Flashcards de

Shock
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 Definición
Síndrome agudo en el que hay
Hipoperfusión tisular
Metabolismo anaeróbico (aumenta el ácido
láctico)
Daño en parénquimas y órganos
Puede producirse por:
Fallo primario en bomba cardiaca
Disminución del volumen sanguíneo
Disminución del tono vascular

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 Fisiopatología
Precarga Poscarga Contractilidad
 Frecuencia cardiaca  Radio  Masa contráctil
 Retorno venoso  Grosor  pH
 Volemia  Resistencia periférica  Calcio
 Función auricular  Inotropos + o -
 Distensibilidad auricular
Volumen latido FC

Gasto Cardiaco Resistencia Periférica

Presión arterial
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 Etapas del Shock
Shock compensado u  Se activan los mecanismos compensadores
 Presión arterial normal
“oculto”
 Hipotensión
 Deterioro estado neurológico
Shock  Pulsos periféricos débiles/ausentes
descompensado  ECG con arritmias y cambios isquémicos
 Oliguria

 Pulso filiforme
 Hipotermia
Shock irreversible  Sudoración
 Inadecuada perfusión distal
 Depresión miocárdica

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Falla multisistemica
Tipos de Shock

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 Shock Hipovolémico
Asociado a hemorragia profusa o
Evaluación Inicial Signos
causas que originan pérdida de
líquidos a nivel renal, gastrointestinal A Permeable excepto en cambios nivel
o quemaduras, patologías que conciencia
forman tercer espacio B Taquipnea sin aumento del esfuerzo
 Disminuye gasto cardíaco C Taquicardia, pulsos periféricos débiles/no
 Falla precarga palpables, llene capilar >2s
Piel sudorosa, marmórea, fría, extremidades
 Causas: distales pálidas, oliguria
Diarrea, vómitos, hemorragia, D Cambios nivel de conciencia
peritonitis, quemaduras extensas,
peritonitis E Extremidades con Tº inferior al tronco

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 Shock Distributivo
Distribución incorrecta del volumen
sanguíneo con perfusión Evaluación Inicial Signos
inadecuada a órganos y tejidos A Permeable excepto en cambios nivel conciencia y
en shock anafiláctico
 Falla en poscarga B Taquipnea sin aumento del esfuerzo
Existen tres tipos. C Taquicardia, pulsos periféricos débiles/no palpables,
- Séptico llene capilar >2s
- Anafiláctico En shock séptico hay fase caliente (piel caliente y
- Neurogénico rubefacción) y fase fría (piel pálida, marmórea)
D Cambios nivel de conciencia
E Fiebre o hipotermia
Extremidades calientes o frías
Petequias o erupción morada (Shock séptico)

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 Shock Séptico
Asociado a un estado infeccioso con
liberación de toxinas. Se produce una
vasodilatación intensa que provoca
la acumulación de sangre en sistema
venoso e hipovolemia relativa.
 Permeabilidad vascular
 Contractilidad miocárdica
 Cambios en nivel de conciencia
 Fase caliente y fase fría
 Hipertermia
 Petequias
 Taquicardia
 Taquipnea
Shock Anafiláctico
Cuando una persona sensible a una
sustancia reacciona a una dosis o
contacto. Es la forma más severa a
una reacción alérgica. El organismo
activa el sistema de defensa de
forma exagerada con la liberación
de histamina
 Vasodilatación
 Gasto cardiaco
 Permeabilidad capilar
 Vasoconstricción pulmonar
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Shock Neurogénico
Pérdida generalizada de tono
vascular, a menudo como resultado
de una lesión o disfunción del
sistema nervioso, como:
Bloqueo farmacológico del SNS
Lesión medular a nivel o encima de
T6
 Vasodilatación
 Hipotensión grave
 Frecuencia cardiaca
 Gasto cardiaco y flujo sanguíneo
 Precarga
 Shock Cardiogénico
El flujo sanguíneo es inadecuado a causa de
Evaluación Signos
un deterioro en la función ventricular o
Inicial
alteración de la perfusión miocárdica. La
bomba cardiaca es incapaz de mantener A Permeable excepto en cambios nivel conciencia
un gasto adecuado
B Taquipnea con aumento de esfuerzo
respiratorio
 Gasto cardíaco
 Presión de llenado ventricular izquierda C Taquicardia, pulsos periféricos débiles/no
 Resistencia vascular sistémica (RVS) palpables, llene capilar >2s
 Pérdida de la fx contráctil miocárdica Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
Cianosis, piel fría, pálida, marmórea, sudorosa
 Causas: D Cambios nivel de conciencia
IAM, arritmias
Cardiopatías congénitas E Extremidades con Tº inferior a la del tronco
Rotura del tabique interventricular
Sepsis, intoxicación

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 Shock Obstructivo
Obstaculización de un llenado cardiaco
adecuado. Hay una obstrucción física del
flujo sanguíneo..

 Gasto cardiaco
 Resistencia vascular sistémica (RVS)
 Presión de llenado ventricular izquierdo

 Causas
 Taponamiento cardiaco
 Neumotórax a tensión
 Lesiones cardiacas (Ductus
dependientes)
 Tromboembolismo pulmonar masivo
 Aneurisma disecante de aorta

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 En taponamiento cardiaco
Evaluación Signos
Inicial
A Permeable excepto en cambios nivel
conciencia
B Dificultad respiratoria con aumento del
esfuerzo y frecuencia respiratoria
C Taquicardia, hipoperfusión periférica,
ruidos cardiacos reducidos,
Pulso paradójico (Disminuye la PAS
mayor a 10 mmHg en la inspiración)
Ingurgitación yugular
D Cambios nivel de conciencia
E Extremidades con Tº inferior a la del
tronco
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En neumotórax a tensión
Evaluación Signos
Inicial
A Variable según causa de dif. respiratoria
Desviación de la tráquea hacia el lado
contralateral
B Dificultad respiratoria. Aumento esfuerzo
respiratorio y frecuencia respiratoria
Hipersonoridad de lado afectado
C Pulso paradójico
Ingurgitación yugular
Rápido deterioro de la perfusión
Taquicardia  Bradicardia
D Cambios nivel de conciencia
E Extremidades con Tº inferior a la del
tronco
Pruebas diagnósticas

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 Hto y Hb disminuidos en caso de
Hemograma sangramiento

Glicemia Elevada

Creatinina Elevada

PCR Elevada

ELP y coagulación Alterados

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Enzimas cardiacas elevadas

Disminución de PaO2 y
Gases arteriales Elevación de PaCO2

>1,5 mmol/L indica falla

Ácido láctico multiorgánica

Solicitar hemocultivos,
En shock séptico urocultivo, punción lumbar
para identificar causa/foco
de la infección
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 Indicadores de IAM, elevación
Electrocardiograma de segmento ST, disminución
(ECG) de la amplitud de complejo QRS
en taponamiento cardiaco,
distintos tipos de arritmias

Radiografía de Evaluar sangramientos

tórax pleurales y pericárdicos, focos
pulmonares

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Tratamiento para el
Shock

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 Evaluación inicial  ABCDE

Soporte Ventilatorio Soporte Circulatorio

Permeabilidad de la vía aérea, aspirar
secreciones o retirar cuerpos extraños
Ventilación y oxigenación adecuada:
administrar oxigenoterapia
Intubación endotraqueal en caso de
insuficiencia respiratoria severa (Pa02 < 60
mmHg con o sin hipercapnia, taquipnea
grave con aumento del trabajo
respiratorio y/o alteración del nivel de
conciencia (glasgow < 8)
Resucitación con fluidos: 2 VVP para reposición
de volumen y medicamentos
Uso de drogas vasoactivas: cuando la
hipotensión es severa o persiste a pesar de la
administración de fluidos.
Es necesario utilizar una vía central y realizar
control de PVC
 Dobutamina
 Dopamina
 Norepinefrina

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Colocación del 

Decúbito supino: En shock hipovolémico
Semifowler: Si el paciente presenta disnea
paciente 

Trendelemburg: Si hay compromiso de conciencia
Control de hemorragias!! (externas – internas)
 Temperatura
Monitorización 

Presión arterial (PAS, PAD, PAM)
Frecuencia cardiaca (características del pulso)
 Saturación de O2
 Dolor
 Diuresis
 Escala de Glasgow
 Electrocardiograma (ECG)
 Monitorizar tras cada carga de volumen, cambio en dosis
de fármacos, glicemias y diuresis.

Exámenes  Mencionados en pruebas diagnósticas

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  Instalar 2 vías venosas periféricas (Nº14 o 16 en adultos)
Venoclisis y  1era Venoclisis en <10 minutos: para toma de exámenes
 Bolos o cargas por VVP
Fluidoterapia  Comenzar con cristaloides o coloides porción 3:1  Dosis
inicial de 1500 ml (1000 ml cristaloides + 500 ml de
coloides) en 20 minutos.
 Ya estabilizado el paciente: evaluar tipo de suero y
volumen a perfundir depende de antecedentes
personales y etiología del shock
 Aportar con suplementos mínimos de glucosa, sales y
agua

Balance Hídrico  Control estricto de ingresos y egresos

Diuresis  Control de diuresis
 Evaluar residuos gástricos en caso de sonda nasogástrica
SNG
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Diagnósticos de
Enfermería
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Déficit de volumen de líquidos
r/c fracaso de los mecanismos reguladores m/p taquicardia, hipotensión arterial,
piel fría

Disminución del gasto cardiaco

r/c alteración del volumen de eyección m/p taquicardia, aumento o disminución de la
PVC, oliguria, llene capilar >2 s, pulsos periféricos débiles

Deterioro del intercambio gaseoso

r/c cambios en la membrana alveolar o desequilibrio en ventilación – perfusión m/p
cianosis, valores alterados de gasometría arterial

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