ELENA PATRICIA ESCOBAR

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ENERO 2014
Evaluación y enfoque del paciente
Dificultad respiratoria respiratorio y falla ventilatoria
Shock
Arritmias
Paro cardiorresiratorio
Cuidados Postreanimación
Fármacos
 Evaluar

Intervenir Identificar
EVALUACION DESCRIPCION BREVE
CLINICA
Evaluación general Conciencia, respiración, color

Evaluación ABCDE
primaria
Evaluación SAMPLE
secundaria
Evaluación Reportes de laboratorios e imágenes,
terciaria diagnóstico

…
 CONCIENCIA

RESPIRACION

COLOR

…
 No responde HIPOXIA:
Nivel de conciencia Irritable V/Q, Trauma,
intoxicaciones,
alerta sangrados

…
 Apnea/Disnea
Respiración Patrón anormal HIPOXIA
Ruidos sin auscultación

…
 Cianosis
PERFUSION
Color Palidez
OXIGENACION
Piel moteada

…
 • Vía aérea abierta, no obstrucción
DESPEJADA • Respiración normal

• vía aérea obstruida pero sostenible con

SOSTENIBLE maniobras simples: posicionamiento de la
cabeza

• Vía aérea obstruida y requiere maniobras

NO SOSTENIBLE de intervención avanzadas: IOT
 FR (FR en 30seg x 2) Esfuerzo respiratorio: Expansión torácica:
aleteo nasal, simetría, desbalance
Taquipnea-bradipnea- retracciones, gasping, toraco-abdominal,
apnea balanceo de la cabeza deformidades

Auscultación: estridor,
Pulsoximetría: solo no
sibilancias, roncus,
da información de V/Q
estertores, crépitos
TAQUIPNEA:
 Fiebre
 Dolor
 Acidosis metabólica, DHT o CAD
 Sepsis
 ICC
 Anemia severa
 Defectos cardiacos congénitos cianozantes (transposición de
grandes vasos)
 Pulsos
Llenado
FC y ritmo periféricos y
capilar
centrales

Color y
temperatura TA
de la piel
Edad TAS mínima Edad FR
RN 60 mmHg < 1 año 30 – 60/min
1mes – 1 año 70 mmHg 1-3 años 24-40/min
1año – 10 años 70 + (edadx2) 4-5 años 22-34/min
>10 años 90mmHg 6-12 años 18-30/min
13-18 años 12-16/min
Edad FC
RN – 3meses 85 – 205
3meses – 2 años 100 – 190
2años – 10 años 60 – 140
>10 años 60 - 100
Estado de conciencia
 AVPU
 Escala de glasgow
Pupilas
Examen neurológico completo: compromiso focal, motor,
sensitivo, RMT
Conciencia

Hipoxia

Alteración de la conciencia
*Confusión Alt. De la Pobre perfusión
Irritabilidad conciencia TCE
Letargia Pérdida de tono Encefalitis,
muscular meningitis
*AVPU
Convulsiones Hipoglicemia
*GCS generalizadas
*Focalización Drogas
Midriasis
Hipoxia
Hipercapnia
TCE GCS

Leve 13-15

Moderado 9-12

Severo </= 8
Exposición completa: lesiones en piel,
cambios de color, petequias, estigmas de
trauma, lesiones no relacionadas con el
motivo de consulta, sitios de punción.
Control de hipotermia
HISTORIA CLINICA SAMPLE
COMPLETA S: signs and Tos, dificultad respiratoria progresiva o súbita, alteración
symptoms del estado de conciencia, agitación, ansiedad, fiebre,
EXAMEN FISICO intolerancia a la VO, diarea, emesis, sangrados, ALICIA.
COMPLETO A: allergies Medicamentos, alimentos, latex
M: medications Dosis, ultima dosis ingerida
P: past medical Perinatales, antecedentes relevantes: asma, arritmias,
history cardiopatías, convulsiones, DM, cirugías, vacunación
L: last meal Hora de la última ingesta
E: events Eventos relacionados: súbito o progresivo, tipo de
trauma, muertos en la escena, tratamientos antes de
llegar a Urgencias
Gases arteriales Hipoxemia: PO2 bajo
Hipercapnia: PCO2 alto
Acidosis: PH < 7.35
Alcalosis: PH > 7.45
Gases venosos Gradiente A-V de CO2
Hb Tranporte sangíneo del O2
Saturación venosa Desbalance entre entrega y consumo de O2. (N: 70-75%)
central
Lactato Metabolismo anaeróbico, hipoxia
PVC Información de volemia y soporte vasoactivo
otros EKG, Rx de torax, Ecocardiograma, Pico flujo expiratorio
 • Obstructivo de la vía aérea superior •Dificultad
• Obstructivo de la vía aérea inferior respiratoria
RESPIRATORIO • Enfermedad del tejido pulmonar •Insuficiencia
• Alteración del control de la respiración respiratoria

• Shock hipovolémico •Shock

• Shock distributivo compensado
CIRCULATORIO • Shock cardiogénico •Shock
• Shock obstructivo Hipotensivo

…
VA SUPERIOR: VA INFERIOR
OVACE, croup, Bronquiolitis, status
epiglotitis asmático

CONTROL DE LA
PARÉNQUIMA RESPIRACIÓN:
Bronconeumonía convulsiones, debilidad
muscular,coma
 • Evaluar FC, TA, color y T*, llenado
SHOCK capilar, estado de conciencia, diuresis
• Estado reversible, iniciar Reanimación
COMPENSADO

• Signos de hipoperfusión a pesar de LEV

SHOCK • Requerimiento de soporte vasopresor
HIPOTENSIVO • Mal Pronóstico
Decidir que hacer basándose en su evaluación
y categorización inicial del estado clínico.

Identificar una afección potencialmente

mortal e iniciar intervenciones para salvar la
vida

Iniciar intervenciones-Reanimación
…
1. Permeabilice vía aérea
2. Active el sistema de emergencias
3. Iniciar la RCP
4. Obtener desfibrilador
5. Monitoría y oximetría
6. Administrar oxigeno
7. Soporte ventilatorio
8. Iniciar medicamentos y fluidos
…
 VOL SANGUINEO
INADECUADO O
CAPACIDAD
INADECUADA

OBSTRUCCION DISTRIBUCION
DEL FLUJO INADECUADA

DETERIORO DE LA
CONTRACTILIDAD
 HIPOVOLÉMICO:
Volumen circulante inadecuado.
Diarrea, emesis, inadecuada
ingesta, diuresis osmótica, CAD,
quemaduras, tercer espacio
CARDIOGÉNICO:
Alteración de la contractilidad
cardiaca
Cardiopatías congénitas, falla
cardiaca, arritmias, sepsis,
intoxicaciones, drogas, traumma
miocárdico
DISTRIBUTIVO:
Distribución inadecuada de la
volemia. Disminución de la RVP
Sepsis, anafilaxia, neurogènico
OBSTRUCTIVO
Hipotensión por obstrucción al
flujo de sagre desde el corazón
Taponamiento cardiaco,
Neumotorax a tensión, TEP
masivo, Lesiones cardiacas
congénitas
TAQUICARDIA
• SI ES EXCESIVA DISMINUYE EL TIEMPO DE LLENADO VENTRICULAR, DISMINUYE EL VS Y
GC

AUMENTO DE RVS (VASOCONSTRICCION)

• SI CAE EL GC DISMINUYE EL O2 SE ACTIVA LA SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
REDISTRIBUIR A ORGANOS VITALES DISMINUYENDO LA PERFUSION PERIFERICA

AUMENTO FUERZA CONTRACTIL

• PERMITE MAYOR VACIADO VENTRICULAR

AUMENTO DEL TONO VENOSO

• AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE DE ALTA CAPACITANCIA AL CORAZON
 Vía aérea

Compresiones Monitor/Desfibrilador

Canalizar. LEV,
Tiempo, Notas Medicamentos

Líder de Equipo
 DEFINICIÓN:
Cese de actividad cardiaca detectable
clínicamente.
Se caracteriza por ausencia de respuesta,
apnea y ausencia de pulsos centrales

…
 En los lactantes y niños el PCR se presenta
secundario a una falla respiratoria o shock
progresivo, menos común de manera súbita
(arritmias: FV o TV)

…
75-80% de PCR-Pediátrico
ocurre en el hogar
Una RCP rápida y efectiva
mejora sobrevida
Cada minuto que no se recibe
RCP disminuye sobrevida en 7%
PCR EXTRAHOSPITALARIO PCR INTRAHOSPITALARIO
SOBREVIDA DE 4-13% SOBREVIDA DE 33%

…
 Causas precipitantes

Respiratorio Circulatorio PCR súbito

SDRA shock Arritmias

Falla
respiratoria

PARO CARDIORESPIRATORIO

…
DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES
 TV sin pulso  Asitolia
 FV  AE sin pulso
Oprima fuerte y
rápido
Más de 1/3 del
diámetro torácico
Más de 100/min

…
2 J/kg
 4J/kg
▪Max. 10J/kg o
dosis de adulto

…
Desde el retorno a la circulación
espontánea hasta la recuperación de
la falla respiratoria o circulatoria.

 Oxigenación – saturación – ventilación

 Shock recurrente – soporte vasoactivo
 Manejo de la glicemia 140-180mg/dl
 Hipotermia (32-34°C): mejor pronóstico
en adultos con OHCA con FV/TV