LITIASIS RENAL

Los trminos clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y calculo en el rin se refieren a
la formacin de un trozo de material slido dentro del rin a partir de sustancias que
estn en la orina.
La formacin de clculos renales se debe a diversas alteraciones metablicas, a la
disminucin del volumen urinario, o al aumento en la excrecin urinaria de ciertos
componentes qumicos, tal como sucede en la hipercalciuria, hiperoxaluria,
hiperuricosuria o cistenuria.
El clculo se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del
tracto urinario, en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra

CLASIFICACIN

Segn su composicin qumica:

1) Clculos de calcio
Es el tipo de piedra ms comn. El calcio es un mineral que forma parte de
nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y
los msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los riones
eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que
forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riones. El calcio que no se
elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.
La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75 % y el
85 % de todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son
las de oxalato de calcio y las de fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma
de hidroxiapatita o en forma de brushita.
La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20
y los 39 aos de edad.
2) Clculos de cido rico
Se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5,4), debido a
un exceso de cido rico en la sangre.
Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y es ms
frecuente en varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o
no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.

3) Clculos de cistina
Son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman
los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en
la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formacin de
piedras de cistina es hereditaria.
Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un
transporte defectuoso de aminocidos dibsicos (cisteina disulfuro de cistea
o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.
4) Clculos de estruvita
Tambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin
del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos en este sistema. Estas
piedras contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amonaco
adems de fosfato.
Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias
productoras de ureasa como Proteus. producen un clculo mxto: carbonato de
calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de
Tapa de fretro (prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden
producir una concrecin en asta deciervo en el interior de los riones.
5) Otros clculos menos frecuentes
Son de xantinas, iatrognicos, de silicato (inducido por frmacos como efedrina,
o indinavir) y los espurios o falsos.

Segn sus caractersticas estructurales:

Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan
grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamao de
una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo
general son de color amarillo o marrn. Es posible que la ingestin de algunas
pastillas como L-carnitina o populares preparados vitamnicos con calcio o
magnesio ayude a la aparicin de las piedras.
Algunos clculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis
renal adquieren forma de coral o Litiasis coraliforme.

FISIOPATOLOGA
a. Sobresaturacin
La orina es una solucin DINAMICA en la que las sales pueden estar en distintas
concentraciones.
Recordando que si a una solucin en la que existen determinada cantidad y
concentracin de solutos, se le aaden ms solutos, se crea un estado de
saturacin, dando lugar a la cristalizacin de los solutos.
Cuando una sal est en situacin de sobresaturacin, la solucin se comporta de
forma inestable y la precipitacin cristalina resulta entonces irreversible.
El oxalato de calcio que normalmente es una sal soluble, tiende a formar cristales
cuando su concentracin sobresatura la orina. La precipitacin del oxalato de calcio
en la orina aparece cuando su sobresaturacin es 7 a 11 veces su solubilidad.
Si los cristales son suficientemente grandes pueden fijarse al epitelio urinario
(generalmente en la porcin terminal de los tbulos colectores) y luego crecer
lentamente. El sitio de fijacin podra estar determinado por lesiones previas del
epitelio, quiz inducidas por los propios cristales.
La saturacin de la orina est condicionada por una serie de factores locales: la
concentracin y estado inico de los solutos factibles de cristalizar.
El pH urinario.- Moduladores fisicoqumicos para la cristalizacin de la orina.
- Estado de hidratacin corporal.
- hbitos dietticos.
El desequilibrio de estos factores aumenta la concentracin de los solutos en la
orina. Este aumento en la concentracin de solutos inducen a la formacin de
clculos en orina.
El aumento de la concentracin de solutos puede ser causado:
- Por la reduccin de la diuresis (teniendo como resultado orinas concentradas)
- Por el aumento de la excrecin de solutos como calcio, oxalato, cido rico, etc.
Moduladores fisicoqumicos para la cristalizacin de la orina. Los factores
inhibidores de la cristalizacin urinaria son:
- El magnesio, el zinc, el aluminio, el flor, los citratos y los pirofosfatos.
Si estos inhibidores faltan en la orina, la situacin es favorable para la cristalizacin
b. Cristalizacin
Comienza con la formacin de ncleos de cristales que pueden ser restos celulares
o hasta otros cristales (ncleos heterogneos). Estos ncleos se retienen en la
pelvis renal; esto es posible a travs de las excrecencias o proliferaciones sobre
placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall,
que surgen en la membrana basal de la porcin fina del asa de Henle, pasan a
travs del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas
clulas endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, hacindolas
bases para la cristalizacin de oxalato de calcio.

CUADRO CLNICO

Los clculos renales pueden causar diferentes sntomas, dependiendo de su tamao,

composicin y de su situacin en el aparato urinario. Algunos por su tamao pequeo
pueden pasar desapercibidos.
Sndromes que se pueden producir en la litiasis renal:

Clico nefrtico. Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de la

salida de orina del rin producindose un dolor intenssimo, que aparece en la
zona renal (lumbar espalda baja) y se irradia hacia el abdomen anterior hacia los
genitales. Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vmitos,
sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.

Dolor lumbar. Es un dolor persistente y ms solapado en la zona lumbar.

Hematuria. Que es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple

vista o a veces tan slo microscpica. Se produce por las lesiones que produce el
clculo en su paso por las estructuras del rin.

Infecciones de orina. Por su situacin algunos clculos solo se descubren por

infecciones frecuentes de la orina.

DIAGNSTICO
Es necesario saber la situacin y tamao de los clculos, su composicin y la posible
existencia de enfermedades que se asocien a su formacin.
La situacin y tamao se realiza mediante:

Uroanlisis: El hallazgo principal es la hematuria. Es recordar que los cilindros

hemticos conforman enfermedad glorumelar. La leucocituria, infeccin tracto
urinario o del rin. Los clculos renales por si solos no producen proteinuria, pero
sta puede ser producida por alguna de las causas del clculo (nefropata tubular
intestinal debido a hipercalcemia).

Radiografas simples de abdomen: Permite distinguir la presencia de clculos

radio-opacos situados a los lardo del conducto ureterial.

Urografas con contraste: cuando existe obstruccin ocasionada por un clculo, la

aparicin del nefrograma est retardado en el lado afectado. Las placas tardas
ayudan a establecer el sitio exacto de la obstruccin. Los clculos radiolcidos
pueden verse como defectos de llenado.

Ecografa abdominal: Es el examen no invasivo ms utilizado en la actualidad,

pues permite confirmar o descartar la obstruccin a nivel renal y a diferenciar con
otras causas los defectos de llenado, observando en la urografa, tales como
tumores o cogulos.

Tomografa axial computadorizada. Es til para la identificacin de clculos

levemente radio-opacos.
TRATAMIENTO

Para algunos tipos de clculos, el mdico puede recetar medicamentos para impedir
su formacin o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est causando.
Estos medicamentos pueden ser:
Alopurinol (para los clculos de cido rico)
Antibiticos (para los clculos de estruvita)
Diurticos
Soluciones de fosfato
Bicarbonato de sodio y citrato de sodio
Antiespasmdicos, el ms usado de los cuales es el bulil bromuro de lioscana,
aplicado por va intramuscular. La alternativa son los opiceos, meperidina o
morfina, y tienen excelente accin analgsica.
Si la expulsin no se da espontneamente se puede realizar:
Litotricia extracorprea con ondas de choque. Mediante este mtodo se rompen
los clculos en pequeas fracciones que se pueden expulsar ms fcilmente
(eficacia del 90%)

Nefrolitotoma percutnea es una tcnica en la cual se hace una pequea incisin

en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o lser de
holmio para desintegrar el clculo (ureteroscopia con desintegracin del clculo por
medio de lser holmio).

La ciruga generalmente se necesita si:

El clculo es demasiado grande como para salir por s solo
El clculo est creciendo
El clculo est bloqueando el flujo de orina y causando una infeccin o dao renal
El dolor es incontrolable

POSIBLES COMPLICACIONES
Uropata obstructiva unilateral aguda
Pielonefritis.
Insuficiencia renal
Urolitiasisria
nefrocalcinosis
Sepsis urin

BIBLIOGRAFIA:

Calculo renal. https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal

Proceso de atencin de enfermera. http://es.slideshare.net/natorabet/proceso-deatencin-en-enfermera-en-paciente-renal