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Desarrollo psicológico II
11/05/2023
Paciente
Nombre: Evolet Samantha Hernández Ramírez
Edad: 13 años
Fecha de nacimiento: 03/05/2009
Estudios: tercero de secundaria
Dirección: Alcanfor Mza 260 Lt 3
Nombre del padre: cesar Hernández
nombre de la madre Amanda Patricia Ramírez
Motivo de consulta: por un trabajo escolar el sujeto acepto ayudar en la prueba para ver el
cómo se sentía y si tenía que hablar, en este caso el motivo de consulta fue la comunicación
en casa y la falta de esta.
DESCRIPCION DEL SUJETO
Joven de complexión delgada, tez morena, cabello largo, ojos negros, actitud tranquila e
hiperactiva
ACTITUD AL ESTUDIO
El sujeto al principio se veía algo nerviosa, pero con un juego de uno y platicar de otros
temas se empezó a abrir a la platica ya contar un poco sobre lo que le pasaba
ANTECEDENTES
Papa-mama-hermano-hermana
El paciente hablo de casos de poca comprensión en casa donde se siente incomprendida
pues a llegado a sentir culpa hasta por cosas que no tienen que ver con ella. La convivencia
en casa, aunque llega a ser bastante la falta de voz que siente el sujeto se hace notar en su
manera de hablar de su familia.
En la escuela hace poco tuvo una pelea con una amiga que le causó malestar pues en verdad
la consideraba una amiga pero no le ha querido hablar por miedo pues en el pasado
“amigos” solo la usaron por lo que poda conseguir en términos de papelería entre otras
cosas pues cuando ella mencionaba no poder se alejaban de ella, al igual no ayuda el echo
de que sus profesores se sienten agresivos ante los alumnos, mencionó que el profesor de
ingles humilla a los alumnos que se lleguen a equivocar, que otros se sienten indiferentes y
sin ganas y otros que suelen ser muy agresivos en sus métodos de enseñanza lo que ha
causado que el sujeto no sienta placer o gusto por el estudio actual
Historia Clínica
Ficha de Identificación.
Nombre: Evolet Samantha
Apellidos: Hernández Ramírez
Registro núm.
Sexo: femenino Edad: 13 años
Ocupación / Profesión:
Estudiante
Motivo de la consulta:
Prueba escolar
Antecedentes Personales Patológicos. (Debe decir los antecedentes de importancia
clínica. Tratamiento que recibe para cada situación comórbida y su duración).
Cardiovasculares Pulmonares Digestivos Diabetes
Renales Quirúrgicos Alérgicos Transfusiones
Medicamentos: ____________________________________________
Especifique:
_________________________________________________________________
Antecedentes Personales No Patológicos (Indicar todo lo relacionado a tabaquismo, uso
de alcohol, así como diferentes adicciones y su duración. Antecedentes sexuales del
paciente)
Alcohol: ________________________________________________
Tabaquismo: ____________________________________________
Drogas: ________________________________________________
Inmunizaciones: _________________________________________
Otros: __________________________________________________
Antecedentes Familiares:
Padre: Vivo Si: X No____
Enfermedades que padece: DIABETES
Madre: Viva Si: X No
Enfermedades que padece:
Hermanos: ¿Cuántos? 2 vivos: 2
Enfermedades que padecen
Otros:
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarquía Ritmo F.U.M
G____ P_____ A______ C_______ I.V.S.A ______________
Uso de Métodos Anticonceptivos: Si ______ No: X
¿Cuáles?
Enfermedad actual del paciente
Exploración física.
Signos Vitales. T.A._____ (brazo derecho) T.A. (brazo izquierdo)__________F.C._______
Frec. Resp.________Temp.______Peso_____Talla_____IMC______
Cabeza y Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
Neurológico y estado mental
Laboratorio
Estudios de Imagen