INFORME PSICOLOGICO

I.- DATOS DE FILIACIÓN

1. Nombre y Apellidos : J. A. M. G.

2. Edad : 17 años

3. Fecha de nacimiento : 05/11/2001

4. Centro : Car. Urgencias Virgen Inmaculada Concepción.

5. Fecha de evaluación : 27 – 06 -2019

6. Nacionalidad : venezolano

7. Examinadoras : Ramos Yman Janina

Mena Aguirre Irene

II.- MOTIVO DE CONSULTA:

Practicas del curso de consejo y orientación

III.- OBSERVACION DE LA CONDUCTA:

El lugar donde se realizó dicha entrevista y aplicación de los test fue en el CAR.
Urgencias Virgen Inmaculada Concepción. La intercesión se realizó en un ambiente
amplio, con mucha ventilación y con una adecuada iluminación para la realización de la
Evaluación. No hubo en ningún momento distracciones en el ambiente que dificultara la
atención del examinado.

Paciente de 17 años de edad, estatura alta promedio 1.70, contextura delgada de tez
blanca, cabello lacio corto, ojos marrones oscuros, nariz perfilada y buena condición de
higiene personal.

Antes de realizar la evaluación denoto un grado de cansancio y temerosidad, se mostró

algo tímido, sudaba bastante, su tono de voz fue bajo, y a la misma vez dudaba a la hora
de dar sus respuestas en los test aplicados, consecutivamente prosiguió con el desarrollo
de las pruebas psicológicas, se mostró amigable.
IV.- INSTRUMENTOS APLICADOS:

• Observación.

• Entrevista.

• Test de raven.

• Test de la figura Humana.

• El hombre bajo la lluvia.

• Test de garabato.

• Test de ira y agresividad

• Test de autoestima de coopersmith.

• Inventario de ansiedad de Beck.

• Test de la familia.

• Anamnesis

V. HISTORIA FAMILIAR

El paciente nos comenta que la relación con su padre es buena debido a que es pasivo y
lo comprende.

Padre:

Nombre y apellidos:

 Jinmy Mosquera Mosillo

Edad: 47 años Grado De Instrucción: Secundaria

Ocupación: Vendedor de autos Carácter: Pasivo

A la misma vez nos dijo que con su mamá tiene una relación chocante debido a que no

lo comprende y lo regaña constantemente, tienen un choque de caracteres porque no hay

comprensión y no respetan su punto de vista.

Madre:

Nombre y apellidos:

 Belkis Del Carmen Cañizales

 Edad: 40 años Grado De Instrucción: Secundaria

Ocupación: Ama de casa Carácter: Más o menos

La relación que tiene con su hermano mayor no es tan buena porque siempre han

preferido a su hermano en vez de a él, con su hermano menor tiene una muy buena

comunicación y desea verlo pronto porque lo extraña.

Hermanos:

Nombres Edad Ocupación Carácter

 Larry Enrique 19 Estudiante Más o menos

 Abraham 5 Estudiante Pasivo

Vive con:

a) Ambos padres:

b) Solo con papá:

c) Solo con mamá:

d) Otros: Con su abuela.

Relación con:

Papá: buena Regular Mala

Mamá: buena Regular Mala

Hermano mayor buena Regular Mala

Hermano menor buena Regular Mala

Otros: buena Regular Mala

VI.- RESEÑA FAMILIAR

El evaluado nos comento acerca de su vida, no tuvo las cosas fácil debido a que sus
padres eran sobreprotectores no le daban mucha libertad, a los 13 años empezó a
consumir marihuana, tuvo una sobredosis en el colegio y debido a ello sus padres se
enteraron que el consumía aquella sustancia. Cuando cumplió los 15 años se escapó de
su casa y nos comenta que no se arrepiente de haberlo hecho porque gracias a ello se ha
podido dar cuenta de lo duro que es la vida no tuvo nada fácil porque tuvo malas juntas
y entraron en discusión que luego intentaron matarlo, tiene un pequeño corte en el
cuello, nos dijo que no quiere volver hacer las cosas que hizo en el pasado quiere
regresar con su familia porque los extraña no los ve desde hace dos años, tiene 3
hermanos con su papá tiene una muy buena relación, con su mamá su relación es
chocante porque ambos son de carácter fuerte, su mamá tiene más preferencia con su
hermano que con él, la forma de corregir de sus padres era golpeándolo pero a pesar de
todo el no entendía, se iba a la calle y a sus papas no les gustaba por los peligros que
habían en la calle, es primera vez que está en un centro, lo trajeron con engaños,
también nos comenta que le es imposible controlar su ira.

VII.- INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS:

El paciente se mostró, como anteriormente fue mencionado un grado de cansancio y

temerosidad, se mostró algo tímido, sudaba bastante, su tono de voz fue bajo, y a la
misma vez dudaba a la hora de dar sus respuestas. Así mismo se ha observado qué ha
resuelto la prueba aplicada en 48 minutos y 29 segundos tuvo un puntaje de 31
respuestas correctas, presentando un percentil de 10 el cuál lo ubica en el rango IV
alcanzando un nivel de inteligencia DEFINIDAMENTE INFERIOR AL TERMINO
MEDIO, es decir presenta dificultad para la deducción de relaciones, en dar sentido a un
material desorganizado y confuso que facilitan la captación de una estructura compleja.
Así mismo no tiende hacer veloz para comprender las ideas, existiendo correlación con
el nivel de cultura y también con la atención.

El paciente de 17 años de edad en la prueba aplicada del test de la familia presenta

dificultad para mantener las relaciones interpersonales, adopta una actitud agresiva; sin
embargo, siente la necesidad de conseguir dominio, constantemente tiene alucinaciones
auditivas, muestra una tendencia muy egocéntrica, suele ser una persona dudosa de las
decisiones que debe tomar, en el área de control de impulsos, en sus estados de ansiedad
reacciona de manera agresiva y con palabras que suelen denotar arrogancia, quiere hacer
las cosas como a él le gusta y se frustra constantemente a la misma vez es una persona
rígida, estricta. Es arrogante cree ser un experto en todos los temas, y que, en
consecuencia, no tiene interés en escuchar otras opiniones, es una persona inseguro de sí
mismo.

El evaluado tiene dependencia materna, al haber dibujado paraguas es retraído, así

mismo mecanismo de protección, evidencia agresividad cuándo le dicen cosas que no le
agradan tiende a golpear o sino desfoga su cólera con cualquier cosa que se le atraviesa,
dependencia materna, el dibujo está ubicado hacia el frente lo cual indica que está
dispuesto a enfrentar el mundo, comportamiento presente, a la misma vez se encuentra
tenso y preocupado desea ver a sus padres, es una persona bien ubicado en el espacio,
es seductor, es inestable emocionalmente.

El evaluado en la prueba aplicada del test de garabato presenta preferencia del pasado,
es extrovertido sobre sale ante cualquier situación que se le presenta es amigable, por
los trazos fuertes tiene audacia en ocasiones llega hacer violenta se enciende muy
rápido, por el trazo rígido manifiesta ser una persona sensible, por la forma de dibujar
el garabato grande así mismo manifiesta seguridad, evidencia reprimición, se quiebra en
situaciones difíciles, acumula mucha infelicidad en su vida debido a que paso por
momentos difíciles, no sabe ni tiene la más mínima idea de lo que es la realidad.
También se pudo observar que durante la prueba se mostró ansioso, esto se puede
explicar ya que el evaluado constantemente borraba los trazos que hacía.

En la mayoría de respuestas dio “SI” lo cual indica que el paciente tiene una tendencia a
resolver los conflictos con agresividad. En ocasiones la violencia supone un medio para
conseguir aquello que deseas cuando otros medios son negados. También puede darse
como defensa cuando se siente frustrado o amenazados debido a un déficit de expresión
por falta de recursos para hacerlo de otra manera, por ende su conducta es destructiva, la
agresividad lo conlleva a un desgaste no solo a nivel individual sino también en el
ambiente social y familiar.

El examinado en la sub-escala si mismo evidencia escasa valoración hacia su persona y

pocas aspiraciones, estabilidad y confianza. Construye sus defensas hacia la crítica,
opiniones ajenas y hechos por medio de la violencia. En la sub-escala social evidencia
escasas habilidades para crear relaciones interpersonales demostrando tener falta de
aprobación y adaptación normal; en la sub escala hogar evidencia pocas cualidades y
habilidades para las relaciones íntimas con la familia sintiéndose excluido y olvidado;
en la sub escala escuela el examinado presenta cualidades para aprender, sin embargo no
se considera competitivo y trabaja más a gusto de forma individual.

El evaluado presenta problemas de sueño debido a que piensa en su familia ya que tiene
años, pesadillas repetidas con el tema de la separación, sin verlos, tiene pensamientos
negativos piensa de que no le salen las cosas como el las planea, es incapaz de relajarse
siente temor a que ocurra lo peor porque la vida ya le ha dado golpes duros vive con
miedo, pierde el control con facilidad. Frecuentemente presenta estados de nerviosismo,
sudoración en las manos, le cuesta mantenerse en calma, temblor en las piernas,
pensamientos negativos de sí mismo, mirada ambivalente, estados de mal humor, quejas
constantes, malas relaciones interpersonales, bastante apetito, desea ingerir alimentos
cada dos horas aproximadamente, no le gusta estar en ambientes cerrados, opresión en
el pecho, mareos, aunque no ha presentado desmayos, molestias abdominales.

Se observa que es una familia disfuncional y por la realización del dibujo expresan
ciertos indicadores de carencia de afecto, indicadores de agresividad e inestabilidad
emocional. Tiene falta de expansión, tiende a inhibirse, sus padres muestran
distanciamiento y falta de afecto. Es muy favorable que los padres hayan preferido a
sus dos hermanos, les guarda rencor tiene tensiones y preocupaciones, Pero también
presenta una expansión imaginativa presentando así Ansiedad, es inseguro no confía en
sus capacidades.

VI.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

Debido a los problemas de sueño, pesadillas repetidas con el tema de la separación de su

familia, pensamientos constantes sobre los miembros que conformaban su hogar,
melancolía al pasar años sin verlos y compartir, lo han llevado a sentirse inmerso en un
panorama de desolación donde tiene pensamientos negativos de si mismo, se siente
incapaz de relajarse, temor a que ocurra lo peor, vive con miedo, pierde el control con
facilidad. Frecuentemente presenta estados de nerviosismo, sudoración en las manos, le
cuesta mantenerse en calma, temblor en las piernas, quejas constantes, opresión en el
pecho, mareos, aunque no ha presentado desmayos, molestias abdominales. Todo ello
nos ha llevado a la conclusión de que el residente presenta:

Según la quinta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
y la décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades y Trastornos
relacionados con la Salud Mental realizada por la OMS por sus códigos

TRANSTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

  CIE10: F93.0
 DSM V : (309.21) 

VII.- RECOMENDACIONES:

 Apoyo emocional.

 Orientación familiar.

 Terapia cognitivo – conductual

 A los padres de familia motivar al paciente para qué su coeficiente intelectual
aumente.

 Terapias de relajación.
 Incentivar al menor con el fin de que logre un óptimo desarrollo personal

 Trabajar taller de habilidades sociales

 Evitar situaciones de conflicto con el fin de mejorar el control de sus emociones
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA DE UN ADOLESCENTE

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres:
J.A.M.G
Fecha de Nacimiento:
05/11/2001
Edad: 17 Sexo: M Lugar de Nacimiento: Venezuela
N° de Hermanos: 3 Lugar que ocupa: Segundo
Dirección:

Teléfono: No tengo Colegio: ¨Los arcos¨

Grado: 1er año de Secundaria Derivado por: Por el área de psicología
del CAR
Informante:
El paciente J.AM.G
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Para fines del curso de Consejo y Orientación Psicologica.

III. ENFERMEDAD ACTUAL:

Tipo de enfermedad:
Perdida de sueño

Forma de Inicio:
Desde que ingreso al CAR Urgencias Virgen Inmaculada Concepción.

Síntomas:
Insomnio.

Antecedentes clínicos:
IV. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre:
Nombre y apellidos:
Jinmy Mosquera Mosillo

Edad: 47 Grado de Instrucción: Secundaria

Ocupación: Vendedor de autos Carácter: Pasivo

2. Madre:
Nombre y apellidos:
Belkis Del Carmen Cañizales

Edad: 40 Grado de Instrucción: Secundaria

Ocupación: Ama de Casa Carácter: Más o menos

3. Hermanos:
Nombres Edad Ocupación Carácter

a) Larry 19 Estudiante Impulsivo

b) Abraham 5 Estudiante Pasivo
c)
d)

4. Otras personas que viven en el hogar:

Nombres Edad Ocupación Carácter

a)
b)
c)
d)

5. Vive con:
e) Ambos padres:
f) Solo con papá:
g) Solo con mamá:
h) Otros:
6. Relación con:
Papá: buena Regular Mala
Mamá: buena Regular Mala
Hermanos: buena Regular Mala
Otros: buena Regular Mala

V. DESARROLLO:
a) Prenatal:
¿Cómo fue su embarazo? ¿Fue planificado?

De improviso
 Tipos de control durante el embarazo:
Medico Partera otros

En su embarazo tuvo Ud.

Vómitos Nauseas Mareos Desmayos
Convulsiones Hemorragias Hinchazón de manos y
piernas
Aumento o bajo demasiado de peso:
Aumento la barriga.
Accidentes, caídas, golpes durante el embarazo:
No
Intoxicaciones:
No
Tomo medicamentos durante el embarazo:
Lo que el médico le receto, vitaminas, etc.
Le aplicaron inyecciones:
No.

Tuvo operaciones No Recibió transfusiones de sangre

No
Alcohol No Cigarrillos SI Droga SI
Fue deseado por la Madre Fue deseado por el Padre
Ambos X
Estado de ánimo frecuente:
Triste Alegre Preocupado Angustiado
Cansado
Otros

Ha tenido abortos: Espontáneo Provocados

Tiempo que duró el embarazo:
Parto Normal.

b) Perinatal
El parto fue atendido por:
Medico X Partera otros

c) Posnatal
Lloro él bebe en seguida de nacer:
No sabe.
Necesidad de incubadora: Tiempo:
Coloración que presentó al momento de nacer:
Tiempo que duró la coloración:
 Tuvo convulsiones: No Peso: 3.800 Talla: 48 cm
Como fue la relación madre e hijo durante el primer año de vida:
Buena

d) Desarrollo motor:
A qué edad sostuvo su cabeza: 2 Meses Se sentó solo: 8
Meses
Gateó: 8 Meses se paró: 11 Meses caminó: 1 año 4 meses
Corrió: 1 año 6 meses Tendencia al caerse o golpearse: No
Dificultades en el movimiento: No.
Considera usted como fue de niño:
INQUIETO TRANQUILO TIMIDO AGRESIVO
JUGUETON
REBELDE OBEDIENTE CAPRICHOSO

e) Desarrollo del lenguaje:

Edad a la que balbuceó: Primeras palabras: 10 Meses
Tuvo dificultades para pronunciar palabras: No
f) Historia alimentaria:
Tipo de lactancia recibida: Materna y Polvo Duración:
Materna=7meses; polvo=3años
Tuvo dificultades para mamar: Se le
quito el pecho bruscamente: Lo dejo Solo.
Edad a la que empezó a darle alimentos sólidos: 7 Meses
Tiene apetito: Si Come solo: Si mastica: Si
Alergias alimentarias: No
g) Entrenamiento en hábitos urinarios y fecales:
Edad de comienzo: Desde la niñez, hasta la actualidad.
Manera en que se condujo: Su mamá lo hacía orinar
sucesivamente.
Reacción del niño:

Creencias de los padres sobre el control de esfínteres:

- Le frotaba mentol caliente.

h) Alteraciones de conducta:
Presenta conductas inadaptativas:
Comerse las uñas: No Succionar los dedos: No
Rabietas: Si Temores: Si Sudor de manos:
No Temblor en manos y piernas: No
Agresión sin motivo: No Caerse con frecuencia: No
Tartamudez: No

i) Sueño
Como era el sueño del niño en los primeros 4 meses.
 Lloraba y no dormía.
Durante los primeros años de vida: Igual lloraba, hasta el 1er año.
Actualmente duerme bien: No Cuantas horas:
siestas:
Se resiste a acostarse a una hora determinada: No
Ronca: Si Tiene temores nocturnos: Si
Tiene pesadillas: No insomnio: Si
Sonambulismo: No, solo se sienta en la cama y habla, pero no se
levanta a caminar.
Cuantas horas duerme actualmente: 9 Horas.

VI. EDUCACIÓN:
Edad en que asistió al colegio:
3
Demostró agrado al asistir:
Si
Tiene dificultades con la maestra:

Compañeros:
Normal
Dificultades de aprendizaje:
No
Es zurdo: No
Conducta en el salón de clases: Juguetón, inquieto (habla mucho).
Conducta en el recreo: Juguetón.
Tiene muchos amigos:
Si, es bien amiguero.
Que grado de instrucción ha terminado:
Primaria: X secundaria: superios:
¿Abandono el colegio? Si Volvio a retomar: No
¿Qué aspiraciones tiene?
Ninguna

VII. ADOLESCENCIA:
Sientes que tus padres te comprenden:
Si
Sientes que tus padres en tu hogar te quieren:
Si
Que cosas cambiarias de ti:
Mi comportamiento.
 Te agrada reunirte con personas:
Si
Misma edad: X Mayores que tú: Menores que tú:
Haces amigos con facilidad: Si
Como te consideras: Timido Divertido X Irritable:
Agresivo: complaciente:
Has tenido deseo de irte de tu casa: Si por eso me fui y no me
arrepiento.
Como te llevas con:
Amigos: Bien.
Amigas: Bien.

Te sientes capaz de solucionar los problemas principales de tu

vida:
Si
Te cuesta recuperarte después de haber sufrido algun problema:
Si
Te consideras fisicamente simpatico (a) como los demás: Si
Porque:
Porque soy alto, flaco, blanco.
VIII. SEXUALIDAD
- A que edad se percato la diferencia entre el hombre y la mujer:
5 años
- Que pensaba:
- De como nacen los niños: Salen del Vientre de la madre.
- A que edad tuvo su 1ra información sobre sexualidad: No he
tenido
- Por quien: Nadie
- A que edad empezó a masturbarse: Nunca lo he hecho.
- Actitud hacia su masturbacion: Ninguna
- Se masturba todavía algunas veces: Nunca lo ha hecho
- A que edad fue su 1ra Realcion Sexual: A los 15 años
- Actitud hacia ellos:
- Porque:

- A que edad comenzó Ud. A menstruar

se asustó: Estaba preparada:

- Como lo asumiste:

- ¿Te has sentido alguna vez confundido a cerca de tu

sexualidad?
- ¿ Cuando? No
- ¿Has tenido muchos enamorado? (as)? Si No
- ¿Por qué? Primero son mis estudios.
- Has tenido experiencias sexuales con personas de tu mismo
sexo
 Si No X
- Tienes pareja actualmente:
No
- Toma precausiones en su practica sexual activa
Si No X
- Su R. sexual actual con su pareja la califica como:
Buena Regular Mala
- ¿Por qué?
No tiene.
- ¿Qué piensa Ud?
Mujeres: Son bonitas, algunas buenas y otras malas.
Varones:
- ¿Qué te preocupa o inquieta de la Sexualidad?
Nada
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Convulsion Hepatitis Presion alta
Anemia Tuberculosis Infeccion
Respiratorio
Enfermedad a la piel Enferm. Diarreicas
Gastritis
Parasitosis Dengue Dolores de Cabeza
X
ETS Otras
Alguna operación No ¿Cuál?
Ninguna

Algun accidente No ¿Qué?

Tipo: Ninguno
X. SUEÑO:
Tiene pesadillas insomnio X
Sonambulismo
- En que momento:

- Que sueña con frecuencia:

Si, sueño lo que hago en el Día.
- Cuantas horas duerme:
9 horas.
- Duerme con pareja Si No X
Porque

XI. HÁBITOS
- Consumo de bebidas alcoholicas: Si No X
- Si - Si
Tipo: Alcohol cerveza - Si Ron
 Vino Otros
Frecuencia: Todos los dias Cada 15 dias
Fin e semana Cada mes Otros
Cantidad:
- Reaccion cuando bebe

- Como llego a consumir

No he consumido.

- Fuma Cigarro: Si No

Frecuencia: Todo los dias Cada 15 dias

Por las noches Otros
Cantidad:
- Como llego a consumir:

- Consumo Drogas: Si No
Tipo: Marihuana PBC Otros
Frecuencia: Todos los dias Cada 15 dias
Fin de semana Cada mes Otros
Cantidad:
Reaccion cuando consume.

- Actividades libres
A que se dedican: Deporte Salir con amigos
Salir con la familia ver television Otras
¿Que opinan sus padres de las actividades que realiza?
Les incomoda.
XII. ASPECTOS DE VIVIENDA:
Alquilada Propia X Otros
Adobe Material noble X Otros
N° de habitantes:
N° de dormitorios:
N° de miembros de familia: 5 Miembros de Familia.
Con que servicio basico cuenta: Agua Si Desague
Si
Luz Telef.
Servicios higienicos: Water Silo Otros
Animales domesticos
.
Se siente comoda en su casa

Que piensa de su hogar y su familia

OBSERVACIONES:
Paciente de 17 años de edad, estatura alta promedio 1.70, contextura delgada
de test blanca, cabello lacio corto, ojos marrones oscuros, nariz perfilada, en
buena condición de higiene personal,
mostró un grado de cansancio e inseguridad,