CENTRO DE SALUD MENTAL

EMMETT DALTON
Nro. Historia: 75

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Apellidos y nombres: Leonela Arias.
Lugar de nacimiento: Santo Domingo.
Fecha de nacimiento: 21/06/2001.
Edad: 22 añ os.
Estado civil: Unió n libre.
Instrucció n: Secundaria sin finalizar.
Domicilio: Subcentro de la modelo.
Ocupació n: Ama de casa.
No. de hijos: 1
Fecha de elaboració n: 31/08/2023.
Responsable: Psic. Mayra Belmonte.

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Derivada de Trabajo Social de CRN FASCA, para evaluació n psicoló gica post ingreso al
programa.

3.- EXAMEN MENTAL:

Conciencia Memoria Atención Pensamiento Lenguaje

Vigil Conservada Euproséxica Concreto Normal.
Orientación Afectividad Senso Psicomotricidad Voluntad
percepciones
Orientada 3 Apática, Normal. Normal. Normobulia
esferas. Inexpresiva. .

4.- ANAMNESIS FAMILIAR:

Leonela procede de un hogar disfuncional, padres separados, criada por abuela

paterna desde los 8 añ os hasta los 17 añ os, refiere tener 6 hermanos 3 de línea
materna y 3 de línea paterna, ella ocupa el segundo lugar, refiere no tener buena
relació n con sus padres ni hermanos, debido a que no han estado presente en el
transcurso de su vida, no ha tenido el apoyo y ayuda cuando lo ha necesitado, refiere
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que existen antecedentes, de alcoholismo por parte de un tío y abuelo materno, así
como de consumo de droga (marihuana) al tener ella 19 añ os, se encontraba en una
fiesta y por curiosidad decidió hacerlo, en la actualidad no es consumidora. Vive en
casa de su cuñ ada, junto a su esposo e hija. Su pareja 23 añ os de edad, quien es el
padre de su hija, se desempeñ aba en camaronera, sin embargo, para el momento se
encuentra desempleado. Refiere que su relació n se caracteriza por ser inestable, poco
comunicativa, debido a que es una persona consumidora (marihuana y perico) por lo
que presenta cambios de comportamiento en ocasiones torná ndose impulsivo,
ansioso e irritable.
Leonela expresa que ingresó al CRN al notar que su hija estaba baja de peso, se
enfermaba constantemente, presentaba poco apetito, al ser atendida le informan que
tiene desnutrició n de tipo 2, asociado a inadecuados há bitos alimenticios debido a
desconocimiento y condiciones econó micas.

5.- GENOGRAMA:

6.- BATERÍAS PSICODIAGNÓSTICAS:

TEST Personalidad RESULTADOS: Inestabilidad emocional

SALAMANCA de la personalidad:
Toman de decisiones rápida y no
meditadas, baja tolerancia a la frustració n
(ira o rabia), actuar antes de pensar,
desorganizació n, pobre habilidad de
planeamiento, excesivo cambio de una
actividad a otra-inestabilidad,
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requerimiento de mucha supervisió n.

TEST Proyectivo RESULTADOS: Indicadores emocionales
FIGURA de adaptació n deseo de agradar, voluntad
HUMANA y energía, extroversió n, curiosidad,
temperamento fuerte, aferrada a sus
propias ideas y actitudes, primitivismo,
dominancia, agresividad.
ESCAL Evaluació n de RESULTADOS: 51 puntos. Familia
A funcionamient moderadamente funcional.
o familiar (FF-
SIL

7.- INTERVENCIÓN REALIZADA:

FECHA SÍNTESIS DE LA INTERVENCIÓN

31/08/2023 Entrevista inicial y aplicación de instrumentos de
personalidad y proyectivo:
Se dialogó con la madre para indagar sus áreas, familiar,
social y emocional. Conocer las posibles razones del
diagnó stico de su hija, teniendo como referencia
inadecuados hábitos alimenticios debido a
desconocimiento y condiciones econó micas.
28/09/2023 Atención de cierre de caso:
Madre refiere, infante adquirió há bitos alimenticios,
mejoró en su proceso de recuperació n nutricional, a su
vez se orientó sobre estilos de crianza y la importancia
de corregir conductas inadecuadas por parte del
infante, con la finalidad de representar una figura de
autoridad, así como precautelar la integridad y
desarrollo de la misma.

8.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Segú n el CIE-10:

Z63.0 Problemas en la relación entre esposos o pareja.

Z63.2 Soporte Familiar inadecuado.

Nombres y Apellidos Mayra Belmonte

N. Senescyt 8622157703
Firma