Centro de Atención Psicopedagógico Integral

INFORME PSICOLÓGICO
“Estimulación Temprana”

I. DATOS PERSONALES

Nombre del niño : Miguel Ignacio Layme Rivera

Edad : 2 años 11 meses
F. Nac. : 02 - 01 - 2020
Sexo : Masculino
Fecha del informe : 30 - 12 - 2022

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación Psicológica

III. INFORMACIÓN ANTECEDENTE

La madre refiere que el primer mes de gestación tuvo desprendimiento del

embrión y tenía que realizar un descanso médico estando en reposo. El parto fue
por cesárea debido a que presenta problemas en la dilatación al nacer el bebé apgar
9 con peso y talla adecuado acudiendo a sus controles de niño sano el menor iba
desarrollando de forma adecuada.
En cuanto al desarrollo de sus habilidades y destrezas, se menciona que utilizo
arnés a los 6 meses y caminó al año y 3 meses en este periodo utilizo fédula por
un corto tiempo. En cuanto a su lenguaje emitió sus primeras jergas y sonidos a
los 8 meses.
Respecto a su autonomía el menor utiliza pañal se encuentra en proceso el control
de esfínter come con ayuda de un adulto, se desplaza en casa y cumple algunas
órdenes sencillas con mucha ayuda.
A nivel conductual se menciona que se enoja fácilmente y llora Miguel en especial
cuando esta jugando y se le interrumpe, se cambia su rutina, no se le da lo que
desea y en algunas oportunidades se golpea la cabeza despacio en la pared para
llamar la atención.
La dinámica familiar es tipo nuclear vive el menor con su hermana de 1año 2
meses, su madre y su padre cuenta con los servicios básicos de agua, luz, vivienda
propia.

IV. OBSERVACIÓN CONDUCTUAL

Miguel es un niño de 2 años 11 meses de contextura regular, de estatura pequeña,

tez trigueña que fue evaluado en el mes de Setiembre del 2022. Al inicio de la
evaluación el menor se mostró una tanto desconfiado en el ambiente y con la
evaluadora desea coger los objetos que le agradan, le cuesta seguir órdenes, se
molesta cuando cambian su rutina de alinear plumones así como tapar y
destaparlos, llora e intenta manipular queriendo golpearse la cabeza, como
también morder a la examinadora, pero después esto fue disipando, su atención
era más dispersa cuando le hablan, su lenguaje era por medio de jergas, le agrada

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armar rompecabezas. Sin embargo hasta el mes de Diciembre que se siguieron

sesiones de modificación de conducta se obtuvo resultados óptimos.

En el área de motriz: 17
- Marcha cae por derrumbe.
- Se sienta solo.
- Sube gradas sostenido de pasamano.
- Trepa.

En el área adaptativa: 17
- Torre de 3 cubos.
- Extrae cubos de la taza.
- Garabateo espontáneo.
- Apila tablero de 3 bloques.

En el área de lenguaje: 13
- Dos palabras además de da-dá, ma-má.
- Alcanza un juguete pedido.

En el área personal- social: 14

- Suelta con débil impulso hacia el examinador la pelota.

V. RESULTADOS

• Según el Test de Gesell de desarrollo, se obtuvo los siguientes resultados:

Área Motriz : 17 meses

Área Adaptativa : 17 meses
Área del lenguaje : 13 meses
Área Personal Social : 14 meses

EC : 32 meses
EM : 16 meses
CD : 51
Dx : Retraso en el Desarrollo Moderado

• Escala de Madurez Social Vineland

Edad Social : 1 años 8 meses

C.S. : 50
Dx : Retraso Social Moderado

● Según el CIE 10 Manual de Clasificación Internacional de las Enfermedades el

menor presenta criterios para el diagnóstico del Trastorno Autismo Infantil F 84.0.
Comportamiento anormal que afecta la interacción social, dificultad en la
comunicación, presencia de actividades repetitivas y restrictivas de los intereses,
dificultad para aplicar los conceptos abstractos en la ejecución.

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VI. CONCLUSION

Miguel es un niño de 2 años 11 meses que en cuanto a su evaluación en la Escala

de Desarrollo de Gesell se encuentra en el nivel de Retraso en el desarrollo
Moderado, con respecto a su Maduración Social la categoría que alcanza es de
Moderado. El menor cumple los criterios del Trastorno Autismo Infantil sin
embargo se deriva la médico Neuropediatra para dar un diagnóstico definitivo. El
niño lleva 13 sesiones de terapias de modificación de conducta a partir del mes de
setiembre hasta diciembre siendo estas un día por semana. En dichas sesiones se
trabaja por medio de pictogramas las normas de conducta establecidas en el
consultorio así como en casa. Teniendo hasta la fecha un control de la
impulsividad, una atención más selectiva, disminución de las conductas
manipuladoras, sin embargo se necesita trabajar más con la familia con un estilo
de crianza adecuado, el control de los problemas conductuales como una adecuada
socialización y comunicación.

VII. SUGERENCIAS

- Terapias de Estimulación Temprana.

- Terapia de Modificación de Conducta.
- Terapia de Lenguaje.
- Evaluación del Neuropediatra.
- Orientación y consejería familiar.

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Evelyn Chura Quispe
Psicólogo C.Ps.P. N° 14072

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