Tarea 4 - Evaluación de los aspectos neuropsicológicos del comportamiento

Presentado por:
Claudia Marcela Utima Urrea
CC 1061773712

Grupo No 403025_100
Tutora
Sonia Liliana Navarro

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades
Neuropsicología
Mayo
2021
 Objetivos

Objetivos generales:

Conocer claramente las habilidades cognitivas a través de la prueba de evaluación cognitiva

Montreal (Montreal cognitive assessment / MoCA), para identificar deterioro cognitivo.

Objetivos específicos:

 Conocer cómo se debe diligenciar el formato “Anamnesis”.

 Identificar que habilidades cognitivas están presentando mayor dificultas para
el desarrollo de las actividades.
 Analizar los resultados obtenidos y plantear propuesta de mejora en el
rendimiento cognitivo
Anamnesis

HISTORIA JÓVENES Y ADULTOS

1. IDENTIFICACIÓN

NOMBRE : Daniel Fernando Dorado Cabrera Edad: 17 años Género: Masculino

Fecha de nacimiento: 30 de mayo 2004 Lugar de nacimiento: Popayán, Cauca

Escolaridad: Séptimo Ocupación: Estudiante

Procedente: Popayán, Cauca Teléfonos:313 – 696 - 0173

Dirección: Cra 6B # 71 - 10

Acompañante: Belsy Cabrera

Fecha: 27 abril 2021

Remitido por: N/A

Texto de la interconsulta- exámenes para clínicos:

Lo valoro por primera vez la psicóloga del colegio, ella solicito que pase por médico general ya que
considero necesario que fuera donde el neurólogo.
Efectivamente lo remitieron y el neurólogo le realizo un tamizaje, resonancia y un test de M-Chat, lo cual
permitió confirmar que le joven padece de un “trastorno de espectro autista” (TEA)
Motivo de consulta y situación actual: La madre se encuentra preocupada por el aislamiento progresivo
que presenta el joven, manifiesta que desde niño ha sido muy complicado que se involucre a la sociedad,
pero desde un tiempo para acá esto aumento en un alto nivel y se aísla en su cuarto a jugar video juegos.

Quejas subjetivas del paciente o su familia: la madre afirma que Daniel es un joven que nació con autismo,
me cuenta cómo se siente de preocupada por él, ya que no quiere compartir con nadie, él nunca ha sido
sociable, pero hay algunos amigos del barrio que se conocen desde niños y lo han incluido en sus
actividades para compartir con él, a pesar de las diferencias, lo incluyen en sus juegos, además de que con
las mamás nos hecho amigas y han estado para ayudarme con él. Pero vuelvo y reitero de un tiempo para
acá es más aislado, solo quiere estas pegado de los video juegos, en un comienzo lo vi positivo, porque
pensé que eso le ayudaría junto con las terapias, a ser más ágil y pensar rápido o más atento, desarrollar la
memoria, pero con el tiempo me di cuenta que estaba más distraído, le cuesta más recordar las cosas, esta
agresivo y aumenta cuando le coloco alguna tarea o le pido un favor que no quiere hacer.

-Realizo pregunto: Daniel, ¿Qué tienes para decir de acuerdo a lo que me cuenta tu madre?

-Daniel: No es verdad, ella lo que quiere que vamos a la casa de sus amigas y que yo me vaya a jugar con
sus hijos y no me gusta, prefiero quedarme en casa.

2. ANTECEDENTES

Daniel tiene 17 años pronto a cumplir 18,

actualmente cursa grado 7º de bachiller en la
institución educativa Comercial del Norte,
Personales: repitió varios grados de primaria y de 6º uno,

Ocupación actual, actividades que por motivos de pandemia no ha vuelto al colegio

realiza cotidianamente y todo el día se la pasa en la casa, solo sale a
terapia ocupacional 2 veces por semana cada
sesión de 1 hora, a los controles médicos
programados y a las psicoterapias.

Enfermedad que se reporta: síntomas, Daniel nace el 30 de mayo del 2004, aparente
afectación personal, síntomas un niño normal, con extremidades inferiores y
llamativos para la familia, incidentes superiores normal, peso y talla normal.
críticos relacionados con la
Cuando llega a la edad de 2 años su madre nota
enfermedad, tiempo de aparición de la
que se cae con mucha frecuencia, que no habla
enfermedad.
muy bien y mantiene aislado de las personas,
Comportamiento y estado emocional comportamiento que decían ser normales, ya
del paciente actual y antes de la que era muy consentido, siendo el hijo hombre
enfermedad. de la familia.

A la edad de 5 años se enfrenta a un instituto,

donde la profesora del jardín solicita que lo vea
la psicóloga del colegio, quien le informa a la
madre que niño debe ir a médico general para
 que lo remita y sea valorado por neurólogo; ya
que observa alteración en su potencial
cognitivo. Sin antecedentes mórbidos, no
quirúrgico ni adicción a ningún medicamento o
sustancia psicoactiva.

El paciente es muy tímido, teme estar en

grupos sociales, de niños era muy cariñoso con
la familia y la profesora, pero ha cambiado
mucho se torna agresivo, contestón rebelde e
irritado.

Desarrollo cognitivo: De acuerdo a su desarrollo cognitivo su

atención presenta dificultad para cambiar de
atención: Orientación, en persona,
tarea, se distrae con mucha facilidad, y poca
tiempo y espacio,
resistencia a los externos le complica aún
Lenguaje: comprensión de concretar una tarea.
instrucciones, fluidez en el lenguaje
La memoria presenta déficit de comprensión,
expresivo, intención comunicativa,
no tiene buena memoria, olvida las cosas con
vocabulario;
facilidad no almacena un vocabulario
memoria: Proceso de codificación, adecuado, le pregunta mucho a su madre el
recuerdo de eventos recientes y nombre de las cosas. Aunque cabe resaltar que
remotos, crea sus fantasías en su mundo, y esto si lo

Funciones ejecutivas: seguimiento de recuerda muy bien y la repite muy seguido (ir a
instrucciones, logro efectivo de la luna).
objetivos o metas, concentración y El lenguaje es escaso en contextos sociales, no
seguimiento de la conversación. se le ve ningún interés de querer compartir una
Gnosias: reconocimiento de objetos, conversación, simplemente se encierra en su
estado de los sentidos. mundo. Muestra habilidades de organización y

Praxias: vestirse, estado de marcha, planificación en sus actividades, al menos eso

control motor, motricidad. se puede evidenciar en las actividades que hace
es sus terapias, aunque le gusta hacer todo de
Autonomía para realizar actividades de
manera repetitiva (usar los mismos colores,
la vida diaria: independencia para el
manejo del dinero, salir, llamar por dibujos), no se le ve interés por querer
teléfono, control de esfínteres, experimentar algo diferente.
equilibrio.
Tiene una habilidad cognitiva para reconocer
objetos, olores, sonidos, se baña y se viste.

Se evidencia inestabilidad pies, aunque lo ha

mejorado mucho gracias a sus terapias, control
de esfínteres es perfecto, es una persona que
nunca sale solo debido a sus condiciones.

Desarrollo socio afectivo (relaciones Es una persona que no desarrolla relaciones

interpersonales) interpersonales, por el contrario, evita
cualquier acercamiento o contacto con
personas que no sean de su familia.

Estado físico actual: enfermedades Es un joven que se ve bien físicamente, come

importantes bien, no padece de ninguna enfermedad, la
mamá dice que ha sido desde niño muy sano
“casi nunca le ha dado gripa” , además en este
tiempo de pandemia a sus padres les dio
Covid-19 y Daniel nunca presento síntomas,
por recomendaciones médicas no se le practico
prueba.

Hábitos: sueño, comida, problemas de Daniel duerme muy bien de 8 a 10 horas

conducta diarias, come saludable ya que su madre es
muy dedica en la preparación de sus alimentos.

De niño nuca presento problemas de rebeldía,

por el contrario, siempre fue amoroso, y
amable con las personas que le generaran
protección, teniendo en cuenta que nunca le ha
 gustado relacionarse con las personas de
entorno.

Ahora que está en su adolescencia su madre los

describe como una persona rebelde, agresiva,
que tira las cosas generando ruidos fuertes,
contesta feo a sus padres y se tapa los oídos
para escuchar lo que ellos le piden que haga o
le corrige.

Respuestas emocionales frente a Siente mucho amor por los animales, cuando
situaciones diversas escucha que un gato y perro está llorando se
desespera, y quiere auxiliarlos.

En el hogar nunca ha presenciado mal trato

entre nosotros, pero si escucha alguna
discusión se asusta mucho y pierde el
equilibrio, porque le da por salir corriendo y se
cae.

ANTECEDENTES MEDICOS: No padece de ninguna enfermedad, es muy

sano y no consume ningún medicamento,
Traumáticos: caídas, golpes,
aunque su madre le da vitaminas y batidos para
Patológicos: Otras enfermedades; subir defensas.
Farmacológicos: Medicamentos que
consume y dosis

Alérgicos, Cirugías quirúrgicos,

tóxicos

Exámenes para clínicos: Pruebas La prueba de “test de Denver” por la psicóloga

Aplicadas, valoraciones médica o del colegio.
exámenes realizados por otros
Examen físico de acuerdo a las curvas de
profesionales: Resonancia magnética,
crecimiento y remite un electroencefalograma
Tomografía computarizada –TAC,
(EEG), resonancia magnética (RA), tamizaje
sangre , electroencefalograma – EEG,
metabólico, exámenes de sangre, examen
etc.
sensorial auditivo y visual. Para luego practicar
 tanto a la familia como al paciente el “test de M-
Chat”. Confirmando así a la edad 4 años que
Daniel padecía de un “trastorno de espectro
autista (TEA)”.

Paciente que esta con manejo de psiquiatría

infanto-juvenil, con quien hasta el momento
sigue en controles, tiene terapia ocupacional y
psicológica.

Diagnostico medico: emitido por psiquiatra u otro psicólogo dado por el DSM-V o
CIE-10.

De acuerdo a la clasificación internacional de la enfermedad CIE 10 F48, trastornos

generalizados del desarrollo.

Familiares: Composición familiar: parentesco, edades, relaciones, personas con las que vive.

Vive con su mamá (Belsy, 43 años), se desempeña como ama casa, su padre (Fernando 49
años) quien se desempeña como profesor de historia y su hermana (Ana 24 años) quien se
desempeña como profesora de literatura.

Enfermedades familiares, situación socio económica, Antecedentes de la enfermedad o

síntomas en otros integrantes de la familia.

La madre es una mujer muy sana, no tiene antecedentes familiares, sus padres murieron
de vejez y otros por accidentes automovilísticos.

El padre padece de diabetes, aunque en su familia son personas sanas sin antecedentes
familiares.

La hermana es una mujer muy sana, cuando era niña padecía de resfriados constantes

En cuanto s su capacidad laboral se encuentra muy bien ya que tiene el apoyo económico
de su hija.

Posibles problemas familiares o conyugales

Sin esposo, ni hijos.

N/A
3. QUEJAS SUBJETIVAS

De familiares y adultos en los diversos contextos en donde se encuentra el individuo

En el contexto familiar aquejan un gran desinterés en el trabajo de relacionarse con los demás jóvenes y
realizar actividades fuera de casa, en la parte educativa presenta bajo rendimiento y poco interés por
realizar actividades (lo cual no ha ayudado mucho la nueva modalidad de aprendizaje a causa del Covid-
19).

En el contexto social no quiere relacionarse con nadie, cuando siente que alguien quiere socializar con él
se tapa los oídos, los ojos, da la espalda y no mira a las personas cuando le hablan; lo único parece que lo
hace sentir bien son sus video juegos y estar solo en su cuarto.

Aquí sobre quejas de sus o hacia sus familiares o contexto social

La mamá lo obliga a salir a jugar y lo lleva todo el tiempo a sus casas para que él juegue mientras su mamá
habla con sus amigas “me gusta estar solo”

4. OBSERVACIÓN CLÍNICA

Porte Se ve aseado, bien vestido, con ropa limpia,zapatos limpios, el

cabello corto y bien peinado, las uñas están limpias, los dientes se
ven muy bien, además de que huele rico. Buena presentación
personal.

Conductas durante la entrevista Es de notar que Daniel no estuvo agusto con la entrevista, cruza las
piernas, se coje los dedos, mira para todos lados, va 3 veces al baño.

Mientras estuvo en la entrevista no fue posible tener contacto visual,

su lenguaje es poco articulado, en la entrevista siempre estuvo serio
y con expresiones de disgusto.

Cooperación y motivación Durante la entrevista no cambio su expresión de disgusto y no

presentó ninguna motivación por querer colaborar con el desarrollo
 de ella. Sus respuestas si fueron cortantes o simplemente no
contestaba y fijaba su mirada al reloj.

5. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRELIMINAR

Hipótesis diagnóstica Ya diagnosticado por un profesional con trastorno generalizado del

desarrollo, TEA, también se observa una dependencia a sus juegos,
generando algunas consecuencias como afectación cognitiva,
conductual, causándole poco interés para el desarrollo de sus
actividades por realizar.

Su comportamiento de rebeldía, distanciamiento y poco interés por

compartir en actividades familiares, son actos de adición que empieza
presentar por su dependencia por los juegos electrónicos y no por su
diagnóstico.

Conducta a seguir Teniendo en cuenta el tratamiento para las adicciones el enfoque mas
aceptado es el cognitivo conductual, pero como el ya tiene
antecedentes de TEA, la mejor recomendación es acudir a sus médicos
tratantes y que ellos evalúen y apliquen técnicas adecuadas para el
paciente sin que vaya afectar el tratamiento que ya viene trabajando.

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Claudia Marcela Utima Urrea

CC 1.061.773.712
Evaluación cognitiva Montreal
 Formato informe generado

Nombre Daniel Fernando Edad 17 años

Apellido Dorado Cabrera Teléfonos 3136960173

Procedente Popayán, cauca

Fecha 27 de abril

1- Reporte de valoraciones realizadas: aquí debe diligenciar las puntuaciones obtenidas en la

prueba. (Adjunte al final del documento la prueba aplicada).

MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA)

Procesos cognitivos Puntuación
VISUOESPACIAL / EJECUTIVA 5
IDENTIFICACIÓN 3
MEMORIA 2
ATENCIÓN 0
LENGUAJE 0
ABSTRACCIÓN 1
RECUERDO DIFERIDO 2
ORIENTACIÓN 6
TOTAL 17

Concepto: 1-Identifique y proponga los procesos cognitivos que se encuentran afectados, de

acuerdo con las puntuaciones arrojadas por la prueba. 2-Describa el tipo de error que se
observó en los ítems que no fueron resueltos en forma adecuada por el evaluado, para ello
revise el documento de apoyo en la interpretación, de la prueba.3-De un concepto integrando
los puntos 1y 2, sobre el estado cognitivo de la persona evaluada.

Los procesos cognitivos que se encuentran afectados, de acuerdo a los puntos obtenidos en el
desarrollo de la prueba son la atención y el leguaje donde se obtiene un resultado de 0.
Logre identificar en el desarrollo de estos puntos que el paciente se le dificulto realizarlos ya
que no fue posible que repitiera los números como se solicita en la prueba, por otro lado,
obtuvimos nuevamente 0 puntos, donde se debía estar muy atento para que reaccionara con
un aplauso cuando escuchar la letra A y tampoco fue posible, después de decir que las
instrucciones habían quedado claras.

En cuanto al lenguaje fue un poco más complicado que cooperara con el desarrollo de ello,
puesto que el paciente pocas veces dirigió la palabra y si lo hacía era en palabras monosílabas.

5- Hallazgos encontrados: Describa el estado de funcionamiento de cada función cognitiva,

realizando un proceso interpretativo donde articule: los resultados de la prueba, la anamnesis,
el soporte teórico sobre los aspectos neuropsicológicos revisados en la Tarea 2 y 3, debe
demostrar, comprensión y apropiación teórica de estos, en la descripción que realice del estado
cognitivo de la persona evaluada y congruencia con los resultados de la valoración e
información recogida.

Atención

Su atención tiene una puntuación de 0, lo cual nos indica que está bien afectada, no
organizo los números y siguió instrucciones sobre el ejercicio para desarrollar la prueba
presentada, evidencio poca capacidad de retorno en el objetivo que es la prueba Test
Moca, no logra concentrarse, no muestra atención sostenida.

Lenguaje

Su lenguaje tiene puntación de 0, se refleja un leguaje no estructurado, ni articulado,

carece de habilidades para organizar palabra en oraciones, se le dificulta repetir frases
enunciadas, su tono de voz es bajo y altamente reprimido.

Memoria

Su memoria tiene una puntación de 2, en ninguno de los 2 intento logro dar todo correcto
y en el recuerdo diferido fue casi que nulo el procedimiento, se le dieron pistas y aun asi
no logro mejor en sus respuestas. Refleja afectación de memoria a largo y corto plazo.

Funciones ejecutivas
 En esta prueba mostro buena función de racionamiento al efectuar relaciones abstractas
y organización a la secuencia que tenia que desarrollar en la actividad, puesto que
recordó indicaciones y dibujo correctamente el reloj.

Gnosias

Presento reconocimiento de la información, reconoció de manera visual las figuras de

los animales que se exponen en la prueba y contesto correctamente la fecha el lugar
donde se encontraba presente.

Praxias

Cumple con el paxia visoconstructiva pues logro copiar el cubo adecuadamente.

6. Recomendaciones y sugerencias: describa recomendaciones que permitan, fortalecer el

estado cognitivo de la persona evaluada que sean congruentes con el estado que esta reportado
en el análisis, estas deben estar relacionados con las funciones cognitivas que requieren ser
estimuladas, sugerencias de interconsulta si se requiere, acciones que favorezcan el bienestar
de la persona por parte de la familia o institución que acompaña.

En el paciente se evidencia una decadencia en el rendimiento cognitivo, agregando en su

antecedente del TEA y también la presunta dependencia de los juegos electrónicos, se debe
realizar tratamiento interdisciplinar tanto para el como para sus padres, centrado en la autonomía
personal ya que se refleja bastante dependencia y sobreprotección de los cuidadores, esto le
ayudará a la inclusión y participación dentro de la sociedad y a su vez disminuir su adicción por
la tecnología ya que esto le puede generar otros trastornos mentales y de personalidad.

Claudia Marcela Utima Urrea

1.061.773.712 Popayán - Cauca
Nombre Estudiante de Psicología
 Conclusiones

 Llego a la importancia de realizar una buena entrevista al paciente, para que así se puede
conseguir información clara y concreta que nos permitirá ser un poco más acertados en nuestro
análisis, además de que nos permite informarnos sobre la existencia de algunas dolencias,
obtener una retrospectiva y determinar los elementos familiares, ambientales y personales
relevantes en la vida del paciente.
 La prueba de Montreal me permite realizar un análisis detallado de cada función cognitiva,
permitiéndome saber cual debemos reforzar con más intensidad.

Bibliografía

 Hebben, N. (2013). Fundamentos para la evaluación neuropsicológica. Editorial El

Manual Moderno. Recuperado de https://ebooks-manualmoderno-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/pdfreader/fundamentos-para-la-evaluacin-
neuropsicolgica

 Bausela Herreras, E. (2008). Evaluación neuropsicológica en población adulta:

Ámbitos, instrumentos y baterías neuropsicológicas. Reflexiones, 87(. 2), 1.
Recuperado de
https://bibliotecavirtual.unad.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.asp
x?direct=true&db=zbh&AN=41994319&lang=es&site=eds-live&scope=site