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LA REVISTA DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN CLÍNICA Y APLICADA WWW.DIABETESJOURNALS.ORG/CARE

Suplemento
ENERO 2023 | VOLUMEN 46 | SUPLEMENTO 1 1

Estándares de
atención en diabetes—20
©Asociación
Americana
Diabetes
de

ISSN 0149­5992
©Asociación
de
Americana
Diabetes
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Asociación Americana de Diabetes

Estándares de atención en
Diabetesd 2023

©Asociación
Americana
Diabetes
de

© 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes. Los lectores pueden utilizar este trabajo siempre que esté
debidamente citado, el uso sea educativo y sin fines de lucro y el trabajo no esté alterado. Los lectores pueden vincular la
versión registrada de este trabajo en https://diabetesjournals.org/care, pero se requiere el permiso de la ADA para publicar
este trabajo en cualquier sitio web o plataforma de terceros. Solicitudes de reutilización o reutilización; adaptar o modificar;
o publicar, exhibir o distribuir este trabajo puede enviarse a permisos@diabetes.org.
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de
Americana
Diabetes
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Enero de 2023 Volumen 46, Suplemento 1

[L]a simple palabra Cuidado puede ser suficiente para expresar la misión filosófica [de la
revista]. La nueva revista está diseñada para promover una mejor atención al paciente
atendiendo las necesidades ampliadas de todos los profesionales de la salud comprometidos
con la atención de los pacientes con diabetes. Como tal, la Asociación Estadounidense de
Diabetes considera el cuidado de la diabetes como una reafirmación de la afirmación de
Francis Weld Peabody de que "el secreto del cuidado del paciente está en cuidar al paciente".

EDITOR EN JEFE —Norbert Freinkel, Diabetes Care, enero­febrero de 1978

Steven E. Kahn, MB, ChB

EDITORES ADJUNTOS

Cheryl AM Anderson, PhD, MPH, MS John B. Buse, Doctor en Medicina, doctorado Elizabeth Selvin, PhD, Maestría en Salud Pública

EDITORES AD HOC

Mark A. Atkinson, PhD Frank B. Hu, MD, MPH, PhD Mateo C. Riddle, MD
George Bakris, MD Stephen S. Rich, PhD

EDITORES ASOCIADOS

Sonia Y. Angell, MD, MPH, DTM&H, FACP Jennifer B. Green, MD Casey M. Rebholz, PhD, MS, MNSP, MPH, FAHA
Vanita R. Aroda, MD Ania M. Jastreboff, MD, PhD Alka Michael R. Rickels, MD, MS
Jessica R. Castle, MD M. Kanaya, MD Naveed Sattar, FMedSci, FRCPath, FRCPGlas, FRSE
Alice YY Cheng, MD, FRCPC Namratha R. Kandula, MD, MPH Jonathan E. Shaw, MD, MRCP (Reino Unido),
Thomas PA Danne, MD Csaba P. Kovesdy, MD, FASN FRACP Emily K.
Justin B. Echouffo Tcheugui, MD, PhD, MPhil Jose Neda Laiteerapong, MD, MS Sims, MD Kristina M. Utzschneider,
©Asociación
Americana
Diabetes
de
C. Florez, MD, PhD Kristen J. Nadeau, MD, MS MD Adrian Vella, MD, FRCP (Edin)
Meghana D. Gadgil, MD, MPH Rodica Pop­Busui, MD, PhD Cuilin Zhang, MD, MPH, PhD
Amalia Gastaldelli, PhD Camille E. Powe, MD

CONSEJO EDITORIAL

David Aguilar, MD Ahmad Haidar, PhD Jonathan Q. Purnell, MD, FTOS

Mohamed K. Ali, MD, MSc, MBA Fida Michael J. Haller, MD Qibin Qi, PhD
Bacha, MD A. Jessica Lee Harding, PhD Maria J. Redondo, MD, PhD, MPH Ravi
Sidney Barritt IV, MD, MSCR, FACG, FAASLD Rita Stewart B. Harris, CM, MD, MPH, FCFP, FACPM Marie­ Retnakaran, MD, MSc Peter
Basu, MD Tadej France Hivert, MD, MMSc Silvio E. Rossing, MD, DMSc Archana
Battelino, MD, PhD Fiona Inzucchi, MD Linong Ji, R. Sadhu, MD, FACE Desmond
Bragg, MBChB, MRCP, DPhil, FFPH Sonia MD Alice Pik Schatz, MD Guntram
Caprio, MD April Shan Kong, MD Kamlesh Schernthaner, MD Jennifer
Carson, PhD, MSPH Ranee Khunti, MD Richard Sherr, MD, PhD Jung­Im
Chatterjee, MD, MPH Mark David Graham Leslie, MD, FRCP, FAoP Ildiko Lingvay,
Shin, MD, PhD David
Emmanuel Cooper, MB BS, PhD Matthew MD, MPH, MSCS Andrea Luk, MD
Simmons, MA (Cantab), MB BS, FRCP,
J. Crowley, MD, MHS Ian de Boer, Viswanathan
FRACP, MD (Cantab)
MD, MS John M. Dennis, Mohan, MD, PhD, DSc, FACE, MACP Helen R. Murphy,
Cate Speake, PhD
PhD J. Hans DeVries , MBBChBAO, FRACP, MD Michael A. Nauck,
Samy Suissa, PhD
MD, PhD Alessandro Doria, MD Katherine Ogurtsova,
Kohjiro Ueki, MD, PhD
MD, PhD, MPH Denice Feig, MD, MSc, PhD Neha J. Pagidipati, MD,
Daniel van Raalte, MD, PhD Eva
FRCPC Stephanie L. Fitzpatrick, MPH Ewan Pearson, PhD, MA
Vivian, PharmD, MS, PhD, CDCES, BC­ADM Pandora
PhD Hermes J. Florez, MD, PhD, MB, BChir, FRCP, FRSE Monica E. Peek, MD, MPH,
L. Wander, MD, MS, FACP Nicholas J.
MPH Juan Pablo Frias, MD Emily J. MS Frederik Persson, MD, DMSc
Wareham, FMedSci, FRCP, FFPH Deborah J.
Gallagher, MB BCh Jeremy Pettus , MD Richard E.
Wexler, MD, MSc Joseph
BAO, MRCPI, PhD Edward W. Gregg, PhD Per­ Pratley, MD David
Wolfsdorf, MB, BCh Geng Zong,
Henrik Groop, MD, DMSc, Preiss, PhD, FRCPath,
PhD
FRCPE MRCP

La misión de la Asociación Estadounidense de

Diabetes es prevenir y curar la diabetes y mejorar las
vidas de todas las personas afectadas por la diabetes.
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Diabetes Care es una revista para profesionales de la salud cuyo objetivo es aumentar
el conocimiento, estimular la investigación y promover un mejor manejo de las personas con
diabetes. Para lograr estos objetivos, la revista publica investigaciones originales sobre
estudios en humanos en las siguientes categorías: Atención clínica/Educación/Nutrición/
Investigación psicosocial, Epidemiología/Investigación de servicios de salud,
Tecnologías y terapéuticas emergentes, Fisiopatología/Complicaciones y Riesgo cardiovascular
y metabólico. La revista también publica declaraciones de la ADA, informes de consenso,
artículos de revisión clínicamente relevantes, cartas al editor y noticias o puntos de vista médicos/
de salud. Los temas tratados son de interés para médicos, investigadores, epidemiólogos,
psicólogos, educadores en diabetes y otros profesionales de la salud con orientación clínica.
Puede encontrar más información sobre la revista en línea en diabetesjournals.org/care.
Copyright © 2022 de la American Diabetes Association, Inc. Todos los derechos reservados. Impreso en EE.UU. Las solicitudes
de permiso para reutilizar el contenido deben enviarse al Copyright Clearance Center en www.copyright.com o 222
Rosewood Dr., Danvers, MA 01923; teléfono: (978) 750­8400; fax: (978) 646­8600. Las solicitudes de permiso para traducir
deben enviarse al Editor de Permisos, Asociación Estadounidense de Diabetes, a permisos@diabetes.org.

La Asociación Estadounidense de Diabetes se reserva el derecho de rechazar cualquier anuncio por cualquier
motivo, que no es necesario revelar a la parte que envía el anuncio.

Los pedidos de reimpresiones comerciales deben dirigirse a Sheridan Content Services, (800)
635­7181, ext. 8065.

Se pueden solicitar números individuales de Diabetes Care llamando al número gratuito (800) 232­3472, de 8:30 a. m. a
5:00 p. m. EST, de lunes a viernes. Fuera de Estados Unidos, llame al (703) 549­1500.
Tarifas: $75 en Estados Unidos, $95 en Canadá y México, y $125 para todos los demás países.

Diabetes Care está disponible en línea en diabetesjournals.org/care. Llame a los números indicados
anteriormente, envíe un correo electrónico a member@diabetes.org o visite la revista en línea para obtener más

ISSN IMPRESO 0149­5992

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Americana
Diabetes
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información sobre el envío de manuscritos, los costos de publicación, el pedido de reimpresiones, la suscripción a la
revista, cómo convertirse en miembro de la ADA, la publicidad y el permiso para reutilizar el contenido. y las políticas
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Enero de 2023 Volumen 46, Suplemento 1

Estándares de atención médica en diabetes—2023

T1 Introducción y Metodología S140 9. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico Terapia
farmacológica para adultos con diabetes tipo 1 Tratamiento quirúrgico
T5 Resumen de revisiones
para la diabetes tipo 1 Terapia farmacológica para
T10 1. Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones adultos con diabetes tipo 2
Diabetes y salud Diabetes
de la población Adaptación del tratamiento
S158 10. Enfermedad cardiovascular y gestión de riesgos La calculadora de
al contexto social
riesgos Control de
T19 2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes Clasificación hipertensión/presión arterial Gestión de lípidos
Pruebas Tratamiento con estatinas
diagnósticas para la diabetes Diabetes Agentes antiplaquetarios
tipo 1 Prediabetes y Enfermedad cardiovascular
diabetes tipo 2 Diabetes relacionada con la
fibrosis quística Diabetes postrasplante
S191 11. Enfermedad renal crónica y gestión de riesgos Enfermedad renal
Diabetes mellitus Síndromes de diabetes
crónica Epidemiología de la
monogénica Diabetes pancreática o
diabetes y la enfermedad renal crónica Evaluación de la albuminuria y
diabetes en el
la estimación glomerular
Contexto de la enfermedad del páncreas exocrino
Tasa de filtración
Diabetes mellitus gestacional
Diagnóstico de la enfermedad renal diabética
S41 3. Prevención o retraso de la diabetes y comorbilidades asociadas Estadificación de la enfermedad renal crónica
Cambio de
Lesión renal aguda
comportamiento en el estilo de vida para la prevención de la Vigilancia
diabetes Intervenciones farmacológicas
Intervenciones
Prevención de enfermedades vasculares y mortalidad
Objetivos de atención centrada en la persona
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Remisión a un nefrólogo

S203 12. Retinopatía, neuropatía y cuidado de los pies Retinopatía

S49 4. Evaluación médica integral y evaluación de
comorbilidades Atención colaborativa diabética Neuropatía
centrada en la persona Evaluación médica Cuidado de los
pies
integral Inmunizaciones Evaluación de
comorbilidades S216 13. Adultos mayores
Función neurocognitiva
Diabetes y COVID­19 Hipoglucemia
Objetivos del
S68 5. Facilitar conductas positivas de salud y bienestar tratamiento Manejo del estilo
para mejorar los resultados de salud de vida Terapia farmacológica
Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes Consideraciones especiales para adultos mayores con diabetes tipo 1
Terapia de nutrición médica Diabetes
Actividad física Tratamiento en centros de enfermería especializada y
Dejar de fumar: tabaco y cigarrillos electrónicos Hogares de ancianos
Apoyar conductas positivas de salud Atención al final de la vida
Atención Psicosocial
S230 14. Niños y adolescentes Diabetes tipo 1

S97 6. Objetivos glucémicos Diabetes tipo 2

Evaluación del control glucémico Objetivos Transición de la
glucémicos atención pediátrica a la de adultos
Hipoglucemia
S254 15. Manejo de la diabetes en el embarazo Diabetes en el
Enfermedades intercurrentes
embarazo Objetivos
glucémicos en el embarazo Manejo de
S111 7. Principios generales de los
la diabetes mellitus gestacional Manejo de la diabetes tipo 1
dispositivos de tecnología para la
preexistente y la diabetes tipo 2 en el embarazo
diabetes Monitoreo de glucosa en
Preeclampsia y aspirina Embarazo y
sangre Dispositivos de monitoreo continuo de glucosa
consideraciones farmacológicas
Administración de insulina
Atención posparto
S128 8. Obesidad y control del peso para la prevención
y tratamiento de la diabetes tipo 2
S267 16. Atención de la diabetes en el hospital
Evaluación
Estándares de prestación de atención
Nutrición, actividad física y terapia conductual hospitalaria Objetivos de glucemia en adultos
Farmacoterapia hospitalizados Monitorización de la
Dispositivos médicos para bajar de peso glucosa en sangre Tratamiento para reducir la glucosa en pacientes hospitalizados
Cirugía Metabólica Pacientes
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Este número está disponible gratuitamente en línea en https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1.

Manténgase al día con la información más reciente sobre Diabetes Care y otros títulos de la ADA a través de Facebook (/ADAPublications) y Twitter (@ADA_Pubs y @DiabetesCareADA).

hipoglucemia S279 17. Declaraciones de defensa de

Terapia de Nutrición Médica en el Hospital la diabetes y su defensa
Autogestión en el Hospital
Estándares para situaciones especiales Divulgaciones S281
Transición del hospital al entorno ambulatorio
Prevención de admisiones y readmisiones Índice S285

©Asociación
Americana
Diabetes
de
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Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
Introducción y Metodología:
Estándares de Cuidado en Diabetes—2023
Atención de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S1–S4 | https://doi.org/10.2337/dc23­SINT
La diabetes es una enfermedad crónica y compleja.
que requieren atención médica continua con
Estrategias multifactoriales de reducción de riesgos
más allá del control de la glucosa. Educación continua
para el autocontrol de la diabetes y
El apoyo es fundamental para empoderar a las
personas, prevenir complicaciones agudas y
reduciendo el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Existe evidencia significativa de que
apoya una variedad de intervenciones para mejorar
los resultados de la diabetes.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA)
“Estándares de Atención en Diabetes”, referido
aquí como Estándares de atención, tiene como
objetivo proporcionar a los médicos, investigadores,
formuladores de políticas y otras personas interesadas
en los componentes de la diabetes
atención, objetivos generales del tratamiento y herramientas
para evaluar la calidad de la atención.
El Comité de Práctica Profesional de la ADA
comité (PPC) actualiza los Estándares de
Care anualmente y se esfuerza por incluir la discusión
de las consideraciones clínicas emergentes.
En el texto, y a medida que evoluciona la evidencia,
se agrega orientación clínica a las recomendaciones
de los Estándares de atención. El
Los estándares de atención son un documento “vivo”
donde se publican actualizaciones importantes
Los “Estándares de atención médica para la diabetes”, anteriormente llamados “Estándares de atención médica para la diabetes”, se aprobaron originalmente en 1988. Revisión más reciente/
revisión: diciembre de 2022.
La información de divulgación de cada autor está disponible en https://doi.org/10.2337/dc23­SDIS.
Cita sugerida: ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., Asociación Estadounidense de Diabetes. Introducción y metodología: Estándares de Atención en
Diabetes—2023. Cuidado de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S1–S4
© 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes. Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que el trabajo esté debidamente citado, el uso sea educativo y no
cfd
lyi
T1
INT
ME
Nuha A. El Sayed, Grazia Aleppo,
Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru,
Florencia M. Brown, Dennis Bruemmer,
Billy S. Collins, Kenneth Cusi, Sandeep R. Das,
Y
Christopher H. Gibbons, John M. Giurini,
Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs,
Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti,
Mikhail Kosiborod, José León,
Sarah K. Lyons, Lisa Murdock,
Mary Lou Perry, Priya Prahalad,
Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley,
Robert C. Stanton, Jennifer K. Sun,
Crystal C. Woodward, Deborah Young­Hyman,
y Robert A. Gabbay, en nombre de la
Asociación Americana de Diabetes
en línea si el PPC determina que el nuevo resultados de las personas con diabetes. Ellos
evidencia o cambios regulatorios (p. ej., medicamentos También cubren la prevención, detección, diagnóstico
o aprobaciones de tecnología, cambios de etiquetas) y tratamiento de las complicaciones y comorbilidades
merecen una inclusión inmediata. Puede obtener más asociadas a la diabetes. Las recomendaciones abarcan
información sobre los “Niveles de vida”
encontrado en el sitio web profesional de ADA atención a lo largo de toda la vida, para los jóvenes
©Asociación
Americana
Diabetes
de
DiabetesPro en professional.diabetes.org/ (niños desde el nacimiento hasta los 11 años y
página de contenido/niveles de vida. Los Estándares adolescentes entre 12 y 17 años), adultos (edad
de atención reemplazan a todos los anteriores. 18 a 64 años) y adultos mayores (de
declaraciones de posición publicadas por la ADA, y $65 años). Las recomendaciones cubren
las recomendaciones allí contenidas, sobre temas el manejo de la diabetes tipo 1, tipo 2
diabetes, diabetes mellitus gestacional,
clínicos dentro del ámbito de la
y otros tipos de diabetes.
Estándares de Atención; mientras sigue conteniendo
Los Estándares de Atención no proporcionan
análisis valioso, las declaraciones de posición de la
planes de tratamiento integrales para
ADA no deben considerarse la corriente
complicaciones asociadas con la diabetes,
posición de alquiler de la ADA. Los estandares
como la retinopatía diabética o la diabetes
of Care recibe revisión y aprobación anual por parte
úlceras en los pies, pero ofrece orientación sobre cómo
de la Junta Directiva de ADA y
y cuándo detectar complicaciones de la diabetes,
es revisado por el personal de la ADA y el liderazgo
manejo de las complicaciones
clínico. Los Estándares de atención también se
en atención primaria y atención diabética
someten anualmente a una revisión externa por pares.
entornos y derivación a especialistas según
adecuado. De manera similar, con respecto a los
ALCANCE DE LAS DIRECTRICES factores psicosociales a menudo asociados con
Las recomendaciones de las Normas diabetes y que pueden afectar la diabetes
de Atención incluyen exámenes de detección, diagnóstico, atención, los Estándares de Atención brindan
y acciones terapéuticas que se conocen orientación sobre cómo y cuándo realizar la detección,
o se cree que afecta favorablemente la salud manejo en atención primaria y
Machine Translated by Google
T2 Introducción y Metodología
entornos de atención de la diabetes y derivaciones, pero
no proporciona planes de manejo integrales para
condiciones que requieren
atención especializada, como enfermedades mentales.
PÚBLICO OBJETIVO
El público objetivo de las Normas de
La atención incluye médicos de atención primaria,
endocrinólogos, enfermeras practicantes, asociados/
asistentes médicos, farmacéuticos,
dietistas y atención y educación sobre la diabetes
especialistas. Los Estándares de atención también
brindan orientación a los especialistas que atienden
a personas con diabetes y su multitud de
complicaciones, como cardiólogos, nefrólogos,
médicos de urgencias, internistas,
pediatras, psicólogos, neurólogos,
oftalmólogos y podólogos. Además, estas
recomendaciones ayudan
contribuyentes, formuladores de políticas,
investigadores, organizaciones que financian
investigaciones y grupos de defensa para alinear sus políticas y
recursos y ofrecer una atención óptima a
personas que viven con diabetes.
La ADA se esfuerza por mejorar y actualizar los
Estándares de atención para garantizar
que los médicos, los planes de salud y las políticas
Los fabricantes pueden seguir confiando en él como
la fuente más autorizada de directrices actuales
para el cuidado de la diabetes. El
Recomendaciones sobre estándares de atención
no pretenden excluir la clínica
juicio. Deben aplicarse en el
contexto de excelente atención clínica, con
ajustes para preferencias individuales,
comorbilidades y otros factores del paciente.
Para obtener información más detallada sobre el
control de la diabetes, consulte
Manejo médico de la diabetes tipo 1
(1) y Manejo Médico del Tipo 2
Diabetes (2).
METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO
Los Estándares de Atención incluyen discusión
de evidencia y recomendaciones de práctica clínica
destinadas a optimizar la atención a
personas con diabetes ayudando a los proveedores
y a las personas a tomar decisiones compartidas.
decisiones sobre el cuidado de la diabetes. La recomendación
Las recomendaciones se basan en un análisis sistemático.
revisión de la evidencia y evaluación de
Los beneficios y riesgos del cuidado alternativo.
opciones.
Comité de Práctica Profesional
El PPC de la ADA es responsable de la
Estándares de atención. El PPC es un comité
multidisciplinario de expertos compuesto por
médicos, enfermeras, farmacéuticos,
especialistas en educación y atención diabética,
dietistas nutricionistas registrados, conductuales
científicos de la salud y otras personas que tienen
experiencia en una variedad de áreas que incluyen, entre otras,
no limitado a endocrinología para adultos/pediátricos,
epidemiología, salud pública,
salud conductual, riesgo cardiovascular
manejo, complicaciones microvasculares, nefrología,
neurología, oftalmología, podología, farmacología
clínica,
cuidados previos a la concepción y embarazo, peso
manejo y prevención de la diabetes,
y uso de la tecnología en el manejo de la diabetes.
El nombramiento para el PPC es
basado en la excelencia en la práctica clínica
e investigación, prestando atención a una
representación adecuada de los miembros basada en
consideraciones que incluyen, entre otras,
demográfico, geográfico, laboral o
características de identidad (p. ej., género, origen
étnico, nivel de capacidad). Para los Estándares de 2023 de
Care, como en años anteriores, dos representantes
del American College of Cardiology (ACC) actuaron
como PPC ad hoc
miembros y revisados y aprobados
Sección 10, “Enfermedades cardiovasculares y
Gestión de riesgos." Un presidente del PPC es
designado por la ADA (actualmente NAE) para
un mandato de 1 año y supervisa el comité.
Cada sección de las Normas de atención
se revisa anualmente y se actualiza con
las últimas recomendaciones basadas en evidencia
de un miembro del PPC designado como
líder de sección y subcomité
miembros. Los subcomités realizan
revisiones sistemáticas de la literatura e identificar
y resumir la evidencia científica. Un especialista en
información con
conocimiento y experiencia en literatura
buscando (un bibliotecario) se consulta como
necesario. Un metodólogo de directrices
(RRB para los Estándares de Atención 2023)
con experiencia y capacitación en medicina basada
en evidencia y metodología de desarrollo de guías,
supervisa todos los aspectos metodológicos del
desarrollo del
Estándares de atención y sirve como estadística.
analista cal.
Divulgación y dualidad de intereses
Gestión
Todos los miembros del panel de expertos (el PPC
miembros, miembros ad hoc y sujetos
expertos en la materia) y el personal de la ADA
deben cumplir con la política de la ADA sobre
dualidad de intereses, que requiere la divulgación de
cualquier información financiera, intelectual o de otro tipo.
intereses que puedan ser interpretados como
constitutivos de un interés real, potencial o aparente.
conflicto, independientemente de su relevancia para el
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
tema guía. Para lograr transparencia, la ADA exige
la divulgación completa de todas las relaciones.
Declaraciones de divulgación completa de todas las empresas.
Se solicita y remite a los miembros del comité
visto durante la cita
proceso. Luego se actualizan las divulgaciones.
durante todo el desarrollo de la guía
proceso (específicamente antes del inicio de
cada reunión), y las declaraciones de divulgación
son enviadas por cada autor de Estándares de
Atención al momento de la presentación de
la sección revisada de Estándares de atención.
Los miembros están obligados a revelar por un
período de tiempo que incluye 1 año antes de
inicio del proceso de nombramiento de la comisión
hasta la publicación de la misma
Estándares de atención del año. Las posibles
dualidades de interés son evaluadas por un grupo
de revisión designado y, si es necesario,
la División de Asuntos Legales de la ADA. El
La evaluación de la dualidad de intereses se basa
sobre el peso relativo de la relación financiera (es
decir, el monto monetario)
y la relevancia de la relación
(es decir, el grado en que un independiente
El observador podría interpretar razonablemente una
asociación en relación con el tema o recomendación
©Asociación
Americana
Diabetes
de
de consideración). Además, la ADA se adhiere a la
Sección 7 de la
Consejo de Sociedades de Especialidades Médicas
“Código de Interacciones con Empresas”
(3). El grupo de revisión de la dualidad de intereses.
también asegura la mayoría del PPC y
el presidente del PPC no tienen conflictos potenciales
relevantes para el área temática. Además, el
presidente del PPC debe permanecer
sin conflicto durante 1 año después de la publicación
de los Estándares de Atención. Miembros
del comité que revelen una posible dualidad de
intereses pertinente a cualquier
recomendaciones específicas están prohibidas
de participar en debates relacionados
a esas recomendaciones. Ningún experto
Los miembros del panel eran empleados de cualquier
compañía farmacéutica o de dispositivos médicos
durante el desarrollo del
Estándares de atención 2023. Los miembros de la
PPC, sus empleadores y sus divulgados
Las posibles dualidades de interés se enumeran en
la sección “Divulgaciones: Estándares de
Atención médica en diabetes: 2023”. El
La ADA financia el desarrollo de los Estándares de
Atención con cargo a los ingresos generales y
no utiliza el apoyo de la industria para esto
objetivo.
Revisión de evidencia
El subcomité de Estándares de Atención para
cada sección crea una lista inicial de
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diabetesjournals.org/care Introducción y Metodología T3

preguntas clínicas relevantes que se revisan

Tabla 1—Sistema de calificación de evidencia de la ADA para los estándares de atención en diabetes
y discutido por el panel de expertos. En consulta con
Nivel de
un experto en revisión sistemática,
evidencia Descripción
cada subcomité diseña y ejecuta
A Evidencia clara de ensayos controlados aleatorios generalizables y bien realizados
búsquedas sistemáticas de literatura. Para el
que estén adecuadamente alimentados, incluyendo:
2023 Se realizaron búsquedas en Standards of Care,
Evidencia de un ensayo multicéntrico bien realizado
PubMed, Med­line y EMBASE para Evidencia de un metanálisis que incorporó calificaciones de calidad en el
Periodos horarios del 1 de junio de 2021 al 26 de julio. análisis
2022. Las búsquedas se limitan a estudios publicados Evidencia que respalda los ensayos controlados aleatorios bien realizados que son

en inglés. Miembros del subcomité adecuadamente alimentado, incluyendo:

Evidencia de un ensayo bien realizado en una o más instituciones
también buscar manualmente revistas, referencias
Evidencia de un metanálisis que incorporó calificaciones de calidad en el
listas de actas de conferencias y sitios web de
análisis
agencias reguladoras. Todas las citas potencialmente
B Evidencia que respalda los estudios de cohortes bien realizados
relevantes se someten a un análisis
revisión de texto completo. En consulta con el Evidencia de un estudio o registro de cohorte prospectivo bien realizado
Evidencia de un metanálisis bien realizado de estudios de cohortes
metodólogo, los subcomités preparan los resúmenes
Evidencia que respalda un estudio de casos y controles bien realizado
de evidencia y califican
C Evidencia de apoyo de estudios mal controlados o no controlados
para cada sección de las Normas de atención.
Evidencia de ensayos clínicos aleatorios con uno o más principales o tres o
Todos los miembros del PPC discuten y revisan el
Más defectos metodológicos menores que podrían invalidar los resultados.
resúmenes de evidencia y hacer revisiones
Evidencia de estudios observacionales con alto potencial de sesgo (como
según sea apropiado. Los resúmenes de evidencia series de casos con comparación con controles históricos)
finales son luego deliberados por el Evidencia de series de casos o informes de casos
PPC y las recomendaciones que Evidencia contradictoria con el peso de la evidencia que respalda la recomendación

aparecen en los Estándares de Atención son mi Consenso de expertos o experiencia clínica.

redactado.

Calificación de la evidencia y
Proceso de revisión
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Desarrollo de recomendaciones con niveles más bajos de evidencia pueden ser
Se desarrolló un sistema de calificación (Tabla 1) igualmente importantes pero no tanto El comentario público es particularmente importante

por la ADA y modelado a partir de las existentes soportado. en el desarrollo de la investigación clínica.

Se utilizan métodos para clarificar y codificar.
la evidencia que forma la base para
las recomendaciones de las Normas
de cuidado. Todas las recomendaciones en
Los estándares de atención son fundamentales para
Atención integral sin importar calificación.
A las recomendaciones de la ADA se les asignan
calificaciones de A, B o C, dependiendo de la calidad
de la evidencia que respalda las recomendaciones.
recomendación. La opinión de los expertos E es una
categoría separada para recomendaciones
en el que no hay evidencia clínica
ensayos, los ensayos clínicos pueden ser poco prácticos, o
hay pruebas contradictorias. Recomendaciones con
nivel de evidencia E
son informados por líderes de opinión clave en
el campo de la diabetes (miembros de la
PPC) y cubren elementos importantes de
atención clínica. Todas las recomendaciones de
Estándares de atención reciben una calificación para el
fuerza de la evidencia y no por la
fuerza de la recomendación. Las recomendaciones
con evidencia de nivel A son
basado en ensayos controlados aleatorios grandes
y bien diseñados o en meta­
análisis de ensayos controlados aleatorios.
Generalmente, estas recomendaciones tienen
la mejor oportunidad de mejorar los resultados
cuando se aplica a la población para la cual
son apropiados. Recomendaciones
Por supuesto, la evidencia publicada es sólo
un componente de la toma de decisiones clínicas.
Los médicos se preocupan por las personas, no por las poblaciones;
Las directrices siempre deben interpretarse
pensando en la persona individual. Circunstancias
individuales, como enfermedades comórbidas.
y enfermedades coexistentes, edad, educación,
discapacidad y, sobre todo, los valores y
preferencias de la persona con diabetes,
deben ser considerados y pueden conducir a
diferentes objetivos y estrategias de tratamiento.
Además, las jerarquías de evidencia convencionales,
como la adaptada por el
ADA, puede pasar por alto matices importantes en
el cuidado de la diabetes. Por ejemplo, aunque hay
Es una excelente evidencia de ensayos clínicos.
apoyando la importancia de lograr
control de múltiples factores de riesgo, el óptimo
La forma de lograr este resultado es menos clara. Él
Es difícil evaluar cada componente de
una intervención tan compleja.
En preparación de las Normas 2023
of Care, el panel de expertos se reunió durante dos días
reunión en persona/virtual en Arlington,
Virginia, en julio de 2022, para presentar los
resúmenes de evidencia y desarrollar las
recomendaciones. Todos los miembros del PPC participanACC
anualmente en la actualización de los Estándares de Atención
y aprobar las recomendaciones contenidas en el mismo.
recomendaciones de práctica; promueve
transparencia y proporciona participación clave
titulares la oportunidad de identificar y
abordar las brechas en la atención. La ADA tiene una
período de comentarios públicos de un año de
duración para solicitar comentarios sobre los Estándares de
Cuidado. Las revisiones de PPC recopilaron comentarios
del público en preparación para la actualización
anual, pero considera más urgente
actualizaciones a lo largo del año, que pueden
publicarse como actualizaciones de las Normas
“vivas”. Comentarios de la comunidad clínica más amplia.
comunidad y público en general fue invaluable para
la revisión de los Estándares
de Atención—2022. Lectores que deseen
comentar sobre los Estándares de Atención 2023
están invitados a hacerlo de forma profesional.
diabetes.org/SOC.
Los comentarios sobre los estándares de atención son
También se obtuvo de revisores externos. Los
Estándares de atención son revisados por el liderazgo
clínico de la ADA y
personal científico y médico y está aprobado por la
Junta Directiva de ADA,
que incluye profesionales de la salud,
científicos y laicos. El ACC realiza una revisión por
pares externa independiente y la Junta Directiva del
proporciona respaldo a la Sección 10,
"Riesgo cardiovascular y metabólico". El
Machine Translated by Google
T4 Introducción y Metodología
ADA se adhiere al Consejo de Medicina
Sociedades especializadas “Principios CMSS
revisados para el desarrollo de guías de práctica
clínica” (4).
ESTÁNDARES Y DECLARACIONES DE LA ADA
INFORMES Y OPINIONES
La ADA ha participado activamente en el desarrollo
y difusión de recomendaciones de práctica clínica
para el cuidado de la diabetes y documentos
relacionados durante más de
30 años. Los Estándares de atención de la ADA
son un recurso esencial para los profesionales de
la salud que atienden a personas con diabetes.
Las declaraciones de la ADA, los informes de
consenso y las revisiones científicas respaldan
las recomendaciones incluidas en los estándares.
de cuidado.
Estándares de atención
El suplemento anual de Estándares de atención
para Diabetes Care contiene la posición oficial de
la ADA, está escrito por la ADA y proporciona
todas las recomendaciones de práctica clínica
actuales de la ADA.
Declaración de la
ADA Una declaración de la ADA es un punto de
vista o creencia oficial de la ADA que no contiene
recomendaciones de práctica clínica y puede
emitirse sobre cuestiones de promoción, políticas,
económicas o médicas relacionadas con la
diabetes. Declaraciones de la ADA no
dergo un proceso de revisión formal, que incluye
una revisión por parte del comité nacional de la
ADA correspondiente, el liderazgo clínico de la
ADA, el personal científico y de atención médica y
la Junta Directiva de la ADA.
Informe de consenso
Un informe de consenso sobre un tema particular
contiene un examen exhaustivo, está redactado
por un panel de expertos (es decir, panel de
consenso) y representa el análisis, la evaluación y
la opinión colectivos del panel. La necesidad de
un informe de consenso surge cuando los médicos,
científicos, reguladores y/o formuladores de
políticas desean orientación y/o claridad sobre un
tema médico o científico relacionado con la
diabetes para el cual la evidencia es contradictoria,
emergente o incompleto. Los informes de consenso
también pueden resaltar las lagunas en la
evidencia y proponer áreas de investigación
futuras para abordarlas.
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
brechas. Un informe de consenso no es una
posición de la ADA, sino que representa
únicamente la opinión de expertos y es elaborado
bajo los auspicios de la ADA por expertos invitados.
Se puede desarrollar un informe de consenso
Florence M. Brown, MD
después de una conferencia clínica de la ADA o una revisión.
buscar Simposio.
Revisión científica
Una revisión científica es una revisión equilibrada.
y análisis de la literatura sobre un tema científico
o médico relacionado con la diabetes.
Una revisión científica no es una posición de la
ADA y no contiene recomendaciones de práctica
clínica, pero es producida bajo los auspicios de la
ADA por expertos invitados. La revisión científica
puede proporcionar una justificación científica para
las recomendaciones de práctica clínica contenidas
en los Estándares de atención. La categoría
también puede incluir informes de grupos de
trabajo y comités de expertos.
Expresiones de gratitud
La ADA agradece al siguiente par externo
revisores:
G. Todd Alonso, MD
Caroline M. Apovian, MD, FACP, FTOS, DABOM Joan
K. Bardsley, MBA, RN, CDCES Sharon L.
Edelstein, ScM Robert
©Asociación
Americana
Diabetes
de Jennifer K. Sun, MD, MPH
Frykberg, DPM, MPH Laura
Hieronymus, DNP, MSEd, RN , MLDE,
BC­ADM, CDCES, FADCES
Sylvia Kehlenbrink, MD Mary
Korytkowski, MD Marie E.
McDonell, MD Felicia A.
Mendelsohn Curanaj, MD Rodica Pop­
Busui, MD, PhD Jane E. Reusch,
MD Connie M. Rhee,
MD Giulio R. Romeo, MD
Alissa R. Segal, PharmD,
CDE, CDTC, FCCP Shanti S. Serdy, MD Viral Shah,
MD Jay H. Shubrook,
DO Ruth S.
Weinstock, MD, PhD
Revisores pares del ACC (Sección
10): Kim K. Birtcher, PharmD, FACC
Dave L. Dixon, PharmD, FACC James
L. Januzzi, MD Saurabh Sharma,
MD, FACC, FASE, FACP
La ADA agradece a las siguientes personas por su apoyo:
Abdullah
Almaqhawi Rajvinder K.
Gill Joshua
Neumiller, PharmD Anne L.
Peters, MD Sarosh
Rana, MD Guillermo
Umpierrez, MD, CDCES Mohanad R.
Youssef, MD
Miembros del PPC Nuha
Ali ElSayed, MD, MMSc (Presidente)
Grazia Aleppo, MD
Vanita R. Aroda, MD
Raveendhara R. Bannuru, MD, PhD, FAGE (metodólogo
jefe)
Dennis Bruemmer, MD, PhD Billy
S. Collins, DHSc, PA­C Marisa
E. Hilliard, PhD Diana
Isaacs, PharmD, BCPS, BCACP, CDCES,
BC­ADM, FADCES, FCCP
Eric L. Johnson, MD
Scott Kahan, MD, MPH
Kamlesh Khunti, MD, PhD, FRCP, FRCGP, FMedSci
Jose Leon, MD, MPH
Sarah K. Lyons, MD
Mary Lou Perry, MS, RDN , CDCES Priya
Prahalad, MD, PhD Richard
E. Pratley, MD Jane Jeffrie
Seley, DNP, MPH, MSN, BSN, RN, GNP, BC­ADM,
CDCES, CDTC, FADCES, FAAN
Dr. Robert C. Stanton Dr.
Robert A. Gabbay, MD, PhD
ACC – Representantes designados (Sección 10)
Sandeep R. Das, MD, MPH, FACC
Mikhail Kosiborod, MD, FACC, FAHA
Expertos en la materia designados Kenneth
Cusi, MD, FACP, FACE Christopher
H. Gibbons, MD, MMSc John M. Giurini,
DPM Lisa Murdock
Crystal C. Woodward
Deborah Young­Hyman, PhD, FTOS, Fel SBM,
CDCES
Personal de la ADA
Raveendhara R. Bannuru, MD, PhD, FAGE (autor
correspondiente, rbannuru@diabetes.org)
Nuha Ali ElSayed, MD, MMSc Robert
A. Gabbay, MD, PhD Malaika I.
Hill, MA Laura S.
Mitchell
Referencias
1. Asociación Estadounidense de Diabetes. Manejo
médico de la diabetes tipo 1. 7ª ed. Wang CC, Shah AC,
Eds. Alexandria, VA, Asociación Estadounidense de
Diabetes, 2017 2.
Asociación Estadounidense de Diabetes. Manejo médico
de la diabetes tipo 2. 8ª ed.
Meneghini L, Ed. Alexandria, VA, Asociación
Estadounidense de Diabetes,
2020 3. Consejo de Sociedades de Especialidades
Médicas. Código CMSS para Interacciones con Empresas.
Consultado el 13 de octubre de 2022. Disponible en https://
cmss.org/code­for­interactions­with­
companies/ 4. Consejo de Sociedades de Especialidades
Médicas. Principios del CMSS para el desarrollo de guías
clínicas de sociedades especializadas. Consultado el 16
de agosto de 2022. Disponible en https://cmss.org/wp­
content/uploads/2017/11/Revised­CMSS­Principles­for­
Clinical­Practice­Guideline­Development.pdf .
 Machine Translated by Google
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
Resumen de revisiones: Estándares
de Cuidado Diabetes: 2023 en
Atención de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S5–S9 | https://doi.org/10.2337/dc23­SREV
CAMBIOS GENERALES
El campo de la atención de la diabetes está cambiando
rápidamente a medida que siguen surgiendo nuevas
investigaciones, tecnologías y tratamientos que pueden
mejorar la salud y el bienestar de las personas con
diabetes. Con actualizaciones anuales desde 1989, la
Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) ha
sido durante mucho tiempo líder en la producción de
pautas que capturan el estado más actual del campo.
Los Estándares de Atención 2023 incluyen
revisiones para incorporar un lenguaje inclusivo y
centrado en la persona. Se hicieron esfuerzos para
aplicar constantemente una terminología que empodere
a las personas con diabetes y reconozca al individuo
en el centro del cuidado de la diabetes.
Aunque se han actualizado los niveles de evidencia
para varias recomendaciones, estos cambios no se
describen a continuación cuando la recomendación
clínica se haya actualizado.
se quedó igual. Es decir, los cambios en el nivel de
evidencia de, por ejemplo, E a C no se indican a
continuación. Los estándares 2023
of Care contiene, además de muchos cambios menores
que aclaran las recomendaciones o reflejan nueva
evidencia, revisiones más sustanciales que se detallan
a continuación.
e
n
Lidca Cita sugerida: ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., Asociación Estadounidense de Diabetes. Resumen de revisiones: Estándares de atención en diabetes—2023. Atención de la diabetes
2023; 46 (suplemento 1): S5 – S9
© 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes. Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que el trabajo esté debidamente citado, el uso sea
educativo y sin fines de lucro y el trabajo no sea alterado. Hay más información disponible en https://www.diabetesjournals.org/journals/pages/license.
CAMBIOS DE SECCIÓN
Sección 1. Mejorar la atención y promover
la salud en las poblaciones (https://doi.org/
10.2337/dc23­S001)
Se añadió la recomendación 1.7 a
abordar el uso de trabajadores de salud comunitarios
©Asociación
Americana
Diabetes
de
para apoyar el manejo de la diabetes y los factores de
riesgo cardiovascular, especialmente en comunidades
y sistemas de atención médica desatendidos.
Se agregaron lenguaje y definiciones adicionales
sobre salud digital, telesalud y telemedicina, junto con
los beneficios de estas modalidades de prestación de
atención, incluidos los determinantes sociales de la
salud en la subsección de telesalud.
La subsección “Acceso a la atención y
Mejora de la calidad” fue revisada para agregar
lenguaje relacionado con los pagos basados en el
valor a los esfuerzos de mejora de la calidad enumerados.
La subsección “Trabajadores agrícolas migrantes
y estacionales” se actualizó para incluir datos más
recientes para esta población.
Se agregaron más términos definitorios para las
personas que no hablan inglés y la educación sobre
la diabetes en la subsección “Barreras del idioma”.
Sección 2. Clasificación y
Diagnóstico de Diabetes
(https://doi.org/10.2337/dc23­S002)
REVI
T5
RES
Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo,
Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru,
DE
Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S.
Collins, Kenneth Cusi, Sandeep R. Das, Christopher
H. Gibbons, John M. Giurini, Marisa E. Hilliard,
Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott
Kahan, Kamlesh Khunti, Mikhail Kosiborod, Jose
Leon, Sarah K. Lyons, Lisa Murdock, Mary Lou
Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane
Jeffrie Seley, Robert C Stanton, Jennifer K.
Sun, Crystal C. Woodward, Deborah
Young­Hyman y Robert A. Gabbay, en nombre de
la Asociación Estadounidense de Diabetes
La recomendación 2.1b fue agregada a la
Subsección “A1C” para abordar la utilidad de las
pruebas de A1C en el lugar de atención para la
detección y el diagnóstico de diabetes.
Sección 3. Prevención o retraso de la diabetes tipo 2
y comorbilidades asociadas (https://doi.org/10.2337/
dc23­S003)
La recomendación 3.9 se agregó a ad­
abordar el uso de estatinas y el riesgo de diabetes
tipo 2, incluida la recomendación de controlar el estado
de la glucosa con regularidad y hacer cumplir los
enfoques de prevención de la diabetes en personas
con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a quienes
se les recetó terapia con estatinas.
Se agregó la recomendación 3.10 a
abordar el uso de pioglitazona para reducir el riesgo
de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio
en personas con antecedentes de accidente
cerebrovascular y evidencia de resistencia a la insulina y
prediabetes.
Se agregó la recomendación 3.12 para comunicar
que se puede considerar la farmacoterapia (p. ej.,
control de peso, minimizar la progresión de la
hiperglucemia, reducción del riesgo cardiovascular)
para apoyar los objetivos de atención centrados en la
persona para personas con alto riesgo de desarrollar
diabetes.
Machine Translated by Google
T6 Resumen de revisiones
Se añadió la recomendación 3.13 a
afirman que se deben considerar enfoques
preventivos más intensivos para las personas que
tienen un riesgo particularmente alto de
progresión a diabetes.
Sección 4. Medicina Integral
Evaluación y Valoración de
Comorbilidades
(https://doi.org/10.2337/dc23­S004)
En la Recomendación 4.3, el lenguaje fue
modificado para incluir la evaluación general
estado de salud y establecimiento de objetivos iniciales.
Se hicieron cambios considerables en
la subsección de vacunas para reflejar
nuevas indicaciones y orientaciones, en particular
para la COVID­19 y el neumococo
Vacunas contra la neumonía, incluidas
recomendaciones específicas por edad y el refuerzo
Biva­lent COVID­19.
La tabla 4.1 fue modificada para incluir
cambios a lo largo de la Sección 4.
La subsección “Grasos no alcohólicos
Enfermedad hepática” (NAFLD) incorpora más
detalle sobre su diagnóstico y riesgo
Estratificación en atención primaria y diabetes.
clínicas, como el uso del índice de fibrosis­4
para evaluar el riesgo de fibrosis hepática e incluye
una calculadora de riesgo del índice de fibrosis­4. Él
amplía la justificación del riesgo de fibrosis
estratificación en personas con diabetes y
cuándo derivar a un gastroenterólogo o
hepatólogo para estudios adicionales.
Se agregó discusión sobre el manejo de
personas con diabetes tipo 2
que tienen NAFLD, destacando el estilo de vida
cambios que promueven la pérdida de peso, el
uso de farmacoterapia para la obesidad con
énfasis en el tratamiento con agonistas del receptor
del péptido similar al glucagón 1 (GLP­1),
cirugía bariátrica y el papel de los medicamentos
para la diabetes (p. ej., pioglitazona y
Agonistas del receptor de GLP­1) para tratar a personas
con diabetes tipo 2 y no alcohólicos
enfermedad del hígado graso (NASH).
Revisiones de la Sección 4, incluida la
Además de la Fig. 4.2, se basan en la
Asociación Americana de Gastroenterología
2021 “Preparándose para la epidemia de NASH:
Un llamado a la acción” (referencia 64 en este
sección) y sus “Atención clínica” asociados.
Vía para la Estratificación del Riesgo y
Manejo de pacientes con enfermedad del hígado
graso no alcohólico” (referencia 66
en esta sección), acordado por un grupo de trabajo
multidisciplinario de expertos, incluidos representantes
de la ADA. Detallado
recomendaciones de un consenso de la ADA
La declaración se publicará por separado en
2023.
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
Sección 5. Facilitar la salud positiva
Comportamientos y bienestar a mejorar
Los resultados de salud
(https://doi.org/10.2337/dc23­S005)
El título ha cambiado de "Facilitar el cambio de
comportamiento y el bienestar".
para mejorar los resultados de salud” para incluir un
lenguaje basado en las fortalezas.
La recomendación 5.8 fue agregada a la
“Educación para el autocontrol de la diabetes
y soporte” para abordar
Determinantes sociales de la salud que guían el
diseño y la prestación de servicios de diabetes.
educación y apoyo a la autogestión (DSMES).
Información adicional
También se agregó el apoyo al uso de la prestación
de atención de telesalud y otros servicios digitales.
Soluciones de salud para ofrecer DSMES.
Detección de inseguridad alimentaria por parte de cualquier
miembros del equipo de atención médica fueron
agregado a la sección de nutrición.
Una sección sobre ayuno intermitente y
la alimentación con restricción de tiempo se incluyó en
los “Patrones de alimentación y planificación de comidas”
subsección.
Se hizo hincapié en el apoyo
mayores pérdidas de peso (hasta un 15%) según
eficacia y acceso a nuevos medicamentos.
Se añadió texto a la Recomendación 5.23 sobre
©Asociación
Americana
Diabetes
de
los daños del b­caroteno.
suplementación basada en el informe del Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
Se agregó la nueva subsección “Apoyo a
conductas positivas de salud”, incluida la adición de
Recomendación.
5.37, que fomenta el uso de estrategias conductuales
por parte de los miembros del equipo de atención
de la diabetes, con el objetivo de apoyar
autocontrol de la diabetes y participación en
conductas de salud para promover resultados
óptimos de salud en la diabetes.
La subsección “Cuestiones psicosociales”
pasó a denominarse “Atención Psicosocial” para
resaltar el énfasis de las recomendaciones en
Proporcionar apoyo psicosocial adecuado a las
personas con diabetes como parte de
o en combinación con diabetes estándar
cuidado.
La subsección “Atención Psicosocial” incluye una
nueva Recomendación 5.55 para
evaluar la salud del sueño en personas con diabetes
y hacer derivaciones a medicamentos del sueño y/
o salud conductual calificada
profesional como se indica.
Otras recomendaciones en este sub­
La sección fue revisada para especificar los roles.
de los profesionales de la atención de la diabetes, así como
profesionales calificados de salud mental/conductual
para brindar atención psicosocial,
especificar temas para la evaluación psicosocial.
ning, tratamiento y referencias cuando esté indicado,
e incluir a los cuidadores y
familiares de personas con diabetes. Se agregaron
detalles sobre re­
fuentes para el desarrollo psicosocial
protocolos de detección y sobre intervención. A
través de los dominios psicosociales específicos
(por ejemplo, angustia por diabetes,
ansiedad), se agregaron detalles sobre
datos que respaldan la intervención y la atención
enfoques de apoyo psicosocial y
Resultados conductuales en personas con diabetes
y sus familiares.
Sección 6. Objetivos glucémicos
(https://doi.org/10.2337/dc23­S006)
Se agregó nuevo lenguaje a la Recomendación
6.5b para describir que para
aquellos con fragilidad o con alto riesgo de
hipoglucemia, un objetivo de >50% de tiempo en
rango con <1% de tiempo por debajo del rango es
ahora recomendado.
Se añadió la recomendación 6.9 a
abordar la eficacia del establecimiento de objetivos
para el control glucémico.
Sección 7. Tecnología de la diabetes
(https://doi.org/10.2337/dc23­S007)
La importancia de la “preferencia” por
Se agregaron dispositivos para la diabetes en todos
recomendaciones.
Recomendación 7.12 para el uso de
monitorización continua de glucosa (MCG) en
adultos con diabetes tratados con basal
La insulina se reformuló para reflejar la actualización.
evidencia en la literatura.
Se modificó la recomendación 7.15.
afirmar que las personas con diabetes
debe tener acceso ininterrumpido a
sus suministros para minimizar las brechas en el MCG
usar.
Se añadió la recomendación 7.19 a
abordar las sustancias que interfieren con el MCG, con
Nivel de evidencia C.
Un nuevo párrafo que aborda las sustancias y
los factores que afectan la precisión del MCG
se añadió a la “Glucosa Continua
Subsección Dispositivos de monitoreo”. Mesa
Se agregó 7.4 para abordar las interferencias.
sustancias para MCG.
Se agregó información sobre los tres.
dispositivos CGM integrados disponibles, y
Se precisó que aunque hay más
de un sistema CGM aprobado por el
Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA)
para uso con administración automática de insulina
sistemas, sólo un sistema con integrado
La designación CGM está aprobada por la FDA para
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
uso con administración automatizada de insulina
sistemas.
Se agregó literatura e información.
sobre los beneficios sobre los resultados glucémicos de
inicio temprano de MCG en tiempo real en niños y
adultos y la necesidad de controlar
Continúe el uso de MCG para maximizar los beneficios.
El párrafo sobre bolígrafos conectados.
se actualizó para incluir tapas de bolígrafos inteligentes.
Se actualizaron las referencias para los sistemas
automatizados de administración de insulina para incluir
todos los sistemas aprobados en los EE. UU. en
2022.
El texto se actualizó para incluir sistemas de
circuito cerrado que puede hacer usted mismo.
La subsección “Atención a pacientes hospitalizados” fue
actualizado para incluir evidencia actualizada
y un párrafo sobre el uso de MCG en
El entorno hospitalario durante la pandemia de COVID­19.
pandemia.
Sección 8. Obesidad y Peso
Gestión para la Prevención y
Tratamiento de la diabetes tipo 2
(https://doi.org/10.2337/dc23­S008)
Se modificó el texto para reforzarlo.
la obesidad es una enfermedad crónica.
Se añadió la recomendación 8.5 para re­
Inforce que tanto el peso pequeño como el grande
Las pérdidas deben considerarse como tratamiento.
objetivos caso por caso. Notablemente,
una pérdida de peso mayor (10% o más) puede
tienen efectos modificadores de la enfermedad, incluyendo
remisión de la diabetes y puede mejorar
resultados cardiovasculares a largo plazo.
Se agregó un agonista dual del receptor del
polipéptido insulinotrópico (GIP) GLP­1/glucosa
dependiente (tirzepatida) como una opción para
reducir la glucosa con el potencial de
pérdida de peso.
Sección 9. Farmacológica
Enfoques para el tratamiento glucémico
(https://doi.org/10.2337/dc23­S009)
La Sección 9 fue actualizada para alinearse con la
último informe de consenso sobre gestión
de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 por
la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
y la Asociación Europea para la
Estudio de la Diabetes (EASD). Se añadió la
recomendación 9.4a para indicar que
Se deben considerar hábitos de vida saludables,
DSMES, evitar la inercia clínica y los determinantes
sociales de la salud (SDOH).
considerado en el tratamiento hipoglucemiante de
la diabetes tipo 2.
Se añadió la recomendación 9.4b a
indican que en adultos con diabetes tipo 2 y riesgo
establecido/alto de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, insuficiencia cardíaca,
y/o enfermedad renal crónica, el plan de tratamiento
debe incluir agentes que reduzcan el riesgo
cardiorrenal.
La recomendación 9.4c fue agregada a
abordar la consideración de enfoques farmacológicos
que proporcionen la eficacia para lograr los objetivos
del tratamiento.
Se añadió la recomendación 9.4d a
abordar el control del peso como un componente
impactante de la reducción de la glucosa
Manejo en diabetes tipo 2.
Se añadió información a la dirección.
consideraciones para un agonista del receptor
GLP­1 antes de la insulina prandial para
abordar el control prandial y minimizar
Los riesgos de hipoglucemia y peso.
ganancia asociada con la terapia con insulina.
Se agregó información para abordar todas las
Rutas alternativas de insulina.
Se actualizaron la Tabla 9.2 y la Fig. 9.3.
basado en el último informe de consenso sobre
Manejo de la hiperglucemia en tipo 2.
diabetes por la ADA y la EASD.
Sección 10. Enfermedad cardiovascular
y Gestión de Riesgos
(https://doi.org/10.2337/dc23­S010)
La recomendación 10.1 fue revisada con
Definiciones actualizadas de hipertensión. Estos
recomendaciones se alinean con la actual
definición de hipertensión según
el Colegio Americano de Cardiología y
Asociación Americana del Corazón.
Recomendación 10.4 sobre objetivos de
tratamiento de la presión arterial en personas con
diabetes fue revisada para apuntar a una sangre
presión de <130/80 mmHg. Se revisó exhaustivamente
la discusión de la evidencia que respalda esta
recomendación. En
Además, los resultados publicados recientemente de
Se añadió el ensayo STEP (Estrategia de Intervención
de la Presión Arterial en Pacientes Hipertensos
Ancianos). Recomendación
10.7 se actualizó para considerar el tratamiento
farmacológico en personas con diabetes y presión
arterial confirmada
$130/80. La Tabla 10.1 y la Fig. 10.2 fueron
actualizado en consecuencia.
En la subsección “Embarazo y medicamentos
antihipertensivos”, los resultados
del CHAP (Hipertensión Crónica y
Embarazo) se incluyeron para respaldar aún más el
objetivo del tratamiento actual.
Recomendaciones en personas embarazadas con
diabetes.
Se revisó la recomendación 10.20
recomendar el uso de alta intensidad
el tratamiento con estatinas en personas con
diabetes de 40 a 75 años de mayor riesgo,
incluyendo aquellos con uno o más
Resumen de revisiones T7
riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
factores, para reducir el colesterol LDL mediante
$50% del valor inicial y apuntar a un LDL
meta de colesterol de <70 mg/dL.
Se añadió la recomendación 10.21 a
considerar agregar tratamiento con ezetimiba
o un inhibidor de PCSK9 hasta la máxima tolerancia.
tratamiento con estatinas en estos individuos.
Recomendaciones 10.22 y 10.23
fueron agregados para recomendar continuar
Terapia con estatinas en adultos con diabetes.
>75 años de edad que actualmente reciben estatinas
terapia y recomendar que
Puede ser razonable iniciar un tratamiento con
estatinas de intensidad moderada en adultos con
diabetes mayores de 75 años, respectivamente.
Se actualizó la recomendación 10.26
recomendar el tratamiento con estatinas de alta
intensidad en individuos
con diabetes y aterosclerosis establecida.
enfermedad cardiovascular esclerótica a la que apuntar
una reducción del colesterol LDL de $50%
desde el inicio y un colesterol LDL
meta de <55 mg/dL. Si este objetivo no es
alcanzado con la estatina máxima tolerada
terapia, la adición de ezetimiba o un
Ahora se recomienda el inhibidor de PCSK9.
©Asociación
Americana
Diabetes
de Lenguaje relativo a la evidencia en el
Se revisó la sección “Tratamiento con estatinas”.
considerar la evidencia que respalda
Reducir los objetivos de colesterol LDL en las personas.
con diabetes con y sin establecimiento
enfermedad cardiovascular mencionada.
En la subsección “Terapia combinada
para reducir el colesterol LDL” un párrafo
se añadió para incluir inclisiran, un ARNip
dirigido contra PCSK9, como una nueva terapia para
reducir el colesterol aprobada por la FDA.
Se añadió la recomendación 10.42b.
recomendar el tratamiento con un
inhibidor del cotransportador 2 de sodio­glucosa en
individuos con diabetes tipo 2 e insuficiencia
cardíaca establecida con fracción de eyección
conservada o reducida para
mejorar los síntomas, las limitaciones físicas,
y calidad de vida. La discusión sobre la evidencia
que respalda esta nueva recomendación se incluyó
en el último párrafo.
de la sección “Terapias para reducir la glucosa y la
insuficiencia cardíaca”.
Se añadió la recomendación 10.43.
recomendar la adición de finos
ninguno en el tratamiento de individuos
con diabetes tipo 2 y riñón crónico
enfermedad con albuminuria tratada con
dosis máximas toleradas de inhibidor de la ECA o
bloqueador del receptor de angiotensina.
Esta sección se aprueba por quinta vez.
año consecutivo por el American College of
Cardiology.
Machine Translated by Google
T8 Resumen de revisiones
Sección 11. Enfermedad renal crónica
y Gestión de Riesgos
(https://doi.org/10.2337/dc23­S011)
La orden de recomendación se retrasó.
clasificados para reflejar el orden apropiado
para intervenciones clínicas destinadas a prevenir
y ralentizar la progresión de la
enfermedad renal crónica.
En la Recomendación 11.5a, los niveles
en el que un cotransportador de sodio­glucosa
Se podrían iniciar 2 inhibidores si
cambió. Los nuevos niveles de iniciación son
una tasa de filtración glomerular estimada
$20 ml/min/1,73 m2 y albúmina urinaria $200 mg/g
creatinina.
La Recomendación 11.5b también recomienda
recomienda que el inhibidor del cotransportador 2
de sodio­glucosa también podría ser eficaz
en personas con albúmina urinaria normal
a $200 mg/g de creatinina, pero esto es B
nivel en este momento, como el estudio que informa
esto no ha sido publicado.
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
ahora se recomiendan junto con otros
medicamentos para enfermedades cardiovasculares y infantiles.
protección del dinero en lugar de como alternativas
cuando otros tratamientos no han sido
eficaz.
La recomendación 11.8, que aborda la derivación
a un nefrólogo, se amplió para
incluir derivaciones por aumento continuo de la
relación albúmina­creatinina en orina
y/o para disminuir continuamente la tasa de
filtración glomerular estimada.
Sección 12. Retinopatía, Neuropatía,
y cuidado de los pies
(https://doi.org/10.2337/dc23­S012)
Lenguaje sobre el embarazo como riesgo
factor de retinopatía en personas con
diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente
fue revisado y actualizado.
Detalles de cribado sobre autonomía.
neuropatía se agregaron a la Recomendación 12.17.
Se agregó lenguaje a la subsección de detección
de neuropatía para aclarar que
Los tratamientos de otros factores de riesgo
modificables (incluidos los lípidos y la presión
arterial) pueden ayudar en la prevención de la diabetes. Estudio de Intervenciones y Complicaciones de la
Progresión de la neuropatía periférica en
diabetes tipo 2 y puede reducir la enfermedad
Progresión en la diabetes tipo 1.
Se agregó información a la subsección
“Neuropatía autonómica diabética”
incluir criterios para la detección de síntomas de
neuropatía autonómica.
Se agregaron referencias adicionales a
apoyan la Recomendación 12.18.
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
La recomendación 12.20 fue revisada para
reflejan que los gabapentinoides, los inhibidores de
la recaptación de serotonina y norepinefrina, los
antidepresivos tricíclicos y los canales de sodio
Los bloqueadores se recomiendan como tratamientos
farmacológicos iniciales para la enfermedad neuropática.
dolor en la diabetes y que los profesionales de la
salud deben derivar a un neurólogo o
especialista en dolor cuando no se puede controlar el dolor
logrado dentro del alcance de la práctica de
el médico tratante.
Se añadió nueva información en el
Subsección “Neuropatía”, en “Tratamiento”, para
abordar el control de lípidos y la sangre.
control de presion.
La subsección “Dolor neuropático” incluye una
discusión ampliada sobre el tratamiento
Dolor neuropático en personas con diabetes.
Se agregó la recomendación 12.25 a
abordar la detección de arterias periféricas
enfermedad.
Se revisó la recomendación 12.26
incluir la enfermedad arterial periférica.
Se editó la recomendación 12.27.
para indicar que no todas las personas que fuman
son remitidos a especialistas en el cuidado de los pies, pero
que ahora se recomienda una remisión para
personas que fuman y también tienen otros
factores de riesgo o síntomas.
La recomendación 12.29 fue editada para
reflejan un cambio desde la “neuropatía severa”
a "pérdida de sensación protectora", que es
consistente con otras recomendaciones.
La recomendación 12.30 fue editada para
reflejan que la oxigenoterapia tópica no es
equivalente a la oxigenoterapia hiperbárica.
Sección 13. Adultos mayores
(https://doi.org/10.2337/dc23­S013)
El lenguaje de la Recomendación 13.5
se fortaleció para adultos mayores con
diabetes tipo 1 para recomendar la monitorización
continua de la glucosa para reducir la hipoglucemia
con un grado de evidencia A
basado en una extensión de 6 meses del
Ensayo de innovación inalámbrica en personas
mayores con diabetes mellitus (WISDM) y datos de
observación del Diabetes Control
y ensayo de complicaciones/epidemiología de
Diabetes (DCCT/EDIC).
Se añadió la recomendación 13.6 a
comunicar eso a los adultos mayores con
diabetes tipo 2 con múltiples dosis diarias
de insulina, monitorización continua de glucosa
debe considerarse para mejorar los resultados
glucémicos y disminuir la variabilidad de la glucosa,
con un grado de evidencia de B
sobre resultados del DIAMANTE (Múltiple Diario
Inyecciones y monitorización continua de glucosa
en diabetes).
Se presentó una nueva Recomendación 13.7.
agregado: para adultos mayores con diabetes tipo
1, considere el uso de insulina automatizada
sistemas de entrega (grado de evidencia B) y
otros dispositivos avanzados de administración de insulina
como bolígrafos conectados (grado de evidencia
E) debe considerarse para reducir el riesgo de
hipoglucemia, según la capacidad individual.
La adición de esta recomendación
se basó en los resultados de dos pequeños
ensayos controlados aleatorios (ECA) en
adultos mayores, lo que demostró que
la administración avanzada de insulina de circuito
cerrado híbrido mejoró las métricas de glucosa en relación
a la terapia con bomba aumentada por sensor.
Objetivos del tratamiento de la presión arterial en
La Tabla 13.1 se redujo para alinearse con
evidencia de múltiples ensayos recientes.
La recomendación 13.15 se dividió en
dos recomendaciones (ahora 13.17 y
13.18) para reconocer el concepto
diferencias entre la desintensificación de
objetivos (13.17) y simplificación de regímenes
complejos (13.18).
©Asociación
Americana
Diabetes
de En la recomendación 13.17, ahora se recomienda
la desintensificación de los objetivos del tratamiento
para reducir el riesgo de hipoglucemia.
si se puede lograr dentro del objetivo individualizado
de A1C.
En una nueva recomendación 13.18,
simplificación de planes de tratamiento complejos
(especialmente insulina) ahora se recomienda
para reducir el riesgo de hipoglucemia y
polifarmacia y disminuir la carga
de la enfermedad si se puede lograr dentro de
el objetivo individualizado de A1C.
Se agregó la recomendación 13.22 a
considerar el uso de MCG para evaluar el riesgo de
hipoglucemia en adultos mayores tratados con
sulfonilureas o insulina, a pesar de la falta
de evidencia.
Sección 14. Niños y Adolescentes
(https://doi.org/10.2337/dc23­S014)
En las Recomendaciones 14.14, 14.106 y
14.107, el idioma fue cambiado de
“evaluar” para “evaluar” la coherencia con
Sección 5.
En las Recomendaciones 14.14 y 14.17,
Se agregó texto para remitirlo a un especialista calificado.
profesional de salud mental para una evaluación y
tratamiento adicionales.
Se agregaron más detalles a Recomendar
mención 14.50 en exámenes de pie
para la neuropatía.
En las Recomendaciones 14.97 y 14.98,
"Niñas" se cambió a "personas femeninas"
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
para una mayor coherencia en los Estándares de
Cuidado.
En la Recomendación 14.110, “pacientes”
se cambió a “adolescentes y jóvenes
adultos” para mayor claridad.
En la Recomendación 14.111, “proveedor de diabetes
pediátrico” se cambió a “proveedor de diabetes pediátrico”
equipos de atención de la diabetes” para reflejar la naturaleza
basada en equipos de la atención de la diabetes.
En la Recomendación 14.113, “paciente”
se cambió a “adulto joven” para mayor claridad.
Sección 15. Manejo de la diabetes
en el embarazo
(https://doi.org/10.2337/dc23­S015)
Se añadió la recomendación 15.13 a
respaldar el asesoramiento nutricional para mejorar
la calidad de los carbohidratos y promover
un equilibrio de macronutrientes que incluyen frutas,
verduras, legumbres,
cereales integrales y grasas saludables con n­3
Ácidos grasos que incluyen nueces y semillas.
y pescado en el patrón alimentario.
Se fortalecieron las pruebas sobre el asesoramiento
previo a la concepción.
Un nuevo estudio demuestra que el coste
de MCG en embarazos complicados por
La diabetes tipo 1 se compensa con mejores resultados
maternos y neonatales y proporciona un mayor apoyo
para el uso de MCG.
La Recomendación 15.20 es ahora una
recomendación compuesta basada en
dos ECA multicéntricos diferentes con
diferentes metodologías y diferentes
resultados. Ambos ECA apoyan medidas más estrictas.
objetivos de presión arterial durante el embarazo para
mejorar los resultados. Esta modificación es
basado en nuevos datos del Chronic
Ensayo de hipertensión y embarazo (CHAP),
que incluía personas con diabetes preexistente.
La nueva Recomendación 15.27 apoya la lactancia
materna para reducir el riesgo de
diabetes tipo 2 materna. El beneficio de
Se debe considerar la lactancia materna cuando
elegir si amamantar o alimentar con fórmula.
Se añadió nuevo idioma al texto.
sobre el papel del peso/IMC después
diabetes mellitus gestacional (DMG). Las revisiones
sistemáticas y los metanálisis demuestran cada uno
de los siguientes aspectos: peso
la pérdida reduce el riesgo de desarrollar DMG
en el embarazo posterior, el riesgo de
La diabetes tipo 2 aumenta un 18% por unidad.
de IMC por encima del IMC previo al embarazo en
El seguimiento y las intervenciones en el estilo de vida
después del parto son efectivas para reducir el riesgo de
diabetes tipo 2. Estos estudios destacan
la importancia de un control de peso eficaz después
de la DMG.
Sección 16. Atención de la Diabetes en el
Hospital
(https://doi.org/10.2337/dc23­S016)
En la Recomendación 16.2, se agregó información
adicional para respaldar la
Resumen de revisiones T9
uso del registro computarizado de órdenes del
prescriptor (CPOE) para facilitar el manejo de la
glucemia, así como algoritmos de dosificación de insulina
utilizar el aprendizaje automático en el futuro para
informar estos algoritmos.
En la Recomendación 16.5, la necesidad
para la individualización de objetivos se amplió para
incluir un rango objetivo de
100 a 180 mg/dL (5,6 a 10,0 mmol/L) para
pacientes no críticos con hiperglucemia "nueva", así
como pacientes con
diabetes conocida antes del ingreso.
La recomendación 16.7 fue revisada para
reflejan que un régimen de insulina con niveles basales,
prandial y componentes de corrección es
el tratamiento preferido para la mayoría de los
pacientes hospitalizados no críticos con una ingesta
nutricional adecuada.
Uso de MCG personal y automatizado.
Dispositivos de administración de insulina que pueden
administrar automáticamente dosis de corrección de insulina.
y cambiar las tasas de administración de insulina basal
en tiempo real debe ser compatible durante la
hospitalización cuando sea independiente
la autogestión es factible y adecuada
La supervisión de la gestión está disponible.
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Sección 17. Defensa de la diabetes
(https://doi.org/10.2337/dc23­S017)
El Centro de Detención y Atención de Diabetes
La declaración de defensa de los vínculos se ha
eliminado de esta sección en espera de futuras
actualizaciones.
Machine Translated by Google

T10 Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023

1. Mejorar la atención y promover Nuha A. El Sayed, Grazia Aleppo,

Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru,

Salud en Poblaciones: Estándares Florencia M. Brown, Dennis Bruemmer,

Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard,
de Cuidado en Diabetes—2023 Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan,
Kamlesh Khunti, José León, Sarah K. Lyons,
Atención de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S10–S18 | https://doi.org/10.2337/dc23­S001 Mary Lou Perry, Priya Prahalad,
Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley,
Robert C. Stanton y Robert A. Gabbay,
en nombre de la Diabetes Americana
Asociación

Los “Estándares de atención en diabetes” de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) incluyen las

recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y tienen como objetivo

Proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, objetivos y directrices generales del tratamiento y

herramientas para evaluar la calidad de la atención. Miembros del Profesional ADA

El Comité de Práctica, un comité multidisciplinario de expertos, es responsable de

actualizar los Estándares de Atención anualmente, o con mayor frecuencia según sea necesario. Para
CO
AIR
NRÓ A.M
NJEET A
1
L

una descripción detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA, así como la

sistema de clasificación de evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de la ADA y un completo

lista de miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte la Introducción

©Asociación
Americana
Diabetes
de
y Metodología. Los lectores que deseen comentar sobre las Normas de atención son

Invitamos a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

DIABETES Y SALUD DE LA POBLACIÓN

Recomendaciones
1.1 Garantizar que las decisiones de tratamiento sean oportunas, se basen en directrices basadas en evidencia,

incluyen apoyo social comunitario y se realizan en colaboración con los pacientes en función de preferencias

individuales, pronósticos, comorbilidades y consideraciones financieras informadas. B

1.2 Alinear los enfoques de manejo de la diabetes con el Modelo de Atención Crónica.

Este modelo enfatiza la atención en equipo centrada en la persona, la atención integrada a largo plazo.

enfoques de tratamiento para la diabetes y las comorbilidades, y comunicación colaborativa continua y

establecimiento de objetivos entre todos los miembros del equipo. A

1.3 Los sistemas de atención deben facilitar la atención presencial y virtual en equipo, incluidos aquellos con

conocimientos y experiencia en el manejo de la diabetes

disponible en https://doi.org/10.2337/dc23­SDIS.
como parte del equipo, y utilización de registros de pacientes, apoyo a la toma de decisiones

herramientas y participación comunitaria para satisfacer las necesidades de los pacientes. B

1.4 Evaluar el mantenimiento de la atención sanitaria de la diabetes (Tabla 4.1) utilizando datos fiables y La información de divulgación para cada autor es
métricas de datos relevantes para mejorar los procesos de atención y los resultados de salud,
con atención a los costos de atención. B Cita sugerida: ElSayed NA, Aleppo G, Aroda
VR, et al., Asociación Estadounidense de Diabetes. 1.
Mejorar la atención y promover la salud en las
La salud de la población se define como “los resultados de salud de un grupo de individuos, incluida la distribución de poblaciones: estándares de atención en diabetes—2023.
Atención de la diabetes 2023; 46 (suplemento 1): S10–S18
los resultados de salud dentro del grupo”; estos resultados pueden ser
medido en términos de resultados de salud (mortalidad, morbilidad, salud y resultados funcionales). © 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes.
estado), carga de enfermedad (incidencia y prevalencia) y factores metabólicos y de comportamiento (actividad física, Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que el
El trabajo está debidamente citado, el uso es educativo.
nutrición, A1C, etc.) (1). Recomendaciones de práctica clínica para
y sin ánimo de lucro, y la obra no se altera.
los profesionales de la salud son herramientas que, en última instancia, pueden mejorar la salud de todas las poblaciones; Más información está disponible en https://www.
Sin embargo, para obtener resultados óptimos, la atención de la diabetes también debe individualizarse para cada caso. diabetesjournals.org/journals/pages/license.
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
cada paciente. Así, los esfuerzos por mejorar
La salud de la población requerirá una combinación de
políticas, sistemas y
enfoques a nivel del paciente. Con tal
enfoque integrado en mente, la Asociación
Estadounidense de Diabetes (ADA) destaca
la importancia de la atención centrada en el paciente,
definida como la atención que considera al individuo
comorbilidades y pronósticos de los pacientes; es
respetuoso y receptivo al paciente
preferencias, necesidades y valores; y garantiza que los
valores del paciente guíen todas las actividades clínicas.
decisiones (2). Además, los determinantes sociales de
la salud (SDOH), a menudo fuera de
control directo del individuo y que potencialmente
representa un riesgo para toda la vida: contribuir
a la atención de salud y a los resultados psicosociales
y debe abordarse para mejorar todos
resultados de salud (3). Las recomendaciones de
práctica clínica, ya sea basadas en evidencia o en la
opinión de expertos, están destinadas a
para guiar un enfoque global de la atención.
La ciencia y el arte del cuidado de la salud vienen
juntos cuando el médico toma decisiones de tratamiento
para un paciente que puede
no cumple con los criterios de elegibilidad utilizados en
los estudios sobre los que se basan las directrices
basado. Reconocer que una talla sí
no se ajustan a todos, los estándares presentados aquí
proporcionar orientación sobre cuándo y cómo
adaptar las recomendaciones para un individuo.
Esta sección proporciona orientación para la salud.
profesionales de la atención sanitaria, así como sistemas
de salud y responsables políticos.
Sistemas de prestación de atención
La proporción de personas con diabetes.
que alcanzan la A1C recomendada, sangre
la presión arterial y los niveles de colesterol LDL han
fluctuado a lo largo de los años (4). glucémico
La gestión y el control del colesterol a través de la
ingesta dietética siguen siendo
desafiante. En 2013­2016, el 64% de los adultos
con diabetes diagnosticada alcanzaron los niveles
objetivo de A1C individualizados, el 70 % alcanzó el
objetivo de presión arterial recomendado, el 57 %
alcanzó el nivel objetivo de colesterol LDL, y
El 85% eran no fumadores (4). Sin embargo,
Sólo el 23% cumplió los objetivos de glucemia, sangre
presión arterial y medidas de colesterol LDL
y al mismo tiempo evitar fumar (4). El
media de A1C a nivel nacional entre personas con
la diabetes aumentó ligeramente desde el 7,3% en
2005­2008 al 7,5% en 2013­2016 basado en
sobre el Examen Nacional de Salud y Nutrición
Encuesta de aminación (NHANES), con adultos
jóvenes, mujeres y personas no hispanas.
Es menos probable que los negros se conozcan
objetivos de tratamiento (4). Ciertos segmentos
Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
de la población, como los adultos jóvenes
y personas con comorbilidades complejas, dificultades
financieras u otras dificultades sociales,
y/o dominio limitado del inglés, cara
desafíos particulares para la atención basada en objetivos
(5–7). Incluso después de ajustar por estos
factores del paciente, la variabilidad persistente
en la calidad de la atención diabética en
profesionales de la salud y entornos de práctica indica
que se están realizando mejoras sustanciales a nivel
del sistema.
todavía necesitado.
La diabetes plantea un importante problema financiero
carga para los individuos y la sociedad. Se estima que
el costo anual de los diagnósticos
La diabetes en los EE. UU. en 2017 ascendió a 327 mil millones de
dólares, incluidos 237 mil millones de dólares en gastos directos de salud.
costos de atención médica y 90 mil millones de dólares en
productividad reducida. Después del ajuste por inflación, el
Los costos económicos de la diabetes aumentaron en
26% de 2012 a 2017 (8). Esto se atribuye al aumento
de la prevalencia de la diabetes y al mayor coste por
persona.
con diabetes. Por lo tanto, se necesitan estrategias
continuas de salud de la población para reducir los
costos y brindar una atención optimizada.
Modelo de atención crónica
Numerosas intervenciones para promover la
Se han implementado los estándares recomendados.
Sin embargo, una barrera importante para
La atención óptima es un sistema de prestación que
a menudo está fragmentado, carece de capacidades
de información clínica, duplica servicios,
y está mal diseñado para la prestación coordinada de
atención crónica. El
El Modelo de Atención Crónica (CCM) toma estos
factores en consideración y es un marco eficaz para
mejorar la calidad
de la atención de la diabetes (9).
Seis elementos centrales. El CCM incluye seis
elementos centrales para optimizar el cuidado de
personas con enfermedades crónicas:
1. Diseño del sistema de entrega (pasando de
una reacción a un sistema de prestación de
atención proactiva donde las visitas planificadas son
coordinado a través de un equipo
acercarse)
2. Apoyo a la autogestión
3. Apoyo a las decisiones (basar la atención en pautas
de atención efectivas y basadas en evidencia)
4. Sistemas de información clínica (utilizando
registros que pueden proporcionar apoyo
específico para cada paciente y basado en la población barreras y reducir los costos de bolsillo de los pacientes
al equipo de atención)
5. Recursos y políticas comunitarias
(identificar o desarrollar recursos
para apoyar estilos de vida saludables)
T11
6. Sistemas de salud (para crear una cultura orientada
a la calidad)
Un estudio de eficacia de 5 años de duración del
Se sugirió CCM en 53.436 personas con diabetes tipo
2 en el ámbito de atención primaria.
que el uso de este modelo de prestación de atención
redujo la incidencia acumulada de
complicaciones relacionadas con la diabetes y
mortalidad por todas las causas (10). Los pacientes que estaban
inscritos en el CCM experimentaron una reducción en
el riesgo de enfermedad cardiovascular en
56,6%, complicaciones microvasculares por
11,9%, y la mortalidad en 66,1% (10). En
Además, otro estudio sugirió que
La utilización de la atención de salud fue menor en el
Grupo CCM, que resultó en atención médica.
ahorros de $7,294 por individuo durante el
período de estudio (11).
Redefiniendo los roles de la atención sanitaria.
equipo de entrega y empoderamiento del paciente
La autogestión es fundamental para la
implementación exitosa del MCP
(12). Equipos colaborativos y multidisciplinarios.
son los más adecuados para brindar atención a las personas
con enfermedades crónicas como la diabetes
y facilitar el autocuidado de los pacientes
©Asociación
Americana
Diabetes
de
(13­15). Hay referencias para guiar el
Implementación del MCP en diabetes.
prestación de atención, incluidas oportunidades y
desafíos (16).
Estrategias para la mejora a nivel del sistema
El control óptimo de la diabetes requiere
un enfoque organizado y sistemático y
la implicación de un equipo coordinado
de profesionales de la salud dedicados
Trabajar en un entorno donde la atención de alta calidad
y centrada en el paciente es una prioridad.
(7,16,17). Si bien muchos procesos de atención de la
diabetes han mejorado a nivel nacional en el
última década, la calidad general de la atención
para las personas con diabetes sigue siendo subóptimo
(4). Esfuerzos para aumentar la calidad.
de la atención de la diabetes incluyen brindar atención
que es concordante con la evidencia basada en
directrices (18); ampliar el papel de
equipos para implementar estrategias de manejo de
enfermedades más intensivas (7,19,20);
seguimiento del comportamiento de toma de medicamentos en un
nivel de sistemas (21); rediseñar la organización del
proceso de atención (22); Implementación de
herramientas de registros médicos electrónicos.
(23,24); empoderar y educar
pacientes (25,26); eliminando finanzas
por la educación sobre diabetes,
exámenes de la vista, tecnología para la diabetes y
medicamentos necesarios (7); evaluando y
abordar cuestiones psicosociales (27,28);
Machine Translated by Google
S12 Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
e identificar, desarrollar y comprometer
recursos comunitarios y políticas públicas
que apoyan estilos de vida saludables (29). El
Programa Nacional de Educación sobre Diabetes
mantiene un recurso en línea (cdc.gov/
diabetes/info­profesional/training.html)
para ayudar a los profesionales de la salud a diseñar
e implementar políticas de salud más efectivas
sistemas de prestación de atención para personas
con diabetes. Dadas las necesidades pluralistas de
las personas con diabetes y que la constante
Los desafíos que experimentan varían a lo largo del tiempo.
curso de manejo de enfermedades (complejo
planes de tratamiento con insulina, nuevas tecnologías,
etc.), un equipo diverso con complementos
Se recomienda constantemente la experiencia.
(30).
Equipos de atención
El equipo de atención, que se centra en el
paciente, debe evitar la inercia terapéutica
y priorizar la atención oportuna y apropiada
intensificación del cambio de conducta (nutrición y
actividad física) y/o terapia farmacológica para
pacientes que tienen
no alcanzaron los objetivos metabólicos recomendados
(31­33). Estrategias mostradas
mejorar el comportamiento del equipo de atención y
catalizar así reducciones en A1C, sangre
presión arterial y/o colesterol LDL incluyen
Participar en un objetivo explícito y colaborativo.
entorno con pacientes (34,35); integrando
directrices basadas en evidencia y clínicas.
herramientas de información en el proceso de
cuidado (18,36,37); identificar y abordar
idioma, aritmética o barreras culturales
cuidar (37–39); solicitando desempeño
retroalimentación, establecer recordatorios y brindar
atención estructurada (p. ej., pautas,
gestión de casos y educación del paciente
recursos) (7); e incorporando cuidados
equipos de gestión que incluyen enfermeras, dietistas,
farmacéuticos y otros profesionales de la salud.
profesionales de la salud (19,38). Además,
iniciativas como la Centrada en el Paciente
Medical Home puede mejorar los resultados de salud
al fomentar la atención primaria integral
atención y ofrecer nuevas oportunidades para
Manejo de enfermedades crónicas en equipo.
(39).
Telesalud
La telesalud es un campo en crecimiento que puede
aumentar el acceso a la atención de las personas con
diabetes. La telemedicina americana
La Asociación define la telemedicina como la
uso de información médica intercambiada
de un sitio a otro vía electrónica
comunicaciones para mejorar la vida del paciente
estado de salud clínico. La telesalud incluye
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
una creciente variedad de aplicaciones y
servicios que utilizan vídeo bidireccional, teléfonos inteligentes,
herramientas inalámbricas y otras formas de tecnología
de telecomunicaciones (40). A menudo
utilizado indistintamente con telemedicina,
La telesalud describe una gama más amplia de
servicios de salud digitales en la prestación de
atención médica (41). Esto incluye monitorización de
pacientes sincrónica, asíncrona y remota.
La telesalud debe utilizarse de forma complementaria
a las visitas en persona para optimizar
Manejo de la glucemia en personas con
diabetes no controlada (42). Cada vez más,
La evidencia sugiere que varios servicios de telesalud
modalidades pueden facilitar la reducción de A1C en
personas con diabetes tipo 2 comparadas
con la atención habitual o además de la habitual
atención (43), y los hallazgos sugieren que la
telemedicina es un método seguro para brindar
Atención de diabetes tipo 1 a pacientes rurales.
(44). Para poblaciones rurales o con
acceso físico limitado a la atención médica,
La telemedicina tiene cada vez más pruebas de su
eficacia, especialmente
con respecto al manejo de la glucemia como
medido por A1C (45–47). Además,
La evidencia respalda la efectividad de
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Telesalud en diabetes, hipertensión y
intervenciones de dislipidemia (48) también
como la entrega de telesalud de motivación
entrevista (49). Estrategias interactivas
que facilitan la comunicación entre
profesionales de la salud y pacientes,
incluido el uso de portales basados en web
o mensajes de texto y aquellos que incorporan ajuste
de medicación, aparecen
más efectivo. Telesalud y otras vir­
Los entornos reales también se pueden utilizar para
ofrecer educación sobre el autocontrol de la diabetes
y apoyo clínico y eliminar
barreras geográficas y de transporte
para pacientes que viven en zonas de escasos recursos
zonas rurales o con discapacidad (50). Telesalud
Los recursos también pueden tener un papel en la ad­
vistiendo los determinantes sociales de
salud en adultos jóvenes con diabetes
(51). Sin embargo, se dispone de datos limitados
sobre la eficacia en diferentes poblaciones (52).
Comportamientos y Bienestar
El cuidado exitoso de la diabetes también requiere
un enfoque sistemático para apoyar
esfuerzos de cambio de conducta de los pacientes.
Se ha implementado educación y apoyo de alta
calidad para el autocontrol de la diabetes (DSMES).
demostrado mejorar la autogestión del paciente,
satisfacción y resultados de glucosa. Los estándares
nacionales DSMES exigen una integración
enfoque integral que incluye la clínica
contenidos y habilidades, estrategias de comportamiento
(establecimiento de objetivos, resolución de problemas)
y compromiso con inquietudes psicosociales.
Cada vez más, dicho soporte se está adaptando a
plataformas en línea que tienen la
potencial para promover el acceso de los pacientes a
este importante recurso. Estos planes de estudio
deben adaptarse a las necesidades de
las poblaciones destinatarias, incluido abordar la
“brecha digital”, es decir, el acceso
a la tecnología requerida para su implementación (53–
56).
Para obtener más información sobre DSMES, consulte
Sección 5, “Facilitar la salud positiva
Comportamientos y bienestar a mejorar
Los resultados de salud."
Consideraciones de costos para la toma de medicamentos
Comportamientos
El costo de los medicamentos para la diabetes y
Los dispositivos son una barrera constante para lograr
los objetivos glucémicos. Hasta el 25% de los
pacientes a los que se les prescribe insulina informan
subutilización de insulina relacionada con los costos (57).
La infrautilización de la insulina debido al coste también ha sido
denominado “medicamentos relacionados con el costo no
adherencia” (aquí denominadas barreras relacionadas
con los costos para el uso de medicamentos). El
El costo de la insulina ha seguido aumentando.
aumentado en los últimos años por razones que
no están del todo claros. Hay recomendaciones de
ADA Insulin Access
y Asequibilidad para abordar este tema desde una
perspectiva de sistemas.
nivel (58). Recomendaciones que incluyen
conceptos como el costo compartido para asegurados
las personas con diabetes deben basarse en
el precio más bajo disponible, el precio de lista
para insulinas que refleja fielmente la red
precio y planes de salud que aseguren
las personas con diabetes pueden acceder a la insulina
sin cargas administrativas indebidas o
coste excesivo (58).
El costo de los medicamentos (no sólo la insulina)
influye en los patrones de prescripción y
uso de medicamentos debido a la carga del paciente
y la falta de apoyo del pagador secundario
(seguros públicos y privados) para una efectiva
aprobado para reducir la glucosa, cardiovascular
terapias para reducir el riesgo de enfermedades y
controlar el peso. Barreras financieras
siguen siendo una fuente importante de disparidades en
salud, y los costos deben ser un foco de atención en los
objetivos de tratamiento (59). (Ver TRATAMIENTO A MEDIDA PARA
CONTEXTO SOCIAL y CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO).
Reducción de las barreras relacionadas con los costos para
El uso de medicamentos se asocia con una mejor
resultados biológicos y psicológicos, incluida la calidad
de vida.
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
Acceso a la atención y mejora de la calidad
La Ley de Atención Médica Asequible y Medicaid
expansión han aumentado el acceso a
atención a muchas personas con diabetes,
haciendo hincapié en la protección de las personas
con condiciones preexistentes, promoción de la salud
y prevención de enfermedades (60). En
De hecho, la cobertura del seguro médico aumentó
del 84,7% en 2009 al 90,1% en 2016 para
Adultos con diabetes de 18 a 64 años.
La cobertura para las personas de 65 años de edad
siguió siendo casi universal (61). Pacientes
quienes tienen cobertura de seguro público o privado
tienen más probabilidades de
Cumplir con los indicadores de calidad para la diabetes.
cuidado (62). Según lo dispuesto por la Ley de
Atención Médica Asequible, la Agencia para la
Investigación y la Calidad de la Atención Médica desarrolló un
Estrategia Nacional de Calidad basada en triples
objetivos que incluyen mejorar la
salud de una población, calidad general y
experiencia de atención del paciente y costo per cápita
(63,64). Como sistemas de atención de salud
y las prácticas se adaptan a los cambios
panorama de la atención sanitaria, será
Es importante integrar métricas tradicionales específicas
de enfermedades con medidas de
experiencia del paciente, así como el costo, en
Evaluación de la calidad de la atención diabética.
(65,66). Información y orientación específicas para la
mejora de la calidad y la transformación de las prácticas
en la atención de la diabetes son
disponible en el Instituto Nacional de
Diabetes y enfermedades digestivas y renales:
orientación sobre el cuidado de la diabetes y
calidad (67). Utilizar registros de pacientes y
registros médicos electrónicos, sistemas de salud.
Puede evaluar la calidad de la atención diabética.
ser entregado y realizar la intervención
ciclos como parte de la mejora de la calidad
estrategias (68). Mejora de la salud
la alfabetización y la aritmética también son necesarias
componente para mejorar la atención (69,70). Para
estos esfuerzos es fundamental el profesional de la salud.
adherencia a las recomendaciones de la práctica
clínica (Tabla 4.1) y el uso de métricas de datos
precisas y confiables que incluyan
variables sociodemográficas a examinar
equidad en salud dentro y entre las poblaciones (71).
Además de mejorar la calidad.
esfuerzos, otras estrategias que simultáneamente
mejoren la calidad de la atención
y potencialmente reducir costos están ganando
impulso e incluir reembolso
estructuras que, a diferencia de las basadas en visitas
facturación, recompensar la prestación de atención
adecuada y de alta calidad para lograr
objetivos metabólicos (72), pagos basados en el valor
e incentivos que se adaptan
Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
objetivos de atención personalizada (7,73). (Ver también
CONSIDERACIONES DE COSTO PARA LA TOMA DE MEDICAMENTOS
COMPORTAMIENTOS, arriba, con respecto a los costos
barreras al uso de medicamentos.)
TRATAMIENTO DE COSTURA PARA
CONTEXTO SOCIAL
Recomendaciones
1.5 Evaluar la inseguridad alimentaria, la vivienda
inseguridad/falta de vivienda, financiera
barreras y capital social/social
apoyo comunitario para informar
decisiones de tratamiento, con derivación a
recursos comunitarios locales apropiados.
A El uso de medicamentos nunca compartió esto con
1.6 Proporcionar a los pacientes servicios adicionales
apoyo a la autogestión de
entrenadores de salud, navegantes o
trabajadores de salud comunitarios cuando
disponible. A
1.7 Considerar la participación de empresas
trabajadores de salud comunitarios para apoyar
el manejo de la diabetes y
Factores de riesgo cardiovascular,
especialmente en comunidades desatendidas.
y sistemas de atención de salud. B
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Desigualdades en salud relacionadas con la diabetes
y sus complicaciones están bien documentadas, están
fuertemente influenciadas por SDOH,
y se han asociado con una mayor
riesgo de diabetes, mayor prevalencia poblacional y
peores resultados de diabetes
(74–78). Los SDOH se definen como las condiciones
económicas, ambientales, políticas y sociales en las
que las personas viven y
son responsables de gran parte de la salud
desigualdad en todo el mundo (79). Mayor exposición
a SDOH adversos a lo largo del curso de vida
resulta en peor salud (80). La ADA reconoce la
asociación entre las relaciones sociales
y factores ambientales y la prevención y el tratamiento
de la diabetes y
ha emitido una convocatoria de investigación que busca
para entender mejor cómo estas redes sociales
Los determinantes influyen en los comportamientos y
cómo las relaciones entre estos
Las variables podrían modificarse para la prevención y
el tratamiento de la diabetes.
(81,82). Si bien una estrategia integral
reducir las inequidades en salud relacionadas con la
diabetes en las poblaciones no se ha
estudiados, recomendaciones generales de
manejo de otras enfermedades crónicas y
Se pueden utilizar modelos de prevención.
para informar estrategias a nivel de sistemas en
diabetes (83). Por ejemplo, el Nacional
La Academia de Medicina ha publicado un
T13
marco para educar en el cuidado de la salud
profesionales sobre la importancia de
SDOH (84). Además, existen recursos disponibles
para la inclusión de normas.
variables sociodemográficas estandarizadas en
Historia clínica electrónica para facilitar la
medición de las inequidades en salud y
el impacto de las intervenciones diseñadas para
reducir esas desigualdades (65,84,85).
Los SDOH no se reconocen consistentemente
y a menudo no se discuten en el ámbito clínico.
encuentro (77). Entre las personas con
enfermedades crónicas, dos tercios de los que
informó que no tomaba los medicamentos según lo
prescrito debido a barreras relacionadas con los costos para
su médico (86). En un estudio que utiliza datos
de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud
(NHIS), Patel et al. (77) encontró que
la mitad de los adultos con diabetes informaron
estrés financiero y una quinta parte informó
inseguridad alimentaria. Un estudio canadiense reciente
observó una asociación de uno o más SDOH adversos
y la utilización de la atención médica
y malos resultados de diabetes en personas de alto riesgo.
niños con diabetes tipo 1 (86).
Otra población en la que se deben considerar este
tipo de cuestiones es la de los adultos mayores,
donde las dificultades sociales pueden perjudicar
calidad de vida y aumentar el riesgo de dependencia
funcional (87) (ver Sección 13,
“Adultos mayores”, para una discusión detallada
de consideraciones sociales en adultos mayores).
Crear mecanismos a nivel de sistemas para
La prueba de SDOH puede ayudar a superar
barreras estructurales y comunicación
brechas entre los pacientes y la atención médica
profesionales (77,88). Además, breve,
herramientas de detección validadas para algunos SDOH
existen y podrían facilitar el debate sobre
factores que impactan significativamente el tratamiento
durante el encuentro clínico. A continuación es
una discusión sobre evaluación y tratamiento.
consideraciones de evaluación en el contexto de
inseguridad alimentaria, falta de vivienda, limitación
Dominio del inglés, conocimientos limitados sobre salud,
y baja alfabetización.
Inseguridad alimentaria
La inseguridad alimentaria es la disponibilidad poco
confiable de alimentos nutritivos y la incapacidad de
obtener alimentos de manera constante sin
recurrir a prácticas socialmente inaceptables. Más del
18% de la población estadounidense informó
inseguridad alimentaria entre 2005
y 2014 (89). La tasa es más alta en algunos
grupos minoritarios raciales/étnicos, incluidos
poblaciones afroamericanas y latinas,
hogares de bajos ingresos y hogares
Machine Translated by Google
S14 Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
encabezados por madres solteras. La comida
La tasa de inseguridad en personas con diabetes
puede llegar hasta el 20% (90). Además,
el riesgo de diabetes tipo 2 aumenta
doble en aquellos con inseguridad alimentaria
(81) y se ha asociado con una menor
participación en conductas de autocuidado y
uso de medicamentos, depresión, diabetes
malestar y peor manejo de la glucemia en comparación
con individuos
que tienen seguridad alimentaria (91–93). Más viejo
Los adultos con inseguridad alimentaria son más
Es probable que tenga un departamento de emergencia.
visitas y hospitalizaciones comparadas
con adultos mayores que no reportan
inseguridad alimentaria (94). El riesgo de inseguridad
alimentaria se puede evaluar con un método validado.
herramienta de selección de dos ítems (95) que
incluye las siguientes afirmaciones: 1)
“En los últimos 12 meses, nos preocupábamos si se
nos acabaría la comida.
antes de que tuviéramos dinero para comprar más” y
2) “En los últimos 12 meses la comida
que compramos simplemente no duró, y no lo hicimos
Tengo dinero para conseguir más”. Una respuesta
afirmativa a cualquiera de las afirmaciones tuvo un
sensibilidad del 97% y especificidad del 83%.
Intervenciones como la prescripción de alimentos.
Los programas se consideran prometedores para
abordar la inseguridad alimentaria integrando
recursos comunitarios en atención primaria
entornos y abordar directamente los desiertos
alimentarios en comunidades desatendidas (96,97).
Consideraciones de tratamiento
En personas con diabetes e inseguridad alimentaria
ridad, la prioridad es mitigar el aumento
riesgo de hiperglucemia no controlada y
hipoglucemia severa. Las razones de la
El mayor riesgo de hiperglucemia incluye
el consumo constante de productos baratos
alimentos procesados ricos en carbohidratos, atracones
alimentación, limitaciones financieras para surtir
recetas de medicamentos para la diabetes y ansiedad/
depresión que conducen a una diabetes deficiente
conductas de autocuidado. La hipoglucemia puede
ocurren debido a un consumo inadecuado o errático
de carbohidratos después de la
administración de sulfonilureas o insulina. Consulte la
Tabla 9.2 para información sobre fármacos específicos y
Factores del paciente, incluidos el costo y el riesgo.
de hipoglucemia, que pueden ser consideraciones
importantes para adultos con alimentos
Inseguridad y diabetes tipo 2. Salud
Los profesionales de la salud deben considerar estos
Factores a la hora de tomar decisiones de tratamiento
para personas con inseguridad alimentaria.
y buscar recursos locales para ayudar a las personas
con diabetes y sus familiares
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
obtener alimentos nutritivos con mayor regularidad
(98).
Personas sin hogar e inseguridad habitacional
La falta de vivienda o la inseguridad en la vivienda a menudo
Acompaña muchas barreras adicionales.
al autocontrol de la diabetes, incluyendo
inseguridad alimentaria, alfabetización y aritmética
deficiencias, falta de seguro, cognitivas.
disfunción y problemas de salud mental
(99). La prevalencia de la diabetes en el
Se estima que la población sin hogar es
alrededor del 8% (100). Además, las personas
con diabetes y sin hogar necesitan
lugares seguros para guardar sus suministros para la
diabetes y acceso al refrigerador adecuadamente
almacenan su insulina y la toman según un horario
regular. El riesgo de quedarse sin hogar
se puede determinar utilizando una breve herramienta
de evaluación de riesgos desarrollada y validada
para uso entre veteranos (101). Alojamiento
También se ha demostrado que la inseguridad es
directamente asociado con la capacidad de una persona
para mantener el autocontrol de su diabetes (102).
Dados los desafíos potenciales, los profesionales de
la salud que
El cuidado de personas sin hogar o con inseguridad
©Asociación
Americana
Diabetes
de
de vivienda debe ser familiar.
con recursos o tener acceso a redes sociales
Trabajadores que puedan facilitar una vivienda estable.
para sus pacientes como forma de mejorar la atención
de la diabetes (103).
Agricultura migrante y estacional
Trabajadores
Los trabajadores agrícolas migrantes y estacionales
pueden tener un mayor riesgo de diabetes tipo 2 que
la población general. Mientras
Los datos específicos de los trabajadores agrícolas migrantes son
Como falta, la mayoría de los trabajadores agrícolas en el
Estados Unidos son latinos, una población con un alto
tasa de diabetes tipo 2. Además, vivir
la pobreza extrema trae consigo inseguridad
alimentaria, un alto estrés crónico y un mayor riesgo
de diabetes; también hay un
asociación entre el uso de ciertos
Los pesticidas y la incidencia de la diabetes.
(104).
Datos del Departamento de Trabajo
indican que hay entre 2,5 y 3 millones de trabajadores
agrícolas en los EE. UU. Estos trabajadores agrícolas
viajan por todo el
país, sirviendo como columna vertebral de un
industria agrícola multimillonaria.
Según datos de los centros de salud de 2021,
175 centros de salud en los EE. UU. informaron que
brindaban atención médica
servicios a 893.260 adultos agrícolas
pacientes, y 91,124 tuvieron encuentros por
diabetes (10,2%) (105).
Los trabajadores agrícolas migrantes encuentran
numerosas y superpuestas barreras para recibir
atención. Migración, que puede ocurrir
tan frecuentemente como cada pocas semanas para
trabajadores agrícolas, interrumpe la atención. Además,
barreras culturales y lingüísticas, falta de
transporte y dinero, falta de horas de trabajo
disponibles, desconocimiento de nuevos
comunidades, la falta de acceso a los recursos y otras
barreras impiden que los migrantes
los trabajadores agrícolas accedan a la atención médica.
Sin atención regular, las personas con diabetes
pueden sufrir graves y a menudo costosos
Complicaciones que afectan la calidad de vida.
Los profesionales de la salud deben ser
en sintonía con las condiciones de vida y de trabajo
de todos los pacientes. Por ejemplo, si un migrante
Trabajador agrícola con diabetes se presenta para
atención, se deben iniciar derivaciones apropiadas a
trabajadores sociales y
recursos, según estén disponibles, para ayudar a
eliminar las barreras a la atención.
Las barreras del idioma
Profesionales de la salud que atienden
Las personas que no hablan inglés deben desarrollar o
ofrecer programas y materiales educativos en idiomas
específicos para estos pacientes
con los objetivos específicos de prevenir la diabetes y
crear conciencia sobre la diabetes en
personas que no pueden leer o escribir fácilmente en
Inglés. Los estándares nacionales para servicios
cultural y lingüísticamente apropiados
en Salud y Atención Médica (CLAS Nacional
Estándares) proporcionan orientación sobre cómo
Los profesionales de la salud pueden reducir
barreras del idioma mejorando su
competencia cultural, abordando la salud
alfabetización y garantizar la comunicación
con asistencia lingüística (106). Además, el sitio web
de Estándares Nacionales CLAS
(thinkculturalhealth.hhs.gov) ofrece
varios recursos y materiales que pueden
utilizarse para mejorar la calidad de la atención
entrega a pacientes que no hablan inglés
(106).
Alfabetización sanitaria y aritmética
La alfabetización sanitaria se define como el grado
al cual los individuos tienen la capacidad
obtener, procesar y comprender conceptos básicos
información de salud y servicios necesarios
para tomar decisiones apropiadas (69).
La alfabetización sanitaria está fuertemente asociada
con pacientes que participan en el autocuidado y el
manejo complejo de enfermedades (107).
Aproximadamente 80 millones de adultos en el
Se estima que EE.UU. ha limitado o
baja alfabetización sanitaria (70). Médicos y
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
Los especialistas en educación y atención diabética
deben asegurarse de proporcionar información
fácil de entender y reducir la complejidad innecesaria
al desarrollar planes de atención con los pacientes.
Las intervenciones que abordan la baja
alfabetización sanitaria en poblaciones con diabetes
parecen eficaces para mejorar los resultados de
la diabetes, incluidas las que se centran
principalmente en la educación del paciente, la
capacitación en autocuidado o el manejo de
enfermedades. Combinar materiales fácilmente
adaptables con educación formal en diabetes
demuestra eficacia clínica
y resultados conductuales en poblaciones con bajo
nivel de alfabetización (108). Sin embargo, la
evidencia que respalda estas estrategias se limita
en gran medida a estudios observacionales.
Se necesita más investigación para investigar las
estrategias más efectivas para mejorar tanto la
adquisición como la retención de conocimientos
sobre la diabetes y examinar diferentes medios y
estrategias para realizar intervenciones a los
pacientes (109).
Los conocimientos de aritmética sanitaria también son
esenciales en la prevención y el tratamiento de la diabetes.
La aritmética para la salud requiere habilidades
numéricas primarias, aritmética para la salud
aplicada y aritmética para la salud interpretativa.
Un componente emocional también afecta la
capacidad de una persona para comprender
conceptos de riesgo, probabilidad y comunicación
de evidencia científica (110). Las personas con
prediabetes o diabetes a menudo necesitan
realizar tareas numéricas, como interpretar las
etiquetas de los alimentos y los niveles de glucosa
en sangre, para tomar decisiones de tratamiento,
como la dosificación de medicamentos. Por lo
tanto, tanto los conocimientos de salud como los
de aritmética son necesarios para permitir una
comunicación eficaz entre el paciente y el
profesional de la salud, llegar a un plan de
tratamiento y tomar decisiones sobre las tareas
de autocontrol de la diabetes. Si los pacientes
parecen no comprender los conceptos asociados
con las decisiones de tratamiento, ambos pueden
evaluarse utilizando medidas de detección
estandarizadas (111). La educación y el apoyo
complementarios pueden estar indicados si la
realizarse bajo la dirección y supervisión del
alfabetización sanitaria y la aritmética limitadas son barreras para tomar decisiones de atención óptimas (27). Efectividad de las estrategias de mejora de la calidad en el
profesional de salud delegado y siguiendo las leyes
Capital social/apoyo comunitario El capital
social, que comprende el apoyo instrumental de
la red comunitaria y personal, promueve una mejor
salud, mientras que la falta de apoyo social se
asocia con peores resultados de salud en personas
con diabetes (82). De particular preocupación son
los SDOH, incluidos el racismo y la discriminación,
que probablemente
Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
ser de por vida (112). Estos factores rara vez se
abordan en el tratamiento de rutina o en el manejo
de enfermedades, pero pueden ser razones
subyacentes de una menor participación en
conductas de autocuidado y uso de medicamentos.
La identificación o desarrollo de recursos
comunitarios para apoyar estilos de vida saludables
es un elemento central del MCP (9), con una
necesidad particular de incorporar redes de apoyo
social relevantes. Actualmente hay escasez de
evidencia sobre la mejora de estos recursos para
quienes tienen más probabilidades de beneficiarse
de tales estrategias de intervención.
Los vínculos comunitarios de atención médica
están recibiendo cada vez más atención por parte
de la Asociación Médica Estadounidense, la
Agencia para la Investigación y la Calidad de la
Atención Médica y otros para promover la
traducción de las recomendaciones clínicas para la nutrición y laDiabetes
actividad física en entornos del mundo real (113).
Los trabajadores de salud comunitarios (CHW)
(114), pares de apoyo (115­117) y líderes no
profesionales (118) pueden ayudar en la prestación
de servicios DSMES (84,119), particularmente en
comunidades desatendidas. La Asociación
Estadounidense de Salud Pública define a un TSC
como un “trabajador de salud pública de primera
línea que es un miembro confiable y/o tiene un
conocimiento inusualmente cercano de la
comunidad a la que sirve” (120). Los TSC pueden
ser parte de una estrategia rentable y basada en
evidencia para mejorar el manejo de la diabetes y
las enfermedades cardiovasculares.
factores de riesgo en comunidades y sistemas de
atención de salud desatendidos (121). El alcance
de la práctica de los TSC en áreas tales como
extensión y comunicación, promoción, apoyo
social, educación sanitaria básica, derivaciones a
clínicas comunitarias, etc., ha brindado con éxito
servicios sociales y preventivos primarios a
poblaciones desatendidas en zonas rurales y de
difícil acceso. alcanzar
comunidades. Aunque las competencias básicas
de los TSC no son de naturaleza clínica, en algunas
circunstancias, los médicos pueden delegar tareas
clínicas limitadas a los TSC.
Si tal es el caso, estas tareas siempre deben
Grimshaw JM, et al.
y estatutos estatales de atención médica (122,123).
Referencias 1.
Kindig D, Stoddart G. ¿Qué es la salud de la población? Am
J Public Health 2003;93:380–383 2. Instituto de
Medicina, Comité sobre la Calidad de la Atención Médica en
Estados Unidos. Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo
sistema de salud para el siglo XXI. Prensa de las Academias
Nacionales de Washington, DC 2001
T15
3. Haire­Joshu D, Hill­Briggs F. La próxima generación de
traducción de la diabetes: un camino hacia la equidad en salud.
Annu Rev Public Health 2019;40:391–410 4.
Kazemian P, Shebl FM, McCann N, Walensky RP, Wexler
DJ. Evaluación de la cascada de atención de la diabetes en
los Estados Unidos, 2005­2016.
JAMA Intern Med 2019;179:1376–1385 5. Kerr
EA, Heisler M, Kerin SL, et al. Más allá del recuento de
comorbilidad: ¿cómo influyen el tipo y la gravedad de la
comorbilidad en las prioridades de tratamiento y el
autocuidado de los pacientes con diabetes? J Gen Intern
Med 2007;22:1635–
1640 6. Fernández A, Schillinger D, Warton EM, et al.
Barreras del idioma, concordancia lingüística entre médicos
y pacientes y control glucémico entre latinos asegurados con
diabetes: el Estudio de Diabetes del Norte de California
(DISTANCE). J Gen Intern Med 2011;26:170–176 7. Grupo
de estudio TRIAD.
Sistemas de salud, factores de los pacientes y calidad de la
atención a la diabetes: una síntesis de los hallazgos del
estudio TRIAD. Diabetes Care 2010;33:940–947 8. Asociación
Estadounidense de
Diabetes. Costos económicos de la diabetes en los EE. UU.
en 2017. salud. Care
2018;41:917–928 9.
Stellefson M, Dipnarine K, Stopka C. El modelo de atención
crónica y el manejo de la diabetes en entornos de atención
primaria de EE. UU.: una revisión sistemática. Anterior
Chronic Dis 2013;10:E26 10.
Wan EYF, Fung CSC, Jiao FF, et al. Eficacia a cinco años
del Programa multidisciplinario de evaluación y gestión de
riesgos – Diabetes Mellitus (RAMP­DM) sobre las
complicaciones relacionadas con la diabetes y el uso de los
©Asociación
Americana
Diabetes
de
servicios de salud: un estudio de cohorte basado en la
población y de propensión equiparada. Diabetes Care
2018;41:49–59 11. Jiao FF, Fung CSC,
Wan EYF, et al. Rentabilidad a cinco años del Programa
Multidisciplinario de Evaluación y Gestión de Riesgos –
Diabetes Mellitus (RAMP­DM). Diabetes Care 2018;41: 250–
257 12. Coleman K, Austin BT, Brach C, Wagner EH.
Evidencia sobre el Modelo de Atención Crónica en el nuevo
milenio. Health Aff (Millwood) 2009;28:75–85 13. Piatt GA,
Anderson RM, Brooks MM, et al. Seguimiento de 3 años de
mejoras clínicas y conductuales después de una intervención
multifacética de atención de la diabetes: resultados de un
estudio controlado aleatorio
ensayo. Diabetes Educ 2010;36:301–309 14.
Katon WJ, Lin EHB, Von Korff M, et al.
Atención colaborativa a pacientes con depresión y
enfermedades crónicas. N Engl J Med 2010;363: 2611–2620
15. Parchman
ML, Zeber JE, Romero RR, Pugh JA. Riesgo de enfermedad
de las arterias coronarias en la diabetes tipo 2 y la prestación
de atención consistente con el modelo de atención crónica
en entornos de atención primaria: un estudio STARNet. Med
Care 2007;45:1129–1134 16. Tricco AC, Ivers NM,
tratamiento de la diabetes: una revisión sistemática y un
metanálisis. Lancet 2012;379: 2252–2261 17. Schmittdiel
JA, Gopalan
A, Lin MW, Banerjee S, Chau CV, Adams AS. Gestión de la
salud de la población para la diabetes: enfoques a nivel del
sistema de atención médica para mejorar la calidad y abordar
las disparidades. Curr Diab Rep 2017;17:31 18. O'Connor
PJ, Bodkin NL, Fradkin J, et al.
Medidas de desempeño en diabetes: estado actual y
direcciones futuras. Cuidado de la diabetes 2011;34: 1651–
1659
Machine Translated by Google
S16 Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
19. Jaffe MG, Lee GA, Young JD, Sidney S, Go AS.
Mejor control de la presión arterial asociado con un
programa de hipertensión a gran escala. JAMA 2013;
310:699–705
20. Peikes D, Chen A, Schore J, Brown R. Efectos de la
coordinación de la atención en la hospitalización, la calidad
de la atención y los gastos de atención médica entre los
beneficiarios de Medicare: 15 ensayos aleatorios.
JAMA 2009;301:603–618 21.
Raebel MA, Schmittdiel J, Karter AJ, Konieczny JL, Steiner
JF. Estandarizar la terminología y las definiciones de
adherencia y persistencia de la medicación en
investigaciones que emplean bases de datos electrónicas.
Med Care 2013;51(Suplemento
3):S11–S21 22. Feifer C, Nemeth L, Nietert PJ, et al.
Diferentes caminos hacia una atención de alta calidad: tres
arquetipos de sitios de práctica de alto rendimiento. Ann
Fam Med 2007;5:233–
241 23. Reed M, Huang J, Graetz I, et al. Historia clínica
electrónica de pacientes ambulatorios y atención clínica y
resultados de pacientes con diabetes mellitus.
Ann Intern Med 2012;157:482–489 24.
Cebul RD, Love TE, Jain AK, Hebert CJ.
Registros médicos electrónicos y calidad de la atención de
la diabetes. N Engl J Med 2011;365:825–833
25. Battersby M, Von Korff M, Schaefer J, et al.
Doce principios basados en evidencia para implementar el
apoyo a la autogestión en la atención primaria. Jt Comm J
Qual Patient Saf 2010;36:561–570 26.
Grant RW, Wald JS, Schnipper JL, et al.
Registros médicos personales en línea vinculados a la
práctica para la diabetes mellitus tipo 2: un ensayo
controlado aleatorio. Arch Intern Med 2008;168:1776–
1782 27. Young­Hyman D, de Groot M, Hill­Briggs F,
González JS, Hood K, Peyrot M. Atención psicosocial para
personas con diabetes: una declaración de posición de la
Asociación Estadounidense de Diabetes . Cuidado de la diabetes
2016;39:2126–2140 28.
Davis J, Fischl AH, Beck J, et al. 2022.
Estándares nacionales para la educación y el apoyo al
autocontrol de la diabetes. Sci Diabetes Self Manag Care
2022;48:44–59 29.
Pullen­Smith B, Carter­Edwards L, Leathers KH.
Embajadores de salud comunitarios: un modelo para
involucrar a líderes comunitarios para promover una mejor
salud en Carolina del Norte. J Public Health Manag Pract
2008;14(Suppl.):S73–S81 30.
Handlow NE, Nolton B, Winter SE, Wessel CM, Pennock
J. 180­LB: Impacto de un equipo multidisciplinario de
atención de la diabetes en entornos de atención primaria
sobre la glucemia control (Presentación de póster de última hora)
Diabetes 2019;68(Suplemento 1). Consultado el 11 de
octubre de 2022. Disponible en https://www.healthypeople.
gov/2010/hp2020/advisory/PhaseI/default.htm 31.
Davidson MB. Cómo nuestra atención médica actual
El sistema falla a las personas con diabetes: falta de
decisiones clínicas oportunas y apropiadas. Atención de la
diabetes
2009; 32:370–372 32. Selby JV, Uratsu CS, Bombero B, et al.
Intensificación del tratamiento y control de factores de
riesgo: hacia medidas de calidad más clínicamente relevantes. hipertensión: una revisión general de revisiones sistemáticas
Med Care 2009;47:395–402 33.
Raebel MA, Ellis JL, Schroeder EB, et al.
Intensificación de la terapia antihiperglucemiante entre
pacientes con diabetes incidente: un estudio de Vigilancia,
Prevención y Manejo de la Diabetes Mellitus (SUPREME­
DM). Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014;23:699–710 34.
Grant RW, Pabon­Nau
L, Ross KM, Youatt EJ, Pandiscio JC, Park ER. Inicio e
intensificación de la medicación oral para la diabetes:
opiniones de los pacientes
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
en comparación con las pautas de tratamiento actuales.
Diabetes Educ 2011;37:78–84 35.
Tamhane S, Rodríguez­Gutiérrez R, Hargraves I, Montori
VM. Toma de decisiones compartida en el cuidado de la
diabetes. Curr Diab Rep 2015;15:112
36. Garg AX, Adhikari NKJ, McDonald H, et al.
Efectos de los sistemas computarizados de apoyo a las
decisiones clínicas sobre el desempeño de los profesionales
y los resultados de los pacientes: una revisión sistemática.
JAMA
2005;293: 1223–1238 37. Smith SA, Shah ND, Bryant SC,
et al.; Grupo de Investigación Evidens. Modelo de atención
crónica y atención compartida en diabetes: ensayo aleatorio
de un sistema electrónico de apoyo a las decisiones. Mayo
Clin Proc
2008; 83:747–757 38. Stone RA, Rao RH, Sevick MA, et
al. Gestión activa de la atención respaldada por la
telemonitorización domiciliaria en veteranos con diabetes
tipo 2: el ensayo controlado aleatorio de DiaTel. Atención
de la diabetes
2010; 33:478–484 39. Bojadzievski T, Gabbay RA. Hogar
médico centrado en el paciente y diabetes. Atención de la
diabetes 2011;
34:1047–1053 40. Telligen y gpTRAC (Centro de asistencia
y recursos de telesalud de Great Plains). Guía de recursos
y puesta en marcha de telesalud Versión 1.1, octubre de
2014. Consultado el 11 de octubre de 2022. Disponible en
https://www.healthit.gov/sites/default/files/
telehealthguide_final_0.pdf 41.
Asociación Médica Estadounidense. Guía rápida de
telesalud de AMA. Consultado el 29 de agosto de 2022.
Disponible en https://www.ama­assn.org/practice­
management/digital/ama­telehealth­quick­guide 42. Mullur
©Asociación
Americana
Diabetes
de
RS, Hsiao JS, Mueller K. Telemedicine in diabetes care.
Am Fam Physician 2022;105: 281–288
43. Lee SWH, Chan CKY, Chua SS, Chaiyakunapruk N.
Efectividad comparativa de las estrategias de telemedicina
en el manejo de la diabetes tipo 2: una revisión sistemática
y un metanálisis en red. Sci Rep 2017;7:12680 44. Xu
T, Pujara S, Sutton S, Rhee M.
Telemedicina en el manejo de la diabetes tipo 1. Anterior
Chronic Dis 2018;15:170168 45. Faruque LI, Wiebe N,
Ehteshami­Afshar A, et al.; Red de enfermedades renales
de Alberta. Efecto de la telemedicina sobre la hemoglobina
glucosilada en la diabetes: una revisión sistemática y
metanálisis de ensayos aleatorios. CMAJ 2017;189:E341–
E364 46. Marcolino MS, Maia JX, Alkmim MBM,
Boersma E, Ribeiro AL. Aplicación de la telemedicina en la
atención de pacientes diabéticos: revisión sistemática y
metanálisis. PLoS One 2013;8:e79246 47. Heitkemper EM,
Mamykina L, Travers J, Smaldone A. ¿Las
intervenciones de autocontrol de la tecnología de la
información sanitaria mejoran el control glucémico en
adultos con diabetes médicamente desatendidos? Una
revisión sistemática y un metanálisis.
J Am Med Inform Assoc 2017;24:1024–1035 48.
Timpel P, Oswald S, Schwarz PEH, Harst L.
Mapeo de la evidencia sobre la efectividad de las
intervenciones de telemedicina en diabetes, dislipidemia e
y metanálisis. J Med Internet Res 2020;22:e16791 49.
McDaniel CC,
Kavookjian J, Whitley HP.
Entrega de telesalud de entrevistas motivacionales para el
control de la diabetes: una revisión sistemática de ensayos
controlados aleatorios. Consejos educativos para pacientes
2022;105:805–820 50.
Reagan L, Pereira K, Jefferson V, et al.
Capacitación en autocontrol de la diabetes en un entorno
virtual. Diabetes Educa 2017;43:413–421
51. García JF, Fogel J, Reid M, Bisno DI, Raymond JK.
Telesalud para adultos jóvenes con diabetes: abordar los
determinantes sociales de la salud. Diabetes Spectr
2021;34:357–362 52.
Haynes SC, Kompala T, Neinstein A, Rosenthal J, Crossen
S. Disparidades en el uso de la telemedicina para la
atención subespecializada de la diabetes durante las
órdenes de confinamiento por COVID­19. J Diabetes Sci
Technol 2021;15:986–
992 53. Dack C, Ross J, Stevenson F, et al. Una
intervención de autocuidado digital para adultos con
diabetes tipo 2: combinando teoría, datos y diseño
participativo para desarrollar HeLP­Diabetes.
Internet Interv 2019;17:100241 54.
Lee MK, Lee DY, Ahn HY, Park CY. Una nueva puntuación
de utilidad del usuario para el control de la diabetes
mediante entrenamiento móvil personalizado: análisis
secundario de un ensayo controlado aleatorio. JMIR Mhealth Usalud
2021;9:e17573
55. Dening J, Islam SMS, George E, Maddison R.
Intervenciones basadas en la web para el comportamiento
dietético en adultos con diabetes tipo 2: revisión sistemática
de ensayos controlados aleatorios. J Med Internet Res
2020;22:e16437
56. Omar MA, Hasan S, Palaian S, Mahameed S.
El impacto de un programa educativo de autocuidado
coordinado a través de WhatsApp en el control de la
diabetes. Pharm Pract (Granada) 2020;18:1841
57. Herkert D, Vijayakumar P, Luo J, et al. Subutilización
de insulina relacionada con los costos entre pacientes con
diabetes. JAMA Intern Med 2019;179:112–114 58.
Cefalu WT, Dawes DE, Gavlak G, et al.; Grupo de trabajo
sobre acceso y asequibilidad de la insulina.
Conclusiones y Recomendaciones. Cuidado de la diabetes
2018;41:1299–1311
59. Taylor SI. El alto costo de los medicamentos para la
diabetes: impacto dispar en los pacientes más vulnerables.
Diabetes Care 2020;43:2330–2332 60.
Myerson R, Laiteerapong N. La ley de atención asequible
y el diagnóstico y atención de la diabetes: exploración de
los impactos potenciales. Curr Diab Rep 2016;16:27 61.
Casagrande SS, McEwen LN, Herman WH.
Cambios en la cobertura del seguro médico según la ley
de atención asequible: una muestra nacional de adultos
estadounidenses con diabetes, 2009 y 2016. Diabetes
Care 2018;41:956–962 62.
Doucette ED, Salas J, Scherrer JF. Cobertura de seguros
e indicadores de calidad de la diabetes entre pacientes de
NHANES. Am J Manag Care 2016;22: 484–490 63. Stiefel
M, Nolan
K. Medición del triple objetivo: un llamado a la acción.
Popul Health Manag 2013;16: 219–220 64. Agencia para
la
Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
Sobre la Estrategia Nacional de Calidad. Consultado el 11
de octubre de 2022. Disponible en https://www.ahrq. gov/
workingforquality/about/index.html 65. Foro
Nacional de Calidad. Estándares nacionales de consenso
voluntario para la atención ambulatoria: medición de las
disparidades en la atención médica. 2008. Consultado el
11 de octubre de 2022. Disponible en https://www.
Qualityforum.org/Publications/2008/03/National_
Voluntary_Consensus_Standards_for_Ambulatory_
Care%E2%80%94Measuring_Healthcare_Disparities. aspx
66.
Burstin H, Johnson K. Cómo lograr una mejor atención y
resultados para la diabetes a través de la medición.
Manejo de la diabetes basado en la evidencia. Am J Manag
Care 2016;22(SP4):SP145–SP146 67. Instituto
Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
Renales. Diabetes para profesionales de la salud.
Consultado el 11 de agosto de 2022. Disponible.
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
de https://www.niddk.nih.gov/health­information/professionals/
clinical­tools­patient­management/ diabetes 68. O'Connor PJ,
Sperl­
Hillen JM, Fazio CJ, Averbeck BM, Rank BH, Margolis kl.
Apoyo a las decisiones clínicas sobre diabetes para pacientes
ambulatorios: estado actual y direcciones futuras. Diabet Med
2016;33: 734–741 69. Instituto de Medicina, Comité de
Alfabetización en Salud. Alfabetización sanitaria: una receta
para acabar con la confusión. Nielsen­Bohlman L, Panzer AM,
Kindig DA, Eds. Washington, DC, National Academies Press,
2004. PMID: 25009856 70. Schaffler J, Leung K, Tremblay S,
et al. La eficacia de las intervenciones
de autocuidado para personas con bajos conocimientos de
salud y/o bajos ingresos: una revisión sistemática descriptiva.
J Gen Intern Med 2018;33:510–523 71. Centros de servicios
de Medicare y Medicaid. Marco CMS para la equidad en salud.
Consultado el 29 de agosto de 2022.
Disponible en https://www.cms.gov/about­cms/agency­
information/omh/health­equity­programs/cms­framework­for­
health­equity 72. Rosenthal MB, Cutler DM, Feder J. Las
reglas de la ACO: lograr el equilibrio entre participación y
potencial transformador. N Engl J Med 2011; 365:e6 73.
Washington AE, Lipstein SH. El Instituto de Investigación de
Resultados Centrados en el Paciente: promueve una mejor
información, mejores decisiones y salud. N Engl J Med
2011;365:e31 74. Hutchinson RN, Shin S. Revisión sistemática
de las disparidades de salud por enfermedades cardiovasculares
y factores asociados entre las poblaciones de indios americanos
y nativos de Alaska.
PLoS One 2014;9: e80973 75. Borschuk AP, Everhart RS.
Disparidades de salud entre jóvenes con diabetes tipo 1: una
revisión sistemática de la literatura actual. Fam Syst Health
2015;33:297–313 76. Walker RJ, Strom Williams J, Egede LE.
Influencia de la raza, el origen étnico y los determinantes
sociales de la salud en los resultados de la diabetes. Am J
Med Sci 2016;351:366–
373 77. Patel MR, Piette JD, Resnicow K, Kowalski­Dobson
T, Heisler M. Determinantes sociales de la salud, incumplimiento
relacionado con los costos y comportamientos de reducción
de costos entre adultos con diabetes: Hallazgos de la Encuesta
Nacional de Entrevistas de Salud. Med Care 2016;54:796–803
78. Steve SL, Tung EL, Schlichtman JJ, Peek
ME.
Trastorno social en adultos con diabetes tipo 2: basándose en
la raza, el lugar y la pobreza. Curr Diab Rep 2016;16:72 79.
Comisión de
Determinantes Sociales de la Salud.
Cerrando la brecha en una generación: equidad en salud a
través de la acción sobre los determinantes sociales de la salud.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008. Consultado
el 11 de octubre de 2022. Disponible en https://www. who.int/
publications/i/item/WHO­IER­CSDH­08.1 80. Dixon B, Peña
~
MM, Taveras EM. Enfoque del curso de vida de las disparidades
raciales/étnicas en la obesidad infantil. Adv Nutr 2012;3:73–82
81. Hill JO, Galloway JM, Goley A, et al.
Declaración científica: determinantes socioecológicos de la
prediabetes y la diabetes tipo 2. Diabetes Care 2013;36:2430–
2439 82. Hill­Briggs F, Adler NE, Berkowitz SA, et al.
Determinantes sociales de la salud y diabetes: una revisión
científica. Diabetes Care 2020;44:258–279 83. Comité Asesor
del Secretario sobre Promoción Nacional de la Salud y
Prevención de Enfermedades
Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
Objetivos para 2020. Informe de la fase I: recomendaciones
para el marco y formato de Healthy People 2020. Consultado
el 11 de octubre de 2022. Disponible en https://
www.healthypeople. gov/2010/hp2020/advisory/PhaseI/
default.htm 84. Academias Nacionales de Ciencias,
Ingeniería y Medicina. Un marco para educar a los profesionales
de la salud para abordar los determinantes sociales de la
salud. Washington, DC, National Academies Press, 2016 85.
Chin MH, Clarke AR, Nocon RS, et al. Una hoja de ruta y
mejores
prácticas para que las organizaciones reduzcan las disparidades
raciales y étnicas en la atención médica.
J Gen Intern Med 2012;27:992–1000 86.
Hershey JA, Morone J, Lipman TH, Hawkes CP. Determinantes
sociales de la salud, objetivos y resultados en niños de alto
riesgo con diabetes tipo 1. Can J Diabetes 2021;45:444–450.e1
87. Laiteerapong N, Karter AJ, Liu JY, et al.
Correlaciones de la calidad de vida en adultos mayores con
diabetes: el estudio de diabetes y envejecimiento. Diabetes
Care 2011;34:1749–1753 88.
O'Gurek DT, Henke C. Un enfoque práctico para la detección
de determinantes sociales de la salud.
Fam Pract Manag 2018;25:7–12 89.
Walker RJ, Grusnick J, Garacci E, Mendez C, Egede LE.
Tendencias en la inseguridad alimentaria en los EE. UU. para
personas con prediabetes, diabetes no diagnosticada y
diabetes diagnosticada. J Gen Intern Med 2019; 34:33–35 90.
Berkowitz
SA, Karter AJ, Corbie­Smith G, et al. Inseguridad alimentaria,
“desiertos” alimentarios y control glucémico en pacientes con
diabetes: un análisis longitudinal. Diabetes Care 2018;41:1188–
1195 91. Heerman WJ, Wallston KA, Osborn CY, et
al.
La inseguridad alimentaria se asocia con conductas de
autocuidado de la diabetes y control glucémico. Diabet Med
2016;33:844–850 92.
Silverman J, Krieger J, Kiefer M, Hebert P, Robinson J, Nelson
K. La relación entre la inseguridad alimentaria y la depresión,
la angustia por diabetes y la adherencia a la medicación entre
pacientes de bajos ingresos con problemas de salud. diabetes
controlada. J Gen Intern Med 2015;30:1476–1480 93. Walker
RJ, Garacci E, Ozieh M, Egede LE.
Inseguridad alimentaria y control glucémico en personas con
diabetes diagnosticada y no diagnosticada en los Estados
Unidos. Prim Care Diabetes 2021;15:813–818 94. Schroeder
EB, Zeng C, Sterrett AT, Kimpo TK, Paolino AR, Steiner, JF.
La relación longitudinal entre la inseguridad alimentaria en
adultos mayores con diabetes y las visitas al departamento de
emergencias, hospitalizaciones y hemoglobina. A1c y
adherencia a la medicación. J Diabetes Complications 2019;33:
289–295 95. Hager ER, Quigg AM, Black MM, et al.
Desarrollo y validez de un cribado de 2 ítems para identificar
familias en riesgo de inseguridad alimentaria.
Pediatría 2010;126:e26–e32 96.
Goddu AP, Roberson TS, Raffel KE, Chin MH, Peek ME. Food
Rx: una asociación entre comunidad y universidad para
prescribir una alimentación saludable en el lado sur de Chicago.
J Prev Interv Community 2015;43:148–162 97. Feinberg AT,
Hess A, Passaretti M,
Coolbaugh S, Lee TH. Prescribir alimentos como medicamento
especializado. Catalizador NEJM. 10 de abril de 2018.
Consultado el 11 de octubre de 2022.
Disponible en https://catalyst.nejm.org/doi/abs/10.1056/
CAT.18.0212 98. Seligman HK,
Schillinger D. Hunger and socioeconomic disparities in Chronic
Disease.
N Engl J Med 2010;363:6–9
T17
99. Blanco BM, Logan A, Magwood GS. Acceso a la atención
de la diabetes para poblaciones sin hogar: una revisión
integrada. Curr Diab Rep 2016;16:112 100. Bernstein RS,
Meurer LN,
Plumb EJ, Jackson JL. Prevalencia de diabetes e hipertensión
en adultos sin hogar en los Estados Unidos: una revisión
sistemática y un metanálisis. Am J Public Health 2015;105:e46–
e60 101. Montgomery AE, Fargo JD, Kane V, Culhane DP.
Desarrollo y validación de un instrumento para
evaluar el riesgo inminente de quedarse sin hogar entre los
veteranos. Representante de Salud Pública 2014;129:428–436
102. Stahre M, VanEenwyk J, Siegel P, Njai R.
La inseguridad en la vivienda y la asociación con los resultados
de salud y las conductas poco saludables, Estado de
Washington, 2011. Prev Chronic Dis 2015;12:E109 103. Baxter
AJ, Tweed EJ,
Katikireddi SV, Thomson H. Efectos de los enfoques de
Vivienda Primero en la salud y el bienestar de adultos sin hogar
o en riesgo de quedarse sin hogar: revisión sistemática y
metanálisis de ensayos controlados aleatorios.
J Epidemiol Community Health 2019;73:379–387 104.
Evangelou E, Ntritsos G, Chondrogiorgi M, et al. Exposición a
pesticidas y diabetes: una revisión sistemática y un metanálisis.
Environ Int 2016;91:60–68 105. Administración de recursos y
servicios de salud.
Programas financiados para poblaciones especiales de 2021.
Consultado el 5 de octubre de 2022. Disponible en https://
data.hrsa.gov/tools/data­reporting/special­populations 106.
©Asociación
Americana
Diabetes
deDepartamento
de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
Estándares Nacionales para Servicios Cultural y Lingüísticamente
Apropiados (CLAS) en Salud y Atención Médica. Consultado
el 11 de octubre de 2022. Disponible en
https://www.thinkculturalhealth.hhs.gov/assets/pdfs/
enhancednationalclasstandards.pdf 107. Aaby A,
Friis K, Christensen B, Rowlands G, Maindal HT . La
alfabetización sanitaria está asociada con el comportamiento
saludable y la salud autoinformada: un gran estudio poblacional
en personas con enfermedades cardiovasculares. Eur J Prev
Cardiol 2017; 24:1880–1888 108. White RO, Eden S, Wallston
KA, et al.
Comunicación sanitaria, autocuidado y satisfacción con el
tratamiento entre pacientes con diabetes de bajos ingresos en
un entorno de salud pública. Patient Educ Couns 2015;98:144–
149 109. Schillinger D,
Piette J, Grumbach K, et al.
Cerrando el círculo: comunicación del médico con pacientes
diabéticos que tienen bajos conocimientos de salud.
Arch Intern Med 2003;163:83–90 110.
Schapira MM, Fletcher KE, Gilligan MA, et al. Un marco para
la aritmética sanitaria: cómo los pacientes utilizan las
habilidades cuantitativas en la atención sanitaria. J Health
Commun 2008;13:501–517 111. Carpenter
CR, Kaphingst KA, Goodman MS, Lin MJ, Melson AT, Griffey
RT. Viabilidad y precisión diagnóstica de instrumentos breves
de detección de conocimientos básicos de salud y aritmética
en un departamento de emergencias urbano. Acad Emerg Med
2014;21: 137–146 112. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA.
Racismo
y salud: evidencia e investigación necesaria. Annu Rev Public
Health 2019;40:105–125 113. Agencia para la Investigación y
la Calidad de la Atención Médica.
Vínculos clínico­comunitarios. Contenido revisado por última
vez en diciembre de 2016. Consultado el 11 de octubre de 2022.
Disponible en https://www.ahrq.gov/professionals/
Machine Translated by Google

S18 Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023

prevent­chronic­care/improve/community/ index.html 114.
Egbujie BA,
Delobelle PA, Levitt N, Puoane T, Sanders D, van Wyk B.
Papel de los trabajadores de salud comunitarios en el
autocontrol de la diabetes mellitus tipo 2: un alcance revisar.
PLoS One 2018;13:e0198424 115. Heisler M, Vijan S, Makki
F, Piette JD.
Control de la diabetes con apoyo recíproco de pares versus
gestión de la atención de enfermería: un ensayo aleatorio.
Ann Intern Med 2010;153:507–515 116. Long
JA, Jahnle EC, Richardson DM, Loewenstein G, Volpp KG.
Tutoría entre pares e incentivos financieros para mejorar el
control de la glucosa en veteranos afroamericanos: un
ensayo aleatorio. Ann Intern Med 2012;156: 416–424
117. Fisher EB, Boothroyd RI, Elstad EA, et al.
Apoyo entre pares de conductas de salud complejas en
Prevención y manejo de enfermedades con especial
referencia a la diabetes: revisiones sistemáticas. Clin
Diabetes Endocrinol 2017;3:4 118.
Foster G, Taylor SJC, Eldridge SE, Ramsay J, Griffiths CJ.
Programas educativos de autocuidado impartidos por
líderes no profesionales para personas con enfermedades
crónicas. Cochrane Database Syst Rev 2007(4): CD005108
119. Piatt
GA, Rodgers EA, Xue L, Zgibor JC.
Integración y utilización de líderes pares para el apoyo al
autocontrol de la diabetes: resultados del Proyecto SEED
(Apoyo, Educación y Evaluación en Diabetes). Diabetes
Educ 2018;44:373–382 120. Rosenthal EL, Rush CH,
Allen CG. Comprensión del alcance y las competencias:
una mirada contemporánea al campo de los trabajadores
comunitarios de salud de los Estados Unidos: informe de
progreso del Proyecto de Consenso Básico (C3) de los
Trabajadores Comunitarios de Salud (CHW): Creación de un
consenso nacional sobre las funciones, habilidades y funciones básicas de los CHW.
Cualidades. CHW Central, 2016. Disponible en https://
files.ctctcdn.com/a907c850501/1c1289f0­88cc­49c3­
a238­66def942c147.pdf 121. Guía de
servicios preventivos comunitarios.
Los trabajadores de salud comunitarios ayudan a los pacientes a controlar
la diabetes. Actualizado en 2018. Consultado el 11 de octubre de 2022.
Disponible en https://www.thecommunityguide. org/content/
community­health­workers­help­ patients­manage­diabetes
122. La Red para la Ley de Salud
Pública. Consideraciones legales para los trabajadores
comunitarios de salud y sus empleadores. Consultado el 11
de octubre de 2022.
Disponible en https://www.networkforphl.org/wp­content/
uploads/2020/01/Legal­Considerations­ Community­Health­
Workers.pdf 123. Cuellar AE, Calonge
BN. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos
Comunitarios: 25 años de efectividad, economía y equidad.
Am J Prev Med 2022;62:e371–e373

©Asociación
Americana
Diabetes
de
 A
Machine Translated by Google

LDI
CL
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023 T19

DI
D
2. Clasificación y Diagnóstico de

2.
Nuha A. El Sayed, Grazia Aleppo,

Y
Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru,
Diabetes: Estándares de Cuidado en Florencia M. Brown, Dennis Bruemmer,
Billy S. Collins, Jason L. Gaglia,
Diabetes—2023 Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs,
Eric L. Johnson, Scott Kahan,
Atención de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S19–S40 | https://doi.org/10.2337/dc23­S002 Kamlesh Khunti, José León, Sarah K. Lyons,
Mary Lou Perry, Priya Prahalad,
Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley,
Robert C. Stanton y Robert A. Gabbay,
en nombre de la Diabetes Americana
Asociación

Los “Estándares de atención en diabetes” de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) incluyen

las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y tienen como objetivo
Proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, objetivos y directrices generales del tratamiento
y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Miembros del Profesional ADA
El Comité de Práctica, un comité multidisciplinario de expertos, es responsable de actualizar los Estándares
de Atención anualmente o con mayor frecuencia según sea necesario. Para obtener una descripción
detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA, así como la
sistema de clasificación de evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de la ADA y un completo
©Asociación
Americana
Diabetes
de
lista de miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte la Introducción
y Metodología. Los lectores que deseen comentar sobre las Normas de atención son
Invitamos a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

CLASIFICACIÓN

La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:

1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células B, que generalmente conduce a una
deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente en la edad adulta)
2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva no autoinmune de la adecuada
secreción de insulina de las células B con frecuencia en el contexto de resistencia a la insulina y
síndrome metabólico)
3. Tipos específicos de diabetes debidos a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica
(como la diabetes neonatal y la diabetes juvenil de inicio en la madurez).
enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis), y
diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas (como con el uso de glucocorticoides, en el
tratamiento del VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos)
4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo
La información de divulgación para cada autor es
que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación)

10.2337/
disponibl
doi.org/
https://
SDIS.
dc23­
en Esta sección analiza las formas más comunes de diabetes, pero no es exhaustiva. Para
Para obtener más información, consulte la declaración de posición de la Asociación Estadounidense de
Diabetes (ADA) “Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus” (1 ).
Cita sugerida: ElSayed NA, Aleppo G, Aroda
VR, et al., Asociación Estadounidense de Diabetes. 2.
Clasificación y diagnóstico de diabetes: Estándares de
Atención en diabetes—2023. Atención de la diabetes 2023;
46 (Suplemento 1): S19­S40

La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades heterogéneas en las que la clínica © 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes.
la presentación y la progresión de la enfermedad pueden variar considerablemente. La clasificación es Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que el
El trabajo está debidamente citado, el uso es educativo.
importante para determinar la terapia, pero algunos individuos no pueden clasificarse claramente como
y sin ánimo de lucro, y la obra no se altera.
Tener diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnóstico. Los paradigmas tradicionales Más información está disponible en https://www.
de que la diabetes tipo 2 se presente sólo en adultos y la diabetes tipo 1 sólo en niños son diabetesjournals.org/journals/pages/license.
Machine Translated by Google
Clasificación S20 y diagnóstico de diabetes.
ya no es exacto, ya que ambas enfermedades
ocurren en ambos grupos de edad. niños con
La diabetes tipo 1 a menudo se presenta con la
síntomas característicos de poliuria/polidipsia, y
aproximadamente la mitad presenta
con cetoacidosis diabética (CAD) (2–4).
La aparición de diabetes tipo 1 puede ser
más variable en adultos; ellos no pueden
presentar con los síntomas clásicos
visto en niños y puede experimentar
remisión temporal de la necesidad de
insulina (5­7). Las funciones más útiles en
La discriminación de la diabetes tipo 1 incluye
edad más joven en el momento del diagnóstico (<35 años)
con IMC más bajo (<25 kg/m2 ), pérdida de peso
involuntaria, cetoacidosis y
glucosa >360 mg/dL (20 mmol/L) en
presentación (8). De vez en cuando, la gente
con diabetes tipo 2 puede presentar
CAD (9,10), particularmente miembros de minorías
étnicas y raciales (11). Es importante que el
profesional de la salud
darse cuenta de que la clasificación de la diabetes
El tipo no siempre es sencillo en
presentación y que el diagnóstico erróneo es
comunes (p. ej., adultos con diabetes tipo 1
diagnosticados erróneamente como diabetes tipo 2,
personas con diabetes de inicio en la madurez
del joven [MODY] diagnosticado erróneamente como
tener diabetes tipo 1). Aunque las dificultades para
distinguir el tipo de diabetes
puede ocurrir en todos los grupos de edad al inicio,
el diagnóstico se vuelve más obvio
con el tiempo en personas con deficiencia de células
b a medida que se aclara el grado de deficiencia de
células b.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2,
diversos factores genéticos y ambientales pueden
provocar la pérdida progresiva de
Masa y/o función de células B que se manifiesta
clínicamente como hiperglucemia. Una vez
se produce hiperglucemia, personas con todo
Todas las formas de diabetes corren el riesgo de
desarrollar las mismas complicaciones crónicas,
aunque las tasas de progresión pueden diferir. El
Tabla 2.1—Estadificación de la diabetes tipo 1 (12,16)
Nivel 1
Características Autoinmunidad
normoglucemia
Presintomático
Criterios de diagnóstico Autoanticuerpos contra múltiples islotes
Sin IGT ni IFG
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG: alteración de la glucosa en ayunas; IGT, intolerancia a la glucosa; PG de 2 h, glucosa plasmática de 2 h.
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
identificación de terapias individualizadas La destrucción de células B se incluye en
para la diabetes en el futuro dependerá de una la rúbrica de diabetes tipo 1. uso de la
mejor caracterización de la El término LADA es común y aceptable.
Hay muchos caminos hacia la desaparición o disfunción en la práctica clínica y tiene la capacidad práctica
de las células B (12). En todo el mundo, muchos grupos impacto de aumentar la conciencia sobre un
están trabajando para combinar clínica, Población de adultos con probabilidad de sufrir una
características fisiopatológicas y genéticas para destrucción progresiva de células B autoinmunes.
definir con mayor precisión la (16), acelerando así el inicio de la insulina.
subconjuntos de diabetes que actualmente
antes del deterioro del control de la glucosa o del
agrupados en diabetes tipo 1 versus
desarrollo de CAD (6,17).
nomenclatura de la diabetes tipo 2 con la
Los caminos hacia la desaparición y disfunción
objetivo de optimizar los enfoques de tratamiento
de las células B están menos definidos en el tipo 2
personalizados. Muchos de estos estudios son muy
diabetes, pero deficiencia en la secreción de insulina
prometedores y es posible que pronto
de las células B, frecuentemente en el contexto de insulina
incorporarse al sistema de clasificación de la
resistencia, parece ser el denominador común. La
diabetes (13).
diabetes tipo 2 está asociada
La caracterización de la fisiopatología subyacente
con defectos secretores de insulina relacionados con
se desarrolla con mayor precisión.
genética, inflamación y metabolismo.
en la diabetes tipo 1 que en la diabetes tipo 2. Ahora
estrés. Futuros esquemas de clasificación para
está claro a partir de estudios prospectivos que la
La diabetes probablemente se centrará en la
presencia persistente de dos o
más autoanticuerpos de los islotes es casi seguro fisiopatología de la disfunción subyacente de las
predictor de diabetes clínica (14). la tasa células B (12,13,18­20).
La progresión depende de la edad.
en la primera detección de autoanticuerpo, número PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DIABETES
de autoanticuerpos, especificidad de autoanticuerpos
La diabetes se puede diagnosticar basándose en
y título de autoanticuerpos. glucosa y
Los niveles de A1C aumentan mucho antes del inicio clínico.
©Asociación
Americana
Diabetes
de criterios de glucosa plasmática, ya sea el valor de
glucosa plasmática en ayunas (FPG) o el
aparición de diabetes, lo que hace factible el
Valor de glucosa plasmática de 2 h (PG de 2 h) durante
diagnóstico mucho antes de la aparición de CAD. Tres
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g
Las distintas etapas de la diabetes tipo 1 pueden
o criterios de A1C (21) (Tabla 2.2).
ser identificados (Tabla 2.1) y servir como
Generalmente, FPG, 2 h PG durante 75 g
un marco para la investigación y la toma de
OGTT y A1C son igualmente apropiados
decisiones regulatorias (12,15). Hay
para el cribado diagnóstico. Debería ser
debate sobre si el progreso lento
señaló que las tasas de detección de diferentes
diabetes autoinmune con un adulto en­
conjunto debería denominarse autoinmune latente Las pruebas de detección varían en ambas poblaciones.
diabetes en adultos (LADA) o diabetes tipo 1. La y los individuos. Además, la eficacia
prioridad clínica con la detección. de las intervenciones para la prevención primaria
de LADA es la conciencia de que la destrucción de la diabetes tipo 2 se ha centrado principalmente
lenta de las células B autoinmunes puede ocurrir en demostrado entre individuos que
adultos, lo que lleva a una duración prolongada de tiene intolerancia a la glucosa (IGT)
la capacidad secretora marginal de insulina. Para el con o sin glucosa elevada en ayunas,
propósito de esta clasificación, todas las formas no para personas con alteración aislada de la
de diabetes mediada por enfermedades autoinmunes glucosa en ayunas (GAA) o para aquellos
Etapa 2 Etapa 3
Autoinmunidad Autoinmunidad
disglucemia Hiperglucemia manifiesta
Presintomático Sintomático
Autoanticuerpos de los islotes (generalmente múltiples) Los autoanticuerpos pueden desaparecer
Disglucemia: IFG y/o IGT Diabetes según criterios estándar
GPA 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L)
PG en 2 h 140–199 mg/dL (7,8–11,0 mmol/L)
A1C 5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol) o $10 %
aumento de A1C
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diabetesjournals.org/care Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S21

Tabla 2.2—Criterios para el diagnóstico de diabetes prueba de tolerancia oral a la glucosa

como prueba de detección de diabetes. A
GPA $126 mg/dL (7,0 mmol/L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 h.*

PG de 2 h $ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante la OGTT. La prueba debe realizarse como se describe La prueba de A1C debe realizarse utilizando un
por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra
método certificado por el
disuelto en agua.*
NGSP (ngsp.org) y estandarizado o
O trazable al Control de la Diabetes y

A1C $6,5% (48 mmol/mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método Ensayo de referencia del Ensayo de complicaciones
que esté certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.* (DCCT). Las pruebas de A1C en el lugar de atención pueden ser

O NGSP certificado y aprobado por los EE. UU.

En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, se realiza una prueba aleatoria.
glucosa plasmática $200 mg/dL (11,1 mmol/L).
DCCT, ensayo sobre control y complicaciones de la diabetes; FPG, glucosa plasmática en ayunas; OGTT: prueba
de tolerancia a la glucosa oral; NGSP, Programa Nacional de Estandarización de Glicohemoglobina; OMS, mundo
Organización de la Salud; PG de 2 h, glucosa plasmática de 2 h. *En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el
diagnóstico requiere dos resultados anormales de la misma muestra o en dos pruebas separadas.
muestras de prueba.
con prediabetes definida por los criterios de A1C
(22,23).
Se pueden utilizar las mismas pruebas para detectar
para diagnosticar la diabetes y detectar
individuos con prediabetes (Tabla 2.2
y Cuadro 2.5) (24). La diabetes puede ser
identificado en cualquier parte del espectro
de escenarios clínicos: en personas aparentemente de
bajo riesgo a las que se les realiza una prueba de
glucosa, en personas examinadas según
en la evaluación del riesgo de diabetes y en pacientes
sintomáticos. Para obtener detalles adicionales sobre
la evidencia utilizada para establecer los criterios
Para el diagnóstico de diabetes, prediabetes y
tolerancia anormal a la glucosa.
(IFG, IGT), consulte la declaración de posición de la
ADA “Diagnóstico y clasificación de
Diabetes Mellitus” (1) y otros informes
(21,25,26).
Glucosa plasmática en ayunas y 2 horas
La FPG y la PG de 2 h se pueden utilizar para
diagnosticar la diabetes (Tabla 2.2). La concordancia
entre las pruebas FPG y PG de 2 h.
es imperfecta, al igual que la concordancia entre A1C
y cualquiera de las pruebas basadas en glucosa.
En comparación con los puntos de corte FPG y A1C,
el valor de PG de 2 h diagnostica a más personas
con prediabetes y diabetes (27). En
personas en las que hay discordancia
entre los valores de A1C y los valores de glucosa,
La FPG y la PG de 2 h son más precisas (28).
A1C
Recomendaciones
2.1a Para evitar diagnósticos erróneos o omisiones
diagnóstico, la prueba de A1C debe
realizarse utilizando un método
que esté certificado por el Nacional
Programa de Estandarización de
Glicohemoglobina (NGSP) y
estandarizado para el Control de Diabetes
y ensayo de complicaciones (DCCT)
ensayo. B
2.1b Pruebas de A1C en el lugar de atención para
La detección y el diagnóstico de diabetes
deben restringirse a EE. UU.
Administración de Alimentos y Medicamentos–
dispositivos aprobados en laboratorios
competentes en la realización
pruebas de complejidad moderada o
superior realizadas por personal
capacitado. B
2.2 Marcada discordancia entre
Los niveles medidos de A1C y glucosa
en plasma deberían aumentar el
posibilidad de interferencia en el ensayo
de A1C y consideración del uso
un ensayo sin interferencias
o criterios de glucosa en sangre plasmática
para diagnosticar la diabetes. B
2.3 En condiciones asociadas con
una relación alterada entre
A1C y glucemia, como
hemoglobinopatías que incluyen
enfermedad de células falciformes, embarazo
(segundo y tercer trimestre
y el período posparto),
deficiencia de glucosa­6­fosfato
deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis,
pérdida reciente de sangre o
transfusión o eritropoyetina
terapia, sólo se deben utilizar criterios
de glucosa en sangre plasmática para
diagnosticar diabetes. B
2.4 Ingesta adecuada de carbohidratos
(al menos 150 g/día) debe ser
asegurado durante 3 días antes de
Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
para uso en el seguimiento del control glucémico
en personas con diabetes tanto en Clínica
Enmiendas de mejora del laboratorio
(CLIA) y configuraciones exentas de CLIA.
Pruebas de A1C en el lugar de atención aprobadas por la FDA
Se puede utilizar en laboratorios o sitios que
están certificados por CLIA, son inspeccionados y
Cumple con los estándares de calidad CLIA. Estos
Los estándares incluyen requisitos de personal
específicos (incluidos requisitos anuales documentados).
evaluaciones de competencias) y participación tres
veces al año en un programa aprobado
programa de pruebas de competencia (29–32). Como
discutido en la Sección 6, “Objetivos glucémicos”,
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Las pruebas de A1C en el lugar de atención pueden ser más
generalmente se aplica para la evaluación de la
estabilidad glucémica en la clínica.
A1C tiene varias ventajas en comparación
con FPG y OGTT, incluyendo mayor
conveniencia (no se requiere ayuno), mayor
estabilidad preanalítica y menos problemas diarios.
perturbaciones durante el estrés, cambios en
nutrición o enfermedad. Sin embargo, estas ventajas
pueden verse compensadas por la menor
sensibilidad de A1C en el corte designado
punto, mayor costo, disponibilidad limitada de
Pruebas de A1C en ciertas regiones del
el mundo en desarrollo y el imperfecto
correlación entre A1C y promedio
glucosa en ciertos individuos. La A1C
prueba, con un umbral de diagnóstico de $6,5%
(48 mmol/mol), diagnostica sólo el 30% de los
casos de diabetes identificados colectivamente utilizando
A1C, FPG o PG de 2 h, según National
Encuesta de examen de salud y nutrición
(NHANES) datos (33). A pesar de estas limitaciones
con la A1C, en 2009, el Comité Internacional de
Expertos agregó la A1C a
los criterios de diagnóstico con el objetivo de aumentar
el cribado (21).
Cuando se utiliza A1C para diagnosticar diabetes,
es importante reconocer que la A1C es
una medida indirecta del promedio de sangre
niveles de glucosa y tomar otros factores
en consideración que pueden afectar la glicación de
hemoglobina independientemente de la glucemia,
como hemodiálisis, embarazo,
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Clasificación S22 y diagnóstico de diabetes. Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023

Tratamiento del VIH (34,35), edad, raza/etnia,
antecedentes genéticos y anemia/hemoglobinopatías.
(Ver OTRAS CONDICIONES
CIONES QUE ALTERAN LA RELACIÓN DE A1C Y
GLUCEMIA a continuación para obtener más información).
Edad
Los estudios epidemiológicos que formaron la base
para recomendar la A1C para diagnosticar la diabetes
incluyeron sólo poblaciones adultas (33). Sin embargo,
una guía clínica reciente de la ADA concluyó que A1C,
FPG o PG de 2 h podrían usarse para realizar pruebas
de prediabetes o diabetes tipo 2 en niños y
adolescentes (ver EVALUACIÓN
Y PRUEBAS DE PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES a continuación para
niveles (43). Aunque existen datos contradictorios, los
individuos afroamericanos también pueden tener
niveles más altos de fructosamina y albúmina
glucosilada y niveles más bajos de 1,5­anhidroglucitol,
lo que sugiere que su carga glucémica (particularmente
posprandial) puede ser mayor (44,45). De manera
similar, los niveles de A1C pueden ser más altos para
una concentración media de glucosa determinada
cuando se miden con monitorización continua de
glucosa (46). Un informe reciente en personas
afrocaribeñas demostró una A1C más baja que la
predicha por los niveles de glucosa (47). A pesar de
estas y otras diferencias reportadas, la asociación de
la A1C con el riesgo de complicaciones parece ser
similar en las poblaciones afroamericanas y blancas
no hispanas (42,48).
ambos están por encima del umbral de diagnóstico
cuando se analizan a partir de la misma muestra o en
dos muestras de prueba diferentes, esto también
confirma el diagnóstico. Por otro lado, si un paciente
tiene resultados discordantes en dos pruebas
diferentes, entonces se debe repetir el resultado de la
prueba que esté por encima del punto de corte
diagnóstico, considerando cuidadosamente la
posibilidad de interferencia en la prueba de A1C. El
diagnóstico se realiza sobre la base de la prueba de
detección confirmatoria. Por ejemplo, si un paciente
cumple con el criterio de diabetes de A1C (dos
resultados $6,5% [48 mmol/mol]) pero no con FPG
(<126 mg/dL [7,0 mmol/L]), esa persona debe ser
considerada de todos modos. tener diabetes.

información adicional) (36).

Cada una de las pruebas de detección tiene
En la población taiwanesa, se ha informado que la
Raza/etnia/hemoglobinopatías Las variantes edad y el sexo están asociados con un aumento de variabilidad preanalítica y analítica, por lo que es

de hemoglobina pueden interferir con la medición de A1C en los hombres (49); Las implicaciones clínicas posible que una prueba que arroja un resultado

A1C, aunque la mayoría de los análisis que se utilizan de este hallazgo no están claras en este momento. anormal (es decir, por encima del umbral de

en los EE. UU. no se ven afectados por las variantes diagnóstico), cuando se repite, produzca un valor por

más comunes. Las marcadas discrepancias entre los
niveles medidos de A1C y de glucosa en plasma deben
hacer pensar que el análisis de A1C puede no ser
confiable para ese individuo. Para individuos con una
variante de hemoglobina pero recambio normal de
debajo del punto de corte de diagnóstico.
Otras afecciones que alteran la relación entre la A1C Este escenario es probable para FPG y PG de 2 h si
y la glucemia En las muestras de glucosa permanecen a temperatura
afecciones asociadas con un aumento del recambio ambiente y no se centrifugan rápidamente. Debido al

glóbulos rojos, como aquellos con el rasgo de células

falciformes, se debe utilizar una prueba de A1C sin
interferencia de variantes de hemoglobina. Una lista
actualizada de ensayos de A1C con interferencias
está disponible en ngsp.org/interf.asp.
Los individuos afroamericanos heterocigotos para
la variante común de hemoglobina HbS pueden tener,
para cualquier nivel dado de glucemia media, una A1C
más baja en aproximadamente un 0,3% en comparación
con aquellos sin el rasgo (37). Otra variante genética,
la glucosa­6­fosfato deshidrogenasa G202A ligada al
cromosoma X, portada por el 11% de los individuos
afroamericanos, se asoció con una disminución de la
A1C de aproximadamente el 0,8% en hombres
homocigotos y el 0,7% en mujeres homocigotas en
comparación con aquellos sin la variante (38). Por
ejemplo, en Tanzania, donde existe una alta
probabilidad de hemoglobinopatías en personas con
VIH, la A1C puede ser más baja de lo esperado según
la glucosa, lo que limita su utilidad para la detección
(39).
Incluso en ausencia de variantes de hemoglobina,
los niveles de A1C pueden variar según la raza o el
grupo étnico, independientemente de la glucemia (40–42). mol) y un resultado repetido es del 6,8 % (51 mmol/
Por ejemplo, las personas afroamericanas pueden
de glóbulos rojos, como la anemia falciforme, el
embarazo (segundo y tercer trimestre), la deficiencia
©Asociación
Americana
Diabetes
de potencial de variabilidad preanalítica, es fundamental
que las muestras de glucosa plasmática se centrifugen
de glucosa­6­fosfato deshidrogenasa (50,51), la y se separen inmediatamente después de su
hemodiálisis, pérdida de sangre reciente o transfusión, extracción. Si los pacientes obtienen resultados de la
o terapia con eritropoyetina, sólo se deben utilizar los
prueba cerca de los márgenes del umbral diagnóstico,
criterios de glucosa en sangre plasmática para
el profesional de la salud debe analizar los signos y
diagnosticar la diabetes (52). La A1C es menos
síntomas con el paciente y repetir la prueba en 3 a 6
confiable que la medición de glucosa en sangre en
meses.
otras condiciones, como el estado posparto (53–55),
el VIH tratado con ciertos inhibidores de la proteasa
Las personas deben consumir una dieta mixta con
(IP) e inhibidores nucleósidos de la transcriptasa
al menos 150 g de carbohidratos en los 3 días previos
inversa (INTI) (34) y anemia por deficiencia de hierro
a la prueba de tolerancia oral a la glucosa (58–60). El
(56).
ayuno y la restricción de carbohidratos pueden elevar
falsamente el nivel de glucosa con una prueba de
glucosa oral.
Confirmación del diagnóstico A
menos que exista un diagnóstico clínico claro (p. ej., Diagnóstico
paciente en una crisis hiperglucémica o con síntomas En un paciente con síntomas clásicos, la medición de
clásicos de hiperglucemia y una glucosa plasmática la glucosa plasmática es suficiente para diagnosticar
aleatoria de $200 mg/dL [11,1 mmol/L]), el diagnóstico la diabetes (síntomas de hiperglucemia o crisis
requiere dos resultados anormales en las pruebas de
hiperglucémica más una glucosa plasmática aleatoria
detección, ya sea de la misma muestra (57) o en dos
de $200 mg/dL [11,1 mmol/L]). En estos casos, conocer
muestras de prueba separadas. Si se utilizan dos
el nivel de glucosa plasmática es fundamental porque,
muestras de prueba separadas, se recomienda
además de confirmar que los síntomas se deben a la
realizar sin demora la segunda prueba, que puede ser
diabetes, informará las decisiones de manejo. Es
una repetición de la prueba inicial o una prueba
posible que algunos profesionales de la salud también
diferente. Por ejemplo, si la A1C es del 7,0 % (53 mmol/
quieran conocer la A1C para determinar la cronicidad
mol), se confirma el diagnóstico de diabetes. Si dos de la hiperglucemia. Los criterios para diagnosticar

tener niveles más altos de A1C que las personas pruebas diferentes (como A1C y FPG) diabetes se enumeran en la Tabla 2.2.

blancas no hispanas con niveles similares de glucosa

en ayunas y después de la carga de glucosa.
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diabetesjournals.org/care
DIABETES TIPO 1
Recomendaciones
2.5 Detección de presintomáticos
diabetes tipo 1 se puede hacer
por detección de autoanticuerpos
a la insulina, ácido glutámico
descarboxilasa (GAD), antígeno de los islotes 2,
o transportador de zinc 8. B
2.6 Múltiples autoanticuerpos de islotes
confirmados son un factor de riesgo para
diabetes clínica. Pruebas para
La disglucemia puede usarse para
pronosticar aún más el riesgo a corto plazo.
Cuando se identifican múltiples
autoanticuerpos de islotes, la derivación
a un centro especializado para una
mayor evaluación y/o consideración de
un ensayo clínico o
terapia aprobada para potencialmente
retrasar el desarrollo de
Se debe considerar la diabetes clínica.
B con factores ambientales que son
Diabetes inmunomediada
Esta forma, anteriormente llamada “diabetes
insulinodependiente” o “diabetes de inicio juvenil”.
diabetes”, representa del 5 al 10% de la diabetes
y se debe a una acción autoinmune mediada por células.
destrucción de las células B pancreáticas. Los marcadores
autoinmunes incluyen células autoinmunes de los islotes.
anticuerpos y autoanticuerpos contra GAD
(ácido glutámico descarboxilasa, GAD65),
insulina, el islote de tirosina fosfatasas
antígeno 2 (IA­2) e IA­2b, y transportador de zinc 8.
Se están realizando numerosos estudios clínicos.
Se está llevando a cabo para probar varios métodos.
de prevenir la diabetes tipo 1 en aquellos
con evidencia de autoinmunidad de los islotes
(trialnet.org/our­research/prevention­studies )
(14,17,61–64). etapa 1 de
La diabetes tipo 1 se define por la
presencia de dos o más de estos marcadores
autoinmunes. La enfermedad tiene
fuertes asociaciones HLA, con vínculos
a los haplotipos DQB1 y DRB1, y
El cribado genético se ha utilizado en algunos
estudios de investigación para identificar alto riesgo
poblaciones. Alelos específicos en estos genes.
puede ser predisponente o protector
(Tabla 2.1).
La tasa de destrucción de las células B es bastante
variable, siendo rápido en algunos individuos
(particularmente pero no exclusivamente en bebés
y niños) y lento en otros (principalmente
pero no exclusivamente adultos) (65,66). Los niños y
adolescentes a menudo presentan
CAD como primera manifestación de la
enfermedad, y las tasas en los EE.UU. han
aumentó dramáticamente en el pasado
20 años (2­4). Otros tienen modestos
hiperglucemia en ayunas que puede rápidamente
cambio a hiperglucemia severa y/o
o CAD con infección u otro estrés.
Los adultos pueden conservar suficiente función de
las células B para prevenir la CAD durante muchos años;
tales individuos pueden tener remisión
o disminución de las necesidades de insulina durante meses
o años y eventualmente se vuelven dependientes de
la insulina para sobrevivir y están en
riesgo de CAD (5–7,67,68). En esto más tarde
etapa de la enfermedad, hay poca o
sin secreción de insulina, como se manifiesta por baja
o niveles indetectables de péptido C plasmático.
La diabetes inmunomediada es la más
forma común de diabetes en la infancia
y la adolescencia, pero puede ocurrir en cualquier
edad, incluso en la octava y novena décadas de
vida.
La destrucción autoinmune de las células B ha
múltiples factores genéticos y también está relacionado
todavía mal definido. Aunque los individuos
No suelen tener obesidad cuando
presentes con diabetes tipo 1, la obesidad es
cada vez más común en la población general; como
tal, la obesidad no debería impedir la realización de
pruebas de diabetes tipo 1. Gente
Las personas con diabetes tipo 1 también son propensas a
otros trastornos autoinmunes como
Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves,
enfermedad celíaca, enfermedad de Addison, vitíligo,
hepatitis autoinmune, miastenia gra­vis y anemia
perniciosa (ver Sección 4,
“Evaluación Médica Integral y
Evaluación de Comorbilidades”). Tipo 1
La diabetes puede estar asociada con síndromes
autoinmunes poliglandulares monogénicos, incluida
la desregulación inmune.
poliendocrinopatía, enteropatía y
Síndrome ligado al cromosoma X (IPEX), que es un
Trastorno genético autoinmune sistémico de aparición
temprana causado por mutación de
La proteína 3 de la caja forkhead (FOXP3)
gen, y otro causado por la mutación del gen regulador
autoinmune (AIRE)
(69,70). Como lo indican los nombres,
estos trastornos están asociados con
otros autoinmunes y reumatológicos
enfermedades.
Introducción de la inmunoterapia, específicamente
inhibidores de puntos de control, para el cáncer
El tratamiento ha provocado eventos adversos
inesperados, incluido el sistema inmunológico.
activación que precipita enfermedades autoinmunes.
Puede desarrollarse un inicio fulminante de diabetes
tipo 1, con CAD y niveles bajos o
niveles indetectables de péptido C como
marcador de la función endógena de las células b
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. T23
(71,72). Menos de la mitad de estos pacientes tienen
autoanticuerpos que se ven
en diabetes tipo 1, apoyando alternativas
patobiología. Este adverso relacionado con el sistema inmunológico
El evento ocurre en poco menos del 1% de los pacientes
tratados con inhibidores de puntos de control, pero la mayoría
Ocurre comúnmente con agentes que bloquean
la proteína de muerte celular programada 1/
vía del ligando 1 de muerte celular programada
solos o en combinación con otros
inhibidores de puntos de control (73). Hasta la fecha, el
la mayoría de los inhibidores de puntos de control inmunitarios–
casos relacionados de diabetes tipo 1 ocurren en
personas con HLA­DR4 de alto riesgo (presente en
76% de los pacientes), mientras que otros de alto riesgo
Los alelos HLA no son más comunes que
los de la población general (73). A
fecha, el riesgo no puede ser predicho por la familia
antecedentes o autoanticuerpos, por lo que toda la atención médica
Los profesionales que administran estos medicamentos
deben tener en cuenta este efecto adverso y educar
adecuadamente a los pacientes.
Diabetes idiopática tipo 1
Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen
etiologías conocidas. Estos individuos tienen
©Asociación
Americana
Diabetes
de
insulinopenia permanente y son propensos
a CAD pero no tienen evidencia de células b
autoinmunidad. Sin embargo, sólo una minoría
de las personas con diabetes tipo 1 caen en este
categoría. Individuos con diabetes tipo 1 con
autoanticuerpos negativos de origen africano o
La ascendencia asiática puede sufrir episodios
CAD y exhiben diversos grados de deficiencia de
insulina entre episodios (posiblemente
diabetes propensa a cetosis) (74). Esta forma de
La diabetes se hereda fuertemente y no
Asociado a HLA. Un requisito absoluto
para la terapia de reemplazo de insulina en pacientes afectados
los individuos pueden ser intermitentes. Futuro
es necesaria una investigación para determinar la
causa de destrucción de células B en este raro
escenario clínico.
Detección del riesgo de diabetes tipo 1
La incidencia y prevalencia del tipo 1.
la diabetes están aumentando (75). Personas con
La diabetes tipo 1 a menudo se presenta con síntomas agudos.
síntomas de diabetes y niveles de glucosa en sangre
marcadamente elevados, y entre el 40% y el 60%
son diagnosticados con CAD potencialmente mortal
(2–4). Múltiples estudios indican que la medición de
autoanticuerpos contra islotes en familiares de
aquellos con diabetes tipo 1 (15) o en niños de la
población general (76,77)
puede identificar eficazmente a aquellos que
desarrollarán diabetes tipo 1. Un estudio informó
el riesgo de progresión a diabetes tipo 1
desde el momento de la seroconversión a
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Clasificación S24 y diagnóstico de diabetes.
positividad de autoanticuerpos en tres cohortes
pediátricas de Finlandia, Alemania y EE. UU.
De los 585 niños que desarrollaron más de dos
autoanticuerpos, casi el 70 % desarrolló diabetes
tipo 1 en 10 años y el 84 % en 15 años (14).
Estos hallazgos son muy significativos porque
mientras que el grupo alemán fue reclutado de
hijos de padres con diabetes tipo 1, los grupos
finlandés y estadounidense fueron reclutados
de la población general. Sorprendentemente,
los hallazgos en los tres grupos fueron los
mismos, lo que sugiere que la misma secuencia
de eventos condujo a la enfermedad clínica en
ambos.
Casos “esporádicos” y familiares de diabetes
tipo 1. De hecho, el riesgo de diabetes tipo 1
aumenta a medida que aumenta el número de
Los autoanticuerpos vant detectaron aumentos
(63,78,79). En el estudio Los determinantes
ambientales de la diabetes en los jóvenes
(TEDDY), se desarrolló diabetes tipo 1 en el
21% de 363 sujetos con al menos un
autoanticuerpo a los 3 años de edad (80). Se
ha demostrado que estas pruebas, junto con la
educación sobre los síntomas de la diabetes y
un seguimiento estrecho, permiten un diagnóstico
más temprano y previenen la CAD (81,82).
Hay varios programas de detección
disponibles en Europa (p. ej., Fr1da, gppad.org)
y EE. UU. (p. ej., trialnet.org, Askhealth.org,
cascadekids.org). Los antecedentes familiares
de diabetes autoinmune y los antecedentes
personales o familiares de enfermedades
alérgicas u otras enfermedades autoinmunes
aumentan el riesgo de diabetes autoinmune en
comparación con la población general (82a,
82b). Las personas que den positivo en la
prueba de autoanticuerpos deben recibir o
remitirse para recibir asesoramiento sobre el
riesgo de desarrollar diabetes, los síntomas de
la diabetes, la prevención de la CAD y la
consideración de pruebas adicionales, según
corresponda, para ayudar a determinar si
cumplen con los criterios para la intervención dirigida. parahipertensión
PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2
Recomendaciones
2.7 Detección de prediabetes y diabetes
tipo 2 con evaluación informal de
factores de riesgo
o calculadora de riesgos validada
debe realizarse en adultos
asintomáticos. B
2.8 Se deben considerar pruebas de
prediabetes y/o diabetes tipo 2 en
personas asintomáticas en adultos
de cualquier edad con sobrepeso u
obesidad.
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
(IMC $25 kg/m2 o $23 kg/m2 en ocurre antes, en niños y
individuos asiático­americanos) adolescentes con sobrepeso (IMC
que tienen uno o más riesgos $85 percentil) u obesidad (IMC $95
factores (Tabla 2.3). B Para percentil) y que tienen uno o más
2.9 todas las personas, la detección factores de riesgo de diabetes.
debe comenzar a los 35 (Consulte la Tabla 2.4 para ver la
años. B 2.10 Si las pruebas son normales, clasificación de la evidencia de los
es razonable repetir las pruebas de factores de riesgo). B
detección recomendadas a 2.15 Las personas con VIH deben ser
intervalos mínimos de 3 años, antes
examinadas para detectar diabetes
si hay síntomas o cambios en el
y prediabetes con una prueba de
riesgo (es decir,
glucosa en ayunas antes de
aumento de peso). C 2.11 Para detectar
comenzar la terapia antirretroviral,
prediabetes y diabetes tipo 2, son
en el momento de cambiar la
apropiados la glucosa plasmática
terapia antirretroviral, y 3 –6 meses
en ayunas, la glucosa plasmática
después de iniciar o cambiar la
de 2 h durante la prueba de
terapia antirretroviral. Si los
tolerancia a la glucosa oral de 75 g
resultados iniciales del examen son
y la A1C (Tabla
normales, se debe controlar la glucosa en ayunas an
2.2 y Tabla 2.5). B 2.12 Cuando se utilizan
pruebas de tolerancia oral a la
glucosa como método de detección
Prediabetes
de diabetes, se debe garantizar “Prediabetes” es el término utilizado para las
una ingesta adecuada de
personas cuyos niveles de glucosa no cumplen
carbohidratos (al menos 150 g/día) durante 3 días antes de la prueba. A
los criterios de diabetes pero tienen un
2.13 En personas con prediabetes y diabetes
metabolismo anormal de los carbohidratos (48,85).
tipo 2, identificar y tratar el riesgo
Las personas con prediabetes se definen por la
©Asociación
Americana
Diabetes
de
de enfermedad cardiovascular
presencia de IFG y/o IGT y/o A1C 5,7–6,4%
factores.
(39–47 mmol/mol)
A 2.14 Se debe considerar la detección de
(Tabla 2.5). La prediabetes no debe considerarse
prediabetes y/o diabetes tipo 2
una entidad clínica en sí misma, sino más bien
basada en el riesgo después del
un factor de riesgo de progresión a diabetes y
inicio de la pubertad o después de
enfermedad cardiovascular (ECV). Criterios
los 10 años de edad, lo que ocurra
para la detección de diabetes.
Tabla 2.3—Criterios para la detección de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos
1. Se deben considerar las pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC $25 kg/m2 o
$23 kg/m2 en individuos asiático­americanos) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
Pariente de primer grado con diabetes Raza/
etnia de alto riesgo (p. ej., afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del
Pacífico)
Historial de
retrasar lapor ECV ($130/80 mmHg o en tratamiento para la hipertensión)
progresión.
Nivel de colesterol HDL <35 mg/dL (0,90 mmol/L) y/o nivel de triglicéridos >250 mg/dL (2,82 mmol/L)
Individuos con síndrome de ovario poliquístico
Inactividad física Otras
afecciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. ej., obesidad grave, acantosis nigricans)
2. Las personas con prediabetes (A1C $5,7% [39 mmol/mol], IGT o IFG) deben hacerse pruebas anualmente.
3. Las personas a las que se les diagnosticó DMG deben hacerse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
4. Para todas las demás personas, las pruebas deben comenzar a los 35 años.
5. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse a intervalos mínimos de 3 años, considerando pruebas
más frecuentes dependiendo de los resultados iniciales y el estado de riesgo.
6. Personas con VIH
ECV, enfermedad cardiovascular; DMG: diabetes mellitus gestacional; IFG: alteración de la glucosa en ayunas; IGT,
intolerancia a la glucosa.
Machine Translated by Google

diabetesjournals.org/care Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S25

Las personas con A1C de 5,7 a 6,4 % (39 a 47

Tabla 2.4—Detección basada en el riesgo para diabetes tipo 2 o prediabetes en niños y
mmol/mol) deben ser informadas sobre su mayor
adolescentes asintomáticos en un entorno clínico. Se debe considerar la
riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares
detección en jóvenes* que tienen sobrepeso (percentil 85) o
obesidad ($95 percentil) A y que tienen uno o más factores de riesgo adicionales según la fuerza de y asesoradas sobre estrategias eficaces para
su asociación con la diabetes: reducir sus riesgos (consulte la Sección 3,
Historia materna de diabetes o DMG durante la gestación del niño A “Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y
Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en un familiar A de primer o segundo grado
Comorbilidades asociadas”). De manera similar a
Raza/etnicidad (nativo americano, afroamericano, latino, asiático americano, pacífico
las mediciones de glucosa, el continuo de riesgo
isleño) A
es curvilíneo, por lo que a medida que aumenta
Signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas con la resistencia a la insulina (acantosis
nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico o peso al nacer pequeño para la la A1C, el riesgo de diabetes aumenta desproporcionadamente (86).
edad gestacional) B Se deben llevar a cabo intervenciones agresivas
y un seguimiento atento para aquellos considerados
DMG, diabetes mellitus gestacional. *Después del inicio de la pubertad o después de los 10 años de edad,
lo que ocurra antes. Si las pruebas son normales, se recomienda repetirlas a intervalos mínimos de 3 años en riesgo muy alto (p. ej., aquellos con A1C >6,0%
(o con más frecuencia si el IMC está aumentando o el perfil de los factores de riesgo se deteriora). [42 mmol/mol]).
Existen informes de diabetes tipo 2 antes de los 10 años de edad, y esto puede considerarse con La Tabla 2.5 resume las categorías de
numerosos factores de riesgo.
prediabetes y la Tabla 2.3 describe los criterios
para la detección de prediabetes. La prueba de
riesgo de diabetes de la ADA es una opción
o prediabetes en adultos asintomáticos se con un promedio de 5,6 años (rango 2,8 a 12
adicional de evaluación para determinar si es
describen en la Tabla 2.3. La prediabetes es años), aquellos con A1C entre 5,5% y 6,0%
apropiado realizar pruebas de detección de
asociado con obesidad (especialmente obesidad (entre 37 y 42 mmol/mol) tenían un riesgo
diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos
abdominal o visceral), dislipidemia con triglicéridos sustancialmente mayor de diabetes (incidencia a
(Fig. 2.1) (diabetes.org/socrisktest ). Para obtener
altos y/o colesterol HDL bajo e hipertensión. La 5 años del 9% al 25%). Aquellos con un rango de
antecedentes adicionales sobre los factores de
presencia de prediabetes debería impulsar la A1C de 6,0 a 6,5 % (42 a 48 mmol/mol) tenían un
riesgo y la detección de prediabetes, consulte
detección exhaustiva de factores de riesgo riesgo a 5 años de desarrollar diabetes de entre
DETECCIÓN Y PRUEBAS.
cardiovascular. 25 % y 50 % y un riesgo relativo 20 veces mayor
PARA PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2 EN ASÍNTOMA­
en comparación con A1C de 5,0 % (31 mmol/mol)
(86). En un estudio comunitario de adultos
©Asociación
Americana
Diabetes
de
ADULTOS ATIC y también DETECCIÓN Y PRUEBAS PARA

PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS

Diagnóstico
IFG se define como niveles de FPG de 100 a
125 mg/dL (de 5,6 a 6,9 mmol/L) (82,83) e IGT
como niveles de PG de 2 h durante OGTT de 75
g de 140 a 199 mg/dL (de 7,8 a 11,0 mmol/L)
(25) . Cabe señalar que la Organización Mundial
de la Salud y muchas otras organizaciones de
diabetes definen el límite inferior de IFG en 110
mg/dL (6,1 mmol/L).
Al igual que con las medidas de glucosa, varios
estudios prospectivos que utilizaron la A1C para
predecir la progresión a diabetes según lo definido
por los criterios de A1C demostraron una
asociación fuerte y continua entre la A1C y la
diabetes posterior. En una revisión sistemática
de 44.203 personas de 16 estudios de cohortes
con un intervalo de seguimiento
afroamericanos y blancos no hispanos sin Y ADOLESCENTES a continuación. Para obtener
diabetes, la A1C inicial fue un predictor más fuerte
detalles sobre las personas con prediabetes que
de diabetes y eventos cardiovasculares posteriores
tienen más probabilidades de beneficiarse de una
que la glucosa en ayunas (87). Otros análisis
intervención formal de comportamiento o estilo de
sugieren que una A1C de 5,7% (39 mmol/mol) o
vida, consulte la Sección 3, “Prevención o retraso de
más se asocia con un riesgo de diabetes similar
la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas ”.
al de
la de los participantes de alto riesgo en el
Diabetes tipo 2 La
Programa de Prevención de la Diabetes (DPP)
diabetes tipo 2, anteriormente denominada
(88), y la A1C al inicio del estudio fue un fuerte
“diabetes no insulinodependiente” o “diabetes de
predictor del desarrollo de diabetes definida por
inicio en la edad adulta”, representa entre el 90%
glucosa durante el DPP y su seguimiento (89). . y el 95% de toda la diabetes. Esta forma abarca
a personas que tienen deficiencia relativa (en
Por lo tanto, es razonable considerar un rango
lugar de absoluta) de insulina y resistencia
de A1C de 5,7 a 6,4 % (39 a 47 mmol/mol) para
periférica a la insulina.
identificar a individuos con prediabetes. Similares
Al menos inicialmente, y a menudo durante toda
a aquellos con IFG y/o IGT,
su vida, es posible que estas personas no
necesiten tratamiento con insulina para sobrevivir.

Tabla 2.5—Criterios que definen la prediabetes* GPA Hay varias causas de diabetes tipo 2. Aunque

de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) a 125 mg/dL (6,9 mmol/L) (GAA) se desconocen las etiologías específicas, no se
produce destrucción autoinmune de las células
O
B y los pacientes no tienen ninguna de las otras
PG de 2 h durante OGTT de 75 g de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) a 199 mg/dL (11,0 mmol/L) (IGT)
causas conocidas de diabetes. La mayoría de las
O personas con diabetes tipo 2, aunque no todas,

A1C 5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol) tienen sobrepeso u obesidad. El exceso de peso

en sí mismo causa cierto grado de resistencia a
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG: alteración de la glucosa en ayunas; IGT, intolerancia a la glucosa;
la insulina. Los individuos que no
OGTT: prueba de tolerancia oral a la glucosa; PG de 2 h, glucosa plasmática de 2 h. *Para las tres pruebas,
el riesgo es continuo, se extiende por debajo del límite inferior del rango y se vuelve desproporcionadamente
mayor en el extremo superior del rango. tienen obesidad o sobrepeso según los criterios
de peso tradicionales pueden tener un
Machine Translated by Google

Clasificación S26 y diagnóstico de diabetes. Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023

Americano
Diabetes
® Asociación®

Conectados de por vida

¿ Está usted en riesgo de padecer diabetes tipo 2?

Prueba de riesgo de diabetes: ESCRIBE TU PUNTUACIÓN
EN EL CUADRO.

Altura Peso libras.)

1. ¿Cuántos años tienes? ................................................. . 4'10" 119­142 143­190 191+
Menos de 40 años (0 puntos) 4' 11" 124–147 148–197 198+
40­49 años (1 punto)
5' 0” 128–152 153–203 204+
50–59 años (2 puntos)
5' 1" 132­157 158­210 211+
60 años o más (3 puntos)
5' 2" 136–163 164–217 218+

2. ¿Eres hombre o mujer? ................................. 5' 3" 141–168 169–224 225+

Hombre (1 punto) Mujer (0 puntos) 5' 4" 145­173 174–231 232+

5' 5" 150­179 180–239 240+
3. Si eres mujer, ¿alguna vez has estado 247+
5' 6" 155–185 186­246
¿Diagnóstico de diabetes gestacional ?................
5' 7" 159–190 191–254 255+
Sí (1 punto) No (0 puntos)
5' 8" 164­196 197­261 262+

4. ¿Tienes madre, padre, hermana o hermano? 5'9" 169–202 203–269 270+

con diabetes? ................................................. ...... 5' 10" 174–208 209–277 278+
Sí (1 punto) No (0 puntos) 5' 11" 179–214 215–285 286+
6' 0” 184–220 221–293
©Asociación
Americana
Diabetes
de 294+
5. ¿Alguna vez te han diagnosticado hipertensión?
6' 1" 189–226 227–301 302+
¿presión arterial? ................................................. ...
Sí (1 punto) No (0 puntos) 6' 2" 194–232 233–310 311+
6' 3" 200–239 240–318 319+
6. ¿Eres físicamente activo? ................................. 6' 4" 205–245 246–327 328+
Sí (0 puntos) No (1 punto)
1 punto 2 puntos 3 puntos

7. ¿Cuál es tu categoría de peso? ................................. Si pesa menos de la cantidad indicada

Ver gráfico a la derecha. la columna de la izquierda: 0 puntos

Adaptado de Bang et al., Ann Intern Med

AGREGAR 151:775–783, 2009 • El algoritmo original se validó sin
diabetes gestacional como parte del modelo.
TU PUNTUACIÓN.
Si obtuvo una puntuación de 5 o más:
Usted tiene un mayor riesgo de tener diabetes tipo 2. Reduzca su riesgo
Sin embargo, sólo su médico puede decirle con certeza si tiene
diabetes tipo 2 o prediabetes, una afección en la que los niveles La buena noticia es que usted puede controlar su

de glucosa en sangre son más altos de lo normal pero aún no riesgo de diabetes tipo 2. Los pequeños pasos marcan
una gran diferencia a la hora de ayudarle a vivir una vida
lo suficientemente altos como para ser diagnosticado como diabetes.
más larga y saludable.
Hable con su médico para ver si es necesario realizar pruebas adicionales.
Si tiene un alto riesgo, su primer paso es visitar a su
La diabetes tipo 2 es más común en afroamericanos, hispanos/latinos, médico para ver si es necesario realizar pruebas
nativos americanos, asiáticoamericanos y nativos hawaianos e isleños adicionales.
del Pacífico.
Visite diabetes.org o llame al 1­800­DIABETES
aato
nósice ebosuaseriA
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d
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Un mayor peso corporal aumenta el riesgo de diabetes para todos. (800­342­2383) para obtener información, consejos
Los estadounidenses de origen asiático tienen un mayor riesgo de sobre cómo comenzar e ideas sobre pasos pequeños y
simples que puede seguir para ayudar a reducir su riesgo.
diabetes porque pesan menos que el resto del público en general
(alrededor de 15 libras menos).

Obtenga más información en diabetes.org/risktest | 1­800­DIABETES (800­342­2383)

Figura 2.1—Prueba de riesgo de la ADA (diabetes.org/socrisktest).

mayor porcentaje de grasa corporal distribuida
predominantemente en la región abdominal.
La CAD rara vez ocurre espontáneamente en
diabetes tipo 2; cuando se ve, suele surgir
en asociación con el estrés de otra enfermedad
como infección o infarto de miocardio o con el uso
de ciertos medicamentos (p. ej.,
corticosteroides, antipsicóticos atípicos y
inhibidores del cotransportador sodio­glucosa 2)
(90,91). La diabetes tipo 2 con frecuencia desaparece
sin diagnosticar durante muchos años porque
la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y,
en etapas más tempranas, a menudo no es grave
suficiente para que el paciente note
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
Síntomas clásicos de la diabetes causados por
hiperglucemia, como deshidratación o pérdida de
peso involuntaria. Sin embargo,
incluso personas con diabetes no diagnosticadas
tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones
macrovasculares y microvasculares.
Las personas con diabetes tipo 2 pueden tener
niveles de insulina que parecen normales o elevados,
pero la falta de normalización de la sangre
la glucosa refleja un defecto relativo en la secreción
de insulina estimulada por la glucosa. De este modo,
La secreción de insulina es defectuosa en estos
individuos e insuficiente para compensar
para la resistencia a la insulina. Resistencia a la insulina
puede mejorar con la reducción de peso,
actividad física y/o farmacológica.
tratamiento de la hiperglucemia, pero rara vez se
restablece la normalidad. recientes inter­
Revenciones con dieta intensiva y ejercicio.
o la pérdida de peso quirúrgica han llevado a la
remisión de la diabetes (92–98) (ver Sección 8,
“Obesidad y control del peso para
la prevención y el tratamiento del tipo 2
Diabetes").
El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
aumenta con la edad, la obesidad y la falta de
actividad física (99.100). ocurre mas
frecuentemente en personas con diabetes mellitus
gestacional (DMG) previa o síndrome de ovario
poliquístico. También es más
común en personas con hipertensión o
dislipidemia y en ciertos grupos raciales/étnicos.
subgrupos (afroamericanos, nativos
Americano, hispano/latino y asiático
Americano). A menudo se asocia con
una fuerte predisposición genética o familiar
antecedentes en familiares de primer grado (más aún
que la diabetes tipo 1). Sin embargo, la genética de
la diabetes tipo 2 no se comprende bien y se está
investigando intensamente.
en esta era de medicina de precisión (18). En
adultos sin factores de riesgo tradicionales para
diabetes tipo 2 y/o de menor edad,
considerar la prueba de autoanticuerpos de islotes (p. ej.,
autoanticuerpos GAD65) para excluir la
diagnóstico de diabetes tipo 1 (8).
Detección y pruebas de prediabetes
y diabetes tipo 2 en asintomáticos
Adultos
Detección de riesgo de prediabetes y diabetes tipo 2
mediante una evaluación informal de los factores de
riesgo (Tabla 2.3) o con
una herramienta de evaluación, como la ADA
prueba de riesgo (Fig. 2.1) (en línea en diabetes.
org/socrisktest), se recomienda
orientar a los profesionales de la salud sobre
si realizar una prueba de diagnóstico
(Tabla 2.2) es apropiado. Prediabetes
y la diabetes tipo 2 cumplen los criterios de
condiciones en las que la detección temprana mediante
la evaluación es apropiada. Ambas condiciones
son comunes e imponen importantes cargas clínicas
y de salud pública. Hay
a menudo hay una larga fase presintomática antes
del diagnóstico de diabetes tipo 2.
Pruebas sencillas para detectar enfermedades preclínicas
están fácilmente disponibles (101). La duración
de la carga glucémica es un fuerte predictor
de resultados adversos. Hay efectivos
intervenciones que previenen la progresión
desde la prediabetes hasta la diabetes. Es importante
individualizar el riesgo/beneficio de
Intervención formal para personas con prediabetes y
considerar centrada en el paciente.
objetivos. Los modelos de riesgo han explorado la
beneficio, encontrándose en general un mayor
beneficio de la intervención en aquellos con mayor
riesgo (102) (consulte la Sección 3, “Prevención o
Retraso de la Diabetes Tipo 2 y Asociadas
Comorbilidades”) y reducir el riesgo
de complicaciones de la diabetes (103) (ver
Sección 10, “Enfermedades cardiovasculares y
Gestión de riesgos", Sección 11, "Crónicas
Enfermedad renal y gestión de riesgos”,
y la Sección 12, “Retinopatía, neuropatía,
y cuidado de los pies”). En los más recientes
Institutos Nacionales de Salud (NIH) Diabetes
Estudio de resultados del programa de prevención
(DPPOS), prevención de la progresión de la
prediabetes a la diabetes (104)
resultó en tasas más bajas de desarrollo de
retinopatía y nefropatía (105). Similar
El impacto sobre las complicaciones de la diabetes fue
informado con detección, diagnóstico y
gestión integral de factores de riesgo
en la investigación de práctica clínica del Reino Unido
Base de datos de enlace de datos (103). En ese informe,
Progresión de prediabetes a diabetes.
mayor riesgo de complicaciones.
Aproximadamente una cuarta parte de las personas
con diabetes en los EE. UU. y casi la mitad
de asiáticos e hispanoamericanos
con diabetes no se diagnostican (106,107).
Aunque la evaluación de individuos asintomáticos
para identificar a aquellos con prediabetes o diabetes
podría parecer razonable,
No se han realizado ensayos clínicos rigurosos para
demostrar la eficacia de dicho cribado.
realizados y es poco probable que ocurran.
Las condiciones clínicas, como la hipertensión, el
embarazo hipertenso y la obesidad, aumentan el
riesgo (108). Basado en
estimación de población, diabetes en personas
la edad fértil está infradiagnosticada
(109). Empleando un modelo probabilístico,
Peterson y cols. (110) costo demostrado
y beneficios para la salud de la preconcepción
poner en pantalla.
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S27
Un gran ensayo controlado aleatorio europeo
comparó el impacto de
detección de diabetes y tratamiento intensivo
intervención multifactorial con la de
detección y atención de rutina (111). Pacientes de
práctica general entre edades.
de 40 y 69 años fueron examinados para
diabetes y asignados aleatoriamente por la práctica
al tratamiento intensivo de múltiples
factores de riesgo o atención de rutina de la diabetes.
Después de 5,3 años de seguimiento, el riesgo de ECV
Los factores fueron modesta pero significativamente.
mejoró con el tratamiento intensivo en comparación
con la atención de rutina, pero la incidencia de
primeros eventos de ECV o mortalidad
no fue significativamente diferente entre
los grupos (26). La excelente atención brindada a los
pacientes en la atención de rutina.
grupo y la falta de un grupo no seleccionado
el brazo de control limitó la capacidad de los autores
para determinar si la detección y
el tratamiento temprano mejoró los resultados en
comparación con la ausencia de pruebas de detección y
el tratamiento posterior después del diagnóstico clínico. Computadora
Los estudios de modelos de simulación sugieren que
Es probable que se obtengan importantes beneficios
el diagnóstico precoz y el tratamiento de
©Asociación
Americana
Diabetes
de
hiperglucemia y riesgo cardiovascular
factores en la diabetes tipo 2 (112); además, el
cribado, a partir de los 30 años o
45 años e independiente de los factores de riesgo,
puede ser rentable ($11,000 por
Años de vida ganados ajustados por calidad—2010
datos de modelado) (113). Rentabilidad
de detección se ha reforzado en estudios de cohortes
(114,115).
Consideraciones adicionales sobre
Las pruebas de diabetes tipo 2 y prediabetes en
personas asintomáticas incluyen las siguientes.
Edad
La edad es un factor de riesgo importante para la diabetes.
Las pruebas deben comenzar a más tardar a la edad
35 años para todas las personas (116). Poner en pantalla
debe considerarse en adultos de cualquier
edad con sobrepeso u obesidad y una
o más factores de riesgo de diabetes.
IMC y origen étnico
En general, un IMC de 25 kg/m2 es un factor de
riesgo de diabetes. Sin embargo, los datos sugieren
que el punto de corte del IMC debe ser más bajo
para la población asiático­americana
(117,118). Los puntos de corte del IMC caen
constantemente entre 23 y 24 kg/m2
(sensibilidad del 80%) para casi todos los asiáticos
subgrupos americanos (con niveles ligeramente
inferior para los individuos estadounidenses de
origen japonés). Esto crea un punto de corte redondeado.
Machine Translated by Google
S28 Clasificación y diagnóstico de diabetes
de 23 kg/m2 práctico. Un argumento puede
Se debe hacer para empujar el punto de corte del IMC a
inferior a 23 kg/m2 a favor de una mayor sensibilidad;
sin embargo, esto sería
conducir a una especificidad inaceptablemente baja
(13,1%). Datos del Mundo de la Salud
La organización también sugiere que un IMC de
Se deben utilizar $23 kg/m2 para definir el mayor
riesgo en individuos asiático­americanos (119). El
hallazgo de que entre un tercio y
la mitad de los casos de diabetes en los asiático­americanos
la gente no está diagnosticada sugiere que
las pruebas no se realizan con un IMC más bajo
umbrales (99.120).
La evidencia también sugiere que otras
el número de pruebas falsas positivas
poblaciones pueden beneficiarse de un menor recorte del IMC.
puntos. Por ejemplo, en un gran país multiétnico
estudio de cohorte, para una incidencia equivalente
tasa de diabetes, un IMC de 30 kg/m2 en
Los individuos blancos no hispanos equivalían a un
IMC de 26 kg/m2 en africanos.
Individuos americanos (121).
Medicamentos
Ciertos medicamentos, como los glucocorticoides,
los diuréticos tiazídicos, algunos medicamentos
contra el VIH (34) y los antipsicóticos atípicos.
(92), se sabe que aumentan el riesgo de
diabetes y debe considerarse cuando
decidir si realizar la prueba.
VIH
Las personas con VIH tienen mayor riesgo
para desarrollar prediabetes y diabetes
sobre terapias antirretrovirales (ARV); a
por lo tanto, se recomienda un protocolo de detección
(122). La prueba A1C puede subestimar la glucemia
en personas con VIH; es
no se recomienda para el diagnóstico y puede
presentan desafíos para el seguimiento (35). En
aquellos con prediabetes, pérdida de peso a través de
Una nutrición saludable y la actividad física pueden
reducir la progresión hacia la diabetes. Entre las
personas con VIH y diabetes, la atención sanitaria
preventiva mediante un
enfoque utilizado en personas sin VIH
es fundamental para reducir los riesgos de
complicaciones microvasculares y macrovasculares.
El riesgo de diabetes aumenta con
ciertos IP y NRTI. Diabetes de nueva aparición
Se estima que el test ocurre en más de
5% de las personas infectadas con VIH en
IP, mientras que más del 15% puede tener
prediabetes (123).
Los IP están asociados con la resistencia a la insulina.
tancia y también puede conducir a la apoptosis de
células B pancreáticas. Los NRTI también afectan la grasa
distribución (tanto lipohipertrofia como
lipoatrofia), que se asocia con
resistencia a la insulina. Para personas con VIH
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
e hiperglucemia asociada a ARV, puede
sería apropiado considerar la interrupción
los agentes ARV problemáticos si son seguros y
existen alternativas eficaces (124).
Antes de realizar sustituciones de ARV, considere
detenidamente el posible efecto sobre
Control virológico del VIH y posibles efectos adversos
de los nuevos agentes ARV.
En algunos casos, agentes antihiperglucemiantes.
todavía puede ser necesario.
Intervalo de prueba
Se desconoce el intervalo apropiado entre las
pruebas de detección (125). Lo racional
para el intervalo de 3 años es que con este intervalo,
que requieran pruebas de confirmación
se reducirá, y las personas con pruebas falsas
negativas se volverán a realizar la prueba antes
Transcurre un tiempo considerable y se desarrollan
complicaciones (125). En personas especialmente
de alto riesgo, particularmente con peso
ganancia, pueden ser útiles intervalos más cortos entre
las pruebas de detección.
Evaluación comunitaria
Lo ideal es realizar un cribado
dentro de un entorno de atención médica debido a
la necesidad de seguimiento y tratamiento.
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Cribado comunitario fuera de un centro sanitario.
En general, no se recomienda el entorno de atención.
porque las personas con pruebas positivas pueden
no buscar ni tener acceso a información adecuada
pruebas de seguimiento y atención. Sin embargo, en
Situaciones específicas en las que se establece de
antemano un sistema de derivación adecuado.
para pruebas positivas, detección comunitaria
puede ser considerado. Los exámenes de detección
comunitarios también pueden estar mal orientados; es decir, eso
puede no llegar a los grupos de mayor riesgo
y probarlos inapropiadamente a muy
bajo riesgo o incluso aquellos que ya han
diagnosticado (126).
Detección en consultorios dentales
Debido a que la enfermedad periodontal está
asociada con la diabetes, la utilidad de las pruebas
de detección en un entorno dental y la derivación a
atención primaria como medio para mejorar la
Diagnóstico de prediabetes y diabetes.
ha sido explorado (127­129), con uno
estudio que estima que el 30% de los pacientes
$30 años de edad atendidos en odontología general.
prácticas tenían disglucemia (129,130). A
estudio similar en 1.150 pacientes dentales
>40 años en India reportaron 20,69%
y el 14,60% cumplía criterios de prediabetes y
diabetes, respectivamente,
utilizando glucosa en sangre aleatoria. Más
se necesita investigación para demostrar
la viabilidad, eficacia y rentabilidad del cribado en
este entorno.
Detección y pruebas de prediabetes
y diabetes tipo 2 en niños y
Adolescentes
En la última década, la incidencia y
La prevalencia de diabetes tipo 2 en niños y
adolescentes ha aumentado drásticamente.
especialmente en cuestiones raciales y étnicas.
poblaciones minoritarias (75). Ver Tabla 2.4
para obtener recomendaciones sobre
detección de diabetes tipo 2 o prediabetes en niños
asintomáticos y
adolescentes en un entorno clínico (36). Ver
Tabla 2.2 y Tabla 2.5 para los criterios
para el diagnóstico de diabetes y prediabetes,
respectivamente, que se aplican a
niños, adolescentes y adultos. Ver
Artículo 14, “Niños y Adolescentes”,
para obtener información adicional sobre la diabetes
tipo 2 en niños y adolescentes.
Algunos estudios cuestionan la validez de
A1C en la población pediátrica, especialmente entre
ciertos grupos étnicos, y
sugerir OGTT o FPG como más adecuados
pruebas de diagnóstico (131). Cuantos sean
de estos estudios no reconocen que
Los criterios de diagnóstico de diabetes se basan
sobre resultados de salud a largo plazo, y actualmente
no hay validaciones disponibles en
la población pediátrica (132). La ADA
reconoce los datos limitados que respaldan la A1C
para diagnosticar la diabetes tipo 2
en niños y adolescentes. A pesar de
A1C no se recomienda para el diagnóstico
de diabetes en niños con fibrosis quística o síntomas
sugestivos de inicio agudo de diabetes tipo 1, y solo
A1C
Los ensayos sin interferencias son apropiados para
niños con hemoglobinopatías, la ADA continúa
recomendando
A1C y los criterios de la Tabla 2.2 para
diagnóstico de diabetes tipo 2 en esta cohorte para
disminuir las barreras a la detección
(133,134).
RELACIONADA CON LA FIBROSIS QUÍSTICA
DIABETES
Recomendaciones
2.16 Detección anual de quistes
diabetes relacionada con fibrosis con
una prueba de tolerancia oral a la glucosa
debe comenzar a los 10 años de edad en
todas las personas con fibrosis quística
no diagnosticado previamente
con diabetes relacionada con la fibrosis
quística. B
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
2.17 A1C no se recomienda como
una prueba de detección de quistes
Diabetes relacionada con la fibrosis. B
2.18 Personas con fibrosis quística–
La diabetes relacionada debe ser
tratados con insulina para alcanzar
objetivos glucémicos individualizados. A
2.19 A partir de 5 años después de la
Diagnóstico de fibrosis quística.
diabetes relacionada, se recomienda
un seguimiento anual para detectar
complicaciones de la diabetes. mi
La diabetes relacionada con la fibrosis quística (CFRD) es
la comorbilidad más común en las personas
con fibrosis quística, que ocurre en aproximadamente
20% de los adolescentes y 40­50% de los adultos
(135). Diabetes en esta población, en comparación
con personas con diabetes tipo 1 o
diabetes tipo 2, se asocia con peor
estado nutricional, enfermedad pulmonar inflamatoria
más grave y mayor mortalidad. La insuficiencia de
insulina es el principal defecto en
CFRD. Función de las células B determinada
genéticamente y resistencia a la insulina asociada con
La infección y la inflamación también pueden
contribuir al desarrollo de CFRD.
Las anomalías más leves de la tolerancia a la
glucosa son aún más comunes y ocurren
a edades más tempranas que la CFRD. Si las
personas con IGT deben ser tratadas con
el reemplazo de insulina no ha sido actualmente
sido determinado. Aunque la detección
Para la diabetes antes de los 10 años.
puede identificar el riesgo de progresión a CFRD
en aquellos con tolerancia anormal a la glucosa, no
se ha establecido ningún beneficio
con respecto al peso, altura, IMC o
función pulmonar. OGTT es lo recomendado
Prueba de pantalla; sin embargo, publicaciones
recientes sugieren que un punto de corte de A1C
umbral del 5,5% (5,8% en un segundo
estudio) detectaría más del 90% de
casos y reducir la carga de detección de pacientes
(136,137). Se están realizando estudios en curso
para validar este enfoque, y
A1C no se recomienda para la detección
(138). Independientemente de la edad, la pérdida de peso o
el fracaso del aumento de peso esperado es un riesgo
para CFRD y debe impulsar la detección
(136,137). La Fundación de Fibrosis Quística
Registro de pacientes (139) evaluados 3,553
personas con fibrosis quística y 445 (13%)
diagnosticados con CFRD. El diagnóstico y
tratamiento tempranos de la CFRD fue
asociado con la preservación del pulmón
función. La fibrosis quística europea
El Registro de Pacientes de la Sociedad informó una
aumento de CFRD con la edad (aumento
10% por década), genotipo, disminuido
función pulmonar y sexo femenino (140,141).
Monitoreo continuo de glucosa o HOMA
de la función de las células b (142) puede ser más
sensible que la OGTT para detectar el riesgo de
progresión a CFRD; sin embargo, la evidencia que vincula
estos resultados a resultados a largo plazo es
faltan, y estas pruebas no se recomiendan para la
detección fuera del entorno de investigación (143).
La mortalidad por CFRD ha disminuido
significativamente con el tiempo y la brecha en la
mortalidad entre las personas con fibrosis quística
con y sin diabetes se ha reducido considerablemente
(144). Hay limitados
datos de ensayos clínicos sobre el tratamiento para la CFRD.
El estudio más grande comparó tres regímenes:
insulina aspart antes de las comidas, repaglinida o
placebo oral en personas con enfermedad quística.
fibrosis y diabetes o glucosa anormal
tolerancia. Todos los participantes tuvieron pérdida de peso.
en el año anterior al tratamiento; sin embargo,
En el grupo tratado con insulina, este patrón
se revirtió y los participantes ganaron 0,39
(± 0,21) unidades de IMC (P = 0,02). El grupo tratado
con repaglinida tuvo un peso inicial
ganancia, pero no fue sostenida por 6
meses. El grupo placebo continuó
perder peso (144). La insulina sigue siendo la
terapia más utilizada para la CFRD (145).
La razón principal para el uso de insulina en personas
con CFRD es inducir un estado anabólico mientras
se promueve la absorción de macronutrientes.
retención y aumento de peso.
Recursos adicionales para la clínica.
El manejo de CFRD se puede encontrar en
la declaración de posición “Atención clínica
Directrices para la fibrosis quística relacionada
Diabetes: una declaración de posición de la
Asociación Americana de Diabetes y una
Guía de práctica clínica del quiste
Fundación Fibrosis, Avalada por la
Sociedad Endocrina Pediátrica” (146) y
en la Sociedad Internacional de Pediatría
y Diabetes Adolescente 2018 clínico
guías de consenso para la práctica (135).
POSTRASPLANTE
DIABETES MELLITUS
Recomendaciones
2.20 Después del trasplante de órganos,
detección de hiperglucemia
debería estar hecho. Una di­
diagnóstico del postrasplante
la diabetes mellitus se hace mejor
una vez que el individuo está estable
en un inmunosupresor
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. T29
régimen y en ausencia
de una infección aguda. B
2.21 La prueba de tolerancia oral a la glucosa
es la prueba preferida para realizar una
Diagnóstico de diabetes mellitus
postrasplante. B
2.22 Regímenes inmunosupresores
Se ha demostrado que proporciona los
mejores resultados para el paciente y el injerto.
Se debe utilizar la supervivencia,
independientemente del postrasplante.
riesgo de diabetes mellitus. mi
En la literatura se utilizan varios términos.
para describir la presencia de diabetes
después del trasplante de órganos (147).
“Diabetes de nueva aparición después del trasplante”
(NODAT) es una de esas designaciones que
describe a personas que desarrollan diabetes de
nueva aparición después de un trasplante.
NODAT excluye a las personas con diabetes previa
al trasplante que no fue diagnosticada como
así como la hiperglucemia postrasplante
que se resuelve al momento del alta
(148). Otro término, “postrasplante
diabetes mellitus” (PTDM) (148,149), describe la
©Asociación
Americana
Diabetes
de
presencia de diabetes en el
entorno postrasplante independientemente del
Momento de aparición de la diabetes.
La hiperglucemia es muy común durante el
período postrasplante temprano, con
El 90% de los receptores de aloinjertos de riñón
presentan hiperglucemia en los primeros
semanas después del trasplante (148­151).
En la mayoría de los casos, dicha hiperglucemia
inducida por estrés o esteroides se resuelve mediante la
momento del alta (151,152). A pesar de
el uso de terapias inmunosupresoras contribuye de
manera importante al desarrollo de la DMPT, los
riesgos del trasplante
el rechazo superan los riesgos de PTDM,
y el papel de la salud en el cuidado de la diabetes
profesional de la salud es tratar la hiperglucemia
adecuadamente independientemente del tipo
de inmunosupresión (148). Los factores de riesgo de
PTDM incluyen riesgos generales de diabetes (como
edad, antecedentes familiares
de diabetes, etc.), así como factores específicos del
trasplante, como el uso de agentes inmunosupresores
(153­155). Mientras
La hiperglucemia postrasplante es
un importante factor de riesgo para posteriores
PTDM, un diagnóstico formal de PTDM es
Realizado de manera óptima una vez que el paciente
está estable con inmunosupresión de mantenimiento.
y en ausencia de infección aguda
(151–153,156). En un estudio reciente de 152
receptores de trasplante de corazón, el 38% tenía
Machine Translated by Google
Clasificación S30 y diagnóstico de diabetes.
PTDM al año. Factores de riesgo de PTDM
incluyó IMC elevado, alta de
hospital sobre los valores de insulina y glucosa en
las 24 h previas al alta hospitalaria (157). En una
cohorte iraní, el 19%
tuvieron PTDM después de un trasplante de corazón
y pulmón (158). La OGTT se considera
la prueba de referencia para el diagnóstico
de PTDM (1 año después del trasplante) (148,
149.159.160). Elevación previa al trasplante
en hs­CRP se asoció con PTDM en
el contexto del trasplante renal (161,162).
Sin embargo, evaluar a las personas con ayuno
La glucosa y/o A1C pueden identificar individuos de
alto riesgo que requieren una evaluación adicional y
pueden reducir el número de
OGTT generales requeridos.
Pocos estudios controlados aleatorios
han informado sobre el uso a corto y largo plazo de
agentes antihiperglucemiantes
en el contexto de PTDM (153,163,164).
La mayoría de los estudios han informado que los
pacientes trasplantados con hiperglucemia y
La PTDM después del trasplante tiene mayor
tasas de rechazo, infección y rehospitalización
(151,153,165). terapia con insulina
es el agente de elección para el tratamiento de la
hiperglucemia, la PTDM y la diabetes preexistente y
la diabetes en el
entorno hospitalario. Después del alta, las personas
con diabetes preexistente podría volver
en su régimen previo al trasplante si
estaban en buen control antes del trasplante. Aquellos
con mala glucemia previa.
estabilidad o con hiperglucemia persistente
debe continuar con la insulina con frecuencia
Monitoreo de glucosa en el hogar para determinar
cuando pueden ser necesarias reducciones de la dosis de insulina
necesario y cuando puede ser apropiado
cambiar a agentes no insulínicos.
Ningún estudio hasta la fecha ha establecido
qué agentes no insulínicos son más seguros o
más eficaz en PTDM. La elección de
El agente generalmente se elabora en función del lado.
perfil de efecto del medicamento y
Posibles interacciones con el paciente.
régimen de inmunosupresión (153). Droga
Es posible que se requieran ajustes de dosis debido
a disminuciones en la concentración glomerular.
tasa de filtración, un parámetro relativamente común
Complicación en pacientes trasplantados. A
Se informó un pequeño estudio piloto a corto plazo.
que la metformina era segura de usar en
receptores finales de trasplantes (166), pero su
La seguridad no ha sido determinada en
otros tipos de trasplante de órganos. Las tiazolidi­
nediones se han utilizado con éxito en
personas con trasplantes de hígado y riñón,
pero los efectos secundarios incluyen retención de líquidos,
insuficiencia cardíaca y osteopenia (167,168).
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 no
interactuar con medicamentos inmunosupresores
y han demostrado seguridad en pequeños
ensayos clínicos (169,170). Ensayos de intervención
bien diseñados que examinan la eficacia y
La seguridad de estos y otros agentes
antihiperglucémicos en personas con PTDM es
necesario.
SÍNDROMES DE DIABETES MONOGÉNICOS
Recomendaciones
2.23 Independientemente de la edad actual, todos
personas diagnosticadas con diabetes
en los primeros 6 meses de
la vida debe tener inmediata
pruebas genéticas para neonatos
diabetes. A
2.24 Niños y adultos jóvenes que
no tienen características típicas de
diabetes tipo 1 o tipo 2
y que a menudo tienen una familia
antecedentes de diabetes en sucesivos
generaciones (sugerente de una
patrón autosómico dominante
de herencia) debe tener
pruebas genéticas para la diabetes de
©Asociación
Americana
Diabetes
de
inicio en la madurez en los jóvenes. A
2.25 En ambos casos, la consulta
con un centro especializado en
Se recomienda la genética de la
diabetes para comprender la
importancia de las mutaciones
genéticas y la mejor manera de abordarlas
evaluación adicional, tratamiento,
y asesoramiento genético. mi
Defectos monogénicos que causan células b.
disfunción, como diabetes neonatal
y MODY, representan una pequeña fracción de
personas con diabetes (<5%). Tabla 2.6
describe las causas más comunes de
diabetes monogénica. Para obtener una lista completa
de causas, consulte Diagnóstico genético.
de Trastornos Endocrinos (171).
Diabetes neonatal
Diabetes que ocurre antes de los 6 meses de
la edad se denomina “neonatal” o “congénita”
diabetes, y alrededor del 80­85% de los casos
se puede encontrar que tiene un subyacente
causa monogénica (8,172–175). neonatal
La diabetes ocurre con mucha menos frecuencia después
6 meses de edad, mientras que las autoinmunes
La diabetes tipo 1 rara vez ocurre antes
6 meses de edad. La diabetes neonatal puede
ser transitorio o permanente. La diabetes transitoria
se debe con mayor frecuencia a un exceso de
expresión de genes en el cromosoma
6q24, es recurrente en aproximadamente la mitad de los casos,
y puede ser tratable con medicamentos
aparte de la insulina. neonatal permanente
La diabetes se debe más comúnmente a mutaciones
autosómicas dominantes en los genes.
codificando la subunidad Kir6.2 (KCNJ11)
y subunidad SUR1 (ABCC8) de la célula b
Canal KATP . Un informe reciente detalla una
mutación de novo en EIF2B1 que afecta
Señalización eIF2 asociada con permanente.
diabetes neonatal y disfunción hepática, similar a
Wolcott­Rallison
síndrome pero con pocas comorbilidades graves
(176). La reciente ADA­Europea
Asociación para el estudio de la diabetes
El informe de consenso sobre diabetes tipo 1
recomienda que, independientemente de la edad
actual, las personas diagnosticadas con menos de 6 meses de edad
la edad debe realizarse pruebas genéticas (8). El
diagnóstico correcto tiene implicaciones críticas
porque entre el 30% y el 50% de las personas con
diabetes neonatal relacionada con KATP presentarán
niveles comprobados de glucosa en sangre cuando se trata
en su lugar, con sulfonilureas orales en dosis altas
de insulina. Mutaciones del gen de la insulina (INS)
son la segunda causa más común
de diabetes neonatal permanente, y
mientras que el manejo intensivo de la insulina es
actualmente el tratamiento preferido
estrategia, hay importantes factores genéticos
consideraciones de asesoramiento, ya que la mayoría de
las mutaciones que causan la diabetes son
heredado dominantemente.
Diabetes de inicio en la madurez en los jóvenes
MODY se caracteriza frecuentemente por la aparición
de hiperglucemia a una edad temprana.
(clásicamente antes de los 25 años, aunque
el diagnóstico puede ocurrir a edades más avanzadas).
MODY se caracteriza por una secreción alterada de
insulina con defectos mínimos o nulos.
en la acción de la insulina (en ausencia de obesidad
coexistente). Se hereda con un patrón autosómico
dominante con anomalías.
en al menos 13 genes de diferentes cromosomas
identificados hasta la fecha (177). lo mas
las formas comúnmente reportadas son GCK­MODY
(MODY2), HNF1A­MODY (MODY3) y
HNF4A­MODY (MODY1).
Para las personas con MODY, las implicaciones
del tratamiento son considerables y
justificar pruebas genéticas (178,179). Clínicamente,
las personas con GCK­MODY exhiben
hiperglucemia en ayunas leve y estable y
no requieren terapia antihiperglucémica excepto
comúnmente durante el embarazo.
Individuos con HNF1A­ o HNF4A­MODY
Por lo general responden bien a dosis bajas de
sulfonilureas, que se consideran de primera línea.
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diabetesjournals.org/care
Tabla 2.6—Causas más comunes de diabetes monogénica (171)
Gene
MODY HNF1A
HNF4A
HNF1B
GCK
Diabetes neonatal KCNJ11
EN S
ABCC8
6q24 (PLAGL1,
HYMA1)
GATA6
EIF2AK3
FEI2B1
FOXP3
AD, autosómica dominante; AR, autosómica recesiva; RCIU: restricción del crecimiento intrauterino; OGTT: prueba de tolerancia oral a la glucosa; UPD6, uniparental
disomía del cromosoma 6; PG de 2 h, glucosa plasmática de 2 h.
terapia; En algunos casos, la insulina
ser requerido a lo largo del tiempo. Las mutaciones
o deleciones en HNF1B están asociadas con
quistes renales y malformaciones uterinas (renales).
quistes y síndrome de diabetes [RCAD]).
Otras formas extremadamente raras de MODY
Se ha informado que involucran a otros
genes de factores de transcripción, incluido PDX1
(IPF1) y NEUROD1.
Diagnóstico de diabetes monogénica
Un diagnóstico de uno de los tres más
Las formas comunes de MODY, incluidas HFN1A­
MODY, GCK­MODY y HNF4A­MODY, permiten una
terapia más rentable (no
terapia para GCK­MODY; sulfonilureas como
terapia de primera línea para HNF1A­MODY y
HNF4A­MODY). Además, el diagnóstico
puede llevar a la identificación de otros familiares
afectados. El cribado genético está cada vez más
disponible y es rentable (176,178).
Se debe considerar un diagnóstico de MODY en
personas con síntomas atípicos.
diabetes y varios miembros de la familia
con diabetes no característica del tipo 1
o diabetes tipo 2, aunque es cierto que la “diabetes
atípica” se está volviendo
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S31
Herencia Características clínicas
ANUNCIO
HNF1A­MODY: defecto secretor progresivo de insulina con presentación en la adolescencia
o edad adulta temprana; umbral renal reducido para la glucosuria; gran aumento en PG de 2 h
nivel en OGTT (>90 mg/dL [5 mmol/L]); sensible a las sulfonilureas
ANUNCIO
HNF4A­MODY: defecto secretor progresivo de insulina con presentación en la adolescencia o
adultez temprana; puede tener peso elevado al nacer e hipoglucemia neonatal transitoria;
sensible a las sulfonilureas
ANUNCIO
HNF1B­MODY: enfermedad renal del desarrollo (típicamente quística); anomalías genitourinarias;
atrofia del páncreas; hiperuricemia; gota
ANUNCIO
GCK­MODY: umbral de glucosa más alto (punto de ajuste) para la insulina estimulada por glucosa
secreción, que causa un aumento estable y no progresivo de la glucosa en sangre en ayunas; típicamente,
no requiere tratamiento; las complicaciones microvasculares son raras; pequeño aumento en
Nivel de PG a las 2 h en OGTT (<54 mg/dL [3 mmol/L])
ANUNCIO
Permanente o transitoria: RCIU; posible retraso en el desarrollo y convulsiones; sensible
a las sulfonilureas
ANUNCIO
Permanente: RCIU; insulina que requiere
ANUNCIO
Permanente o transitoria: RCIU; raramente retraso en el desarrollo; sensible a las sulfonilureas
AD para paterno Transitorio: RCIU; macroglosia; hernia umbilical; Los mecanismos incluyen UPD6, paterno.
duplicaciones duplicación o defecto de metilación materna; puede ser tratable con medicamentos
aparte de la insulina
ANUNCIO
Permanente: hipoplasia pancreática; malformaciones cardíacas; exocrino pancreático
insuficiencia; insulina que requiere
Arkansas
Permanente: síndrome de Wolcott­Rallison: displasia epifisaria; exocrino pancreático
insuficiencia; insulina que requiere
ANUNCIO
Diabetes permanente: puede estar asociada con función hepática fluctuante (172)
ligado al cromosoma X
Permanente: inmunodisregulación, poliendocrinopatía, enteropatía ligada al cromosoma X (IPEX)
síndrome: diabetes autoinmune, enfermedad tiroidea autoinmune, dermatitis exfoliativa;
insulina que requiere
©Asociación
Americana
Diabetes
de
Cada vez es más difícil definir con precisión planes y retrasos en el diagnóstico de otros
a falta de un conjunto definitivo de pruebas miembros de la familia (188). El diagnóstico correcto
para cualquier tipo de diabetes (173–175, es especialmente crítico para aquellos con
178–184). En la mayoría de los casos, la presencia mutaciones GCK­MODY, donde múltiples estudios
de autoanticuerpos para la diabetes tipo 1 han demostrado que no hay complicaciones.
impide realizar más pruebas para detectar diabetes sobrevienen en ausencia de hipoglucemiantes
monogénica, pero la presencia de autoanticuerpos terapia (189). Los riesgos de la microvascularización.
en personas con diabetes monogénica
y complicaciones macrovasculares con
Se ha informado diabetes (185). Individuos en HNFIA­ y HNF4A­MODY son similares a
quienes la diabetes monogénica es
los observados en personas con tipo 1
La sospecha debe ser remitida a un especialista
y diabetes tipo 2 (190,191). Genético
para una evaluación adicional si está disponible.
Se recomienda asesoramiento para garantizar
y la consulta se puede obtener de
que las personas afectadas comprendan
varios centros. Pruebas genéticas comerciales
patrones de herencia y la importancia de un correcto
fácilmente disponibles siguiendo el
diagnóstico y abordaje integral del riesgo
Los criterios enumerados a continuación ahora permiten una
cardiovascular.
diagnóstico genético rentable (186), a menudo
Se debe considerar el diagnóstico de diabetes
económico, que cuenta cada vez más con el
monogénica en niños.
respaldo de los seguros médicos. un biomarcador
y adultos diagnosticados con diabetes en
vía de detección, como la combinación de la relación
edad adulta temprana con lo siguiente
péptido C/creatinina urinaria
y detección de anticuerpos, puede ayudar a determinar recomendaciones:
quién debe hacerse pruebas genéticas para detectar
MODY (187). Es fundamental diagnosticar • Diabetes diagnosticada dentro del primer
correctamente una de las formas monogénicas de 6 meses de vida (con casos ocasionales
diabetes porque estos individuos pueden presentándose más tarde, principalmente INS y ABCC8
ser diagnosticado incorrectamente con tipo 1 mutaciones) (172,192)
o diabetes tipo 2, lo que lleva a un tratamiento • Diabetes sin características típicas de
subóptimo e incluso potencialmente dañino diabetes tipo 1 o tipo 2 (negativo
Machine Translated by Google
Clasificación S32 y diagnóstico de diabetes.
autoanticuerpos asociados a la diabetes, no
obesidad, que carece de otras características
metabólicas, especialmente con familias fuertes
historia de diabetes)
• Hiperglucemia en ayunas leve y estable
(100 a 150 mg/dL [5,5 a 8,5 mmol/L]),
A1C estable entre 5,6% y 7,6%
(entre 38 y 60 mmol/mol), especialmente si no hay
obesidad
DIABETES O DIABETES PANCREÁTICA
EN EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD DE
EL PÁNCREAS EXOCRINO
La diabetes pancreática incluye tanto estructuras
Pérdida natural y funcional de la secreción de insulina
que normaliza la glucosa en el contexto de una
disfunción pancreática exocrina.
y comúnmente se diagnostica erróneamente como tipo 2
diabetes. Hiperglucemia debido a general.
La disfunción pancreática ha sido llamada
“diabetes tipo 3c” y, más recientemente,
diabetes en el contexto de la enfermedad de
El páncreas exocrino ha sido denominado
diabetes pancreoprivica (1). Los diversos
conjunto de etiologías incluye pancreatitis
(aguda y crónica), traumatismo o pancreatectomía,
neoplasia, fibrosis quística (tratada en otra parte de
este capítulo),
hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa,
trastornos genéticos raros (193),
y formas idiopáticas (1); como tal, la diabetes
pancreática es el paraguas preferido
terminología.
La pancreatitis, incluso un solo ataque, puede
provocar diabetes mellitus pospancreatitis (DMPP).
Tanto la pancreatitis aguda como la crónica pueden
provocar DMPP y el riesgo
es más alto con combates recurrentes. Una
característica distintiva es el páncreas concurrente.
insuficiencia exocrina (según el
prueba monoclonal de elastasa fecal 1 o directa
pruebas de función), pancreático patológico
imágenes (ecografía endoscópica, resonancia magnética,
tomografía computarizada) y ausencia
de autoinmunidad asociada a la diabetes tipo 1
(194­199). Hay pérdida de ambos.
secreción de insulina y glucagón y a menudo
Necesidades de insulina superiores a las esperadas.
El riesgo de complicaciones microvasculares parece
ser similar al de otros
formas de diabetes. En el contexto de la
pancreatectomía, el autotrasplante de islotes puede
hacerse para retener la secreción de insulina
(200,201). En algunos casos, autotrasplante
puede conducir a la independencia de la insulina. En
en otros, puede disminuir los requerimientos de
insulina (202).
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Recomendaciones
2.26a En personas que están planificando un
embarazo, realice pruebas de detección
con factores de riesgo B y considere
realizar pruebas a todos los individuos de
potencial fértil para diabetes no
diagnosticada. mi
2.26b Antes de las 15 semanas de gestación,
evaluar a individuos con factores de riesgo
B y considere realizar pruebas a todos
los individuos E para detectar diabetes
no diagnosticada en el primer control prenatal.
visita utilizando criterios de diagnóstico
estándar si no se realiza la prueba de detección
preconcepción.
2.26c Individuos en edad fértil
potencial identificado por tener
la diabetes debe ser tratada
como tal. A
2.26d Antes de las 15 semanas de gestación,
detección de glucosa anormal
metabolismo para identificar a los
individuos que tienen mayor riesgo de sufrir
embarazos adversos y resultados
neonatales, son más probables
necesitan insulina y están en
©Asociación
Americana
Diabetes
de
alto riesgo de una gestación tardía
Diagnóstico de diabetes mellitus. B
El tratamiento puede proporcionar algo
beneficio. mi
2.26e Detección del metabolismo anormal
temprano de la glucosa mediante ayuno
glucosa de 110 a 125 mg/dl
(6,1 mmol/L) o A1C 5,9–6,4 %
(41–47 mmol/mol). B
2.27 Detección de diabetes mellitus gestacional
entre las 24 y 28 semanas
de gestación en personas embarazadas
que no se había encontrado previamente
tiene diabetes o metabolismo anormal
de la glucosa de alto riesgo
detectado anteriormente en la actual
el embarazo. A
2.28 Realizar pruebas de detección de prediabetes
o diabetes en personas con diabetes
mellitus gestacional entre los 4 y los 12 años.
semanas posparto, utilizando el
Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g.
y criterios de diagnóstico clínicamente
apropiados que no sean de embarazo. B
2.29 Individuos con antecedentes de
diabetes mellitus gestacional
debe someterse a pruebas de detección de por vida
para el desarrollo de diabetes o
prediabetes al menos cada 3 años. B
2.30 Individuos con antecedentes de
diabetes mellitus gestacional
se encontró que tenía prediabetes
debe recibir vida intensiva
intervenciones de estilo y/o metformina
para prevenir la diabetes. A
Definición
Durante muchos años, la DMG se definió como
cualquier grado de intolerancia a la glucosa que
fue reconocido por primera vez durante el embarazo
(86), independientemente del grado de hiperglucemia.
Esta definición facilitó una
estrategia uniforme para la detección y clasificación
de la DMG, pero esta definición
tiene serias limitaciones (203). Primero el
La mejor evidencia disponible revela que muchos
Los casos de DMG representan enfermedades preexistentes.
hiperglucemia que se detecta mediante pruebas de
detección de rutina durante el embarazo, como rutina
El cribado no se realiza de forma generalizada en
individuos no embarazadas en edad reproductiva. Es
la gravedad de la hiperglucemia lo que es clínicamente
importante con
tanto a corto como a largo plazo
riesgos maternos y fetales.
La actual epidemia de obesidad y
La diabetes ha provocado más diabetes tipo 2 en
personas en edad reproductiva, con
un aumento en el número de embarazadas
personas con diabetes tipo 2 no diagnosticada al
principio del embarazo (204­206). Idealmente, la
diabetes no diagnosticada debería ser
preconcepción identificada en individuos
con factores de riesgo o en poblaciones de alto riesgo
(207­212), como la preconcepción
Atención a personas con diabetes preexistente.
resulta en una A1C más baja y un riesgo reducido de
defectos de nacimiento, parto prematuro, perinatal
mortalidad, nacimiento pequeño para la edad gestacional
peso y unidad de cuidados intensivos neonatales
admisión (213). Si los individuos no son
examinado antes del embarazo, universal
detección temprana a <15 semanas de gestación
para la diabetes no diagnosticada se puede considerar
en lugar de la detección selectiva (Tabla
2.3), particularmente en poblaciones con
alta prevalencia de factores de riesgo y diabetes no
diagnosticada en personas en edad fértil. Fuerte raza
y etnia
Existen disparidades en la prevalencia de diabetes
no diagnosticada. Por lo tanto, temprano
La evaluación proporciona un paso inicial para
identificar estas disparidades en salud para que
pueden empezar a ser abordados
(209­212). Criterios de diagnóstico estándar
para identificar diabetes no diagnosticada en
embarazo temprano son los mismos que los
utilizado en la población no embarazada
(Tabla 2.2). Individuos que tienen
Machine Translated by Google

diabetesjournals.org/care Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S33

La diabetes según los criterios de diagnóstico gestación o posterior. Ver recomendación El diagnóstico de DMG (Tabla 2.7) se puede
estándar utilizados fuera del embarazo debe ser 2.3 arriba. lograr con cualquiera de dos estrategias:
clasificado como diabetes que complica el embarazo La DMG suele ser indicativa de una enfermedad subyacente.

(más a menudo diabetes tipo 2, rara vez diabetes
tipo 1 o diabetes monogénica).
diabetes) y se manejan en consecuencia.
Metabolismo anormal temprano de la glucosa,
definido como el umbral de glucosa en ayunas de
110 mg/dL (6,1 mmol/L) o un A1C de
5,9 % (39 mmol/mol), puede identificar a personas
que tienen mayor riesgo de embarazo y resultados
disfunción de las células b (225), que confiere
marcado mayor riesgo de desarrollo posterior de
diabetes, generalmente, pero no siempre, diabetes
tipo 2, en la madre después de
entrega (226.227). Como prevención eficaz
hay intervenciones disponibles (228.229),
Las personas diagnosticadas con DMG deben
recibir pruebas de detección de prediabetes de por vida
1. La OGTT de 75 g “en un solo paso” derivada
de los criterios IADPSG, o
2. El antiguo enfoque de “dos pasos” con
seguido de una pantalla de 50 g (sin ayunas)
por una OGTT de 100 g para aquellos que
pantalla positiva basada en el trabajo
de la interpretación de Carpenter­Coustan
de los mayores O'Sullivan y Mahan

neonatales adversos permitir intervenciones para reducir la diabetes (232) criterios.

(preeclampsia, macrosomía, distocia de hombros,
muerte perinatal), tienen más probabilidades de
necesitan tratamiento con insulina y tienen niveles altos
riesgo de un diagnóstico posterior de DMG (214­220).
No se ha fijado un umbral de A1C del 5,7 %.
se ha demostrado que está asociado con resultados
perinatales adversos (221,222).
Si la detección temprana es negativa, se debe
volver a realizar la prueba de detección de DMG
entre las semanas 24 y 28 de gestación.
(consulte la Sección 15, “Gestión de
Diabetes en el embarazo”). La Asociación
Internacional de Diabetes y
Grupos de estudio de embarazo (IADPSG) DMG
criterios de diagnóstico para la OGTT de 75 g, como
así como los criterios de detección y diagnóstico de
DMG utilizados en el enfoque de dos pasos, no se
derivaron de los datos en
la primera mitad del embarazo y debe
no debe utilizarse para la detección temprana (223). A
fecha, la mayoría de los ensayos controlados aleatorios
del tratamiento de la glucosa anormal temprana
el metabolismo ha tenido poca potencia
para obtener resultados. Por lo tanto, los beneficios de
riesgo y para la diabetes tipo 2 para permitir
tratamiento lo antes posible Diferentes criterios diagnósticos identificarán
(230). diferentes grados de hiperglucemia materna.
y riesgo materno/fetal, lo que llevó a algunos expertos
Diagnóstico a debatir y discrepar sobre estrategias óptimas para
La DMG conlleva riesgos para la madre, el feto, el diagnóstico de DMG.
y neonato. La hiperglucemia y
Resultado adverso del embarazo (HAPO) Estrategia de un solo paso
estudio (231), una multinacional a gran escala El IADPSG definió puntos de corte diagnóstico
estudio de cohorte completado por más de para DMG como el ayuno promedio, 1 hora, y
23.000 personas embarazadas, demostraron que el Valores de PG de 2 h durante una OGTT de 75 g en
riesgo de resultados maternos, fetales y neonatales individuos entre 24 y 28 semanas de gestación
adversos continuamente que participaron en el estudio HAPO en
aumenta en función de la glucemia materna entre las qué probabilidades de resultados adversos
24 y 28 semanas de gestación, alcanzó 1,75 veces las probabilidades estimadas
©Asociación
Americana
Diabetes
de
incluso dentro de rangos previamente considerados de estos resultados en el ayuno medio,
normales para el embarazo. Para la mayoría Niveles de PG de 1 h y 2 h de la población de
complicaciones, no había umbral estudio. Esta estrategia de un solo paso fue
por riesgo. Estos resultados han llevado a una cuidadosa Se prevé que aumentará significativamente la
reconsideración de los criterios diagnósticos incidencia de DMG (del 5 al 6 % al 15 al 20 %),
para DMG. principalmente porque solo un valor anormal,
Tabla 2.7—Detección y diagnóstico de DMG

Estrategia de un solo paso

tratamiento para la glucosa anormal temprana
El metabolismo sigue siendo incierto. Nutrición
asesoramiento y pruebas periódicas de “bloque”
Se sugiere realizar mediciones semanales de los niveles
de glucosa para identificar a las personas con niveles
Realizar una OGTT de 75 g, con medición de glucosa plasmática en ayunas y a la 1 y
2 h, entre las 24 y 28 semanas de gestación en personas a las que no se les ha diagnosticado diabetes previamente.
La OGTT debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 h.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza cualquiera de los siguientes valores de glucosa plasmática o
excedido:

altos de glucosa. La frecuencia de las pruebas puede continuar
a diario, y el tratamiento puede intensificarse, si la
glucosa en ayunas es predominantemente >110 mg/
dL antes de las 18 semanas de tratamiento.
gestación.
Tanto la glucosa en ayunas como la A1C son
pruebas de bajo costo. Una ventaja de la A1C
es su conveniencia, ya que se le puede agregar
a los laboratorios prenatales y no
En ayunas: 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
1 hora: 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 h: 153 mg/dL (8,5 mmol/L)
Estrategia de dos pasos
Paso 1: Realice un GLT de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a la 1 h, a las
24 a 28 semanas de gestación en personas a las que no se les ha diagnosticado diabetes previamente.
Si el nivel de glucosa plasmática medido 1 h después de la carga es $130, 135 o 140 mg/dL
(7,2, 7,5 o 7,8 mmol/L, respectivamente), proceda a una OGTT de 100 g.
Paso 2: La OGTT de 100 g debe realizarse con el paciente en ayunas.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando al menos dos* de los siguientes cuatro niveles de glucosa en plasma

No requiere una cita de ayuno temprano en la (medidas en ayunas y a las 1, 2 y 3 h durante la OGTT) se alcanzan o exceden (Carpenter­Coustan
criterios [251]):
mañana. Las desventajas incluyen imprecisiones en
En ayunas: 95 mg/dL (5,3 mmol/L)
presencia de un aumento
1 hora: 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
recambio de glóbulos rojos y hemoglobinopatías
2 h: 155 mg/dL (8,6 mmol/L)
(generalmente se lee más bajo) y 3 h: 140 mg/dL (7,8 mmol/L)
valores más altos con anemia y reducción
DMG: diabetes mellitus gestacional; GLT, prueba de carga de glucosa; OGTT, tolerancia oral a la glucosa
recambio de glóbulos rojos (224). A1C es
prueba. *El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos señala que un valor elevado
no es confiable para detectar DMG o para
puede utilizarse para el diagnóstico (247).
diabetes preexistente a las 15 semanas de
Machine Translated by Google
Clasificación S34 y diagnóstico de diabetes.
no dos, se volvió suficiente para hacer el
diagnóstico (233). Muchos estudios regionales
han investigado el impacto de la adopción
los criterios del IADPSG sobre prevalencia y
han visto un aumento de aproximadamente una a
tres veces (234). El aumento previsto
en la incidencia de DMG podría tener un
impacto sustancial en los costos y servicios médicos
necesita infraestructura y tiene el potencial de
“medicalizar” embarazos previamente catalogados
como normales. Un reciente
estudio de seguimiento de las personas que participan
en un estudio ciego de OGTT durante el embarazo
encontró que 11 años después de sus embarazos,
las personas que habrían sido
diagnosticado con DMG mediante el método de un solo paso
enfoque, en comparación con aquellos
sin ellos, tenían un riesgo 3,4 veces mayor de sufrir
desarrollar prediabetes y diabetes tipo 2 y tener hijos
con una mayor
riesgo de obesidad y aumento de grasa corporal,
sugiriendo que el grupo más grande de individuos
identificados por el enfoque de un solo paso se
beneficiaría del mayor
Detección de diabetes y prediabetes.
que acompañaría una historia de
DMG (235.236). La ADA recomienda
los criterios diagnósticos del IADPSG con el
intención de optimizar los resultados gestacionales
porque estos criterios son los únicos
basado en los resultados del embarazo en lugar
que puntos finales como la predicción de
diabetes materna posterior.
Los beneficios esperados del uso de IADPSG
Los criterios para la descendencia se infieren a partir de
ensayos de intervención que se centraron en
individuos con niveles más bajos de hiperglucemia
que los identificados utilizando criterios de diagnóstico
de DMG más antiguos. Esos ensayos encontraron
beneficios modestos, incluidas tasas reducidas de
partos grandes para la edad gestacional y
preeclampsia (237,238). Es importante
tenga en cuenta que entre el 80% y el 90% de los participantes
tratados por DMG leve en estos dos grupos
Se podrían realizar ensayos controlados controlados.
manejado únicamente con terapia de estilo de vida.
Los límites de glucosa de OGTT en estos dos
Los ensayos superpusieron los umbrales
recomendados por el IADPSG, y en un ensayo
(238), el umbral de PG de 2 h (140 mg/dL
[7,8 mmol/L]) fue menor que el
corte recomendado por el IADPSG
(153 mg/dL [8,5 mmol/L]).
No hay ensayos controlados aleatorios de
tratar versus no tratar la DMG diagnosticada según
los criterios del IADPSG pero no
Los criterios de Carpenter­Coustan han sido
publicado hasta la fecha. Sin embargo, una reciente
ensayo aleatorio de pruebas de DMG
entre las 24 y 28 semanas de gestación
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
método de un paso usando criterios IADPSG versus
el método de dos pasos usando 1 h 50 g
prueba de carga de glucosa (GLT) y, si es positiva,
una OGTT de 3 h realizada por Carpenter­Coustan
Los criterios identificaron el doble de personas con
DMG utilizando el método de un solo paso.
en comparación con el método de dos pasos.
A pesar de tratar a más personas por
GDM usando el método de un solo paso, hay
no hubo diferencias en el embarazo y las
complicaciones perinatales (239). Sin embargo, se
han planteado preocupaciones sobre la muestra.
estimaciones de tamaño y compromiso subóptimo
imprevisto con el protocolo
en cuanto a detección y tratamiento.
Por ejemplo, en el grupo de dos pasos, 165
participantes que no fueron contados como
con DMG fueron tratados por glucosa en ayunas
elevada aislada >95 mg/dL (240).
La alta prevalencia de prediabetes en
Las personas en edad fértil pueden apoyar los
criterios más inclusivos del IADPSG.
Los datos de NHANES demuestran una prevalencia
de prediabetes del 21,5% en personas en edad
reproductiva de 20 a 44 años, cifra comparable
igual o superior a la prevalencia de DMG diagnosticada
mediante el método de un solo paso (241).
El método de un paso identifica el
©Asociación
Americana
Diabetes
de Carpenter­Coustan. Glucosa plasmática en ayunas
Riesgos a largo plazo de prediabetes materna.
y diabetes y descendencia con metabolismo anormal
de la glucosa y adiposidad. Post hoc
La DMG en individuos diagnosticados por el método
de un paso en la cohorte HAPO se asoció con una
mayor prevalencia de IGT;
glucosas más altas a los 30 min, 1 h y 2 h durante la
OGTT; y reducción de la sensibilidad a la insulina y
del índice de disposición oral en sus
descendencia de 10 a 14 años de edad en comparación
con hijos de madres sin DMG.
Asociaciones de ayuno materno de 1 h y
Los valores de 2 h en el OGTT de 75 g fueron
continuos con un panel completo de resultados
metabólicos de la descendencia (236,242). En
Además, el estudio de seguimiento de HAPO (HAPO
FUS) los datos demuestran que la adiposidad
neonatal y la hiperinsulinemia fetal (cordón
El péptido C), ambos más altos en todo el espectro
de la hiperglucemia materna, son mediadores de la
grasa corporal infantil (243).
Faltan datos sobre cómo se aplica el tratamiento.
de la hiperglucemia de la madre en el embarazo
afecta el riesgo de obesidad, diabetes y otros
trastornos metabólicos de su descendencia. Se están
realizando estudios clínicos adicionales bien diseñados.
necesario para determinar la intensidad óptima de
seguimiento y tratamiento de
personas con DMG diagnosticada por el
estrategia de un solo paso (244,245).
Estrategia de dos pasos
En 2013, los NIH convocaron un consenso
conferencia de desarrollo para considerar
criterios diagnósticos para diagnosticar DMG
(246). El panel de 15 miembros tenía representantes
de obstetricia y ginecología, medicina materno­fetal,
pediatría,
investigación sobre diabetes, bioestadística y otros
campos relacionados. El panel recomendó una
enfoque de dos pasos para la detección que utilizó
un GLT de 50 g de 1 h seguido de un GLT de 100 g de 3 h
OGTT para aquellos que dieron positivo.
El Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos (ACOG) recomienda
cualquiera de los umbrales comúnmente utilizados
de 130, 135 o 140 mg/dL durante 1 h
GLT de 50 g (247). Actualizado desde 2014, un
2021 Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
revisión sistemática continúa concluyendo
esa evaluación de un paso versus la de dos pasos
se asocia con una mayor probabilidad de
DMG (11,5 % frente a 4,9 %) pero sin mejores
resultados de salud. Informa que
la prueba de provocación de glucosa oral usando 140
o umbrales de 135 mg/dL tenían sensibilidades
del 82% y 93% y especificidades del 82%
y 79%, respectivamente, según los criterios de
Se habían establecido puntos de corte de 85 mg/dL o 90 mg/dL.
sensibilidades del 88% y 81% y especificidades del
73% y 82%, respectivamente,
contra los criterios de Carpenter­Coustan (248).
El uso de A1C entre las 24 y 28 semanas de
gestación como prueba de detección de DMG no
no funciona tan bien como el GLT (249).
Factores clave citados por el panel de los NIH en
su proceso de toma de decisiones fue el
falta de datos de ensayos clínicos que demuestren
Los beneficios de la estrategia de un solo paso.
y las posibles consecuencias negativas
de identificar un gran grupo de personas con DMG,
incluida la medicalización
del embarazo con mayor atención médica
utilización y costos. Además, el cribado con un GLT
de 50 g no requiere
ayunar y, por lo tanto, es más fácil de realizar para
muchas personas. Tratamiento
de hiperglucemia materna de umbral más alto, como
se identifica mediante el estudio de dos pasos
enfoque, reduce las tasas de mac­rosomía neonatal,
nacimientos grandes para la edad gestacional
(250) y distocia de hombros sin
aumento de nacimientos pequeños para la edad gestacional.
ACOG actualmente apoya el enfoque de dos pasos,
pero señala que un valor elevado,
en lugar de dos, se puede utilizar para
diagnóstico de DMG (247). Si este enfoque
se implementa, la incidencia de DMG
por la estrategia de dos pasos probablemente
aumentan notablemente. ACOG recomienda
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
cualquiera de los dos conjuntos de umbrales de
diagnóstico para el OGTT de 100 g de 3 h – Carpenter­
Coustan o Datos Nacionales de Diabetes
Grupo (251.252). Cada uno se basa en diferentes
conversiones matemáticas de los umbrales originales
recomendados por O'Sullivan y Mahan (232), que
utilizaron sangre total y métodos no enzimáticos para
la determinación de la glucosa. Un análisis secundario
de datos de un ensayo clínico aleatorio de identificación
y 2020;43:117–121 4. Jensen ET, Stafford JM, Saydah
El tratamiento de la DMG leve (253) demostró que el
tratamiento fue igualmente beneficioso en personas
que cumplían sólo los umbrales más bajos según
Carpenter­Coustan (251) y en aquellas que cumplían
sólo los umbrales más altos según el Grupo Nacional
de Datos sobre Diabetes (252). Si se utiliza el enfoque
de dos pasos, parecería ventajoso utilizar los
umbrales de diagnóstico más bajos de Carpenter­
Coustan, como se muestra en el paso 2 de la Tabla
2.7.
Consideraciones futuras
Las recomendaciones contradictorias de los grupos
de expertos subrayan el hecho de que existen datos
que respaldan cada estrategia.
Una revisión sistemática de evaluaciones económicas
de la detección de DMG encontró que el método de
un solo paso identificó más casos de DMG y tenía
más probabilidades de ser rentable que el método de
dos pasos (254). Por lo tanto, la decisión sobre qué
estrategia implementar debe tomarse basándose en
los valores relativos asignados a factores que aún no
se han medido (por ejemplo, la voluntad de cambiar la
práctica basándose en estudios de correlación en
lugar de hacerlo).
que los resultados de los ensayos de intervención, la
infraestructura disponible y la importancia de las
consideraciones de costos).
Los criterios IADPSG (“estrategia de un solo
paso”) se han adoptado internacionalmente como el
enfoque preferido. Los datos que comparan los
resultados de toda la población con enfoques de un
paso versus de dos pasos han sido inconsistentes
hasta la fecha (239,255–257).
Además, los embarazos complicados por DMG según
los criterios del IADPSG, pero no reconocidos como
tales, tienen resultados comparables a los embarazos
con DMG diagnosticada según los criterios más
estrictos de dos pasos (258,259). Sigue existiendo un
fuerte consenso en que establecer un enfoque uniforme
para diagnosticar la DMG beneficiará a los pacientes,
los cuidadores y los formuladores de políticas.
Actualmente se están realizando estudios de resultados a
más largo plazo.
Referencias 1.
Asociación Estadounidense de Diabetes. Diagnóstico y
clasificación de la diabetes mellitus. Cuidado de la diabetes
2014;37(Supl. 1):S81–S90 2.
Rewers A, Dong F, Slover RH, Klingensmith GJ, Rewers
M. Incidencia de cetoacidosis diabética en el diagnóstico
de diabetes tipo 1 en jóvenes de Colorado, 1998­2012.
JAMA 2015;313:1570–1572 3. Alonso GT,
Coakley A, Pyle L, Manseau K, Thomas S, Rewers A.
Cetoacidosis diabética en el diagnóstico de diabetes tipo
1 en niños de Colorado, 2010–2017. Diabetes Care
S, et al.
Aumento de la prevalencia de cetoacidosis diabética en
el momento del diagnóstico entre jóvenes con diabetes
tipo 1: el estudio SEARCH for Diabetes in Youth. Diabetes
Care 2021;44:1573–1578 5.
Humphreys A, Bravis V, Kaur A, et al. Características
individuales y de presentación de la diabetes asociadas
con el estado de remisión parcial en niños y adultos
evaluados hasta 12 meses después del diagnóstico de
diabetes tipo 1: un análisis del estudio ADDRESS­2 (After
Diagnosis Diabetes Research Support System­2).
Diabetes Res Clin Pract 2019;155:107789
6. Thomas NJ, Lynam AL, Hill AV, et al. La diabetes tipo
1, definida por una deficiencia grave de insulina, ocurre
después de los 30 años de edad y comúnmente se trata
como diabetes tipo 2. Diabetología 2019; 62:1167–1172
7. Hope SV,
Wienand­Barnett S, Shepherd M, et al. Pautas prácticas
de clasificación de la diabetes en pacientes tratados con
insulina: un estudio transversal de la precisión del
diagnóstico de diabetes. Br J Gen Pract 2016;66:e315–
e322 8. Holt RIG, DeVries JH, Hess­Fischl A, et al.
El manejo de la diabetes tipo 1 en adultos. Un informe de
consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes
(ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD). Diabetes Care 2021;44:2589–2625 9.
Zhong VW, Juhaeri J, Mayer­Davis EJ. Tendencias en los
ingresos hospitalarios por
cetoacidosis diabética en adultos con diabetes tipo 1 y
tipo 2 en Inglaterra, 1998­2013: un estudio de cohorte
retrospectivo. Diabetes Care 2018;41:1870–1877 10.
Lawrence JM, Slezak JM, Quesenberry C, et al. Incidencia
y predictores de diabetes tipo 1 entre adultos más
jóvenes de 20 a 45 años: el estudio Diabetes en adultos
jóvenes (DiYA). Diabetes Res Clin Pract 2021;171:108624
11. Newton CA, Raskin P. Cetoacidosis diabética en
diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2: diferencias clínicas y
bioquímicas. Arch Intern Med
2004;164:1925–1931 12. Skyler JS, Bakris GL, Bonifacio
E, et al.
Diferenciación de la diabetes por fisiopatología, historia
natural y pronóstico. Diabetes 2017;66: 241–255 13.
Lynam
AL, Dennis JM, Owen KR, et al.
La regresión logística tiene un rendimiento similar a los
algoritmos optimizados de aprendizaje automático en un
entorno clínico: aplicación a la discriminación entre
diabetes tipo 1 y tipo 2 en adultos jóvenes. Diagn Progn
Res 2020;4:6 14. Ziegler AG, Rewers
M, Simell O, et al.
Seroconversión a autoanticuerpos de islotes múltiples y
riesgo de progresión a diabetes en niños.
JAMA 2013;309:2473–2479 15.
Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, et al.
Estadificación de la diabetes tipo 1 presintomática: una
declaración científica de JDRF, el Endocrine
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S35
Society y la Asociación Estadounidense de Diabetes.
Diabetes Care 2015;38:1964–1974 16.
Zhu Y, Qian L, Liu Q, et al. La detección de autoanticuerpos
de ácido glutámico descarboxilasa mediante ensayo de
electroquimioluminiscencia identifica diabetes autoinmune
latente en adultos con función deficiente de los islotes.
Diabetes Metab J 2020;44:260–266 17. Lynam A,
McDonald T, Hill A, et al. Desarrollo y validación de
modelos de diagnóstico clínico multivariable para identificar
diabetes tipo 1 que requiere terapia rápida con insulina en
adultos de 18 a 50 años. BMJ Open 2019;9:e031586 18.
Chung WK, Erion K, Florez JC, et al. Medicina de
precisión en la diabetes: informe de consenso de la
Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes
(EASD). Cuidado de la diabetes 2020;43:1617–1635 19.
Gale EA. Desclasificando la diabetes. Diabetologia
2006;49:1989–1995 20. Schwartz SS, Epstein S, Corkey
BE, Grant SFA, Gavin
JR 3rd, Aguilar RB. Es el momento adecuado para un
nuevo sistema de clasificación de la diabetes: fundamento
e implicaciones del esquema de clasificación centrado en
las células B. Diabetes Care 2016;39:179–186 21. Comité
Internacional de Expertos. Informe del Comité
Internacional de Expertos sobre el papel del análisis de
A1C en el diagnóstico de diabetes. Diabetes Care
2009;32:1327–1334 22. Knowler WC, Barrett­Connor E,
Fowler SE, et al.;
Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la
Diabetes. Reducción de la incidencia de diabetes tipo 2
con intervención en el estilo de vida o metformina.
©Asociación
Americana
Diabetes
de
N Engl J Med 2002;346:393–403 23.
€
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al.; Grupo de
estudio finlandés sobre prevención de la diabetes.
Prevención de la diabetes mellitus tipo 2 mediante cambios
en el estilo de vida entre sujetos con intolerancia a la
glucosa. N Engl J Med 2001;344: 1343–1350 24. Chadha
C, Pittas AG,
Lary CW, et al.; Grupo de Investigación D2d.
Reproducibilidad de una clasificación de prediabetes en
una población contemporánea.
Metabol Open 2020;6:100031 25.
Comité de Expertos en Diagnóstico y Clasificación de la
Diabetes Mellitus. Informe del Comité de Expertos en
Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus.
Diabetes
Care 1997;20:1183–1197 26.
Comité de Expertos en Diagnóstico y Clasificación de la
Diabetes Mellitus. Informe del Comité de Expertos en
Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus.
Diabetes Care 2003;26(Supl. 1):S5–S20 27. Meijnikman
AS, De Block CEM, Dirinck E, et al.
No realizar una OGTT da como resultado un subdiagnóstico
significativo de (pre)diabetes en una población adulta
caucásica de alto riesgo. Int J Obes 2017;41:1615–1620
28. González A, Deng Y, Lane AN, et al. Impacto de los
desajustes en los
valores de HbA1c frente a glucosa en la clasificación
diagnóstica de diabetes y prediabetes. Diabet Med
2020;37:689–696 29. Lenters­Westra E, Slingerland RJ.
Seis de ocho instrumentos de hemoglobina A1c
en el lugar de atención no cumplen con los criterios de
rendimiento analítico generalmente aceptados. Clin Chem
2010;56:44–52 30. Hirst JA, McLellan JH, Price CP, et al.
Rendimiento de los dispositivos de prueba de HbA1c en
el lugar de atención: implicaciones para el uso en la
práctica clínica: una revisión sistemática y un metanálisis.
Clin Chem Lab Med 2017;55:167–180
Machine Translated by Google
S36 Clasificación y diagnóstico de diabetes
31. Nathan DM, Griffin A, Perez FM, Basque E, Do L, Steiner B.
Precisión de un ensayo de hemoglobina A1c en el lugar de
atención. J Diabetes Sci Technol 2019;13:1149–1153 32.
Centros de servicios de
Medicare y Medicaid. Folletos CLIA. Consultado el 26 de agosto
de 2022. Disponible en https://www.cms.gov/Regulations­and­
Guidance/Legislation/CLIA/CLIA_Brochures 33. Cowie CC, Rust
KF, Byrd­Holt DD, et al.
Prevalencia de diabetes y alto riesgo de diabetes según los
criterios A1C en la población de EE. UU. en 1988­2006. Diabetes
Care 2010;33:562–568 34. Eckhardt BJ, Holzman RS, Kwan
CK, Baghdadi J, Aberg JA. Hemoglobina glucosilada A1c como
detección de diabetes mellitus en personas infectadas por el VIH.
Atención al paciente con SIDA ETS 2012;26:197–
201 35. Kim PS, Woods C, Georgoff P, et al. La A1C subestima
la glucemia en la infección por VIH. Diabetes Care 2009;32:1591–
1593 36. Arslanian S, Bacha
F, Gray M, Marcus MD, White NH, Zeitler P. Evaluación y
manejo de la diabetes tipo 2 de inicio en la juventud: una
declaración de posición de la Asociación Estadounidense de
Diabetes.
Diabetes Care 2018;41:2648–2668 37. Lacy
ME, Wellenius GA, Sumner AE, Correa A, Carnethon MR, Liem
RI, et al. Asociación del rasgo de células falciformes con la
hemoglobina A1c en afroamericanos. JAMA. 2017 07;317(5):507–
515.
38. Wheeler E, Leong A, Liu CT, et al.; Consorcio EPIC­CVD;
Consorcio EPIC­InterAct; Estudio de cohorte Lifelines. Impacto
de los determinantes genéticos comunes de la hemoglobina
A1c en el riesgo y el diagnóstico de diabetes tipo 2 en
poblaciones ancestralmente diversas: un metanálisis transétnico
de todo el genoma. PLoS Med 2017;14:e1002383 39. Kweka B,
Lyimo E, Jeremiah K, et al.
Influencia de las hemoglobinopatías y la deficiencia de
glucosa­6­fosfato deshidrogenasa en el diagnóstico de diabetes
mediante HbA1c entre adultos tanzanos con y sin VIH: un
estudio transversal. PLoS One 2020;15:e0244782 40. Ziemer
DC, Kolm P, Weintraub WS, et al.
Diferencias entre blancos y negros independientes de la glucosa
en los niveles de hemoglobina A1c: un análisis transversal de 2
estudios. Ann Intern Med 2010;152:770–777 41. Kumar PR,
Bhansali A, Ravikiran M, et al.
Utilidad de la hemoglobina glucosilada en el diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2: un estudio comunitario. J Clin Endocrinol
Metab 2010;95:2832–2835 42. Herman WH.
¿Existen implicaciones clínicas de las diferencias raciales en la
HbA1c? ¡Sí, no considerarlo puede causar un gran daño!
Cuidado de la diabetes 2016;39: 1458–1461
43. Herman WH, Ma Y, Uwaifo G, et al.; Grupo de Investigación
del Programa de Prevención de la Diabetes. Diferencias en A1C
por raza y etnia entre pacientes con intolerancia a la glucosa en
el Programa de Prevención de la Diabetes. Diabetes Care
2007;30:2453– 2457 44. Selvin E, Steffes MW, Ballantyne CM,
Hoogeveen RC, Coresh J, Brancati FL. Diferencias raciales en
los marcadores glucémicos: un análisis transversal de datos
comunitarios. Ann Intern Med 2011;154:303–309 45. Herman
WH, Dungan KM, Wolffenbuttel BHR, et al. Diferencias raciales
y étnicas en la glucosa
plasmática media, la hemoglobina A1c y el 1,5­anhidroglucitol
en más de 2000 pacientes con diabetes tipo 2. J Clin Endocrinol
Metab 2009;94:1689–1694 46. Bergenstal RM, Gal RL, Connor
CG, et al.; Grupo de estudio de diferencias raciales de
intercambio DT1.
Diferencias raciales en la relación de la glucosa.
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
concentraciones y niveles de hemoglobina A1c. Ann Intern Med
2017;167:95–102 47. Khosla L, Bhat
S, Fullington LA, Horlyck­Romanovsky MF. Rendimiento de
HbA1c en poblaciones afrodescendientes de los Estados Unidos
con tolerancia normal a la glucosa, prediabetes o diabetes: una
revisión del alcance. Prev Chronic Dis 2021;18:E22 48. Selvin
E. ¿Existen implicaciones clínicas de las diferencias raciales en
la HbA1c? Una
diferencia, para ser una diferencia, debe marcar la diferencia.
Diabetes Care 2016;39:1462–1467 49. Huang SH, Huang PJ, Li
JY, Su YD, Lu CC, Shih CL. Niveles de hemoglobina A1c
asociados con la edad y
el sexo en adultos taiwaneses sin diagnóstico previo de diabetes.
Int J Environ Res Salud Pública 2021;18:3390 50. Paterson AD.
HbA1c para el diagnóstico de diabetes tipo 2 en africanos y
afroamericanos: ¡medicina personalizada AHORA! PLoS Med
2017;14: e1002384 51.
Cappellini MD, Fiorelli G. Deficiencia de glucosa­6­fosfato
deshidrogenasa. Lancet 2008;371:64–74 52. Picón MJ, Murri M,
Muñoz A, Fernández­García JC, Gómez­Huelgas R, Tinahones
FJ.
~
Hemoglobina A1c versus prueba de tolerancia oral a la glucosa
en la detección de diabetes posparto. Diabetes Care
2012;35:1648–1653 53. Gobl
€
CS, Bozkurt L, Yarragudi R, Tura A, Pacini G, Kautzky­Willer A.
¿Es la HbA1c posparto temprana un predictor de riesgo
apropiado después del embarazo con diabetes mellitus
gestacional? Acta Diabetol 2014;51:715–722 54. Megia A, N€af
S, Herranz L, et al. La
utilidad de la HbA1c en la reclasificación posparto de la diabetes
©Asociación
Americana
Diabetes
de Bao XQ, Ning J, Shang M, Zhang D. Síndrome poliendocrino
gestacional. BJOG 2012;119:891–894 55. Welsh KJ, Kirkman
MS, Sacks DB. Papel de las proteínas glucosiladas en el
diagnóstico y tratamiento de la diabetes: lagunas en la
investigación y direcciones futuras. Diabetes Care 2016;39:1299–
1306 56. Kim C, Bullard KM, Herman WH, Beckles GL.
Asociación entre la deficiencia de hierro y los niveles de A1C
entre adultos sin diabetes en la Encuesta Nacional de Examen
de Salud y Nutrición, 1999–2006. Diabetes Care 2010;33:780–
785 57. Selvin E, Wang D, Matsushita K, Grams
ME, Coresh J. Implicaciones pronósticas de las pruebas
confirmatorias de muestra única para diabetes no diagnosticada:
un estudio de cohorte prospectivo. Ann Intern Med 2018;169:156–
164.
58. Klein KR, Walker CP, McFerren AL, Huffman H, Frohlich F,
Buse JB. Ingesta de carbohidratos antes de la prueba de
tolerancia oral a la glucosa. J Endocr Soc 2021;5:bvab049 59.
CoNN JW.
Interpretación de la prueba de tolerancia a la glucosa. La
necesidad de una dieta preparatoria estándar. Am J Med Sci
1940;199:555–564 60. Wilkerson HL, Butler FK, Francis JO. El
efecto de la ingesta previa de carbohidratos en la prueba de
tolerancia oral a la glucosa. Diabetes 1960;9:386–391 61.
Ziegler AG; Grupo de Estudio BABYDIAB­BABYDIET.
Incidencia de autoanticuerpos de islotes relacionada con la edad
en descendientes de pacientes con diabetes tipo 1.
Diabetologia 2012;55:1937–1943 62. Parikka
€
V, N€anto­Salonen K, Saarinen M, et al. La seroconversión
temprana y las concentraciones de autoanticuerpos en rápido
aumento predicen la manifestación prepuberal de diabetes tipo
1 en niños con riesgo genético. Diabetologia 2012;55:1926–
1936 63. Steck AK, Vehik K, Bonifacio E, et al.; Grupo de
estudio TEDDY. Predictores de la progresión desde la aparición
de autoanticuerpos de islotes hasta principios
Diabetes infantil: los determinantes ambientales de la diabetes
en los jóvenes (TEDDY).
Diabetes Care 2015;38:808–813 64.
McKeigue PM, Spiliopoulou A, McGurnaghan S, Colombo M,
Blackbourn L, McDonald TJ, et al.
Secreción persistente de péptido C en la diabetes tipo 1 y su
relación con la arquitectura genética de la diabetes. BMC Med
2019;17:165 65. Bogun MM, Bundy BN,
Goland RS, Greenbaum CJ. Los niveles de péptido C en sujetos
fueron seguidos longitudinalmente antes y después del
diagnóstico de diabetes tipo 1 en TrialNet. Diabetes Care
2020;43: 1836–1842 66. Greenbaum CJ, Beam CA, Boulware
D, et al.; Grupo
de estudio TrialNet sobre diabetes tipo 1. Caída del péptido C
durante los primeros 2 años desde el diagnóstico: evidencia de
al menos dos fases distintas a partir de datos compuestos de
Diabetes Tipo 1 de TrialNet. Diabetes 2012;61:2066–2073 67.
Mishra R, Hodge KM, Cousminer DL, Leslie RD, Grant SFA.
Una perspectiva global
de la diabetes autoinmune latente en adultos. Trends Endocrinol
Metab 2018;29:638–650 68. Buzzetti R, Zampetti S, Maddaloni
E. Diabetes autoinmune de inicio en la edad adulta: conocimientos
actuales e implicaciones para
el tratamiento. Nat Rev Endocrinol 2017;13:674–686 69.
Síndrome de Ben­Skowronek I. IPEX: genética y opciones de
tratamiento. Genes (Basilea) 2021;12:323 70. Frommer L,
Kahaly GJ.
Poliendocrinopatía autoinmune. J Clin Endocrinol Metab 2019;
104:4769–4782 71. Smith CJ, Almodalal Y, Jatoi A. Eventos
adversos raros con muerte programada­1 e inhibidores del
ligando de muerte programada­1: justificación y justificación de
una revisión
sistemática. Curr Oncol Rep 2021;23:86 72. Zhao Z, Wang X,
autoinmune inducido por inhibidores de puntos de control
inmunológico: una revisión sistemática. Cancer Immunol
Immunother 2021;70:1527–1540 73. Stamatouli AM, Quandt Z,
Perdigoto AL, et al. Daño colateral: diabetes insulinodependiente
inducida con inhibidores de puntos de control. Diabetes 2018;
67:1471–1480 74. Balasubramanyam A, Nalini R, Hampe CS,
Maldonado M. Síndromes
de diabetes mellitus propensa a cetosis. Endocr Rev 2008;29:292–
302 75. Dabelea D, Mayer­Davis EJ, Saydah S, et al.;
BÚSQUEDA de Estudio sobre diabetes en jóvenes. Prevalencia
de diabetes tipo
1 y tipo 2 entre niños y adolescentes de 2001 a 2009. JAMA
2014; 311:1778–1786 76. McQueen RB, Geno Rasmussen C,
Waugh K, et al. Costo y rentabilidad de la detección a gran
escala de diabetes tipo 1 en Colorado.
Diabetes Care 2020;43:1496–1503 77. Ziegler
AG, Kick K, Bonifacio E, et al.; Grupo de estudio Fr1da.
Rendimiento de un examen de salud pública en niños para
detectar autoanticuerpos contra islotes en Baviera, Alemania.
JAMA 2020;323:339–351 78. Sosenko JM,
Skyler JS, Palmer JP, et al.; Grupo de estudio TrialNet sobre
diabetes tipo 1; Grupo de estudio tipo 1 del ensayo de prevención
de la diabetes. La predicción de la diabetes tipo 1 mediante
múltiples niveles de autoanticuerpos y su incorporación en una
puntuación de riesgo de autoanticuerpos en familiares de
pacientes con diabetes tipo 1. Atención de la diabetes 2013;
36:2615–2620 79. Orban T, Sosenko JM, Cuthbertson D, et al.;
Grupo de estudio
tipo 1 del ensayo de prevención de la diabetes.
Autoanticuerpos de los islotes pancreáticos como predictores de
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
diabetes tipo 1 en el ensayo de prevención de la diabetes
tipo 1. Diabetes Care 2009;32:2269–2274 80.
Jacobsen LM, Larsson HE, Tamura RN, et al.; Grupo de
estudio TEDDY. Predecir la progresión a diabetes tipo 1 entre
los 3 y los 6 años de edad en niños TEDDY positivos para
autoanticuerpos de los islotes. Pediatr Diabetes 2019;20:263–
270 81. Barker JM, Goehrig SH,
Barriga K, et al.; Estudio MARGARITA. Características
clínicas de niños diagnosticados con diabetes tipo 1 mediante
cribado y seguimiento intensivo. Atención de la diabetes
2004; 27:1399–1404 82. Elding Larsson H, Vehik K, Gesualdo
P, et al.; Grupo
de estudio TEDDY. A los niños seguidos en el estudio
TEDDY se les diagnostica diabetes tipo 1 en una etapa
temprana de la enfermedad. Pediatr Diabetes 2014;15:118–
126 82a. Weires MB, Tausch B, Haug PJ, Edwards CQ,
Wetter T, Cannon­
Albright LA. Familiaridad de la diabetes mellitus. Exp Clin
Endocrinol Diabetes 2007;115:634–640 82b. Sipetic S,
Vlajinac H, Kocev N, Marinkovic J, Radmanovic S, Denic L.
Historia familiar y
riesgo de diabetes mellitus tipo 1. Acta Diabetol 2002;39:
111–115 83. Herold KC, Bundy BN, Long SA, et al.; Grupo
de estudio TrialNet sobre diabetes tipo 1. Un anticuerpo anti­
CD3,
teplizumab, en familiares con riesgo de diabetes tipo 1. N
Engl J Med 2019;381:603–613 84. Sims EK, Bundy BN, Stier
K, et al.; Grupo de estudio TrialNet sobre diabetes tipo 1.
Teplizumab mejora y estabiliza la función de las células
beta en personas de alto riesgo con anticuerpos positivos.
Sci Transl Med 2021;13:eabc8980 85. Selvin E, Rawlings
AM, Bergenstal RM, Coresh J, Brancati FL. No hay diferencias
raciales en la asociación de la hemoglobina glucosilada con
la enfermedad renal y los resultados cardiovasculares.
Diabetes Care 2013;36:2995–3001 86. Zhang
X, Gregg EW,Williamson DF, et al. Nivel de A1C y riesgo
futuro de diabetes: una revisión sistemática. Diabetes Care
2010;33:1665–1673 87. Selvin E, Steffes MW, Zhu
H, et al. Hemoglobina glucosilada, diabetes y riesgo
cardiovascular en adultos no diabéticos. N Engl J Med
2010;362: 800–811 88. Ackermann RT, Cheng YJ, Williamson
DF, Gregg
EW. Identificación de adultos con alto riesgo de diabetes y
enfermedades cardiovasculares mediante la Encuesta
Nacional de Examen de Salud y Nutrición de hemoglobina
A1c 2005­2006. Am J Prev Med 2011;40:11–17 89. Grupo
de investigación del programa de prevención de la diabetes.
HbA1c como predictor de diabetes y como resultado en el
programa de prevención de diabetes: un ensayo clínico
aleatorizado. Atención de la diabetes 2015; 38:51–58 90.
Umpierrez
G, Korytkowski M. Emergencias diabéticas: cetoacidosis,
estado hiperosmolar hiperglucémico e hipoglucemia. Nat
Rev Endocrinol 2016;12:222–232 91. Fadini GP, Bonora BM,
Avogaro A. Inhibidores de SGLT2 y
cetoacidosis diabética: datos de
el Sistema de notificación de eventos adversos de la FDA.
Diabetologia 2017;60:1385–1389 92. Lean
ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Control de peso dirigido por
atención primaria para la remisión de la diabetes tipo 2
(DiRECT): un ensayo abierto, aleatorizado por grupos.
Lancet 2018;391:541–551 93. Taheri S, Zaghloul H,
Chagoury O, et al. Efecto de la intervención intensiva en el
estilo de vida sobre el peso corporal y la glucemia en la
diabetes tipo 2 temprana (DIADEM­I):
un ensayo controlado aleatorio, abierto, de grupos paralelos.
Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8:477–489 94. Lean
MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al.
Durabilidad de una intervención de control de peso dirigida
por atención primaria para la remisión de la diabetes tipo 2:
resultados de 2 años del ensayo abierto y aleatorizado por
grupos DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:344–
355 95. Roth AE,
Thornley CJ, Blackstone RP.
Resultados en cirugía bariátrica y metabólica: una revisión
actualizada de 5 años. Representante Curr Obes 2020;
9:380–389
96. Conte C, Lapeyre­Mestre M, Hanaire H, Ritz P. Remisión
y recaída de la diabetes después de la cirugía bariátrica: un
estudio poblacional a nivel nacional.
Obes Surg 2020;30:4810–4820 97.
Yoshino M, Kayser BD, Yoshino J, Stein RI, Reeds D, Eagon
JC, et al. Efectos de la dieta versus el bypass gástrico sobre
la función metabólica en la diabetes.
N Inglés J Med. 2020 20;383(8):721–32.
98. Cresci B, Cosentino C, Monami M, Mannucci E. Cirugía
metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2: un
metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios.
Diabetes Obes Metab 2020;22: 1378–1387 99. Centros para
el Control y
la Prevención de Enfermedades.
Informe nacional de estadísticas de diabetes, 2020:
Estimaciones de la diabetes y su carga en los Estados Unidos.
Consultado el 14 de octubre de 2022. Disponible en https://
www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national­diabetes­
statistics­report.pdf 100. Federación
Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes de la FID,
décima edición. Bruselas, Bélgica, Federación Internacional
de Diabetes, 2021. Consultado el 29 de marzo de 2022.
Disponible en https://www. diabetesatlas.org/atlas/tenth­
edition/ 101. Bardenheier BH, Wu WC, Zullo
AR, Gravenstein S, Gregg EW. Progresión a diabetes según
el estado glucémico inicial entre adultos de mediana edad y
mayores en los Estados Unidos, 2006­2014.
Diabetes Res Clin Pract 2021;174:108726 102.
Sussman JB, Kent DM, Nelson JP, Hayward RA. Mejorar la
prevención de la diabetes con un tratamiento personalizado
basado en los beneficios: reanálisis basado en el riesgo del
Programa de Prevención de la Diabetes. BMJ 2015;350:h454
103. Palladino R, Tabak AG, Khunti K, et al.
Asociación entre prediabetes y enfermedades microvasculares
y macrovasculares en diabetes tipo 2 recién diagnosticada.
BMJ Open Diabetes Res Care 2020;8:e001061 104. Perreault
L, Pan Q, Aroda
VR, et al.; Grupo de Investigación del Programa de
Prevención de la Diabetes.
Exploración del riesgo residual de diabetes y enfermedades
microvasculares en el Estudio de resultados del programa de
prevención de la diabetes (DPPOS). Diabet Med
2017;34:1747–1755 105.
Nathan DM, Bennett PH, Crandall JP, et al.; Grupo de
investigacion. ¿La prevención de la diabetes se traduce en
una reducción de las complicaciones vasculares de la
diabetes a largo plazo? Diabetología 2019; 62:1319–1328
106. Asociación
Estadounidense de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de
la diabetes mellitus. Diabetes Care 2011;34(Supl. 1):S62–
S69 107. Genuth S, Alberti KGMM,
Bennett P, et al.; Comité de Expertos en Diagnóstico y
Clasificación de la Diabetes Mellitus. Informe de seguimiento
del diagnóstico de diabetes mellitus. Diabetes Care
2003;26:3160–3167 108. Lin CH, Wei JN, Fan KC, et al.
Diferentes puntos de
corte de hipertensión, riesgo de diabetes incidente y
progresión de la resistencia a la insulina: una perspectiva
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. S37
estudio de cohorte. J Formos Med Assoc 2022;121: 193–201
109. Wei
Y, Xu Q, Yang H, et al. Diabetes mellitus previa a la
concepción y resultados adversos del embarazo en más de
6,4 millones de mujeres: un estudio de cohorte poblacional
en China. PLoS Med 2019;16:e1002926 110. Peterson C,
Grosse SD, Li R, et al.
Salud prevenible y carga de costos de los efectos adversos.
Resultados de nacimiento asociados con la diabetes
pregestacional en los Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol
2015;212:74.e1–74.e9 111. Griffin SJ,
Borch­Johnsen K, Davies MJ, et al. Efecto de la terapia
multifactorial intensiva temprana sobre los resultados
cardiovasculares a 5 años en personas con diabetes tipo 2
detectada mediante detección (ADDITION­Europa): un
ensayo aleatorizado por grupos.
Lancet 2011;378:156–167 112.
Herman WH, Ye W, Griffin SJ, et al. La detección temprana
y el tratamiento de la diabetes tipo 2 reducen la morbilidad y
la mortalidad cardiovascular: una simulación de los resultados
del estudio anglo­danés­holandés de tratamiento intensivo
en personas con diabetes detectada mediante cribado en
atención primaria (ADDITION­Europa). Diabetes Care
2015;38: 1449–1455 113. Kahn R, Alperin P, Eddy D, et al.
Edad de
inicio y frecuencia del cribado para detectar diabetes tipo 2:
un análisis de coste­efectividad.
Lancet 2010;375:1365–1374 114.
Zhou X, Siegel KR, Ng BP, et al. Rentabilidad de las
intervenciones de prevención de la diabetes dirigidas a
personas de alto riesgo y poblaciones enteras: una revisión
©Asociación
Americana
Diabetes
de
sistemática. Diabetes Care 2020;43: 1593–1616 115.
Chatterjee R,
Narayan KMV, Lipscomb J, et al. La detección de diabetes y
prediabetes debería suponer un ahorro de costes en
pacientes de alto riesgo.
Diabetes Care 2013;36:1981–1987 116.
Chung S, Azar KMJ, Baek M, Lauderdale DS, Palaniappan
LP. Reconsideración de los umbrales de edad para la
detección de diabetes tipo II en los EE. UU. Am J Prev Med
2014;47:375–381 117. Araneta
MRG, Kanaya A, Fujimoto W, et al.
Puntos de corte óptimos del IMC para detectar diabetes tipo
2 en estadounidenses de origen asiático. Diabetes Care
2015;38:814–820 118.
Hsu WC, Araneta MRG, Kanaya AM, Chiang JL, Fujimoto W.
Puntos de corte del IMC para identificar a los estadounidenses
de origen asiático en riesgo para la detección de diabetes tipo 2.
Diabetes Care 2015;38:150–158 119.
Consulta de expertos de la OMS. Índice de masa corporal
apropiado para las poblaciones asiáticas y sus implicaciones
para las políticas y las estrategias de intervención.
Lancet 2004;363:157–163
120. Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC.
Prevalencia y tendencias de la diabetes entre adultos en los
Estados Unidos, 1988­2012. JAMA 2015;314:1021–1029
121. Chiu M, Austin PC,
Manuel DG, Shah BR, Tu JV. Derivar puntos de corte del
IMC específicos de cada grupo étnico para evaluar el riesgo
de diabetes. Diabetes Care 2011;34: 1741–1748 122.
Schambelan
M, Benson CA, Carr A, et al.; Sociedad Internacional del
SIDA­EE.UU. Manejo de las complicaciones metabólicas
asociadas con la terapia antirretroviral para la infección por
VIH­1: recomendaciones de un panel de la Sociedad
Internacional del SIDA­EE. UU. J Acquir Immune Defic Syndr
2002;31: 257–275 123. Monroe AK, Glesby MJ, Brown TT.
Diagnóstico y manejo de la diabetes en personas infectadas por el VIH.
Machine Translated by Google
S38 Clasificación y diagnóstico de diabetes
pacientes: conceptos actuales. Clin Infect Dis 2015; 60:453–
462 124. Wohl
DA, McComsey G, Tebas P, et al.
Conceptos actuales en el diagnóstico y manejo de las
complicaciones metabólicas de la infección por VIH y su terapia.
Clin Infect Dis 2006;43:645–653 125. Johnson SL, Tabaei
BP, Herman WH. La eficacia y el costo de estrategias
alternativas para la detección sistemática de diabetes tipo 2 en
la población estadounidense de 45 a 74 años. Diabetes Care
2005;28:307–311 126. Tabaei BP, Burke R, Constance A, et al.
Detección comunitaria de diabetes en Michigan. Diabetes Care
2003;26:668–670 127. Lalla E, Kunzel C, Burkett S, Cheng
B, Lamster IB. Identificación de diabetes y prediabetes no
reconocidas en un entorno odontológico. J Dent Res
2011;90:855–860 128. Lalla E, Cheng B, Kunzel C, Burkett S,
Lamster IB. Hallazgos
dentales e identificación de hiperglucemia no diagnosticada. J
Dent Res 2013;92: 888–892 129. Herman WH, Taylor GW,
Jacobson JJ, Burke R, Brown MB. Detección de prediabetes y
diabetes
tipo 2 en consultorios odontológicos. J Public Health Dent
2015;75:175–182 130. Jadhav AN, Tarte PR, Puri SK. Clínica
dental: fuente potencial de detección de alto riesgo para
prediabetes y diabetes
tipo 2. Indian J Dent Res 2019;30:851–854 131. Buse JB,
Kaufman FR, Linder B, Hirst K, El Ghormli L; Grupo de Estudio
SALUDABLE. Detección de diabetes con hemoglobina A(1c)
versus glucosa plasmática
en ayunas en una cohorte multiétnica de escuela secundaria.
Diabetes Care 2013;36:429–435 132. Kapadia C; Comité de
Medicamentos y Terapéutica de la Sociedad Endocrina
Pediátrica. Medición de hemoglobina A1c para el diagnóstico
de diabetes tipo 2 en niños. Int J Pediatr Endocrinol
2012;2012:31 133. Kester LM, Hey H, Hannon TS. Uso de la
hemoglobina A1c para el diagnóstico de prediabetes y diabetes
en adolescentes: ¿se pueden mantener las recomendaciones
de adultos para uso pediátrico? J Adolesc Health
2012;50:321–323 134. Wu EL, Kazzi NG, Lee JM. Rentabilidad
de las estrategias de detección para identificar la diabetes
mellitus y la disglucemia pediátricas. JAMA Pediatr 2013;167:32–
39 135. Moran A, Pillay K, Becker D, Granados A, Hameed S,
Acerini CL. Guías de consenso
de práctica clínica ISPAD 2018: manejo de la diabetes
relacionada con la fibrosis quística en niños y adolescentes.
Pediatr Diabetes 2018;19(Suplemento 27):64–74 136.
Gilmour JA. Respuesta a la carta al editor del Dr. Boudreau et
al., “Validación de un enfoque gradual utilizando niveles de
hemoglobina glucosilada para reducir el número de pruebas de
tolerancia oral a la glucosa requeridas para detectar diabetes
relacionada con la fibrosis quística en adultos”. Can J Diabetes
2019;43:163 137. Gilmour JA, Sykes J, Etchells E, Tullis E.
Detección de diabetes relacionada con la fibrosis quística en
adultos: un análisis de brechas y una evaluación de la precisión
de los niveles de hemoglobina glucosilada. ¿Puede J Diabetes
2019; 43:13–18
138. Darukhanavala A, Van Dessel F, Ho J, Hansen M, Kremer
T, Alfego D. Uso de hemoglobina A1c para identificar disglucemia
en la fibrosis quística. PLoS One 2021;16:e0250036 139. Franck
Thompson E, Watson D,
Benoit CM, Landvik S, McNamara J. La asociación de detección
de diabetes relacionada con la fibrosis quística pediátrica
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
sobre resultados clínicos por centro: un estudio de registro de
pacientes con FQ. J Cyst Fibros 2020;19:316–320 140. Olesen
HV, Drevinek P, Gulmans VA, et al.; Grupo directivo del
ECFSPR. Diabetes relacionada con la fibrosis quística en
Europa: prevalencia, factores de riesgo y resultados. J Cyst
Fibros 2020;19:321–327 141. Prentice BJ, Chelliah
A, Ooi CY, et al. El pico de glucosa en OGTT se asocia con una
función pulmonar más baja en niños pequeños con fibrosis
quística.
J Cyst Fibros 2020;19:305–309 142.
Mainguy C, Bellon G, Delaup V, et al.
Sensibilidad y especificidad de diferentes métodos para la
detección de diabetes relacionada con la fibrosis quística: ¿sigue
siendo la prueba de tolerancia oral a la glucosa el estándar?
J Pediatr Endocrinol Metab 2017;30:27–35 143. Ode
KL, Moran A. Nuevos conocimientos sobre la diabetes
relacionada con la fibrosis quística en niños. Diabetes lanceta
Endocrinol 2013;1:52–58 144.
Moran A, Pekow P, Grover P, et al. Terapia con insulina para
mejorar el IMC en la diabetes relacionada con la fibrosis quística
sin hiperglucemia en ayunas: resultados del ensayo de terapia
para la diabetes relacionada con la fibrosis quística. Diabetes
Care 2009;32:1783–1788 145. Onady GM, Stolfi A.
Insulina y agentes orales para el manejo de la diabetes
relacionada con la fibrosis quística. Cochrane Database Syst
Rev 2016;4:CD004730 146. Moran A,
Brunzell C, Cohen RC, et al.; Comité de Directrices CFRD.
Directrices de atención clínica para la diabetes relacionada con
la fibrosis quística: declaración de posición de la Asociación
Estadounidense de Diabetes
y una guía de práctica clínica de la Cystic Fibrosis Foundation,
avalada por la Pediatric Endocrine Society. Diabetes Care
©Asociación
Americana
Diabetes
de
2010;33:2697– 2708 147. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J.
Diabetes mellitus post­trasplante: causas, tratamiento e impacto
en los resultados. Endocr Rev 2016;37: 37–61 148. Sharif A,
Hecking M, de Vries APJ, et al.
Actas de una reunión de consenso internacional sobre diabetes
mellitus postrasplante: recomendaciones y direcciones futuras.
Am J Transplant 2014;14:1992–2000 149. Hecking M, Werzowa
J, Haidinger M, et al.; Grupo de trabajo
europeo sobre diabetes de nueva aparición después de un
trasplante. Nuevos puntos de vista sobre la diabetes de nueva
aparición después del trasplante: desarrollo, prevención y
tratamiento. Nephrol Dial Transplant 2013;28:550–566 150.
Ramirez SC, Maaske J, Kim Y, et al. La asociación entre el
control glucémico y
los resultados clínicos después del trasplante de riñón. Endocr
Pract 2014;20:894–900 151. Thomas MC, Moran J, Mathew TH,
Russ GR, Rao MM. Hiperglucemia perioperatoria temprana y
rechazo de aloinjerto renal en
pacientes sin diabetes. BMC Nephrol 2000;1:1 152. Chakkera
HA, Weil EJ, Castro J, et al.
Hiperglucemia durante el período inmediato posterior al
trasplante de riñón. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:853–859 153.
Wallia A, Illuri V, Molitch ME.
Cuidado de la diabetes después del trasplante: definiciones,
factores de riesgo y manejo clínico. Med Clin Norte Am 2016;
100:535–550 154. Kim HD, Chang JY, Chung BH, et al. Efecto
de everolimus
con tacrolimus en dosis bajas sobre el desarrollo de diabetes
de nueva aparición después del trasplante y la función del
aloinjerto en el trasplante de riñón: un ensayo multicéntrico,
abierto y aleatorizado. Trasplante de Ann 2021;26:e927984
155. Cheng CY, Chen CH, Wu MF, et al. Factores de riesgo y
supervivencia a largo plazo de pacientes con diabetes mellitus
postrasplante: un estudio de cohorte retrospectivo. Int J Environ
Res Public Health 2020;17:E4581 156. Gulsoy Kirnap N, Bozkus
Y, Haberal M.
Análisis de factores de riesgo de diabetes mellitus postrasplante
tras trasplante de riñón: experiencia unicéntrica. Exp Clin
Transplant 2020;18(Suplemento 1): 36–40 157. Munshi VN,
Saghafian S, Cook CB, Eric Steidley D, Hardaway B, Chakkera
HA. Incidencia, factores de riesgo y tendencias de la diabetes
mellitus postrasplante de corazón. Am J Cardiol 2020; 125:436–
440 158. Kgosidialwa O, Blake K, O'Connell O, Egan J, O'Neill
J, Hatunic M.
Diabetes mellitus postrasplante asociada con trasplante de
corazón y pulmón.
Ir J Med Sci 2020;189:185–189 159.
Sharif A, Moore RH, Baboolal K. El uso de pruebas de tolerancia
oral a la glucosa para estratificar el riesgo de diabetes de nueva
aparición después del trasplante: un fenómeno subdiagnosticado.
Transplantation 2006;82:1667–1672 160. Hecking M, Kainz A,
Werzowa J, et al.
Metabolismo de la glucosa después del trasplante renal.
Diabetes Care 2013;36:2763–2771 161.
Pham Vu T, Nguyen Thi Thuy D, Truong Quy K, et al. La PCR­
as sérica medida antes del trasplante predice la aparición de
diabetes después del trasplante en receptores de trasplante
renal.
Transpl Immunol 2021;66:101392 162.
Grundman JB, Wolfsdorf JI, Marks BE. Diabetes mellitus
postrasplante en pacientes pediátricos. Horm Res Paediatr
2020;93:510–518 163. Galindo RJ, Fried M, Breen T,
Tamler R.
Manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes
postrasplante. Endocr Pract 2016;22: 454–465 164. Jenssen T,
Hartmann
A. Tratamientos emergentes para la diabetes mellitus
postrasplante. Nat Rev Nephrol 2015;11:465–477 165. Thomas
MC, Mathew TH, Russ GR, Rao
MM, Moran J. Control glucémico perioperatorio temprano y
rechazo de aloinjertos en pacientes con diabetes mellitus: un
estudio piloto. Transplantation 2001;72:1321–1324 166. Kurian
B, Joshi R, Helmuth A. Efectividad y seguridad a largo plazo de
tiazolidinedionas y
metformina en receptores de trasplante renal. Endocr Pract
2008;14:979–984 167. Budde K, Neumayer HH, Fritsche L,
Sulowicz W, Stompor T, Eckland D. La farmacocinética de
pioglitazona en pacientes con
insuficiencia renal. Br J Clin Pharmacol 2003;55:368–374 168.
^
Luther P, Baldwin D Jr. Pioglitazona en el tratamiento de la
diabetes mellitus después del trasplante. Am J Transplant
2004;4:2135–2138 169. Strøm Halden TA, Åsberg A, Vik K,
Hartmann A, Jenssen T. Eficacia y seguridad a corto plazo del
tratamiento con sitagliptina en receptores renales estables a
largo plazo con diabetes de nueva aparición después trasplante.
Nephrol Dial Transplant 2014;29: 926–933 170. Lane JT,
Odegaard DE, Haire CE, Collier DS, Wrenshall LE, Stevens RB.
Terapia con sitagliptina en receptores de trasplante de riñón con
diabetes de nueva aparición después del trasplante. Trasplante
2011;92:e56–e57 171. Carmody D, Støy J, Greeley SAW, Bell
GI,
Philipson LH. Capítulo 2—Una guía clínica para la diabetes
monogénica. En Diagnóstico Genético de
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
Desordenes endocrinos. 2da ed. Weiss RE, Refetoff S,
Eds. Academic Press, 2016, págs. 21 a 30 172.
De Franco E, Flanagan SE, Houghton JAL, et al. El efecto
de las pruebas genómicas tempranas e integrales en la
atención clínica de la diabetes neonatal: un estudio de
cohorte internacional. Lancet 2015;386: 957–963 173.
Sanyoura
M, Letourneau L, Knight Johnson AE, et al. GCK­MODY
en el Registro de Diabetes Monogénica de EE. UU.:
descripción de 27 variantes no publicadas. Diabetes Res
Clin Pract 2019;151:231–236 174. Carmody D, Naylor
RN, Bell CD, et al. GCK­MODY en el Registro Nacional
de Diabetes Monogénica de EE. UU.: frecuentemente
diagnosticado erróneamente y tratado innecesariamente.
Acta Diabetol 2016;53:703–708 175. Timsit J,
Saint­Martin C, Dubois­Laforgue D, Bellanne­Chantelot C.
Buscando la diabetes de inicio en la madurez en los
jóvenes (MODY): ¿cuándo y para qué? Can J Diabetes
2016;40:455–461 176. De Franco E, Caswell R,
Johnson MB, et al.
FEI2B1la señalización de
Las mutaciones de novo que afectan
eIF2 causan diabetes neonatal/de aparición temprana y
disfunción hepática transitoria. Diabetes 2020;69:477–483
177. Valkovicova T,
Skopkova M, Stanik J, Gasperikova D. Nuevos
conocimientos sobre genética y clínica del HNF1A­MODY.
Endocr Regul 2019;53:110–134 178. Awa WL, Schober
E, Wiegand S, et al.
Reclasificación del tipo de diabetes en pacientes
pediátricos inicialmente clasificados como diabetes
mellitus tipo 2: seguimiento de 15 años utilizando datos
de rutina de la base de datos DPV alemana/austriaca.
Diabetes Res Clin Pract 2011;94:463–467 179.
Shields BM, Hicks S, Shepherd MH, Colclough K,
Hattersley AT, Ellard S. Diabetes de los jóvenes de inicio
en la madurez (MODY): ¿cuántos casos nos faltan?
Diabetologia 2010;53:2504–2508 180. Shepherd
M, Shields B, Hammersley S, et al.; Equipo UNIDO. El
cribado poblacional sistemático, mediante biomarcadores
y pruebas genéticas, identifica el 2,5% de la población
diabética pediátrica del Reino Unido con diabetes
monogénica. Diabetes Care 2016;39:1879–1888 181.
Grupo de estudio SEARCH.
BÚSQUEDA de Diabetes en Jóvenes: un estudio
multicéntrico de prevalencia, incidencia y clasificación de
la diabetes mellitus en jóvenes. Control Clin Trials
2004;25:458–471 182. Pihoker C, Gilliam LK, Ellard
S, et al.; BÚSQUEDA del Grupo de Estudio sobre Diabetes
en Jóvenes.
Prevalencia, características y diagnóstico clínico de la
diabetes de inicio en la madurez en jóvenes debido a
mutaciones en HNF1A, HNF4A y glucocinasa: resultados
de la BÚSQUEDA de Diabetes en Jóvenes. J Clin
Endocrinol Metab 2013;98:4055–4062 183.
Draznin B (Ed.). Diabetes atípica: fisiopatología,
presentaciones clínicas y opciones de tratamiento.
Arlington, VA, Asociación Estadounidense de Diabetes,
2018 184. Exeter
Diabetes. Calculadora de probabilidad MODY.
Consultado el 14 de octubre de 2022. Disponible en https://
www.diabetesgenes.org/exeter­diabetes­app/
ModyCalculator
185. Urbanova J, Rypackova B, Prochazkova Z, et al. La
positividad de los autoanticuerpos contra células de los
islotes en pacientes con diabetes monogénica se asocia
con una aparición más tardía de la diabetes y un nivel más altodespués de pancreatectomía total con autotrasplante de
Diabet Med 2014;31:466–471 186.
Naylor RN, John PM, Winn AN, et al. Rentabilidad de las
pruebas genéticas MODY: traducir los avances genómicos
en aplicaciones prácticas de salud.
Atención de la diabetes 2014;37:202–209
187. Shields BM, Shepherd M, Hudson M, et al.; Equipo
de estudio UNIDO. Evaluación poblacional de una vía de
detección basada en biomarcadores para ayudar al
diagnóstico de diabetes monogénica en pacientes de
inicio joven. Diabetes Care 2017;40:1017–1025
188. Hattersley A, Bruining J, Shield J, Njolstad P,
Donaghue KC. El diagnóstico y tratamiento de la diabetes
monogénica en niños y adolescentes.
Pediatr Diabetes 2009;10(Supl. 12):33–42 189.
Rubio­Cabezas O, Hattersley AT, Njølstad PR, et al.;
Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y
Adolescente. Guías de consenso de práctica clínica
ISPAD 2014. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes
monogénica en niños y adolescentes. Pediatr Diabetes
2014;15(Supl. 20): 47–64 190. Steele AM, Shields BM,
Shepherd M, Ellard S, Hattersley AT, Pearson ER.
Aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las
causas en la diabetes monogénica como resultado de
mutaciones en el gen HNF1A. Diabet Med 2010;27:157–
161 191. Anõk A, C¸atlõ G, Abacõ A,
€
Bober E.
Diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY): una
actualización. J Pediatr Endocrinol Metab 2015; 28:251–
263 192.
Greeley SAW, Naylor RN, Philipson LH, Bell GI. Diabetes
neonatal: una lista cada vez mayor de genes permite
mejorar el diagnóstico y el tratamiento.
Curr Diab Rep 2011;11:519–532 193.
Le Bodic L, Bignon JD, Raguenes O, et al.
El gen de la pancreatitis hereditaria se asigna al brazo
largo del cromosoma 7. Hum Mol Genet 1996; 5:549–554
194. Hardt
PD, Brendel MD, Kloer HU, Bretzel RG. ¿La diabetes
pancreática (diabetes tipo 3c) está infradiagnosticada o
mal diagnosticada? Diabetes Care 2008;31(Supl. 2):S165–
S169 195. Woodmansey C,
McGovern AP, McCullough KA, et al. Incidencia,
demografía y características clínicas de la diabetes del
páncreas exocrino (tipo 3c): un estudio de cohorte
retrospectivo.
Diabetes Care 2017;40:1486–1493 196.
Duggan SN, Ewald N, Kelleher L, Griffin O, Gibney J,
Conlon KC. El manejo nutricional de la diabetes tipo 3c
(pancreatogénica) en la pancreatitis crónica. Eur J Clin
Nutr 2017;71:3–8 197. Makuc J. Manejo de la diabetes
pancreatogénica: desafíos y soluciones. Diabetes Metab
Syndr Obes 2016;9:311–315 198. Andersen DK, Korc M,
Petersen GM, et al.
Diabetes, diabetes pancreatogénica y cáncer de páncreas.
Diabetes 2017;66:1103–1110 199. Petrov
MS, Basina M. Diagnóstico de enfermedades endocrinas:
diagnóstico y clasificación de la diabetes en enfermedades
del páncreas exocrino.
Eur J Endocrinol 2021;184:R151–R163 200.
Bellin MD, Gelrud A, Arreaza­Rubin G, et al.
Pancreatectomía total con autotrasplante de islotes:
resumen de un taller del NIDDK.
Ann Surg 2015;261:21–29 201.
Anazawa T, Okajima H, Masui T, Uemoto S.
Estado actual y evolución futura del trasplante de islotes
pancreáticos. Ann Gastroenterol Surg 2018;3:34–42 202.
Quartuccio M,
Hall E, Singh V, et al.
Predictores glucémicos de la independencia de la insulina
de HbA1c.
islotes. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102:801–809 203.
Huvinen E,
Koivusalo SB, Meinil€a J, Valkama A, Tiitinen A, Ron€ o
€
K, et al. Efectos de una intervención en el estilo de vida
durante el embarazo y el primer posparto.
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. T39
año: resultados del estudio RADIEL. J Clin Endocrinol
Metab 2018;103:1669–1677 204. Feig DS, Hwee
J, Shah BR, Booth GL, Bierman AS, Lipscombe LL.
Tendencias en la incidencia de diabetes durante el
embarazo y resultados perinatales graves: un gran estudio
poblacional en Ontario, Canadá, 1996­2010. Atención de
la diabetes 2014; 37:1590–1596 205. Peng TY, Ehrlich
SF, Crites Y, et
al. Tendencias y disparidades raciales y étnicas en la
prevalencia de diabetes pregestacional tipo 1 y tipo 2 en
el norte de California: 1996­2014. Am J Obstet Gynecol
2017;216:177.e1–177.e8 206. Jovanovic L, Liang Y, Weng
W, Hamilton M, Chen L, Wintfeld N.
Tendencias en la incidencia de diabetes, sus secuelas
clínicas y costos asociados en el embarazo. Diabetes
Metab Res Rev 2015;31:707–716 207. Poltavskiy E, Kim
DJ, Bang H. Comparación de puntuaciones de detección
de diabetes y
prediabetes.
Diabetes Res Clin Pract 2016;118:146–153 208.
Mission JF, Catov J, Deihl TE, Feghali M, Scifres C.
Detección y diagnóstico temprano de diabetes en el
embarazo: prevalencia, tasas de resultados anormales en
las pruebas y factores asociados. Obstet Gynecol
2017;130:1136–1142
209. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. Atlas de la
Diabetes de la FID: estimaciones globales de la prevalencia
de la diabetes para 2017 y proyecciones para 2045.
Diabetes Res Clin Pract 2018;138:271–281 210.
Britton LE, Hussey JM, Crandell JL, Berry DC, Brooks JL,
Bryant AG. Disparidades raciales/étnicas en el diagnóstico
©Asociación
Americana
Diabetes
de
de diabetes y el control glucémico entre mujeres en edad
reproductiva. J Women Health (Larchmt) 2018;27:1271–
1277 211. Robbins C, Boulet SL,
Morgan I, et al.
Disparidades en los indicadores de salud previos a la
concepción: Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo
del Comportamiento, 2013­2015, y Sistema de Monitoreo
de Evaluación de Riesgos del Embarazo, 2013­2014.
Resumen
de Vigilancia MMWR 2018; 67: 1–16 212. Yuen L, Wong
VW, Simmons D. Disparidades étnicas en la diabetes
gestacional.
Curr Diab Rep 2018;18:68 213. Wahabi HA, Fayed A, Esmaeil S, et al.
Revisión sistemática y metanálisis de la eficacia de la
atención previa al embarazo para mujeres con diabetes
para mejorar los resultados maternos y perinatales. PLoS
One 2020;15:e0237571 214. Zhu WW, Yang HX, Wei
YM, et al. Evaluación del valor de la glucosa plasmática
en ayunas en la primera visita prenatal para diagnosticar
diabetes mellitus gestacional en China. Diabetes Care
2013;36:586–590 215. Hughes RCE, Moore MP, Gullam
JE, Mohamed K, Rowan J. Un embarazo temprano HbA1c
$5,9% (41 mmol/mol) es óptimo para detectar diabetes e
identifica a las mujeres con mayor riesgo de resultados
adversos del embarazo.
Diabetes Care 2014;37:2953–2959 216.
Man~e L, Flores­Le Roux JA, Gomez N, et al.
Asociación de los niveles de HbA1c en el primer trimestre
con resultados adversos del embarazo en diferentes
grupos étnicos. Diabetes Res Clin Pract 2019;150:202–
210 217. Boe B, Barbour LA, Allshouse AA, Heyborne KD.
Hemoglobina glicosilada A1c universal en el embarazo
temprano como complemento de la detección de
Carpenter­Coustan: un estudio de cohorte observacional.
Am J Obstet Gynecol MFM 2019;1:24–32 218.
Immanuel J, Simmons D. Detección y tratamiento de la
diabetes mellitus gestacional de inicio temprano: una
revisión sistemática y un metanálisis.
Curr Diab Rep 2017;17:115
Machine Translated by Google
Clasificación S40 y diagnóstico de diabetes.
219. Yefet E, Jeda E, Tzur A, Nachum Z. Marcadores de
diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada durante el embarazo:
un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población. J
Diabetes 2020;12:205–214 220. Kattini R, Hummelen
R, Kelly L. Detección de diabetes mellitus gestacional temprana
con hemoglobina glucosilada: una revisión sistemática. J Obstet
Gynaecol Can 2020;42:1379–1384 221. Chen L, Pocobelli G,
Yu O, et al. Hemoglobina A1c del embarazo temprano y
resultados del embarazo: un estudio poblacional. Am J Perinatol
2019;36:1045–1053 222. Osmundson SS, Zhao BS, Kunz L, et
al. Predicción de la hemoglobina A1c del primer trimestre de la
diabetes gestacional. Am J Perinatol
2016;33:977–982 223. McIntyre HD, Sacks DA, Barbour LA, et
al.
Problemas con el diagnóstico y clasificación de la hiperglucemia
al principio del embarazo. Diabetes Care 2016;39:53–54 224.
Cavagnolli G,
Pimentel AL, Freitas PAC, Gross JL, Camargo JL. Factores que
afectan la A1C en personas no diabéticas: revisión y metanálisis.
Clin Chim Acta 2015;445:107–114 225.
Buchanan TA, Xiang A, Kjos SL, Watanabe R. ¿Qué es la
diabetes gestacional? Diabetes Care 2007;30(Supl. 2):S105–
S111 226. Noctor E, Crowe C,
Carmody LA, et al.; Investigadores del ATLANTIC­DIP.
Tolerancia anormal a la glucosa, diabetes mellitus posgestacional
según lo definido por los criterios de la Asociación Internacional
de Grupos de Estudio sobre Diabetes y Embarazo.
Eur J Endocrinol 2016;175:287–297 227. Kim
C, Newton KM, Knopp RH. Diabetes gestacional y la incidencia
de diabetes tipo 2: una revisión sistemática. Diabetes Care
2002;25: 1862–1868 228. Ratner RE, Christophi CA, Metzger
BE, et al.;
Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la
Diabetes.
Prevención de la diabetes en mujeres con antecedentes de
diabetes gestacional: efectos de la metformina e intervenciones
en el estilo de vida. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4774–4779
229. Aroda VR, Christophi
CA, Edelstein SL, et al.; Grupo de Investigación del Programa
de Prevención de la Diabetes. El efecto de la intervención en el
estilo de vida y la metformina para prevenir o retrasar la diabetes
entre mujeres con y sin diabetes gestacional: los resultados del
Programa de Prevención de la Diabetes estudian un seguimiento
de 10 años. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:1646–1653 230.
Wang C, Wei Y, Zhang X, et al. Un ensayo clínico aleatorizado
de ejercicio durante el embarazo
para prevenir la diabetes mellitus gestacional y mejorar el
resultado del embarazo en mujeres embarazadas con sobrepeso
y obesidad. Am J Obstet Gynecol 2017; 216:340–351 231.
Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al.; Grupo de Investigación
Cooperativa del Estudio HAPO. Hiperglucemia y resultados
adversos del
embarazo. N Engl J Med 2008;358:1991–2002 232. O'Sullivan
JB, Mahan CM. Criterios para la prueba de tolerancia oral a la
glucosa en el embarazo. Diabetes 1964;13:278–285 233. Sacks
DA, Hadden DR, Maresh
M, et al.; Grupo de Investigación Cooperativa del Estudio HAPO.
Frecuencia de diabetes mellitus gestacional en centros
colaboradores según los criterios recomendados por el panel
de consenso del IADPSG: el estudio de hiperglucemia y
resultados adversos del embarazo (HAPO).
Cuidado de la diabetes 2012;35:526–528
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
234. Brown FM, Wyckoff J. Aplicación de IADPSG de un paso
versus criterios de diagnóstico de dos pasos para la diabetes
gestacional en el mundo real: impacto en los servicios de salud,
la atención clínica y los resultados.
Curr Diab Rep 2017;17:85 235.
Lowe WL Jr, Scholtens DM, Lowe LP, et al.; Grupo de
investigación cooperativa del estudio de seguimiento de HAPO.
Asociación de diabetes gestacional con trastornos maternos del
metabolismo de la glucosa y adiposidad infantil. JAMA
2018;320:1005–1016 236. Lowe WL Jr, Scholtens DM, Kuang
A, et al.; Grupo de investigación cooperativa del estudio de
seguimiento de HAPO. Estudio de seguimiento de hiperglucemia
y resultados adversos del embarazo (HAPO FUS): diabetes
mellitus gestacional materna y metabolismo de la glucosa
infantil. Diabetes Care 2019;42: 372–380 237. Landon MB,
Spong CY, Thom E, et al.; Red de Unidades de Medicina
Materno­
Fetal del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano
Eunice Kennedy Shriver. Un ensayo multicéntrico y aleatorizado
sobre el tratamiento de la diabetes gestacional leve. N Engl J
Med 2009;361:1339–1348 238. Crowther CA, Hiller JE, Moss
JR, McPhee AJ, Jeffries WS; Grupo de ensayo del estudio
australiano de intolerancia a los
carbohidratos en mujeres embarazadas (ACHOIS).
Efecto del tratamiento de la diabetes mellitus gestacional sobre
los resultados del embarazo. N Engl J Med 2005;352:2477–
2486 239. Hillier TA, Pedula
KL, Ogasawara KK, et al. Un ensayo clínico pragmático y
aleatorizado de detección de diabetes gestacional. N Engl J
Med 2021;384: 895–904 240. Coustan DR, Dyer AR, Metzger
BE. Prueba
de diabetes gestacional de un paso o de dos pasos: ¿cuál es
©Asociación
Americana
Diabetes
de
mejor? Am J Obstet Gynecol 2021; 225:634–644 241. Cowie
CC, Casagrande SS, Menke A, et al., Eds. Diabetes en América.
3ª edición.
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
Renales, 2018. Consultado el 3 de marzo de 2022. Disponible
en https://www.niddk.nih.gov/about­niddk/strategic­plans­reports/
diabetes­in­america­3rd­edition 242. Scholtens DM, Kuang A,
Lowe LP y col.; Grupo de Investigación Cooperativa del Estudio
de Seguimiento de HAPO; Grupo de investigación
cooperativa del estudio de seguimiento de HAPO. Estudio de
seguimiento de hiperglucemia y resultados adversos del
embarazo (HAPO FUS): glucemia materna y metabolismo de la
glucosa infantil. Diabetes Care 2019;42:381–392 243. Josefson
JL, Scholtens DM, Kuang A, et al.; Grupo de investigación
cooperativa del estudio de seguimiento de HAPO. La adiposidad
del recién nacido y el péptido C de la sangre del cordón
umbilical como mediadores del entorno metabólico materno y la
adiposidad infantil. Diabetes Care 2021;44:1194–1202 244.
Tam WH, Ma RCW, Ozaki R, et al. La exposición intraútero a la
hiperglucemia materna aumenta el riesgo cardiometabólico
infantil en la descendencia.
Diabetes Care 2017;40:679–686 245. Landon
MB, Rice MM, Varner MW, et al.; Red de Unidades de Medicina
Materno­Fetal (MFMU) del Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver. Diabetes mellitus
gestacional leve y salud infantil a largo plazo. Diabetes Care
2015;38:445–452 246. Vandorsten JP, Dodson WC, Espeland
MA, et al. Conferencia de desarrollo de consenso de los NIH:
diagnóstico de diabetes gestacional
mellitus. NIH Consens State Sci Statements 2013;29:1–31 247.
Comité de
Boletines de Práctica: Obstetricia.
Boletín de práctica ACOG no. 190: diabetes mellitus gestacional.
Obstet Gynecol 2018;131:e49–e64 248. Pillay J,
Donovan L, Guitard S, et al.
Detección de diabetes mellitus gestacional: una revisión
sistemática para actualizar los EE. UU. de 2014
Recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos.
Rockville, MD, Agencia para la Investigación y la Calidad de la
Atención Médica (Síntesis de evidencia del Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU., anteriormente Revisiones
sistemáticas de evidencia), 2021. Consultado el 8 de septiembre de 2022.
Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573100/
249. Khalafallah A, Phuah
E, Al­Barazan AM, et al. Hemoglobina glicosilada para el cribado
y diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.
BMJ Open 2016;6:e011059 250.
Horvath K, Koch K, Jeitler K, Matyas E, Bender R, Bastian H, et
al. Efectos del tratamiento en mujeres con diabetes mellitus
gestacional: revisión sistemática y metanálisis. BMJ 2010;
340:c1395 251. Carpintero MW, Coustan DR. Criterios para las
pruebas de
detección de diabetes gestacional. Am J Obstet Gynecol
1982;144:768–773 252. Grupo Nacional de Datos sobre
Diabetes. Clasificación y diagnóstico de
diabetes mellitus y otras categorías de intolerancia a la glucosa.
Diabetes 1979;28: 1039–1057 253. Harper LM, Mele L, Landon
MB, et al.; Red de Unidades de Medicina Materno­Fetal (MFMU)
del Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice
Kennedy Shriver. Carpenter­Coustan en comparación con los
criterios del grupo de datos de diabetes nacional para el
diagnóstico de diabetes gestacional. Obstet Gynecol
2016;127:893–898 254. Mo X, Gai Tobe R, Takahashi Y, et al.
Evaluaciones económicas del cribado de diabetes mellitus
gestacional: una revisión sistemática. J Epidemiol 2021;31:220–
230 255. Wei Y,
Yang H, Zhu W, et al. Los criterios del Grupo de Estudio de la
Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo son adecuados
para el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional: más
evidencia de China.
Chin Med J (Engl) 2014;127:3553–3556 256.
Feldman RK, Tieu RS, Yasumura L. Detección de diabetes
gestacional: la Asociación Internacional de Grupos de Estudio
sobre Diabetes y Embarazo en comparación con la detección
de Carpenter­Coustan.
Obstet Gynecol 2016;127:10–17 257.
Saccone G, Khalifeh A, Al­Kouatly HB, Sendek K, Berghella V.
Detección de diabetes mellitus gestacional: enfoque de un paso
versus dos pasos. Un metanálisis de ensayos aleatorios.
J Matern Fetal Neonatal Med 2020;33:1616–1624 258. Ethridge
JK Jr, Catalano PM, Waters TP.
Resultados perinatales asociados al diagnóstico de diabetes
gestacional realizado por los criterios de la asociación
internacional de grupos de estudio de diabetes y embarazo.
Obstet Gynecol 2014;124:571–578 259. Mayo K, Melamed N,
Vandenberghe H, Berger H. El impacto de la adopción de los
criterios del grupo de estudio de la asociación internacional de
diabetes en el embarazo para la detección y el diagnóstico de
diabetes gestacional. Am J Obstet Gynecol 2015; 212:224.e1–
224.e9
 PR
Machine Translated by Google

2I
TI
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023 S41

D
O
RLD
3.
3. Prevención o Retraso de la Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo,
Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru,
Diabetes y Comorbilidades Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy
S. Collins, Jason L. Gaglia, Marisa
Asociadas: Estándares de E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L.
Johnson, Scott Kahan, Kamlesh
Cuidado Diabetes: 2023 en Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou
Perry, Priya Prahalad, Richard E.
Atención de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S41–S48 | https://doi.org/10.2337/dc23­S003 Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C.
Stanton y Robert A. Gabbay, en nombre de la
Asociación Estadounidense de Diabetes

Los “Estándares de atención en diabetes” de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA)

incluyen las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y tienen como objetivo
proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, objetivos y pautas generales de
tratamiento, y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Los miembros del Comité de
Práctica Profesional de la ADA, un comité multidisciplinario de expertos, son responsables de ©Asociación
Americana
Diabetes
de
actualizar los Estándares de Atención anualmente o con mayor frecuencia según sea necesario.
Para obtener una descripción detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA,
así como el sistema de calificación de evidencia para las recomendaciones de práctica clínica
de la ADA y una lista completa de los miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte
Introducción y Metodología . Los lectores que deseen comentar sobre los Estándares de
atención están invitados a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

Para conocer las pautas relacionadas con la detección de un mayor riesgo de diabetes tipo 1 y
tipo 2 (prediabetes), consulte la Sección 2, “Clasificación y diagnóstico de la diabetes”.
Para conocer las pautas relacionadas con la detección, el diagnóstico y el control de la diabetes tipo 2
en jóvenes, consulte la Sección 14, “Niños y adolescentes”.

Recomendación
3.1 Vigilar el desarrollo de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes al menos una vez al
año; modificar según la evaluación individual de riesgo/beneficio. mi

Se recomienda realizar pruebas de detección de prediabetes y riesgo de diabetes tipo 2

mediante una evaluación informal de los factores de riesgo (Tabla 2.3) o con una herramienta
de evaluación, como la prueba de riesgo de la Asociación Estadounidense de Diabetes (Fig.
La información de divulgación de cada autor está
2.1), para guiar a los profesionales de la salud sobre si realizar un Es apropiada una prueba disponible en https://doi.org/10.2337/dc23­SDIS.
de diagnóstico para prediabetes (Tabla 2.5) y diabetes tipo 2 no diagnosticada previamente
Cita sugerida: ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al.,
(Tabla 2.2) (consulte la Sección 2, “Clasificación y diagnóstico de la diabetes”). Se justifica Asociación Estadounidense de Diabetes.
realizar pruebas de prediabetes a adultos de alto riesgo porque la evaluación de laboratorio es 3. Prevención o retraso de la diabetes y comorbilidades
segura y de costo razonable, existe un tiempo considerable antes del desarrollo de la diabetes asociadas: Estándares de atención en diabetes—2023.

tipo 2 y sus complicaciones durante el cual se puede intervenir, y existe un medio efectivo para Atención de la diabetes 2023;46 (Suplemento 1): S41–
S48
prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 en aquellos con prediabetes determinado con un A1C de
5,7 a 6,4 % (39 a 47 mmol/mol), intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas. © 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes.

La utilidad de la detección de A1C para prediabetes y diabetes puede verse limitada en Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que
el trabajo esté debidamente citado, el uso sea educativo
presencia de hemoglobinopatías y afecciones que afectan el recambio de glóbulos rojos.
y sin fines de lucro y el trabajo no sea alterado.
Consulte la Sección 2, “Clasificación y diagnóstico de la diabetes” y la Sección 6, “Objetivos Más información está disponible en https://www.
glucémicos”, para obtener detalles adicionales sobre el uso apropiado y las limitaciones de las pruebas de A1C.
diabetesjournals.org/journals/pages/license.
Machine Translated by Google
S42 Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
CAMBIO DE COMPORTAMIENTO EN EL ESTILO DE VIDA
PARA LA PREVENCIÓN DE LA DIABETES
Recomendaciones
3.2 Derivar adultos con sobrepeso/
obesidad con alto riesgo de diabetes tipo 2,
como lo tipifica la diabetes
Programa de Prevención (DPP), a un
cambio intensivo de comportamiento en el estilo de vida
programa para lograr y mantener
una reducción de peso de al menos un 7%
del peso corporal inicial hasta
dieta saludable reducida en calorías y
$150 min/semana de actividad física de
intensidad moderada. A
3.3 Una variedad de patrones alimentarios pueden
considerarse para prevenir la diabetes en
personas con prediabetes. B
3.4 Dada la rentabilidad de
modificación del comportamiento en el estilo de vida
programas para la prevención de la
diabetes, tales como prevención de la diabetes
Se deben ofrecer programas a
adultos con alto riesgo de diabetes tipo 2.
Una prevención de la diabetes
Los programas deben estar cubiertos por
terceros pagadores y las inconsistencias en
el acceso deben ser
dirigido.
3.5 Según las preferencias individuales,
Programas certificados de prevención de la
diabetes asistidos por tecnología.
puede ser eficaz para prevenir
diabetes tipo 2 y debe ser
consideró. B
El programa de prevención de la diabetes
Varios ensayos controlados aleatorios importantes,
incluido el Diabetes Prevention
(DPP) (1), el estudio finlandés de prevención de la
diabetes (DPS) (2) y
el estudio de prevención de la diabetes de Da Qing
(estudio de Da Qing) (3), demuestran que
Intervención en el estilo de vida/comportamiento con un
plan de alimentación individualizado reducido en calorías
Es muy eficaz para prevenir o retrasar la diabetes tipo
2 y mejorar otros
marcadores cardiometabólicos (como la sangre
presión, lípidos e inflamación) (4).
La evidencia más sólida para la prevención de la
diabetes en los EE. UU. proviene del DPP
ensayo (1). El DPP demostró que una intervención
intensiva en el estilo de vida podría reducir el riesgo
de sufrir diabetes tipo 2
en un 58% en 3 años. Seguimiento de tres
Grandes estudios sobre intervención en el estilo de vida para
La prevención de la diabetes mostró resultados sostenidos.
reducción del riesgo de progresión a
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
diabetes tipo 2: reducción del 39% a los 30
años en el estudio Da Qing (5), reducción del 43% a
los 7 años en el DPS finlandés (2),
y reducción del 34% a los 10 años (6) y
Reducción del 27% a los 15 años (7) en EE.UU.
Resultados del programa de prevención de la diabetes
Estudio (DPPOS).
Los dos objetivos principales de la intervención
intensiva en el estilo de vida del DPP fueron lograr
y mantener un mínimo del 7% del peso
pérdida y 150 minutos de actividad física de intensidad
moderada por semana, como caminar a paso ligero.
La intervención en el estilo de vida del DPP fue una
intervención basada en objetivos. Todos los participantes
recibieron la misma pérdida de peso y
Objetivos de actividad física, pero individualización.
estaba permitido en los métodos específicos
utilizados para lograr los objetivos (8). A pesar de
La pérdida de peso fue el factor más importante para
reducir el riesgo de diabetes incidente, también se
encontró que lograr el
objetivo de comportamiento objetivo de al menos 150 min
de actividad física por semana, incluso sin
lograr el objetivo de pérdida de peso, redujo la
incidencia de diabetes tipo 2 en un 44% (9).
Se seleccionó el objetivo de pérdida de peso del 7%.
porque era factible lograrlo y
©Asociación
Americana
Diabetes
de
mantener y probablemente disminuir el riesgo de
desarrollar diabetes. Los participantes fueron
alentado a alcanzar el peso de $7%
pérdida durante los primeros 6 meses de la
intervención. Un análisis más detallado sugiere una
prevención máxima de la diabetes con al menos
Pérdida de peso del 7 al 10% (9). El recomendado
El ritmo de pérdida de peso fue de 1 a 2 libras por
semana. Los objetivos de calorías se calcularon estimando
las calorías diarias necesarias para mantener el
peso inicial del participante y restando
500­1000 calorías/día (dependiendo del peso corporal
inicial). El enfoque inicial del
La intervención dietética se centró en reducir el total.
grasas en lugar de calorías. Después de varios
Semanas, el concepto de equilibrio calórico.
y la necesidad de restringir calorías y grasas
fue introducido (8).
Se seleccionó el objetivo de actividad física para
aproximarse al menos a 700 kcal/día.
Gasto semanal en actividad física.
Para facilitar la traducción, este objetivo fue
descrito como al menos 150 minutos de ejercicio moderado.
actividad física de intensidad por semana, similar
en intensidad a caminar a paso ligero. Se animó a los
participantes a distribuir
su actividad durante la semana con
una frecuencia mínima de tres veces
por semana y al menos 10 min por sesión. Un máximo
de 75 min de fuerza.
la capacitación podría aplicarse hacia el
total 150 min/semana de actividad física
objetivo (8).
Para implementar la pérdida de peso y
objetivos de actividad física, el DPP utilizó un
modelo individual de tratamiento en lugar de
un enfoque grupal. Esta elección fue
basado en el deseo de intervenir antes
los participantes tenían la posibilidad de desarrollar
diabetes o perder interés en el
programa. El enfoque individual también permitió
adaptar las intervenciones a
reflejan la diversidad de la población (8).
La intervención del DPP fue administrada
presentado como un plan de estudios básico estructurado que sigue
respaldado por un programa de mantenimiento flexible
de asesoramiento individual, sesiones de grupo,
campañas de motivación y oportunidades de reinicio.
El plan de estudios básico de 16 sesiones
se completó dentro de las primeras 24 semanas
Del programa. Incluyó sesiones sobre
Reducir calorías, aumentar la actividad física,
autocontrol, mantenerse saludable.
comportamientos de estilo de vida y orientación sobre
gestionar desafíos psicológicos, sociales y
motivacionales. Más detalles son
disponible sobre el plan de estudios básico
sesiones (8).
Nutrición
Asesoramiento nutricional para bajar de peso en el
El brazo de intervención del estilo de vida del DPP incluyó un
Reducción del total de grasas y calorías de la dieta.
(1,8,9). Sin embargo, la evidencia sugiere que
No existe un porcentaje ideal de calorías provenientes
de carbohidratos, proteínas y grasas.
para que todas las personas prevengan la diabetes;
por lo tanto, la distribución de macronutrientes debe ser
basado en una evaluación individualizada de
patrones alimentarios actuales, preferencias y
objetivos metabólicos (10). Según otros ensayos de
intervención, una variedad de patrones de alimentación
caracterizado por la totalidad de los alimentos y
bebidas consumidas habitualmente (10,11)
también puede ser apropiado para individuos
con prediabetes (10), incluida una alimentación de
estilo mediterráneo y baja en carbohidratos
planos (12­15). Los estudios observacionales han
También se ha demostrado que los vegetales vegetarianos
(puede incluir algunos productos animales), y
Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión
(DASH) los patrones de alimentación están asociados
con un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
(16­19). La evidencia sugiere que
la calidad general de los alimentos consumidos (como
medido por el Índice de Alimentación Saludable,
Índice de alimentación saludable alternativa y
puntuación DASH), con énfasis en el conjunto
cereales, legumbres, nueces, frutas y verduras y un
mínimo de refinados y procesados.
alimentos, también se asocia con una menor
riesgo de diabetes tipo 2 (18,20–22). Como es
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
En el caso de las personas con diabetes, el tratamiento
nutricional médico individualizado (ver
Sección 5, “Facilitar la salud positiva
Comportamientos y bienestar a mejorar
Health Outcomes”, para obtener información más
detallada) es eficaz para reducir la A1C.
en personas diagnosticadas con prediabetes (23).
Actividad física
Así como 150 min/semana de actividad física de
intensidad moderada, como ejercicio rápido
caminar, mostró efectos beneficiosos en
aquellos con prediabetes (1), se ha demostrado que la
actividad física de intensidad moderada
para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir
grasa abdominal en niños y jóvenes
adultos (24,25). Con base en estos hallazgos,
Se anima a los profesionales de la salud.
promover un programa estilo DPP, que incluya un
enfoque en la actividad física, para todas las personas
que han sido identificadas como
en un mayor riesgo de diabetes tipo 2. En
Además de la actividad aeróbica, un plan de actividad
física diseñado para prevenir la diabetes.
puede incluir entrenamiento de resistencia (8,26,27).
Romper el tiempo sedentario prolongado
También puede fomentarse, ya que se asocia con un
nivel posprandial moderadamente más bajo.
niveles de glucosa (28,29). Los efectos preventivos de
la actividad física parecen extenderse
a la prevención de la diabetes gestacional
mellitus (DMG) (30).
Entrega y Difusión de
Cambio de comportamiento en el estilo de vida para
Prevención de la diabetes
Debido a que la intervención intensiva en el estilo de
vida en el DPP fue eficaz para prevenir la diabetes tipo
2 entre las personas con niveles altos de
Riesgo de enfermedad y comportamiento en el estilo de vida.
programas de cambio para la prevención de la diabetes
demostraron ser rentables, más amplios
esfuerzos para difundir estilos de vida escalables
Programas de cambio de comportamiento para la diabetes.
prevención con cobertura de terceros
Siguieron los pagadores (31­35). Entrega grupal de
Contenido DPP en comunidad o primaria
Los entornos de atención han demostrado el potencial
para reducir los costos generales del programa.
sin dejar de producir pérdida de peso y reducción del
riesgo de diabetes (36–40).
Los Centros para el Control de Enfermedades y
Prevención (CDC) desarrolló el National
Programa de Prevención de la Diabetes (Nacional
DPP), un recurso diseñado para acercar tales
programas de cambio de estilo de vida basados en evidencia
para prevenir la diabetes tipo 2 a las comunidades
(cdc.gov/diabetes/prevention/
índice.htm). Este recurso en línea incluye
Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
Ubicaciones de programas de cambio de estilo de vida
para la prevención de la diabetes reconocidos por los CDC (cdc. problemático. Asesoramiento por un dietista registrado.
gov/diabetes/prevention/find­a­program.
HTML). Para ser elegible para este programa, las
personas deben tener un IMC superior a
rango de peso y estar en riesgo de diabetes
basado en pruebas de laboratorio, un estudio previo
diagnóstico de DMG o una prueba de riesgo positiva
(cdc.gov/prediabetes/takethetest/). Durante los
primeros 4 años de implementación del
DPP Nacional de CDC, 35,5% logrado
el objetivo de pérdida de peso del 5% (41). El CDC
También ha desarrollado el kit de herramientas de
impacto en la prevención de la diabetes (nccd.cdc.gov/
kit de herramientas/diabetesimpact) para ayudar a las
organizaciones a evaluar los aspectos económicos de
proporcionar o cubrir el estilo de vida del DPP Nacional
programa de cambio (42). En un esfuerzo por ampliar
los servicios preventivos utilizando un modelo rentable,
los Centros de Medicare
& Servicios de Medicaid ampliados Medicare
cobertura de reembolso para el Servicio Nacional
Intervención de estilo de vida del DPP a organizaciones
reconocidas por los CDC que se convierten en
proveedores de Medicare para este servicio.
(innovation.cms.gov/innovation­models/
programa­de­prevención­de­la­diabetes­de­medicare).
Las ubicaciones de los DPP de Medicare son
disponible en línea en Innovation.cms.gov/
modelos­de­innovación/ programa­prevención­de­
diabetes­medicare/mapa­mdpp. Para calificar para la
cobertura de Medicare, las personas
debe tener un IMC >25 kg/m2 (o IMC
>23 kg/m2 si se autoidentifica como asiático)
y pruebas de laboratorio compatibles con prediabetes
en el último año. La cobertura de Medicaid de la
intervención de estilo de vida del DPP también está
expandiéndose estado por estado.
Si bien los programas de asesoramiento conductual
reconocidos por los CDC, incluido Medicare DPP
servicios, han cumplido con los mínimos de calidad
estándares y son reembolsados por muchos
pagadores, se han observado tasas de retención más bajas.
reportado para adultos más jóvenes y raza/
poblaciones de minorías étnicas (43). Por lo tanto,
otros programas y modalidades de
El asesoramiento conductual para la prevención de la
diabetes también puede ser apropiado y eficaz según
las preferencias individuales.
y disponibilidad. El uso de la comunidad.
trabajadores de la salud para apoyar los esfuerzos del DPP
ha demostrado ser eficaz y
rentable (44,45) (ver Sección 1,
“Mejorar la atención y promover la salud
en Poblaciones”, para más información).
El uso de trabajadores de salud comunitarios.
puede facilitar la adopción de comportamientos
cambios para la prevención de la diabetes mientras
superar barreras relacionadas con los determinantes
sociales de la salud. Sin embargo, la cobertura
S43
por parte de terceros pagadores sigue siendo
Se ha demostrado que el nutricionista (RDN)
ayudar a las personas con prediabetes a mejorar sus
hábitos alimentarios, aumentar su actividad física
actividad física y lograr una pérdida de peso del 7 al 10 %.
(10,46–48). Terapia nutricional médica individualizada
(consulte la Sección 5, “Facilitar
Comportamientos positivos de salud y bienestar
para mejorar los resultados de salud”, para obtener más información
información detallada) también es eficaz en
mejorar la glucemia en personas diagnosticadas con
prediabetes (23,46). Además, los ensayos que
involucran nutrición médica
Terapia para adultos con prediabetes encontrada.
reducciones significativas en peso, cintura
circunferencia y glucemia. Las personas con
prediabetes pueden beneficiarse de
derivación a un RDN para tratamiento individualizado
Terapia nutricional médica tras el diagnóstico.
y a intervalos regulares durante su
plan de tratamiento (47,49). Otros cuidados de salud
profesionales, como farmacéuticos y
especialistas en educación y atención diabética,
puede considerarse para los esfuerzos de prevención
de la diabetes (50,51).
Los programas asistidos por tecnología pueden
©Asociación
Americana
Diabetes
de
ejecutar eficazmente el programa DPP (52–57).
Estos programas asistidos por tecnología pueden
entregar contenido a través de teléfonos inteligentes,
aplicaciones basadas en web y telesalud
y puede ser una solución aceptable y eficaz
opción para salvar barreras, en particular para
personas de bajos ingresos y personas que residen
en zonas rurales; Sin embargo, no todos los programas
son eficaces para ayudar a las personas.
alcanzar objetivos para la prevención de la diabetes
(52,58–60). El Programa de Reconocimiento de la
Prevención de la Diabetes (DPRP) de los CDC (cdc.
gov/diabetes/prevention/requirements
­reconocement.htm) certifica las modalidades asistidas
por tecnología como vehículos eficaces
para programas basados en DPP; tales programas
debe utilizar un plan de estudios aprobado, incluir
interacción con un entrenador y lograr la
Resultados de participación física del DPP
informes de actividad y pérdida de peso. Por lo tanto,
los profesionales de la salud deberían considerar
derivar adultos con prediabetes
a programas certificados de DPP asistidos por
tecnología según sus preferencias.
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
Recomendaciones
3.6 El tratamiento con metformina para la
prevención de la diabetes tipo 2 debe
considerarse en adultos con niveles altos
riesgo de diabetes tipo 2, según lo tipificado
por la Prevención de la Diabetes
Machine Translated by Google
S44 Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
Programa, especialmente aquellos de 25 a 25 años.
59 años con IMC $35 kg/m2 ,
glucosa plasmática en ayunas más alta
(p. ej., $110 mg/dL) y más
A1C (p. ej., $6,0%) y en personas con
diabetes mellitus gestacional previa. A
3.7 Uso prolongado de metformina
puede estar asociado con una deficiencia
bioquímica de vitamina B12;
considere la medición periódica
de los niveles de vitamina B12 en personas
tratadas con metformin, especialmente en
aquellos con anemia o
neuropatía periférica. B
Porque la pérdida de peso a través del comportamiento
cambios en la dieta y actividad física solos
puede ser difícil de mantener a largo plazo (6),
las personas con alto riesgo de diabetes pueden
beneficiarse del apoyo y de opciones farmacoterapéuticas
adicionales, si es necesario. Varios
Se han evaluado agentes farmacológicos utilizados
para tratar la diabetes.
prevención. Metformina, inhibidores de la a­glucosidasa,
receptor del péptido 1 similar al glucagón
Se ha demostrado que los agonistas (liraglutida,
semaglutida), tiazolidinedionas, testosterona (61) e
insulina reducen el
incidencia de diabetes en poblaciones específicas (62–
67), mientras que no se observó prevención de la
diabetes con nateglinida (68).
En el DPP, la pérdida de peso fue un factor
importante para reducir el riesgo de progresión, con
cada kilogramo de pérdida de peso.
lo que confiere una reducción del 16% en el riesgo de
progresión en 3,2 años (9). en el posparto
En personas con DMG, el riesgo de diabetes tipo 2
aumentó en un 18% por cada unidad.
IMC por encima del valor inicial previo a la concepción
(69). Varios medicamentos evaluados para
Se ha demostrado que la pérdida de peso (p. ej., orlistat,
fentermina top­iramato, liraglutida, semaglutida y tirze­
patida) disminuye la
incidencia de diabetes en diversos grados en
aquellos con prediabetes (67,70–72).
Estudios de otros agentes farmacológicos.
han demostrado cierta eficacia en la diabetes
prevención con valsartán pero sin eficacia en la
prevención de la diabetes con ramipril
o medicamentos antiinflamatorios (73–76). Aunque los
estudios prospectivos aleatorizados sobre vitamina D y
diabetes tipo 2 (D2d)
ensayo controlado no mostró diferencias significativas
beneficio de la vitamina D versus placebo en
la progresión a diabetes tipo 2 en
individuos en alto riesgo (77), post hoc
Los análisis y metanálisis sugieren una
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
beneficio potencial en poblaciones específicas
(77–80). Se necesita más investigación para
definir características e indicaciones clínicas.
tors donde la suplementación con vitamina D
puede resultar beneficioso (61).
La Administración de Alimentos y Medicamentos de
EE. UU. no ha aprobado ningún agente farmacológico
para una indicación específica de
Prevención de la diabetes tipo 2. Se debe evaluar el
riesgo versus el beneficio de cada medicamento en
apoyo de objetivos centrados en la persona.
ponderado además del costo, los efectos secundarios,
y consideraciones de eficacia. metformina
tiene el historial más largo de datos de seguridad como
una terapia farmacológica para la diabetes
prevención (81).
La metformina fue en general menos efectiva
que la modificación del estilo de vida en el DPP,
aunque las diferencias de grupo disminuyeron durante
tiempo en el DPPOS (7), y metformina
puede suponer un ahorro de costes en un período de
10 años (33). En el DPP, la metformina fue tan
eficaz como modificación del estilo de vida en
participantes con IMC $35 kg/m2 y en
participantes más jóvenes de entre 25 y 44 años
(1). En personas con antecedentes de DMG
En el DPP, la metformina y la modificación intensiva del
©Asociación
Americana
Diabetes
de
estilo de vida condujeron a un resultado equivalente.
Reducción del 50 % del riesgo de diabetes (82).
Ambas intervenciones siguieron siendo muy efectivas
durante un período de seguimiento de 10 años.
(83). En el momento del seguimiento de 15 años
(DPPOS), los análisis exploratorios demostraron que
los participantes con una mayor
glucosa basal en ayunas ($110 mg/dL)
vs. 95­109 mg/dL), aquellos con una mayor
A1C (6,0–6,4 % frente a <6,0 %) e individuos
con antecedentes de DMG (en comparación con
personas sin antecedentes de DMG) experimentaron una mayor
reducciones de riesgo con metformina, identificando
subgrupos de participantes que se beneficiaron
la mayor parte de la metformina (84). En el Programa
Indio de Prevención de la Diabetes (IDPP­1),
la metformina y la intervención en el estilo de vida
otros factores de riesgo cardiovascular, incluidas la
redujeron el riesgo de diabetes de manera similar a los 30 meses;
Es de destacar que la intervención en el estilo de vida en IDPP­1
fue menos intensivo que el del PPD
(85). Según los hallazgos del DPP, la metformina debe
recomendarse como una opción para personas de alto
riesgo (p. ej., aquellas
con antecedentes de DMG o aquellos con IMC
$35kg/m2 ). Considere un seguimiento periódico
de los niveles de vitamina B12 en aquellos que toman
metformina crónicamente para verificar posibles
deficiencia (86,87) (consulte la Sección 9, “ Enfoques
farmacológicos para el tratamiento de la glucemia”,
para obtener más detalles). Si bien no existe una
periodicidad recomendada universalmente aceptada de
seguimiento, es notable que la reducción
efecto de la metformina sobre la vitamina B12
aumenta con el tiempo (88), con una significativa
mayor riesgo de deficiencia de vitamina B12 (<150
pmol/L) observado a los 4,3 años en el estudio HOME
(Hy­perinsulinemia: el resultado de sus efectos
metabólicos) (88) y significativamente
mayor riesgo de niveles bajos de B12 (#203 pg/mL)
a los 5 años en el DPP (87). Se ha sugerido que una
persona que ha estado tomando metformina durante
más de 4 años o que está en riesgo de sufrir
Se debe controlar la deficiencia de vitamina B12.
para la deficiencia de vitamina B12 anualmente (89).
PREVENCIÓN DE VASCULARES
ENFERMEDADES Y MORTALIDAD
Recomendaciones
3.8 La prediabetes se asocia con
mayor riesgo cardiovascular;
por lo tanto, la detección y
tratamiento de factores de riesgo modificables
tores para enfermedades cardiovasculares
se sugieren. B
3.9 El tratamiento con estatinas puede aumentar la
riesgo de diabetes tipo 2 en personas con
alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2. En tales individuos, el
estado de la glucosa debe ser
Se monitorean periódicamente y se
refuerzan los enfoques de prevención de la
diabetes. no es recomendable
que se suspendan las estatinas. B
3.10 En personas con antecedentes de
accidente cerebrovascular y evidencia de insulina
resistencia y prediabetes, se puede
considerar que la pioglitazona
reducir el riesgo de accidente cerebrovascular
o infarto de miocardio. Sin embargo, esto
el beneficio debe estar equilibrado
con el mayor riesgo de peso
ganancia, edema y fractura. A
Dosis más bajas pueden mitigar la
riesgo de efectos adversos. C
Las personas con prediabetes a menudo tienen
hipertensión y la dislipidemia (90),
y tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
enfermedad ocular (91,92). Si está indicado, evaluación
del consumo de tabaco y derivación a
Dejar de fumar debe ser parte de la atención de rutina
para quienes corren riesgo de padecer diabetes.
Es de destacar que los años inmediatamente posteriores
a dejar de fumar pueden representar
Una época de mayor riesgo de diabetes.
(93–95), un momento en el que las personas deberían
ser monitoreado para detectar el desarrollo de diabetes
y recibir información concurrente basada en evidencia
cambio de comportamiento en el estilo de vida para la diabetes
prevención descrita en esta sección. Ver
Sección 5, “Facilitar la salud positiva
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
Comportamientos y bienestar a mejorar
Health Outcomes”, para obtener información más
detallada. Las intervenciones en el estilo de vida para
Pérdida de peso en poblaciones de estudio en riesgo.
para la diabetes tipo 2 han mostrado una reducción de
los factores de riesgo cardiovascular y
la necesidad de medicamentos utilizados para tratar
estos factores de riesgo cardiovascular (96,97).
En el seguimiento a más largo plazo, las intervenciones
en el estilo de vida para la prevención de la diabetes también
previno el desarrollo de complicaciones microvasculares
entre las mujeres
matriculados en la DPPOS y en el estudio
Población matriculada en China Da Qing.
Estudio de resultados de la prevención de la diabetes (7,98).
La intervención en el estilo de vida en este último
estudio también fue eficaz en la prevención
enfermedades cardiovasculares y mortalidad en
23 y 30 años de seguimiento (3,5). Objetivos de
tratamiento y terapias para la hipertensión y la
dislipidemia en la atención primaria.
prevención de enfermedades cardiovasculares para
las personas con prediabetes deben basarse
sobre su nivel de riesgo cardiovascular. Se justifica
una mayor vigilancia para identificar
y tratar estos y otros problemas cardiovasculares
factores de riesgo de enfermedades (99). Las estatinas tienen
se ha asociado con un riesgo ligeramente mayor de
diabetes (100­104). En
el DPP, el uso de estatinas se asoció con
mayor riesgo de diabetes independientemente de la
grupo de tratamiento (índice de riesgo combinado
[IC del 95 %] para diabetes incidente 1,36
[1,17–1,58]) (102). En estudios de primaria
prevención de enfermedades cardiovasculares,
beneficios cardiovasculares y de mortalidad
del tratamiento con estatinas supera el riesgo de
diabetes (105,106), lo que sugiere un equilibrio
favorable entre beneficios y daños con las estatinas.
terapia. Por lo tanto, no se recomienda la interrupción
del tratamiento con estatinas en esta población debido
a la preocupación por el riesgo de diabetes.
Ensayos de resultados cardiovasculares en personas.
sin diabetes también informan sobre reducción de riesgos.
potencial de ción en personas sin diabetes
con mayor riesgo cardiometabólico (ver
Sección 10, “Enfermedades cardiovasculares y
Gestión de riesgos”, para más detalles). El
IRIS (Intervención de resistencia a la insulina después
accidente cerebrovascular) fue un estudio dedicado a
personas con un accidente cerebrovascular reciente (<6 meses)
o ataque isquémico transitorio, sin diabetes pero con
resistencia a la insulina, según lo define un HOMA de
resistencia a la insulina
índice de $3,0, evaluando pioglitazona
(dosis objetivo de 45 mg al día) en comparación
con placebo. A los 4,8 años, el riesgo de
accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, así como
el riesgo de diabetes, fue menor dentro del grupo
grupo de pioglitazona que con placebo,
Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
aunque los riesgos de aumento de peso, edema y
las fracturas fueron mayores en el grupo de pioglitazona
grupo de tratamiento (107–109). Dosis más bajas
aunque puede mitigar los efectos adversos
se necesitan más estudios para confirmar la
beneficio en dosis más bajas (110).
METAS DEL CUIDADO CENTRADO EN LA PERSONA
Recomendaciones
3.11 En adultos con sobrepeso/
Obesidad con alto riesgo de tipo 2.
diabetes, los objetivos de atención deben
incluir la pérdida de peso o la prevención
del aumento de peso, minimizando
la progresión de la hiperglucemia y la
atención al riesgo cardiovascular y los
riesgos asociados.
comorbilidades. B
3.12 Farmacoterapia (p. ej., para el control de peso
gestión, minimizando el
progresión de la hiperglucemia,
reducción del riesgo cardiovascular)
puede ser considerado para apoyar
Objetivos de atención centrados en la persona. B
3.13 Se deberían considerar enfoques preventivos
más intensivos
en individuos que tienen un riesgo
particularmente alto de progresión
a la diabetes, incluidos los individuos
con IMC $35 kg/m2 , aquellos con
niveles más altos de glucosa (p. ej., en ayunas)
glucosa plasmática 110­125 mg/dl,
Glucosa 2 h después de la exposición 173–
199 mg/dL, A1C $6,0%), y
individuos con antecedentes de diabetes
mellitus gestacional. A
Se debe considerar el riesgo/beneficio individualizado
en la detección, intervención y
Monitoreo para prevenir o retrasar el tipo 2.
diabetes y comorbilidades asociadas.
Múltiples factores, incluyendo la edad, el IMC y
otras comorbilidades, pueden influir en la
riesgo de progresión a diabetes y riesgo de
complicaciones a lo largo de la vida (111,112). En
el DPP, que inscribió a individuos de alto riesgo con
intolerancia a la glucosa, glucosa en ayunas elevada e
IMC elevado,
la incidencia bruta de diabetes en
el grupo de placebo fue de 11,0 casos por
100 años­persona, con un acumulado
Incidencia de diabetes a 3 años del 28,9% (1).
Características de las personas en el DPP/
DPPOS que estaban en riesgo particularmente alto
de progresión a diabetes (incidencia bruta de diabetes
14 a 22 casos/100 personas­año) incluyó IMC $35 kg/
m2 , niveles más altos de glucosa (p. ej., aquellos en
plasma en ayunas
S45
glucosa 110–125 mg/dL, 2 h después de la exposición
glucosa 173­199 mg/dL y A1C $6,0%),
e individuos con antecedentes de gestación
diabetes (1,82,83). Por el contrario, en el estudio
comunitario Riesgo de aterosclerosis en comunidades
(ARIC), el seguimiento observacional de adultos
mayores (edad media 75 años)
con evidencia de laboratorio de prediabetes
(basado en A1C 5,7–6,4% y/o en ayunas
glucosa 100­125 mg/dL), pero no alcanza
criterios de IMC específicos, encontrados mucho más bajos
progresión a diabetes en 6 años: 9%
de aquellos con prediabetes definida por A1C,
8% con alteración de la glucosa en ayunas (112).
Por ello es importante individualizar
el riesgo/beneficio de la intervención y considerar
objetivos centrados en la persona. Modelos de riesgo
han explorado el beneficio basado en el riesgo y
generalmente han encontrado un mayor beneficio de
la intervención en aquellos con mayor riesgo (9).
Prevención y observación de la diabetes.
Los estudios destacan principios clave que pueden
guiar metas centradas en la persona. En el PPD,
que inscribió a una población de alto riesgo
cumplir con los criterios de sobrepeso/obesidad,
La pérdida de peso fue un mediador importante.
de prevención o retraso de la diabetes, con
©Asociación
Americana
Diabetes
de
mayor beneficio metabólico generalmente observado
con mayor pérdida de peso (9,113). En el
DPP/DPPOS, progresión a diabetes,
duración de la diabetes y nivel medio de
la glucemia fueron determinantes importantes
del desarrollo de microvasculares
complicaciones (7). Además, la capacidad
para lograr una regulación normal de la glucosa, incluso
Una vez, durante el PPD, se asoció con un
menor riesgo de diabetes y menor riesgo de mi­
complicaciones crovasculares (114). Seguimiento
observacional del estudio Da Qing
también mostró que la regresión del deterioro
Tolerancia a la glucosa a tolerancia normal a la glucosa
o permanecer con glucosa alterada.
tolerancia en lugar de progresar al tipo 2
La diabetes al final del ensayo de intervención de 6
años resultó en un riesgo significativamente menor.
de enfermedades cardiovasculares y microvascu­
enfermedad lar durante 30 años (115). Prediabetes
se asocia con un aumento cardiovascular
enfermedad y mortalidad (92), destacando
la importancia de atender el riesgo cardiovascular en
esta población.
Farmacoterapia para el control del peso (consulte
la Sección 8, “Obesidad y peso”).
Gestión para la Prevención y
Tratamiento de la diabetes tipo 2”, para obtener más información.
detalles), minimizando la progresión de la hiperglucemia
(consulte la Sección 9, “Farmacológico
Enfoques para el tratamiento glucémico”, para
más detalles) y reducción del riesgo cardiovascular
(consulte la Sección 10, “Reducción
Machine Translated by Google
S46 Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
Manejo de enfermedades y riesgos”, para más
detalles) son herramientas importantes que se
pueden considerar para apoyar objetivos
individualizados centrados en la persona, con
enfoques preventivos más intensivos
considerados en individuos con alto riesgo de progresión.
Li G, Zhang P, Wang J, et al. Mortalidad cardiovascular,
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
PARA LA DIABETES TIPO 1
Recomendación
3.14 La infusión de teplizumab­mzwv para
retrasar la aparición de diabetes tipo
1 sintomática debe considerarse en
individuos seleccionados.
También tiene $8 años y tiene diabetes
tipo 1 en etapa 2. La gestión debe
realizarse en un entorno especializado
con personal debidamente capacitado.
B Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al.; Grupo de
Teplizumab fue aprobado para retrasar la
aparición de diabetes tipo 1 en etapa 3 en adultos
y pacientes pediátricos de 8 años de edad y
mayores con diabetes tipo 1 en etapa 2,
basándose en parte en los resultados de eficacia
de un único estudio en familiares en riesgo de
padecer diabetes tipo 1. diabetes (116). En este
estudio, 44 personas fueron asignadas al azar a
un tratamiento de 14 días con teplizumab y 32 a
un placebo. Según un modelo de riesgos
proporcionales de Cox, estratificado por edad y
estado de la prueba de tolerancia oral a la glucosa
en el momento de la aleatorización, la mediana
del tiempo hasta el diagnóstico de diabetes tipo 1
en etapa 3 fue de 50 meses en el grupo de
teplizumab y de 25 meses en el grupo de placebo,
para una diferencia de 25 meses con una
mediana de seguimiento de 51 meses. En análisis
preespecificados, la presencia de HLA­DR4 y la
ausencia de HLA­DR3 se asociaron con
respuestas más sólidas al teplizumab (índice de
riesgo 0,20 [IC 95% 0,09­0,45] y 0,18 [IC 95%
0,07­0,45], respectivamente). Las reacciones
Koeller
adversas más comunes fueron linfopenia (73%) seguida de E, Greer N, cutánea
erupción
Se están realizando numerosos estudios
clínicos para probar métodos para prevenir o
retrasar la aparición de diabetes tipo 1 en etapa Estruch R, Ros E, Salas­Salvado J, et al.; Investigadores del
3 en personas con evidencia de enfermedad autoinmune.
estudio PREDIMED. Prevención
sin síntomas, o retrasar la pérdida de la capacidad
secretora de insulina después del inicio de la
etapa 3, algunos con resultados prometedores
(consulte ClinicalTrials.gov y trialnet.org).
Referencias 1.
Knowler WC, Barrett­Connor E, Fowler SE, et al.; Grupo de
Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes.
Reducción de la incidencia de diabetes tipo 2 con intervención
en el estilo de vida o metformina.
N Engl J Med 2002;346:393–403
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
2. Lindstrom J, Ilanne­Parikka P, Peltonen M, et al.; Grupo
de estudio finlandés sobre prevención de la diabetes.
Reducción sostenida de la incidencia de diabetes tipo 2
mediante intervención en el estilo de vida: seguimiento del
Estudio Finlandés de Prevención de la Diabetes. Lancet
2006;368:1673–1679 3.
mortalidad por todas las causas e incidencia de diabetes
después de una intervención en el estilo de vida para
personas con intolerancia a la glucosa en el Estudio de
prevención de la diabetes de Da Qing: un estudio de
seguimiento de 23 años. Lancet Diabetes
Endocrinol 2014;2:474–480 4. Nathan DM, Bennett PH,
Crandall JP, et al.; Grupo de Investigación DPP. ¿La
prevención de la diabetes se traduce en una reducción de
las complicaciones vasculares de la diabetes a largo plazo?
Diabetologia
2019;62: 1319–1328 5. Gong Q, Zhang P, Wang J, et al.;
Grupo de estudio de prevención de la diabetes de Da Qing.
Morbilidad y mortalidad después de una intervención en el
estilo de vida de personas con intolerancia a la glucosa:
resultados de 30 años del estudio de resultados de prevención de la diabetes de Da Qing.
Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:452–461 6.
Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes.
Seguimiento de 10 años de la incidencia de diabetes y la
pérdida de peso en el Estudio de resultados del programa
de prevención de la diabetes. Lancet 2009;374:1677–
1686 7. Grupo de investigación del programa de prevención
de la diabetes; Nathan DM, Barrett­Connor E, Crandall JP, et al.
Efectos a largo plazo de la intervención en el estilo de vida
o la metformina sobre el desarrollo de la diabetes y las
complicaciones microvasculares: el estudio de resultados del DPP.
Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:866–875 8.
Grupo de investigación del Programa de Prevención de la
Diabetes (DPP). El Programa de Prevención de la Diabetes
(DPP): descripción de la intervención en el estilo de vida.
Diabetes Care 2002;25:2165–
2171 9. Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, et al. Efecto
de la pérdida de peso con intervención en el estilo de vida
sobre el riesgo de diabetes. Diabetes Care
2006;29:2102–2107 10. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al.
Terapia nutricional para adultos con diabetes o prediabetes:
un informe de consenso. Diabetes Care 2019;42:731–754
11. Departamento de
Salud y Servicios Humanos y Departamento de Agricultura.
Pautas dietéticas para estadounidenses 2015­2020, octava
edición. Consultado el 12 de octubre de 2022. Disponible en
https://www. health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines
12. Salas­Salvado J, Guasch­Ferr e M, Lee CH,
Estruch R, Clish CB, Ros E. Efectos protectores de la dieta
mediterránea sobre la diabetes tipo 2 y el síndrome
metabólico. J Nutr 2016;146:920S–927S 13. Bloomfield HE,
MacDonald R, Kane R, Wilt TJ. Efectos
(36%).
sobre los resultados de salud de una dieta mediterránea sin
restricción en la ingesta de grasas: una revisión sistemática
y un metanálisis. Ann Intern Med 2016;165:491–500 14.
primaria de las enfermedades cardiovasculares con un
Mediterráneo
Dieta complementada con aceite de oliva virgen extra o
frutos secos. N Engl J Med
2018;378:e34 15. Stentz FB, Brewer A, Wan J, et al.
Remisión de la prediabetes a una tolerancia normal a la
glucosa en adultos obesos con una dieta alta en proteínas
versus una dieta alta en carbohidratos: ensayo de control
aleatorio. BMJ Open Diabetes Res Care
2016;4:e000258 16. Chiu THT, Pan WH, Lin MN, Lin CL.
Dieta vegetariana, cambio en los patrones dietéticos y
Riesgo de diabetes: un estudio prospectivo. Nutr Diabetes
2018;8:12
17. Lee Y, Park K. Adherencia a una dieta vegetariana y
riesgo de diabetes: una revisión sistemática y metanálisis
de estudios observacionales. Nutrientes 2017; 9:E603 18.
Qian F,
Liu G, Hu FB, Bhupathiraju SN, Sun Q.
Asociación entre los patrones dietéticos basados en plantas
y el riesgo de diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un
metanálisis. JAMA Intern Med 2019;179: 1335–1344 19.
Esposito K,
Chiodini P, Maiorino MI, Bellastella G, Panagiotakos D,
Giugliano D. ¿Qué dieta para la prevención de la diabetes
tipo 2? Un metaanálisis de estudios prospectivos. Endocrino
2014; 47:107–116 20. Ley SH, Hamdy O, Mohan V, Hu FB.
Prevención y manejo de la diabetes tipo 2: componentes
dietéticos y estrategias nutricionales.
Lancet 2014;383:1999–2007 21.
Jacobs S, Harmon BE, Boushey CJ, et al. Índices de calidad
de la dieta definidos a priori y riesgo de diabetes tipo 2: la
cohorte multiétnica. Dia­betologia 2015;58:98–112 22.
Chiuve SE, Fung TT, Rimm EB,
et al. Los índices dietéticos alternativos predicen firmemente
el riesgo de enfermedades crónicas. J Nutr 2012;142:1009–
1018 23. Parker AR, Byham­Gray L,
Dinamarca R, Winkle PJ. El efecto de la terapia de nutrición
médica realizada por un nutricionista dietista registrado en
pacientes con prediabetes que participan en un ensayo de
investigación clínica controlado aleatorio. J Acad Nutr Diet
2014;114:1739–1748 24. Fedewa MV, Gist NH, Evans EM,
Dishman RK. Ejercicio y
©Asociación
Americana
Diabetes
de
resistencia a la insulina en jóvenes: un metanálisis. Pediatría
2014;133:e163–e174 25. Davis CL, Pollock NK,Waller JL, et
al. Dosis de ejercicio y riesgo de diabetes en niños con
sobrepeso y obesidad: un ensayo controlado aleatorio. JAMA
2012;308:1103–1112 26. Sigal RJ, Alberga AS, Goldfield
GS, et al.
Efectos del entrenamiento aeróbico, el entrenamiento de
resistencia o ambos sobre el porcentaje de grasa corporal y
los marcadores de riesgo cardiometabólico en adolescentes
obesos: ensayo clínico aleatorizado sobre alimentación
saludable aeróbica y entrenamiento de resistencia en
jóvenes.
JAMA Pediatr 2014;168: 1006–1014 27. Dai X, Zhai L, Chen
Q, et al. El entrenamiento de resistencia supervisado durante
dos años previno la incidencia de diabetes en personas con
prediabetes: un ensayo de control aleatorio. Diabetes Metab Res Rev
2019;35:e3143
28. Thorp AA, Kingwell BA, Sethi P, Hammond L, Owen N,
Dunstan DW. Los períodos alternos de estar sentado y de
pie atenúan las respuestas de glucosa posprandial. Med
Sci Sports Exerc 2014;46:2053–2061 29. Healy GN,
Dunstan DW, Salmon J, et al. Interrupciones en el tiempo
sedentario: asociaciones beneficiosas con el riesgo
metabólico. Diabetes Care 2008;31:661–666 30. Russo
LM, Nobles C, Ertel KA, Chasan­Taber L, Whitcomb BW.
Intervenciones de actividad física en el embarazo y riesgo
de diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y
un metanálisis.
Obstet Gynecol 2015;125:576–582 31.
Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, et al.; Grupo de
Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes.
La rentabilidad de la modificación del estilo de vida o la
metformina en la prevención de la diabetes tipo 2 en adultos
con intolerancia a la glucosa. Ann Intern Med 2005;142:323–
332 32. Chen F, Su W,
Becker SH, et al. Impacto clínico y económico de un sistema
digital entregado de forma remota
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
programa intensivo de asesoramiento conductual sobre
Beneficiarios de Medicare en riesgo de diabetes y
enfermedad cardiovascular. PLoS One 2016;11: e0163627
33. Grupo
de Investigación del Programa de Prevención de la
Diabetes. La rentabilidad a 10 años de la intervención en el
estilo de vida o la metformina para la prevención de la
diabetes: un análisis por intención de tratar del DPP/
DPPOS. Diabetes Care 2012;35:723–730 34.
Alva ML, Hoerger TJ, Jeyaraman R, Amico P, Rojas­Smith
L. Impacto de la YMCA del Programa de Prevención de la
Diabetes de EE. UU. en el gasto y la utilización de Medicare.
Health Aff (Millwood) 2017;36:417–424 35. Zhou X, Siegel
KR, Ng BP, et al.
Rentabilidad de las intervenciones de prevención de la
diabetes dirigidas a personas de alto riesgo y poblaciones
enteras: una revisión sistemática. Diabetes Care
2020;43:1593–1616 36. Ackermann RT, Finch EA,
Brizendine E, Zhou H,
Marrero DG. Traducir el Programa de Prevención de la
Diabetes a la comunidad. El estudio piloto DEPLOY. Am J
Prev Med 2008;35:357–363 37. Balk EM, Earley A, Raman
G, Avendano EA, Pittas AG, Remington PL.
Programas combinados de promoción de dieta y actividad
física para prevenir la diabetes tipo 2 entre personas con
mayor riesgo: una revisión sistemática para el Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos Comunitarios. Ann Intern
Med 2015;163:437–451 38. Li R, Qu S, Zhang P, et al.
Evaluación económica de programas combinados de
promoción de dieta y
actividad física para prevenir la diabetes tipo 2 entre
personas con mayor riesgo: una revisión sistemática para
el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos Comunitarios.
Ann Intern Med 2015;163:452–460 39. Gilmer T, O'Connor
PJ, Schiff JS, et al. Rentabilidad de un programa comunitario
de prevención de la diabetes con incentivos de
participación para los beneficiarios de Medicaid. Res Serv
Salud 2018; 53:4704–4724 40. Ackermann RT, Kang R,
Cooper AJ, et al. Efecto sobre los gastos de atención
médica durante la implementación a nivel nacional del
Programa de
Prevención de la Diabetes como beneficio del seguro
médico. Diabetes Care 2019;42:1776–1783 41. Ely EK,
Gruss SM, Luman ET, et al. Un esfuerzo nacional para
prevenir la diabetes tipo 2: evaluación a nivel de participante
de la Prevención Nacional de
la Diabetes de los CDC
Programa. Diabetes Care 2017;40:1331–1341 42.
Lanza A, Soler R, Smith B, Hoerger T, Neuwahl S, Zhang
P. The Diabetes Prevention Impact Tool Kit: un kit de
herramientas en línea para evaluar la rentabilidad de la
prevención del tipo 2 diabetes.
J Public Health Manag Pract 2019;25:E1–E5 43.
Cannon MJ, Masalovich S, Ng BP, et al.
Retención entre los participantes en el programa de cambio
de estilo de vida del Programa Nacional de Prevención de
la Diabetes, 2012­2017. Diabetes Care 2020;43: 2042–
2049 44. La
guía comunitaria. Prevención de la diabetes: intervenciones
que involucran a los trabajadores de salud comunitarios,
2016. Consultado el 12 de octubre de 2022.
Disponible en https://www.thecommunityguide. org/findings/
diabetes­prevention­interventions ­engagement­community­
health­workers 45. Jacob V, Chattopadhyay
SK, Hopkins DP, et al. Economía de los trabajadores de
salud comunitarios para enfermedades crónicas: hallazgos
de revisiones sistemáticas de Community Guide. Am J Prev
Med 2019; 56:e95–e106
Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
46. Raynor HA, Davidson PG, Burns H, et al.
Preguntas sobre terapia de nutrición médica y pérdida de
peso para el proyecto de prevención de diabetes tipo 2 de
la Biblioteca de análisis de evidencia: revisiones
sistemáticas. J Acad Nutr Diet 2017;117:1578–1611 47.
Sun Y, You W, Almeida F, Estabrooks P, Davy B. La
efectividad y el costo de las intervenciones en el estilo de
vida, incluida la educación nutricional para la prevención de
la diabetes: una revisión sistemática y un metanálisis. J
Acad Nutr Diet 2017;117: 404–421.e36 48. Briggs Early K,
Stanley K.
Posición de la Academia de Nutrición y Dietética: el papel
de la terapia nutricional médica y los dietistas nutricionistas
registrados en la prevención y el tratamiento de la
prediabetes y el tipo 2 diabetes. J Acad Nutr Diet
2018;118:343–353 49. Powers MA, Bardsley JK, Cypress
M, et al.
Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes en
adultos con diabetes tipo 2: informe de consenso de la
Asociación Estadounidense de Diabetes, la Asociación de
Especialistas en Educación y Cuidado de la Diabetes, la
Academia de Nutrición y Dietética, la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia, la Academia
Estadounidense de PA, la Asociación Estadounidense de
Enfermeras Practicantes y la Asociación Estadounidense
de Farmacéuticos. Cuidado de la diabetes
2020;43:1636–1649
50. Hudspeth BD. Poder de prevención: el papel del
farmacéutico en el manejo de la prediabetes.
Diabetes Spectr 2018;31:320–323 51.
Butcher MK, Vanderwood KK, Hall TO, Gohdes D,
Helgerson SD, Harwell TS. Capacidad de los programas de
educación diabética para brindar educación sobre el
autocontrol de la diabetes e implementar servicios de
prevención de la diabetes. J Public Health Manag Pract
2011;17:242–247 52. Grock S, Ku JH, Kim J,
Moin T. Una revisión de las intervenciones asistidas por
tecnología para la prevención de la diabetes. Curr Diab Rep
2017;17:107 53. Sepah SC, Jiang L, Peters
AL. Traducir el Programa de Prevención de la Diabetes en
una red social en línea: validación según los estándares de
los CDC.
Diabetes Educ 2014;40:435–443 54.
Bian RR, Piatt GA, Sen A, et al. El efecto de las
intervenciones de prevención de la diabetes mediadas por
tecnología sobre el peso: un metanálisis. J Med Internet
Res 2017;19:e76 55. Sepah
SC, Jiang L, Peters AL. Resultados a largo plazo de un
programa de prevención de la diabetes basado en la web:
resultados a 2 años de un estudio longitudinal de un solo
brazo. J Med Internet Res 2015;17:e92 56. Moin T,
Damschroder LJ, AuYoung M, et al.
Resultados de un ensayo de una intervención del Programa
de Prevención de la Diabetes en línea. Am J Prev Med
2018;55:583–591
57. Michaelides A, Major J, Pienkosz E Jr,Wood M, Kim Y,
Toro­Ramos T. Utilidad de una novedosa plataforma móvil
de ejecución del Programa de Prevención de la Diabetes
con entrenamiento humano: 65­ Seguimiento observacional
de una semana. JMIR Mhealth Uhealth 2018;6:e93
58. Kim SE, Castro Sweet CM, Cho E, Tsai J, Cousineau
MR. Evaluación de un programa digital de prevención de
diabetes adaptado para pacientes de bajos ingresos,
2016­2018. Anterior Chronic Dis 2019;16: E155 59.
Vadheim LM, Patch K, Brokaw SM, et al.
Entrega de Telesalud del Programa de Prevención de
Diabetes a comunidades rurales. Transl Behav Med
2017;7:286–291
60. Fischer HH, Durfee MJ, Raghunath SG, Ritchie ND.
Soporte de mensajes de texto del servicio de mensajes cortos
S47
para la pérdida de peso en pacientes con prediabetes:
ensayo pragmático. JMIR Diabetes 2019;4:e12985
61. Wittert G, Bracken K, Robledo KP, et al.
Tratamiento con testosterona para prevenir o revertir la
diabetes tipo 2 en hombres inscritos en un programa de
estilo de vida (T4DM): un ensayo de fase 3b aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo, de 2 años de duración.
Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:32–45 62.
Gerstein HC, Bosch J, Dagenais GR, et al.; ORIGEN
Investigadores del ensayo. Insulina basal y resultados
cardiovasculares y de otro tipo en la disglucemia. N Engl J
Med 2012;367:319–328 63.
DeFronzo RA, Tripathy D, Schwenke DC, et al.; ACTÚA
AHORA Estudio. Pioglitazona para la prevención de la
diabetes en pacientes con intolerancia a la glucosa. N Engl
J Med 2011;364:1104–1115 64.
Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, et al.; Investigadores del
ensayo DREAM (Evaluación de la reducción de la diabetes
con medicación ramipril y rosiglitazona). Efecto de la
rosiglitazona sobre la frecuencia de la diabetes en pacientes
con intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en
ayunas: un ensayo controlado aleatorio. Lancet
2006;368:1096–1105 65. le Roux CW,
Astrup A, Fujioka K, et al.; ESCALA Obesidad Prediabetes
NN8022­1839 Grupo de Estudio. 3 años de liraglutida
versus placebo para la reducción del riesgo de diabetes
tipo 2 y el control del peso en personas con prediabetes:
un ensayo aleatorizado, doble ciego. Lancet 2017;389:1399–
1409 66. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M,
Karasik A; Grupo de investigación de senderos STOP­
NIDDM.
Acarbosa para la prevención de la diabetes mellitus tipo 2:
©Asociación
Americana
Diabetes
de
el ensayo aleatorizado STOP­NIDDM.
Lancet 2002;359:2072–2077 67.
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al.; PASO 1
Grupo de Estudio. Semaglutida una vez a la semana en
adultos con sobrepeso u obesidad. N Engl J Med
2021;384:989–1002 68.
Holman RR, Haffner SM, McMurray JJ, et al.; Grupo de
Estudio NAVEGADOR. Efecto de la nateglinida sobre la
incidencia de diabetes y eventos cardiovasculares. N Engl
J Med 2010;362:1463–1476 69. Dennison RA,
Chen ES, Green ME, et al. El riesgo absoluto y relativo de
diabetes tipo 2 después de la diabetes gestacional: una
revisión sistemática y metanálisis de 129 estudios. Diabetes
Res Clin Pract 2021;171:108625 70. Torgerson JS,
Hauptman J, Boldrin MN,
om€ L. XENical en la prevención de la diabetes Sjostr en
€
de sujetos obesos (XENDOS): un estudio aleatorizado
orlistat como complemento de los cambios en el estilo de
vida para la prevención de la diabetes tipo 2 en pacientes
obesos. Diabetes Care 2004;27:155–161 71. Garvey WT,
Ryan DH, Henry R, et al.
Prevención de la diabetes tipo 2 en sujetos con prediabetes
y síndrome metabólico tratados con fentermina y topiramato
de liberación prolongada. Diabetes Care 2014;37:912–921
72. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al.;
SURMOUNT­1 Investigadores. Tirzepatida una vez por
semana para el tratamiento de la obesidad. N Engl J Med
2022;387:205–216 73. McMurray JJ, Holman RR, Haffner
SM, et al.; Grupo de
Estudio NAVEGADOR. Efecto de valsartán sobre la
incidencia de diabetes y eventos cardiovasculares. N Engl
J Med 2010;362:1477–1490 74. Bosch J, Yusuf S, Gerstein
HC, et al.; Investigadores del ensayo DREAM.
Efecto del ramipril sobre la incidencia de diabetes. N Engl
J Med 2006;355: 1551–1562 75. Everett BM, Donath MY,
Pradhan AD, Thuren T, Pais P, Nicolau JC, et al.
Antiinflamatorio
Machine Translated by Google
S48 Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y comorbilidades asociadas
Terapia con canakinumab para la prevención y el
tratamiento de la diabetes. J Am Coll Cardiol 2018;71:2392–
2401.
76. Ray KK, Colhoun HM, Szarek M, et al.; RESULTADOS
DE LA ODISEA Comités e Investigadores. Efectos de
alirocumab sobre los resultados cardiovasculares y
metabólicos después del síndrome coronario agudo en
pacientes con o sin diabetes: un análisis preespecificado
del ensayo controlado aleatorio ODYSSEY OUTCOMES.
Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:618–628 77. Pittas AG,
Dawson­Hughes B, Sheehan P,
et al.; Grupo de Investigación D2d. Suplementación con
vitamina D y prevención de la diabetes tipo 2. N Engl J
Med 2019;381:520–530 78. Dawson­Hughes B, Staten MA,
Knowler WC, et al.;
Grupo de Investigación D2d. Exposición intraensayo a
vitamina D y diabetes de nueva aparición entre adultos con
prediabetes: un análisis secundario del estudio de vitamina
D y diabetes tipo 2 (D2d).
Diabetes Care 2020;43:2916–2922 79.
Zhang Y, Tan H, Tang J, et al. Efectos de la suplementación
con vitamina D en la prevención de la diabetes tipo 2 en
pacientes con prediabetes: una revisión sistemática y un
metanálisis. Diabetes Care 2020;43:1650–1658 80.
Barbarawi M, Zayed Y,
Barbarawi O, Bala A, Alabdouh A, Gakhal I, et al. Efecto
de la suplementación con vitamina D sobre la incidencia
de diabetes mellitus.
J Clin Endocrinol Metab 2020;105:dgaa335.
81. Grupo de Investigación del Programa de Prevención
de la Diabetes. Seguridad, tolerabilidad y pérdida de peso
a largo plazo asociadas con la metformina en el estudio de
resultados del programa de prevención de la diabetes.
Diabetes Care 2012;35:731–
737 82. Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, et al.;
Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes.
Prevención de la diabetes en mujeres con antecedentes
de diabetes gestacional: efectos de la metformina e
intervenciones en el estilo de vida. J Clin Endocrinol Metab
2008;93:4774–4779 83.
Aroda VR, Christophi CA, Edelstein SL, et al.; Grupo de
Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes.
El efecto de la intervención en el estilo de vida y la
metformina para prevenir o retrasar la diabetes entre
mujeres con y sin diabetes gestacional: los resultados del
Programa de Prevención de la Diabetes estudian un
seguimiento de 10 años. J Clin Endocrinol Metab
2015;100:1646–1653 84.
Grupo de investigación del programa de prevención de la
diabetes. Efectos a largo plazo de la metformina en la
prevención de la diabetes: identificación de los subgrupos
que más se beneficiaron en el Programa de Prevención
de la Diabetes y el Estudio de Resultados del Programa de
Prevención de la Diabetes. Diabetes Care
2019;42:601–608 85. Ramachandran A, Snehalatha C,
Mary S, Mukesh B, Bhaskar AD; Programa indio de
prevención de la diabetes (IDPP). El Programa indio de
prevención de la diabetes muestra que la modificación del
estilo de vida y la metformina previenen la diabetes tipo 2
en sujetos indios asiáticos con intolerancia a la glucosa (IDPP­1).
Diabetologia 2006;49:289–297 86.
Griffin SJ, Bethel MA, Holman RR, et al.
Metformina en la hiperglucemia no diabética: el ECA de
viabilidad de GLINT. Health Technol Assess 2018;22:1–64
87. Aroda VR,
Edelstein SL, Goldberg RB, et al.; Grupo de Investigación
del Programa de Prevención de la Diabetes.
Uso de metformina a largo plazo y deficiencia de vitamina
B12 en el estudio de resultados del programa de prevención
de la diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101:1754­1761
Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023
88. de Jager J, Kooy A, Lehert P, et al. Tratamiento a largo
plazo con metformina en pacientes con diabetes tipo 2 y
riesgo de deficiencia de vitamina B­12: ensayo aleatorizado
controlado con placebo. BMJ 2010; 340:c2181 89.
Enfermedad
renal: Mejora de los resultados globales (KDIGO) Grupo
de trabajo sobre diabetes. Guía de práctica clínica KDIGO
2020 para el manejo de la diabetes en la enfermedad renal
crónica. Kidney Int 2020;98(4S): S1–S115 90. Ali MK,
Bullard
KM, Saydah S, Imperatore G, Gregg EW. Cargas
cardiovascular y renal de la prediabetes en los EE. UU.:
análisis de datos de encuestas transversales seriadas,
1988­2014. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:392–403
91. Pan Y, Chen W, Wang Y. Prediabetes
y resultado del accidente cerebrovascular isquémico o
ataque isquémico transitorio: una revisión sistemática y un
metanálisis. J Stroke Cerebrovasc Dis 2019;28:683–692
92. Huang Y, Cai X, Mai W, Li M, Hu Y.
Asociación entre prediabetes y riesgo de enfermedad
cardiovascular y mortalidad por todas las causas: revisión
sistemática y metanálisis. BMJ 2016; 355:i5953 93. Yeh
HC, Duncan
BB, Schmidt MI, Wang NY, Brancati FL. Tabaquismo, dejar
de fumar y riesgo de diabetes mellitus tipo 2: un estudio de
cohorte. Ann Intern Med 2010;152:10–17 94. Oba S, Noda
M, Waki K, et al.; Grupo de
estudio prospectivo basado en centros de salud pública de
Japón.
Dejar de fumar aumenta el riesgo a corto plazo de diabetes
tipo 2 independientemente del aumento de peso: estudio
prospectivo basado en el Centro de Salud Pública de
Japón. PLoS One 2012;7:e17061 95.
Hu Y, Zong G, Liu G, Wang M, Rosner B, Pan A, et al.
©Asociación
Americana
Diabetes
de cerebrovascular y prediabetes: un análisis post hoc del
Dejar de fumar, cambio de peso, diabetes tipo 2 y
mortalidad. N Engl J Med 2018;379: 623–632 96. Orchard
TJ,
Temprosa M, Barrett­Connor E, et al.; Grupo de
Investigación del Estudio de Resultados del Programa de
Prevención de la Diabetes. Efectos a largo plazo de las
intervenciones del Programa de Prevención de la Diabetes
sobre los factores de riesgo cardiovascular: un informe del
Estudio de Resultados del DPP. Diabet Med
2013;30:46–55 97. Salas­Salvado J, Díaz­López A, Ruiz­
Canela M, et al.; Investigadores PREDIMED­Plus. Efecto
de un programa de intervención en el estilo de vida con
dieta mediterránea con restricción energética y ejercicio
sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo
cardiovascular: resultados de un año del ensayo PREDIMED­
Plus. Diabetes Care
2019;42:777–788 98. Gong Q, Gregg EW, Wang J, et al.
Efectos a largo plazo de un ensayo aleatorio de una
intervención de estilo de vida de 6 años en la tolerancia a
la glucosa alterada sobre las complicaciones microvasculares
relacionadas con la diabetes: el estudio de resultados de
la prevención de la diabetes de China Da
Qing. Diabetologia 2011;54:300–307 99. Arnett DK, Blumenthal glucosa
RS, Albert MA, et al. de enfermedades microvasculares
Guía ACC/AHA de 2019 sobre la prevención primaria de
enfermedades cardiovasculares: informe del Grupo de
Trabajo del Colegio Americano de Cardiología/Asociación
Americana del Corazón sobre Guías de Práctica Clínica.
Circulación 2019;140:e596–e646 100. Thakker D,
Nair S, Pagada A, Jamdade V, Malik A. El uso de estatinas
y el riesgo de desarrollar diabetes: un metanálisis en red.
Pharmaco­epidemiol Drug Saf 2016;25:1131–1149 101.
Macedo AF, Douglas I, Smeeth L, Forbes H,
Ebrahim S. Las estatinas y el riesgo de diabetes mellitus
tipo 2: estudio de cohorte utilizando el enlace de datos de
investigación de práctica clínica del Reino Unido. Trastorno
cardiovascular de BMC 2014; 14:85
102. Crandall JP, Mather K, Rajpathak SN, et al.
Uso de estatinas y riesgo de desarrollar diabetes: resultados
del Programa de Prevención de Diabetes. BMJ Open
Diabetes Res Care 2017;5:e000438 103. Preiss
D, Seshasai SRK, Welsh P, et al. Riesgo de diabetes
incidente con dosis intensivas en comparación con el
tratamiento con estatinas en dosis moderadas: un
metanálisis. JAMA 2011;305:2556–2564 104.
Mansi IA, Chansard M, Lingvay I, Zhang S, Halm EA,
Alvarez CA. Asociación del inicio del tratamiento con
estatinas con la progresión de la diabetes: un estudio
retrospectivo de cohortes emparejadas. JAMA Intern Med
2021;181:1562–1574 105.
Ridker PM, Pradhan A, MacFadyen JG, Libby P, Glynn RJ.
Beneficios cardiovasculares y riesgos de diabetes del
tratamiento con estatinas en prevención primaria: un
análisis del ensayo JUPITER.
Lancet 2012;380:565–571 106.
Cai T, Abel L, Langford O, et al. Asociaciones entre
estatinas y eventos adversos en la prevención primaria de
enfermedades cardiovasculares: revisión sistemática con
metanálisis por pares, en red y de dosis­respuesta. BMJ
2021;374:n1537 107. Kernan WN, Viscoli CM, Furie
KL, et al.; Investigadores del ensayo IRIS. Pioglitazona
después de un accidente cerebrovascular isquémico o un
ataque isquémico transitorio. N Engl J Med 2016;374:1321–
1331 108. Inzucchi SE,
Viscoli CM, Young LH, et al.; Investigadores del ensayo
IRIS. La pioglitazona previene la diabetes en pacientes con
resistencia a la insulina y enfermedad cerebrovascular.
Diabetes Care 2016;39:1684–1692 109. Spence
JD, Viscoli CM, Inzucchi SE, et al.; Investigadores IRIS.
Terapia con pioglitazona en pacientes con accidente
ensayo clínico aleatorizado IRIS. JAMA Neurol 2019;76:526–
535 110. Spence
JD, Viscoli C, Kernan WN, et al.
Eficacia de dosis más bajas de pioglitazona después de un
accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
en pacientes con resistencia a la insulina. Diabetes Obes
Metab 2022;24:1150–
1158 111. Nadeau KJ, Anderson BJ, Berg EG, et al.
Informe de consenso sobre diabetes tipo 2 de inicio en la
juventud: estado actual, desafíos y prioridades. Diabetes
Care 2016;39:1635–1642
112. Rooney MR, Rawlings AM, Pankow JS, et al.
Riesgo de progresión a diabetes entre adultos mayores
con prediabetes. Pasante de JAMA Med 2021; 181:511–
519 113. Lachin
JM, Christophi CA, Edelstein SL, et al.; Grupo de
Investigación DPP. Factores asociados con la aparición de
diabetes durante la terapia con metformina versus placebo
en el programa de prevención de la diabetes. Diabetes
2007;56:1153–1159 114. Perreault L, Pan Q,
Schroeder EB, et al.; Grupo de Investigación del Programa
de Prevención de la Diabetes.
Regresión de la prediabetes a la regulación normal de la
y prevalencia
en el Estudio de resultados del programa de prevención
de la diabetes (DPPOS). Diabetes Care 2019;42:1809–
1815 115. Chen Y, Zhang P, Wang J, et al. Asociaciones
de la progresión a la diabetes y la regresión a la tolerancia
normal a la glucosa con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y microvasculares entre personas con
intolerancia a la glucosa: un análisis secundario del estudio
de resultados de prevención de la diabetes de Da Qing de
30 años. Diabetologia 2021;64:1279–1287 116. Herold KC,
Bundy BN, Long SA, et
al.; Grupo de estudio TrialNet sobre diabetes tipo 1. Un
anticuerpo anti­CD3, teplizumab, en familiares con riesgo
de diabetes tipo 1. N Engl J Med 2019;381:603–613
Machine Translated by Google

Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023 S49

EV
M
C
Nuha A. El Sayed, Grazia Aleppo,
4. Médico Integral

4.
Y
Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru,

Evaluación y Valoración de Florencia M. Brown, Dennis Bruemmer,

Billy S. Collins, Kenneth Cusi,

Comorbilidades: Estándares de Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs,

Eric L. Johnson, Scott Kahan,

Cuidado en Diabetes—2023 Kamlesh Khunti, José León, Sarah K. Lyons,

Mary Lou Perry, Priya Prahalad,
Atención de la diabetes 2023;46(Suplemento 1):S49–S67.2 | https://doi.org/10.2337/dc23­S004 Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley,
Robert C. Stanton, Zobair Younossi y
Robert A. Gabbay, en nombre de la
Asociación Americana de Diabetes

Los “Estándares de atención en diabetes” de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) incluyen

las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y tienen como objetivo
Proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, objetivos y directrices generales del tratamiento
y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Miembros del Profesional ADA
El Comité de Práctica, un comité multidisciplinario de expertos, es responsable de actualizar los Estándares
de Atención anualmente o con mayor frecuencia según sea necesario. Para obtener una descripción
detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA, así como la
©Asociación
Americana
Diabetes
de
sistema de clasificación de evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de la ADA y un completo
lista de miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte la Introducción
y Metodología. Los lectores que deseen comentar sobre las Normas de atención son
Invitamos a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

CUIDADO COLABORATIVO CENTRADO EN LA PERSONA

Recomendaciones
4.1 Un estilo de comunicación centrado en la persona que utiliza un lenguaje centrado en la persona,
culturalmente sensible y basado en fortalezas y escucha activa; elic­sus preferencias y
creencias individuales; y evalúa la alfabetización, la aritmética,
y las barreras potenciales a la atención deben utilizarse para optimizar los resultados de salud
y la calidad de vida relacionada con la salud. B
4.2 Las personas con diabetes pueden beneficiarse de una coordinación multidisciplinaria
equipo que puede incluir, entre otros, especialistas en educación y atención de la diabetes,
médicos de atención primaria y subespecialidades, enfermeras, nutricionistas dietistas
registrados, especialistas en ejercicio, farmacéuticos, dentistas,
podólogos y profesionales de la salud mental. mi La información de divulgación para cada autor es
disponible en https://doi.org/10.2337/dc23­SDIS.
Cita sugerida: ElSayed NA, Aleppo G, Aroda
Una evaluación médica exitosa depende de interacciones beneficiosas entre los VR, et al., Asociación Estadounidense de Diabetes. 4.
persona con diabetes y el equipo de atención. El modelo de atención crónica (1–3) (consulte la sección Evaluación médica integral y valoración de
1, “Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones”) es un enfoque de atención centrado en la comorbilidades: Estándares de Atención en

persona que requiere una estrecha relación de trabajo entre la persona con Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46 (Suplemento 1):
S49­S67.2
diabetes y médicos involucrados en la planificación del tratamiento. Las personas con diabetes deben
recibir atención médica de un equipo interdisciplinario coordinado que puede incluir pero © 2022 por la Asociación Estadounidense de Diabetes.

no se limita a especialistas en educación y atención diabética, médicos de atención primaria y Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que el
El trabajo está debidamente citado, el uso es educativo.
subespecialidades, enfermeras, nutricionistas dietistas registrados, especialistas en ejercicio, farmacéuticos,
y sin ánimo de lucro, y la obra no se altera.
dentistas, podólogos y profesionales de la salud mental. Las personas con diabetes deben asumir un papel Más información está disponible en https://www.
activo en su atención. En base a las preferencias del

diabetesjo
journals/
license.
pages/
 Los resultados de salud").
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S50 Evaluación Médica Integral y Valoración de Comorbilidades Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023

persona con diabetes, la familia o grupo de apoyo
y el equipo de atención médica formulan juntos el
plan de manejo,
que incluye el manejo del estilo de vida (ver
Sección 5, “Facilitar la salud positiva
Comportamientos y bienestar a mejorar
Los objetivos del tratamiento de la diabetes.
son para prevenir o retrasar las complicaciones
y optimizar la calidad de vida (Fig. 4.1).
Se deben crear objetivos y planes de tratamiento
con personas con diabetes basándose en
sus preferencias, valores y
objetivos. Esta gestión individualizada
El plan debe tener en cuenta la edad de la persona,
sus capacidades cognitivas, su escuela/
horario y condiciones de trabajo, salud
creencias, sistemas de apoyo, patrones de alimentación,
actividad física, situación social, financiera
preocupaciones, factores culturales, alfabetización
y aritmética (alfabetización matemática), diabetes
antecedentes (duración, complicaciones, actualidad)
uso de medicamentos), comorbilidades,
discapacidades, prioridades de salud, otros servicios médicos
de una persona con diabetes en
Condiciones, preferencias de cuidado y vida.
expectativa. Varias estrategias y tecnologías.
Se deben utilizar técnicas para apoyar la La diabetes toma en dirigir el día a día.
los esfuerzos de autocuidado de la persona, toma de decisiones, planificación, seguimiento,
incluida la educación sobre habilidades para la evaluación y resolución de problemas involucrados
resolución de problemas en todos los aspectos de la diabetes
en el autocontrol de la diabetes. Usando un
gestión. enfoque sin prejuicios que normaliza
La comunicación de los profesionales de la los lapsos periódicos en el manejo pueden ayudar
salud con las personas con diabetes y sus familias Minimizar la resistencia de la persona a reportar
debe reconocer que múltiples problemas de autocuidado.
Los factores afectan el manejo de la glucemia, pero Empatizar y utilizar la escucha activa.
También enfatizamos que los planes de tratamiento técnicas, como preguntas abiertas, declaraciones
desarrollados en colaboración y un estilo de vida reflexivas y resumir lo que dijo la persona, pueden
saludable pueden mejorar significativamente la enfermedad.ayudar
resultados y bienestar (4–8). Por lo tanto, la facilita la comunicacion. Percepciones de
objetivo de la comunicación entre la salud personas con diabetes sobre su propia
profesionales de la salud y personas con diabetes capacidad o autoeficacia para autogestionarse
es establecer una relación de colaboración y La diabetes constituye un factor psicosocial
evaluar y abordar las barreras de autocuidado sin importante relacionado con un mejor autocontrol y
culpar tratamiento de la diabetes.
personas con diabetes por “incumplimiento” resultados en diabetes (10­12) y deberían
o “incumplimiento” cuando los resultados de ser objeto de evaluación, educación y planificación
la autogestión no son óptimas (9). El de tratamiento continuas.
términos familiares “incumplimiento” y El lenguaje tiene un fuerte impacto en las
“incumplimiento” denota un papel pasivo y obediente percepciones y el comportamiento. El uso de un
lenguaje empoderador en la atención de la diabetes y
“siguiendo las órdenes del médico” que es en La educación puede ayudar a informar y motivar a
probabilidades con el papel activo de las personas con las personas, pero el lenguaje que avergüenza

©Asociación
Americana
Diabetes
de

Figura 4.1—Ciclo de decisión para el manejo de la glucemia centrado en la persona en la diabetes tipo 2. Adaptado de Davies et al. (246). BGM, glucosa en sangre
supervisión; PA, presión arterial; MCG, monitorización continua de glucosa; ERC, enfermedad renal crónica; ECV, enfermedad cardiovascular aterosclerótica;
DSMES, educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes; IC: insuficiencia cardiaca.
Machine Translated by Google
diabetesjournals.org/care
y los jueces pueden socavar este esfuerzo.
La Asociación Americana de Diabetes
(ADA) y la Asociación de Diabetes
Especialistas en atención y educación (anteriormente
llamada Asociación Americana de Diagnóstico.
betes Educadores) informe de consenso conjunto,
“El uso del lenguaje en el cuidado de la diabetes
y Educación”, proporciona la información de los autores.
Opinión de expertos sobre el uso del lenguaje por
parte de los profesionales de la salud.
al hablar o escribir sobre la diabetes para personas
con diabetes o para
audiencias profesionales (13). A pesar de
se necesita más investigación para abordar
el impacto del lenguaje en los resultados de la
diabetes, el informe incluye cinco recomendaciones
clave de consenso para el lenguaje
usar:
• Utilice un lenguaje que sea neutral, sin prejuicios y
basado en hechos,
acciones, o fisiología/biología.
• Utilice un lenguaje libre de estigmas.
• Utilice un lenguaje basado en las fortalezas,
respetuoso, inclusivo y que imparte esperanza.
• Utilice un lenguaje que fomente la colaboración
entre personas con diabetes.
y profesionales de la salud.
• Utilice un lenguaje centrado en la persona
(p. ej., se prefiere “persona con diabetes” a
“diabético”).
MÉDICA INTEGRAL
EVALUACIÓN
Recomendaciones
4.3 Se debe realizar una evaluación médica
completa en
la visita inicial a:
• Confirmar el diagnóstico y
clasificar la diabetes. A
• Evaluar complicaciones de la diabetes
y posibles comorbilidades.
condiciones y salud general
estado. A
• Revisar el tratamiento anterior
y gestión de factores de riesgo
en personas con establecido
diabetes. A
• Comenzar a colaborar con el
persona con diabetes en
la formulación de un cuidado
plan de manejo que incluye
objetivos iniciales de la atención. A
• Desarrollar un plan para continuar
cuidado. A
4.4 Una visita de seguimiento debe incluir
la mayoría de los componentes del inicial
Evaluación Médica Integral y Valoración de Comorbilidades
evaluación médica integral (Tabla 4.1).
A
4.5 La gestión continua debería
guiarse por la evaluación
del estado de salud general,
complicaciones de la diabetes, riesgo
cardiovascular, riesgo de hipoglucemia y
toma de decisiones compartida para establecer
objetivos terapéuticos. B
La evaluación médica integral
incluye las evaluaciones iniciales y de seguimiento,
evaluación de complicaciones, evaluación psicosocial,
manejo de
condiciones comórbidas, estado de salud general y
compromiso de la persona con
diabetes durante todo el proceso. mientras un
La lista completa se proporciona en la Tabla 4.1.
En la práctica clínica, el profesional de la salud
puede necesitar priorizar la
componentes de la evaluación médica
dados los recursos y el tiempo disponibles.
El objetivo es brindar atención médica.
información del equipo para que pueda apoyar de
manera óptima a las personas con diabetes. Además de
la historia médica, examen físico y pruebas de
laboratorio, atención médica
Los profesionales deben evaluar las conductas de
autocontrol de la diabetes, la nutrición, las relaciones sociales.
determinantes de la salud y psicosociales.
salud (consulte la Sección 5, “Facilitar la educación positiva
Comportamientos de Salud y Bienestar para
Mejorar los resultados de salud”) y dar
Orientación sobre las vacunas de rutina. El
Evaluación del patrón y duración del sueño.
debería ser considerado; un metanálisis
encontró que la mala calidad del sueño, el sueño corto,
y el sueño prolongado se asociaron con
A1C más alta en personas con diabetes tipo 2 (14).
Las visitas de seguimiento a intervalos deben
ocurrir al menos cada 3 a 6 meses de forma
individualizada para la persona y luego al menos
anualmente.
Manejo del estilo de vida y psicosocial.
Los cuidados son los pilares de la diabetes.
gestión. personas con diabetes
deben ser remitidos para recibir educación y apoyo
para el autocontrol de la diabetes,
Terapia de nutrición médica y evaluación de la salud
psicosocial/emocional.
inquietudes si está indicado. Las personas con
diabetes deben recibir los servicios de atención
preventiva recomendados (p. ej., vacunas,
la detección del cáncer); dejar de fumar
asesoramiento; y derivaciones oftalmológicas,
dentales y podológicas, según sea necesario.
La evaluación del riesgo de enfermedades agudas y
complicaciones crónicas de la diabetes y
S51
La planificación del tratamiento son componentes clave.
de visitas iniciales y de seguimiento (Tabla 4.2).
El riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas
enfermedad cardiovascular e insuficiencia cardíaca
(consulte la Sección 10, “Enfermedades cardiovasculares y riesgos
Manejo”), enfermedad renal crónica
estadificación (consulte la Sección 11, “Revisión renal crónica”).
Manejo de riesgos y enfermedades”), presencia de
retinopatía (consulte la Sección 12,
“Retinopatía, neuropatía y pie
Cuidado”), y el riesgo de sufrir daños asociados al tratamiento.
Se debe utilizar hipoglucemia (Tabla 4.3).
para individualizar los objetivos de glucemia (ver
Sección 6, “Objetivos glucémicos”), presión arterial y
lípidos y para seleccionar medicamentos específicos
para reducir la glucosa (consulte la Sección 9,
“Enfoques farmacológicos de la glucemia
Tratamiento”), medicación antihipertensiva,
y la intensidad del tratamiento con estatinas.
Se deben organizar derivaciones adicionales
según sea necesario (Tabla 4.4). Los médicos deberían
garantizar que las personas con diabetes
examinado adecuadamente para detectar complicaciones
y comorbilidades. Discutir e implementar un enfoque
para el manejo de la glucemia con la persona es
parte, no
el único objetivo, el del encuentro clínico.
©Asociación
Americana
Diabetes
de
VACUNAS
Recomendación
4.6 Proporcionar rutinariamente recomendado
vacunas para niños y
adultos con diabetes según lo indicado
por la edad (consulte la Tabla 4.5 para
vacunas altamente recomendadas para
adultos con diabetes). A
La importancia de las vacunas de rutina.
para las personas que viven con diabetes ha sido
elevado por la enfermedad del coronavirus
Pandemia de 2019 (COVID­19). Previniendo
infecciones evitables no sólo directamente
previene la morbilidad pero también reduce
hospitalizaciones, que además pueden
reducir el riesgo de adquirir infecciones como
como COVID­19. Niños y adultos con
Los diabéticos deben recibir vacunas de acuerdo
con las recomendaciones apropiadas para la edad
(15,16). Los Centros para Enfermedades
Control y Prevención (CDC) proporciona
calendarios de vacunación específicos para niños,
adolescentes y adultos con diabetes (cdc.gov/
vaccines/). El aviso de los CDC
Comité de Prácticas de Inmunización
(ACIP) hace recomendaciones basadas
por su propia revisión y calificación del
evidencia, proporcionada en la Tabla 4.5 para
vacunas seleccionadas. La evidencia del ACIP
Machine Translated by Google

S52 Evaluación Médica Integral y Valoración de Comorbilidades Diabetes Care Volumen 46, Suplemento 1, enero de 2023

©Asociación
Americana
Diabetes
de

Continúa en la pág. S53