INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

No. 548242
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: GONZALEZ CARDENAS
NOMBRES: FRAIDER STEVEN
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [X] C.E [] Nro: 1042240471
PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): SRL99G Tipo: Propietario
DIRECCIÓN: CALLE 47D #1 SUR-52 MUNICIPIO: Barranquilla
BARRIO: CIUDADELA THERASSI TELÉFONO: 3052204680
EMAIL: FRAIDERGONZALEZ11A@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)
CC 1042848884 RETAMOZO GELVEZ GISELLE ZHARICK CONYUGE
CC 1042848884 RETAMOZO GELVEZ GISELLE ZHARICK CONYUGE

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)
TI 1043447249 GARCIA ANGIELINA
TI 1043447249 GARCIA ANGIELINA

FIRMA
No. DOCUMENTO: 1042240471
NOMBRE FRAIDER STEVENGONZALEZ CARDENAS
FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 12/10/2023 07:27:20

INSCRIPCIÓN REALIZADA POR INTERNET