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FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

PARA MOTOCICLISTAS
No. 167850
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: VILORIA YANES

NOMBRES: ERICK

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [X] C.E [] Nro: 1140842642

PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): GYN15C Tipo: Propietario

DIRECCIÓN: CARRERA 8 G Nº 49-24 MUNICIPIO: Barranquilla

BARRIO: SANTUARIO TELÉFONO: 3014483417

EMAIL: ERICKVILORIAYANES@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)

CC 1045714570 MONTERROSA OJEDA ANDREA MARGARITA CONYUGE

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)

CC 1140831382 ORTEGA CASTRO ANDREINA JOSELIN

CC 1143159710 BARRAGAN CAMARGO JULIO CESAR

CC 1143457014 ALVARADO ALVARINO KIARA LIZETH

CC 32685708 YANES BARRIOS LIRA

CC 1140836969 NOVOA MENDOZA GLENE ISABEL

FIRMA

No. DOCUMENTO: 1140842642

NOMBRE ERICKVILORIA YANES

FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 07/04/2015 11:52:43

FORMULARIO DILIGENCIADO POR INTERNET

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