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INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

No. 551622
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: BARRERA RUIZ
NOMBRES: JOHN MARIO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [X] C.E [] Nro: 1002021847
PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): UJJ59G Tipo: Propietario
DIRECCIÓN: CARRERA 31 C #36-52 MUNICIPIO: Malambo
BARRIO: CIUDAD CARIBE 2 TELÉFONO: 3013178504
EMAIL: JHONS.BARRERA.09@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)
CC 1151473083 MONTES RINCON LEIDIS ISAMAR CONYUGE

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)

FIRMA
No. DOCUMENTO: 1002021847
NOMBRE JOHN MARIO BARRERA RUIZ
FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 26/11/2023 03:09:02

INSCRIPCIÓN REALIZADA POR INTERNET

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