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FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

PARA MOTOCICLISTAS
No. 560589
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: GONZALEZ GIRALDO

NOMBRES: VLADIMIR JUNIOR

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [X] C.E [] Nro: 1043662519

PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): UAO66E Tipo: Tenedor

DIRECCIÓN: CALLE 53A # 14D-118 MUNICIPIO: Soledad

BARRIO: VILLA ROSA TELÉFONO: 3126044773

EMAIL: VGONZALEZGIRALDO0@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)

CC 1001881320 PADILLA DE LA CRUZ LUZ ESTELA CONYUGE

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)

FIRMA

No. DOCUMENTO: 1043662519

NOMBRE VLADIMIR JUNIORGONZALEZ GIRALDO

FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 21/03/2024 07:19:21

FORMULARIO DILIGENCIADO POR INTERNET

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