Está en la página 1de 1

INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

No. 523406
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: CASTILLO CASTILLO
NOMBRES: VALENTINA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [X] C.E [] Nro: 1140882378
PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): AFQ82G Tipo: Propietario
DIRECCIÓN: CALLE 81 D #27 MUNICIPIO: Barranquilla
BARRIO: MEQUEJO TELÉFONO: 3044185327
EMAIL: ROJASYORELYS@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)
CE 5005030 Agulera martinez Jose Alberto CONYUGE
CE 5444083 Rojas segovia Yorelys antonia HIJO

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)

FIRMA
No. DOCUMENTO: 1140882378
NOMBRE VALENTINACASTILLO CASTILLO
FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 17/12/2022 09:14:32

INSCRIPCIÓN REALIZADA POR INTERNET

También podría gustarte