ECOGAS

PEDIDO DE INSPECCIÓN
1

Solo rechazo administrativo Fecha 13/12/2022 14:28

PARCIAL X FINAL PIG.N° 1000040972 Trámite N° 1000368189 Suministro N° 6001834207

Montante/Baral

Cañeria

Ventilación

Gabinete

Parcial Total

2
USO: DOMÉSTICO X COMERCIAL INDUSTRIAL VARIOS

3 DOMICILIO DEL SUMINISTRO

Calle: VEINTICUATRO DE SET. (AV.) N° 1630 Torre Piso 5 Dpto.: C

4 DATOS DEL USUARIO

Nombre y Apellido o Razón Social MARCELO JOSE AUDISIO DNI/CUIT N° 23196348

Email: marceaudisio@gmail.com Teléfono: Cel: +54 351-15-2178517

Domicilio:
Calle VEINTICUATRO DE SET. (AV.) N° 1630 Piso: 5 Dpto.: C CP:

5 DATOS DEL INSTALADOR MATRICULADO

Nombre y Apellido JOSE LUIS MARUT N° MATRÍCULA 00000000000000001688 Categoría: 1

Domicilio: LOZANO PADRE Localidad: CORDOBA Tel./Cel.: 03514653078

6 NÓMINA DE ARTEFACTOS INSTALADOS Y TOMAS TAPONADAS

Cant. Tipo Marca Matrícula Ubicación Estado Observación Kcal/h (c/u) Kcal/h (Total)

1 COCINA OKEY 01-0651-01-006 COCINA NUEVO 8,650 8,650

1 CALDERA TB FORZ CALDAIA 01-1782-14-032 COCINA NUEVO 19,800 19,800

CONSUMO TOTAL 28,450

 ECOGAS

Declaro que las instalaciones han sido ejecutadas en un todo de acuerdo con las Disposiciones y Normas para la Ejecución de
Instalaciones Domiciliarias de Gas, y que he realizado las pruebas exigidas en la NAG 200, Cap. 8.6.5 Apartado a) De Hermeticidad
y b) De Obstrucción, con resultado satisfactorio.

7
El presente documento fue validado de forma electrónica por el Solicitante y por el Instalador Matriculado Actuante
Codigo Hash 48370b5cd0b74132ecaa026d5f7852e7 Fecha Confirmación 13/12/2022 12:55

PARA COMPLETAR POR LA PRESTADORA

9
INSTALACIÓN: APROBADA RECHAZADA

DESIGNACIÓN, REGULACIÓN Y MEDICIÓN

MEDIDOR Número: Capacidad: Ubicación:

REGULADOR Capacidad:

10
OBSERVACIONES Servicio Vereda Servicio Completo

Néstor Pérez - Leg.: 50599 (DGC)

FECHA Dec 16, 2022

/ / Firma y sello del inspector responsable

11 SOLICITUD DE SERVICIO DE GAS NATURAL

DATOS DEL SOLICITANTE (COMPLETAR CON LETRA DE IMPRENTA)

APELLIDO Y NOMBRES: DNI:

TELÉFONO DE CONTACTO: EMAIL:

ADHIERE A FACTURA DIGITAL SI NO

VÍNCULO CON EL INMUEBLE PROPIETARIO INQUILINO OCUPANTE

APODERADO

APELLIDO Y NOMBRES DEL APODERADO: DNI:

 ECOGAS

PARA COMPLETAR POR LA PRESTADORA

AUTORIZACIÓN DE INCLUSIÓN DE CARGOS EN FACTURA E INFORMACIÓN DEL SERVICIO

Solicito a DISTRIBUIDORA DE GAS DEL CENTRO S.A. que acepte la presente Solicitud de Servicio con participación del matriculado. A los fines de materializar la
conexión del servicio, declaro aceptar por propia voluntad que se incluya en la primera facturación que se me emita, la/s pretinente/s Tasa/s y Cargo/s que correspondan.

DECLARO BAJO JURAMENTO haber leído el contenido de este formulario y que los datos consignados reflejan fielmente los que constan en los documentos
originales que exhibo a los fines de su verificacion. Recibo en este acto copia del REGLAMENTO DEL SERVICIO.

Firma del Matriculado Aclaración de la firma DNI

RECIBÍ UN (1) EJEMPLAR DEL PRESENTE FORMULARIO