Está en la página 1de 1

INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

No. 534223
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: GARCIA LEON
NOMBRES: JOSE RAMON
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [] C.E [X] Nro: 5222163
PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): NBQ35G Tipo: Tenedor
DIRECCIÓN: CALLE 96 #71-37 MUNICIPIO: Barranquilla
BARRIO: VILLACAROLINA TELÉFONO: 3003635846
EMAIL: JOSEGACIA2070@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)
CC 1001993434 Chavez cueva Hillary isabel CONYUGE

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)
CC 1234093161 Barrera salas Juan Jose

FIRMA
No. DOCUMENTO: 5222163
NOMBRE JOSE RAMONGARCIA LEON
FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 12/04/2023 09:25:24

INSCRIPCIÓN REALIZADA POR INTERNET

También podría gustarte