HEMORROIDES

HEMORROIDECTOMIA
 HEMORROIDES
Son venas dilatas e inflamadas en el ano y en el recto,
que pueden causar dolor, comezón y sangrado anal.

La hemorroides son clasificadas en:

– Hemorroides internas: cuando ocurren en el recto.
– Hemorroides externas: cuando ocurren en el ano o
en el final del canal anal.
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados:

 Hemorroides grado I: no prolapsan a través del ano.

 Hemorroides grado II: prolapsan a través del ano durante la
evacuación, pero no retornan a su posición original
espontáneamente.
 Hemorroides grado III: prolapsan a través del ano y su
reducción sólo se logra manualmente.
 Hemorroides grado IV: están prolapsadas a través del ano y su
reducción no es posible.
CAUSAS DE LA HEMMOROIDES

 Las hemorroides son un disturbio muy común. Se estima

que más de la mitad de la población arriba de los 50 años
sufre de hemorroides en grados variables.
 Los principales factores de riesgo son:
 Constipación intestinal (estreñimiento).
 Esfuerzo para evacuar.
 Obesidad.
 CAUSAS DE LA HEMMOROIDES
 Diarrea crónica.
 Aguantar las heces con frecuencia, evitando defecar siempre que
hay ganas.
 Dieta pobre en fibras.
 Embarazo.
 Sexo anal.
 Antecedentes familiares de hemorroides.
 Tabaquismo.
 Cirrosis e hipertensión portal.
 Quedarse largos periodos sentado en el inodoro (hay quienes creen
que el propio diseño del inodoro propicia la formación de
hemorroides).
SINTOMAS DE LAS HEMORROIDES

 Las hemorroides pueden ser sintomáticas o no. Como

ya se ha dicho anteriormente, las internas tienden a
ser menos sintomáticas. La única señal indicativa de
su existencia puede ser la presencia de sangre
alrededor de las heces al evacuar.
DIAGNOSTICO DE HEMMOROIDES

 En las hemorroides externas, el examen físico es suficiente

para el diagnóstico.

 En las internas, es necesario realizar el tacto rectal y, en

caso de duda, la anoscopia (una mini endoscopia donde se
visualiza el recto por video).
TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES

 A las personas con constipación intestinal

(estreñimiento) se les indica laxantes para disminuir la
necesidad de hacer fuerza al evacuar.
 Se pueden usar pomadas y cremas contra las
hemorroides, ya que sirven de lubricante para el paso
de las heces y, generalmente, contienen anestésicos
en su fórmula. El alivio es apenas temporal y no se
deben usar esas cremas indefinidamente sin
orientación médica.
TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES

 En las pequeñas hemorroides con trombos, el

tratamiento puede hacerse en un consultorio médico
con una pequeña incisión, con anestesia local, para
retirar los coágulos. Esto es suficiente para el alivio de
los síntomas.
 TECNICA QUIRURGICA

Indicaciones preoperatorias:

• Ayuno de por lo menos seis horas previas a la cirugía.

• Enema evacuante que puede ser de agua simple o
preparados comerciales como Fleet®, Microlax® o
Clyss Go® , tres a cuatro horas antes del procedimiento.

• No tricotomía.
 TECNICA QUIRURGICA

 En posición proctológica y bajo anestesia epidural o

general
 se dilata digitalmente el ano y se introduce el
anuscopio quirúrgico
 Se inicia con el pinzamiento de la porción externa de
la hemorroide en el extremo distaL
 TECNICA QUIRURGICA

 Y en su parte más prominente se tracciona para hacer

más superficial la porción interna, que también se
pinza y se tracciona con el objeto de exponer la base
de la hemorroide, que corresponde al pedículo.

 Por lo regular se requieren tres o cuatro pinzas de

Kelly
 TECNICA QUIRURGICA

 Posteriormente se coloca un punto

de transfixión con catgut crómico 00 o
de poliglactina (Vicryl) del 000, a una
distancia de 0.5 cm arriba de la base
de la hemorroide interna

 El punto debe incluir en su totalidad el espesor de la

mucosa rectal y el pedículo vascular y no penetrar al
músculo
 TECNICA QUIRURGICA

 se anuda y se sujetan las pinzas con firmeza para

exponer el paquete hemorroidario en toda su
longitud
 se inicia la resección con un corte de bisturí en forma
de huso, teniendo especial cuidado en resecar la
cantidad necesaria de tejido
 TECNICA QUIRURGICA

 la extensión de esta resección es variable y depende

de las dimensiones y número de paquetes
hemorroidarios.
 Hecho el corte se diseca y secciona con tijera o con
electrobisturí por debajo de la hemorroide, evitando
la laceración del esfínter anal externo y del interno,
que se hace superficial con la tracción
 TECNICA QUIRURGICA

 el plano correcto de disección es

entre el tejido hemorroidario
y el músculo y se prolonga
hasta 1 o 2 mm antes
del punto de transfixión.

 Se pinzan y ligan los vasos sangrantes con catgut

crómico 00, con puntos de transfixión en forma de cruz
 TECNICA QUIRURGICA

 Con el cabo largo del catgut o de poliglactina (Vicryl)

se sutura la mucosa del recto con surgete anclado
hasta la línea anorrectal y la piel, con el mismo
surgete sin anclar
 Se realiza el mismo procedimiento en los otros
paquetes
 TECNICA QUIRURGICA

 Finalmente se aplica apósito de compresión externa,

nunca intrarrectal.
INDICACIONES POS OPERATORIAS

 Éstas corresponden a pacientes en los que la cirugía se llevó a

cabo en el horario matutino:
1. Dieta líquida por la tarde y normal sin irritantes, con
abundante residuo por la noche.
2. Solución salina a 100 mL por hora hasta tolerar la vía oral; a
partir de ese momento sólo para mantener vena permeable.
3. Analgésicos por vía endovenosa (ketorolaco a dosis de 30 mg
cada seis horas o valdecoxib a dosis de 40 mg cada 12 horas).
4. En pacientes con estreñimiento crónico se suministró lactulosa
en suspensión, 10 ml por vía oral a las 20:00 horas.
INDICACIONES POS OPERATORIAS

En pacientes con buen hábito defecatorio no se requirió

laxante
5. Deambulación asistida por la tarde.
6. Vigilancia de diuresis espontánea.
7. Vigilancia de hemorragia de las heridas.
8. Retiro de las gasas o apósitos del área quirúrgica (debe
permanecer al menos cuatro o cinco horas después de la
cirugía), sustituyéndolas por una gasa y cambio por razón
necesaria.
9. Rutina del servicio de enfermería.