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CANDIDA ALBICANS (Candidiasis, Moniliasis, Muguet, Velo de novia, Algodoncillo) CARCATERISTICAS: hongo patgeno oportunista.

Se desarrollan como clulas levaduriformes ovaladas (3-5m) que forman blastoconidios, pseudohifas e hifas verdaderas. Aerobio, Glucosa y maltosa +, Sacarosa, galactosa, xilosa, trehalosa +, Lactosa - Adems genera tubo germinativo y clamidioconidias terminales de pared gruesa. Se tien dbilmente con hematoxilina/eosina (H-E) e intensamente con cido peridico de Schiff (PAS), metenamina argntica de Gomori (GMS), Grocott y Gridley. In vitro se trasforman en alguna de sus varias morfologas de manera reversible, la tpica colonia lisa, blanca, peludas o vellosas, compuestas de pseudohifas o hifas. Es un comensal de la vagina y uretra, por lo que la mayor parte de infecciones son endgenas. CUADRO CLINICO: produce candidiasis o Muguet, generalmente se presentan en sujetos inmunodeprimidos, donde la flora normal se altera y ata al organismo. Son maculas blancas semejantes al requesn. La infeccin en aparato genitourinario comprende desde la colonizacin asintomtica de la vejiga hasta abscesos renales, por diseminacin hematgena. Vulvovaginitis. Se relaciona con el ciclo mestrual, aumentando la sistomatologa en mujeres embarazadas. La mucosa vaginal y la vulva presentan eritema intenso que puede extenderse a pliegues inguinales y perin, en la periferia de las lesiones cutneas se observan lesiones satlites. Generalmente se presenta dispareunia y leucorrea. Los sntomas son: prurito, sensacin urente, disuria y dispareunia. Balanitis. La piel del pene de individuos no circuncidados puede estar colonizada por Candida, sin evidencia de sintomatologa. En los casos leves, se caracteriza por la presencia de ppulas o pstulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos o crnicos los cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio. Tracto urinario. Puede causar abscesos perinefrticos, con dao a la corteza y finalmente obstruccin renal. Es frecuente que curse con pielonefritis y fungemia secundaria. Las manifestaciones son similares a las bacterianas, caracterizadas por fiebre, dolor en el flanco y mal estado general. La funcin renal se puede deteriorar y el material fngico acumulado en la pelvis renal causa obstruccin del sistema, con consecuente anuria y falla renal. En la cistitis los principales sntomas son la urgencia urinaria, disuria y hematuria. La uretritis por Candida es una entidad muy rara e incluye sensacin de quemadura y prurito, con descargas mucoides. DIAGNOSTICO: Examen microscpico en fresco de KOH (hidrxido de potasio) que contenga blanco calcoflor, ya se a de una muestra de orina, LCR, materia fecal. Podrn apreciarse levaduras nicas o en gemacin (blastoconidios) con o sin la presencia de seudomicelio. Frotis teidos con Gram, son Gram positivas. Cuando se aprecian ms de cuatro levaduras por campo, observadas a un aumento de 40x y/o existe seudomicelio, se considera patgena. Microscopia fluorescente, se observan pseudohifas. Cultivo en un medio cromognico selectivo como CHROM agar, para diferenciacin de especies: C. albicans son colonias verdes. Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida. Crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 das a temperatura ambiente. Las pruebas fisiolgicas y bioqumicas ms utilizadas para identificar a Candida spp., son: o Utilizacin de medios de cultivo cromognicos (agar BIGGY/Nickerson, agar Pagano-Levine, CROMO-AGARCandida, CANDI-SELECT). o Formacin de seudomicelio, hifas y clamidoconidios en agar harina de maz con Tween 80 Prueba de tubo germinativo (filamentacin) en levaduras cultivadas en suero humano a 37C, Auxograma y Zimograma que son pruebas de asimilacin de azucares. Las pruebas serolgicas (DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA) Algunas otras especies importantes son C. glabrata, C. parasilopsis y C. tropicalis. Tratamiento. Tpico: Vinagre blanco diludo, Solucin saturada de bicarbonato de sodio, Violeta de genciana, Nistatina, Imidazoles Sistmico: Anfotericina B, Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol

TREPONEMA PALLIDUM (Sfilis, Les, Mal glico, Mal napolitano) CARACTERISTICAS: Gramnegativa, Espiroqueta, Mide 5 a 20m de largo por 0.1 a 0.2m de dimetro. Mvil con 3 flagelos en cada extremo. Anaerobia. Utiliza la glucosa de manera oxidativa. PI: 10-90 das (3 semanas). Algunas espcies: T. pallidum pallidum, causante de la sfilis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia (buba o pian) T. pallidum endemicum, causante del bejel (sfilis endmica o dichuchwa). Subespecie al Treponema carateum causante de la pinta (mal de pinto). FACTORES DE VIRULENCIA: protenas de la membrana externa que facilitan su adherencia a la clula hospedera. Hialuronidasa que facilita in infiltracin perivascular. Capa de fibronectica que le protege de a fagocitosis. CUADRO CLINICO: La infeccin congnita sta ocurre por va transplacentaria. Sfilis primaria. Consiste en una ppula que evoluciona hasta una lcera en el sitio de la infeccin, suele encontrarse en los genitales externos o en el cuello uterino, la lesin se indura pero se conserva indolora y evoluciona hasta una lcera con base firme y bordes elevados a la que se le denomina chancro sifiltico o duro, y se cura de manera espontnea despus de cuatro a seis semanas. Sfilis secundaria. dos a ocho semanas despus de la aparicin del chancro, se caracteriza por una erupcin maculopapular mucocutnea simtrica, con aumento de tamao y no doloroso de los ganglios linfticos inguinales, acompaada de un sndrome pseudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias, anorexia, linfadenopatas y malestar general. Las lesiones cutneas se distribuyen entre el tronco y las extremidades, a menudo abarcan las palmas, plantas y cara. Sfilis latente. Etapa en la que no hay manifestaciones clnicas pero persiste la infeccin. Sfilis tarda. Las manifestaciones pueden aparecer slo cinco aos despus de la infeccin, pero se produce de manera caracterstica de los quince a los veinte aos post-infeccin.

DIAGNOSTICO: Primero se observara en un microscopio de campo oscuro de los exudados de las lesiones cutneas. Serologa: Se utiliza para el dx de sfilis mediante pruebas de aglutinacin floculacin con antgenos cardiolipnicos. Aglutinacin en placa: para la identificacin de Treponema pallidum mediante la identificacin de reaginas antisifilis en suero, plasma o LCR contra el antgeno cardiolipina. Es una prueba no Treponmica, ya que utilizan los anticuerpos contra un lpido tisular, llamado cardiolipina, que se genera como un subproducto de la infeccin Treponmica. Se utiliza la cardiolipina en forma de complejo con colesterol y lecitina. PRUEBA VDRL RPR (reagina plasmtica rpida) No treponmica USR (prueba de la reagina srica no calentada) TRUST (prueba srica con rojo de toluidina no calentada) FTA-ABS (Ac absorbidos fluorescentes frente a T.) TP-PA (prueba de aglutinacin de partculas de T. pallidum) Treponmica TPI EIA (enzimoinmunoanlisis) TRATAMIENTO: con penicilina, penicilina g benzatnica y sdica, tetraciclina, eritromicina, doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona.

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