Infecciones de Transmisión Sexual

Enfermedades de
transmisión sexual
Oscar Andres Chi Vera
Emir Tadeo Puerto Cardeña
Guadalupe Rosalba Paredes Varguez
Larisa Isabel Suaste Marqúéz
Contenido
1. Sífilis
2. Gonorrea
3. Chancro blando
4. Granuloma inguinal
5. Linfogranuloma venéreo
SÍFILIS
Definición
Caracterizado por lesión cutánea

primaria, erupción secundaria que
La sífilis es una enfermedad
afecta la piel y mucosas, largos En México es de notificación
treponémica de transmisión sexual,
períodos de latencia y lesiones obligatoria semanal al sector salud
aguda y crónica.
tardías de piel, hueso, vísceras, SNC
y sistema cardiovascular.
Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J. (2014). Dermatology essentials E-book. Elsevier Health Sciences.
Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.
En México, durante el periodo de 2000 a 2009 se informaron 22 589 casos
de sífilis adquirida, 56% en mujeres y 44% en varones; 50% en el grupo de
25 a 44 años de edad, y 33% en el de 15 a 24 años
Epidemiología La sífilis congénita con 1 065 casos. Los estados con incidencia por arriba
de la tasa nacional (0.04 por 1 000 habitantes menores de un año) son Baja
California, Colima, Chihuahua, Durango, Guanajuato, Nuevo León,
Querétaro, Sinaloa y Sonora; Colima es el de la tasa más alta (0.60).
La sífilis se distribuye en todo el mundo y es particularmente problemático en países de bajos ingresos, donde es una causa principal de
enfermedad ulcerosa genital.
A nivel mundial, las tasas de sífilis primaria y secundaria disminuyeron dramáticamente con la introducción del tratamiento con
penicilina después de la Segunda Guerra Mundial.
A diferencia de los países de Europa occidental y regiones urbanas de los Estados Unidos a partir de 1980. En los últimos 15 años el En los Estados
número de casos de sífilis primaria y secundaria diagnosticados por año en hombres tiene más que quintuplicado Unidos, actualmente
hay 12 casos de sífilis
De acuerdo con los Centros de Enfermedades Control y Prevención (CDC), la tasa de incidencia de primaria y secundaria fue de 13.7
congénita por cada
casos por cada 100 000 habitantes en hombres y 1,4 casos por cada 100 000 habitantes en mujeres 100 000 nacidos
vivos.
En la incidencia en individuos negros e hispanos es de 2 a 5 veces mayor que en otros grupos de población, pero el grupo de mayor riesgo es
hombres que tienen sexo con hombres (HSH) ya que representaron> 60% de casos de sífilis primaria y secundaria en 20158.
Por lo general se adquiere por contacto
Etiología
heterosexual con prostitutas, o heterosexual
u homosexual con personas promiscuas;
El agente causal es T. pallidum,

espiroqueta de de 5 a 20 μm de largo Transfusión sanguínea: rara vez de manera
por 0.1 a 0.2 μm de diámetro. accidental en el laboratorio
Por contacto no sexual (sífilis del inocente);

llega a observarse por abuso sexual, sobre
todo en los niños.
En la placenta la barrera de Langerhans del

corion, que se empieza a atrofiar durante la
semana 16 de gestación, puede ser una
protección eficaz contra T. pallidum.
Ferri, F. F., Studdiford, J. S., & Tully, A. S. (2010). Ferri's fast facts in dermatology: a practical guide to skin diseases and disorders.
Elsevier Health Sciences.
Patogenia
Se cree que T. Palladium evita el reconocimiento por anticuerpos al cubrir su
superficie con proteinas del huésped ➔resistencia a la fagocitosis ➔ ha invadido
tejidos como el SNC, ➔el treponema prolifera excesivamente ➔produce
inmunosupresión secundaria ➔el estadio final se alcanza equilibrio entre el
microorganismo y el huésped.
La sífilis primaria predominan las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ en 86%
La sífilis secundaria se encuentran los linfocitos T CD8+ en 60%.
La inmunidad humoral queda de manifiesto por la presencia de anticuerpos

específicos e inespecíficos (IgG, IgA).

Historia de la enfermedad
• La sífilis es una infección sistémica crónica que progresa de forma activa y etapas
latentes.
• La inoculación y penetración ocurre a través de superficies mucosas y piel desgastada,

seguido de unión a las células huésped y multiplicación del microorganismo.
• En pocas horas, las treponemas diseminan a los ganglios linfáticos regionales y

órganos internos (promedio de 21 dias originan el chancro con alto contagio).
• A continuación hay otro periodo de latencia, y en algunos enfermos sobreviene, antes

de dos anos, una recaida o secundaríssimo limitado
• Dos años después inicia la latencia
• La fase tardia, que puede durar años o de por vida
Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J. (2014). Dermatology essentials E-book. Elsevier Health Sciences.
Cuadro Clínico: Sífilis Primaria
Histopatológicamente: predominio de células Th1 ➮ la
activación de macrófagos ➮ destrucción de de treponemas.
MECANISMO: Antígeno treponémico inerte de superficie
celular ➮resistencia a la fagocitosis
Pueden ocurrir
La lesión primaria se lesiones primarias
desarrolla entre 10 y atípicas ➮ necrosis
90 días después de la superficial ➮ Se acompaña de
infección (mediana ulceración ganglios linfáticos
de 3 semanas) como circunscrita y firme regionales
pápula indolente, en a la palpación agrandados.
los genitales, boca o (chancro) y puede
ano; involucionar
espontáneamente
Elsevier Health Sciences. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J. (2014). Dermatology essentials E-book. Elsevier Health Sciences.
Ferri, F. F., Studdiford, J. S., & Tully, A. S. (2010). Ferri's fast facts in dermatology: a
practical guide to skin diseases and disorders. Elsevier Health Sciences.
Cuadro Clínico: Sífilis Secundaria
El 21- 58%
debuta con
faringitis,
amigdalitis, lesión
de "parche
mucoso" en la
Lesiones mucosa oral y 60% al 80% de los
mucocutáneas de genital (4 a 6 pacientes tienen
uso localizado o semanas después lesiones
difuso y de la aparición de maculopapulares
linfadenopatía la lesión en palmas y
generalizada. primaria). plantas.
Es común tener Resolución en 1 Las pruebas

síntomas semana a 12 serológicas son
constitucionales meses. más útiles en
similares a los de sífilis secundaria.
la gripe. (Anticuerpos de
cardiolipina por
ejemplo, RPR o
VDRL ), así como
anticuerpos
específicos.
practical guide to skin diseases and disorders. Elsevier Health Sciences. Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.
Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J.
(2014). Dermatology essentials E-book. Elsevier Health Sciences.
Cuadro Clínico: Sífilis Tardía
(Terciaria o Latente)
Temprana 1 año generalmente es
asintomática.
Sífilis 1 año se caracteriza por gomas

que pueden afectar la piel, las
Terciaria
membranas mucosas, el sistema
esquelético y las vísceras.
Tabes dorsal, sífilis

Tardía La neurosífilis puede ser
asintomática o sintomática.
meningovascular, parálisis general
o locura pueden ocurrir. También
(Estigmas) se pueden presentar iritis,

coroidoretinitis y leucoplasia
Las manifestaciones de sífilis

cardiovascular incluyen aortitis,
aneurisma o regurgitación aórtica.

Neurosifilis
Se debe considerar la realización de una punción lumbar en:
•Pacientes con historia desconocida o conocida de sífilis y

síntomas neurológicos y oculares
•Pacientes con infección por el VIH y sífilis en cualquier

estadio
•Evidencia de sífilis terciaria activa que afecta a otras partes del

cuerpo.
•Fracaso de determinado tratamiento
•Pacientes con prueba treponémica positiva y signos o síntomas

de alteraciones neurológicas, incluidos los síntomas mentales.
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no pierde
actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
Neurosífilis
A mediados de la década de 1970, se describieron los
primeros casos de la llamada "neurosífilis atípica".
Las coinfecciones con sífilis y VIH, es común en
individuos infectados con manifestaciones de inicio
temprano:
•Cefalea
•Confusión
•Náuseas y vómitos
•Rigidez de nuca.
•Afectación de la agudeza visual debido a uveítis, vitritis,
retinitis o neuropatía óptica, y neuropatías craneales
facial y vestibulococlear
Congénita
Sífilis Congénita
Precoz Tardía
Los lactantes síntomasintomáticos

La sífilis congénita tardía en un niño
durante el período neonatal o dentro
o adolescente = sífilis terciaria en un
de los primeros 3 meses de vida o
adulto y no es infecciosa.
hasta los primeros 2 años de vida.
EF: "resoplidos" (secreción nasal

mucinosa con sangre o purulenta), La inflamación localizada ➮
fisuras periorales y perianales, estigmas en los sitios de infección
linfadenopatía y treponémica. .
hepatoesplenomegalia.
La osteocondritis ➮ pseudoparálisis
EF: la queratitis intersticial +
de Parrot + anemia,
anormalidades dentales típicas
trombocitopenia, neumonitis
(dientes de Hutchinson) y sordera
sifilítica (neumonía alba), hepatitis,
neural forma la tríada de Hutchinson
nefropatía y neurosífilis congénita.
Temprana
Histopatológico Las alteraciones pueden variar desde infiltrado linfocitico
mínimo con algunas células plasmáticas en la dermis papilar,
alrededor de pequeños vasos, hasta un proceso inflamatorio
mononuclear perianexial.
Puede haber una reacción liquenoide con degeneración de la

basal, incontinencia del pigmento y exocitosis, una imagen
psoriasiforme y cambios vasculares (un aspecto de linfoma).
Las células plasmáticas solo predominan en los condilomas.
En las lesiones nodulares tardías hay formación de

granulomas con células epitelioides y plasmáticas, y
destrucción de glándulas sudoríparas, folículos pilosos y
musculo erector
En las zonas alopécicas puede haber datos de efluvio

telógeno, sin inflamacion, o datos de alopecia areata con un
infiltrado peribulbar linfocitico o mononuclear
Tinción de Warthin-Starry o de Steiner, o métodos de imuno-

histoquímica e imunofluorescência indirecta.

Diagnóstico
Identificación de T. pallidum: Examinación microscópica:

• La detección del microorganismo depende del examen microscópico y • Campo oscuro permite el diagnóstico definitivo de espiroquetas
de los ensayos moleculares, ya que T. pallidum no puede cultivarse de móviles de lesiones de la piel (idealmente obtenido en líquido seroso).
forma rutinaria in vitro • Inmunológico mediante la prueba indirecta de anticuerpos
• PCR: útil en circunstancias especiales (neurosífilis sífilis congénita, fluorescentes (anticuerpos anti-T. Pallidum marcados con fluoresceína)
sífilis primaria extragenital)
Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J.

(2014). Dermatology essentials E-book. Elsevier Health Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.
Sciences.
Diagnóstico
Pruebas treponémicas (Cualitativas):
Detectan los anticuerpos que genera el organismo contra el
treponema:
•FTA-ABS (prueba de absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes) (Suero)
•TPHA (prueba específica de hemaglutinación) (Suero)
•MH-TPA (Prueba de hemaglutinación)(Suero)
Pruebas no treponemicas (Semicuantitativas- Cuantitativas
Cardiolipinas) Se utilizan para saber el estadio de la
evolución de la enfermedad o saber si el tratamiento ha
sido efectivo:
• VDRL (Laboratorio de Investigación de Enfermedades
Venereas)(LCR)
• RPR (reagina plasmática rápida) (Suero)
• USR (Reacción de suero no calentado)(Suero)
• TRUST (Prueba de suero no calentado rojo de toluidina)
(Suero)
TODAS LAS PRUEBAS NO TREPONÉMICAS POSITIVAS
Diagnóstico Diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA SÍFILIS
SÍFILIS PRIMARIA
Otras causas deben ser consideradas de úlcera genital:
• Herpes Genital
• Trauma Genital
• Erupción farmacológica
• Carcinoma genital ulcerado (carcinoma de células escamosas)
• Chancroide: borde irregular, exudado amarillo, doloroso
• Linfogranuloma venéreo
• Linfogranuloma venéreo: transitorio, indurado, indoloro.
• Infección primaria por EBV
• Enfermedad de Behçet
SÍFILIS SECUNDARIA
• Cutánea: pitiriasis rosada, psoriasis guttata, exantemas virales, liquen plano,
pitiriasis liquenoide crónica, infección primaria por VIH, erupción farmacológica,
eccema numular, foliculitis
• Membranas mucosas: liquen plano; aftas crónicas; enfermedad de manos, pies y
boca; herpangina perlèche
• Condiloma lata: verrugas por VPH, papulosis bowenoide, carcinoma de células
escamosas
SÍFILIS TERCIARIA
• Cutánea: lupus vulgar, cromoblastomicosis, infecciones fúngicas dimorfas,
leishmaniasis, lupus eritematoso, micosis fungoide, sarcoidosis, tumores, úlcera
venosa
Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J. (2014). Dermatology essentials E-book. Elsevier Health Scienc
Tratamiento
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/094_GPC_ETSadolescyadulto/ENF_SEXUALES_EVR_CENETEC2.pdf
Tratamiento
Pronóstico
El seguimiento de casos en sífilis temprana debe hacerse con pruebas serológicas
cuantitativas a los 3, 6 y 12 meses; si existe coinfección por VIH, a los 3, 6, 9, 12 y 24
meses.
En embarazadas se realizan pruebas cuantitativas cada mes hasta el parto, y a los 3, 6 y 12

meses después del parto.
Se efectúa prueba de detección de VIH, previo consentimiento informado por escrito; en caso
de resultar positiva, se debe remitir a servicio especializado para tratamiento preventivo de
transmisión perinatal del VIH.
Todos los niños que nacen de madres seropositivas deben ser examinados en el momento del
nacimiento y a intervalos mensuales durante tres meses hasta que se confirme la negatividad y la
estabilidad de las pruebas serológicas.
GONORREA
Generalidades
Infección bacteriana aguda de transmisión sexual, causada por Neisseria gonorrhoea
Es conocida como Gonorrea , purgación o gota militar
Afecta las cel. Del De la uretra y

Diplococo Gram
epitelio cilíndrico trompas de
negativo y de transición Falopio
-50 % contacto
sexual
Contacto sexual
Transmisión sin protección
-20 % sexo oral
-10 % durante Fitzpatrick,2013
el embarazo
Etiología y Epidemiología
• N. gonorrhoeae, el gonococo. El ser humano único
reservorio
• Las cepas que producen infección diseminada tienden a
Causas
ocasionar mínima inflamación genital
• intensifica la transmisión y la adquisición de infección por
VIH/sida
• Países en vía de desarrollo
• 5% de los afectados es del sexo femenino , 45% del sexo
Frecuencia masculino
• Frecuente : 25 a los 44 años de edad (47%), y después, de
los 15 a 24 años de edad (35%).
• Personas jóvenes sexualmente activas.

Demografía • La infección sintomática es más frecuente en varones.
Clasificación Cabral , Cruz: Atlas de ITS
De acuerdo al sitio la infección:

Infección local :
Infecta las superficies mucocutaneas del sistema genitourinario inferior, el ano, recto y
bucofarínge
Cabral , Cruz: Atlas de ITS

Infección invasiva
Provoca la enfermedad inflamatoria pélvica
Infección diseminada :
Si no se trata , puede diseminarse a estructuras profundas y formar abscesos, coloniza
mucosa bucofaríngea o ano genital a partir de la cual el gonococo se transmite en sangre

Patogénesis
Penetra entre las células epiteliales y produce
• El gonococo tiene afinidad por: una inflamación en la submucosa con reacción de
• Epitelio cilíndrico leucocitos polimorfonucleares y secreción
• Los epitelios estratificados y escamosos son purulenta consecutiva
más resistentes al ataque
La mayor parte de los signos y síntomas de

infección diseminada son manifestaciones de la
formación y depósito de complejos inmunitarios
Múltiples episodios de infección diseminada pueden

acompañarse de anomalías de los factores de
componentes terminales del complemento
Cuadro clínico Arenas,2015
• Los síntomas : 2 a 5 días después del contacto.

• Hombres :
• uretritis aguda con disuria y exudado purulento (75%)
• En ausencia de tratamiento oportuno:
• infección ascendente
• Epididimitis
• Orquiepididimitis
• Prostatitis
• Abscesos uretrales
• Estenosis de la uretra Cabral , Cruz: Atlas de ITS
• En mujeres y en varones homosexuales y bisexuales:

• infección bucofaríngea, rectal, o ambas, assintomáticas, o
proctitis aguda con exudado mucopurulento, hemorragias y
tenesmo.
• Algunas mujeres presentan secreción vaginal anormal
• y hemorragia poscoito
Cuadro clínico
• Varones :secreción uretral que fluctúa desde
escasa y clara hasta purulenta y abundante
Genitales • Mujeres: edema periuretral y uretritis.
Secreción purulenta del cuello uterino pero sin Fitzpatrick,2013
vaginitis
Región • Proctitis con dolor y secreción purulenta

ano-rectal • Faringitis con eritema ocurre secundaria a la
exposición bucogenital sexual. Siempre coexiste
Faringe con una infección genital
• Conjuntivitis, edema palpebral, hiperemia intensa,

Recién quemosis, secreción purulenta abundante
nacido • raras veces úlcera y perforación corneal.
Complicaciones
• En Hombres provoca Fibrosis uretral y Epididimitis
• En Mujeres provoca Bartolinitis e Infección pélvica ( puede conducir a esterilidad y embarazo ectópico. )
Manifestaciones orales Uretritis

Infecciones Oculares
Salpingitis
Diagnostico diferencial
Uretritis.
•Herpes genital con uretritis
•Uretritis por C. trachomatis
•Uretritis por Ureaplasma urealyticum
•Uretritis por Trichomonas vaginalis
•Síndrome de Reiter.
Cervicitis.
•Chlamydia trachomatis
•cervicitis por HSV.
Exámenes de laboratorio
Laboratorio
Tinción de Gram Cultivos
Varones: uretra, recto, bucofaringe.

Diplococos
gramnegativos
intracelulares en Mujeres: cuello uterino, recto, bucofaringe.
leucocitos PMN
en el exudado
DGI: sangre. Aislamiento en medios selectivos
para gonococo: agar en sangre con chocolate,
medio de Martin-Lewis, medio de Thayer-
Martin.
Evolución
• Hombres:
Un tratamiento en una etapa inicial que permite evitar secuelas
graves, pero no para evitar la transmisión aotras personas.
• Mujeres
No tiene síntomas reconocibles hasta que ocurren complicaciones:
• PID
• Fibrosis tubaria,
• Esterilidad o embarazo ectópico
Tratamiento
• Gonorrea circunscrita no complicada:
• Una sola dosis intramuscular de 125 mg de ceftriaxona o
cefixima oral 400 mg.
• Alternativas: ceftizoxima intramuscular en dosis de 500 mg o
cefotaxima intramuscular en dosis de 500 mg o cefoxitina
intramuscular, 2 g con probenecid oral en dosis de 1 g.
• Alergia a la penicilina. Espectinomicina intramuscular en dosis

de 2 mg.
• Infección gonocócica diseminada. Ceftriaxona intramuscular o

intravenosa 1 g cada 24 h.
• Alternativas: cefotaxima intravenosa o ceftizoxima 1 g cada 8
h o espectinomicina intramuscular, 2 g cada 12 h.
• Fracaso del tratamiento: Investigar si hay coexistencia con infeccion por Chlamydia
trachomatis, o dar tratamiento para ambas.
• El régimen recomendado es doxiciclina: 100 mg por via oral, dos veces al día durante siete
días, o azitromicina, 1 g por vía oral, como dosis única.
• El régimen alternativo consiste en amoxicilina, 500 mg por vía oral tres veces al día;
eritromicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al dia; ofloxacina, 300 mg por via oral dos
veces al dia, o tetraciclina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día, todas durante siete
días.
• Niños con un peso mayor a los 45 kg : se emplea el esquema de tratamiento para la

gonorrea en adultos
• En niños que pesan menos de 45 kg, se administra: ceftriaxona, 125 mg por via IM en una sola
dosis.
Chancro blando,
cancroide o ulcus molle
CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
Enfermedad bacteriana Presencia de ulceras

aguda transmitida por genitales (limitada a
contacto sexual. genitales)
(Wolf K, et al, 2014)

Causada por Haemophilus Una de las cinco ETS
ducreyi clásicas.
EPIDEMIOLOGÍA
Endémico en algunas
Más frecuente en
regiones de África, el
Distribución mundial. regiones tropicales y
Caribe y el Sudeste
subtropicales.
asiático.
Predomina en varones
Relacionada con
Mayor riesgo en que frecuentan
escasa higiene y
hombres no trabajadoras sexuales.
clases socioeconómico
circuncidados. Causa 10 a 26% de las
bajas.
ETS.
(Moreno, 2014)
ETIOPATOGENESIS
• Causado por Haemophilus ducreyi cocobacilo corto de 0.2- 1.5 um, no
esporulado, gramnegativo.
• Periodo de incubación varia de 2 a 5 días.
Infección primaria sobreviene en la zona de la

inoculación (perdida de continuidad del epitelio).
Adenitis
• La úlcera genital contiene infiltrados perivasculares e intersticiales de

macrófagos, linfocitos CD4+ y CD8+.
• Facilidad de transmisión de VIH/Sida en px con úlcera chancroide
por los linfocitos CD4+ y macrófagos en úlceras.
(Moreno, 2014)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Úlcera blanda,
Pápula con halo basa de tejido
Ulceración 3- 20
Punto de eritematoso, granulación friable,
Pústula indolora mm, vasculares,
inoculación edematoso, cubierta de
dolorosa.
indolora. exudado necrótico,
purulento.
(Domínguez L & Díaz J, et al)

(Arenas, 2015)

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Sin síntomas prodrómicos. (Ferrándiz, 2014)
La palpación de los bordes demuestra una

consistencia blanda.
Localización habitual: Genitales externos, ano y la
región perianal, paro en boca, manos y pecho, puede
extenderse hacia las partes vecinas.
En general se observa lesiones múltiples debidas a
autoinoculación.
La ulceración suele dar una imagen en espejo o en
beso.
(Arenas, 2015)
(Ferrándiz, 2014)
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS (Arenas, 2015)
12 a 15% coexiste con sífilis, blenorragia, herpes genital e
infección por VIH.
30- 60% de los px desarrollan una adenitis regional

inflamatoria, por lo general unilateral, superficial, eritematosa y
un poco dolorosa.
Frecuente la fistulización y el drenaje espontaneo de las

adenopatías, con liberación de material purulento y cicatrices
permanentes.
(Arenas, 2015)
DIAGNÓSTICO
Clínico
Microscópico (más • Frotis del exudado o aspiración de ganglio
adecuado) linfático.
• Se encuentra microorganismos bipolares que
Cultivo (Difícil realizar)
agrupan en cardumen.
Pruebas de ácidos nucleicos • Demuestra H. ducreyi en material clínico.
• Detecta anticuerpos contra H. ducreyi.

Serología: • Método de seguimiento en infecciones pasadas.
Reacción en cadena de la • Método de elección (rápido, sensible y superior a

polimerasa: las demás).
Moreno K, Ponce R & Ubbelohde T. Chancroide (Enfermedad de Ducrey). Dermatol Rev Mex. 2014; 58: 33- 39.
Arenas R. Dermatología, atlas, diagnóstico y tratamiento. México: McGrawHill. (2015).
DIAGNÓSTICO PROBABLE
Si se cumplen los siguientes criterios.
1. Px con uno o más úlceras dolorosas en la zona genital.
2. No hay evidencia de infección por Treponema pallidum con la detección por

microscopia de campo oscuro o por serología. (realizarse al menos 7 días después de
aparición de las úlceras)
3. Manifestación clínica, la apariencia de las ulceras genitales y la linfadenopatía que

sean típicas ce chancroide.
4. Prueba negativa para herpes simple (exudado de las úlceras)
Moreno K, Ponce R & Ubbelohde T. Chancroide (Enfermedad de Ducrey). Dermatol Rev Mex. 2014; 58: 33- 39.
Herpes genital
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Chancro sifilítico. (Arenas, 2015)
• Herpes genital.
• Linfogranuloma venéreo.
• Granuloma inguinal.
• Escabiosis.
• Enfermedad de Behcet.
• Eritema multiforme.
• Dermatosis por fármacos.
(Arenas, 2015)
Chancro sifilítico

TRATAMIENTO
• Medidas higiénicas, uso de condón.
• Antibióticos:
• Azitromicina 1g VO dosis única.
• Ceftriaxona 250 mg vía IM dosis única.
• Ciprofloxacino 500mg VO, 2 veces al día por 3 días o Eritromicina base 500 mg
VO 3 veces al día por 7 día.
• Drenaje quirúrgico o aspiración Adenopatías fluctuantes
**Ciprofloxacino contraindicado en embarazadas, lactantes y < 18 años.

**Px´s infectados por VIH el tx es menos eficaz, por confección con herpes o sífilis,
**Los varones no circuncidados con lesiones en el glande y el prepucio y los px infectados por el VIH
suelen tener una resolución mas lenta.
**Realizar seguimiento semanal hasta observar signos de mejoría.
PRONÓSTICO
Importante tx temprano
Evolución autolimitada y sin Curso espontáneo puede para evitar molestias
repercusión sistémica. durar meses dolorosas, secuelas y
riesgo de contagios.
Complicaciones derivan de
reacciones cicatrizales
No produce inmunidad, es
(fimosis, parafimosis) o
posible las reinfecciones.
destrucción local (fistulas
uretrales).
Ferrándiz C. Dermatología Clínica. España: Elsevier. (2014).

GRANULOMA
INGUINAL
Generalidades
Se conoce como granuloma inguinal, enfermedad de Donovan o Donovanosis.
Es una enfermedad infecciosa, inflamatoria, crónica y rara causada por la bacteria Klebsiella
granulomatis.
(Arenas , 2015)
Su contagio es dado por contacto sexual
Es frecuente en varones de 20-40 años de edad
Se presenta en focos endémicos, principalmente en zonas tropicales y subtropicales, y e
relacionado a un nivel socioeconómico bajo.
Es benigno, poco contagioso y auto inoculable.
Tiene un periodo de incubación de 1 a 16 semanas.
La k. granulomatis se encuentra en el intestino humano, por lo tanto, la infección es dada de
manera directa por coito anal e indirectamente por contaminación de genitales con materia
fecal.
Presenta pronóstico y los escenarios clínicos de mayor riesgo son el embarazo y el VIH.
(Pérez, 2016)
Wolf K, Johnson R, Saavedra A. Fitzpatrick Atlas de dermatología clínica. 2014. McGrawHill.
Manifestaciones clínicas (Galarza, 2000)
• Inicialmente la enfermedad presenta lesiones indoloras principalmente en la región

ano-genital
• El área de lesión se caracteriza por múltiples chancros pápulo-nodulares que
evolucionan a ulceras indoloras, frías, con márgenes elevados y muy vascularizadas
(Sangran fácilmente y son de color rojo carnoso)
• Pueden producir mutilación genital
• En varones se presenta principalmente en prepucio o glande, cuerpo del pene y

escroto.
• En mujeres se presenta principalmente en labios menores, monte de venus y fondo de
saco.
(Gonzales, 2002)
• Los síntomas generales, son raros, son: Fiebre, sudoración nocturna, anemia, pérdida
de peso y estado tóxico con riesgo de muerte.
• La diseminación, es rara, es dada por continuidad o por auto inoculación: Los sitios
son boca, labios, faringe, cara, tubo digestivo y tejido óseo.
Manifestaciones clínicas (Atlas, 2005)
Subtipos Variedad nodular: Caracterizada por nódulos rojos y blandos, que

presentan una granulación superficial.
Variedad ulcerovegetativa: Evoluciona a partir de la anterior hasta
formar grandes úlceras, presentan un aspecto de condilomas, los
cuales destruyen la piel y mucosas.
Variedad porliferativa (bastante rara): Se forman grandes masas
vegetantes (puede causar linfedema y elenfantitis de genitales).
Variedad cicatricial: Produce la formación de cicatrices como una
consecuencia de la extensión de la lesión (Fitzpatrick, 2014)
(Atlas, 2005) (Atlas, 2005)

Gaviria-Sanchez, V. Monterrosa-Castro, A. Fernández-Daza, E. (2015) Úlcera genital por Klebsiella granulomatis (Donovanosis) en una pareja heterosexual. Rev. Chil Obstet Ginecol. 80 (4): 324-330
Complicaciones
Ulceraciones profundas
Lesiones cicatrízales
Fimosis
Linfedema (elefantiasis de pene, escroto y vulva)
(Morales, 2013)
Proliferación epitelial escuberante con apariencia de carcinoma.
(Herrera 2011)
(Juanés, 2014)
Galarza, C. (2000). Donovanosis. Rev. Dermatología peruana. Vol. 10

Diagnostico
El estudio de elección es la biopsia y la realización de frotis con tinta de Wright o
Giemsa.
Se puede realizar PCR (poco común)
(Atlas, 2005)
No se recomienda realizar cultivo
El diagnostico se confirma mediante la presencia de cuerpos de Donovan, los cuales
son inclusiones intracitoplasmáticas cilíndricas bipolares
Se considera caso confirmado en todo paciente:
Con ulceras
granulomatosas,
Presencia de Antecedentes de
roja, sangrante,
cuerpos de Donovan coito anal y bajas
crónica e indolora
en la biopsia o condiciones
en el área genital,
frotis. socioeconómicas.
anal, perianal o (Galarza, 2000)
ingle.
Chancro sifilítico
Diagnostico diferencial (Pinel, 2015)
Ulcera
Chancro
Chancroide herpética
sifilítico
crónica
Chancroide
Linfogranulom Tuberculosis
SCC invasivo.
a Venéreo cutánea
Ulcera herpética
(Velásquez, 2012)

Linfogranuloma Venéreo (Moreno, 2014)
Tratamiento
MSB (2006)
Primera línea terapéutica Doxiciclina 100 mg c/12 h
Segunda línea terapéutica -Eritromicina 500 mg c/6 h
- Trimetoprim-Sulfametoxazol 400 mg/80 mg
c12 h.
- Tetraciclina 500 mg c/6 h
- Azitromicina 1 g el primer dia y continuar
con 500 mg c/24 h.
Mujeres embarazadas Eritromicina 500 mg c/6 h x 3 semanas.
**Los tratamientos se debe continuar hasta lograr una epitelizacion completa de todas las lesiones.
**Si el paciente presenta VIH se debe agregar gentamicina.
**Existe riesgo de recurrencia, entre los 6- 18 meses.
Gaviria-Sanchez, V. Monterrosa-Castro, A. Fernández-Daza, E. (2015) Úlcera genital por Klebsiella granulomatis (Donovanosis) en una pareja heterosexual. Rev. Chil Obstet Ginecol. 80 (4): 324-330
LINFOGRANULOMA
Generalidades
Se conoce como Predomina en climas tropicales
Es poco frecuente, de
Linfogranuloma inguinal,
distribución mundial, y afecta a y subtropicales; en climas
enfermedad de Nicolás y Favre,
cualquier raza y a ambos sexos templados.
bubón venéreo.
Es más frecuente en varones

homosexuales quienes presentan la Es una enfermedad causada por
forma aguda. Se adquiere por contagio
Chlamydia trachomatis de
sexual.
En la mujer, en cambio, se observan serotipos LI, L2 y L3
más las complicaciones tardías.
El período de incubación es de
2-6 semanas
Patogenia
La linfangitis y la linfadenitis
se presentan en el campo de
Infección de conductos y ganglios
drenaje de la zona de inoculación y
linfáticos
se caracteriza por perilinfangitis y
periadenitis
• Necrosis
• Abscesos loculados
Subsiguientes.
• Fístulas
• Trayectos fistulosos.
“A medida que cede la infección, la fibrosis reemplaza a la inflamación aguda con la obliteración subsiguiente del
drenaje linfático, el edema crónico y la estenosis”
Manifestaciones Clínicas
• Se puede presentar después linfangitis
cordonosa de la porción dorsal del pene
• El nódulo linfangiomatoso (bubónulo).

se rompe y originar trayectos fistulosos y fístulas
de la uretra y cicatrices deformantes del pene
• Linfadenopatía purulenta multilocular:

• Presenta cervicitis, perimetritis y salpingitis.
• Coito anal receptivo: infección anorrectal
primaria
• Eritema nodular en 10% de los casos
Síndrome inguinal.
Linfadenopatía inguinal dolorosa que comienza 2 a 6
semanas después de la supuesta exposición; unilateral en
dos tercios de los casos; ganglios iliacos y femorales
palpables a menudo presentes en el mismo lado .
Síndrome anogenitorrectal
Asociado al coito anal receptivo, proctocolitis, hiperplasia
del tejido linfático intestinal y perirrectal.
Signo del surco:

Agrandamiento considerable de las cadenas de ganglios
linfáticos por arriba y por debajo del ligamento inguinal
Estiómeno.
Elefantiasis de genitales, por lo general mujeres, que
pueden ulcerarse y se presentan uno a 20
años después de la infección primaria
Linfogranuloma venéreo agudo.
La lesión genital primaria se observa en menos de un tercio
de los varones
y raras veces en las mujeres. Bermejo, 2016
En varones y mujeres heterosexuales: vesícula indolora

o úlcera/pápula no indurada en el pene o en los labios, la
vagina posterior .
En el coito anal receptivo:

La infección anal o rectal primaria se presenta después Bermejo, 2016
del coito anal receptivo.
Pápula, erosión superficial o úlcera, pequeñas erosiones

o úlceras agrupadas (herpetiformes) o uretritis
inespecífica.
Bermejo, 2016
DIAGNÓSTICO
Es por clínica:
Se debe excluir otras causas de linfadenopatías y
úlceras anogenitales.
Cultivo, Serología y demostración de inclusiones

intranucleares en la pus o en biopsias sólo son positivos
en algunos casos.
En algunos casos se usa: Pruebas de

inmunofluorescencia, detección de ácidos nucleicos de C
trachomatis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ETAPA PRIMARIA
• Herpes Genital
• Sífilis primaria
• Chancroide Chancroide
Herpes Genital
SÍNDROME INGUINAL
• Hernia inguinal incarcerada.
• Peste.
• Tularemia.
• Tuberculosis.
• Herpes genital.
• Sifilis.
• Chancroide
• Linfoma. Sífilis primaria
Tratamiento
• Doxiciclina 100mg VO c12h por 21 días
Drenaje por aspiración de los
1 ganglios afectados
• Alternativa
2 • Eritromicina 500 mg VO c 6h por 21 díad
• Intolerancia gástrica:
• Azitromicina 1gr VO dosis única
3 (REVALORAR)
• Sulfisoxazol 500 mg VO c 6 h por 21 días

4
Elsevier Health Sciences.
Pronóstico
El paciente debe seguirse hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto
Valoración en 7 días iniciado el tratamiento
Recaída en 28%
Ferri, F. F., Studdiford, J. S., & Tully, A. S. (2010). Ferri's fast facts in dermatology: a practical guide to skin diseases and disorders. Elsevier Health Sciences.
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Infecciones de Transmisión Sexual

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Enfermedades de

Caracterizado por lesión cutánea

El agente causal es T. pallidum,

Por contacto no sexual (sífilis del inocente);

En la placenta la barrera de Langerhans del

La sífilis primaria predominan las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ en 86%

La sífilis secundaria se encuentran los linfocitos T CD8+ en 60%.

La inmunidad humoral queda de manifiesto por la presencia de anticuerpos

Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

• La inoculación y penetración ocurre a través de superficies mucosas y piel desgastada,

• En pocas horas, las treponemas diseminan a los ganglios linfáticos regionales y

• A continuación hay otro periodo de latencia, y en algunos enfermos sobreviene, antes

• Dos años después inicia la latencia

• La fase tardia, que puede durar años o de por vida

Es común tener Resolución en 1 Las pruebas

Sífilis 1 año se caracteriza por gomas

Tabes dorsal, sífilis

(Estigmas) se pueden presentar iritis,

Las manifestaciones de sífilis

Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

•Pacientes con historia desconocida o conocida de sífilis y

•Pacientes con infección por el VIH y sífilis en cualquier

•Evidencia de sífilis terciaria activa que afecta a otras partes del

•Fracaso de determinado tratamiento

•Pacientes con prueba treponémica positiva y signos o síntomas

Los lactantes síntomasintomáticos

EF: "resoplidos" (secreción nasal

Puede haber una reacción liquenoide con degeneración de la

Las células plasmáticas solo predominan en los condilomas.

En las lesiones nodulares tardías hay formación de

En las zonas alopécicas puede haber datos de efluvio

Tinción de Warthin-Starry o de Steiner, o métodos de imuno-

Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

Identificación de T. pallidum: Examinación microscópica:

Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., Duncan, K. O., & Ko, C. J.

En embarazadas se realizan pruebas cuantitativas cada mes hasta el parto, y a los 3, 6 y 12

Afecta las cel. Del De la uretra y

• Personas jóvenes sexualmente activas.

De acuerdo al sitio la infección:

Cabral , Cruz: Atlas de ITS

Cabral , Cruz: Atlas de ITS

La mayor parte de los signos y síntomas de

Múltiples episodios de infección diseminada pueden

• Los síntomas : 2 a 5 días después del contacto.

• En mujeres y en varones homosexuales y bisexuales:

Región • Proctitis con dolor y secreción purulenta

• Conjuntivitis, edema palpebral, hiperemia intensa,

Manifestaciones orales Uretritis

Tinción de Gram Cultivos

Varones: uretra, recto, bucofaringe.

• Alergia a la penicilina. Espectinomicina intramuscular en dosis

• Infección gonocócica diseminada. Ceftriaxona intramuscular o

• Niños con un peso mayor a los 45 kg : se emplea el esquema de tratamiento para la

Enfermedad bacteriana Presencia de ulceras

(Wolf K, et al, 2014)

Infección primaria sobreviene en la zona de la

• La úlcera genital contiene infiltrados perivasculares e intersticiales de

(Domínguez L & Díaz J, et al)

(Wolf K, et al, 2014)

La palpación de los bordes demuestra una

30- 60% de los px desarrollan una adenitis regional

Frecuente la fistulización y el drenaje espontaneo de las

(Wolf K, et al, 2014)