HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.

- HPB o
HBP.- INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

• LA HBP ES EL TUMOR BENIGNO MÁS COMUN DE LOS

VARONES Y SU INCIDENCIA ESTA RELACIONADA CON
LA EDAD.
• LA INCIDENCIA HISTOLÓGICA DE HPB EN ESTUDIO DE
NECROPSIAS ES DE :
20% EN HOMBRES ENTRE 41-50 AÑOS DE EDAD,
50% EN HOMBRES ENTRE 51-60 AÑOS DE EDAD Y
> 90% EN HOMBRES MAYORES DE 80 AÑOS.
HPB.- ETIOLOGÍA

• ES MULTIFACTORIAL Y ESTA CONTROLADA POR

CAUSAS ENDOCRINAS.

• LA CASTRACIÓN CAUSA LA REGRESIÓN DE LA HPB

ESTABLECIDA Y EL MEJORAMIENTO DE LOS
SÍNTOMAS URINARIOS.

• HAY UNA CORRELACIÓN POSITIVA ENTRE LAS

CONCENTRACIONES DE TESTOSTERONA Y
ESTRÓGENOS LIBRES Y EL VOLUMEN DE LA HPB.
SÍNTESIS DE TESTOSTERONA
FUNCIÓN DE LA DHT EN LA HPB
HPB.- PATOLOGÍA

• LA HPB SE DESARROLLA EN LA ZONA DE TRANSICIÓN.

• ES UN PROCESO HIPERPLÁSICO, QUE ES
CONSECUENCIA DEL AUMENTO DEL NÚMERO DE
CÉLULAS.
• AL MICROSCOPIO SE VE UN CRECIMIENTO NODULAR,
COMPUESTO DE ESTROMA Y EPITELIO. EL ESTROMA
ESTA CONSTITUÍDO POR COLÁGENO Y MÚSCULO
LISO.
• LOS NÓDULOS DE LA HPB EN LA ZONA DE
TRANSICIÓN CRECEN Y COMPRIMEN LAS ZONAS
EXTERIORES DE LA PRÓSTATA, DE MODO QUE SE
FORMA LA CÁPSULA QUIRÚRGICA.
PRÓSTATA- ANATOMÍA
PRÓSTATA.- ANATOMÍA
PRÓSTATA.- ANATOMÍA
PRÓSTATA.- ANATOMÍA
PRÓSTATA.- ANATOMÍA
HPB.- PATOLOGÍA
HPB.- PATOLOGÍA
HPB.- PATOLOGÍA
HBP.- PATOLOGÍA
HPB.- PATOLOGÍA
HPB.- PATOLOGÍA
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
• LA OBSTRUCCIÓN CAUSADA POR LA HPB PRODUCE
UNA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Y UNA OBSTRUC -
CIÓN DINÁMICA.
• LA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA SE DA POR OCLUSIÓN A
NIVEL DEL CUELLO O LA LUZ URETRAL.
• EL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA A LA EXPLORACIÓN
DIGITAL RECTAL TIENE ESCASA CORRELACIÓN CON
LOS SÍNTOMAS, EN PARTE A QUE EL LÓBULO MEDIO
NO ES FÁCILMENTE ACCESIBLE A LA PALPACIÓN.
• EL COMPONENTE DINÁMICO DE LA OBSTRUCCIÓN
PROSTÁTICA EXPLICA LA NATURALEZA VARIABLE DE
LOS SÍNTOMAS EXPERIMENTADOS POR LOS PACIEN-
TES. EL ESTROMA PROSTÁTICO COMPUESTO…………..
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
POR MÚSCULO LISO Y COLÁGENO, ESTA INERVADO
POR LOS NERVIOS ADRENÉRGICOS. EL NIVEL DE ES -
TIMULACIÓN AUTONÓMICA ESTABLECE UN TONO
PARA LA URETRA PROSTÁTICA. EL USO DE TRATA-
MIENTO @ BLOQUEADOR DISMINUYE ESE TONO,
DANDO POR RESULTADO UNA DISMINUCIÓN DE LA
RESISTENCIA DE SALIDA.
LAS MOLESTIAS POR SÍNTOMAS IRRITATIVOS MIC-
CIONALES DE LA HPB SON CONSECUENCIA DE LA
RESPUESTA SECUNDARIA DE LA VEJIGA AL AUMEN-
TO DE LA RESISTENCIA DE SALIDA.
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
• LA OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA VESICAL CONDUCE A
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DEL MÚSCULO DE-
TRUSOR, ASÍ COMO AL DEPÓSITO DE COLÁGENO.

• A LA INSPECCIÓN GENERAL, SE OBSERVAN HACES

ENGROSADOS DEL MÚSCULO DETRUSOR COMO
TRABECULACIONES MEDIANTE ESTUDIO CISTOS-
CÓPICO. LAS TRABÉCULAS PROGRESAN Y PRODU-
CEN UNA HERNIACIÓN DE LA MUCOSA ENTRE LOS
HACES DEL MÚSCULO DETRUSOR, LO QUE CAUSA LA
FORMACIÓN DE PSEUDODIVERTÍCULOS COM -
PUESTOS SOLO DE MUCOSA Y SEROSA.
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
HPB.- FISIOPATOLOGÍA
HPB.- LITIASIS VESICAL
HPB.- DATOS CLÍNICOS.- SÍNTOMAS
• TIPOS.-
• A.- OBSTRUCTIVOS.-

- RETARDO EN EL INICIO DE LA MICCIÓN.

- DISMINUCIÓN DE LA FUERZA Y EL CALIBRE DEL
CHORRO URINARIO.
- TENESMO VESICAL.
- MICCIÓN DOBLE.
- ESFUERZO MICCIONAL.
- GOTEO POSTMICCIONAL.
HPB.- SÍNTOMAS

• B.- IRRITATIVOS.-

- URGENCIA.

- POLAQUIURIA.

- NICTURIA.
HPB.- SÍNTOMAS
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
HPB.- SÍNTOMAS

• SE UTILIZA EL CUESTIONARIO AUA (SCORE SÍNTO-

MAS) PARA VALORAR A LOS PACIENTES CON HPB.
• EL PUNTAJE OBTENIDO LUEGO DE CONTESTAR 7
PREGUNTAS VA DE 0 A 35.
• UNA PUNTUACIÓN DE SÍNTOMAS ENTRE 0 Y 7 SE
CONSIDERA LEVE.
• UNA PUNTUACIÓN DE SÍNTOMAS ENTRE 8 Y 19 SE
CONSIDERA MODERADA.
• UNA PUNTUACIÓN DE SÍNTOMAS ENTRE 20 A 35 SE
CONSIDERA GRAVE.
HPB.- SÍNTOMAS.- ESCALA IPSS
HPB.- SÍNTOMAS.- ESCALA IPSS
HPB.- SÍNTOMAS.- SCORE
HPB.- SÍNTOMAS.- IPSS
HPB.- SÍNTOMAS.- ACTUAL.-

• TIPOS.-
• A.- DE ALMACENAMIENTO.- (DISFUNCIÓN VESICAL)
- URGENCIA.
- POLAQUIURIA.
- NICTURIA.

. B.- DE VACIAMIENTO.-
- ESFUERZO MICCIONAL.
- CHORRO ADELGAZADO.
- INTERMITENCIA.
- VACIAMIENTO INCOMPLETO.
HPB.- DATOS CLÍNICOS.- SIGNOS

• EDR : EVALUAR TAMAÑO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD.

• EXAMEN NEUROLÓGICO.

• LA HPB CURSA CON CRECIMIENTO LISO, FIRME Y ELÁSTICO DE LA

PRÓSTATA. LA INDURACIÓN DEBE HACER PRESUMIR LA PRESENCIA
DE CÁNCER.
EXAMEN DIGITAL RECTAL
HPB.- SIGNOS
HPB.- DATOS DE LABORATORIO

• SON NECESARIOS:

EGO.

CREATININA SÉRICA.

PSA TOTAL SÉRICO.

HPB.- DATOS DE LABORATORIO.- PSA
HPB.- PSA-T
 HPB.- IMAGENOLOGÍA

• US RENAL-VESICAL-PROSTÁTICA-TR. MEDIR ORINA RESIDUAL POST-

MICCIONAL.

• PIELOGRAFIA IV SI HAY HEMATURIA, IVU O LITIASIS.

HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA.- US.-
HPB.- IMAGENOLOGÍA.- US.-
US TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA
US TRANSPARIETAL DE LA PRÓSTATA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- IMAGENOLOGÍA
HPB.- LITIASIS VESICAL
HPB.- CISTOSCOPÍA

• NO ESTA INDICADA PARA RECOMENDAR LA NECESIDAD DE

TRATAMIENTO.

• PUEDE SER ÚTIL PARA ELEGIR EL MÉTODO QUIRÚRGICO EN

PACIENTES CON INDICACIÓN QUIRÚRGICA.
HPB.- CISTOSCOPÍA
HPB.- PRUEBAS ADICIONALES

• URODINAMIA EN PACIENTES EN LOS QUE SE SOSPECHA

ENFERMEDAD NEUROLÓGICA.

• FLUJOMETRIA ES OPCIONAL.
FLUJOMETRÍA
FLUJOMETRÍA
 HPB.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ESTRECHEZ URETRAL.
• CONTRACCIÓN DEL CUELLO VESICAL.
• CÁLCULO VESICAL.
• CA DE PRÓSTATA.
• IVU.
• VEJIGA NEUROGÉNICA.
HPB.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HPB.- TRATAMIENTO
• EN PACIENTES QUE TIENEN SÍNTOMAS LEVES
(PUNTUACIÓN DE SÍNTOMAS DE 0 A 7) SE ACONSEJA
ÚNICAMENTE UNA CONDUCTA EXPECTANTE.
• LAS INDICACIONES ABSOLUTAS DE CIRUGÍA SON:
A.- RETENCIÓN URINARIA REFRACTARIA (SI
PERSISTE AL REMOVER LA SONDA).
B.- IVU RECURRENTE POR HPB.
C.- MACROHEMATURIA RECURRENTE POR HPB.
D.- CÁLCULOS VESICALES POR HPB.
E.- INSUFICIENCIA RENAL POR HPB.
F.- GRANDES DIVERTÍCULOS DE LA VEJIGA.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-

• I.- ALFA BLOQUEADORES.- ANTAGONISTAS @1 –ADRE -

NÉRGICOS
• II.- INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA.
• III.- TERAPIA COMBINADA.
• IV.- ANTICOLINÉRGICOS.-
• V.- INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.-
- PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA HPB.
- IMPACTO EN EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD, AL REDUCIR EL VOLUMEN
PROSTÁTICO.
- MEJORAR Y MANTENER EL FLUJO A LARGO PLAZO.
- MEJORAR LOS STUI Y REDUCIR MOLESTIAS A LARGO PLAZO.
- REDUCIR LAS COMPLICACIONES GRAVES.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• I.- ALFA BLOQUEADORES.- ANTAGONÍSTAS@1-ADRENÉRGICOS
• - TAMSULOSINA, ALFUZOSINA, TERAZOSINA, DOXAZOSINA, SILODOSINA.
• - HASTA QUE SE DEMUESTREN DIFERENCIAS EN LA EFICACIA, LA ELECCIÓN
DEPENDERÁ DE LA SEGURIDAD Y CONVENIENCIA.
• - MODO DE ACCIÓN.-
• - ACTUAN SOBRE EL ELEMENTO DINÁMICO DE LA HIPERPLASIA
PROSTÁTICA, CON LO QUE ALIVIAN LOS SÍNTOMAS AL PROVOCAR UNA
RELAJACIÓN DEL MÚSCULO A TRAVÉS DE UN BLOQUEO DE LOS
ADRENOCEPTORES ALFA 1 EN LA PRÓSTATA.
• - EXISTEN 3 RECEPTORES ALFA A NIVEL PROSTÁTICO, SIN EMBARGO EL
ALFA 1-A ES EL SUBTIPO PREDOMINANTE.
• - LOS ALFA BLOQUEADORES MEJORAN RÁPIDAMENTE LOS SÍNTOMAS Y EL
FLUJO URINARIO PERO NO REDUCEN EL VOLUMEN PROSTÁTICO.
• LOS HOMBRES CON UN VOLUMEN PROSTÁTICO MAYOR DE 40 CC. PUEDEN
PRESENTAR UN MAYOR ÍNDICE DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO.
GENERALMENTE EL TRATAMIENTO ES BIEN TOLERADO.
• LOS ALFA BLOQUEADORES NO REDUCEN EL RIESGO A LARGO PLAZO DE PA
-DECER RAO O REQUERIR UNA CIRUGÍA.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• II.- 5ARI.- SON 2:
• - FINASTERIDE.- INHIBE LA 5 ALFA REDUCTASA TIPO II.
• - DUTASTERIDE.- INHIBE LA 5 ALFA REDUCTASA TIPO I Y II.
• # DUTASTERIDE ES 2.5 MÁS POTENTE CONTRA LA ISOENZIMA TIPO II QUE
LA FINASTERIDE.
• # HAY UN INCREMENTO EN LA POTENCIA Y EN LA DODLE INHIBICIÓN PA-
RA MEJORAR LA SUPRESIÓN DE LA DIHIDROTESTOSTERONA (DHT).
• EFECTOS ADVERSOS DE LOS 5 ARI:
• - DISFUNCIÓN ERÉCTIL.
• - GINECOMASTIA.
• - TRANSTORNOS DE LA EYACULACIÓN.
• LOS 5 ARI PARA TRATAR LA HPB.-
• - LOS 5 ARI SON UNA OPCIÓN ADECUADA PARA EL TX DE PACIENTES CON
STUI DE MODERADOS A GRAVES EN HIPERPLASIA PROSTÁTICA(>30-40 CC.).
• - LOS 5 ARI DEBEN ADMINISTRARSE A LOS PACIENTES PARA PREVENIR LA
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD(HPB).
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-

• # LA DUTASTERIDA Y LA FINASTERIDA TIENEN EFECTO IMPORTANTE EN:

• - REDUCCIÓN DE SÍNTOMAS Y DEL IMPACTO DE LA HPB.
• - REDUCCIÓN DEL VOLUMEN PROSTÁTICO.
• - MEJORAMIENTO DEL Q MAX.
• - REDUCCIÓN DE LOS RIESGOS DE RAO Y CIRUGÍA.
• # STUI.- DISTRIBUCIÓN POR TIPOS DE SÍNTOMAS.-
• ATEROESCLEROSIS/ISQUEMIA PÉLVICA.- PRODUCE:
• 1.- DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN VESICAL Y PROSTÁTICA QUE LLEVA A
HIPOXIA CRÓNICA ISQUÉMICA QUE PRODUCEN:
• - CAMBIOS ESTRUCTURALES PROSTÁTICOS E HIPERTROFIA VESICAL CON
DISMINUCIÓN DE LA ADAPTABILIDAD.
• - AUMENTO DEL TONO MUSCULAR QUE DA HIPERACTIVIDAD VESICAL Y
AUMENTO DEL TONO PROSTÁTICO.
• 2.- FACTORES DE CRECIMIENTO NEURONAL QUE LLEVA A AUMENTO DE LA
ACTIVIDAD VESICAL AFERENTE.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• CONSIDERACIONES ACTUALES.-
• - ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE EN EL PROCESO INTEGRAL DE EN -
VEJECIMIENTO DEL HOMBRE SE INCLUYE EL ENVEJECIMIENTO VESICAL
QUE PRODUCE ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO PROSTÁTICO Y ALTERA -
CIÓN DE LA VEJIGA DADA POR EL CRECIMIENTO PROSTÁTICO Y POR LA
ARTERIOESCLEROSIS PÉLVICA.
• - EL ENVEJECIMIENTO VESICAL PRODUCE ALTERACIONES EN LA COMPO -
SICIÓN DE LA PARED DEL DETRUSOR, ASÍ EL MÚSCULO LISO DISMINUYE
DEL 48 % AL 28 %, LA ELASTINA MANTIENE SU PORCENTAJE EN LA COM-
POSICIÓN, PERO EL COLÁGENO TIPO I DEL 50% PASA A COLÁGENO TIPO III
DE 50% AL 70%.
• - EL CAMBIO EN EL ENTENDIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGÍA, ABRE ES -
PACIO PARA NUEVAS OPCIONES TERAPÉUTICAS E IMPLICA: IR MÁS ALLÁ
DEL CRECIMIENTO PROSTÁTICO; IR MÁS ALLÁ DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR Y PENSAR QUE LA DE Y EL CRECIMIENTO PROSTÁTICO SON
FENÓMENOS SIMULTÁNEOS EN MUCHOS PACIENTES.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• MECANÍSMO DE ACCIÓN DE PDE5 I EN EL TX DE STUI EN HPB.-
• - LA PDE5 EN EL TRACTO URINARIO INFERIOR SE ENCUENTRA EN EL CUER
PO CAVERNOSO, VASOS DEFERENCIALES, VESÍCULAS SEMINALES, PRÓS -
TATA, URETRA, VEJIGA, TESTÍCULOS, EPIDÍDIMO Y CONDUCTOS DEFEREN
TES.
• - LAS ISOENZIMAS DE PDE5 EN EL TUI SE DISTRIBUYEN EN LA VEJIGA,
PRÓSTATA, CUELLO VESICAL, URÉTER, ESFINTER EXTERNO.
• MECANÍSMOS POR LOS CUALES TADALAFIL REDUCE SÍNTOMAS Y SIGNOS
SECUNDARIOS A HPB.-
• INHIBICIÓN DE PDE5 :
• - MODULACIÓN DE LA HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓ-
NOMO Y LA ACTIVIDAD NERVIOSA AFERENTE.
• - AUMENTO EN REGULACIÓN DE ACTIVIDAD ON/GMP CÍCLICO.
• - DISMINUCIÓN EN LA REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE RHO-KINASA.
• - INCREMENTO EN PERFUSIÓN PÉLVICA Y REDUCCIÓN DE ISQUEMIA DEL
TUI.
• - DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• MECANÍSMOS DE ACCIÓN DEL TADALAFILO 5 MG. EN STUI/HPB.-
• - AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL OXIDO NÍTRICO, LO QUE PRODUCE UNA
REDUCCIÓN DE LA PROLIFERACIÓN CELULAR.
• - DISMINUYE LA ACTIVIDAD AUTONÓMICA, LO QUE PRODUCE UNA DIS-
MINUCIÓN DE LA HIPERACTIVIDAD VESICAL.
• - DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA RHO-KINASA, QUE PRODUCE
MEJORA EN LA REACCIÓN DEL MÚSCULO LISO.
• - MEJORAR LA CIRCULACIÓN PÉLVICA, QUE PRODUCE MEJORA DE LA
ISQUEMIA.
• - INHIBIR LA LESIÓN LEUCOCITARIA, QUE PRODUCE DISMINUCIÓN DE LA
INFLAMACIÓN.
• ## EL MECANÍSMO DE ACCIÓN DEL TADALAFILO EN STUI/HPB: LA ME-
JORÍA TANTO EN SÍNTOMAS DE ALMACENAMIENTO Y DE VACIAMIENTO
URINARIO , DESPUÉS DE 1 A 2 SEMANAS CON TADALAFILO 5 MG. POR
INHIBICION DE PDE5 LLEVA A : RELAJACIÓN DE LAS CÉLULAS DEL MÚS -
CULO LISO EN EL CUELLO DE LA VEJIGA, PRÓSTATA Y URETRA.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• TADALAFILO MEJORA LOS STUI POR VARIOS MECANÍSMOS:
• - REDUCCIÓN DE LA PROLIFERACIÓN CELULAR.
• - DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA PRINCIPALMENTE ADRE -
NÉRGICA.
• - AUMENTO DE LA RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO.
• - MEJORA DE LA PERFUSIÓN TISULAR.
• CONCLUSIONES:
• - LA EFICACIA DE TADALAFILO 5 MG./DÍA, SE MANTUVO A LARGO PLAZO,
AL MANTENER LA REDUCCIÓN DE LOS STUI MEDIDOS EN LA CALIFICA-
CIÓN TOTAL DE IPSS.
• - LA EFICACIA SOBRE LOS STUI SE MANTUVO TANTO EN HOMBRES CON O
SIN DE.
• - LA MAYORÍA DE LOS EVENTOS ADVERSOS FUERON LEVES O MODERA -
DOS Y SIMILARES A LOS REPORTADOS PREVIAMENTE EN OTROS ESTU -
DIOS.
• - LOS ALFA BLOQUEADORES TRATAN EL SÍNTOMA PERO NO LA PROGRE-
SIÓN DE LA HPB. SIGUE……
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO.-
• - MÁS SELECTIVOS SON LA TAMSULOSINA, SILODOSINA.
• - EN LA MEJORA DE SÍNTOMAS TODOS LOS ALFA BLOQUEADORES SON
COMPARABLES. EL PUNTO ES EL PERFIL DE SEGURIDAD Y EFECTOS SE -
CUNDARIOS.
• - MEJOR SEGURIDAD CARDIOVASCULAR: ALFUZOSINA.
• - EYACULACIÓN RETRÓGRADA: 25% SILODOSINA, 8% TAMSULOSINA.
• - MENOS EYACULACIÓN RETRÓGRADA: ALFUZOSINA.
• - GLÁNDULA PEQUEÑA, PSA BAJO: ALFA BLOQUEADORES.
• - GLÁNDULA GRANDE, PSA MÁS ELEVADO: ALFA BLOQUEADORES O 5ARI.
• - PRÓSTATAS PEQUEÑAS NO SE BENEFICIAN CON LA COMBINACIÓN.
• - INICIAR TX MÉDICO CON PRÓSTATAS MAYORES DE 30 GR.
• - TERAPIA COMBINADA: DISMINUYE EL 20% DE VOLUMEN PROSTÁTICO EN
4 AÑOS.
• - EL 5ARI REDUCE EL RIESGO DE PROGRESIÓN , CIRUGÍA Y RAO ASOCIA-DA
AL CRECIMIENTO PROSTÁTICO.
• - LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA COMBINADA SON MÁS
MANIFIESTOS DURANTE EL PRIMER AÑO DE TX Y SE DAN EN UN 10%(DE,
PÉRDIDA DE LA LÍBIDO, EYACULACIÓN RETRÓGRADA).
HPB.- TRATAMIENTO
HPB.- TRATAMIENTO
HPB.- TRATAMIENTO
HPB.- TRATAMIENTO
HPB.- TRATAMIENTO
HPB.- TRATAMIENTO.- ESPERA EXPECTANTE

• SE INDICA EN HOMBRES CON PUNTUACIONES DE SÍNTOMAS LEVES

(0 A 7).

• LOS HOMBRES CON PUNTUACIONES DE SÍNTOMAS MODERADOS O

GRAVES TAMBIÉN PUEDEN TRATARSE DE ESTA MANERA SI ELLOS ASI
LO DECIDEN.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO

• 1.- ALFA-BLOQUEADORES.- LAS PROPIEDADES

CONTRACTILES DE LA PRÓSTATA Y DEL CUELLO
VESICAL PARECEN ESTAR MEDIADAS PRINCIPAL-
MENTE POR LOS RECEPTORES DE SUBTIPO ALFA 1 a.
EL BLOQUEO ALFA HA DEMOSTRADO DAR POR
RESULTADO GRADOS DE MEJORÍA EN LOS SÍN -
TOMAS Y SIGNOS DE LA HPB.
• LOS ALFA BLOQUEADORES PUEDEN CLASIFICARSE
SEGÚN SEA SU SELECTIVIDAD DE RECEPTOR Y
TAMBIÉN POR SU VIDA MEDIA.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO
• LOS EFECTOS COLATERALES TÍPICOS DE LOS ALFA
BLOQUEADORES NO SELECTIVOS ALFA-1 DE ACCIÓN
BREVE O DE ACCIÓN PROLONGADA SON:
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, MAREOS, FATIGA,
EYACULACIÓN RETRÓ- GRADA, RINITIS Y CEFALEA.

• EL BLOQUEO SELECTIVO DE LOS RECEPTORES ALFA-

1a, QUE SE LOCALIZAN EN LA PROSTATA Y EL CUELLO
VE- SICAL DAN MENOS EFECTOS COLATERALES LO
CUAL EVITA LA NECESIDAD DE TITULAR LA DOSIS. SE
USA TAMSULOSINA 0,4 MG. /DÍA Y PUEDE
AUMENTARSE A 0,8 MG./DÍA SI ES NECESARIO. OTRO
ANTAGONISTA UROELECTIVO ALFA-1 ADRENÉRGICO
ES LA ALFUZOSINA A DOSIS DE 10 MG./DÍA.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO
• 2.-. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA.- LA FINAS
TERIDA ES UN INHIBIDOR DE LA 5 ALFA-REDUCTASA QUE BLO-
QUEA LA CONVERSIÓN DE TESTOSTERONA A DIHIDRO TESTOS -
TERONA. ACTUA EN EPITELIO DE LA PRÓSTATA CAUSANDO UNA
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DE LA GLÁNDULA Y MEJORÍA DE LOS
SÍNTOMAS. PRODUCE MEJORÍA SINTOMÁTICA Y REDUCCIÓN DEL
20% DEL TAMAÑO PROSTÁTICO A LOS 6 -12 MESES DE SU USO. LOS
EFECTOS COLATERALES SON: LÍBIDO DISMINUÍDO, DISMINU -CIÓN
DEL VOLUMEN DEL EYACULADO Y DISFUNCIÓN ERECTIL.

• EL PSA SÉRICO SE REDUCE EN ALREDEDOR DEL 50% EN PACIENTES

CON USO DE FINASTERIDE DE 5 MG./DÍA.

• LA DUTASTERIDA ES SEMEJANTE A LA FINASTERIDE PERO ADEMÁS

PUEDE PRODUCIR GINECOMÁSTIA COMO EFECTO COLATERAL.
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO
HPB.- TRATAMIENTO MÉDICO COMBINADO

• ES UTILIZADA LA COMBINACIÓN DE ALFA-BLOQUEADORES MÁS

FINASTERIDE EN CA -SOS DE GLÁNDULAS GRANDES Y VALORES ALTOS
DE PSA-TOTAL.
HPB.- ALGUNOS FÁRMACOS
 HPB.- TRATAMIENTO CON FITOTERAPIA

• SU USO ES CONTROVERSIAL, PUES SE DES -CONOCE EL MECANISMO DE

ACCIÓN. EL MÁS UTILIZADO ES LA SERENOA REPENS A DOSIS DE 320
MG./DÍA.
HPB.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONAL
• 1.-RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA .-
(RTUP).- ES UN TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO QUE SE
REALIZA EN LA GRAN MAYORÍA DE LAS PROS-
TATECTOMÍAS SIMPLES, CON UN PESO MENOR DE 60
cc.

• LOS RIESGOS DE LA RTUP SON:

A.- EYACULACIÓN RETRÓGRADA (75%).
B.- DISFUNCIÓN ERÉCTIL (5-10%).
C.- INCONTINENCIA (1%).
RTUP
• LAS COMPLICACIONES SON: SANGRADO,ESTENOSIS
URETRAL O CONTRACTURA DEL CUELLO VESICAL, PER
FORACIÓN DE LA CÁPSULA PROSTÁTICA CON EXTRA-
VASACIÓN, SINDROME DE RTUP (CAUSADO POR HIPO-
VOLEMIA, HIPONATREMIA DEBIDO A LA ABSORCIÓN DE
SOLUCION HIPOTÓNICA DE IRRIGACIÓN).

• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SINDROME DE

RTUP SON: NÁUSEAS, VÓMITOS,CONFUSIÓN, HIPER-
TENSIÓN, BRADICARDIA Y TRANSTORNOS VISUALES. EL
RIESGO PARA LA PRESENTACIÓN DE ESTE SINDROME SON
LOS TIEMPOS DE RESECCIÓN MAYORES DE 90 MIN. EL
TRATAMIENTO INCLUYE DIURÉTICOS Y EN CASOS GRAVES
LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN HIPER- TÓNICA.
RTUP
RTUP
RTUP
RTUP
RTUP
RTUP
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONAL

• 2.- INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA.- SE

UTILIZA EN PACIENTES SINTOMÁTICOS CON PRÓSTATAS PEQUEÑAS.
LA TÉCNICA CONSIS- TE EN REALIZAR 2 INCISIONES CON EL BIS- TURÍ
DE COLLINS EN LAS POSICIONES DE LAS 5 Y LAS 7 DEL RELOJ. LAS
INCISIONES SE INI -CIAN JUSTO DISTALES A LOS ORIFICIOS URETE
RALES Y SE CONTINUAN HACIA AFUERA, HAS- TA EL
VERUMONTANUM.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONAL
• 3.- PROSTATECTOMÍA ABIERTA SIMPLE.- ESTA IN-DICADA
PARA PRÓSTATAS DE GRAN TAMAÑO, MAYORES DE 60 cc. SE INDICA
TAMBIEN
CUANDO HAY DIVERTÍCULO CONCOMITANTE EN LA VEJIGA O LA
PRESENCIA DE UN CÁL - CULO VESICAL O CUANDO LA POSICIÓN DE
LITOTOMÍA NO SEA POSIBLE.
• LA PROSTATECTOMÍA ABIERTA PUEDE SER POR VIA SUPRAPÚBICA O
TRANSVESICAL Y POR VIA RETROPÚBICA.
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
HISTOLOGÍA
HPB.- TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO

• 1.- TRATAMIENTO CON LASER.- HAY DIFERENTES TÉCNICAS. LA

ENERGÍA UTILIZADA ES VARIABLE, SE USA HOLMIO:YAG, LASER
VERDE,. ETC.
• LAS VENTAJAS DE LA CIRUGÍA CON LASER SON: A.- PÉRDIDA
MÍNIMA DE SANGRE. B.- SON RA -ROS LOS CASOS DE SINDROME DE
RTUP. C.- PO- SIBILIDAD DE TRATAR PACIENTES QUE USAN
ANTICOAGULANTES. PROCEDIMIENTO AMBU- LATORIO.
HPB.- TRATAMIENTO CON LASER

• LAS DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO CON LASER SON:

A.- FALTA DE DISPONIBILIDAD DE TEJIDO PARA ESTUDIO
PATOLÓGICO. SUPERADO?
B.- MAYORES MOLESTIAS IRRITATIVAS.
C.- EL ALTO COSTO DE LAS FIBRAS Y LOS GENERADORES DE LASER.
HPB.- TRATAMIENTO CON LASER
HPB.- TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE
INVASIVO
• 2.- ELECTROVAPORIZACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA.- USA
EL RESECTOSCOPIO ESTANDAR, PERO REEMPLAZA EL ASA CON-
VENCIONAL CON UNA VARIACIÓN DE UN RODILLO ACANALADO. LA
PROFUNDIDAD DE LA VAPORIZACIÓN ES DE ALREDEDOR DE UN
TERCIO DEL ASA ESTANDAR, LO QUE HACE QUE EL PROCEDIMIENTO
SEA MAS LENTO QUE LA RTUP ESTANDAR.
ELECTROVAPORIZACIÓN
ELECTOVAPORIZACIÓN TRANSURETRAL DE LA
PRÓSTATA
ELECTROVAPORIZACIÓN TRANSURETRAL
DE LA PRÓSTATA
HPB.- TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE
INVASIVO

• 3.- HIPERTERMIA.- LA HIPERTERMIA POR MICROONDAS SE REALIZA

CON UN CATÉTER TRANSURETRAL. DEBE USARSE DISPOSITIVOS QUE
ENFRIEN LA MUCOSA URETRAL PARA DISMINUIR EL RIESGO DE
LESIÓN.
HPB.- TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO
INFECCIONES ESPECÍFICAS DEL TRACTO
GENITOURINARIO

•SON AQUELLAS CAUSADAS POR ORGA -

NISMOS ESPECÍFICOS , CADA UNO DE LOS
CUALES VA A PROVOCAR UNA EN -
FERMEDAD CLÍNICAMENTE ÚNICA QUE
PRODUCE REACCIONES TISULARES PA -
TOLÓGICAS ESPECÍFICAS.
TUBERCULOSIS.- HISTORIA
TUBERCULOSIS.- GENERALIDADES.-

• LA OMS ESTIMA QUE UN TERCIO DE LA POBLACIÓN MUN -

DIAL ESTA INFECTADA CON TUBERCULOSIS.
• LA TUBERCULOSIS ES LA TERCERA CAUSA INFECCIOSA DE
MORTALIDAD DESPUÉS DEL SIDA Y LA MALARIA.
• ES MÁS FRECUENTE EN PAISES DEL TERCER MUNDO.
• SE ASOCIA A SIDA, PACIENTES EN DIÁLISIS Y EN TRASPLAN-
TADOS RENALES.
• EL TRACTO GENITOURINARIO ES EL SEGUNDO ÓRGANO A-
FECTADO DESPUÉS DEL PULMÓN.
• EL RIÑON ES EL PRINCIPAL ÓRGANO GENITOURINARIO
AFECTADO.
• EL EPIDÍDIMO ES EL ÓRGANO DE MAYOR FRECUENCIA DE
AFECTACIÓN EN LOS GENITALES DEL VARÓN.
 TUBERCULOSIS
• LOS BACILOS TUBERCULOSOS PUEDEN COM- PROMETER CUALQUIER
ÓRGANO DEL TRAC- TO GENITOURINARIO Y PRODUCIR UNA IN -
FECCIÓN GRANULOMATOSA CRÓNICA.

• LA TBC URINARIA ES UNA ENFERMEDAD DE ADULTOS JÓVENES Y ES

LIGERAMENTE MÁS COMUN EN HOMBRES QUE EN MUJERES.
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
 TUBERCULOSIS .- ETIOLOGÍA

• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS QUE LLEGA A LOS ÓRGANOS

GENITOURINARIOS POR VÍA HEMATÓGENA DESDE LOS PULMONES.

• EL RIÑÓN Y LA PRÓSTATA SON LOS ÓRGANOS PRIMARIOS DE

INFECCIÓN TUBERCULOSA EN EL TRACTO GENITOURINARIO.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.-
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.-
MICROGRAFIA ELECTRÓNICA DE BARRIDO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.-
COLORACIÓN DE ZIEHL NEELSEN
ROBERTO KOCH.- 1843-1910
EPIDEMIOLOGÍA
 TUBERCULOSIS.- PATOGÉNESIS
• LOS BACILOS TUBERCULOSOS LLEGAN A LA CORTEZA
RENAL Y PRODUCEN UNA INFECCIÓN CLÍNICA. EN 15
A 20 AÑOS PUEDEN DESTRUIR EL RIÑÓN. EN FASES
INI -CIALES NO HAY DOLOR, CUANDO YA SE TOMAN
LOS CÁ- LICES O LA PELVIS APARECE LA PIURIA Y
BACTERIURIA, ENTONCES APARECEN LOS SÍNTOMAS
DE CISTITIS. SI SE COMPROMETE EL URÉTER PUEDE
PRODUCIRSE ESTE - NOSIS DEL MISMO CON
HIDRONEFROSIS SECUNDARIA.
• SE PRODUCE UNA DESINTEGRACIÓN TISULAR
CASEOSA, EN EL PROCESO DE REPARACIÓN SE
DEPOSITA CALCIO. EL URÉTER SE FIBROSA Y ACORTA,
EL MEATO ADOPTA LA FORMA DE “HOYO DE GOLF”.
 TUBERCULOSIS.- PATOGÉNESIS
• EL COMPROMISO VESICAL SE MANIFIESTA CON FORMACIÓN DE
TUBÉRCULOS CERCA DEL MEA- TO URETERAL. LA VEJIGA LUEGO SE
FIBROSA Y CONTRAE, DANDO POLAQUIURIA MARCADA.
• EL PASO DE ORINA INFECTADA POR LA URETRA PROSTÁTICA LLEVA A
LA INVASIÓN DE LA PRÓS- TATA Y DE LAS VESÍCULAS SEMINALES.
• DESDE LA PRÓSTATA LA TBC SE EXTIENDE POR EL CONDUCTO
DEFERENTE HASTA EL EPIDÍDIMO Y DE ALLÍ AL TESTÍCULO.
PATOGÉNESIS
PATOGÉNESIS DE LA TUBERCULOSIS DEL TRACTO
GENITOURINARIO
TUBERCULOSIS.- PATOLOGÍA

•LA TUBERCULOSIS PRODUCE CASEIFI -

CACIÓN Y CAVITACIÓN QUE SE CURA CON
FIBROSIS Y CICATRIZACIÓN.
TUBERCULOSIS.- PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
CAVERNAS TUBERCULOSAS CONFLUENTES, ESCLEROSIS
DE LA PARED, DESTRUCCIÓN RENAL
TBC RENAL CON COMPROMISO DE PELVIS Y URÉTER
GRANULOMAS SILENTES EN LA CORTEZA
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS TUBERCULOSAS
 TUBERCULOSIS.- DATOS CLÍNICOS
• PENSAR EN TBC DEL TRACTO GENITOURINARIO EN:
1.- CISTITIS CRÓNICA QUE NO RESPONDE A UN TRA -
TAMIENTO ADECUADO.
2.- HALLAZGO DE PUS SIN BACTERIAS.
3.- HEMATURIA MACRO O MICROSCÓPICA.
4.- ENGROSAMIENTO DEL EPIDÍDIMO SIN DOLOR Y
CORDÓN ARROSARIADO.
5.- FÍSTULA ESCROTAL.
6.- INDURACIÓN DE LA PRÓSTATA Y/O VESÍCULAS SE-
MINALES.
 TUBERCULOSIS.- SÍNTOMAS
• GENERALES: MALESTAR GENERAL, FATIGA, FEBRÍCULAS
PERSISTENTES, DIAFORESIS NOCTURNA, SINDROME DI -
SÚRICO.
• EN RIÑÓN Y URÉTER: GENERALMENTE NO DA SÍNTOMAS
PERO PUEDE HABER UN DOLOR SORDO EN EL FLANCO. PUEDE
PRESENTARSE CÓLICO RENAL O URETERAL (POR SANGRADO).
RARAMENTE SE EVIDENCIA TUMORACIÓN.
• VEJIGA: DISURIA, POLAQUIURIA, NICTURIA, HEMATURIA.
DOLOR SUPRAPÚBICO AL LLENADO VESICAL (ULCERACIÓN).
• TRACTO GENITAL: ASINTOMÁTICO GENERALMENTE.
PRIMER INDICIO DE TBC GENITAL ES UNA EPIDIDIMITIS.
TUBERCULOSIS.- SIGNOS

•EN RIÑON: NO HAY DOLOR GENERALMENTE.

•EN GENITALES EXTERNOS: EPIDÍDIMO ENGRO-

SADO, POCO SENSIBLE. DEFERENTE ARROSARIA- DO. FÍSTULA
ESCROTAL. HIDROCELE SECUNDA - RIO.

•PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES:

PRÓSTATA INDURADA, VESICULA SEMINAL IN -DURADA Y FIJA.
URETERITIS Y CISTITIS TBC
LESIONES TUBERCULOSAS VESICALES.-
CISTOSCOPÍA
LESIONES TUBERCULOSAS VESICALES.-
CISTOSCOPÍA
LESIONES TUBERCULOSAS VESICALES.- CISTOSCOPÍA

1.-Granulaciones ampulosas
tuberculosas.
2.-Ulcera tuberculosa aguda.
3.- Hoyo de golf.
4.- Hoyo de golf severo.
5.- Lesión tuberculosa curada.
6.- Cistitis tuberculosa aguda.
TUBERCULOSIS.- DATOS DE LABORATORIO

• EN EL EGO SE ENCUENTRA:
1.- PIURIA PERSISTENTE CON UROCULTIVOS NEGATIVOS. EL BK EN ORINA
DE 24 HORAS ES POSITIVO EN 60% DE CASOS.

2.- CULTIVO DE BK POSITIVO EN PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA.

TUBERCULOSIS.- DATOS DE LABORATORIO
TUBERCULOSIS.- BIOPSIAS
TUBERCULOSIS.- DATOS RADIOLÓGICOS
• EN RX SIMPLE DE ABDOMEN SE PUEDEN VER LAS
SILUETAS RENALES AUMENTADAS. PUEDE HABER
CALCIFICACIONES PUNTEADAS EN EL PARÉNQUIMA
RENAL.
• EN LA UE: ASPECTO APOLILLADO DE LOS CÁLICES,
OBLITERACIÓN DE UNO O MÁS CÁLICES, DILATA -
CIÓN DE LOS CÁLICES SECUNDARIAMENTE A ESTE-
NOSIS URETERAL, CAVIDADES DE ABSCESOS QUE
COMUNICAN CON CÁLICES. ESTENOSIS URETERA -
LES. AUSENCIA DE FUNCION RENAL SECUNDARIA A
OBSTRUCCIÓN URETERAL. DESTRUCCIÓN RENAL
(AUTONEFRECTOMIA).
• EN US Y TC MUESTRAN LAS CALCIFICACIONES.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
RADIOGRAFÍA SIMPLE
RADIOGRAFÍA SIMPLE
UROGRAFÍA EXCRETORA O PIV
UROGRAFÍA EXCRETORIA
UROGRAFÍA EXCRETORIA
UROGRAFÍA EXCRETORIA

A.- Afectación inicial con compromiso de un cáliz.

B. Estenosis infundibular.
 UROGRAFÍA EXCRETORIA

Enfermedad avanzada. Cavidad en

comunicación con el cáliz.
Sistema colector irregular y retráctil.
UROGRAFÍA EXCRETORIA

A.- Finas calcificaciones.

B.- Amputación del cáliz superior.
C.- Relleno tardío del sistema colector.
UROGRAFÍA EXCRETORIA

Enfermedad avanzada.
Se ve uréter rectilíneo comprometido
en toda su extensión.
CAVERNA EN CÁLIZ SUPERIOR IZQUIERDO.- CALIZ MEDIO
IZQUIERDO EN PALILLO DE TAMBOR
EXCLUSIÓN RENAL DERECHA.- EXCLUSIÓN CÁLIZ SUP.
IZQ. .- ESTENOSIS URETERAL.- MICROVEJIGA
EXCLUSIÓN RENAL IZQUIERDA
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA.-EXCLUSIÓN RENAL
BILATERAL.- DAÑO CALICILAR SEVERO.- DESTRUCCIÓN
PARÉNQUIMA RENAL
1.- UE, “MORDEDURA DE RATÓN” EN CÁLICES DE POLO SUPERIOR.
CALCIFICACIONES EN CÁLICES SUPERIORES. 2.- CÁLICES DILATADOS Y URÉTER
RECTILÍNEO.3.- TC-C TBC RENAL IZQ. CON CALCIFICACIÓN Y POCA PERFUSIÓN.
4.- TC NO C CÁLICES DILATADOS Y UROTELIO CALCIFICADO
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
EXCLUSIÓN RENAL DERECHA Y MICROVEJIGA
CAMBIOS EVOLUTIVOS
UIV INICIAL.- DILATACIÓN CALICIAL IZQ.; URÉTER
TORTUOSO; CISTOGRAMA IRREGULAR.
UIV 24 MESES DESPUÉS DEL DX Y TX QUEDAN DISCRETAS
ALTERACIONES DEL URÉTER DISTAL IZQ.
UIV
UIV
UIV
UIV
UIV
TC SIMPLE
TC SIMPLE
UROTEM
UROTEM
UROTEM.- EXCLUSIÓN RENAL IZQ.
TAC
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA A TRAVES DE CATÉTER DE
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA IZQUIERDA
CISTOSCOPIO

TUBERCULOSIS.- EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL.-

REALIZAR CISTOSCOPÍA PARA DETERMINAR LA
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD.- SE PUEDE HACER
BIOPSIA

CISTOSCOPIO
TUBERCULOSIS.- COMPLICACIONES

•A.- TUBERCULOSIS RENAL.-

EL ABSCESO PERINÉFRICO PUEDE CAUSAR UNA MASA AGRANDADA
EN EL FLANCO. UNA PLACA SIMPLE DE ABDOMEN MUESTRA
BORRAMIEN - TO DEL PSOAS Y SOMBRAS RENALES.
SE FORMAN CÁLCULOS RENALES POR INFECCIÓN INESPECÍFICA
SECUNDARIA.
LA COMPLICACIÓN FINAL ES UREMIA AL COM -PROMETERSE LOS 2
RIÑONES.
TUBERCULOSIS.- COMPLICACIONES

•B.- TUBERCULOSIS URETERAL.-

SE PRODUCE ESTENOSIS URETERAL

QUE LLEVA A HIDRONEFROSIS
PROGRESIVA. LA OBSTRUCCIÓN TOTAL
DEL URÉTER LLEVA A DISFUNCIÓN
TOTAL DEL RIÑÓN
(AUTONEFRECTOMÍA).
TUBERCULOSIS.- COMPLICACIONES

•C.- TUBERCULOSIS VESICAL.-

EN CASOS AVANZADOS LA PARED VESICAL ES FIBROSA Y SE

CONTRAE.SI HAY ESTENOSIS U - RETERAL O REFLUJO , SE PRODUCE
LA ATRO -FIA HIDRONEFRÓTICA.
TUBERCULOSIS.- COMPLICACIONES

•D.- TUBERCULOSIS GENITAL.-

SUCEDE OBSTRUCCIÓN DE LOS CON -
DUCTOS DEL EPIDÍDIMO QUE PUEDE SER
BILATERAL Y LLEVAR A ESTERILIDAD.
SUCEDE FORMACIÓN DE ABSCESOS EN
EL EPIDÍDIMO Y SE PRODUCE FÍSTULA
ESCROTAL.
TUBERCULOSIS.- TRATAMIENTO
• ES MÉDICO Y QUIRÚRGICO EN ALGUNAS COMPLICACIONES.
• TUBERCULOSIS RENAL.- SE USA COMBINACION DE
LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS:
- INH 300 MG./DÍA.
- RMP 600 MG./DÍA
- EMB 25 MG/KG./DÍA POR 2 MESES, LUEGO 15
MG./KG./DÍA.
- ESTREPTOMICINA 1 GM. IM./DÍA.
- PIRAZINAMIDA 1.5 A 2 GM./DÍA.
SE INICIA EL TX CON INH, RMP, EMB DIARIO X 2-3
MESES, SEGUIDO DE 3 MESES CON INH Y RMP 2 A 3
VECES POR SEMANA.
TUBERCULOSIS.- TRATAMIENTO
• TUBERCULOSIS VESICAL.- COMO ES SECUNDARIA A LA TBC
RENAL O PRÓSTATICA , CURA CON EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD PRIMARIA.
SI HAY MICROVEJIGA SE PRACTICA CISTOPLASTÍA DE AU -
MENTO DESPUÉS DE LA CISTECTOMIA PARCIAL.
. TUBERCULOSIS DEL EPIDÍDIMO.- VA ACOMPA -ÑADA SIEMPRE
CON TBC RENAL Y PROSTÁTICA . EL TRA -TAMIENTO ES
MÉDICO. SI HAY FÍSTULA LUEGO DEL TRA -TAMIENTO
ENTONCES PRACTICAR EPIDIDECTOMÍA.
. TUBERCULOSIS DE LA PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES.- USAR
TRATAMIENTO MÉDICO SOLAMENTE.
OTRAS INFECCIONES ESPECÍFICAS DEL
TRACTO GENITOURINARIO
•CISTITIS ASÉPTICA (ABACTERIANA).
•CANDIDIASIS.
•ACTINOMICOSIS.
•ESQUISTOSOMIASIS (BILHARZIASIS).
•FILARIASIS.
•EQUINOCOCOSIS (ENFERMEDAD
HIDATÍDICA).
 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• SON AQUELLAS QUE SE PUEDEN TRANSMITIR DE UNA PERSONA A OTRA

DURANTE UNA RELACIÓN SEXUAL (VAGINAL, ORAL O ANAL).
. SE PRESENTAN DESDE EL COMIENZO DE LA VIDA SEXUAL, EN HOMBRES Y
MUJERES. NO HAY EDAD ESPECÍFICA PARA CONTRAERLAS.
. LAS MÁS FRECUENTES SON: SÍFILIS, GONORREA, CLAMIDIASIS, HERPES
SIMPLE, HEPATITIS B, CON -DILOMATOSIS (HPV), SIDA–HIV Y
TRICHOMONIASIS.
• LLAMADAS TAMBIEN ETS O “ENFERMEDADES VENE- REAS”.
 CLAMIDIASIS

- BACTERIA COMUN EN ADULTOS JOVENES Y ADO - LESCENTES.

- SÍNTOMAS:
- 50% DE LOS HOMBRES Y 75% DE LAS MUJERES SON ASINTOMÁTICOS.
- EL HOMBRE PRESENTA FLUJO URETRAL QUE SUELE SER MUCOIDE O
MUCOPURULENTO, POLAQUIURIA, DI- SURIA, ORQUIEPIDIDIMITIS.
- LA MUJER PRESENTA FLUJO VAGINAL, SANGRADO DESPUÉS DE LAS
RELACIONES SEXUALES, SANGRADO ENTRE LOS PERIODOS DE
MENSTRUACIÓN, DOLOR PÉLVICO.
- EN AMBOS : SECRECIÓN, PRURITO O DOLOR ANAL.
- TRANSMISIÓN:
- POR CONTACTO SEXUAL (VAGINAL,ORAL O ANAL) CON PERSONA
INFECTADA SIN USAR PRESERVATIVO Y DE MADRE A HIJO DURANTE EL
PARTO.
CLAMIDIASIS
CLAMIDIASIS
CLAMIDIASIS
CLAMIDIASIS
CLAMIDIASIS
 CLAMIDIASIS

• TRATAMIENTO:
• DOXICICLINA 100 MG., BID POR 07 DÍAS. PUEDE USARSE
AZITROMICINA 500 MG., MID POR 03
DÍAS O AZITROMICINA 500 MG. 02 TABLETAS
JUNTAS COMO DOSIS ÚNICA.

• COMPLICACIONES:
• EN EL HOMBRE: ORQUIEPIDIDIMITIS E IN-FERTILIDAD.
• EN LA MUJER: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA E
INFERTILIDAD.
 GONORREA

• ETIOLOGÍA: NEISSERIA GONORRHOEAE.

• SÍNTOMAS: AFECTA LOS GENITALES, EL RECTO Y LA ORO-FARINGE.
• EN EL VARÓN: FLUJO URETRAL AMARILLENTO, DISURIA, POLAQUIURIA, PRU- RITO,
ORQUIODINEA CON AUMENTO DE VOLUMEN DEL TESTÍCULO O DEL EPIDÍDIMO.
• EN LA MUJER: FLUJO VAGINAL VERDOSO O AMARILLENTO POLAQUIURIA, DISURIA,
SANGRADO LUEGO DE LAS RELACIONES SEXUALES, SANGRADO ENTRE LOS PERIODOS
DE MENSTRUACIÓN, DOLOR PÉLVICO.
• EN LA INFECCIÓN RECTAL HAY MOLESTIAS RECTALES COMO PICAZÓN, FLU- JO O
SANGRADO DEL ANO. LA INFECCIÓN DE LA OROFARINGE DA DOLOR DE GARGANTA.
• FORMA DE TRANSMISIÓN: CONTACTO SEXUAL SIN PRESERVATIVO CON PERSONA
INFECTADA.
• DIAGNÓSTICO: SECRECIÓN MUCOPURULENTA O PURULENTA URETRAL; > o = 2
GLÓBULOS BLANCOS POR CAMPO DE INMERSIÓN EN ACEITE DE TINCIÓN DE GRAM DE
UNA TORUNDA URETRAL; LA PRE-SENCIA DE DIPLOCOCOS INTRACELULARES CONFIRMA
LA URETRITIS GONOCÓCICA. ESTERASA LEU- COCITARIA POSITIVA(“TIRA REACTIVA”) O
LA PRESENCCIA DE 10 O MÁS GLÓ- BULOS BLANCOS POR CAMPO DE ALTA POTENCIA DE
LA PRIMERA ORINA NU- LA O DE LA PRIMERA CAPTURA. CONFIRMA LA URETRITIS
GONOCÓCICA LA PRUEBA DE AMPLIFICACION DE ACIDO NUCLEICO DE N.
GONORRHOEAE.
• COMPLICACIONES: EN HOMBRES ORQUIEPIDIDIMITIS E INFERTILIDAD Y EN MUJERES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA E INFERTILIDAD.
• TRATAMIENTO: CEFTRIAXONA 250 MG. O 1 GR. IM POR ÚNICA VEZ , AZI -TROMICINA
500 MG. 02 TABLETAS JUNTAS COMO DOSIS ÚNICA Y DOXICI -CLINA 100 MG. BID POR
07 DÍAS.
GONORREA
GONORREA.- GONOCOCO.
GONORREA.- GONOCOCO.
GONORREA
GONORREA
ORQUIEPIDIDIMITIS POR GONOCOCO
 HEPATITIS B

• INFECCIÓN VIRAL QUE ATACA AL HÍGADO.

• SÍNTOMAS: PUEDE SER ASINTOMÁTICA. DA FATIGA, NÁUSEAS,
VÓMITOS, FIEBRE, ESCALOFRÍOS, COLURIA, ACOLIA, ICTERICIA, DOLOR EN
FLANCO DERECHO.
• TRANSMISIÓN: POR EL CONTACTO DE LA SANGRE, RELACIONES
SEXUALES SIN PRESERVATIVO ( A TRAVÉS DEL SEMEN Y SECRECIONES
VAGINALES) Y SECRECIONES CORPORALES (SALIVA, SUDOR , LÁ- GRIMAS) Y
DE MADRE A HIJO DURANTE EL PARTO.
• TRATAMIENTO: EN LA ETAPA INICIAL REPOSO Y SINTOMÁTICOS Y EN
LA ETAPA TARDÍA USAR ME- DICAMENTOS ANTIVIRALES.
• PREVENCIÓN: VACUNA CONTRA HEPATITIS B QUE ESTA EN EL
CALENDARIO NACIONAL DE VACUNA- CIONES. USAR PRESERVATIVO, NO
COMPARTIR AGUJAS, ETC.
HEPATITIS B
 HERPES GENITAL

• EL VHS GENITAL ES UNA INFECCION VIRAL INCURABLE Y RECURRENTE.

• HAY DOS SEROTIPOS DE VHS QUE CAUSAN ULCERAS GENITALES, EL VHS-1 Y EL VHS-
2. AMBOS VIRUS INFECTAN EL TRACTO GENITAL. EL MÁS RECURRENTE ES EL VHS-2.
• LA MAYOR PARTE DE LAS INFECCIONES POR VHS-2 SON LEVES O NO RECONOCIDAS.
• EL PERIODO DE INCUBACIÓN ES DIFICIL DE DETERMINAR PUES NO SIEMPRE ES
SINTOMÁTICO.
• SÍNTOMAS: PRESENCIA DE PEQUEÑAS ULCERAS Y AMPOLLAS O VE -SÍCULAS
DOLOROSAS EN LOS ÓRGANOS GENITALES(PENE O VAGINA) O EN LAS NALGAS.
DESAPARECEN DE 3 A 15 DÍAS. LA PRIMOINFECCIÓN TIENE UN CUADRO MÁS
SINTOMÁTICO Y CON MAYOR DURACIÓN.
• TRANSMISIÓN: POR RS ORALES,VAGINALES O ANALES AL TENER CON -TACTO CON
LAS ULCERAS DE UNA PERSONA INFECTADA. UNA MUJER CON HERPES ACTIVO
PUEDE CONTAGIAR A SU HIJO DURANTE EL PAR -TO.
• TRATAMIENTO: NO TIENE CURA. EL PRIMER EPISODIO SE TRATA CON ACICLOVIR
400 A 800 MG. VO, TID, POR 07 A 10 DÍAS. CASOS GRAVES SE USA LA VÍA EV. CON
ACICLOVIR DE 5 A 10 MG. POR KG. PESO, TID POR 02 A 07 DÍAS.
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES 1 y 2
 SÍFILIS
• ETIOLOGÍA: LA ESPIROQUETA TREPONEMA PALLIDUM. ES UNA
ENFERMEDAD SISTÉMICA. SOLO OCURRE LA TRANSMISIÓN SEXUAL
CUANDO ESTAN PRESENTES LAS LESIONES MUCOCUTÁNEAS. SE
TRANSMITE POR RELA -CIONES SEXUALES(VAGINALES, ANALES Y ORALES)
SIN PRESERVATIVO CON UNA PERSONA INFECTADA.
• SÍNTOMAS: APARECEN 2 0 3 SEMANAS DESPUÉS DEL CONTACTO
SEXUAL.
• ETAPAS: LA PRIMARIA.-CHANCRO QUE PUEDE APARE-
• CER EN EL PENE, BOCA, ANO O VAGINA. ES ÚNICA, DE BORDES
SOBRESALIENTES. NO DUELE Y DESAPARECE LUEGO DE 15 DÍAS SIN
TRATAMIENTO. LA SECUNDARIA.- SE PRESENTA LUEGO DE 06 MESES,
APARECEN ERUP- CIONES EN EL CUERPO (TRONCO, PALMAS Y PLANTAS,
BOCA), FIEBRE Y ADENOMEGALIAS, CAIDA DE CABELLO. LA TERCIARIA.- SE
PRESENTA CON LESIONES CARDIA- CAS, NEUROLÓGICAS, OFTÁLMICAS,
AUDITIVAS O GO- MATOSAS.
SÍFILIS.- treponema pallidum
SÍFILIS.- treponema pallidum.- microscopía de campo
oscuro.-
SÍFILIS
SÍFILIS
SÍFILIS PRIMARIA
ROSEOLA SIFILÍTICA Y CHANCRO
SIFILIDES
SÍFILIS SECUNDARIA
 SÍFILIS

• DIAGNÓSTICO:
• EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE SÍFILIS TEMPRANA SE HACE CON
EXAMEN DE CAMPO OSCURO O PRUEBAS CON INMUNOFLUORESCENCIA
DIRECTA DE ANTICUERPOS DEL EXUDADO DE LA LESIÓN. EL DIAGNÓSTICO
PRESUN- TIVO DEPENDE DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS. PUE- DEN SER
NO TREPONÉMICAS COMO EL VDRL O DE REA- GINA PLASMÁTICA RÁPIDA
(RPR) O TREPONÉMICAS CO- MO LA PRUEBA DE ABSORCIÓN DE
ANTICUERPO TREPO- NÉMICO FLUORESCENTE (FTA-ABS).
• TRATAMIENTO:
• PRIMARIA Y SECUNDARIA: PENICILINA G BENZATÍNICA 2,4 MILLONES DE
UNIDADES IM EN DOSIS ÚNICA.
• TERCIARIA: EXCEPTO NEUROSÍFILIS, PENICILINA G BENZATÍNICA 2,4
MILLONES DE UNIDADES IM SEMA -NALMENTE POR 3 SEMANAS. EN
NEUROSÍFILIS SE USA PENICILINA G CRISTALINA ACUOSA 04 MILLONES
CADA 04 HORAS POR 10 A 14 DÍAS.
 VIH-SIDA
• VIH: VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

• SIDA: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

• LA INFECCIÓN CON VIH INCLUYE UN AMPLIO ESPECTRO CLÍNICO QUE VA

DESDE LA INFECCIÓN ASINTOMÁTICA HASTA EL SIDA. EL ÍNDICE DE
PROGRESIÓN ES MUY VA- RIABLE. ALGUNAS PERSONAS PROGRESAN
DESDE LA INFECCIÓN POR VIH A SIDA EN UNOS MESES; OTROS
PERMANECEN ASINTOMÁTICOS POR DECENIOS. EL PROMEDIO DESDE LA
INFECCIÓN AL SIDA ES DE U- NOS 10 AÑOS.
. EL SIDA ES UNA ETAPA AVANZADA DE LA INFECCIÓN CAUSADA POE VIH.
EL SIDA APARECE CUANDO EL VIRUS HA DEBILITADO LAS DEFENSAS DEL
ORGANÍSMO Y LAS PERSONAS DESARROLLAN ENFERMEDADES OPORTU-
NÍSTAS APROVECHANDO LA CAÍDA DE LAS DEFENSAS.
VIH-SIDA
 VIH-SIDA

• ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE LUC MONTAIGNE (FRANCÉS)

DESCUBRIÓ LOS VIRUS DEL SIDA, VIH-1 Y VIH-2 Y QUE ROBERT GALLO
(AMERICANO) APORTÓ LA METODOLOGÍA NECESARIA PARA DESCUBRIR
LOS PRI -MEROS RETROVIRUS HUMANOS.
• LOS VIH TIPO 1 Y 2 SON MUY SIMILARES AL VIRUS DEL CHIMPANCÉ Y DEL
MONO VERDE.
• ES POSIBLE QUE HACE CIENTOS DE AÑOS LOS CHIM-PANCÉS SE
INFECTARAN CON LOS TIPOS DE VIH AL CA- ZAR Y COMER MONOS
VERDES. LUEGO EL HOMBRE AL CAZAR Y COMER CHIMPACÉS ADQUIRIÓ EL
VIH QUE LE PROVOCARÍA UNA ENFERMEDAD MORTAL.
• EL HOMBRE Y EL CHIMPANCÉ TIENEN UN MATERIAL GENÉTICO IDÉNTICO
EN UN 98%.
• LOS CASOS DE VIH RECIÉN APARECEN EN EL SIGLO XX, ENTRE 1910-1950.
• EL CASO MÁS ANTIGUO DE VIH EN UN HOMBRE CON -GOLEÑO HA SIDO
DEMOSTRADO EN 1959.
LUC MONTAIGNE Y ROBERT GALLO
 VIH-SIDA
• TRANSMISIÓN: POR RS(ORALES, ANALES O VAGINALES) SIN
PRESERVATIVO.- COMPARTIR JERINGAS, MÁQUINAS DE AFEITAR.-
EMBARAZO, EL PARTO Y A TRAVÉS DE LA LECHE MATERNA.
• NO SE TRANSMITE: AL BESAR, POR PICADURAS DE MOS- QUITOS, RS
CON PRESERVATIVO, POR COMPARTIR UNA TAZA DE BEBIDA.
• PREVENCIÓN: USO DE PRESERVATIVO EN TODAS LAS RS.- NO
COMPARTIR MÁQUINAS DE AFEITAR, CEPILLOS, ETC.- HAY REINFECCIONES
POR ESO USAR SIEMPRE PRESERVATIVOS, PUES LA REINFECCIÓN SE
PRODUCE PORQUE EXISTEN DIS -TINTOS TIPOS DE VIH(CEPAS).
• DIAGNÓSTICO: LOS ANTICUERPOS ANTI VIH SE DETECTAN EN MÁS DE
95% DE LAS PERSONAS INFECTADAS DENTRO DE LOS 06 MESES DE LA
INFECCIÓN. PRIMERO SE HACE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE SENSITIVA
COMO UN INMUNOANÁLISIS CON ENZIMAS Y LUEGO SE CONFIRMA CON
EL WESTERN BLOT. LOS PACIENTES CON RESULTADOS POSITIVOS EN
AMBAS PRUEBAS ESTAN INFECTADOS CON VIH.
• TRATAMIENTO: AZIDOTIMIDINA( ZIDOVUDINA, AZT O RETROVIR).
VIH-SIDA
 PAPILOMATOSIS
• CAUSADA POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, SON VIRUS DE ADN BICATE -NARIO QUE SOLO
INFECTAN A LOS HUMANOS.(VPH O HPV).- EXISTEN MAS DE 200 TIPOS DE VPH, DE LOS CUALES MÁS DE 40
GENOTIPOS DE VPH AFECTAN LA ZONA GENITAL Y/O ANAL.
• A NIVEL MUNDIAL, EL VPH ANOGENITAL ES LA INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS COMÚN. LA
PREVALENCIA PICO DE LA INFECCIÓN POR VPH OCURRE TÍPICAMENTE DENTRO DE LA PRIMERA DÉCADA
DESPUÉS DEL DEBUT SEXUAL.
• LA PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR VPH OROFARÍNGEA ES MÁS ALTA EN LOS HOMBRES QUE EN LAS
MUJERES PERO EN GENERAL ES MÁS BAJA QUE LA DE LA INFECCIÓN ANOGENITAL.
• LA DETECCIÓN DE VPH ES MÁS COMÚN ENTRE HOMBRES Y MUJERES INFECTADOS POR VIH QUE ENTRE
HOMBRES Y MUJERES QUE NO ESTÁN INFECTADOS POR EL VIH.
• LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNACIÓN RUTINARIA COMTRA EL VPH DE ADOLES -CENTES Y ADULTOS
JÓVENES SE HA ASOCIADO CON UNA DISMINUCIÓN EN LA CARGA DE LA INFECCIÓN POR VPH, ASÍ COMO
LA ENFERMEDAD ASOCIADA AL VPH.
• TIPOS: 1.- DE BAJO RIESGO ONCOGÉNICO. ASOCIADOS A LESIONES BENIGNAS COMO LAS VERRUGAS
PLANTARES, VERRUGAS COMUNES O VERRUGAS PLANAS. LOS TIPOS DE VPH ASOCIADOS A VERRUGAS
PLANTARES Y COMUNES INCLUYEN LOS TIPOS 1,2 Y 4. LAS VERRUGAS PLANAS SON CAUSADAS POR LOS
TIPOS DE VPH 3 Y 10. 2.- DE ALTO RIESGO ONCOGÉNICO. SON APROX. 15, LOS MÁS COMUNES SON EL 16
(PRODUCE EL CARCINOMA CERVICAL EN APROXIMADAMENTE EL 50% DE LOS CASOS Y EL 18 EL 20%).
ADEMÁS PRODUCEN LESIONES PRECANCEROSAS. EL VPH ONCOGÉNICO PRODUCE CÁNCER DE PENE Y ANO
Y EN LA MUJER DE CUELLO UTERINO.
 PAPILOMATOSIS

• TRANSMISIÓN: POR RS. ES DE FÁCIL TRANSMISIÓN, 4 DE CADA 5

PERSONAS, O SEA EL 80%, VAN A CON -TRAER VARIOS TIPOS DE VPH EN
ALGUN MOMENTO DE SUS VIDAS.
• LA GRAN MAYORÍA DE VECES LA INFECCIÓN POR VPH SE CURA DE
MANERA EXPONTÁNEA EN MENOS DE UN AÑO.
• LOS TIPOS DE VPH QUE PRODUCEN VERRUGAS NO SON ONCOGÉNICOS O
SEA NO PRODUCEN CANCER.
• SOLO EL 5% DE LAS INFECCIONES POR VPH SE TOR -NAN PERSISTENTES
MÁS DE 5 A 10 AÑOS Y PUEDEN PRODUCIR CÁNCER DE CUELLO UTERINO.
VPH
VPH
VPH
VPH
VPH
VPH
VPH
 PAPILOMATOSIS

• PREVENCIÓN:
• EXISTEN 2 VACUNAS:
• CERVARIX.- PREVIENE LA INFECCIÓN DE LOS VI -RUS RELACIONADOS A
PRODUCIR CANCER DE CUELLO UTERINO(16 Y 18). USO EN PERÚ DESDE
2011 EN NIÑAS MAYORES DE 11 AÑOS.

• GARDASIL.- PREVIENE LA INFECCIÓN DE LOS VIRUS 16 Y 18 Y TAMBIÉN

LOS VPH 6 Y 11 QUE CAUSAN VERRUGAS GENITALES.

• LA DETECCIÓN DE LAS LESIONES DEL CUELLO UTERINO SE REALIZA CON

EL PAPANICOLAU DE CERVIX, QUE SE DEBE PRACTICAR EN TODAS LAS
MUJERES MAYORES DE 25 AÑOS.
 TRICOMONIASIS

• ETIOLOGÍA: PROTOZOARIO UNICELULAR: TRICHOMONA VAGINALIS.

• EN LOS HOMBRES AFECTA LA URETRA Y EN LAS MU -JERES LA VAGINA. SE
TRANSMITE POR RS CON UNA PAREJA INFECTADA Y SIN PROTECCIÓN.

• CLÍNICA: LA MAYORÍA DE LOS HOMBRES CON TRICO -MONIASIS NO

PRESENTAN NI SÍNTOMAS NI SIGNOS, PE- RO ALGUNOS PUEDEN
PRESENTAR UNA IRRITACIÓN LEVE DEL PENE CON ESCASA SECRECIÓN
URETRAL Y DISURIA.

• TRATAMIENTO:
• METRONIDAZOL O TINIDAZOL EN DOSIS ÚNICAS VIA ORAL.
• EL TRATAMIENTO DEBE SER DE LA PAREJA EN FORMA SIMULTÁNEA.
TRICHOMONA VAGINALIS
 Universidad Andina del Cusco
Cátedra de Urología

INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO

GENITOURINARIO
DOCENTE: Dr. Julián Mendoza Quispe
URÓLOGO
2019
INFECCIONES BACTERIANAS EN EL HOMBRE
INFECCIONES BACTERIANAS LA MUJER
 EPIDEMIOLOGÍA
• EN MENORES DE UN AÑO DE EDAD, LA BACTERIURIA ESTA PRESENTE EN
2.7% DE LOS NIÑOS Y UN 0,7% DE LAS NIÑAS.
• EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, LA BACTERIURIA SE DA EN 4.5% DE LAS
NIÑAS Y 0.5% DE LOS NIÑOS.
• ENTRE LOS 6 Y 15 AÑOS, LA INCIDENCIA PERMANECE IGUAL 4.5 % PARA
NIÑAS Y 0.5 % PARA NIÑOS.
• DE 16 A 35 AÑOS EN MUJERES LA INCIDENCIA ES DEL 20 % Y EN
HOMBRES 0.5%.
• DE 36 A 65 AÑOS LA INCIDENCIA EN MUJERES ES 36% Y 20% EN
HOMBRES.
• EN > 65 AÑOS LA INCIDENCIA EN MUJERES ES 40% Y HOMBRES 35%.
 PATOGÉNESIS

• LA ENTRADA BACTERIANA.- A.- VÍA ASCENDENTE. B.-

DISEMINACIÓN HEMATÓGENA. C.- LA EXTENSIÓN DIRECTA DE
LOS ÓRGANOS ADYACENTES. D.- LA DISEMINACIÓN
LINFÓGENA.

• DEFENSAS DEL HUÉSPED.

• FACTORES PATOGÉNICOS BACTERIANOS.

 DIAGNÓSTICO

• SE REALIZA A TRAVÉS DEL EGO Y EL UROCUL -TIVO.

• MUY SUGERENTE DE IVU ES LA PRESENCIA DE ESTERASA

LEUCOCITARIA O NITRITOS EN LAS TI -RAS REACTIVAS.

• EL UROCULTIVO IDENTIFICA LA IVU, LA PRESEN- CIA DE MAS

DE 100,000 CFU/ML.DESCARTA LA CONTA MINACIÓN.

• ESTUDIOS DE LOCALIZACIÓN: ORINA INICIAL (INFECCIÓN DE

URETRA). ORINA DEL CHORRO MEDIO (INFECCIÓN VESICAL).
ORINA POST MA- SAJE PROSTÁTICO (INFECCIÓN PROSTÁTICA).
LOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR
 INFECCIÓN RENAL.- PIELONEFRITIS AGUDA

• CUADRO CLÍNICO.- PRESENTE FIEBRE, DOLOR EN EL FLANCO MÁS

SÍNTOMAS TÍPICOS DE CISTITIS, ESTOS ÚLTIMOS PUEDEN ESTAR
AUSENTES.
• LABORATORIO.- PEDIR ORINA COMPLETA Y UROCUL- TIVO CON PRUEBAS
DE SUCEPTIBILIDAD. SE ENCUEN- TRA BACTERIURIA CON PIURIA QUE ES
OBLIGATORIA SU PRESENCIA.
• IMAGENOLOGÍA.- SE RESERVAN LAS IMÁGENES PARA LOS PACIENTES QUE
ESTAN GRAVEMENTE ENFERMOS O EN LOS QUE SE SOSPECHA DE
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO O LOS QUE TIENEN SÍNTOMAS PER-
SINTENTES A PESAR DE 48 A 72 HORAS DE TRATA - MIENTO
ANTIMICROBIANO APROPIADO O TIENEN SÍN-TOMAS RECURRENTES.
 INFECCIÓN RENAL.- PIELONEFRITIS AGUDA
• TRATAMIENTO.- EL TRATAMIENTO AMBULATORIO ES ACEPTABLE PARA
PACIENTES CON CUADROS DE GRA- VEDAD LEVE A MODERADA QUE
PUEDEN ESTABILI –ZARSE, SI ES NECESARIO CON REHIDRATACIÓN Y AN –
MICROBIANOS EN UN CENTRO AMBULATORIO O EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS Y SER DADOS DE ALTA CON ANTIMICROBIANOS ORALES.
PARA PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS O CON
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO USAR UN CAR- BAPENEM
ANTISEUDOMONAL MAS VANCOMICINA-
PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS MENOS COMPLI- CADOS SE SUGIERE
CEFTRIAXONA. LAS FLUOROQUI- NOLONAS ORALES O PARENTERALES SON
OPCIONES RAZONABLES. PARA PACIENTES QUE TIENEN FACTO- RES DE
RIESGO PARA UNA INFECCIÓN GRAMNEGA –TIVA MDR SE SUGIERE UN
CARBAPENEN ANTIPSEUDO-
MONODAL.
 INFECCIÓN RENAL.- PIELONEFRITIS AGUDA

PARA PACIENTES AMBULATORIOS SIN FACTORES DE

RIESGO PARA UNA INFECCIÓN GRAMNEGATIVA MDR
SE SUGIERE UNA FLUOROQUINOLONA ORAL COMO LE-
VOFLOXACINO O CIPROFLOXACINA.
PARA PACIENTES AMBULATORIOS CON FACTORES DE RIESGO PARA UNA
INFECCIÓN GRAMNEGATIVA MDR
SE INDICA AL INICIO ERTAPENEM. POSTERIORMENTE
SE PUEDE USAR UNA FLUOROQUINOLONA ORAL O UN
ERTAPENEM DIARIO.
EL TRATAMIENTO ORAL EN LAS PIELONEFRITIS AGUDA
INCLUYEN LEVO O CIPROFLOXACINA POR 7 A 10 DÍAS,
LOS BETALACTÁMICOS ORALES DEBEN USARSE 14
DÍAS.
 INFECCIÓN RENAL.- PIELONEFRITIS AGUDA
• DURANTE EL EMBARAZO HAY MAYOR RIESGO DE PRE- SENTAR
PIELONEFRITIS AGUDA, ESTO DEBIDO A QUE SE PRESENTA RELAJACIÓN
DEL MÚSCULO LISO Y POS- TERIOR DILATACIÓN URETERAL QUE FACILITAN
EL ASCENSO DE LAS BACTERIAS DESDE LA VEJIGA HASTA EL RIÑÓN.
• SE PRESENTA EN LA 12 A 16 SEMANAS DE GESTACIÓN LA BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA QUE OBLIGA A DAR TRATAMIENTO DE ACUERDO AL
CULTIVO, ESTO PARA REDUCIR EL RIESGO DE PRESENTACIÓN DE PIELONE-
FRITIS.
• SE DEBE USAR BETALACTÁMICOS, NITROFURANTOÍNA Y FOSFOMICINA.
• EL TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA EN EMBARAZADAS
INCLUYE INGRESO HOSPITALARIO Y USO DE ANTIBIÓTICOS PARENTERALES
PREFEREN – TEMENTE BETALACTÁMICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
 INFECCIÓN RENAL.- PIELONEFRITIS AGUDA

• EN GENERAL SE ACEPTA QUE LAS PENICILI -NAS CON O SIN

INHIBIDORES DE LA BETALAC TAMASA, LAS CEFALOSPORINAS,
EL AZTREO -NAM Y LA FOSFOMICINA SON SEGUROS DU -
RANTE EL EMBARAZO.
• SE DEBE EVITAR LA NITROFURANTOÍNA Y EL TMP/SM
DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE A MENOS QUE NO EXISTAN
OTRAS OPCIONES DISPONIBLES.
IVU SEGÚN EXISTAN O NO ALTERACIONES
UROLÓGICAS ASOCIADAS
US PIELONEFRITIS AGUDA EN NIÑO DE 1 AÑO Y
NORMALIDAD LUEGO DE 15 DÍAS
TC CONTRASTADA.- PIELONEFRITIS AGUDA
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
• SE PRODUCE POR INFECCIÓN RENAL REPETIDA, QUE PRODUCE FIBROSIS,
ATROFIA RENAL Y FINALMENTE INSUFICIENCIA RENAL
•
• CUADRO CLÍNICO.- GENERALMENTE SON PACIENTES ASINTOMÁTICOS.

• IMAGENOLOGÍA.- LA U.E., LA U.I.V., LA TC , EN LA US SE VE EL RIÑÓN

AFECTADO PEQUEÑO Y ATROFIADO.

• TRATAMIENTO.- ELIMINAR LAS IVU RECURRENTES Y LOS PROBLEMAS

URINARIOS SUBYACENTES SEAN ANATÓMICOS O FUNCIONALES.
USAR TRATAMIENTOS PROFILÁCTICOS.
 PIELONEFRITIS CRÓNICA.- DMSA SCAN Y
URETROCISTOGRAFÍA CON REFLUJO DE ALTO GRADO
 ABSCESO RENAL Y PERINÉFRICO
• AMBOS PUEDEN OCURRIR COMO COMPLICACIONES DE LAS PIELONEFRITIS
(GENERALMENTE DEBIDO A BACI -LOS ENTÉRICOS GRAM NEGATIVOS) O
EN EL CONTEX- TO DE BACTERIEMIA CON SIEMBRA HEMATÓGENA
(GENERALMENTE DEBIDO A STAPHYLOCOCCUS AURE- US). AMBOS
PROCESOS COMIENZAN CON NECROSIS TI- SULAR. EL ABSCESO RENAL ES
UNA CAVIDAD ENCAP -SULADA, MIENTRAS QUE EL ABSCESO PERINÉFRICO
CONSISTE EN UNA LICUEFACCIÓN MÁS DIFUSA UBICA-
DA ENTRE LA CÁPSULA RENAL Y LA FASCIA DE GERO- TA.
CLÍNICA.-
EN AMBOS LA CLÍNICA ES SIMILAR. HAY FIEBRE, DO- LOR EN EL FLANCO Y
PRUEBAS DE LABORATORIO DE INFLAMACIÓN CRÓNICA. PUEDE HABER
DISURIA PIURIA Y PROTEINURIA.
 ABSCESO RENAL Y PERINÉFRICO
• IMAGENOLOGÍA.-
• RADIOGRAFIAS SIMPLES.- ECOGRAFIA.- UROTEM.-
• EN EL UROTEM LOS ABSCESOS RENALES APARECEN CO MO CAVIDADES DE
PARED INTRARRENAL.
• LABORATORIO.-
• LOS CULTIVOS DE SANGRE Y DE ORINA SON NECESA -RIOS PARA
IDENTIFICAR AL PATÓGENO CAUSANTE.
• TRATAMIENTO.-
• PARA UN ABSCESO ASOCIADO CON PIELONEFRITIS LA TERAPIA EMPÍRICA
DEBE DIRIGIRSE CONTRA ENTERO BACTERIACEAE; PARA UN
ABSCESOASOCIADO A BAC - TERIEMIA ESTAFILOCÓCICA, LA TERAPIA DEBE
DIRI -GIRSE CONTRA LOS ESTAFILOCOCOS.
• EL TRATAMIENTO DEBE SER PARENTERAL Y DE ACUER DO A LOS
RESULTADOS DE LOS CULTIVOS.
 ABSCESO RENAL Y PERINÉFRICO

• LAS INDICACIONES PARA EL DRENAJE DE ABSCESOS RENALES CON FINES

TERAPÉUTICOS DEPENDE DEL TAMAÑO DEL ABSCESO, MIENTRAS QUE EL
DRENAJE A MENUDO ESTA INDICADO PARA LOS ABSCESOS PERINÉ FRICOS
CON FINES DE DIAGNÓSTICO. EL DRENAJE PER CUTÁNEO ES
GENERALMENTE PREFERIDO SI ES POSI -BLE DEBIDO A LA DISMINUCIÓN
DE LA MORBILIDAD EN COMPARACIÓN CON EL DRENAJE QUIRÚRGICO.
• PARA LOS ABSCESOS RENALES > 5 CM. EL DRENAJE DEBE SER INMEDIATO.
EN LOS MAS PEQUEÑOS HAY QUE ESPERAR LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO ANTI-BIÓTICO INICIAL.
• LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN USARSE POR 3 SEMANAS.
• EL DRENAJE QUIRÚRGICO SE REALIZA SI EL ABSCESO ES DEMASIADO
GRANDE PARA UN TRATAMIENTO EFI- CAZ CON ANTIBIÓTICOS Y DRENAJE
CON CATÉTER.
ABSCESO RENAL
ABSCESO RENAL
ABSCESOS RENALES
TC.-ABSCESO RENAL IZQ.
TC CONTRASTADA.- ABSCESO RENAL DERECHO
ABSCESO RENAL Y PERINEFRÍTICO
 INFECCIÓN VESICAL.- CISTITIS AGUDA
• ES LA INFECCIÓN VESICAL. AFECTA MÁS FRECUENTE A LAS MUJERES.
• DEFINICIÓN DE CISTITIS AGUDA SIMPLE: ES LA INFEC- CIÓN AGUDA QUE SE
LIMITA A LA VEJIGA EN UNA MU- JER NO EMBARAZADA.
• LA VÍA DE INFECCIÓN ES EL ASCENSO DE LA FLORA FECAL-PERINEAL-
URETRAL.
• ETIOLOGÍA: ESCHERICHIA COLI ES LA CAUSA MICRO- BIANA MÁS
FRECUENTE DE CISTITIS. OTRAS ESPECIES DE ENTEROBACTERIACEAE
OCACIONALES SON KLEB- SIELLA PNEUMONIAE, PROTEUS MIRABILIS.
TAMBIEN CAUSA CISTITIS EL STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTI- CUS.
• CUADRO CLÍNICO: LA CISTITIS AGUDA CLÁSICA PRE –SENTA
DISURIA,POLAQUIURIA,URGENCIA MICCIONAL Y DOLOR SUPRAPÚBICO.
 INFECCIÓN VESICAL.- CISTITIS AGUDA
• IMAGENOLOGÍA: NO SUELE SER NECESARIA.
• TRATAMIENTO: HA CRECIDO LA RESISTENCIA A LOS URO -PATÓGENOS A NIVEL
MUNDIAL DEBIDO A LA AUTOMEDI -CACIÓN Y A LOS VIAJES A PARTES DEL MUNDO
DONDE PRE -VALECEN LOS ORGANÍSMOS RESISTENTES A FÁRMACOS.
(MDR).
A LOSPACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE RESISTEN -CIA A LOS
ANTIMICROBIANOS (PACIENTES CON ANOMA -LÍAS UROLÓGICAS, PACIENTES CON
LITIASIS URINARIA, CON ENFERMEDADES CON INMUNODEPRESIÓN O DIABETES
ME -LLITUS NO CONTROLADA) SE ACONSEJA REALIZAR UROCUL- TIVO Y
ANTIBIOGRAMA.
A LOS PACIENTES QUE NO TIENEN FACTORES DE RIESGO SE UTILIZAN DE PRIMERA
LÍNEA:
- NITROFURANTOINA MONOHIDRATO/MACROCRISTALES, 100 MG. 2 VECES AL
DÍAPOR 5 A 7 DÍAS.
 INFECCIÓN VESICAL.- CISTITIS AGUDA
- TMP-SM.- FORTE 160/800, 2 VECES AL DÍAPOR 3 A 5 DÍAS.
- FOSFOMICINA DE 3 GR. EN POLVO MEZCLADO EN AGUA CO –
MO DOSIS ÚNICA.
- PIVMECILLINAM DE 400 MG. 2 VECES AL DÍA POR 5 A 7 DÍAS.
OPCIONES ALTERNATIVAS SON LOS BETALACTÁMICOS.
OTRAS OPCIONES SON LAS FLUOROQUINOLONAS, PERO ESTAS
DEBEN RESERVARSE PARA INFECCIONES MÁS GRAVES.
LA TERAPIA EMPÍRICA PARA LA CISTITIS BACTERIANA AGUDA
NO COMPLICADA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DEBE INCLUIR
COBERTURA PARA E. COLI. CEFALOSPORINA DE 2° O 3° GENE-
CIÓN EN LUGAR DE AMOXICILINA-CLAVULANATO, TMP-SM O
UNA CEFALOSPORINA DE 1° GENERACIÓN, POR 5 A 7 DÍAS.
CASOS CON FIEBRE O CASOS RECURRENTES EL TRATAMIENTO
ES POR 10 A 14 DÍAS.
LOS CASOS DE CISTITIS CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS SA-
PROPHYTICUS LA ELECCIÓN ES POR TMP/SM O NITROFURAN –
TOÍNA.
CISTITIS AGUDA
US CISTITIS AGUDA CON ENGROSAMIENTO DEL
PISO
 CISTITIS RECURRENTE

• A.- CUADRO CLÍNICO Y DATOS DE LABORA -TORIO.- ES

CAUSADA POR PERSISTENCIA BACTERIANA O POR
REINFECCIÓN CON O -TRO MICROORGANÍSMO.

• B.- IMAGENOLOGÍA.-

• C.- TRATAMIENTO.
PREVENCIÓN DE CISTITIS
PREVENCIÓN DE CISTITIS
PREVENCIÓN DE CISTITIS
PREVENCIÓN DE CISTITIS
 INFECCIÓN DE LA PRÓSTATA.- PROSTATITIS
BACTERIANA AGUDA
• ES LA INFLAMACIÓN DE LA PRÓSTATA ASOCIADA A IVU.
• A.- CUADRO CLÍNICO Y DATOS DE LABORATORIO.- SE PRESENTA EN
ADULTOS. INICIO BRUSCO CON SÍNTOMAS URINARIOS Y ADEMÁS
SÍNTOMAS GENERALES.
EGO CON LEUCOCITOS Y HEMATIES. LEUCOCITOSIS. PSA-T ELEVADO.
DIAGNÓSTICO ES POR CULTIVO DE SECRECIÓN PROSTÁ -TICA .
• B.- IMAGENOLOGÍA.- US EVALUA LA CANTIDAD DE ORINA RESIDUAL.
• C.- TRATAMIENTO.- INICIAR CON TRATAMIENTO EMPÍ -RICO MIENTRAS SE
ESPERA RESULTADO DE CULTIVOS.
FLUOROQUINOLONAS POR 4 A 6 SEMANAS. CASOS GRA- VES DEBEN SER
HOSPITALZADOS Y USAR ANTIBIÓTICOS PARENTERALES COMO
AMINOGLICÓSIDOS.
PATOGENIA DE LA PROSTATITIS AGUDA
DIGNÓSTICO DE PROSTATITIS AGUDA.- PRUEBA DE
STAMEY
DIAGNÓSTICO DE PROSTATITIS AGUDA
US TRANSRECTAL.- ABSCESO PROSTÁTICO
 PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
• INICIO INSIDIOSO, CON IVU RECURRENTES CAUSADAS POR PERSISTENCIA
DE PATÓGENOS EN EL LÍQUIDO PROSTÁTICO A PESAR DEL TRATAMIENTO
CON ANTI -BIÓTICOS.

• A.-. CUADRO CLÍNICO Y DATOS DE LABORATORIO.

• B.- IMAGENOLOGÍA.-

• C.- TRATAMIENTO.- SE USAN LOS MISMOS ANTIBIÓTICOS QUE EN LA

PROSTATITIS AGUDA PERO EL TIEMPO DE TRATAMIENTO ES MAYOR Y
LLEGA HASTA 3 O 4 MESES. SE PUEDE AGREGAR ALFA BLOQUEADORES. EN
RECU -RRENCIAS SE USA NITROFURANTOÍNA 100 MG. POR DÍA O
CIPROFLOXACINO 250 MG. POR DÍA POR VARIOS MESES.
 PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA

• D.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-

• EL PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A CONSI DERAR EN
UN PACIENTE CON SÍNTO -MAS Y SIGNOS COMPATIBLES CON
PROSTA -TITIS BACTERIANA CRÓNICA ES EL SINDRO -ME DE
PROSTATITIS CRÓNICA/ DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.(PC/CPPS).
SINTOMATOLOGÍA DE LA PROSTATITIS CRÓNICA
SINTOMATOLOGIA DE LA PROSTATITIS CRÓNICA
 URETRITIS.-
• TIPOS.- 1.- GONOCÓCICA . 2.- NO GONOCÓCICA.
• A.- CUADRO CLÍNICO Y DATOS DE LABORATORIO.- PRESENTAN SECRECIÓN
URETRAL Y DISURIA. REALIZAR EL ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL Y
CULTIVO. EL 30% DE LOS INFECTADOS CON N. GONO -RRHOEAE TIENEN
INFECCIÓN CONCOMITANTE CON C. TRACHOMATIS.
• LA PRESENCIA DE DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRA CELULARES
CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE URETRITIS GONOCÓCICA.
• B.- IMAGENOLOGÍA.- NO ES NECESARIA.
• C.- TRATAMIENTO.- GONOCÓCICA.- CEFTRIAXONA 250 MG. IM. Y
AZITROMICINA 1 GR. VIA ORAL. NO GONOCÓ- CICA.- AZITROMICINA 1 GR.
VIA ORAL.- LA DOXICICLI- NA 100 MG. ORAL 2 VECES AL DIA POR 7 DÍAS
ES UNA ALTERNATIVA EFICAZ PARA C. TRACHOMATIS PERO ES MENOS
EFECTIVA CONTRA MICOPLASMA GENITALIUM
URETRITIS.-
URETRITIS
URETRITIS GONOCÓCICA
 EPIDIDIMÍTIS.-

• ES LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN DEL EPIDÍDIMO SECUNDARIA A UNA

INFECCIÓN ASCENDENTE DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES. LA
EPIDIDIMÍTIS PUE -DE EXTENDERSE Y COMPROMETER AL TESTÍCULO.

• A.- CUADRO CLÍNICO Y DATOS DE LABORATORIO.-

• B.- IMAGENOLOGÍA.- SE USA US CON DOPPLER TES -TICULAR PARA

CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.

• C.- TRATAMIENTO.- REPOSO EN CAMA. ANTIBIÓTICOS,

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. SI SE FORMA ABSCESO REALIZAR
DRENAJE. CASOS CRÓNICOS SE PROCEDE A LA EPIDIDIMECTOMÍA.
EPIDIDÍMITIS-
EPIDIDIMÍTIS.-
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
CÁTEDRA DE UROLOGÍA

TRANSTORNOS DEL PENE Y DE LA URETRA MASCULINA

Docente: DR. JULIÁN MENDOZA QUISPE

URÓLOGO
2019
TRANSTORNOS DEL PENE Y URETRA MASCULINA.-
• EMBRIOLOGÍA.-
• En las mujeres, el tubérculo
• genital se convierte en el clí-
• toris , las protuberancias ge-
• nitales en los labios mayores
• y los pliegues genitales en
• los labios menores.
• En los hombres, el tubérculo
• genital se convierte en el
• glande del pene, las protu-
• berancias genitales se fusio-
• nan para convertirse en el
• escroto y los pliegues genita-
• les se alargan para formar el
• eje del pene y la uretra pe-
• neana.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL PENE
APENIA .-
MUY RARA. URETRA SE ABRE SOBRE EL PERINEO O DEN-
TRO DEL RECTO.
SE LE DEBE CONSIDERAR COMO PERTENECIENTE AL GÉ-
NERO FEMENINO.
MEGALOPENE .-
SE PRESENTA EN NIÑOS CON INCREMENTO DE LA PRO-
DUCCIÓN DE TESTOSTERONA. EJ:TUMORES DE CÉLULAS
INTERSTICIALES DEL TESTÍCULO, HIPERPLASIA O TUMO-
RES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL PENE

MICROPENE.-
ES COMUN. HAY DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA.
SE ASOCIA A TESTÍCULOS PEQUEÑOS Y CRIPTORQUÍ-
DEA.
SE TRATA CON TESTOSTERONA ORAL DESDE EL AÑO
DE EDAD.
MICROPENE.-
MICROPENE.-
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA URETRA
DUPLICACIÓN DE URETRA.-
RARA. SE DEBE RESECAR UNA DE ELLAS.

ESTENOSIS URETRAL.-
RARA. SE DA EN LA FOSA NAVICULAR Y LA URETRA
MEMBRANOSA. SE DEBE PRACTICAR UE, URETRO-
CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA Y URETROCISTOSCOPÍA.
SE TRATA CON URETROTOMÍA INTERNA O URETRO-
PLASTÍA.
DOBLE PENE
VALVAS URETRALES POSTERIORES
- SE PRESENTAN EN LA URETRA PROSTÁTICA DISTAL Y
SON MEMBRANAS QUE CAUSAN DIFERENTES GRADOS
DE OBSTRUCCIÓN.
- SÍNTOMAS Y SIGNOS.-
CHORRO DELGADO, IVU, SEPSIS, HIDRONEFROSIS.
- LABORATORIO.-
AZOEMIA (CREATININA ELEVADA). ORINA INFECTADA.
- RADIOLOGÍA.-
CISTOURETROGRAFÍA DE VACIADO: ELONGACIÓN Y
DILATACIÓN DE LA URETRA POSTERIOR, CON UN CUE-
LLO VESICAL PROMINENTE. UE : HIDROURÉTER E HI-
DRONEFROSIS EN CASOS GRAVES.
URETROCISTOGRAFÍA.- VÁLVULAS DE LA
URETRA POSTERIOR.-
 VALVAS URETRALES POSTERIORES
- ULTRASONOGRAFÍA.-
PUEDE VERSE HIDRONEFROSIS, HIDROURÉTER Y DIS-
TENSIÓN VESICAL.
PUEDE DETECTARSE HIDRONEFROSIS FETAL.
- EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL.-
URETROCISTOSCOPÍA QUE VISUALIZA CAMBIOS EN LA
VEJIGA POR OBSTRUCCIÓN Y EL DX SE CONFIRMA
CON
LA VISUALIZACIÓN DE LAS VALVAS EN LA URETRA
PROS-
TÁTICA DISTAL.
VALVAS URETRALES POSTERIORES

- TRATAMIENTO.-
CONSISTE EN LA DESTRUCCIÓN DE LAS VALVAS QUE
PUEDE SER CON FULGURACIÓN TRANSURETRAL.
USO DE ANTIMICROBIANOS PARA PREVENIR LA URO-
SEPSIS.
- PRONÓSTICO.-
DEBE HACERSE DETECCIÓN TEMPRANA.
REALIZAR US IN UTERO.
VALVAS URETRALES ANTERIORES
- RARAS. SE PRESENTA DILATACIÓN URETRAL O
DIVERTÍCULOS PROXIMALES A LAS VÁLVULAS.

- PRESENTAN INFECCIONES, ENURESIS.

- EL DX ES POR URETROSCOPÍA Y URETROCISTO-

GRAFÍA. EL TX ES LA ELECTROFULGURACIÓN EN-
DOSCÓPICA.
FÍSTULAS URETRORRECTALES Y
VESICORRECTALES

- RARAS. ASOCIADAS CON ANO IMPERFORADO.

- SE ELIMINA GAS Y HECES POR LA URETRA. SI HAY A-
NO LA ORINA SE ELIMINA POR ÉL MISMO.
- EL DX ES CISTOSCÓPICO.
- EL TX ES ABRIR EL ANO IMPERFORADO Y EL CIERRE
DE LA FÍSTULA QUE PUEDE SER DIFERIDO PREVIA
COLOSTOMÍA SIGMOIDEA TEMPORAL.
ANATOMÍA DEL PENE.-
ANATOMÍA DEL PENE.-

Diagrama de prepucio
ANATOMÍA DEL PENE.-
ANATOMÍA DEL PENE.-
ANATOMÍA DEL PENE.-
ANATOMÍA DEL PENE.-
HIPOSPADIAS.-
• EN LA SÉTIMA U OCTAVA SEMANA DE GESTACIÓN, LOS GE-
NITALES EXTERNOS EMPIEZAN A DIFERENCIARSE ENTRE LOS 2
SEXOS DEBIDO A LA ESTIMULACIÓN ANDROGÉNICA EN LOS
FETOS MASCULINOS.
• EN EL HIPOSPADIAS EL MEATO URETRAL SE ABRE EN LA CA -
RA VENTRAL DEL PENE.
• SE DA CUANDO LA FUSIÓN DE LOS PLIEGUES URETRALES ES
INCOMPLETA Y EL PREPUCIO NO SE FUSIONA CON LA CARA
VENTRAL DEL PENE.
• LA INCIDENCIA ES DE 0,3 A 0,7 % DE NACIDOS VIVOS HOM -
BRES. MÁS PREVALENTE EN RAZA CAUCÁSICA QUE EN RAZA
NEGRA.
• INCIDENCIA AUMENTA CUANDO SE ADMINISTRA ESTRÓGE -
NOS DURANTE EL EMBARAZO.
• NO ESTA ESTABLECIDA LA TRANSMISIÓN GENÉTICA.
HIPOSPADIAS.-

• CAUSA DESCONOCIDA.
• FACTORES DE RIESGO.-
• - EDAD MATERNA AVANZADA.
• - DIABETES MELLITUS MATERNA PREEXISTENTE.
• - EDAD GESTACIONAL ANTES DE LAS 37 SEMANAS.
• - HISTORIAL DE HIPOSPADIAS PATERNO.
• - EXPOSICIÓN A FUMAR Y PESTICIDAS.
• - INSUFICIENCIA PLACENTARIA ( BAJO PESO PLACENTARIO Y PATOLOGÍA).
• - PREMATURIDAD.
• - RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL.
• - FERTILIZACIÓN IN VITRO.
. HIPOSPADIAS.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN.-

• 1.- GLANDULAR.- SE ABRE SOBRE EL GLANDE.

• 2.- CORONAL.- SE ABRE EN EL SURCO CORONAL.
• 3.- DEL CUERPO PENEANO.
• 4.- PENOESCROTAL.
• 5.- PERINEAL.
 . HIPOSPADIAS.- CLASIFICACIÓN SEGUN SU
LOCALIZACIÓN.-
• EL 70% DE TODOS LOS CASOS SON PENEANO DISTALES O CORONALES.
• EL HIPOSPADIAS EN EL HOMBRE ES EVIDEN- CIA DE FEMENIZACIÓN.
• LOS RN CON HIPOSPADIAS NO DEBEN SER CIRCUNCIDADOS, PUES LA
PIEL DEL PREPU- CIO PUEDE SER ÚTIL PARA LA RECONSTRUC- CIÓN
FUTURA.
. HIPOSPADIAS.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ANATOMÍA.-
• ESTA CLASIFICACION SE REALIZA TENIENDO EN CONSIDERACIÓN LA
APARIENCIA DEL PREPUCIO , LA UBICACIÓN DE LA URETRA Y LA PRE -
SENCIA Y EL GRADO DE CURVATURA.
1.- FORMA FRUSTRA DE HIPOSPADIAS.- ES UNA FORMA INCOMPLETA O
PARCIAL DE HIPOSPADIAS. SE DA EN EL 10% DE CASOS. SE PRESENTAN
ANOMALÍAS MEATALES INSIGNIFICANTES, PREPUCIO ASIMÉTRICO Y SIN
CURVATURA PENEANA.
2.-HIPOSPADIAS ESTÁNDAR.- HAY MEATO ECTÓPICO,PREPUCIO ENCA -
PUCHADO DORSAL CLÁSICO SIN FUSIÓN DEL PREPUCIO EN EL ESCROTO,
TAMAÑO DEL PENE Y GLANDE NORMALES(2,5 CM. Y > 14 MM.) Y EXISTE
CURVATURA DEL PENE VARIABLE. SE DA EN EL 65% DE CASOS.
3.- HIPOSPADIAS SEVEROS.- EL MEATO URETRAL ECTÓPICO SE ENCUEN -
TRA EN EL ESCROTO O PERINÉ, GLANDE PEQUEÑO(< 14 MM.) Y
CURVATURA PENEANA SEVERA. SE DA EN 20% DE LOS HIPOSPADIAS.
4.- VARIANTES RARAS.- INCLUYEN CHORDEE SIN HIPOSPADIAS, MEGA
MEATO CON PREPUCIO APARENTEMENTE NORMAL. SE DA EN EL 5% DE
HIPOSPADIAS.
HIPOSPADIAS.- DATOS CLÍNICOS.-
• SÍNTOMAS Y SIGNOS.-
- ENCORDAMIENTO (CURVATURA DEL PENE) VENTRAL.
- PENE EN FORMA DE CAPUCHA, CAUSADO POR EL
PRE- PUCIO VENTRAL DEFICIENTE O AUSENTE.
- EL MEATO HIPOSPÁDICO PUEDE SER ESTENÓTICO.
. DATOS DE LABORATORIO, RADIOLÓGICOS Y ENDOSCÓPICOS.-
- FROTIS BUCAL PARA ESTABLECER EL SEXO GENÉTICO.
- URETROCISTOSCOPÍA: EVALUA EL DESARROLLO DE
LOS ÓRGANOS SEXUALES INTERNOS.
- UE:DETECTA ANOMALIAS CONGÉNITAS RENALES O
URE- TERALES.
HIPOSPADIAS.-

• A.- HIPOSPADIAS ESTÁNDAR.- ABER-

• TURA MEATAL EN BORDE GLANDELAR.
• B.- HIPOSPADIAS ESTÁNDAR.- ABER-
• TURA MEATAL DEBAJO DEL BORDE
• CORONAL.
• C.- HIPOSPADIAS ESTÁNDAR.- MEATO
• URETRAL A NIVEL PENEANO.
• D.- HIPOSPADIAS ESTÁNDAR.- MEATO
• URETRAL A NIVEL PENOESCROTAL.
• E.- HIPOSPADIAS SEVERO.- MEATO
• PERINEAL.
• F.- HIPOSPADIAS SEVERO.- MEATO
• PERINEAL.
HIPOSPADIAS.-
HIPOSPADIAS.-
HIPOSPADIAS.- TRATAMIENTO.-
• ANTES DEL AÑO DE EDAD.(DESDE LOS 06 MESES AL AÑO DE EDAD).
• SE USAN INJERTOS, COMO LOS INJERTOS DE MUCOSA ORAL.
• SE PRESENTAN FÍSTULAS EN EL 30% DE OPE -RADOS.
• SE DEBE TRATAR EL ENCORDAMIENTO VEN - TRAL.
• LA NEOURETRA SE ELABORA CON PIEL PRE-PUCIAL.
HIPOSPADIAS.- TRATAMIENTO.-

• LA DERIVACIÓN Y CORRECCIÓN UROLÓGICA ESTAN RESER -

VADAS PARA AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE EXISTE UN
PROBLEMA FUNCIONAL POTENCIAL, QUE INCLUYE:
- DESVIACIÓN IMPORTANTE DEL FLUJO URINARIO.
- INCAPACIDAD PARA MICCIONAR DESDE UNA POSICIÓN DE
PIE.
- DISFUNCIÓN ERÉCTIL DEBIDO A LA CURVATURA PENEANA
QUE PROVOCA DIFICULTADES EN EL COITO.
- PROBLEMAS DE FERTILIDAD DEBIDO A LAS DIFICULTADES
DE LA ELIMINACIÓN DEL ESPERMA.
 EPISPADIAS.-
• INCIDENCIA.- 1 EN 120,000 HOMBRES.

• TIPOS .-
1.- GLANDULAR.
EL MEATO SE LOCALIZA ENTRE LA
2.- PENEANO.-
SÍNFISIS PÚBICA Y EL SURCO CORONAL.
3.- PENOPÚBICO.
EPISPADIAS.-
…EPISPADIAS.-

• SE PRESENTA CURVATURA DORSAL DEL PENE.

• LOS HUESOS PÚBICOS SE ENCUENTRAN SEPA -RADOS COMO EN LA
EXTROFIA VESICAL.
• LA CIRUGÍA DEBE CORREGIR LA INCONTINENCIA, ELIMINAR EL
ENCORDAMIENTO PARA ENDERE-ZAR EL PENE Y EXTENDER LA
URETRA HASTA EL GLANDE.
• LOS EPISPADIAS PENEANO Y PENOPÚBICO PRE - SENTAN
INCONTINENCIA EN 75 A 95% DE CA -SOS.
ENFERMEDADES Y TRANSTORNOS ADQUIRIDOS DEL
PENE Y DE LA URETRA MASCULINA :
1.-PRIAPISMO.-
• ERECCION PROLONGADA, DOLOROSA Y SIN DESEO SEXUAL O
EXCITACIÓN.
• ES IDIOPÁTICO EN 60% DE CASOS Y EL 40% ESTA ASOCIADO A
ENFERMEDADES COMO LA LEUCEMIA, ENFERMEDAD DE CÉLULAS
FALCI- FORMES, TUMORES PÉLVICOS, INFECCIONES PELVICAS,
TRAUMAS PENEANOS O DE LA MÉ- DULA ESPINAL O EL USO DE
MEDICAMENTOS (TRAZADONA).
PRIAPISMO.-
PRIAPISMO.-
 …PRIAPISMO.- TIPOS.-
• 1.- DE FLUJO ALTO.- NO ISQUÉMICO. OCURRE SECUNDARIO A
TRAUMATISMO PERINEAL, EL QUE LESIONA LAS ARTERIAS PENEANAS
CEN -TRALES Y DA POR RESULTADO PÉRDIDA DE LA REGULACIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO.
• 2.- DE FLUJO BAJO.- ISQUÉMICO. EL GLANDE Y EL CUERPO ESPONJOSO
ESTAN BLANDOS. LOS CUERPOS CAVERNOSOS ESTAN TENSOS CON
SANGRE CONGESTIONADA E HIPERSEN- SIBLES A LA PALPACIÓN.
…PRIAPISMO DE FLUJO BAJO.-
• SE DA POR PRESENTARSE UNA OBSTRUCCIÓN FISIOLÓGICA DEL DRENAJE
VENOSO. LA SANGRE ATRAPADA TIENE UN O2 BAJO Y UN CO2 ELEVA –DO
(HIPOXIA Y ACIDOSIS EN EL TEJIDO CAVERNOSO). SUCEDE UNA EREC- CIÓN
PROLONGADA CON FALTA DE DETUMESCENCIA RELACIONADA CON LA
RELAJACIÓN Y PARÁLISIS DEL MÚSCULO LISO CAVERNOSO. EL ÓXIDO
NÍTRICO ES UN IMPORTANTE MEDIADOR EN EL DESARROLLO DEL PRIA -
PÍSMO. EL ÓXIDO NÍTRICO DESEMPEÑA UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LA
RESPUESTA ERÉCTI L AL PRODUCIR LA RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO.
• LA ERECCIÓN PROLONGADA EN EL PRIAPÍSMO ISQUÉMICO CONDUCE A
UN DAÑO ESTRUCTURAL DEL TEJIDO ERÉCTIL RELACIONADO EN PARTE
CON EL EDEMA TISULAR. EL DAÑO TISULAR MICROSCÓPICO OCURRE
DESDE LAS 4 A 6 HORAS DESPUES DEL INICIO DE LA ERECCIÓN.
• SI SE PROLONGA MÁS DE 24 O 48 HORAS EL PRIAPÍSMO EL DAÑO ES
IRREVERSIBLE, SE PRODUCE UNA FIBROSIS Y NECROSIS DEL MÚSCULO LISO
CAVERNOSO Y LAS CÉLULAS ENDOTELIALES CON POSTERIOR DIS -FUNCIÓN
ERÉCTIL.
• EL PRIAPISMO ISQUÉMICO ES UNA URGENCIA UROLÓGICA.
• EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SE HACE CON EL ECODOPPLER QUE
DETECTA UN FLUJO MÍNIMO O NULO EN LAS ARTERIAS CAVERNOSAS EN EL
PRIAPÍMO ISQUÉMICO.
TRATAMIENTO MÉDICO DEL PRIAPISMO.-

EL TRATAMIENTO MÉDICO DEL PRIAPISMO ISQUÉMICO

CUANDO TIENE UNA DURACIÓN MENOR DE 4 HORAS ES CON
UNA INYECCIÓN INTRACAVERNOSA DE UN MEDICAMENTO
SIMPÁTICOMIMÉTICO, FENILEFRINA. ACTÚA PRODUCIENDO
LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO CAVERNOSO Y POR LO
TANTO PERMITIENDO EL FLUJO VENOSO. RESPUESTA EFEC -
TIVA ES CERCANA AL 70 U 80 %.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PRIAPISMO

• CONSISTE EN CREAR UNA FÍSTULA DE DERIVACIÓN

ENTRE EL GLANDE Y LOS CUERPOS CAVERNOSOS,
CON LA FINALIDAD DE MANTENER DESCOMPRIMI -
DOS LOS CUERPOS CAVERNOSOS.PARA QUE PERSIS-
TA LA FÍSTULA SE DEBE EJERCER PRESIÓN INTERMI-
TENTE CADA 15 MIN. SOBRE EL CUERPO DEL PENE.
• OTRA TÉCNICA ES LA DERIVACIÓN DE LA VENA SA-
FENA A LOS CUERPOS CAVERNOSOS.
• LA COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL PRIAPISMO ES LA
DISFUNCIÓN ERÉCTIL A PESAR DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
 2.- ENFERMEDAD DE PEYRONIE.-
• LLAMADA TAMBIEN INDURACIÓN PLÁSTICA DEL PE-
NE.
• SE PRESENTA EN EDAD MADURA.
• PRODUCE ERECCIÓN DOLOROSA CON CURVATURA
DEL PENE Y ESCASA ERECCIÓN DISTAL AL ÁREA COM
PROMETIDA.
• PUEDE HABER DIFICULTAD PARA LA PENETRACIÓN.
• EL CUERPO DEL PENE PRESENTA UNA PLACA DURA,
FIBROSA QUE COMPROMETE LA TÚNICA ALBUGÍ -
NEA. LA PLACA SE LOCALIZA CERCA DE LA LÍNEA
MEDIA DORSAL DEL CUERPO DEL PENE.
 ...ENFERMEDAD DE PEYRONIE.-
• PUEDE HABER CALCIFICACIÓN.
• LA PLACA FIBROSA CORRESPONDE MICROSCÓPICA -
MENTE A UNA VASCULITIS GRAVE.
• OCURRE REMISIÓN EXPONTÁNEA EN 50% DE CASOS.
• SE USA VIT. E POR VARIOS MESES O TAB. DE ÁCIDO PARA
AMINO BENZOICO.
• SE PUEDE REALIZAR LA ESCISIÓN DE LA PLACA CON
REEMPLAZO DÉRMICO O VENOSO O TÚNICA VAGINAL.
• OTROS AUTORES RETIRAN LA PLACA E INSERTAN
PRÓTESIS PENEANAS EN LOS CUERPOS CAVERNOSOS.
• OTROS TRATAMIENTOS : RADIOTERAPIA, INYECCIÓN DE
ESTEROIDES, CON RESULTADOS POCO SATISFACTORIOS.
ENFERMEDAD DE PEYRONIE.-
ENFERMEDAD DE PEYRONIE.-
ENFERMEDAD DE PEYRONIE.-
ENFERMEDAD DE PEYRONIE.-
3.- FIMOSIS.-
• EL PREPUCIO NO PUEDE SER RETRAÍDO SOBRE EL GLANDE POR
CONTRACCIÓN DISTAL.
• CAUSADA POR INFECCIÓN CRÓNICA POR MALA HIGIENE.
• SE ASOCIA CON CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.
• EL TRATAMIENTO ES LA CIRCUNCISIÓN.
FIMOSIS.-
 4.- PARAFIMOSIS.-
• ES EL ESTADO EN QUE EL PREPUCIO, UNA VEZ RETRAÍDO
SOBRE EL GLANDE , NO PUEDE REGRESAR A SU POSI -
CIÓN NORMAL.
• SE FORMA UN ANILLO APRETADO DE PIEL CUANDO SE
RETRAE EL PREPUCIO POR DETRÁS DEL GLANDE.
• EL ANILLO CAUSA CONGESTIÓN DEL GLANDE QUE PUE-
DE OCACIONAR OCLUSIÓN ARTERIAL CON NECROSIS DEL
GLANDE.
• EL TRATAMIENTO PUEDE SER CON COMPRESIÓN DEL
GLANDE POR 5 MIN.
• EN OCACIONES EL ANILLO CONSTRICTOR REQUIERE IN-
CISIÓN BAJO ANESTESIA LOCAL. SE USA ANTIBIÓTICOS Y
LUEGO SE REALIZA CIRCUNCISIÓN AL CEDER LA INFLA -
MACIÓN.
PARAFIMOSIS.-
PARAFIMOSIS.-
PARAFIMOSIS.-

Parafimosis causada por la retracción excesiva de una fimosis fisiológica

en un niño varón. Obsérvese la hinchazón marcada en el surco coronal y el
eje del pene flácido.
 PARAFIMOSIS.-

Reducción manual
de la parafimosis.

(A)Compresión del prepucio hinchado durante varios minutos. Alternativamente, se

pueden aplicar agentes osmóticos (por ejemplo, azúcar granulada, 50 por ciento de
dextrosa o 20 por ciento de manitol), hielo o vendajes de compresión.
(B) Reducción manual del prepucio contraído sobre el glande del pene.
 PARAFIMOSIS.-

Procedimientos de
hendidura dorsal
para la reducción de
la parafimosis y la
balanopostitis con
obstrucción urinaria.

El procedimiento de hendidura dorsal generalmente lo realiza un urólogo, aunque también es apropiado para un
médico experto si no hay un urólogo disponible y es necesaria una reducción de emergencia (por ejemplo,
necrosis del pene u obstrucción urinaria completa). Se describen dos enfoques.
(A)
1. Incisión de banda de constricción a lo largo del eje longitudinal del pene;
2. Reducción de la parafimosis y colocación de suturas a lo largo del eje transversal del pene;
3. Parafimosis reducida con incisión cerrada.
(B)
1. Incisión de banda constrictiva de parafimosis (también apropiada para balanopostitis con obstrucción urinaria);
2. Reducción del prepucio seguido de sutura de la incisión;
3. Parafimosis reducida con incisión cerrada.
CIRCUNCISIÓN.-

•INDICADA EN PACIENTES CON INFECCIÓN

BALANO PREPUCIAL RECURRENTE Y/O
IVU, FIMOSIS O PARAFIMOSIS.
CIRCUNCISIÓN.-
CIRCUNCISIÓN.-
CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- INFILTRACIÓN.-
CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Abrazadera Gomco
ensamblada
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Campana de
Gomco bajo el
prepucio y
cubriendo el
glande
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Pasador de
seguridad en
prepucio y
pinza Gomco en
posición antes
de la escisión
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Concluida la
circuncisión con
abrazadera
Gomco
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Dispositivo
Plastibell y
cadena
CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Dispositivo
Plastibell
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Dispositivo
Plastibell con una
cuerda
completamente
atada y el
prepucio aún en
su lugar
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Abrazadera
Mogan aplicada
al prepucio
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS.-

Corte de
prepucio de la
superficie de la
abrazadera con
un bisturí
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- COMPLICACIONES.-

Fístula
uretrocutánea
causada por la
circuncisión.
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- COMPLICACIONES.-

Estenosis meatal
con cicatrización
ventral (flechas
negras) después de
la circuncisión
neonatal
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- COMPLICACIONES.-

Exceso de piel
ventral
después de la
circuncisión
neonatal
 CIRCUNCISIÓN NEONATAL.- COMPLICACIONES.-

Lesión parcial
del glande sin
reparación
quirúrgica.
 CIRCUNCISIÓN EN ADULTOS.-

Técnica de
circuncisión
en manga.
 CIRCUNCISIÓN EN ADULTOS.-

Técnica
Dorsal-
hendidura
5.- ESTENOSIS URETRAL.-
• CAUSADA POR INFECCIÓN O TRAUMATÍSMOS O POR
EL USO PROLONGADO DE CATÉTERES URE - TRALES
PERMANENTES.
• EL TRAUMATÍSMO EXTERNO COMO LAS FRACTURAS
PÉLVICAS PUEDEN LESIONAR PARCIAL O TOTAL -
MENTE LA URETRA MEMBRANOSA Y ORIGINAR
ESTENOSIS GRAVES Y COMPLEJAS. LAS CAÍDAS A
HORCAJADAS PRODUCEN ESTENOSIS BULBARES.
• LAS ESTENOSIS URETRALES SON ANGOSTURAS FI -
BRÓTICAS COMPUESTAS DE COLÁGENO DENSO Y
FIBROBLASTOS.
 …ESTENOSIS URETRAL.-
• LA FIBROSIS SE EXTIENDE AL CUERPO ESPONJOSO AD -
YACENTE CAUSANDO ESPONGIO FIBROSIS.
• LA ESTENOSIS DISMINUYE EL CHORRO URINARIO Y
CAUSA DILATACIÓN DE LA URETRA PROXIMAL. SE PRO-
DUCE HIPERTROFIA DEL DETRUSOR CON AUMENTO DE
LA ORINA RESIDUAL.
• LA OBSTRUCCIÓN GRAVE Y PROLONGADA ORIGINA
DESCOMPENSACIÓN DE LA UNIÓN URÉTERO VESICAL,
REFLUJO, HIDRONEFROSIS E INSUFICIENCIA RENAL.
• LA ÉSTASIS URINARIA CRÓNICA PRODUCE INFECCIÓN.
• SE PUEDEN PRODUCIR SECUNDARIAMENTE FÍSTULAS
URETRALES Y ABSCESOS PERIURETRALES.
 ESTENOSIS URETRAL.- DATOS CLÍNICOS.-
•A.- SÍNTOMAS Y SIGNOS.-
- DISMINUCIÓN DEL CHORRO URINARIO.
- DISURIA, POLAQUIURIA.
- PALPACIÓN DE INDURACIÓN EN ZONA DE ESTENOSIS.
- PUEDEN PRESENTARSE FÍSTULAS URETRO -CUTÁNEAS.
- GLOBO VESICAL SI HAY RETENCIÓN CRÓNICA DE ORINA.
…ESTENOSIS URETRAL.- B.- DATOS DE LABORATORIO.-

•DETERMINAR LA TASA DE FLUJO URI -

NARIO.

•EN LAS ESTENOSIS URETRALES LA TASA

DE FLUJO ES MENOR DE 10 ML. / SEG. (
LO NORMAL ES DE 20 ML. / SEG.).
 …ESTENOSIS URETRALES.- C.- DATOS
RADIOLÓGICOS.-
• URETROGRAFÍA O LA CISTOURETROGRAFÍA DE VACIADO DEMUESTRAN
LA LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN DE LA ESTENOSIS.
• LA US PUEDE DESCUBRIR CÁLCULOS VESICA -LES, TRABECULACIONES,
DIVERTÍCULOS, RE -SIDUO POSTMICCIONAL, ETC.
US.- LITIASIS VESICAL.-
URETROCISTOGRAFÍA.-ESTENOSIS BULBAR
URETROCISTOGRAFÍA.- ESTENOSIS BULBAR.-
…ESTENOSIS URETRAL.- EXPLORACIÓN
INSTRUMENTAL.-
• LA URETROSCOPÍA VISUALIZA LA ESTENOSIS.
URETROCISTOSCÓPIO.-
…ESTENOSIS URETRAL.- DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.-
• 1.- OBSTRUCCIÓN PROSTÁTICA BENIGNA O MALIGNA.

• 2.- CONTRACTURA DEL CUELLO VESICAL DES -PUES DE CIRUGÍA

PROSTÁTICA.

• 3.- CARCINOMA URETRAL.

 …ESTENOSIS URETRAL.-
COMPLICACIONES.-
• 1.- PROSTATITIS CRÓNICA.
• 2.- CISTITIS.
• 3.- IVU CRÓNICA.
• 4.- DIVERTÍCULOS.
• 5.- FÍSTULAS URETROCUTÁNEAS.
• 6.- ABSCESOS PERIURETRALES.
• 7.- CARCINOMA URETRAL.
• 8.- CÁLCULOS URINARIOS.
 …ESTENOSIS URETRAL.-
TRATAMIENTO.- 1.- DILATACIÓN.-.
• NO ES CURATIVA. PREVIA ANESTESIA DE SU -PERFICIE SE PASAN
SONDAS FILIFORMES A TRAVÉS DE LA URETRA HASTA 22 F.

• LOS PROBLEMAS QUE ORIGINA LA DILATA- CIÓN URETRAL SON

SANGRADO, DOLOR Y POSTERIOR ESTENOSIS RECURRENTE.
DILATADORES URETRALES .- BENIQUÉ
…ESTENOSIS URETRAL.- TRATAMIENTO.- 2.- URETROTOMÍA BAJO
VISIÓN DIRECTA ENDOSCÓPICA.-

• EL ENDOSCOPIO PROPORCIONA VISIÓN DIRECTA DE

LA ESTENOSIS DURANTE EL CORTE. SE USA UNA
SONDA FILIFORME A TRAVES DE LA ESTENOSIS QUE
SIRVE COMO GUÍA DURANTE LA LISIS. SE APERTURA
HASTA 22 F.
• SE DEJA COLOCADA UNA SONDA PARA PREVENIR EL
SANGRADO Y EL DOLOR.
• ESTE PROCEDIMIENTO ES VENTAJOSO PORQUE RE -
QUIERE ANESTESIA MÍNIMA (LOCAL MÁS SEDA -
CIÓN), SE PUEDE REPETIR SI RECURRE LA ESTENO -
SIS Y ES SEGURO CON POCAS COMPLICACIONES.
…ESTENOSIS URETRAL.- TRATAMIENTO.-
3.- RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA.-
• LAS ESTENOSIS CORTAS < = 2 CM. DEBEN ESCIN-
DIRCE TOTALMENTE Y REALIZAR LUEGO UNA ANAS-
TOMOSIS PRIMARIA.
• LAS ESTENOSIS DE MÁS DE 2 CM. DE LONGITUD
PUEDEN TRATARSE CON URETROPLASTÍA CON IN -
JERTO EN PARCHE. SE OBTIENE UN INJERTO CUTÁ-
NEO DE GROSOR COMPLETO (DE PIEL PENEANA O
MUCOSA BUCAL). EL INJERTO CUBRE EL DEFECTO DE
LA INCISIÓN URETRAL EN LA LÍNEA MEDIA DE TODA
LA LONGITUD DE LA ESTENOSIS MAS 0.5 CM. ADI -
CIONALES EN CADA EXTREMO.
 …ESTENOSIS URETRAL.- TRATAMIENTO.-
3.- RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA.-
• LA ESTENOSIS DE LA URETRA MEMBRANOSA SE PRO-
DUCE GENERALMENTE POR TRAUMATÍSMO DE LA PELVIS
ÓSEA. EL TRATAMIENTO ES POR ABORDAJE PERINEAL
CON ESCISIÓN DEL DEFECTO URETRAL Y ANASTOMOSIS
DIRECTA DE LA URETRA BULBAR A LA PROSTÁTICA.
• A VECES ES NECESARIO PRACTICAR PUBECTOMÍA PAR-
CIAL DESDE EL ABORDAJE PERINEAL PARA MEJORAR LA
APROXIMACION URETRAL.
• HAY TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE DOS TIEMPOS QUE SON
ÚTILES EN LAS ESTENOSIS URETRALES COMPLEJAS.
 5.- CONDILOMAS ACUMINADOS
URETRALES.-
• SON RAROS Y SE ASOCIAN A LESIONES CONDILOMA -
TOSAS PREVIAS DE LA PIEL.
• LA TRANSMISIÓN ES VÍA SEXUAL GENERALMENTE.
• PRODUCEN URETRORRAGIA, DISURIA Y SECRECIÓN
URETRAL,
• ALREDEDOR DEL 90% DE ESTAS LESIONES SE SITUAN
EN LA URETRA DISTAL.
• SE DEBE REALIZAR URETROSCOPÍA PARA DESCARTAR
OTRAS LESIONES DE LA URETRA PROXIMAL.
• EL TRATAMIENTO ES ESCISIÓN Y ELECTROFULGURA
-CIÓN.
ESTENOSIS DEL MEATO URETRAL EN
NIÑOS.-

•SE TRATA CON MEATOTOMÍA, SI EL CA -

LIBRE ES MENOR DE 5 F. EN NIÑOS
MENORES DE 10 AÑOS.
ESTRECHEZ MEATAL.- MEATOTOMÍA.-
6.- FLEBOTROMBOSIS PENEANA Y
OCLUSIÓN LINFÁTICA.-
• SE PRESENTA EN VENAS Y LINFÁTICOS CERCA DE LA CORONA.

• APARECEN ESTRUCTURAS INDURADAS EN FORMA DE CUERDA CON

LIGERO ERITEMA.

• SE RESUELVEN EN FORMA EXPONTÁNEA.

EXTRUCTURAS NORMALES.- MOTIVO DE
CONSULTA FRECUENTE.-
Universidad Andina del Cusco
Cátedra de Urología

TRAUMATISMOS DEL TRACTO

GENITOURINARIO
DOCENTE: Dr. Julián Mendoza Quispe
URÓLOGO
2019
TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS O UROLÓGICOS
 TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
• REPRESENTAN EL 1-5 % DE TODOS LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES.

• LOS ÓRGANOS GENITOURINARIOS QUE SE COMPROMETEN MÁS

FRECUENTEMENTE SON: 1.- RIÑÓN. 2.- VEJIGA. 3.- URETRA. 4.-
TESTÍCULOS. 5.- URÉTERES.

• LA INCIDENCIA DE TRAUMATISMOS RENALES ES MAYOR EN HOMBRES

RESPECTO A MUJERES, 3/1.

• LOS TRAUMAS RENALES PUEDEN SER ABIERTOS O CERRADOS. LOS

CERRADOS SON MÁS FRECUENTES(90 A 95 % EN ZONAS RURALES Y LOS
ABIERTOS HASTA 20% EN ZONAS URBANAS).
 TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
• SON LOS MÁS COMUNES DEL SISTEMA URINARIO.

• LA CAUSA PRINCIPAL SON LOS ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS.

CAUSAN EL 50% DE LOS TRAUMAS CERRADOS.

• LOS RIÑONES CON CONDICIONES PATOLÓGICAS PREEXISTENTES

COMO HIDRONEFROSIS O TUMORES MALIGNOS, SE LESIONAN CON
MAYOR FACILIDAD, COMO CONCECUENCIA DE UN TRAUMATISMO
LEVE.

• ETIOLOGÍA.- CONTUSIÓN DIRECTA SOBRE EL ABDOMEN, FLANCO O LA

ESPALDA. DESACELERACIÓN. LESIONES CON ARMA BLANCA O ARMA
DE FUEGO.
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN.- ETIOLOGÍA.-
 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DEL
RIÑÓN
• GRADO 1.- ES EL MÁS COMUN. CONTUSIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL.
HEMATURIA MACRO O MICROSCÓPICA.
• GRADO 2.- LACERACIÓN DE LA CORTEZA RENAL DE MENOS DE 01 CM.
SIN EXTRAVASACIÓN URINARIA. HAY PEQUEÑO HEMATOMA
PERIRRENAL.
• GRADO 3.- LACERACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL DE MÁS DE 01 CM.
SIN EXTRAVASACIÓN URINARIA. EL SANGRADO ES IMPORTANTE CON
PRESENCIA DE HEMATOMA RETROPERI-TONEAL.
• GRADO 4.- LACERACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL CON EXTENSIÓN AL
SISTEMA COLECTOR, CON EXTRAVASACIÓN DE CONTRASTE, O LESIÓN
DE ARTERIA O VENAS SEGMENTARIAS, O LESIÓN DE ARTERIA O VENAS
PRINCIPALES CON HEMATO-MA CONTENIDO, O TROMBOSIS DE LA
ARTERIA RENAL PRIN-CIPAL.
• GRADO 5.- RIÑON CATASTRÓFICO (ESTALLIDO RENAL), O AVULSIÓN
DEL PEDÍCULO.
TRAUMATISMO DEL RIÑÓN .- GRADO 1
TRAUMATISMO DEL RIÑÓN.- GRADO 2
TRAUMATISMO DEL RIÑÓN.- GRADO 3
TRAUMATISMO DEL RIÑÓN.- GRADO 4
TRAUMATISMO DEL RIÑÓN.- GRADO 5
TRAUMATISMO DEL RIÑÓN.-
 SÍNTOMAS

• DOLOR EN EL FLANCO O EN HEMIABDOMEN

SUPERIOR.

• HEMATURIA.

• DISTENSIÓN ABDOMINAL, ILEO, NÁUSEAS Y

VÓMITOS SI HAY SANGRADO RETROPERITONEAL.
 SIGNOS

• EQUÍMOSIS EN EL FLANCO.

• PUEDE HABER FRACTURAS DE COSTILLAS INFERIORES.

• DOLOR ABDOMINAL DIFUSO A LA PALPACIÓN. ABDOMEN AGUDO.

• MASA PALPABLE SI HAY HEMATOMA RETRO-

PERITONEAL O EXTRAVASACIÓN URINARIA.
 DATOS DE LABORATORIO

•HEMATURIA.

•HEMATOCRITO VA DESCENDIENDO EN
ESTUDIOS SERIADOS.
ESTADIFICACIÓN Y DATOS RADIOLÓGICOS

• SE DEBE PEDIR INICIALMENTE UNA TC

CONTRASTADA (UROTEM). SI NO HAY TC, PEDIR
UNA PIEOLOGRAFIA IV. (UE).

• PEDIR ARTERIOGRAFIA SI HAY EXCLUSIÓN RENAL

Y SI SE SOSPECHA DE DAÑO DEL PEDÍCULO RENAL.

• RESONANCIA MAGNÉTICA.
RADIOLOGÍA
 COMPLICACIONES

• TEMPRANAS.- CONTROLAR DE CERCA EL HEMATOCRITO Y LA PRESIÓN

ARTERIAL. EL SANGRADO CESA EN FORMA EXPONTÁNEA EN 80 A
85% DE CASOS. OTRAS: FORMACIÓN DE URINOMAS, SANGRADO
DIFERIDO, ABSCESO O HTA TRANSITORIA.

• TARDÍAS.- FORMACIÓN DE FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS

SINTOMÁTICAS, CUYO TX. ES LA EMBOLIZACIÓN SELECTIVA, LA HTA
DIFERIDA, LA HIDRONEFROSIS Y OTRAS POCO FRECUENTES COMO LA
FORMACIÓN DE
CÁLCULOS, PSEUDOANEURISMAS O PIELONEFRITIS
CRÓNICA.
 TRATAMIENTO
• EL PRINCIPAL OBJETIVO ANTE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO RENAL ES
PRESERVAR LA FUNCIÓN RENAL Y MINIMIZAR LAS POSIBLES
COMPLICACIONES Y/O SECUELAS.
• EL TRATAMIENTO CONSERVADOR ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN 90
% DE LOS TRAUMATISMOS RENALES.
• EL TRATAMIENTO CONSERVADOR INCLUYE: REPOSO ABSOLUTO,
VIGILANCIA ESTRECHA CON MONITORIZACIÓN DE CONSTANTES VITALES,
CONTROL SERIADO DE HEMATOCRITO CON REPOSICIÓN SANGUÍNEA SI ES
NECESARIA Y ANTIBIÓTICOTERAPIA PROFILÁCTICA.
• EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO QUEDA CASI EXCLUSIVAMENTE PARA LOS
TRAUMATISMOS DE GRADO V, CUANDO HAY INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA O CUANDO SE EXPLORAN LESIONES ASOCIADAS. EL
HEMATOMA PERIRRENAL PULSÁTIL QUE SE IDENTIFICA POR
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA JUSTIFICA LA APERTURA Y REPARACIÓN.
 TRATAMIENTO
• A.- MEDIDAS DE URGENCIA.- CONTROLAR EL CHOQUE Y LA
HEMORRAGIA. LOGRAR LA REANIMACIÓN COMPLETA ASÍ COMO LA
VALORACIÓN DE LAS LESIONES ASOCIADAS.
• B.- MEDIDAS QUIRÚRGICAS.- 1.- LESIONES CONTUSAS : SE
EXPLORAN QUIRÚRGICAMENTE EN CASOS DE SANGRADO
RETROPERITONEAL PERSISTENTE, EXTRAVASACIÓN URINARIA Y
LESIONES DEL PEDÍCULO RENAL.(MENOS DEL 5% DE TODAS LAS
LESIONES RENALES). 2.- LESIONES
PENETRANTES: DEBEN EXPLORARSE QUIRÚRGICAMENTE.
• C.- TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.- EL URINOMA
RETROPERITONEAL O UN ABSCESO PERIRRENAL DEBEN SER
DRENADOS DE INMEDIATO QUIRÚRGICAMENTE. LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL MALIGNA REQUIERE REPARACIÓN VASCULAR O
NEFRECTOMÍA. LA HIDRONEFROSIS DEBE SER REPARADA O
NEFRECTOMÍA.
TRATAMIENTO.-
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 PRONÓSTICO

•CON UN SEGUIMIENTO CUIDADOSO EL

PRONÓSTICO ES EXCELENTE CON
CURACIÓN EXPONTÁNEA.
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TRAUMATISMOS DEL RIÑÓN
TC DEL RD.- HERIDA PUNZOCORTANTE QUE PRODUCE
EXTRAVASACIÓN DE ORINA Y HEMATOMA
RETROPERITONEAL
UE.- TRAUMA CONTUSO DEL RI.-
EXTRAVASACIÓN
 ARTERIOGRAFIA.- TROMBOSIS AGUDA DE
ARTERIA RENAL IZQUIERDA POST CONTUSIÓN
 LESIONES DEL URÉTER
• PRESENTACIÓN RARA. REPRESENTAN EL 1 % DEL TOTAL DE LOS
TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS.
• ETIOLOGÍA.- COMO COMPLICACION AL REALIZAR CIRUGÍA DE
TUMORES PÉLVICOS. EN MANIPULACIONES ENDOSCÓPICAS PARA
EXTRAER CÁLCULOS CON CANASTILLAS O CON EL
URETERORRENOSCOPIO.
• DATOS CLÍNICOS.- A.- SÍNTOMAS.- SI EL URÉTER HA SIDO LIGADO
SE PRESENTA EN EL POSTOPERATORIO : FIEBRE, DOLOR EN EL
FLANCO, FÍSTULA URETEROVAGINAL LUEGO DE 10 DÍAS DE LA
CIRUGÍA. B.- SIGNOS.- DOLOR EN EL FLANCO DEL URÉTER
LIGADO, DOLOR ABDOMINAL CON NÁUSEAS, VÓMITOS E ILEO.
• DATOS DE LABORATORIO.- EL EGO ES POCO ÚTIL, EXCEPTO EN
HERIDAS PENETRANTES EN LAS QUE SE PRESENTA HEMATURIA.
• DATOS RADIOLÓGICOS.- TC CONTRASTADA (UROTEM); O UE.
• US.- UBICA EL HIDROURÉTER Y LA EXTRAVASACIÓN.
LESIÓN DEL URÉTER
LESIÓN DEL URÉTER.- EXTRAVASACIÓN
LESIÓN DEL URÉTER.- REPARACIÓN.-
LESIÓN DEL URÉTER.- REPARACIÓN.-
LESIÓN DEL URÉTER.- REPARACIÓN.-
 LESIONES DE LA VEJIGA

• SE PRODUCEN COMO RESULTADO DE UN IMPACTO EXTERNO Y

SUELEN ACOMPAÑARSE DE FRACTURAS PÉLVICAS. REPRESENTAN EL
20% APROXIMADAMENTE DE LOS TRAUMATISMOS UROLÓGICOS.
• A.- SÍNTOMAS.- DOLOR PÉLVICO O ABDOMINAL INFERIOR.
HEMATURIA.
• B.- SIGNOS.- ABDOMEN AGUDO SI HAY RUPTURA VESICAL
INTRAPERITONEAL.
• C.- DATOS RADIOLÓGICOS.- RADIOGRAFÍA SIMPLE PARA VER LAS
FRACTURAS PÉLVICAS. TC CONTRASTADA (UROTEM).
• TRATAMIENTO.- TRATAR EL CHOQUE Y LA HEMORRAGIA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TENIENDO EN CONSIDERACIÓN SI SE
TRATA DE UNA RUPTURA EXTRAPERITONEAL DE LA VEJIGA O SI ES
UNA RUPTURA INTRAPERITONEAL.
LESIONES DE LA VEJIGA
LESIONES DE LA VEJIGA
CISTOGRAFÍA CON RUPTURA VESICAL
EXTRAPERITONEAL
CISTOGRAFÍA CON RUPTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL
RUPTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL
RUPTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
RUPTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
RUPTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
TC.- RUPTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
REPARACIÓN
 LESIONES DE URETRA

• MÁS FRECUENTE EN HOMBRES CON FRACTURA DE PELVIS O POR

CAÍDA A HORCAJADAS. REPRESENTAN EL 07 % APROXIMADAMENTE
DE LOS TRAUMATISMOS UROLÓ-GICOS.
• LESIONES DE LA URETRA POSTERIOR.- A.- SÍNTOMAS.- DOLOR
ABDOMINAL E INCAPACIDAD PARA MICCIONAR. B.-SIGNOS.-
URETRORRAGIA. EL EDR PRESENTA PRÓSTATA DESPLAZADA HACIA
ARRIBA. C.- DATOS RADIOLÓGICOS.- RADIOGRAFÍA SIMPLE, VE
FRACTURA DE HUESOS DE LA PELVIS. URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
VE EXTRAVASACIÓN DE LA UNIÓN PROSTATO MEMBRANOSA.
OBSERVACIÓN: NO PRACTICAR CATETERÍSMO NI URETROSCOPÍA.
LESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA POSTERIOR
TRATAMIENTO DE LESIONES DE URETRA POSTERIOR

• A.- MEDIDAS DE URGENCIA.- TRATAR EL CHO-QUE Y LA

HEMORRAGIA.
• B.-MEDIDAS QUIRÚRGICAS.- DEBE EVITARSE EL
CATETERÍSMO URETRAL.
• 1.- TRATAMIENTO INMEDIATO.- CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA POR
3 MESES.
• 2.- RECONSTRUCCIÓN URETRAL DIFERIDA.- RESECCIÓN DE ÁREA
ESTENOSADA Y ANASTOMOSIS DE LA URETRA BULBAR AL
VÉRTICE DE LA PRÓSTATA. DEJAR CATÉTER URETRAL 16 F DE
SILICONA MAS CISTOTOMÍA SUPRAPÚBICA. (RETIRARLOS AL
MES).
• 3.- REALINEACIÓN URETRAL INMEDIATA.-
 LESIONES EN LA URETRA ANTERIOR

• ETIOLOGÍA.- LA URETRA ANTERIOR ES LA PORCIÓN DISTAL AL

DIAFRAGMA UROGENITAL. CAUSADA POR CAÍDA A HORCAJADAS
O INSTRUMENTACIÓN URETRAL YATROGÉNICA.
• PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA.- A.- CONTUSIÓN.- SE RESUELVE
LA POSIBLE DIFICULTAD MICCIONAL CON EL CESE DEL EDEMA. B.-
LACERACIÓN.- PUEDE HABER LACERACIÓN PARCIAL DE LA PARED
URETRAL PRODUCIENDOSE EXTRAVASACIÓN DE ORINA. LA ORINA
PUEDE EXTENDERSE HACIA EL ESCROTO O HACIA LA PARED
ADOMINAL. LA DELIMITACIÓN ESTA DADA POR LA FASCIA DE
COLLES. PUEDE DARSE SEPSIS, INFECCIÓN.
 DATOS CLÍNICOS

• SINTOMAS.- HAY HISTORIA PREVIA DE CAÍDA A HORCAJADAS O

INSTRUMENTACIÓN URETRAL. SE PRESENTA URETRORRAGIA, DOLOR
PERINEAL Y PUEDE PRESENTARSE UN HEMATOMA PERINEAL. SI SE
PRESENTA EXTRAVASACIÓN HAY INFECCIÓN DE LA ZONA Y PUEDE
APARECER SEPSIS.

• SIGNOS.- EL PERINEO SE PRESENTA MUY SENSIBLE. EL EDR MUESTRA

UNA PRÓSTATA NORMAL. HAY DESEOS DE MICCIONAR. NO DEBE
INTENTARSE EL CATETERÍSMO URETRAL HASTA QUE SE COMPLETE LA
VALORACIÓN URETRAL. SE PUEDE REALIZAR CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA
PERCUTÁNEA TEMPORALMENTE. LA EXTRAVASACIÓN DE ORINA PUEDE
COMPROMETER AL ESCROTO O PARED ABDO-MINAL INFERIOR.
COMPLICACIONES EN LESIONES DE LA URETRA
ANTERIOR

• URETRORRAGIA.

• EXTRAVASACIÓN URINARIA QUE LLEVA A SEPSIS

E INFECCIÓN.

• ESTENOSIS EN EL SITIO DE LA LESIÓN.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES EN LA URETRA
ANTERIOR
• A.- MEDIDAS GENERALES.- APLICAR PRESIÓN LOCAL SI HAY
SANGRADO ABUNDANTE.
• B.- MEDIDAS ESPECÍFICAS.-
• 1.- CONTUSIÓN URETRAL.- LUEGO DE HACER LA URETROGRAFÍA Y NO
CONSTATAR ALTERACION URETRAL PERMITIR LA MICCIÓN.
• 2.- LACERACIONES URETRALES.- SE REALIZA DERIVACIÓN URINARIA
SUPRAPÚBICA POR 3 SEMANAS.
• 3.- LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA EXTENSA.-
DERIVACIÓN URINARIA SUPRAPÚBICA, DRENAJE, LIMPIEZA DE ZONAS
INFECTADAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS.
• 4.- REPARACIÓN INMEDIATA.- ES MÁS COMPLEJO EL PROCEDIMIENTO
Y LA INCIDENCIA DE ESTENOSIS ES MUY ALTA.
RUPTURA PARCIAL DE URETRA POSTERIOR
 URETROGRAFÍA.- RUPTURA DE URETRA
PROSTATOMEMBRANOSA CON EXTRAVASACIÓN
RUPTURA DE URETRA BULBAR(ANTERIOR).-
EXTRAVASACIÓN
 TRAUMATÍSMOS DE GENITALES EXTERNOS DEL
VARÓN

• Entidad infrecuente dentro de las urgencias

urológicas.

• Las causas graves tienen una incidencia de

aproximadamente 1 de cada 175,000 admisiones en
los servicios de emergencia.
TRAUMATISMOS DE LOS GENITALES EXTERNOS DEL VARÓN
• I.- PENEANOS.-
Abiertos.- Atricción.
Sección por arma blanca.
Estrangulación.
Cerrados.- Fracturas.
• II.- TESTICULARES.-
-Contusión.
- Laceración.
- Avulsión.
• III.- ESCROTALES.-
-Cerrados o no penetrantes.
-Abiertos o penetrantes.-
Contusión-
Laceración con o sin infección.
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS DEL PENE

I.-TRAUMATISMOS CERRADOS.-
• Contusiones.- Se presentan estando el pene en
estado de flacidez.
• Atrapamiento y estrangulación.- Producida por
cierres, afecta a los niños y compromete el prepucio.
• Fractura de pene.- Ocurre por un trauma contuso o
bien por una sobreangulación.
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS DEL PENE

•II.-TRAUMATISMOS ABIERTOS.-
•Heridas penetrantes.
•Heridas por arrancamiento.
•Amputaciones.
 CLÍNICA DE LOS TRAUMATISMOS DEL PENE

• TRAUMATISMOS CERRADOS.-
• Las lesiones por aplastamiento pueden producir
hemorragia y edema sin rotura del epitelio.
• Si no se produce lesión uretral, la micción es normal.
• Puede existir gran edema o hematoma compresivo
de la uretra que provocará síntomas de obstrucción o
de retención urinaria.
TRAUMATISMO CERRADO DE PENE
TRAUMATISMO DE PENE
 CLÍNICA DE LOS TRAUMATISMOS DEL PENE

• TRAUMATISMOS ABIERTOS.-

• Las laceraciones, pinchazos y heridas por mordedura

deben considerarse potencialmente infectados y
deben ser explorados quirúrgicamente para realizar
un buen lavado, desbridamiento y drenaje.
TRAUMATISMO DE PENE
TRAUMATISMO DE PENE
DIAGNÓSTICO DE LOS TRAUMATISMOS DEL
PENE

• Es clínico. En algunos casos se recomienda realizar

uretrografia ya que hasta en un 20% hay
traumatismo uretral asociado.

• La ecografía puede ayudar a localizar la zona de

fractura del cuerpo cavernoso, esto facilita el
tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS CERRADOS
DEL PENE

• En casos de contusión simple el tratamiento se limita

a reposo y analgesia, se puede agregar
antiinflamatorios y aplicación de frío local.

• Ante la evidencia de un hematoma importante se

impone la exploración quirúrgica, la evacuación del
hematoma, el desbridamiento de la zona y control de
la hemorragia.
 TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS
ABIERTOS DEL PENE
• Consiste siempre en la reparación quirúrgica, tras extirpar la totalidad
de los tejidos no viables o necróticos.
• Se agrega analgésicos, antibióticos en el tratamiento inmediato y se
aplica sobre el área denudada compresas húmedas de suero salino
templado.
• La reparación quirúrgica definitiva debe efectuarse antes de las 6 a 8
horas y puede exigir en algunos casos la colocación de injertos
cutáneos de mediano grosor.
 AMPUTACIONES
• Un reimplante peneano después de las 16 horas de isquemia
normotérmica puede tener éxito. En casos de preservación en
isquemia hipotérmica debe considerarse la cirugía en periodos de
hasta 24 horas.
• La intervención debe ser sistemática. Se identifican las estructuras
que deben reanastomosarse. El desbridamiento debe ser juicioso.
Se cateteriza la uretra para estabilizar al pene y se realiza
anastomosis uretral espatulada en dos.
TRAUMATISMO DE PENE
COMPLICACIONES LUEGO DE LOS TRAUMATISMOS
PENEANOS

• FIBROSIS Y ANGULACIONES PENEANAS.-

dependientes de callosidades de la túnica albugínea
lesionada.

• PRIAPÍSMOS DE ALTO FLUJO.- secundarios a la

aparición de aneurismas en los cuerpos cavernosos y
ramas de las arterias pudendas internas.
 TRAUMATISMOS DEL PENE

FRACTURA DE PENE
• Durante el coito, por ruptura de los cuerpos
cavernosos y fascia de Buck.

• Aumento de volumen agudo, doloroso,

equimótico.

• Analgesia y tratamiento quirúrgico inmediato.

FRACTURA DE PENE
FRACTURA DE PENE
FRACTURA DE PENE
DESGARRO DEL FRENILLO
. crómico
Hemostasia con catgut
 TRAUMATISMO TESTICULAR

• Se da por trauma cerrado del escroto. Se producen

grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo
el examen testicular difícil.

• El objetivo en la urgencia es determinar si existe

ruptura de la albugínea testicular.
 CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DEL
TRAUMATISMO TESTICULAR
• CONTUSIÓN.- No hay alteración del testículo ni clínicamente ni en la
ecografía. Se trata con frio local, suspensión y analgésicos.
• LACERACIÓN.- La rotura del testículo requiere reparación quirúrgica
precoz. Debe practicarse un estudio ecográfico previo.
• AVULSIÓN.- El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de
la herida. Graves roturas testiculares pueden obligar a la
orquidectomía. Luego se pueden poner prótesis con fines estéticos.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• El estudio más útil es la ecografía escrotal.

• El tratamiento en el traumatismo sin rotura de la

albugínea es : reposo, suspensión testicular y
analgésicos-antiinflamatorios.

• Si existe rotura testicular el tratamiento es siempre

quirúrgico.
TRAUMATISMOS DEL ESCROTO Y DE SU CONTENIDO

• Son frecuentes. Aproximadamente del 07% al 12% de los

traumas genitourinarios.

• Pueden ser cerrados o no penetrantes y abiertos o

penetrantes.

• Los penetrantes son las laceraciones, las avulsiones y las

quemaduras.

• El diagnóstico es clínico y con la ecografía escrotal

TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO ESCROTAL

• CONTUSIÓN.- Hematoma en el escroto, el tratamiento es reposo y frio

local.

• LACERACIÓN SIN INFECCIÓN.- Desbridamiento y sutura.

• LACERACION CON INFECCIÓN.- Se desbrida y se deja curar por segunda

intención con tratamiento antibiótico.
 TRATAMIENTO GENERAL
• El tratamiento general del escroto contuso
comprende reposo, suspensión, analgésicos-
antiinflamatorios y profilaxis antibiótica.
• Salvo contusiones mínimas escrotales con
indemnidad del cordón, testículos y epidídimo, el
resto de los traumatismos que cursan con
tumoración intraescrotal y testículo no palpable
deben ser explorados quirúrgicamente.
• Hacer incisión intraescrotal transversal por planos
hasta la vaginal. Enuclear el testículo. Si hay
hematoma intratesticular la norma es no tocar.
• Hacer las reparaciones correspondientes, dejar
drenaje en zona declive y cerrar por planos
 COMPLICACIONES

•Atrofia testicular.

•Testículo doloroso.

•Obstrucción de la vía seminal.

 ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA
CÁTEDRA DE UROLOGÍA

ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA

DOCENTE: DR. JULIAN MENDOZA
QUISPE
URÓLOGO
2019
ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA.EPIDEMIOLOGÍA
Y FACTORES DE RIESGO.-

 Es la formación de litos (cálculos)en el sistema colector

urinario.
 El 80% de los pacientes con nefrolitiasis forman cálculos de
calcio, la mayoría de los cuales se componen de oxalato de
calcio o, con menos frecuencia de fosfato de calcio. Los otros
tipos principales incluyen ácido úrico, estruvita (fosfato de
mag nesio y amonio) y cálculos de cistina.
 La formación de cálculos ocurre cuando el material normal -
mente soluble (p.ej., calcio, oxalato) supersatura la orina y co
-mienza el proceso de formación de cristales (p.ej. Cristal de
oxalato de calcio). Para algunos cristales de calcio,
particular- mente el oxalato de calcio, parece que un evento
de inicio im -portante ocurre en el intersticio medular renal.
Cristales de fos fato de calcio pueden formarse en el
intersticio y ……………
ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA.EPIDEMIOLOGÍA
Y FACTORES DE RIESGO.-

 ….eventualmente erosionar a través del epitelio papilar

re -nal, formando la placa de Randall clásica. Los
cristales de oxa lato de calcio o fosfato de calcio se
pueden depositar sobre este nido, quedando adheridos
a la papila . Los cálculos de fosfato de calcio también
pueden formarse inicialmente en los conductos
dilatados de Bellini y luego crecer hacia el espacio
urinario.
 ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA.EPIDEMIOLOGÍA
Y FACTORES RIESGO.-
Es la tercera afección más frecuente del tracto urinario.
 Prevalencia del 10%.
 Recurrencia del 50% a los 10 años.
 Es más frecuente en hombres que en mujeres.
 Más común en raza blanca.
 Se da entre la tercera y sexta década de la vida.
 Mas común en climas cálidos y secos.
 Mayor riesgo en trabajos sedentarios y con mayor riesgo
a la deshidratación.
 Obesidad y el poco consumo de líquido.
 Mas común cuando existen alteraciones anatómicas.
 Relacionado con el uso de algunos fármacos y algunas
pato –logías.
 ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA.EPIDEMIOLOGÍA Y
FACTORES RIESGO.-
 El riesgo de cálculos aumenta en individuos con una
mayor absorción de oxalato entérico, a menudo en el
contexto de u- na mala absorción (p.ej. , procedimientos
de bypass gástrico, cirugía bariática, sindrome de
intestino corto).
 Las causas menos comunes incluyen infecciones
frecuentes del tracto urinario superior (p.ej., como
resultado de lesiones de la médula espinal) y el uso de
medicamentos que pueden cris- talizar en la orina como
Aciclovir, Sulfadiazina, Triamtereno. También se
relaciona la litiasis con niños que reciben terapia
prolongada con Ceftriaxona.
 La enfermedad litiásica es mas común en personas con
Dia -betes , Obesidad , Gota e Hipertensión.
 El ejercicio físico excesivo puede aumentar la cristaluria.
 ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA.EPIDEMIOLOGÍA Y
FACTORES RIESGO.-

 Los estudios sugieren que los cambios en el estilo de vida y

la obesidad han aumentado significativamente la incidencia
de cálculos en las mujeres, lo que ha cambiado la relación de
gé- nero anterior entre la formación de cálculos en el hombre
y la mujer de 3,1/1,3 a 1,6/1.
 Una orina persistentemente ácida (ph<5,5) promueve la pre -
cipitación de ácido úrico y conduce a la formación de cálculos
de ácido úrico. Se observa una orina ácida en estados diarrei
cos crónicos , por la pérdida de bicarbonato y el agotamiento
del volumen conducen a una orina ácida concentrada. La
orina es ácida en otros defectos metabólicos como la Gota,
Diabe- tes, la resistencia a la insulina y la obesidad.
 Los cálculos de estruvita solo se forman en pacientes con
una infección del tracto urinario superior debido a un
organismo productor de ureasa como Proteus Mirabilis o
Klebsiella.
CLASIFICACIÓN.-

 UBICACIÓN.-
 Renales.- Ureterales.- Vesicales.- Prostáticos.-
Uretrales.

 COMPOSICIÓN.-
 Oxalato cálcico.- Estruvita.- Cistina.- Acido
úrico.- Medicamentos.
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA.-
 HIPERCALCIURIA ABSORTIVA.- TIPO I Y II.- Hay
aumento de la absorción de Ca intestinal.
 PÉRDIDA RENAL DE FOSFATO.- En la reabsorción
renal.
 HIPERCALCIURIA RENAL.- Alteración en la
reabsorción renal de Ca.
 HIPERCALCIURIA REABSORTIVA.-
Hiperparatiroidismo primario.
 NEFROLITIASIS DE CALCIO E HIPERURICOSURIA.-
Exceso de purinas en la dieta o exceso de producción
de acido úrico.
 CISTINURIA.- Alteración de la absorción de cistina.
 CALCULOS INFECCIOSOS, (estruvita).- Infección por
bacterias productoras de ureasas, formación de fosfato
amonio de mag -nesio.
ETIOPATOGENIA.-
 Se dice que la formación de cálculos se produce en
presencia de una orina supersaturada.
 COMPOSICIÓN DE
CÁLCULOS………………………….FRECUENCIA(%)
 Cálculos de calcio.-
 Oxalato de calcio 60
 Hidroxiapatita 20
 Fosfato dicálcico dihidrato 2
 Cálculos sin calcio.-
 Acido úrico 7
 Estruvita 7
 Cistina 1-3
 Triantereno, sílice <1
 CUADRO CLÍNICO.-

 DOLOR.- El dolor es el síntoma mas común. Generalmente

aumenta y dismi- nuye en intensidad y se desarrolla en ondas o
paroxismos. Los paroxismos de dolor intenso suelen durar de 20 a
60 minutos. Se cree que el dolor se produce principalmente por
obstrucción urinaria con distensión de la cáp- sula renal. En
consecuencia , el dolor que ocasiona un cálculo renal se re -suelve
luego del paso del cálculo.
 HEMATURIA.- La hematuria macroscópica o microscópica ocurre
en la mayo ría de los pacientes que presentan urolitiasis
sintomática. La hematuria no se detecta en aproximadamente el 10
a 30 % de los pacientes con uroli- tiasis documentada. En un
estudio retrospectivo de mas d 450 pacientes con ureterolitiasis
aguda documentada por TC, la hematuria estaba presente en el
95% en el primer día y del 65 al 68% en los días 3 y 4.
 OTROS.- Otros síntomas que se observan comúnmente incluyen
náusea, vó- mitos, disuria y urgencia. Los dos últimos síntomas
suelen ocurrir cuando el cálculo se encuentra en el uréter distal.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-

 Algún sangrado dentro del riñón que pueda producir coágulos que se
alo -jen temporalmente en el uréter. P.ej. Ca de Células Renales.
 Pielonefritis: dolor en el flanco, fiebre y piuria.
 Embarazo ectópico.
 Ruptura o torsión de un quiste ovárico.
 Dismenorrea: raro que se presente con dolor en el flanco.
 Aneurisma aórtico.
 La Obstrucción intestinal aguda, la Diverticulitis, la Apendicitis pueden
pre- sentase con cólicos, pero por lo general no están asociados a
hematuria.
 Cólico biliar y la Colecistitis: generalmente no asociadas con
hematuria.
 La Isquemia Mesentérica Aguda rara vez produce dolor abdominal que
se pueda confundir con el cólico renal.
 Herpes Zoster: dolor en el flanco; erupción y no hematuria.
 Hay individuos que buscan drogas y realmente tienen cálculos renales,
pero se encuentran en el riñón y no están obstruyendo.
CUADRO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.-

 RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.-
 - V: Mediciones precisas del tamaño del cálculo y localización
ureteral para la planificación del tratamiento.
 - D: Sensibilidad de baja a moderada y amplia variabilidad en
el rendimiento diagnóstico; detecta del 29 al 59% de los
cálculos vistos con la TC. No detecta hidronefrosis.
Radiación ionizante.
 PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA( PIV).-
 -V: Detecta la hidronefrosis. Medición precisa del tamaño del
cálculo y la localización ureteral para la planificación del tra-
tamiento.
 - D: Menos precisa que la TC. Radiación ionizante; dosis efec
-tiva 12 mSv. Se requiere contraste intravenoso.
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.-

 ULTRASONIDO DE RIÑONES Y VEJIGA.-

 -V: Ninguna radiación ionizante; dosis de radiación acumula -
tiva más baja en pacientes que se someten a imágenes
repeti das en entornos donde no se dispone de una TC de
dosis baja. Detecta de forma fiable la hidronefrosis.

 -D: sensibilidad de baja a moderada y amplia variabilidad en

el rendimiento diagnóstico; detecta de 24 a 57% de los
cálculos vistos con TC. Mediciones de tamaño del cálculo
inex -actas y localización para la planificación del tratamiento.
Probable falta de diagnóstico en pacientes con hábito corpo-
ral grande (hombres >285 lb, mujeres >250 lb) o pacientes
con enfermedad renal en etapa terminal.
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.-

 TC SIN CONTRASTE DE ABDOMRN Y PELVIS.-

 - V: Máxima precisión diagnóstica; sensibilidad
combinada de 0,97 y especificidad de 0,95 para el
examen de dosis bajas. Detecta de forma fiable la
hidronefrosis. Mediciones precisas del tamaño del
cálculo y localización ureteral para la plani -ficación del
tratamiento.
 - D: Radiación ionizante, dosis efectiva de 2 a 3 mSv
con dosis baja y de 10 a 12 mSv con examen de dosis
estándar. En ra- ras ocasiones, se necesita un segundo
conjunto de imágenes después del contraste
intravenoso para el diagnóstico defini -tivo de urolitiasis.
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.-

 RM ABDOMEN Y PELVIS.- MRI.-

 - V: No radiación ionizante. Detecta de forma fiable la
hidro -nefrosis . Localiza con precisión el sitio de
obstrucción para la planificación del tratamiento.

 - D: Muy baja sensibilidad ya que los cálculos son casi

invisi- bles. Mediciones del tamaño del cálculo inexactas
para la planificación del tratamiento. Requiere que el
paciente perma nezca inmóvil en un escáner cerrado
durante 10 a 20 minutos.
 RX ABDOMINAL.- CÁLCULOS RENALES.-

Nefrolitiasis La proyección anteroposterior de la radiografía abdominal muestra un cálculo

de asta de ciervo en la pelvis renal derecha y cálculos más pequeños (flechas) en el riñón
izquierdo.
LITIASIS CALICIAL
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS RENAL DERECHA
LITIASIS PIÉLICA BILATERAL
LITIASIS URETERAL
LITIASIS VESICAL
LITIASIS PIÉLICA IZQUIERDA
LITIASIS VESICAL
LITIASIS VESICAL
 TC de un cálculo ureteral

Ureterolitiasis con obstrucción. La imagen del abdomen a partir de una tomografía

computarizada con contraste intravenoso muestra una piedra (flecha) en el uréter
proximal izquierdo con un ligero aumento retardado y una hidronefrosis leve del riñón
izquierdo. El riñón derecho es normal, con excreción de contraste de alta densidad en el
uréter derecho (punta de flecha).
 TC DE CÁLCULO PIÉLICO.-

Nefrolitiasis Imagen de abdomen de una tomografía computarizada sin

contraste muestra una piedra (flecha) en la pelvis renal derecha.
 TC de baja dosis de radiación de cálculos renales

Nefrolitiasis La imagen de reconstrucción coronal del abdomen a

partir de una TC sin contraste realizada con un protocolo de dosis de
radiación baja muestra una piedra de 3 mm (flecha) en el cáliz renal
derecho.
TRATAMIENTO.-
 TRATAMIENTO.-
 - En la mayoría de los pacientes, el tratamiento médico
ambulatorio con analgésicos orales e hidratación es suficiente
mientras se espera el pa –so espontáneo del cálculo. Las
indicaciones para hospitalización son, obstrucción urinaria,
infección, riñón único, la necesidad de hidratación parenteral y
medicación para el dolor intenso, o la incapacidad de to-mar
analgésicos orales o líquidos (por ejemplo, vómitos).
 - En Emergencia se debe usar Ketorolaco EV, y en casos
necesarios se puede agregar opioides como Morfina EV, que se
puede usar en niños mayores de 6 meses a dosis de 0.05 a 0.1
mg./kg por dosis cada 2 o 4 horas, hasta un máximo de 2 mg. por
dosis. La dosis de Ketorolaco EV en niños mayores de 2 años de
edades de 0.5mg./kg. Por dosis cada 6 horas, con una dosis
máxima de 30 mg. El uso de AINE debe suspen -derse 3 días antes
de una intervención urológica, si es posible, para minimizar el
riesgo de sangrado.
 - En el manejo de la infección del tracto urinario se debe realizar
uro -cultivos y hemocultivos. Se puede empezar con antibióticos
empíricos, mientras salen los resultados de los cultivos, se usa
Ceftriaxona EV.
 TRATAMIENTO.-

 - La urosepsis es una complicación grave y potencialmente mortal

en la urolitiasis.
 - En caso de obstrucción urinaria causada por un cálculo o
urosepsis confirmada, es necesario un drenaje de emergencia
mediante el uso de un stent ureteral o una sonda de nefrostomía
percutánea.
 - Para favorecer la migración del cálculo se usa Tamsulosina en
adultos y niños. En niños la dosis es de 0.2 mg. para niños de 2 a
4 años y 0.4 mg. para niños de más de 5 años y adultos/día.
 - La Tamsulosina en niños es bien tolerada y no produce
hipotensión or tostática.
 - Si no se produce el pasaje espontáneo del cálculo en 2 a 4
semanas, procede la intervención quirúrgica.
 - El paciente debe ser instruido para colar la orina, con el fin de
recu -perar el cálculo, para enviarlo a realizar el respectivo
análisis.
 TRATAMIENTO.-

 -TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.-
 - Aproximadamente del 10 al 20% de todos los cálculos urinarios
re - quieren extirpación quirúrgica. Los cálculos mas grandes y
los cálculos ureterales proximales tienen menos probabilidades
de pasar espon –táneamente.
 - Se dispone de 3 técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
que re -ducen significativamente la morbilidad en la remoción de
los cálculos.
 - NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA.- PNL.-
 - La PNL y la cirugía abierta son igualmente efectivas para el
tratamiento de los cálculos renales. La PNL acorta el tiempo de
hospitalización en un 60% y permite que el paciente vuelva a
trabajar en aproximadamente una semana en comparación de
más de 3 semanas después de una cirugía abierta.
 - Las indicaciones de PNL son:
 - Cálculos grandes (> 2 cm. de diámetro).
…sigue….
 TRATAMIENTO.-

 - Cálculos de Cistina (relativamente resistentes a SWL).

 - Anomalías anatómicas, incluidas los riñones en herradura o la
obs -trucción de la unión ureteropiélica.
 - Cálculo en un divertículo calicial.
 - PROCEDIMIENTO.-
 - Con el paciente en posición supina, se coloca un catéter ureteral
retró- grado con un cistoscopio flexible 15F.
 - Luego colocar al paciente en posición prona para acceder al
sistema de recolección renal a través de una aguja de calibre 18
bajo guía fluo roscópica.
 - Dilatar el tracto con un dilatador de balón de nefrostomía hasta
32F. Luego colocar la vaina de trabajo del Nefroscopio dde 30F en
el sis -tema de recolección renal.
 - Todos los cálculos se extraen con pinzas de agarre con el
Nefroscopio rígido y/o flexible y/o se fragmentan con una sonda
de litotricia ultra -sónica, neumática o combinada de
ultrasonidos/neumática…………….
 TRATAMIENTO.-
 - ……con un Nefroscopio rígido.
 - Luego de retirado el cálculo, se deja un catéter pig tail 10F en le
pelvis renal como un tubo de nefrostomía y un catéter 5F debajo
del uréter.
 - El 2.4% de los pacientes desarrollan sepsis después del
procedi -miento, mas frecuente en diabéticos.
 - URETEROSCOPÍA.-
 - Es el tratamiento de elección para la mayoría de los cálculos
uretera -les medios y distales.
 - Se usa también en cálculos ureterales proximales o
intrarrenales. Tam bien el acceso ureteroscópico es útil en el
manejo de cálculos ureterales en que ha fallado la SWL.
 - URETEROSCOPÍA RÍGIDA.-
 - Se realiza el acceso ureteral y la dilatación. Los dilatadores son
de balón. Luego se pasa el ureteroscopio bajo visión directa a
través del uréter y la pelvis renal. Si el cálculos es pequeño se
usan………………
 TRATAMIENTO.-

 - …….cestas o pinzas de sujeción para la extracción. Si el

cálculo es demasiado grande se puede fragmentar con litotricia
láser, neumática, ultrasónica y/o electrohidráulica.
 - La ureteroscopia flexible esta siendo utilizada por la mejoras en
la fibra óptica .
 No utilizar stent después de una ureteroscopía sin
complicaciones.
 LITOTRICIA CON ONDAS DE CHOQUE.- SWL.-
 - SWL emplea ondas de choque de alta energía producidas por
una descarga eléctrica. Las ondas de choque se trasmiten a
través del agua y se enfocan directamente en el cálculo renal o
ureteral con la ayuda de fluoroscopía biplanar. El cambio en la
densidad del tejido entre el renal blando y el cálculo duro provoca
una liberación de energía en la super -ficie del cálculo. Esta
energía fragmenta el cálculo.
 - Se piensa que las ondas de choque de alta energía pueden
causar hipertensión, lesión renaly en los hombres causar daño en
el ADN del esperma y una disminución temporal de la fertilidad.
 TRATAMIENTO.-

 - CIRUGÍA ABIERTA.-
 - Menos del 1% de los pacientes son candidatos para
ciru -gía abierta.
 - Se utiliza para cálculos ureterales o renales complejos
que no puedan ser extraídos con un número razonable
de proce dimientos mínimamente invasivos.
 - Las indicaciones incluyen pacientes en quienes ha
fracasa do la extracción de cálculos vía endoscópica,
asimismo los cálculos coraliformes y también pacientes
con anatomía re -nal/ureteral compleja u obesidad
mórbida.
TUTORES URETERALES
TUTORES URETERALES
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
CÁTEDRA DE UROLOGÍA

INFERTILIDAD MASCULINA

DR. JULIÁN MENDOZA QUISPE

URÓLOGO
2018
 INFERTILIDAD MASCULINA.-

• DEFINICIÓN.- ES LA INCAPACIDAD DE UNA PA -REJA

SEXUALMENTE ACTIVA QUE NO UTILIZA MÉ -TODOS
ANTICONCEPTIVOS PARA CONSEGUIR UN EMBARAZO EN
UN AÑO.(OMS, 1995).

• FACTORES PRONÓSTICOS.-

• LA DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD.
• SI LA INFERTILIDAD ES PRIMARIA O SECUNDARIA.
• LOS RESULTADOS DEL ANÁLISIS DEL SEMEN.
• LA EDAD Y LA FERTILIDAD DE LA MUJER.
 INFERTILIDAD MASCULINA
• CAUSAS DE LA REDUCCIÓN DE LA FERTILIDAD MASCULINA.-

• FACTORES CONGÉNITOS.- CRIPTORQUIDEA, ETC.

• ANOMALIAS GENITOURINARIAS ADQUIRIDAS.- OBSTRUCCIONES,
TORSIÓN TESTICULAR, TUMOR TESTICULAR.
• INFECCIONES DEL APARATO GENITOURINARIO.
• AUMENTO DE LA TEMPERATURA ESCROTAL.- VARICOCELE.
• TRANSTORNOS ENDOCRINOS.
• ANOMALIAS GENÉTICAS.
• FACTORES INMUNOLÓGICOS.
• ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
• FACTORES EXÓGENOS.- MEDICACIONES, TOXINAS, IRRADIA -CIÓN.
• IDIOPÁTICAS.- 40-50 % DE LOS CASOS.
 INFERTILIDAD MASCULINA
• ANÁLISIS DEL SEMEN.- LÍMITES DE REFERENCIA INFERIORES.-
• VOLUMEN DEL SEMEN (ml) .-1.5.
• NÚMERO TOTAL DE ESPERMATOZOIDES (106 POR EYACULACIÓN).- 39.
• CONCENTRACIÓN DE ESPERMATOZOIDES (106 POR ml.).-15.
• MOVILIDAD TOTAL (%) .- 40.
• VITALIDAD (ESPERMATOZOIDES VIVOS, %).- 58.
• FORMAS NORMALES DE ESPERMATOZOIDES (%).- 4.
• ph >7.2.

• OLIGOSPERMIA.- <15 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES/ml.

• ASTENOSPERMIA.- <40% DE ESPERMATOZOIDES MÓVILES.
• TERATOSPERMIA.- < 4% DE FORMAS NORMALES.
• MUY A MENUDO LAS TRES PATOLOGÍAS EXISTEN SIMULTÁNEA- MENTE EN
FORMA DEL SINDROME DE OLIGOASTENOTERASTOS -PERMIA (OAT).
 INFERTILIDAD MASCULINA

• INVESTIGACIÓN HORMONAL.- LAS DISFUNCIONES ENDO- CRINAS

SON MÁS PREVALENTES EN LOS VARONES INFÉRTILES QUE EN LA
POBLACIÓN GENERAL, PERO SON RARAS. SE DOSAN: FOLITROPINA(FSH),
HORMONA LUTEINIZANTE(LH) Y TESTOS -TERONA SI HAY ALTERACIONES
EN EL SEMEN. EN LA AZOOS -PERMIA SE DEBE DISTINGUIR SI LA CAUSA ES
OBSTRUCTIVA O NO, UN VALOR DE FSH NORMAL SE ASOCIA A
OBSTRUCCIÓN.

• HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO.- FSH/LH ELEVADOS.

LA ALTERACIÓN DE LA ESPERMATOGENESIS ASO -CIADA CON NIVELES
ELEVADOS DE GONADOTROFINAS NO SE ASOCIA A ALTERACIÓN
ENDOCRINA GENERALMENTE. ES CAU -SADO POR: 1.- ALTERACIONES
CONGÉNITAS: SINDROME DE KLINEFELTER, ANORQUIA, CRIPTORQUIDEA.
2.-ALTERACIONES ADQUIRIDAS: LUEGO DE ORQUITIS,TORSIÓN
TESTICULAR, TUMOR TESTICULAR.
 INFERTILIDAD MASCULINA

• HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO.- FSH/LH

DEFICIENTES. LOS NIVELES BAJOS DE GO -NADOTROFINAS
POR ALTERACIÓN DE LA HIPÓFISIS O DEL HIPOTÁLAMO SON
RAROS Y PUEDEN SER CAUSADOS POR: 1.- ANOMALIAS
CONGÉNITAS: HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
IDIOPÁ -TICO. SINDROME DE KALLMAN. 2.-. ANOMALIAS
ADQUIRIDAS: ENFERMENDAD HIPOFISIARIA ADQUI- RIDA
,TUMOR, ENFERMEDAD GRANULOMATOSA. 3.- FACTORES
EXÓGENOS :FÁRMACOS (ESTEROIDES ANABOLIZANTES),
IRRADIACIÓN.
 INFERTILIDAD MASCULINA
• ESTUDIO MICROBIOLÓGICO.- LAS INFECCIONES GE -NITALES
PUEDEN INDUCIR LA PRODUCCION DE RADICALES LIBRES DE OXIGENO
ESPERMATOTOXICOS. LA GONORREA Y LA CLAMY -DEA TRACHOMATIS
PUEDEN CAUSAR OBSTRUCCION DEL APARA -TO GENITAL.
• ECOGRAFÍA.- LA ECOGRAFIA DOPPLER PUEDE DETECTAR UN
VARICOCELE, TUMOR TETICULAR O MICROCALCIFICACIONES. LA
ECOGRAFIA TRANSRECTAL ESTA INDICADA SI EL EYACULADO ES MENOR DE
1.5 ML. PARA DESCARTAR OBSTRUCCION DE LOS CON DUCTOS
EYACULADORES.
• BIOPSIA TESTICULAR.- HACER EN AZOOSPERMIA O EN OAT
EXTREMA EN PRESENCIA DE VOLUMEN TESTICULAR NORMAL Y NIVELES
DE FSH NORMALES. SIRVE PARA DIFERENCIAR LA IN -SUFICIENCIA
TESTICULAR DE LA OBSTRUCCION DEL APARATO GENITAL MASCULINO.
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
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INFERTILIDAD MASCULINA
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INFERTILIDAD MASCULINA
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INFERTILIDAD MASCULINA
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INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
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INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
INFERTILIDAD MASCULINA
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
CÁTEDRA DE UROLOGÍA

AFECCIONES DEL CONTENIDO

ESCROTAL
Dr. Julián Mendoza Quispe
URÓLOGO
2018
ANATOMÍA.-
• DE AFUERA HACIA ADENTRO SE TIENE PRIMERO LA PIEL DEL
ESCROTO, LUEGO LA FASCIA SUPERFICIAL(DARTOS), LA FASCIA
ESPERMÁTICA EXTERNA, EL MÚSCULO CREMASTER, LA FASCIA
ESPERMÁTICA INTERNA, LA LÁMINA PARIETAL DE LA TÚNICA VAGINAL,
LA LÁMINA VISCERAL DE LA TÚNICA VAGINAL, LA ALBUGÍNEA , EL
TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO.
ANATOMÍA.-
US TESTICULAR.-
US TESTICULAR.-
US.- EPIDÍDIMO.-
 PRINCIPALES AFECCIONES DEL
CONTENIDO ESCROTAL.-
• 1.- ANOMALÍAS DE POSICIÓN: CRIPTORQUÍ-
DEA Y ECTOPIA TESTICULAR.
. 2.- ALTERACIONES VASCULARES: TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Y DE LOS APÉNDICES TESTICULARES.
. 3.- AFECCIONES INFLAMATORIAS -INFECCIOSAS: EPIDIDIMITIS Y
ORQUITIS.
. 4.- HIDROCELE Y QUISTES DE CORDÓN.
. 5.- VARICOCELE.
 CRIPTORQUÍDEA-
• TESTÍCULO OCULTO O ESCONDIDO.
• DEFECTO DEL DESARROLLO CON FALTA DE DESCENSO
DEL TESTÍCULO DENTRO DEL ESCROTO.
• CAUSA MULTIFACTORIAL.
• SE PRESENTA EN 3% DE RN A TÉRMINO Y 30% EN
PREMATUROS Y BAJO PESO AL NACER.
• MAS FRECUENTE ES LA PRESENTACIÓN UNILATERAL.
• EL 70% DESCIENDEN HASTA LOS 3 MESES Y SE QUEDA
CON UNA TASA DE 1% IGUAL QUE LOS VARONES
ADULTOS.
…CRIPTORQUÍDEA.-

• TIPOS SEGÚN SU LOCALIZACIÓN.-

• A.-INTRABDOMINAL.-
• B.- INTRAINGUINAL.
• C.- EXTRAINGUINAL.- SUPRAPÚBICO E INFRAPÚBICO.
• D.- ECTÓPICO.- MÁS FRECUENTE ENTRE EL OBLICUO MAYOR Y LA
FASCIA DE SCARPA.
 …CRIPTORQUÍDEA.-
• POSIBLES COMPLICACIONES.-
1.- INFERTILIDAD.
2.- CANCER. HAY RIESGO RELATIVO DE 40 VECES MAYOR Y EL TIPO
HISTOLÓGICO MÁS FRECUENTE ES EL SEMINOMA.
3.- MAYOR FRECUENCIA DE TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO.
4.- ATROFIA TESTICULAR.
CRIPTORQUÍDEA.-
…CRIPTORQUÍDEA.-

•TRATAMIENTO.-
DEBE SER LO MAS PRECOZ POSIBLE, AL AÑO DE EDAD.
NO CONSIDERAMOS EL TRATAMIENTO HORMONAL.
SE REALIZA LA ORQUIDOPEXIA SUBCUTÁNEA.
TORSIÓN TESTICULAR.-
• PUEDE SER EXTRAVAGINAL(PERINATAL) O
INTRAVAGINAL (LA MÁS HABITUAL).
• RESULTADO DE LA FALTA DE FIJACIÓN DE UNA
PORCIÓN APROPIADA DEL TESTÍCULO Y DEL
EPIDÍDIMO A LAS CUBIERTAS PARCIALES QUE
RODEAN AL CORDÓN DENTRO DEL ESCROTO.
• ES UNA EMERGENCIA QUIRÚRGICA.
• MÁS FRECUENTE EN ADOLESCENTES.
• EL TESTÍCULO CRIPTORQUÍDICO ES MÁS PROCLIVE A
LA TORSIÓN.
 …TORSIÓN TESTICULAR.-
• LA TORSIÓN OCACIONA FALTA DE IRRIGACIÓN
SANGUÍNEA AL TESTÍCULO , PUDIÉNDOSE PRODUCIR LA
ATROFIA Y NECROSIS DEL TESTÍCULO. EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DEBE PRACTICARSE ANTES DE LAS 06
HORAS DEL INICIO DE LA TORSIÓN.
• CUADRO CLÍNICO.-
- DOLOR ESCROTAL AGUDO. TUMEFACCIÓN ESCROTAL.
- INICIO BRUSCO. 50% DE CASOS OCURREN DURANTE EL
SUEÑO.
- PUEDE HABER NÁUSEAS Y VOMITOS. HIPERPIREXIA.
- EL TESTÍCULO ESTA MÁS ELEVADO Y EN POSICIÓN
TRANSVERSAL. (SIGNO DE GOVERNEUR).
- AL ELEVAR EL TESTÍCULO HACIA LA SÍNFISIS PÚBICA
AUMENTA EL DOLOR. (SIGNO DE PREHN POSITIVO).
…TORSIÓN TESTICULAR.-
- AUSENCIA DEL REFLEJO CREMASTERIANO.
DIAGNÓSTICO.-
- ECOGRAFIA DOPPLER PARA VISUALIZAR AUSENCIA
DE IRRIGACIÓN GONADAL.
- CENTELLOGRAFIA TESTICULAR, DONDE SE VA A
OBSERVAR UNA HIPOCAPTACIÓN DEL
RADIOTRAZADOR.
TRATAMIENTO.-
- EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: DESTORSIÓN,
ORQUIDOPEXIA Y LA FIJACIÓN DEL TESTÍCULO
CONTRALATERAL.
TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES Y
EPIDIDIMARIOS.-
• LOS APÉNDICES TESTICULARES SON RESTOS DE LOS
CONDUCTOS DE MULLER Y LOS DEL EPIDÍDIMO SON
REMANENTES DE LOS CONDUCTOS DE WOLFF.
• CUADRO CLÍNICO.-
- DOLOR DE INICIO BRUSCO.
- MÁS FRECUENTE EN PERSONAS JÓVENES.
- DOLOR LOCALIZADO EN EL POLO SUPERIOR DEL
TESTÍCULO.
- REFLEJO CREMASTERIANO PRESENTE.
- ES COMUN ENCONTRAR UN PUNTO AZULADO
POR DEBAJO DE LA PIEL ESCROTAL, QUE
CORRESPONDERIA AL APÉNDICE INFARTADO.
…TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES Y
EPIDIDIMARIOS.-

•TRATAMIENTO.-
- ES MÉDICO.
- REPOSO.

- ANALGÉSICOS HASTA LA AUSENCIA DEL DOLOR.

HIDROCELE.-
• ES EL AUMENTO DE VOLUMEN DE UNO O AMBOS
HEMIESCROTOS POR ACÚMULO DE LÍQUIDO SEROSO
AMARILLENTO EN LA CAVIDAD VAGINAL.
• PUEDEN SER : CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS.
• LOS CONGÉNITOS SE CARACTERIZAN POR
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL.
PUEDE CAMBIAR DE TAMAÑO CON LOS ESFUERZOS Y
LA POSTURA. LA MAYORÍA CIERRA ANTES DEL
PRIMER AÑO DE VIDA.
• LOS ADQUIRIDOS PUEDEN SER SECUNDARIOS A:
TRAUMATISMO LOCAL, ORQUITIS-EPIDIDIMITIS,
NEOPLASIA TESTICULAR O IDIOPÁTICOS, ESTOS
ÚLTIMOS SON LOS MÁS FRECUENTES.
 …HIDROCELE.-
• CUADRO CLÍNICO.-
- HEMIESCROTO AUMENTADO DE TAMAÑO,
PIRIFORME.
- AUSENCIA DE DOLOR.
- EL TESTÍCULO ESTA DESPLAZADO HACIA ABAJO Y
ES DIFICIL PALPARLO.
. DIAGNÓSTICO.-
- ES CLÍNICO.
- PRESENCIA DE TRANSILUMINACIÓN POSITIVA.
- US.
…HIDROCELE.-

•TRATAMIENTO.-
- ES QUIRÚRGICO : EN LOS CONGÉNITOS SE ABORDA VIA INGUINAL
Y SE TIENE QUE LIGAR EL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL.
EN EL HIDROCELE ADQUIRIDO O DEL ADULTO EL ABORDAJE ES
ESCROTAL, TRANSVERSAL EN EL HEMIESCROTO COMPROMETIDO Y
SE REALIZA LA RESECCIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL CON EVERSIÓN
DE LA MISMA.
QUISTES DEL CORDÓN.-
• SE PRODUCEN POR LA PERSISTENCIA PARCIAL DEL CONDUCTO
PERITONEOVAGINAL, OCLUÍDO EN SUS EXTREMOS PERO PERMEABLE A
CUALQUIER ALTURA DEL CORDÓN ESPERMÁTICO.
• CARECE DE TRASCENDENCIA Y, SI ALCANZA VOLUMENES TALES QUE
DAÑEN EL PEDÍCULO ESPERMÁTICO, DEBE SER EXTIRPADO. A
DIFERENCIA DEL HIDROCELE, EN LOS QUISTES DEL CORDÓN SE LOGRA
PALPAR EL TESTÍCULO.
VARICOCELE.-
• ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR LA
DILATACIÓN Y ELONGACIÓN DE LAS VENAS DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO Y CLÍNICAMENTE POR LA
INVERSIÓN DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA.
• LA PATOLOGÍA VENOSA TESTICULAR ES UNA DE LAS
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SUBFERTILIDAD
MASCULINA.
• SE PRESENTA EN 14% DE LOS HOMBRES SANOS.
• MAYOR INCIDENCIA EN HOMBRES INFÉRTILES.
• SE ASOCIA CON ANOMALÍAS DE CALIDAD SEMINAL Y
DE LA HISTOLOGÍA TESTICULAR EN 20-50% DE LOS
PACIENTES.
 …VARICOCELE.-
• LUEGO DE LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA EXISTE UNA
MEJORÍA EN LA CALIDAD SEMINAL Y EN LA
FRECUENCIA DE EMBARAZOS EN PORCENTAJES
VARIABLES.
• CLASIFICACIÓN.-
1.- SUBCLÍNICO.- NO SE VE NI SE PALPA,
DETECTABLE POR ECO DOPPLER.
2.- GRADO I.- SE PALPA CON VALSALVA EN
BIPEDESTACIÓN.
3.- GRADO II.- SE PALPA EN BIPEDESTACIÓN.
4.- GRADO III.- SE VE Y SE PALPA.
…VARICOCELE.-

• CUADRO CLÍNICO.-
- DOLOR ESCROTAL O SENSACIÓN DE PESADEZ.
- FLEBITIS, QUE ES RARA.
- INFERTILIDAD O SUBFERTILIDAD.
. CLASIFICACIÓN.-
- PRIMARIO.- IDIOPÁTICO.
- SECUNDARIO.- A TUMOR RENAL, ADENOPATÍA
SOBRE LA VENA ESPERMÁTICA, TRAUMATÍSMO
PELVIANO, TUMORES DE LA PELVIS Y
RETROPERITONEO.
 …VARICOCELE.-
• DIAGNÓSTICO.-
- EXAMEN CLÍNICO EN AMBIENTE CÁLIDO CON EL
PACIENTE EN LA POSICIÓN DE PIE Y ACOSTADO, CON
MANIOBRAS DE VALSALVA.
- REALIZAR 2 ESPERMATOGRAMAS CON UN
INTERVALO DE POR LO MENOS UN MES.
- ECOGRAFÍA DOPPLER DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Y TESTÍCULO.
…VARICOCELE.-

• TRATAMIENTO .-
• EN SÍNTOMAS INICIALES Y LEVES SE DA TRATAMIENTO
MÉDICO CON ANALGÉSICOS Y ANTINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS O VASCULARES.
• EN CUADROS SINTOMÁTICOS SEVEROS O SI HAY DESEO
DE PROCREAR LA CONDUCTA A SEGUIR ES LA
CORRECIÓN QUIRÚRGICA DEL VARICOCELE.
• LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS SON DE ABORDAJE
RETROPERITONEAL, VIA INGUINAL, TÉCNICA
LAPAROSCÓPICA. SE ESTA UTILIZANDO APLICACIÓN DE
SUSTANCIAS ESCLEROSANTES PREVIA FLEBOGRAFÍA.
 Universidad Andina del Cusco
Cátedra de Urología

INTRODUCCIÓN A LA UROLOGÍA

DOCENTE: Dr. Julián Mendoza Quispe

URÓLOGO
2018
 INTRODUCCIÓN A LA UROLOGÍA.-

1.-SINTOMATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TRACTO

GÉNITOURINARIO.

2.- EXÁMENES DE LABORATORIO.

3.- RADIOLOGÍA.
ÓRGANOS QUE ESTUDIA LA UROLOGÍA
 1.-SINTOMATOLOGÍA Y EXPLORACION FÍSICA DEL
TRACTO GENITOURINARIO.-
• SÍNTOMAS DE TRANSTORNOS DEL TRACTO GENITOURINARIO.-

• MANIFESTACIONES SISTÉMICAS.
• DOLOR LOCAL Y REFERIDO.
• DOLOR RENAL.
• DOLOR URETERAL.
• DOLOR VESICAL.
• DOLOR PROSTÁTICO.
• DOLOR TESTICULAR.
• DOLOR DEL EPIDÍDIMO.
DOLOR RENAL Y URETERAL
 SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES EN LAS ENFERMEDADES
UROLÓGICAS.-

• EL DOLOR RENAL Y URETERAL SE ASOCIAN A SÍNTOMAS

GASTROINTESTINALES.

• SE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO Y DISTENSIÓN.

• EL CÓLICO URETERAL Y RENAL SE ASOCIAN A NÁUSEAS Y VÓMITOS.

• HAY UN REFLEJO RENOINTESTINAL AL HABER SOBREDISTENSIÓN A NIVEL

DE LA PELVIS RENAL.
 SÍNTOMAS MICCIONALES

• POLAQUIURIA.
• NICTURIA.
• DISURIA.
• ENURESIS,
• SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO VESICAL:
A.- MICCIÓN RETARDADA.- HESITACIÓN.
B.- PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO.
C.- GOTEO TERMINAL.
D.- URGENCIA.
E.- RETENCIÓN URINARIA AGUDA.
F.- RETENCIÓN URINARIA CRÓNICA.
 SÍNTOMAS MICCIONALES

G.- INTERRUPCIÓN DEL CHORRO URINARIO.

H.- SENSACIÓN DE ORINA RESIDUAL.

I.- CISTITIS.

OBSERVACIÓN.- A la sintomatología en HBP actualmente se le clasifica en:

- -Síntomas de Llenado o irritativos: Disuria, polaquiuria, nic -turia, urgencia, dolor
suprapúbico e incontinencia por urgen- cia.
- -Síntomas de vaciado u obstructivos: Dificultad del inicio miccional, disminución
del calibre y fuerza del chorro, micción intermitente y prolongada, RAO y orina por
rebosamiento.
- -Síntomas postmiccionales. Sensación de vaciado incompleto y goteo
postmiccional.
 SÍNTOMAS MICCIONALES
• INCONTINENCIA.-
A.- INCONTINENCIA VERDADERA.
B.- INCONTINENCIA DE ESFUERZO.
C.- INCONTINENCIA DE URGENCIA.
D.- INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.
. OLIGURIA Y ANURIA.
. HEMATURIA.
. OTRAS MANIFESTACIONES OBJETIVAS.
A.- SECRECIÓN URETRAL.
B.- LESIONES DE LA PIEL DE LOS GENITALES EXTERNOS.
C.- EDEMA.
D.- HEMATOSPERMIA.
E.- DISFUNCIONES SEXUALES EN LOS HOMBRES.
HEMATURIA Y URETRORRÁGIA
1.2.-EXPLORACION FÍSICA DEL TRACTO GENITOURINARIO

• EXPLORACION DE LOS RIÑONES.- INSPECCIÓN.- PALPACIÓN.- PERCUSIÓN.-

AUSCULTACIÓN.
• EXPLORACIÓN DE LA VEJIGA.
• EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS.- PENE.-
ESCROTO.- TESTÍCULOS.- EPIDÍDIMO.- CORDÓN ESPERMÁTICO Y
DEFERENTE.
• EXPLORACIÓN RECTAL EN HOMBRES.-
A.- ESFÍNTER Y RECTO INFERIOR.
B.- PRÓSTATA.- TAMAÑO PROSTÁTICO.- CONSISTENCIA.- MOVILIDAD.-
DOLORABILIDAD.
. MASAJE Y FROTIS PROSTÁTICO.
EXPLORACIÓN RENAL.-
EXPLORACIÓN RENAL
EXÁMEN VESICAL
EXAMEN DIGITAL RECTAL.-PRÓSTATA
EXAMEN TESTICULAR
 2.- EXÁMENES DE LABORATORIO.-

• EXAMEN COMPLETO DE ORINA.- EGO.

• UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

• CITOLOGIA URINARIA.

• ESTUDIO DE SECRECIÓN URETRAL.

• CREATININA SÉRICA.

• PSA-TOTAL.

• PSA LIBRE.
PIURIA
 3.- RADIOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO.-

• PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.

• UROGRAFÍA INTRAVENOSA.- UROGRAFÍA EXCRETORA.
• PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA.
• CISTOGRAFÍA.- URETROCISTOGRAFÍA.
• ARTERIOGRAFÍA AORTORENAL Y RENAL SELECTIVA.
• ULTRASONOGRAFÍA.
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.- UROTEM.
• RESONANCIA MAGNÉTICA.
UROGRAFÍA INTRAVENOSA.- NORMAL.
UROGRAFÍA INTRAVENOSA NORMAL
URETROCISTOGRAFÍAS NORMALES DE MUJER Y VARÓN
URETROCISTOGRAFÍAS NORMALES.-
URETROCISTOGRAFÍA CON ESTENOSIS URETRAL
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA-
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA
ULTRASONOGRAFÍA RENAL.-
US DE QUISTES Y TUMORES SÓLIDOS
ULTRASONOGRAFÍA VESICAL.-
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UE Y US
ULTRASONOGRAFÍAS PROSTÁTICAS
TRANSABDOMINALES.-
ULTRASONOGRAFÍA TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA.-
ULTRASONOGRAFÍA TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA.-
ULTRASONOGRAFÍA TESTICULAR.-
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RENAL.-
TC RENALES.- QUISTE SIMPLE E HIDRONEFROSIS
SEVERA
TC.- MASA EN RIÑÓN DERECHO
RESONANCIA MAGNÉTICA.-
Figura 6. Gammagrafía renal DMSA. Riñón D
normal. Riñon I cicatrizal, hipocaptación en
ambos polos renales.

GAMMAGRAFÍA RENAL DMSA.-RD NORMAL.-RI CICATRIZAL.-

HOPOCAPTACIÓN EN AMBOS POLOS.
VISUALIZACION RADIOISOTÓPICA
MUCHAS GRACIAS
JMQ