aeedición
española
Plan de cuidados estandarizado
del paciente con trastornos
depresivos en el ámbito
de atención primaria
C. Alonso Blanco*, DJ. Villalvilla Soria**
* DUE y Fisioterapeuta. EAP Dr. Trueta. Área 8. Madrid. ** DUE. EAP Alcalá de Guadaira. Área 1. Madrid. España.
Los trastornos depresivos INTRODUCCIÓN
La pauta de actuación más frecuente
son una de las alteraciones en atención primaria en casos de
depresión sigue el siguiente patrón1:
mentales más frecuentes el 50,8% de los pacientes son
en la sociedad, como avalan tratados con psicofármacos, el 29%
son remitidos a psiquiatría, el 11,5%
numerosos estudios1-5. reciben consejo sanitario, el 7,5%
psicoterapia y el 1,2% reciben
Se estima que la prevalencia información sobre pautas de vida e
de depresión en la población higiene. En los últimos 3 aspectos,
la aportación de enfermería
general es de un 6% 6. constituye una mejora cualitativa
En nuestro entorno, uno en la asistencia a esta enfermedad,
complementando la terapia
de cada 5 pacientes farmacológica, con objeto de mejorar
los resultados terapéuticos. Dentro
consecutivos atendidos en de las características epidemiológicas
una consulta de atención de los trastornos depresivos
encontramos las siguientes6: cuarta
primaria presenta un y quinta décadas y ancianos, sexo
femenino (la prevalencia en mujeres
trastorno depresivo7. es 4 veces superior que en varones),
y situaciones como la viudedad,
la baja laboral o un nivel
socioeconómico bajo. Existe una
importante prevalencia de estos
trastornos en los pacientes que con
más frecuencia acuden a las
consultas de enfermería, y es en
Correspondencia: Cristina Alonso Blanco este punto donde adquiere mayor
Sierra Picos de Europa, 17 4ºB. 28923 Alcorcón. Madrid. España. relevancia el papel del profesional
Correo electrónico: macrisalonso@yahoo.es
de enfermería ante esta enfermedad.
Es por esta razón que nos
planteamos elaborar un plan de
cuidados estandarizado dirigido a los
pacientes con trastornos depresivos.
Este plan de cuidados tiene como
referencia los patrones funcionales
de Gordon y los diagnósticos de
enfermería que con más frecuencia se
pueden asociar a esta enfermedad.
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO
En el ámbito de la consulta de
enfermería de atención primaria, los
pacientes con sospecha de trastornos
depresivos llegan derivados de la
consulta de medicina después de
realizarles los test homologados
(p. ej., el Hamilton Rating Scale for
Depresión o Golberg et al) (tabla 1)2.
Los síntomas que se pueden observar
en la consulta de enfermería están
relacionados con el bajo estado de
ánimo, pérdida de interés o
capacidad para disfrutar, trastornos
del sueño, sentido de culpabilidad,
astenia, falta de concentración,
trastornos del apetito, pensamientos
o actos suicidas8,9.
Dada la importancia que tiene
dicho trastorno y con el objetivo
de tener una guía para las
intervenciones de enfermería, nos
Nursing 2004, Enero 49
 TABLA 1. Escala de depresión de Goldberg2 en condiciones de tomar decisiones
importantes.
1. ¿Se ha sentido con poca energía?
• Reconsideraciones de
2. ¿Ha perdido usted su interés por las cosas? desencadenantes y valoración del riesgo
3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo? de suicidio
4. ¿Se ha sentido usted desesperado, sin esperanza?
(Continuar si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores) PATRÓN NUTRICIONAL-
M ETABÓLICO
5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
Diagnósticos de enfermería:
6. ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito) desequilibrio nutricional por defecto.
7. ¿Se ha estado despertando demasiado temprano? Objetivos: asegurar un estado
8. ¿Se ha sentido usted enlentecido? nutricional adecuado mediante una
9. ¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas? ingesta suficiente de alimentos y de
líquidos.
Punto de corte para “probable depresión”: ≥ 2. Actividades14,15:
Sólo deben puntuar los síntomas que duren más de 2 semanas.
• La dieta debe ser variada, sana,
agradable y adecuada en calorías
para mantener una salud adecuada.
planteamos elaborar un plan de toma correcta del medicamento Debe reducirse el consumo de grasas
cuidados estandarizado, basado en (favorecer la adhesión al animales, de azúcares refinados y
los patrones funcionales de Gordon10 tratamiento), evitando interrupciones dulces, y también se debe evitar un
y los diagnósticos de enfermería más precoces del tratamiento (explicar al exceso de bebidas con cafeína y el
comúnmente asociados a esta paciente que la eficacia del consumo excesivo de alcohol.
enfermedad9-12. tratamiento no comienza a ser visible • Es necesario instruir al enfermo en
hasta pasados unos 10-15 días) o su técnicas de elaboración de dietas, de
PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y prolongación innecesaria. forma que él mismo consiga un
M ANEJO DE LA SALUD – Observar la aparición de efectos control nutricional.
Diagnósticos de enfermería: secundarios: temblores en manos y • Es muy recomendable respetar los
mantenimiento inefectivo de la lengua, disartria, cefaleas, congestión horarios para las comidas y tomarse
salud, riesgo de suicidio. nasal, sequedad de boca, sofocos, el tiempo necesario para disfrutar de

Dada la importancia que tiene dicho trastorno y con el objetivo de tener una guía
para las intervenciones de enfermería, nos planteamos elaborar un plan de
cuidados estandarizado, basado en los patrones funcionales de Gordon y los
diagnósticos de enfermería más comúnmente asociados a esta enfermedad.

Objetivos: Favorecer que el estreñimiento (íleo paralítico), la alimentación, intentando que se

paciente tome conciencia de su
situación, facilitar la autocontención
y control de impulsos violentos,
cumplir y administrar correctamente
la pauta terapéutica.
Actividades:
• Control farmacológico13:
– Vigilancia estrecha durante los
primeros 15 días del tratamiento,
pues puede existir un cambio brusco
del humor que incremente el riesgo
de suicidio, en especial con la
aparición de estados confusionales
en los ancianos.
– El enfermero deberá controlar la
retención urinaria. Explicar al paciente
estos síntomas y ayudarle a superar las
dificultades y molestias que entrañan.
• Toma de conciencia de enfermedad:
facilitar que el paciente se dé cuenta de
lo que le pasa (cómo se percibe) y de la
naturaleza de su problema, intentando
cambiar los pensamientos erróneos que
presenta. Informar al paciente y a la
familia sobre la enfermedad,
posibilidad de recaídas... y explicar los
objetivos terapéuticos. Además, es
necesario informar que la pérdida de
funcionalidad para las actividades de la
vida diaria es transitoria, y que no está
pueda comer en familia.
PATRÓN DE ACTIVIDAD
Y EJERCICIO
Diagnósticos de enfermería:
déficit de autocuidados.
Objetivos: promover y reforzar
cuidados personales tanto en las
actividades de la vida diaria, como
de higiene personal y autoimagen.
Actividades14,15:
• Evitar el encamamiento y la
inercia, así como el aislamiento,
animando al ejercicio psicofísico,
como pasear.

50 Nursing 2004, Volumen 22, Número 1


• “No dejar para mañana lo que
pueda hacerse hoy”, aceptando sus
limitaciones y valorando más sus
virtudes. Procurar una buena
imagen, supliendo al paciente en los
autocuidados únicamente cuando sea
totalmente necesario.
• Consecución de metas y objetivos
sencillos para el paciente con
actividades positivas cotidianas.
• Realizar ejercicio físico de forma
regular aumenta la esperanza de vida
y ayuda a mantener la salud física y
mental.
• Es recomendable realizar el
ejercicio integrando la actividad
física en nuestra vida cotidiana:
caminar, subir escaleras, etc. Hacer
ejercicio físico no implica llegar a
hacer un esfuerzo “de competición”.
Niveles razonables de ejercicio son
beneficiosos.
• No es necesario realizar toda
la actividad física “de una vez”,
puede practicarse todo el ejercicio
deseable de forma intercalada
durante el día.
• También las personas mayores,
con algún grado de incapacidad,
que permanecen sedentarias en su
domicilio, pueden mejorar aspectos
como el equilibrio, la fuerza y la
incapacidad, si realizan ejercicios
físicos adaptados a su situación
personal.
PATRÓN DE SUEÑO
Y DESCANSO
Diagnósticos de enfermería:
deterioro del patrón de sueño.
Objetivos: mantener un ritmo
sueño-vigilia fisiológicos, que
promueva un descanso suficiente.
Actividades14,15:
• Mantener un patrón de sueño
regular todos los días, acostándose
y levantándose a la misma hora.
No acostumbre a desplazar más de
2 h el momento de levantarse los
fines de semana (suponiendo que
durante la semana se descansa
suficientes horas).
• Si el sueño es reparador (sin
interrupciones bruscas ni
sobresaltos), un adulto es suficiente
que duerma 7-8 h diarias, aunque las
horas que precisa cada persona para
sentirse descansado varía entre
individuos.
aeedición
española
TABLA 2. Esquema de intervención ante un pensamiento que
despierta una emoción negativa16
Pensamiento: “soy un aburrido” o “nadie me quiere”
• Pensamiento negativo irracional: técnicas cognitivas para cambio de cogniciones
• Pensamiento negativo realista:
M otivos Técnicas
Ansiedad anticipatoria Relajación, detención de pensamiento
Pensamiento de fracaso Detención de pensamiento, autoinstrucciones
Repertorio de comunicación pobre Entrenamiento en habilidades sociales
Dificultades en variables verbales o no Entrenamiento en habilidades sociales
• Realizar alguna actividad ligera fragmentar el sueño. En cambio,
y relajante la hora previa a acostarse tomar algo ligero como un vaso de
(leer, escuchar música, tomar un leche antes de acostarse, puede
baño, etc.). Evitar situaciones que le ayudar a conciliar el sueño.
activen o impliquen emocionalmente. • Disponer de un ambiente tranquilo
• Utilizar la cama y el dormitorio en el dormitorio. La habitación
sólo para dormir, manteniéndose deberá estar oscura, silenciosa,
inactivo mientras intente conciliar el ventilada y con temperatura
sueño (no vea la TV, ni escuche la adecuada.
radio o lea). • Si se está acostumbrado a
• Evitar el consumo de bebidas con dormir la siesta, no prolongarla más
cafeína y el alcohol; puede de 30 min.
TABLA 3. Terapia para el control de cogniciones16-18
Pasos de la técnica de detención Pasos en la técnica
del pensamiento14 de autoinstrucciones15
1. Se seleccionan los pensamientos Definición de la situación o de
sobre los que se ha de trabajar la tarea que debe realizar
2. Se le pide a la persona que Aclaración del objetivo o meta
piense en el primer eslabón de a conseguir
la cadena que lleva al pensamiento
disruptivo
3. Se busca una palabra que sea potente Centrar la atención en la tarea
para el sujeto (alto, stop, basta)
4. Se busca un pensamiento Autorrefuerzo ante la consecución
alternativo de los pasos anteriores
5. Llegados aquí, se ejercita al sujeto con Verbalización de afrontamiento
un pensamiento neutro. Visualiza la cadena ante el error o los errores
que lleva al pensamiento neutro y la relata cometidos
en voz alta, y el terapeuta usa en ese
momento la palabra clave elegida. Después,
se ensaya este proceso pero, en este
caso, el sujeto lo dice subvocalmente
y se dice la palabra potente. Finalmente,
repite esto mismo pero, en esta ocasión,
usa el pensamiento alternativo
6. Se aplican los pasos anteriores, Autoevaluación de la tarea
pero ya con los pensamientos realizada
perturbadores
7. El sujeto repite estos ejercicios en Autorrefuerzo ante la meta
múltiples ocasiones hasta que
los automatiza
conseguida
✒
Nursing 2004, Enero 51
 TABLA 4. Terapia conductual19
Pasos de la técnica proyección temporal
con reforzamiento positivo
1. Relajación20
2. Elaboración de actividades hipotéticas
agradables que podría realizar en un futuro
sin la depresión
3. Una vez relajado, el sujeto imagina esas
actividades y se concentra en ellas con tal
fuerza que ya no puede interferir su estado
depresivo presente
4. Se le pide al sujeto que vuelva al presente
pero manteniendo los sentimientos agradables
que ha tenido, imaginándose a sí mismo
realizando las actividades agradables
PATRÓN COGNITIVO-
PERCEPTUAL
Diagnósticos de enfermería:
deterioro de la comunicación
verbal, trastorno de los procesos
de pensamiento (tríada cognitiva
de Beck).
Objetivos: promover la expresión
verbal y no verbal de los
sentimientos, orientar al paciente
hacia la realidad, facilitando la
solución de la conflictividad interna.
Actividades:
• Facilitar la expresión de los
sentimientos y la comprensión de lo
El aumento de la incidencia y prevalencia de los trastornos depresivos obliga,
necesariamente, a mejorar de forma progresiva los conocimientos y habilidades
de los profesionales de enfermería para lograr un abordaje más eficaz desde
atención primaria.
frecuente y universal de la situación
depresiva. Escucha activa.
• Desdramatizar ofreciendo apoyo
y disponibilidad ante cualquier
recaída.
• Esquema de intervención del
profesional sanitario ante un
pensamiento que despierta una
emoción negativa (tabla 2)16.
52 Nursing 2004, Volumen 22, Número 1
Pasos de la planificación
de actividades
Jerarquía de actividades de acuerdo
a la facilidad/ dificultad con el mayor
atractivo posible para el sujeto
Realización de cada actividad de menor
a mayor dificultad
Uso de las actividades incorporadas ya
en el paciente como refuerzo para
otras menos placenteras
• Terapia para el control de
cogniciones (tabla 3)16-18.
PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN-
AUTOCONCEPTO
Diagnósticos de enfermería:
ansiedad y baja autoestima
situacional/crónica.
Objetivos: recuperar e incrementar
el nivel de autoestima, facilitar y
orientar el soporte emocional.
Actividades: recuperación de la
autoestima personal, interpersonal
y sociolaboral para favorecer la
integración social.
PATRÓN DE ROL-RELACIONES
Diagnósticos de enfermería:
aislamiento social.
Objetivo: facilitar el restablecimiento
de relaciones sociofamiliares,
aumentando el bienestar del paciente.
Actividades:
• Compartir los problemas con otras
personas que han pasado por
Pasos de la estrategia de solución
de problemas
Orientación y sensibilización hacia
los problemas
Definición y formulación del
problema
Generación de soluciones
alternativas
Identificación y valoración de
consecuencias. Toma de decisiones
5. Ejecución de la solución
y verificación
circunstancias parecidas a las
nuestras (asociaciones de ayuda
mutua). Esto ayuda a encontrar una
solución al conflicto y a sentirse
menos solos.
• Dedicar tiempo a la familia y a
los amigos, alimentando estas
relaciones constantemente y
buscando ese tiempo necesario
para dedicarles.
• Procurar hacer nuevas amistades
y conservar las ya existentes.
Los amigos ayudan a sentir mayor
confianza en uno mismo. La amistad
presupone un intercambio: dar
apoyo a los demás y, a la vez, recibir
su soporte.
• Relativizar las preocupaciones
creadas por el trabajo. Procurar
“desconectar” tras la jornada laboral.
• Intentar no descuidar las
actividades de ocio, según sus
preferencias, pues producen
resultados positivos a corto plazo.

• Insistir en los autocuidados diarios
(higiene, vestido-acicalamiento),
ayuda a mejorar la imagen de sí
mismo y el estado de ánimo.
PATRÓN DE SEXUALIDAD-
REPRODUCCIÓN
Diagnósticos de enfermería:
patrones sexuales inefectivos.
Objetivo: favorecer la adecuada
función sexual mejorando su
autoestima.
Actividades: asesoramiento y
manejo de la conducta sexual,
potenciación de la autoestima con un
buen apoyo emocional y mediante
una escucha activa. Favorecer la
socialización.
PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y
TOLERANCIA AL ESTRÉS
Diagnósticos de enfermería:
afrontamiento inefectivo.
Objetivo: capacitar en la
superación de problemas, dando los
recursos necesarios para la toma de
decisiones.
Actividades: terapia conductual:
el objetivo de las técnicas sugeridas
será reimplantar las conductas
adaptadas, mejorar las habilidades
sociales para aumentar las respuestas
positivas en el entrono del paciente
y fomentar estrategias de
afrontamiento de situaciones
complicadas (minimizando patrones
de indefensión aprendida)19 (tabla 4)16.
CONCLUSIONES
El aumento de la incidencia y
prevalencia de los trastornos
depresivos obliga, necesariamente, a
mejorar de forma progresiva los
conocimientos y habilidades de los
profesionales de enfermería para
lograr una abordaje más eficaz desde
atención primaria. Los informes
sobre la calidad asistencial de la
depresión en España demuestran
carencias en los aspectos tratados en
este artículo. Por lo tanto, creemos
necesario divulgar este tipo de
intervenciones (como son el control
farmacológico, el apoyo psicológico,
el consejo sanitario y las medidas
higienicodietéticas), para dar
respuestas más eficaces ante estos
problemas de salud, para optimizar
el tratamiento farmacológico y
prevenir recaídas. ae
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