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Depresión
Definición - Es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una serie de síntomas que
incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o
angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar la pérdida de interés en
actividades hasta entonces queridas, así como cambios cognitivos, como pensar ineficiente y elevada auto-
crítica.
- Definición operacional MINSAL: Alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un descenso
del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten al menos 2
semanas.
Epidemiología - Ocupa el 3er lugar por carga de enfermedad a nivel mundial.
- Ocupa el 8vo lugar por carga de enfermedad en países de ingresos altos, y el 1ro en los países de ingresos
bajos y medios.
- En Chile corresponde a la 2da causa de años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA) y la 1era
en mujeres entre 20-44 años.
- La depresión en mujeres en Chile alcanza un 9% y la distimia un 8%
- La depresión en hombres en Chile alcanza un 6,4 % y la distimia un 3,5%

-
Factores de Lista elaborada en base a guias clínicas NICE:
riesgo - Presencia de enfermedades crónicas, como el cáncer, diabetes, problemas cardíacos o el VIH han
demostrado incrementar el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo.
- En mujeres, la obesidad mórbida con un IMC mayor a 40 ha mostrado tener una fuerte asociación con
depresión.
- La fatiga crónica ha mostrado asociación con la presencia de trastornos depresivos, distimia y trastorno
bipolar.
- Situaciones de violencia intrafamiliar.
- Historia familiar o antecedentes personales de depresión.
- Eventos traumáticos o eventos vitales estresantes.
En adultos mayores:
- Alto nivel de neuroticismo
- Peor función física o cognitiva
- Mayor discapacidad
- Mayor consumo de medicamentos
- Otros factores asociados:
o Institucionalización
o Bajos niveles de funcionalidad diaria
Tamizaje Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-12): personas >15 años con valor >5 puntos
**NO olvidar Patient health questionnaire (PHQ-9): personas > 20 años con sensibilidad >92%
evaluar riesgo Inventario de depresión de Beck- II: personas hasta los 18 años
suicida Escala de depresión geriátrica: Adultos mayores
Escala de depresión postparto de Edimburgo: Depresión post parto, ideal aplicarlo luego de 8 semanas.
Comorbilidade Trastorno mixto de ansiedad y depresión
s frecuentes Trastronos de adaptación
Trastorno por estrés post traumático
Abuso de sustancias

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Criterios
diagnósticos

Cuadro clínico Depresión mayor:

- Puede comenzar en cualquier momento de la vida entre los 20-30 años. Se puede presentar como episodio
único o con periodos separados por muchos años. Los síntomas de desarrollan en días o semanas. Se
presenta principalmente en pacientes jóvenes con comorbilidades de alcoholismo o tno de personalidad. El
periodo prodrómico puede incluir ansiedad y sintomatología depresiva leve que puede durar semanas a
meses, previo al comienzo del desarrollo completo del EDM. Su duración en el tiempo es variable, puede
durar desde 4 meses hasta un periodo de 2 años en el 5-10% de los individuos. Hay alto riesgo de
recurrencia. El 60% puede presentar un 2do episodio, un 70% de los que han tenido dos episodios pueden
presentar un 3ero y los individuos con 3 episodios tienen un 90% de tener un 4to. Un 5-10% de personas
con EDM único desarrollan un episodio maniaco posterior. 2/3 de los episodios depresivos remiten
completamente.
Distimia:
- Tiene una duración de 2 años y sus síntomas son de menor severidad (>3 síntomas la mayoría del tiempo o
>5 casi todos los días. Suele iniciar en la infancia/adolescencia o adultez temprana y tiene un curso crónico.
La probabilidad de remisión sintomática espontanea por la distimia es baja (< 10%). Los resultados mejoran
con un tratamiento activo.
Género:
- si bien no hay muchos estudios, en la clínica se observan diferencias en la manifestación de la
sintomatología, dadas por la mayor irritabilidad y menor llanto en la depresión masculina, así como también
una mayor frecuencia de conductas de riesgo o consumo de sustancias en comparación con las mujeres.
Embarazo y post parto: La mayor incidencia se presenta los primeros 3 meses posterior al parto. La
morbilidad de la depresión aumenta debido al retraso del diagnostico, ya sea por estigma, vergüenza o culpa
de las madres. El cuadro clínico se presenta similar a lo anterior(llanto, abatimiento, labilidad emocional,
sentimiento de culpa, perdida del apetito, problemas de sueño, etc), excepto que el contenido puede estar
centrado en haber tenido un hijo.

Ámbito laboral:
- La depresión tiene un gran impacto en el funcionamiento social y capacidad laboral de las personas. Hay 3
principales consecuencias: 1. Trabajadores deprimidos necesitan esfuerzo extra para ser productivos. 2. Los

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trabajadores deprimidos tienen limitaciones especificas en su capacidad de trabajar y 3. Tienen mayor
riesgo de perder sus puestos de trabajo.
Personas con problemas de salud crónicos:
Clasificación Según intensidad se clasifican en:
- Leve: Presencia de 5-6 síntomas leves, además de leve deterioro en el funcionamiento diario.
- Moderado
- Grave
Diagnóstico - Siempre debe realizarse según los criterios del CIE-10
- Importante la anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio (hemograma, glc, TSH, T4 Y T3) para así
apoyar el dg diferencial.
- En el proceso diagnostico se debe descartar el trastorno bipolar con sintomatología depresiva.
- En adultos mayores el diagnostico debe considerar el estudio de deterioro cognitivo.
Fases del 1. Fase aguda:
tratamiento o Objetivo: Lograr la remisión completa de síntomas
o Tareas: Establecer un perfil adecuado de intervenciones, descartar presencia de oreos factores que
puedan contribuir al mantenimiento/desarrollo del cuadro y buscar RAMS de los medicamentos.
2. Fase de continuación:
o Objetivo: Mantener los logros terapéuticos obtenidos en la fase aguda, evitando recidivas.
o Tareas: Estimular la adherencia al tto, estimular la recuperación de la funcionalidad y el retorno a
niveles premórbidos.
3. Depresión resistente:
o Corresponde a la depresión que no responde a tto pese a dosis optimas durante un tiempo
adecuado.
o Cuando esto ocurre hay que hacer una reevaluacion diagnostica, para evaluar trastornos de
personalidad o retraso mental que pueda explicar la falta de respuesta a tto.
o Las estrategias a utilizar son:
 Optimización
 Potenciación
 Cambio o sustitución
 Combinación
Tratamiento - Las intervenciones debe estar estructuradas en un programa de atención y aplicarse a cada persona con un
plan integral individual.
- El plan de tratamiento depende de la severidad del cuadro, refractariedad, comorbilidades, persistencia,
sexo y etapa del ciclo vital.
- Se deben incluir especificaciones respecto a las metas de tto y sus plazos
- La conserjería, intervención psicosocial grupal y la psicoeducación son recomendadas para todos.
- La terapia cognitivo conductual, interpersonal, sistemática familiar y terapia

Tratamiento según severidad:

Depresión leve Depresión moderada Depresión severa

Atención clínica de apoyo + Atención clínica de apoyo + Atención clínica de apoyo +

psicoeducación o consejería de psicoeducación o consejería de psicoeducación o consejería de
apoyo apoyo apoyo
+ uso de antidepresivos (ISRS) + uso de antidepresivos (ISRS)
+ psicoterapia
Depresión refractaria
- Considerar el uso de estrategias biológicas
o Optimizar dosis de antidepresivos
o Cambio a un antidepresivo diferente
o Potenciación con litio
o Potenciación con hormona tiroidea
o Combinación de dos antidepresivos y potenciación con antipsicóticos atípicos
o Tratamiento electroconvulsivante
Tratamiento farmacológico
1. ATC (Amitriptilina)
- No son primera linea de tratamiento
- No son mas eficaces que el placebo en niños y adolescentes
2. ISRS:

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- 2 farmacos: Fluoxetina (20-60mg) y sertralina (50-200mg)
- Aumenta la disponibilidad de serotonina en el espacio sináptico, incrementando así la transmisión
serotoninérgica.
- Se recomienda un NNT >10 para su uso
- Pueden producir síndrome de interrupción luego de 1-7dias desde la suspensión o reducción de dosis,
caracterizado por mareos, vértigo, parestesia, ansiedad, diarrea, fatiga, cefalea, insomnio, irritabilidad y alt
visuales entre otros.
- La fluoxetina esta aprobada para el tto de depresión con o sin ansiedad y TOC en niños y adultos.

Tratamiento en 3era edad:

- No existe ningún fármaco ideal
- ISRS suelen ser mejor tolerados, aunque aumentan el riesgo de hemorragia y hemorragia GI, en especial en
pacientes de riesgo o en tto con AINES, esteroides o Warfarina. Los AM son propensos a desarrollar
hiponatremia, hipotensión postural y caídas. Aumentan el riesgo de fractura.
- No se recomiendan los ATC por efectos adversos.
Tratamiento durante el embarazo:
- Los fármacos no se recomiendan de 1era línea.
- Fluoxetina es el de elección, incluyendo el 1er trimestre. El descontinuar el medicamento al descubrir el
embarazo aumenta el riesgo de recaídas.
- Los prinpales efectos teratogénicos de los ISRS son: Aumento riesgo de aborto espontaneo, efecto en el
crecimiento del bebe, nacimientos prematuros, malformaciones (paroxetina y malformaciones cardiacas),
problemas neurocognitivos del RN, riesgo de hipertensión pulmonar persistente, sd de discontinuación de
ISRS, etc.
Tratamiento en el post parto:
- Los ISRS como la fluoxetina son el fármaco de 1era línea en depresiones moderadas a graves sin sintomas
psicóticos.
Tratamiento en personas con problemas de salud crónicos:
- ISRS:
o Beneficio pequeño-mediano
- ATC:
o Beneficios medianos- grandes, con menor tolerabilidad. Hay mayor probabilidad de respuesta al
tto.
Criterios de - Disminución significativa de la sintomatología depresiva evaluada con criterios objetivos
alta medica - Recuperación funcional
- Estado de animo eutímico por un periodo prolongado
- Estabilización en depresiones graves o comorbilidad
Diagnóstico - Fármacos y sustancias
diferencial - Trastorno bipolar
Adolescentes:

Prevención - El 30% de los niños y adolescentes con depresión mayor presentan recurrencia en un periodo de 5 años,
especialmente luego del 1er año del episodio.
- Hay alto riesgo de recaída los primeros 4 meses desde la mejoría sintomática.
- En adolescentes tratados con fluoxetina por 3-6 meses se asocio con menor tasa de recaídas (40%)

Riesgo suicida Lo importante es que el comportamiento suicida puede predecirse, intervenirse, revertirse y por tanto es

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prevenible mediante una oportuna intervención conjunta con distintos profesionales.

Se utiliza la escala de suicidalidad de Okasha (validada en Chile) para detectar riesgo suicida en adolescentes.

El punto de corte es ≥ 5 puntos.

El mayor predictor a futuro de un intento suicida, es el antecedente de un intento previo seguido por lo
antecedentes familiares de conducta suicida. Cada intento aumenta el riesgo de recurrir con métodos mas
agresivos y eficaces.

El riesgo suicida en adultos con depresión aumenta si se cumple las siguientes características:

Factores de riesgo suicida en adultos mayores:

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Tratamiento:
- A mayor persistencia de la ideación suicida, mayor riesgo
- El intento suicida es severo cuando:
o Hay presencia de métodos de elevada mortalidad
o Alta intención suicida
- La ideación suicida debe pesquisarse precozmente en los trastornos depresivos, con el objetivo de disminuir
la potencialidad suicida.
- La hospitalización es una medida terapéutica útil cuando la ideación se asocia a factores de riesgo.
Tiene 3 pilares:
1. Farmacológico: antidepresivos y ansiolíticos, las sales de litio son útiles por su efecto antidepresivo,
serotoninérgico y anti impulsivos que reducen el riesgo suicida.
2. Psicoterapia cognitivo conductual: busca modificar los comportamientos y pensamientos. Se utiliza la
asertividad, relajación, reestructuración cognitiva, resolución de problemas y entrenamiento en
habilidades sociales y el manejo de contingencias.
3. Terapia electroconvulsiva: es un tto rápido y eficaz para prevenir el riesgo de suicidio en personas con
trastornos depresivos muy graves con síntomas de melancolía.

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- En cuadros de intensidad moderada se usa tratamiento ambulatorio con controles frecuentes.

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