UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRRERA DE ENFERMERIA

Fisiopatología
 TEMA:
Coma Diabético: encefalopatía
hepática, cetoacidosis diabética

SUBGRUPO 1:
  DOCENTE:
• Moreira Bravo Tania LIC. MILKA LOZANO MGS.
  • Naranjo Quezada Scarleth PARALELO:
• Onofre Cruz Karen ENF-SCO-4-1-VAN20
• Portilla Beltrán Michael CICLO II
• Rivera Vidal Mishelle 2022-2023
 Complicaciones
 Complicaciones: Diabetes tipo 2,
enfermedades del corazón y
circulatorias.
 Prevención: Un compromiso de
por vida con un estilo de vida
saludable puede prevenir las
afecciones que causan el
síndrome metabólico.
Factores de riesgo
 Edad: El riesgo de padecer síndrome
metabólico aumenta con la edad.
 Origen étnico: En los Estados Unidos, los
hispanos, en especial las mujeres
hispanas, parecen tener el mayor riesgo
de desarrollar el síndrome metabólico.
 Obesidad: Tener sobrepeso,
especialmente en el abdomen, aumenta
el riesgo de síndrome metabólico.
 Diabetes: Es más probable que tengas
síndrome metabólico si tuviste diabetes
durante el embarazo
 Y otras enfermedades: si alguna vez
tuviste la enfermedad del hígado graso
no alcohólico, el síndrome de ovario
poliquístico o una apnea del sueño.
Coma Metabólico
El síndrome metabólico es un
grupo de trastornos que se
presentan al mismo tiempo y
aumentan el riesgo de enfermedad
cardíaca, accidente
cerebrovascular y diabetes tipo 2.
Causas
• El síndrome metabólico se vincula
estrechamente con el sobrepeso, la
obesidad y la falta de actividad física.
• También se vincula con una afección
denominada resistencia a la insulina.
• En las personas con resistencia a la
insulina, las células no responden
normalmente a la insulina y la
glucosa no puede ingresar a las
células con tanta facilidad.
Estos trastornos incluyen
aumento de:
 La presión arterial
 Niveles altos de azúcar en
sangre
 Exceso de grasa corporal
alrededor de la cintura
 Niveles anormales de
colesterol o triglicéridos.
Los Signos y síntomas
La mayoría de los trastornos
asociados con el síndrome
metabólico no tiene signos ni
síntomas evidentes.
 Un signo que es visible es la
circunferencia grande de la
cintura.
 Si el azúcar en sangre es alto,
podrías notar los signos y los
síntomas de la diabetes
como aumento de la sed y la orina,
cansancio visión borrosa.
 LA CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)
Fisiopatología
La deficiencia de insulina se
presenta cuando el diabético
omite una o varias dosis de
insulina, o cuando esta bajo
situaciones de estrés (infección,
trauma), que induce el
incremento de las hormonas
antiinsulina.
La cetosis que aparece como
resultado de la descomposición
diabética, se convierte en
cetoacidosis cuando las bases
tampón se consumen por la
producción incontrolada de
cuerpos.
 Infecciones(tracto
urinario y respiratorio)
 Trauma
 Cirugía mayor
 Pancreatitis
Diagnostico
Es una forma severa y específica
de acidosis metabólica; como en
todas las acidosis hay un Se confirma a través de:
incremento en la concentración  Historia clínica
de hidrogeniones que resulta en  Examen físico
disminución del bicarbonato
El paciente con CAD es
plasmático.
una persona gravemente
enferma
En la cetoacidosis diabética los Síntomas
trastornos metabólicos que se
producen son generados por una  Hiperglicemia
deficiencia absoluta o relativa de  Aumento de los ácidos grasos
insulina, amplificados por un libres
incremento en los niveles de las  Con frecuencia aparecer dolor
hormonas antiinsulina u "hormonas abdominal generalizado
del estrés": glucagón,  Anorexia
catecolaminas, cortisol y hormona  Nauseas
del crecimiento.  Vómito
 Letargo
 Taquicardia
 Respiración Kusmaull
(respiraciones profundas y
rápidas)se presenta cuando el pH
sanguíneo se encuentra 7.0 y 7.2
cifras menos producen depresión
respiratoria.
Gases arteriales: El análisis de los gases sanguíneos arteriales son esenciales para la determinación
de la presión parcial del bióxido de carbono, del pH arterial, y del ion bicarbonato ya que el
tratamiento subsecuente puede ser modificado de acuerdo al resultado de estos exámenes.

Cetonuria: Es fuertemente positiva

Electrolitos séricos: Existe hiponatremia y depleción de potasio aunque pueden encontrarse normal
o elevado por la acidosis metabólica, la hipocalemia sugiere un gran déficit de potasio.

Otros exámenes: existen elevaciones del hematocrito, leucocitosis, hiperuricemia e

hiperosmolaridad.

Se debe buscar cuidadosamente cualquier indicio de infección (autoanálisis y radiografía del tórax),
infarto del miocardio (ECG) y embarazo.
 Tratamiento

Cuatro pasos
principales:

Administración de:
Líquidos Insulina Potasio Bicarbonato

Administración de Al mismo tiempo se inicia

líquidos por vía la infición de insulina con
intravenosa para lograr cargas de 0.2 – 0.3 u/kg y
la corrección del déficit se continua de 0.1 u/kg por
de volumen y de la hora utilizando una bomba
inadecuada perfusión de perfusión para asegurar
producida por la diuresis el suministro constante del
osmótica. fármaco.

Añadiendo 50U de insulina En esos pacientes se agregan 40mEq1 de bicarbonato de sodio a

Solución salina cristalina a 500 ml de suero
isotónica (al 0.9%) fisiológico para conseguir una
para reemplazar el concentración de 0.1 U/kg. La
déficit de agua. idea es obtener un descenso de
los niveles de la glucosa del
10% por hora.
cada litro de solución salina para ser administrados a una
velocidad de 10ml/min.
Si existe colapso vascular se sugiere el uso de expansores del
plasma, la elevación de las piernas del paciente y la
administración de oxigeno.
 DIAGNÓSTICO - NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio: 02 Nutrición. Dominio: 02 salud fisiológica. Campo: 02 Fisiológico: complejo.
Clase: 04 Metabolismo Clase: AA Respuesta Terapéutica. Clase: G Control de electrólitos y acido básico.
Etiqueta de DX:(00179) Etiqueta de resultado: (2300) Nivel de Etiqueta: Manejo de la hiperglucemia.
Riesgo de nivel de glucemia glucemia.
inestable.
  Escala: Desviación grave del rango  
normal.
DIAGNÓSTICOS DE INDICADORES 8:  8: 9: 9: 10 ACTIVIDADES
00 30 00 30 :0
ENFERMERÍA   0 
Riesgo de nivel de glucemia Concentración 1 1 2 3 4  Administrar insulina, según prescripción.
inestable: R/c Salud física sanguínea de glucosa  Vigilar la glucemia, si está indicado.
comprometida m/p Control Hemoglobina 1 1 2 3 4  Monitorizar el balance hídrico (incluidas las
inadecuado de la glucemia, glucosilada entradas y salidas), según corresponda.
manejo ineficaz de la Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la
medicación, estrés Cetonas en orina 1 1 2 3 4 
orina, según indicación.
excesivo, aumento de peso. Glucosa en la orina 1 1 2 3 4
           
Enunciado del resultado: Se llevará al
paciente de Desviación grave del rango
normal.
EVALUACIÓN: Se refiere paciente, por medio de las intervenciones de enfermería se ha logrado un avance en su estado de
salud, donde muestra un seguimiento de desviación grave del rango normal.
 DIAGNÓSTICO - NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio: 01 promoción de Dominio: 04 Conocimiento y conducta de la salud Campo: 03 Conductual
la salud
Clase: 02 gestión de la salud Clase: Q: conducta de la salud Clase: S Educación de los pacientes

Etiqueta de DX:(00078) Etiqueta de resultado: (1619) Autocontrol: diabetes Etiqueta: (5618) Enseñanza:
Gestión ineficaz de la salud procedimiento/tratamiento.

  Escala: Grave hasta ninguno  

DIAGNÓSTICOS DE INDICADORES 8:00  8:30 9:00  9:30 10:00  ACTIVIDADES
ENFERMERÍA
(00078) Gestión ineficaz de Realiza el régimen de 1 1 2 3 4  Explicar el procedimiento/tratamiento.
la salud r/c conflicto de tratamiento según lo  Explicar el propósito del
decisiones m/p fracaso al prescrito procedimiento/tratamiento.
incluir el régimen  Necesidad de medidas especiales durante el
terapéutico en la vida diaria. Realiza el procedimiento 1 1 2 3 4
correcto para el control procedimiento/tratamiento, según corresponda.
de la glucemia  

Controla la glucemia. 1 1 2 3 4

           
           
Enunciado del resultado: Se llevará al paciente de grave
hasta ninguno.
EVALUACIÓN: Se refiere paciente, por medio de las intervenciones de enfermería se ha logrado un avance en su estado de salud, donde muestra
un seguimiento de desviación grave del rango normal.
 
 Encefalopatía hepática

La pérdida de la función
cerebral ocurre cuando el
Una de sus causas son: hígado ya no es capaz de
• Que el hígado transforma en el eliminar las toxinas de la
cuerpo sustancias tóxicas en sangre.
inofensivas, estas sustancias
pueden ser producidas por el
cuerpo (amoníaco) o puede haber
sustancias que usted consume • Infección por hepatitis A o B
(medicamentos).
(no es común que suceda por
esta causa)
• Bloqueo en la irrigación
Cuando el hígado
sanguínea al hígado
sufre daño, estos
• Intoxicación por diferentes
"tóxicos" se pueden
toxinas o medicamentos
acumular en el
• Estreñimiento
torrente sanguíneo y
afectar la función del
sistema nervioso
 Síntomas
Síntomas iniciales Síntomas graves
Aliento con olor rancio o dulce Movimientos anormales o
temblor de manos o brazos
Cambios en los patrones de Desorientación Los exámenes
sueño contienen:
Confusión leve Somnolencia o confusión  Conteo
sanguíneo
Empeoramiento de la escritura Cambios de comportamiento completo o
a mano o pérdida de otros o personalidad hematocrito para
movimientos pequeños de la verificar si hay
mano anemia

Temblor de las manos

("temblor de meneo o Problemas con el
pensamiento y con
Pruebas y sacudida") al tratar de
sostener los brazos la realización de
exámenes operaciones
extendidos enfrente del
mentales
cuerpo
 Tratamiento

Si los cambios en la función cerebral Se administran medicamentos para ayudar a

son graves, puede ser necesaria una
hospitalización.
 Hay que detener el sangrado
gastrointestinal.
 Es necesario tratar las
infecciones, la insuficiencia renal y
los cambios en los niveles de
sodio y potasio
Es vital que el paciente esté
bien nutrido y provisto del
oxígeno suficiente, para evitar
más daños al encéfalo. En
algunos casos no se puede
suministrar sedantes y
tranquilizantes porque no se
asimilan bien por el hígado.
disminuir el nivel de amoníaco y mejorar la
función cerebral. Los medicamentos
suministrados pueden incluir:
 La lactulosa para evitar que las
bacterias en los intestinos produzcan
amoníaco. Puede causar diarrea.
 La neomicina y la rifaximina también
reducen la cantidad de amoníaco que se
produce en los intestinos.
 Si la HE mejora al tomar rifaximina,
debe continuar tomándola
indefinidamente.
 Encefalopatía hepática
DIAGNÓSTICO - NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC

DOMINIO: 5 . Pag:273 DOMINIO: 2 Salud fisiológica DOMINIO: 2. Fisiológico: Complejo

CLASE: 5 Confusión aguda CLASE: J-Neurocognitiva CLASE: I Control neurológico

ETIQUETA: Encefalopatía hepática ETIQUETA: Estado neurológica: Consciencia ETIQUETA: Monitorización neurológica
   
ESCALA   ACTIVIDADES

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA INDICADORES 8:00  8:30 9:00  9:30 10:00   

               Vigilar el nivel de consciencia
Encefalopatía hepática R/C. Alteración en el  Comprender el nivel de orientación
Orientación cognitiva 1 1 2 2 2  Controlar la presencia de trastornos
funcionamiento cognitivo, alteración en el
nivel de consciencia. E/P Deterioro de la visuales (p.ejem, diplopía, nistagmo,
movilidad, alucinaciones, incapacidad para recortes del campo visual, visión
iniciar una conducta intencionada.           borrosa, agudeza visual)
Comunicación apropiada a la 2 2 2 2 1    Monitorizar el tono muscular, el
situación
movimiento motor, la marcha y la
propiocepción, comparando ambos
       
Delirios  1 1 lados del cuerpo simultáneamente.
1 1  2

           
Estado de trance 1 1 1 1 2

Evaluación: Se refiere paciente con encefalopatía hepática, por medio de las intervenciones de enfermería se ha logrado un avance en su estado de salud, donde muestra un
seguimiento de desviación grave del rango normal (1) a desviación sustancial del rango normal (2).
BIBLIOGRAFÍA

 Herrera Cornejo, M. A. (2011). Diabetes mellitus. México D.F, Mexico: Editorial Alfil, S.
A. de C. V. Recuperado de https://elibro.net/es/ereader/uguayaquil/40778?page=48.
 Breijo Márquez, F. R. (2009). Cetoacidosis diabética (CAD).. El Cid Editor | apuntes.
https://elibro.net/es/ereader/uguayaquil/28312?page=3
 Córdoba, J., & Mur, R. E. (2014). Encefalopatía hepática. Gastroenterologia y
hepatologia, 37, 74–80. https://doi.org/10.1016/s0210-5705(14)70073-1
 Encefalopatía hepática. (2016, diciembre 14). CuidatePlus.
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/encefalopatia-
hepatica.html