Wuolah Free Respiratorio

Respiratorio.
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Paurs8859
Citología general
1º Anatomía Patológica y Citodiagnóstico
MATILDE SALVADOR
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No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Respiratorio
Introducción
Consigue diagnosticar un 80% de los canceres broncopulmonares. La citología
respiratoria más frecuente es por esputo ya que no es molesta ni peligrosa.
Por otra parte era el broncoscopio flexible de fibra óptica, se puede obtener muestra
de casi todas las zonas y con conocimiento del lugar exacto de la lesión, consiguiendo
gran especificidad y sensibilidad.
El procesamiento es muy sencillo y los costes muy bajos.
Ventajas :

- Fácil de obtener.
- Pocas contraindicaciones.
- Resultados fiables.
- Bajo coste.
- Procesado sencillo.
- Rápido diagnostico.
Los estudios de citotecnólogos deben ser revisados por el citopatólogo todos los casos
positivos, sospechosos de malignidad o con problemas diagnósticos , casos de
discrepancia y un 10% al azar. Ante la duda revisión del patólogo. Y pedir repetición de
la prueba en caso dudoso.
Una citología positiva debe apoyarse en una historia concordante del paciente y/o con
pruebas clínicas
El resultado negativo no indica que no exista enfermedad. Un resultados de
malignidaden la citología respiratoria es suficiente para instaurar el tratamiento, los
falsos positivos son una posibilidad remota.
Comparación de biopsia con punción

Falsos + Falsos - coste tiempo
biopsia No hay pocos Elevado dias
Punción Pocos algunos bajo horas
Recuerdo anatómico
Es un sistema de conducción para el transporte de gases:
- Vía respiratoria alta: fosas nasales, senos paranasales, faringe y laringe.
- Vía respiratoria baja: tráquea bronquios (primarios, secundarios, terciario,
bronquiolo, bronquiolo terminal.
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Vía respiratoria alta:
- Fosas nasales: cavidades separadas por un tabique. Se comunican con el
exterior por los orificios nasales.
El interior se recubre con dos tipos de membrana mucosa:
o Mucosa respiratoria (pituitaria roja) : produce humedad y calienta el
aire
o Mucosa olfativa (pituitaria amarilla): responsable del olfato
- Faringe: conecta la cavidad nasal-oral, la epiglotis evita que pasen alimentos a
las vías respiratorias. Nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. (en orden
descendente)
- Laringe: conecta la faringe con la traque. La glotis se forma por dos pares de
cuerdas vocales
o Cuerdas vocales falsas: no tiene músculo
o Cuerdas vocales verdaderas: musculo estriado visceral
o Cartílago: hialinos y elásticos. Con la edad los cartílagos se calcifican.
o Músculos: esqueléticos estriados: necesidad de movimientos muy
exactos y complejos.
Vía respiratoria baja:

- Tráquea: conecta la laringe con los bronquios. Los tejidos circundantes le
confieren escasa rigidez en todo su transcurso pero los cartílagos incluidos en
su pared impiden que colapse. Anillos incompletos de cartílago.
- Bronquios : la tráquea se divide en dos conductos o bronquios primarios, estos
dos se dividen en bronquiolos, posteriormente en bronquiolos terminales y
finalmente en bronquiolos respiratorios
Después de los bronquios continúan los conductos alveolares, los sacos alveolares y los
alveolos.
Los pulmones descansan sobre el diafragma y se separan entre si por el mediastino.
La pleura es la membrana que recubre los pulmones, el mediastino, el diafragma, y

parte interna de la caja torácica, hay dos pleuras, la parietal y la visceral, separadas por
el espacio interpleural.
Encontramos dos músculos respiratorios, el diafragma y los intercostales.
Histología y citología normal

Métodos de exploración y procedencia de las muestras
La citología exfoliativa puede ser espontanea o instrumental
si lees esto me debes un besito

Citología Explicación
exfoliativa
Esputo Espontanea Es un tipo de muestra de citología de rutina con
gran valor diagnóstico, se deben tomar tres
muestras consecutivas, tres días distintos a primera
hora de la mañana tras el enjuague con agua. La
muestra es en su mayoría moco del árbol bronquial,
se tienen que analizar rápido.
Tipos:
- Mucoide: traqueobronquitis (catarro)
- Purulento: abcesos pulmonares
- Mucopurulento: bronquitis, tuberculosis.
- Seroso: edema
- Mucoide y sanguinoliento: tuberculosis,
neumonía y tumores malignos.
Método Espontanea Método para mejorar el rendimiento de la muestra,
saccomanno se mezcla con una solución y se homogeneiza, así se
convierte en un liquido mucho menos espeso,

posteriormente se centrifuga y se fija con alcohol.
Ventajas:
- Reúne las muestras en una
- Reduce el riesgo de infección para el
manipulador.
- La fijación dura un mes
Desventajas:
- Destruye los hongos
Cepillado Instrumental Mediante el fibroscopio para observar la lesión, se
bronquial introduce un cepillo a través del broncoscopio, en
las cerdas de este se queda abundante cantidad de
material celular. Es la técnica que mejores
resultados obtiene cuando existe visión directa de la
lesión.
Desventajas:
- Artefactos por desecación
- Si se fija al aire, se tiene que procesar antes
de 24h
Aspirado Instrumental Conta de recoger las secreciones a través de una via
bronquial aérea artificial.
El material aspirado esta constituido por moco
espeso, elementos celulares y acelulares. Se fija con
alcohol de 96%.
Es útil en neoplasia broncopulmonar y tuberculosis.
Lavado Instrumental Se introduce el fibroscopio hasta la luz bronquial,
broncoalveolar inyectando solución salina que lava el segmento
(BAL) pulmonar, se aspira y se concentra.

Es elección para el estudio de enfermedades
intersticiales, infecciones oportunistas y
neumopatías.
Ventajas: útil en pacientes con SIDA y trasplantados
(evaluación de la evolución)
Desventajas: contraindicado en insuficiencia
respiratoria, puede dar fiebre y el campo visual es
limitado.
Punción citológica
- PAAF: punción aspiración con aguja fina, transtorácica, indicada en nódulos
periféricos.
- PAT: punción aspiración transbronquial, indicada en lesiones que no se pueden
diagnosticar por citología exfoliativa (nódulos centrales).
- BAG: biopsia con aguja gruesa.
Se necesita localizar por métodos de imagen, la muestra sirve para varios estudios.
Contraindicaciones: topografía y tamaño de la masa, coagulopatía, hipertensión,

malformación vascular, paciente no colaborador, quiste hidaquídico.
Complicaciones: neumotórax, hemorragia, piotorax (acumulación de pus).
Citodiagnóstico: con estas muestras es difícil interpretar las células malignas y
clasificarlas que con el esputo, ya que no se distinguen los rasgos representativos de
malignidad como la aglomeración gruesa de la cromatina y engrosamiento de las
membranas nucleares.
Histología del tracto respiratorio

En la cavidad nasal hay dos regiones :
- Olfatoria: epitelio cilíndrico pseudoestratificado alto, con células olfatorias de
sostén y basales.
- Respiratoria:
o Parte anterior: epitelio plano estratificado.
o Parte posterior: epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con
células calciformes.
En los senos paranasales y nasofaringe también hay epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado.
La epiglotis y las cuerdas vocales están cubiertas por epitelio pavimentoso
estratificado.
Desde la epiglotis hasta los bronquios, el epitelio es columnar ciliado
pseudoestratificado con células calciformes

- La tráquea esta compuesta por epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado,
con células calciformes ciliados. Con el cartílago hialino en forma de herradura.
- Los bronquios principales se diferencian en que el cartílago es completo
Los bronquiolos compuestos por epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado, son
vías aéreas de 1mm, sin células calciformes (excepto fumadores), islotes de cartílago,
se engrosa la capa muscular (musculo liso) y tiene muchas células clara y ciliadas.
Las células de Clara, abundan en los bronquiolos terminales y no tienen cilios,
intervienen en la producción de surfactante y reparación celular. Son como el
paso intermedio entre las cilíndricas altas y las cubicas.
Los bronquiolos terminales tienen epitelio columnar bajo con pocos cilios.
Los bronquiolos respiratorios son epitelio cuboide.

La superficie alveolar es una capa pavimentosa simple. Hay dos tipos de células
alveolares:
- Neumocitos tipo I: intervienen en el intercambio gaseoso tienen una forma
estrecha casi navicular.
- Neumocitos tipo II: son células cuboides que tienen microvellosidades en la
superficie libre. Son células secretoras, que ayuda a reducir la tensión
superficial y estabilizar los sacos alveolares.
Nota : diferencias entre la tráquea y bronquios principales.
El corte histológico de la tráquea tiene el anillo de cartílago y células calciformes,
mientras que en los bronquios principales hay islotes de cartílago y pocas o ninguna
célula calciforme.
La tráquea tiene 4 capas: Los bronquios principales tienen 5 capas:

- Mucosa: epitelio cilindrico - Mucosa: epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado pseudoestratificado ciliado.
- Submucosa: fibras elásticas, - Muscular: musculo liso.
vasos sanguíneos, y glándulas - Submucosa: tejido conjuntivo
- Cartilaginosa: cartílagos hialinos laxo.
en forma de herradura, la - Cartilaginosa
abertura esta unida por fibras - Adventicia
musculares lisas.
- Adventicia: membrana
fibroelástica.
Células normales del tracto respiratorio:
Células epiteliales Células no epiteliales

- Columnares ciliadas - Macrófagos (limpian las vías
- Calciformes aéreas) indispensables para
- Profundas, de reserva o basales realizar el estudio.
- Células epiteliales pavimentosas - Células sanguíneas:
o eritrocitos
o polimorfonucleares
(inflamación aguda)
o Eosinófilos (alergias)
o Linfocitos (inflamación
crónica)
- Fibroblastos (aparece por erosión
de la mucosa.
Elementos no celulares
Espirales de curschman: aparece por
obstrucción incompleta y con mucha
producción de moco

Cristales de charcot-leyden: frecuente en
esputos de asmáticos con aparición de
leucocitos eosinófilos
Sustancia fibroide o moco

Concentraciones calcáreas o cuerpos de
psamoma: masa redondeada de varias
capas, raro en esputo. Se encuentra en
adenocarcinoma, tuberculosis y
microlitiasis.
Cuerpos amiláceos: no contiene calcio,
aparecen en bronquitis crónica, fallo
cardiaco e infarto pulmonar.
Cuerpos ferruginosos o de amianto:

asbesto

Cristales de hematoidina: producto de la
descomposición de la hemoglobina
Material proteinaceo: rico en sustancia

granular, aparece en proteinosis alveolar
Fibra elástica: son refrigentes, se
expulsan en casos de destrucción aguda
del parénquima pulmonar

Artefactos y contaminantes
Células y fibras vegetales
Algas microscópicas
Granos de polen

Granos de talco
Hongo (alternaria, aspergillus)
Bacterias

Citopatología benigna no tumoral
El epitelio puede variar frente a determinados estímulos:
- Tipo de muestra e instrumentación
- Exposición a agentes físicos o químicos
- Enfermedades
Diferencias en rasgos citológicos según el tipo de recogida de muestra

Esputo Cepillado, raspado o Lavado broncoalveolar
curetaje
-Elementos celulares, -Elementos celulares: Células sanguíneas,
células paviemntosas, células cilíndricas ciliadas, mayormente macrofagos
macrófagos y células células calciformes,
cilíndricas altas. Cilios macrófagos y eritrocitos.
poco definidos, núcleos Cilios bien conservados y
picnoticos núcleos mas grandes q en
-Elementos no celulares, el esputo
como espirales de
curschman y masas
proteinaceas amorfas

Nota: una muestra se considera insatisfactoria cuando hay:
- Muchas células degeneradas.
- Muchos polimorfonucleares.
- Excesivos hematíes.
- Artefactos de laboratorio.
Cambios degenerativos o alteraciones reparativas

- Pequeñas vacuolas supranucleares.
- Perdida de cilios.
- Pigmentación: lipofucsina en la porción supranuclear del citoplasma de células
cilíndricas ciliadas tras radioterapia y en personas de avanzada edad con
carcinoma broncógeno.

- Picnosis.
- Multinucleación: tuberculosis, sarampión, bronquiectasia, neumonía y tras
irradiación.
- Cromatina nuclear en grumos dispuestos en la periferia.
- Ciliocitoftoria: cambio degenerativo caracterizado por fragmentación de la
célula, una parte de citoplasma con cilios y el resto de la célula conserva el
núcleo en picnosis y cariorexis.
o Picnosis y cariorexis.
o Inclusiones eosinófilas.
o Formación de penachos.
Frecuente en esputos y en enfermedades inflamatorias, carcinoma
broncógeno, carcinoma metaplásico, infección bacteriana y bronquiectasia.
Cambios reactivos y proliferativos

Hiperplasia del epitelio respiratorio
Es un aumento del tamaño y el número de células epiteliales, en el que sus núcleos
pueden tener cariomegalia, anisocariosis, multinucleación, con el borde liso y nítido. Y
el citoplasma aumenta de tamaño y varia su
morfología.
La hiperplasia continuada hace q se formen
grupos tridimensionales, los cuerpos de
Creola, las células de su periferia son ciliadas
o calciformes, y las células del centro son
células basales con núcleos agrandados y
superpuestos. La presencia de cilios y placa
terminal es signo de benignidad muy
seguro.
Hiperplasia del epitelio alveolar
Los neumocitos de tipo II, en inflamaciones crónicas, se
descaman y forman grupos moruliformes con células
cuboidea, con citoplasma amplio, núcleo redondeado, y
nucleolo prominente, se pueden confundir con células
basales pero son más grandes que las basales.
Hiperplasia de células basales o de reserva
Proliferación de células basales, son de pequeño
tamaño muy cohesivas, núcleos redondos, sin
nucleolo y citoplasma escaso.
Diferencia entre una hiperplasia y un carcinoma

- Los grupos de células agrupadas en esputo son mas grandes y abundantes en
carcinoma que en hiperplasia.
- Los núcleos de las células de un carcinoma son bastante pequeñas para ser de
un carcinoma, siguen siendo más grandes y con nucleolos más prominentes
que las de una hiperplasia.
Metaplasia
Es la sustitución de un epitelio por otro, como
consecuencia del epitelio, en respiratorio es
sustitución de epitelio cilíndrico
pseudoestratificado por epitelio escamoso.
En una citología se verían como células cubicas de
citoplasma escaso, y con aspecto de empedrado.
Hay de dos tipos:
- Típica: células escamosas, con morfología uniforme, en disposición de
monocapa en empedrado
- Atípica o displasia: presenta anisocariosis, hipercromatosis de nos núcleos,
naranjofilia en citoplasma, fenómenos de queratinización.
Puede ser un paso previo a un tumor hay que hacer seguimiento.

Alteraciones por radioterapia y quimioterapia
Las alteraciones más comunes son:
- Aumento de la celularidad
- Citomegalia
- Hipercromasia
Quimioterapia Radioterapia
- Multinucleación - Núcleos agrandados
- Vacuolización - Posible nucleolo
- Macronucleolo
Alteraciones de los histiocitos

Son células gigantes multinucleadas, con núcleos aumentados de tamaño, y pueden
tener depósitos de sustancias.
Células gigantes multinucleadas
Citoplasma abundante y espumoso, borde

nuclear nítido y suele tener un nucleolo,
abundan en focos necróticos de cáncer como
respuesta favorable a la radiación.
Células gigantes epiteliales

Celulas de Langhans tienen sus núcleos en la periferia
dispuestos en semicírculo, pueden aparecer en
tuberculosis, sarcoidosis y beriliosis.
Histiocitos con depósitos de sustancias
La sustancia fagocitada por los macrófagos puede sugerir el estado patológico del
tracto respiratorio:
- Lipofagocitos: lípidos, neumonía lipídica
- Hemosiderofagocitos: hemosiderina, insuficiencia cardiaca congestiva (signo
indirecto de malignidad)
- Melanofagos: melanina
- Macrófagos cargados de pigmento biliar: carcinoma hepatocelular, se observa
como gotas amarillas-verdosas.

Procesos inflamatorios e infecciosos
Pueden ser:
- Agudos: presencia de abundantes polimorfonucleares, no se suele hacer

estudio citológico ya que en su mayoría es inespecífico.
- Crónicos:
o Alteraciones mas comunes son la hiperplasia del epitelio respiratorio y
metaplasia escamosa
o Los componentes que indican inflamación son los linfocitos
Inflamación crónica Procesos infecciosos

- Enfermedades granulomatosas - Parasitosis
- EPOC - Virus
- Asma - Bacterias
- Bronquitis folicular - Hongos
- Tratamiento radio y
quimioterápicos
Inflamación crónica

- Enfermedades granulomatosas :
o Tuberculosis: se caracteriza por granulomas tuberculoides.
Las celulas epitelioides tienen forma alargada con un citoplasma
basófilo y núcleos alargados, presenta caseosis (necrosis central),
celulas de langhans.
Y lo causa el bacilo mycobacterium tuberculosis.
o Sarcoidosis: es una enfermedad inflamatoria sistémica que causa

crecimiento de granulomas no caseificantes (sin necrosis).
Presenta inclusiones cristalinas (cuerpos de
schaumann).
El método de diagnostico es la biopsia
transbronquial, en el esputo se ven celulas
epitelioides y celulas gigantes multinucleadas de
tipo langhans, y en el lavado se ve predominio de
linfocitos.

- Broncopatías obstructivas crónicas: bronquitis crónica, enfisema,
bronquiectasias.
Su citología suele ser bastante inespecífica, presentando gran cantidad de
moco, aumento del numero de celulas calciformes, linfocitos, concreciones
calcáreas y cuerpos amiláceos, hiperplasia o metaplasia en las celulas
bronquiales.
- Enfermedades intersticiales: son enfermedades del parénquima pulmonar
(neumoconiosis) por inhalación de partículas de origen inorgánico o mineral,
están como enfermedades profesionales. Pueden causar fibrosis progresiva y
disnea (dificultad respiratoria).
Su diagnostico se realiza con un BAL recuento de macrófagos, linfocitos y
polimorfonucleares
o Aumento de los neutrófilos: infección bacteriana/fibrosis pulmonar

o Aumento de los linfocitos: sarcoidosis
o Aumento de los eosinófilos: parasitosis
Se complementa con un estudio histoquímico y bioquímico.
o Silicosis : sílice, presenta un nódulo silicótico, se suele asociar a
antracosis.
Ilustración 1 npdulo silicotico con luz

polarizada
o Antracosis: carbón, en el esputo se ven macrófagos cargados de carbón
o Asbestosis: asbesto, amianto, ferruginosos. Potencial carcinogénico
- Asma: obstrucción de las vías aéreas mas pequeñas, broncoespasmo y
taponamiento mucoso.
En la citología se ve un fondo mocoso, con celulas escamosas y núcleos
desnudos, y numerosos eosinofilos.
En el esputo, aparecen gran cantidad de eosinófilos y cristales de charcot-
leyden, espirales de curschman y celulas calciformes agrupadas en cuerpos de
creola.
- Bronquitis folicular: es una infiltración de la submucosa bronquial por
numerosos linfocitos.
En el esputos aparecen linfocitos dispuestos en regueros.

- Tratamiento con radio y quimioterápicos: las celulas aumentan de tamaño
celular, tanto el citoplasma como el núcleo, conservando la relación
núcleo/citoplasma. Multinucleaciones. Presencia de nucleolos. Vacuolaciones y
cambios en su reacción tintorial.
Procesos infecciosos:
Parasitosis
Hidatidosis Tenia: se coge usando 4
ventosas y una doble
corona de ganchos
(escólex) si esta se rompe
se encuentran ganchos
refrigentes de los escólex.
Si no hay rotura del quiste
hidaquídico, existe un
aumento de los
eosinófilos, con cambios
degenerativos en el
epitelio e inducir
metaplasia escamosa
En una citolgia se
presenta un fondo
inflamatorio y eosinófilo
con HE o PAS

Pneumocistis carinii Es un hongo extracelular
que afecta principalmente
a pacientes
inmunodeprimidos, su
técnica de identificación
es el BAL, presenta una
masa de material
proteinaceo con aspecto
espumoso y presencia de
vacuolas claras, se tiñen
de forma anfofila .
La celularidad se ve
aumentada , y presenta
celulas plasmáticas en
forma de bellota.
Se tiñe con Papanicolau.
Los quistes contienen
esporas de hongo en
forma de coma.
Su para su identificación

se utiliza la tinción de
metenamina plata, se
tiñen intensamente
oscuros.
Strongyloides stercolaris Se ve en pacientes
inmunodeprimidos, el
cuadro clínico es el de una
neumonía hemorrágica, y
en la citología se ven
larvas, normalmente
enroscadas
Virus
Herpes varicela zoster Multinucleaciones con
cariomegalias y
moldeamiento de los
núcleos con inclusiones
eosinófilas de aspecto en
vidrio esmerilado.
Cromatina borrosa

Citomegalovirus Más frecuente en
inmunodeprimidos y
lactantes, asociado al
pneumocistis carinii, los
macrófagos aparecen
aumentados de tamaño,
y es similar a un ojo.
Adenovirus Afecta a las células
cilíndricas, sin
Citomegalia ni
multinucleación, pero
con aumento del tamaño
celular
Papilomavirus Diseminado desde la

laringe. Crea cambios
característicos en el
epitelio escamoso
- Coilocitosis: área
vacía alrededor

del núcleo, con
limites bien
definidos.
- Diqueratosis:
alteración de la
queratinización,
las celulas se
queratinizan antes
de madurar.
- Paraqueratosis:
alteración de la
queratinización,
es la presencia de
queratinocitos en
la capa cornea de
la piel.
Bi-multinucleacion sin
amoldamiento.
Virus respiratorio Provoca celulas
sincitial multinucleadas grandes
Virus de la Produce perdida de cilios
parainfluenza del epitelio respiratorio

Bacterias
Neumonía El esputo parece muy
fibroso, y muchos PMN, se
identifican por la
presencia de bacilos gran
negativos
Hongos
Criptococosis Criptococo neoformans,
es un hongo
encapsulado q se
reproduce por gemación,

no forma hifas, es
ovoide, y se puede teñir
con Papanicolau, tinta
china, acido periódico,
de schiff, PAS, y con
fluorescencia
Histoplasmosis Situado dentro de los
macrófagos y de los PMN
Se tiñe con metenamina
plata
Nota: el de dentro de la
célula es histoplasma el
de fuera es pneumocistis
Candidiasis Candida albicans, tiene

las citologías sucias,
presenta psudohifas que
a veces se hinchan
Aspergilosis Aspergillus, presenta

hifas tabicadas, se
ramifican en ángulos de
45º parece un árbol en
forma de sonagero, se
acompaña de ristales de
oxalato calcico
Mucormicosis Rhizopus, son hifas que
varían de tamaño y
forma se ramifica en
agulos rectos no suele
estar tabicada.
Tumores malignos
La mayoría de neoplasias malignas, son en los bronquios principales. El cáncer de
pulmón es una de las neoplasias mas frecuentes y con mayor mortalidad. Con un
pronostico desfavorable 8supervivencia de 5 años)
La incidencia aumenta con el tabaquismo, exposiciones industriales, agresiones
medioambientales y genéticas.
Los tumores pueden ser primarios (benignos y malignos), secundarios y metastásicos.
A veces se puede diagnosticar en una citología dele esputo antes de dar imágenes
radiológicas.

Las neoplasias benignas son raras, con estructuras bien delimitadas, solo es posible
obtener un buen material con el cepillado o punción..
La citología pulmonar es de gran utilidad para diagnosticar un carcinoma de pulmón

con la presencia de celulas malignas, y se intenta clasificar con cierta seguridad:
- Carcinomas escamosos: queratinizados y no queratinizados.

- Adenocarcinomas: bronquioalveolar y broncogénico.
- Anaplásico de celulas grandes (gigantes y claras)
- Celulas pequeñas (avena, intermedia o combinado)
- Adenoescamoso.
Carcinoma escamoso o epidermoide

Es el que mas se asocia al consumo de tabaco, se puede ver como carcinoma in situ (se
queda en el epitelio. Localización central cerca de la carina. Crecen hacia la luz y puede
alcanzar un gran tamaño con necrosis central y cavitación. Sus metástasis son linfáticos
y posterior hematógenas. No tiene vacuolas ni moco. Y pueden ser queratinizado y no
queratinizado.
- Queratinizante: la disposición de las células es variada pero suelen estar sueltas
y si aparecen grupos son de escasa tridimensionalidad, con formas anómalas. Y
a veces aparecen celulas fantasma (celulas con el citoplasma translucido) con
color orangófilo. Y aparecen placas con aspecto arremolinado (perlas corneas).

Puede aparecer el canibalismo en las células (falsa fagocitosis)
El núcleo de las celulas es central, la relación núcleo-citoplasma se ve
aumentada a favor del núcleo. Cuando existe mucha queratinización los
núcleos son picnoticos e hipercromáticos en imagen de tinta china. En los de
menos grado de diferenciación se ven los nucleolos, las cavitación puede
ocasionar una infección y la aparición de PMN.
- No queratinizante : en general se disponen en grupos o placas celulares. El

citoplasma es mayor q en el queratinizado, con apetencia tintorial cianofila,

cuando tiene poco citoplasma se tiene que hacer un diagnostico diferencial con
el adenocarcinoma.
El núcleo es de mayor tamaño, presencia de nucleolo, no suele haber tanta
picnosis, fondo mas limpio
Adenocarcinoma:
Es el tumor mas frecuente en mujeres no fumadoras, la localización es periférica.
Producen moco y hay vacuolas, y hay tridimensionalidad.hay dos tipos:
- Broncogénico: deriva de los epitelios de bronquiolos, bronquios secundarios y
glándulas mucosas.
- Broncoalveolar: deriva del epitelio de bronquios terminales
La histología se ve en acinar, papilar, y broncoalveolar
Se disponen en grupos tridimensionales o papilar.
El citoplasma suele ser amplio y claro, con vacuolas que desplazan el núcleo. El fondo
suele ser limpio con necrosis o mucoide. El núcleo es mas claro que en el epidermoide,
grandes y a veces multiple.
- Broncoalveolar: variante que se extiende por los alveolos, hay dos tipos :
o Tipo I: celulas columnares altas productoras de moco, citoplasma
amplio, núcleos aumentados de tamaño, hipercromatismo, forma de
roseta.

o Tipos II: constituido de celulas pequeñas, citoplasma escaso, núcleos
aumentados de tamaño, nucleolos muy evidentes. Morfología papilar,
puede haber concreciones cálcicas, morfología papilar, en forma de
roseta.
Carcinoma de celulas pequeñas:
Es mas frecuente en hombres fumadores, es de origen neuroendocrino. Suele ser
central, en bronquios principales. Son altamente agresivos y con metástasis
tempranas. Tienen alta capacidad para secretar ,multitud de hormonas. Tiene
amoldamiento (característico de las celulas pequeñas)
Pueden clasificarse en:
- Celulas en avena: se recoge con cepillado bronquial. Celularidad muy
abundante, con tendencia a agruparse, tamaño mayor q un linfocito. Fondo con
diátesis (necrosis). Presenta anisocariosas. La relación núcleo citoplasma es
muy alta. Los citoplasma apenas se ven. Los núcleos son en semiluna y se
juntan.

- Celulas intermedias
Los de celulas en avena, se presenta nunca se presenta en niños
Carcinoma de celulas grandes:

Se suele presentar en la periferia, histológicamente se pueden presentar dos tipos:
- De célula clara
- De célula gigante
Corresponden a carcinomas epidermoides o adenocarcinomas poco diferenciados, su
diagnostico es por exclusión. El fondo es necrótico y se pueden encontrar fagocitos de
PMN.
Carcinoma Adenoescamoso:
Carcinomas bronquiales que presentan áreas de diferenciación escamosa y áreas de
diferenciación adenocarcinoma. De diagnostico difícil.
Carcinoma de glándulas bronquiales:

Apariencia como una glándula salival. Puede ser:
- Adenoide o cilindroma:
Es un tumor bronquial de bajo grado, se suele localizar en tráquea y bronquios
- Tumor mucoepidermoide:

Constituido por elementos glandulares que secretan moco y celulas de aspecto
epidermoide .
En casos de baja malignidad predomina el glandular y habrá un fondo mucoso.
En casos de alta malignidad puede ser de aspecto epidermoide.
Tumor carcinoide:
Neuroplásia neuroendocrina:
- Carcinoide de bajo grado: agrupaciones de celulas de reserva, casi no hay

mitosis
- Carcinoide de alto grado: hay mas mitosis y necrosis

Linfoma:
Son raros, de bajo grado de malignidad, disposición de las celulas en sabana, tienen
cuerpos linfoglandulares.
Melanoma :
Los melanomas primarios podrían presentar metástasis bronquiales. Las celulas son
redondas, epitelioides y gigantes.
Tumores metastásicos:
Mas frecuentes en cáncer de pulmón, los tumores que con mayor frecuencia
metastatizan son los de estomago, mama, páncreas, colon y de riñón. No es fácil
averiguar de donde son los tumores de origen pero algunas morfologías son
características.
Alteraciones por radiación :

Pueden haber grandes errores de considerar maligno algo benigno o pasar por alto un
carcinoma.
Agrandamiento del nicleo y del citoplasma sin alteración de la relación N/C la relación
tintorial es anfofila.
Alteraciones citopatológicas en grandes fumadores:

Fumar cigarrillo induce hiperplasia de celulas calciformes, hiperplasia de basales,
metaplasia pavimentosa y displasia del epitelio bronquial. El grado de estas
alteraciones atípicas aumenta de manera proporcional a la intensidad del tabaquismo,
que puede producir un carcinoma in situ del epitelio bronquial. También se observa
una disminución de las celulas de clara y un aumento de las celulas calciformes. Cuanto
mas alto el tabaquismo, mas pronunciada es la alteración celular.

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Respiratorio.

1º Anatomía Patológica y Citodiagnóstico

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Comparación de biopsia con punción

Vía respiratoria baja:

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La pleura es la membrana que recubre los pulmones, el mediastino, el diafragma, y

Encontramos dos músculos respiratorios, el diafragma y los intercostales.

Histología y citología normal

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Histología del tracto respiratorio

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La tráquea tiene 4 capas: Los bronquios principales tienen 5 capas:

Células epiteliales Células no epiteliales

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Sustancia fibroide o moco

Cuerpos ferruginosos o de amianto:

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Material proteinaceo: rico en sustancia

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Hongo (alternaria, aspergillus)

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Diferencias en rasgos citológicos según el tipo de recogida de muestra

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Cambios degenerativos o alteraciones reparativas

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Cambios reactivos y proliferativos

Diferencia entre una hiperplasia y un carcinoma

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Alteraciones de los histiocitos

Citoplasma abundante y espumoso, borde

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Células gigantes epiteliales

Histiocitos con depósitos de sustancias

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- Agudos: presencia de abundantes polimorfonucleares, no se suele hacer

Inflamación crónica Procesos infecciosos

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o Sarcoidosis: es una enfermedad inflamatoria sistémica que causa

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Ilustración 1 npdulo silicotico con luz

o Antracosis: carbón, en el esputo se ven macrófagos cargados de carbón

o Asbestosis: asbesto, amianto, ferruginosos. Potencial carcinogénico

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Papilomavirus Diseminado desde la

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Candidiasis Candida albicans, tiene

Aspergilosis Aspergillus, presenta

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La citología pulmonar es de gran utilidad para diagnosticar un carcinoma de pulmón