RESUMEN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA

Historia de los rayos X

En 1895 W. Röentgen descubrió los rayos X. Estudiaba los efectos del paso de una carga eléctrica a través de un tubo de
vacío, notó que una caja de cartón pintada con material fluorescente brillaba si estaba al lado de un tubo de rayos
catódicos. Se dió cuenta de que esto era causado por un nuevo po de radiación que llamó “rayos X”.

Densidades radiológicas

5 densidades radiológicas básicas:

Rx de tórax frente.

- D1 - aire → radiotransparente o radiolúcido.

- D2 - grasa → radiolúcido.
- D3 - agua → densidad media / opacidad media.
- D4 - hueso → radiodenso o radiopaco.
- D5 - disposi vos médicos ( densidad del metal).

Imágen radiológica

Principios para interpretar una radiogra a:

- Radiogra a simple:
● Usa radiaciones ionizantes.
● Sinónimos: Rx directa, placa radiográfica, rayos X, Rx.
- Suma de densidades:
● Las imágenes se crean por múl ples densidades de tejidos que se superponen.
● Las radiogra as deberían ser obtenidas en al menos 2 proyecciones diferentes.

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Rx de tórax frente. Densidad metálica: sutura esternal que se proyecta sobre el medias no; imágen que se proyecta en el
tercio inferior del hemitórax derecho que representa a un piercing; neuroes mulador espinal (flechas blancas).

● Signo de la silueta: el contorno de una estructura se borra si está en contacto con otra estructura de
densidad similar.

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 INTRODUCCIÓN A LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Fundamentos de TC

Las imágenes de TC usan radiaciones ionizantes, en dosis más altas que la radiogra a. En un examen de TC se crea una
imagen de TC = matriz expuesta por miles de píxeles.

Claves para interpretar la TC

Densidades en TC:
- Los píxeles se miden en unidades Hounsfield (UH), se basa en la can dad de rayos X que absorbe un objeto lo
que refleja su densidad.

- Rango de unidades Hounsfield = nivel de ventana.

Nivel de ventana: ej. TC de tórax:

Reconstrucción mul planar:

- Axial: viendo al paciente desde los pies.
- Sagital: viendo al paciente desde un lado.
- Coronal: viendo al paciente de frente.

Medios de contraste en TC

Un examen de TC se puede realizar sin contraste o con contraste EV.

TC con contraste EV:

- Los medios de contraste EV para TC son compuestos iodados.
- Es ú l para evaluar la intensidad de captación y diferenciar entre diferentes estructuras.

El contraste EV:
- Es una solución hipoosmolar de iodo.
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 - Con ene alta concentración de yodo, esta úl ma absorbe los rayos X y se vé blanco.
- Excreción renal.
- CI: pacientes con IR, puede provocar NTA,
- RA: leves, moderadas y graves.

TC con contraste oral:

- Dis ende y ayuda a dis nguir las asas intes nales.
- Solución de sulfato de bario diluido.
- El paciente debe presentarse 2 hs antes y durante ese empo debe beber entre 1 a 1,5 L de la solución que ene
el medio de contraste.

Comparación entre Rx y TC

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 RADIOPROTECCIÓN

Radiaciones ionizantes

- Emisión de energía en forma de ondas electromagné cas.

- Se usan en radiología y TC.
- Si se aplican en exceso pueden causar daños.
- Las radiaciones pueden dirigirse en múl ples direcciones diferentes:
● Transmi da: es la radiación que llega al detector y crea la imágen.
● Absorbida: es la que interactúa con los tejidos del paciente, se mide en Gray (Gy).
● Dispersa: radicación que se desvía, no se absorbe ni se transmite. Por ej. personal que acompaña al
paciente.
- Fuentes de radiaciones ionizantes:
● Imágenes médicas (50%).
● Radiaciones cósmicas.
● Materiales radiac vos en el suelo.
● Radón → gas noble que se produce en forma natural en el subsuelo y emana a la superficie.

Efectos de los rayos X

Efectos biológicos:
- Daño molecular y creación de radicales libres.
- Alteración del metabolismo celular y de la mitosis.

Efectos cancerígeno → efectos estocás cos.

- Alta sensibilidad: la médula ósea, el colón, el pulmón y el estómago.
- Moderada sensibilidad: la vejiga, la mama, el hígado, el esófago y la roides.

Los niños son más suscep bles.

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Radicaciones y embarazo:

Radioprotección

- ALARA → dosis bajas y óp mas.

- Monitoreo de la dosis recibida para el personal → dosímetro.
- Elementos de protección radiológica y distancia de la fuente.
- Blindaje de la sala de radiología o TC.

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 INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA

Ecogra a

Principios sicos básicos

Principios sicos básicos de las ondas de ultrasonido a la imágen ecográfica.

Las ondas de ultrasonido se crean en el transductor → interactúan con los tejidos y se reflejan → vuelven al transductor
→ se procesan para crear una imágen.

Creación de la imágen

Modos de imagen en ecogra a:

- Modo bidimensional (modo B):
● Imágenes está cas. Se pueden capturar cómo una fotogra a.
- Modo de movimiento (modo M):
● Imágenes en video que se pueden capturar durante el examen en empo real.

Transductor:
- Se coloca sobre la superficie de la piel usando un gel que mejora el contacto entre la piel y el transductor.
- También pueden ser transvaginales, transrectales o transesofagicos.

Los transductores emiten ondas de sonido de diferentes frecuencias, siempre más altas de lo que los humanos pueden
escuchar captar.
- Frecuencias más altas: para evaluar estructuras superficiales.
- Frecuencias más bajas: para explorar órganos profundos.

Cuando hay una interfaz entre dos tejidos diferentes, parte del sonido es reflejado y parte se transmite. La can dad de
sonido que es reflejado o transmi do es diferente según las caracterís cas del tejido.

Interacción con los tejidos:

- A través del líquido casi todo el US es transmi do.
- A través del hueso y el aire casi todo el US se refleja.

¿Cómo se crea la imágen?

- El US reflejado vuelve al transductor, que lo transforma en una señal eléctrica → la señal eléctrica llega a la
computadora, que usa un so ware para conver rla en una imágen.

Descripción de la imágen

Para describir una imágen ecográfica se deberá iden ficar el plano de corte y caracterizar los hallazgos.

Planos de exploración:
- Plano sagital (o longitudinal): en el sen do del eje largo del cuerpo o de la estructura evaluada.
- Plano transversal: perpendicular al plano sagital.

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Plano sagital (o longitudinal). Vemos el riñón derecho (la corteza rodeando al seno renal) y sobre el riñón vemos parte del
parénquima hepá co. Para orientarse mejor la cabeza del paciente se encontraría a la izquierda de la pantalla y los pies
a la derecha de la pantalla, en la parte superior se encuentra la pared abdominal anterior y en la parte inferior el dorso
del paciente.

Plano axial o transversal. Vemos el riñón derecho, señalizado está la pelvis renal.

Léxico para ecogra a:

TÉRMINO ¿QUÉ SIGNIFICA? ¿CÓMO SE OBSERVA? IMÁGEN

Hiperecoico / ecogénico Refleja muchos ecos Blanco

Tiroides, LD

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 Hipoecoico Refleja algunos ecos Gris

Tes culo

Anecoico No refleja los ecos Negro

Riñón derecho con

contenido líquido

Ecogra a Doppler

¿Qué es el efecto Doppler?

Cambio en la frecuencia del sonido en función de si el objeto crea el sonido se acerca o se aleja del objeto que capta el
sonido.

Aplicación en ecogra a

El efecto Doppler:
- Se aplica en ecogra a para determinar si la sangre se está alejando o acercando al transductor.
- La dirección del flujo sanguíneo está representada por el color:
● El rojo indica que se acerca al transductor.
● El azul indica que se aleja del transductor.

Modos de eco-Doppler

- Eco-Doppler color → muestra la dirección del flujo.

- Eco-Doppler espectral → muestra la dirección del flujo y la morfología de la onda y proporciona una evaluación
cuan ta va del flujo sanguíneo.

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Ecogra a clínica

Ventajas de la ecogra a

- No ene efectos secundarios conocidos.

- No usa radiaciones ionizantes.
- Pequeño y portá l.
- Bajo costo y alta disponibilidad.
- Evaluación en empo real.

Principales indicaciones

- Vesícula y vías biliares.

- Riñones.
- Escroto.
- Pelvis femenina.
- Embarazo.
- Vasos periféricos.

Comparación de los métodos

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 INTRODUCCIÓN A LA RESONANCIA MAGNÉTICA

¿Cómo funciona la RM?

Caracterís cas de la RM

- Las imágenes de RM se crean por la manipulación magné ca de los átomos de hidrógeno (protones).
- No usa radiaciones ionizantes.
- Es muy buena para detectar las anormalidades de los tejidos blandos.
- Es un examen muy costoso.
- El empo del examen es significa vamente más largo que en una TC.

La adquisición de las imágenes de RM requiere un imán superconductor que ene una corriente eléctrica que fluye
con nuamente creando un campo magné co permanente. El escáner con ene bobinas que transmiten pulsos de
radiofrecuencia variables, que excitan a los protones de H+ para caracterizar diferentes pos de tejidos. El escáner
también con ene bobinas receptoras que reciben la señal emi da por los protones excitados. La información será
procesada por un algoritmo de computadora y así se genera una imágen.

¿Cómo se crea la imágen?

Bases sicas de la RM

- La intensidad del campo magné co suele ser de 1 a 3 T (el de la erra: 50 microT).

- Los núcleos de H+ son muy abundantes en el cuerpo y enen una sola carga posi va o protón.
- Cuando el paciente ingresa al escáner de RM todos los protones se alinean en paralelo o an paralelo al campo
del imán.

Se envía una serie de pulsos de RF → las bobinas dentro del imán emiten los pulsos de RF* → los protones reciben la
energía de la RF y cambia su orientación → el pulso se apaga y los protones vuelven a alinearse, liberando energía → en
la computadora la señal de RF se transforma en una → imagen de RM.

*La vibración de las bobinas de RF causa los ruidos de golpes en el escáner de RM.

¿Cómo interpretar una RM?

T1 y T2 se refieren al empo que les toma a los protones regresar a su alineación original con el campo magné co
externo desde el momento en que se envía el pulso de RF.
- T1: empo de relajación que los protones necesitan para alinearse en paralelo al campo magné co.
- T2: empo de relajación que los protones necesitan para alinearse perpendicularmente al campo magné co.

Las secuencias de pulsos son protocolos de imágen predeterminados que son específicos para la parte del cuerpo que se
está escaneando.

T1 y T2 son en realidad dos de las muchas secuencias de pulsos disponibles.

- Tiempo de repe ción (TR corto) = imágen T1: empo entre 2 pulsos de RF.
- Tiempo de eco (TE largo) = imágen T2: empo entre pulso de RF y el eco recibido.

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Léxico para RM:
- Hiperintenso: la intensidad de la señal es alta y la estructura aparece blanca o más brillante que otras
estructuras.
- Hipointenso: la intensidad de señal es baja y aparece negra o más oscura que otras estructuras.

T1.

T2.

Secuencias con señal suprimida:

- Se puede anular la señal de un tejido específico para que se vea oscuro en vez de brillante.
- Las secuencias con supresión de la grasa se usan en estudios con contraste para destacar el aumento de la señal
por el refuerzo.

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 Secuencia T1 con supresión de grasa.

FLAIR. Secuencia ponderada en T2 con supresión de la señal del líquido.

Medios de contraste

Compuestos de gadolinio, indicaciones y efectos adversos:

- Los compuestos de gadolinio son los más usados.
- Es un metal pesado, debe unirse a proteínas (quelatos) para evitar la toxicidad.
- La vía de administración es la EV pero también puede ser intra-ar cular.
- Excreción renal.
- Acorta el empo de relajación T1, así, las estructuras aparecen más brillantes en las secuencias postcontraste
que en las precontraste.

Fibrosis nefrogénica sistémica: es un trastorno fibró co muy raro que afecta la piel y los órganos. Se presenta en
pacientes con insuficiencia renal que se realizaron una RM con gadolinio. Por lo tanto, el gadolinio está contraindicado
en pacientes con FG de menos de 30 ml/min.

Seguridad en la sala de RM

- El imán siempre está encendido.

- Los objetos ferromagné cos pueden volverse aerotransportados y pueden sobrecalentarse.
- Los objetos ferromagné cos que están dentro de un paciente, por ej. proyec les, pueden moverse y causar
lesiones.
- Contraindicada:
● En pacientes que enen estos objetos en una ubicación donde el movimiento puede causar lesiones.

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 ● En pacientes con disposi vos mecánicos o eléctricos, por ej. implantes cocleares, marcapasos o bombas
de infusión de insulina o medicación.

Disposi vos compa bles:

- Actualmente la mayoría de las prótesis ar culares son no ferromagné cos.
- Muchos clips quirúrgicos y de aneurisma son no ferromagné cos.
- Nuevo marcapasos que puede ingresar al escáner de RM.
- MRI Safety → lista de disposi vos médicos que pueden ingresar a la sala de RM.

Claustrofobia:
- Es un mo vo frecuente de cancelación de un examen de RM.
- Puede ser ú l indicar ansiolí cos antes del examen.
- Escáner de RM abiertos, son de bajo campo magné co que degrada la calidad de imagen.

Comparación entre métodos

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 INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA NUCLEAR

Fundamentos de MN

Es diferente de los otros métodos de diagnós co porque ob ene imágenes funcionales. Va más allá de la anatomía del
órgano ya que brinda información sobre su fisiología del órgano.

Radioisótopo y radiofármaco

- Un radioisótopo es una forma inestable de un elemento que libera radiación a medida que se descompone en
una forma estable.
- Un radiofármaco es un radioisótopo producido ar ficialmente y ligado a un producto farmacéu co que le
permite concentrarse dentro del órgano obje vo.

Radiación Gamma

Es la emisión de energía de un núcleo inestable en forma de radiación electromagné ca. La energía es detectada por
una cámara Gamma que la transforma en una imágen.

Imágenes de MN

Las imágenes son muy sensibles pero poco específicas, enen baja resolución, pueden ser está cas o dinámicas.

Imágenes de MN-SPECT: es la sigla para Single Photon Emission Computed Tomography. Se usan múl ples imágenes 2D
en diferentes ángulos para crear una imagen 3D.

Exámenes de MN

- Colangiogra a radioisotópica (HIDA):

● Radioisótopo: tecnecio - 99m / radiofármaco: ácido iminodiacé co.
● Indicaciones: sospecha de colecis s aguda con ecogra a no concluyente.
● Mecanismo de acción: el ácido iminodiacé co se une a proteínas, llega al hígado y es excretado con la
bilis.

● En la colecis s aguda el radiotrazador se concentra en los conductos biliares pero no se iden fica la
vesícula. Se comprueba la llegada al duodeno.
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- Gammagra a pulmonar:
● Ven lación: radioisótopo (tecnecio - 99m) / radiofármaco: xenón o criptón. El paciente respira el aerosol
marcado con tecnecio - 99m.
● Perfusión: radioisótopo (tecnecio - 99m) / radiofármaco: MAA. Par culas de macroagregado de
albúmina IV para llegar a los vasos pulmonares.
● Indicaciones: sospecha clínica de TEP (el método de elección es la angioTC pulmonar). Se indica en el
paciente con contraindicación para los medios de contraste iodados. Se deben realizar primero una Rx.
● La ven lación muestra captación homogénea excepto en el centro, donde se encuentran el corazón y los
hilios. En las imágenes de perfusión también se observa captación homogénea.
● TEP: la ven lación es normal pero hay un defecto en la perfusión (MISMATCH → signo de TEP). PIOPED
→ probabilidad de TEP.
- Gammagra a ósea:
● Radioisótopo: tecnecio - 99m / radiofármaco: me lendifosfonato (MDP). Las imágenes se ob enen 4
horas después de la inyección.
● Es el mejor método para detección de MTS óseas. Muy sensible, puede mostrar fracturas no visibles en
la radiogra a. Poco específico, pueden captar las fracturas, los cambios degenera vos, la osteomieli s,
los tumores.
● Áreas de captación múl ples y asimétricas. El radiotrazador se concentra en las áreas de mayor
renovación ósea, es por eso que las metástasis blás cas muestran captación, no hay captación en las
metástasis → son lí cas.
● Se ob ene una imágen anterior y una posterior. La captación del radiotrazador es simétrica. Por la
excreción renal, se acumula en la vejiga.
● En las MTS hay múl ples áreas focales de captación asimétricas (cos llas, húmero izquierdo, fémur
derecho, pelvis y cráneo). Áreas de captación en la columna vertebral.
- Gammagra a cardíaca:
● Radiofármacos: tecnecio - 99m (sestamibi - teboroxime), talio 201.
● Indicaciones: evaluar isquemia e infarto del miocardio, demostrar movimientos anormales de las
paredes del corazón, calcular la fracción de eyección del VI.
● Las imágenes cardíacas se ob enen en reposo y con estrés (ejercicio o farmacológico).
● Las imágenes se ob enen en 3 planos, la fila superior de cada grupo muestra las imágenes obtenidas en
estrés, la fila inferior corresponde a las imágenes obtenidas en reposo.
● Si el defecto se observa durante el estrés pero no en las imágenes en reposo, es compa ble con
isquemia; cuando el defecto se observa en reposo cómo durante el estrés, es consistente con infarto.
● Gammagra a con Ga ng cardíaco es una técnica de adquisición de las imágenes en la cual se coordina
el momento de captura de la imagen con el ECG para obtener los datos en el mismo momento del ciclo
cardíaco.
- Gammagra a roidea.

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 NEUMONOLOGÍA

Introducción a la radiogra a de tórax

La radiogra a de tórax se realiza a través de rayos X. Atraviesan las dis ntas estructuras de acuerdo a su densidad, las
estructuras más densas absorben más radiación, las menos densas la dejan pasar.
- Radiolúcido: negro (sustancias menos densas).
- Radiopaco: blanco (sustancias más densas).

Técnicas de exploración

- Radiología simple (par radiológico: frente y perfil, generalmente perfil izquierdo).

- Radiogra as especiales:
● Lateral derecha o izquierda: nos muestra hasta un 20% de anomalías no vistas en el frente.
● Oblicua anterior derecha e izquierda: ú l para evaluar agrandamientos, localización de marcapasos.
● Decúbito lateral: se u liza en pacientes que no pueden movilizarse, generalmente para evaluar
derrames o neumotórax.
➔ Portá l: es anteroposterior, aumenta la silueta cardiaca e hilios, eleva el diafragma, mala
apreciación de bases, desplaza al derrame pleural, solo compara vo entre mismas Rx.
● Vér ces o hiperlordó ca: se u liza para evaluar una lesión en la parte apical del tórax donde nos cuesta
aclarar entre las dis ntas estructuras (se elevan las clavículas y podemos visualizar mejor los vér ces).
● En espiración: ú l para evaluar un neumotórax o obstrucción bronquial.
● Parrilla costal: ú l para evaluar fracturas costales.
- Radioscopía → evaluamos el movimiento de los diafragmas y otras estructuras en forma dinámica.
- Tomogra a computada → estudio gold estándar, especialmente en la visualización del parénquima pulmonar.
- Ecogra a → la u lizamos para evaluar y tratar derrames pleurales.
- Resonancia magné ca → ú l en la evaluación en la patología medias nal.
- Angiogra a → ú l en el estudio de la HTP tromboembólica crónica.
- Intervencionismo.
- Medicina nuclear → ejemplo el centellograma: tromboembolismo pulmonar.

Telerradiogra a

La radiogra a se realiza posteroanterior-frente, a 1,8 - 2 mts del paciente (es importante la distancia para que no se
magnifiquen las estructuras).

¿Cómo evaluar si una radiogra a está bien obtenida?

Las Rx de mala técnica deben ser repe das.

Para saber si la radiogra a está bien obtenida evaluamos:

- Centrada y completa: las extremidades internas de las clavículas deben equidistar de una línea imaginaria que
una las apófisis espinosas. Las escápulas no deben superponerse a los campos pulmonares. Incluir de vér ces a
SCF.

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 A, Centrada. B, Descentrada: en este caso el rayo ingresa de abajo hacia arriba haciendo que las clavículas se
vayan para arriba dificultando la evaluación de los campos pulmonares (generalmente ocurre con equipos
portá les).

- Penetración: depende de la radiación que reciba la placa (Kv y MAS). Una placa poco penetrada es demasiado
clara (placa blanda) y una muy penetrada es oscura (placa dura). Se ene que poder adivinar la columna detrás
del corazón, pero no deben verse sus detalles. Deben verse las primeras 4 vértebras y la tráquea hasta su
bifurcación. Se ene que ver la trama pulmonar.

A, Poco penetrada (placa blanda). B, Muy penetrada (placa dura).

- Inspiración: la Rx normal se hace en inspiración, es importante contar 6 arcos costales anteriores o 9 arcos
costales posteriores. En espiración: se realiza en excepciones como en el neumotórax y obstrucciones
bronquiales: la trama vascular se apiña, existe menos aire en el pulmón. Aumenta su densidad. El corazón está
elevado y parece de mayor tamaño.

A, Inspiración. B, Espiración.

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Indicaciones

- El paciente debe tener ropa sencilla (o bata) sin botones ni otros elementos que puedan interferir en la
interpretación del examen.
- Eliminación del área de todo aquello ajeno a la parte a examinar (cabello, hebillas, cadenas, etc).

Radiogra a de tórax normal

Cos llas – CV - Clavículas – Escápulas – Esternón:

*ANATOMÍA ÓSEA NORMAL

*PECTUS EXCAVATUM

El corazón se desvía a la izquierda y no se puede ver claramente el borde derecho.

*PECTUS CARINATUM

El esternón se va hacia delante aumentando significa vamente el diámetro anteroposterior del tórax.

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Partes blandas:

Las mamilas y los tumores superficiales pueden simular nódulos. Habitualmente están entre el 5 o 6 arco costal anterior.
Las mamas voluminosas pueden producir un velamiento tenue. Una mastectomía, una falsa imagen hiper translucencia
pulmonar.

Diafragma:

- Por el peso del corazón, la cúpula izquierda está 1,5 a 2,5 cm más abajo que la derecha.
- A ambos lados contactan en ángulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrénicos laterales.
- Hacia la línea media, las cúpulas terminan formando con el corazón el ángulo cardiofrénico.
- Burbuja de aire del estómago (se ve en paciente de pie).
- En proyección lateral se ven los senos costofrénicos posteriores o fondos de saco pleurales. Primer lugar que se
va a obliterar en presencia de derrame pleural.

Medias no:

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Hilios pulmonares:

- Son el conjunto de vasos, bronquios y nervios que desde el medias no penetran al pulmón, más algunos
ganglios linfá cos pequeños.
- El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo en el 90% de los casos.
- Importante reconocer que estructura es una vena y cual es una arteria.

Imágenes nodulares que corresponden a las venas pulmonares que se dirigen a la AI. No hay que confundir con algo
patológico.

Pulmones:

Radiogra a de tórax patológica

Pérdida de volumen pulmonar – pos de atelectasias

Atelectasia → pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o un segmento pulmonar, presentado por diferentes e ologías:
- Obstruc va: cáncer de pulmón, MTS endobronquial, tapón mucoso, TBC, cuerpos extraños.
- Pasiva: derrame pleural, hidroTX, hemoTX, neumoTX.
- Cicatrizal: TBC, fibrosis por radiación, micosis.
- Adhesiva: falta de producción surfactante, SDRA, neumoni s, aspiración de hidrocarburos.

Signos radiológicos para diagnos car atelectasia:

- Directos: opacidad focal, desplazamiento cisural, signos broncovasculares.
- Indirectos: desplazamiento hiliar, elevación unilateral del diafragma, desviación traqueal, desplazamiento
cardiaco, estrechamiento del espacio intercostal, hiperinsuflación compensadora de lóbulos adyacentes.

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*ATELECTASIA DEL LSD:

- Expansión del LM: se dirige hacia craneal, medial y posterior.

- Expansión del LI: hacia craneal y medial.
- Signo de la S inver da o de Golden: está formado por la curva cóncava del lóbulo atelectásico y la presencia de
una convexidad en su margen hiliar. Es altamente sospechoso de masa hiliar.

Borde inferior de la opacidad apical derecha dada por la cisura que fue traccionada → signo de la S inver da. Se ve la
cisura que tracciona y luego una pequeña convexidad dada por las estructuras hiliares.

*ATELECTASIA DEL LM:

- Signo de la silueta → borra el borde de la silueta cardiaca.

- Expansión del LSD hacia caudal.
- Expansión del LID hacia craneal.
- En la Rx de perfil se observa entre las cisuras.

Siempre hay que tener una Rx de perfil para confirmar. En la Rx de frente hay un aumento de la densidad tenue del
paracardiaco derecho, se borra el corazón. En la Rx de perfil se ve una opacidad que se proyecta sobre la silueta cardiaca
que tracciona la cisura mayor y menor hacia la zona atelectásica.

*ATELECTASIA DEL LSI:

- Expansión del LI: hacia craneal y anterior.

- El LSI contacto con el medias no y borra el hilio y la silueta cardiaca.
- Se puede observar un halo radiolúcido alrededor del arco aór co.

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 Opacidad apical izquierda, en el perfil se desplaza hacia adelante el pulmón atelectasiado. Esta atelectasia va a
comprometer el segmento lingular.

*ATELECTASIA DEL LII:

- Basal posterior. Se localiza a nivel retrocardiaco sin hacer silueta cardiaca (densidad diferente a la de la silueta
cardiaca).
- En Rx de perfil se desplaza hacia atrás.
- La atelectasia del LID es igual a esta.

*ATELECTASIA DE LA LÍNGULA:

- Localización anterior.

Infiltrados pulmonares

Cualquier sustancia o célula que se hallen dentro del espacio aéreo o del inters cio pulmonar, extrañas al pulmón o que
se acumulen en can dad mayor a la normal.
- Alveolar: imágenes algodonosas, de márgenes mal definidos (excepto cuando contactan con las cisuras)
tendencia a confluir, broncograma aéreo, nódulos acinares, distribución lobar, segmentaria o en alas de
mariposa (alas de mariposa → edema agudo de pulmón).

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 - Inters cial: paredes alveolares (inters cio parenquimatoso) espacio peribroncovascular (inters cio axial) septos
interlobulillares y espacio subpleural (inters cio periférico). Aumenta la trama, es más lineal y neto.

Imagen pica de una consolidación pulmonar, se ve algo de broncograma aéreo. Tiene un borde muy neto inferior donde
la cisura inferior está empujada, pero en la parte superior hay un límite difuso.

Signo de la silueta

Dos sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no se diferencian entre sí en una radiogra a. Cada lóbulo
produce un signo de silueta caracterís co:
- LM y língula: silueta con borde cardiaco. NO con diafragma.
- LI: están en posición inferior y posterior. No están en contacto con el corazón. SILUETA con diafragma.
- LSD: ocupa el tórax anterior y medio, por encima de la cisura menor. Signo de la SILUETA con borde cardiaco D
superior y en la interfase traqueopulmonar derecha.
- LSI: borra a la AI, cayado aór co, medias no anterior y medio.

Es menos u lizado en los lóbulos superiores, se usa más que nada para diferenciar si una lesión está en el lóbulo medio
o língula, o en lóbulos inferiores.

Broncograma aéreo

Visualización de aire en los bronquios intrapulmonares. Es siempre anormal. Signo de afectación alveolar. Se da en:
- Neumonía.
- Edema pulmonar.
- Infarto pulmonar.
- Linfoma.
- Adenocarcinoma bronquioalveolar.

Este signo es diagnós co de afectación alveolar, excluyendo enfermedad pleural o medias nica.

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 Broncograma aéreo que muestra la afectación alveolar periférica.

¿Cómo diferenciar una atelectasia de neumonía?

A, Atelectasia. B, Neumonía.

Hiperclaridad pulmonar

Causas:
- Pulmonares: reducción del calibre de los vasos (es raro pero puede ser por causa congénita o TEP), destrucción
del tejido inters cial (pacientes enfisematosos, bullas), hiperinsuflación.
- Extrapulmonares: neumotórax, mastectomía, atrofia del pectoral mayor, escoliosis, defectos técnicos: Rx
penetrada.

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Introducción a la TC de tórax

La TC fue diseñada y puesta en funcionamiento por el ingeniero británico Hounsfield, en 1972. Por eso los valores que
usamos en TC se llaman Hounsfield.

Técnica

- Analizar datos clínicos.

- Evaluar hallazgos radiológicos.
- Evaluar las imágenes antes de que se re re el paciente.
- Decúbito supino.
- Brazos hacia arriba.
- Respiración suspendida (inspiración o espiración).
- Cortes de 10 a 0,5 mm desde el vér ce a las suprarrenales.
- Cortes finos en áreas de interés (hilios, ventana aorto-pulmonar).
- Niveles de ventana (medias no, pulmonar, óseo).
- Reconstrucciones (mul planares, máxima intensidad de proyección - MIP, miniMIP, 3D, endoscopía virtual).
- Perfusión pulmonar (sustracción y dual energy).

Contraste

- El parénquima pulmonar ene los más altos contrastes naturales, aire, vasos, cos llas.
- El medias no suele tener suficiente tejido graso que rodea las estructuras vasculares, el medias no es en donde
más necesitamos contraste endovenoso.
- Indicaciones:
● Escasa grasa medias nal.
● Anomalías vasculares congénitas o adquiridas.
● Masa de partes blandas adyacentes a estructuras vasculares.
● Realce nodular, etc.
● TEP.

Indicaciones TAC tórax

- Aclarar superposición de imágenes de Rx de tórax.

- Mayor definición de contrastes de tejidos (pulmón, óseo, partes blandas, vasos, grasa, agua).
- Medias no, áreas subpleurales, región peridiafragmá ca.
- Punciones biopsias.

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Lesiones medias nales y pleurales

Lesiones medias nales

En principio hay que saber la caracterización sular. Entre ellos:

- Lesiones quís cas:
● Quiste de duplicación paraesofágico:

● Quiste broncogénico:

● Quistes pericárdicos:

- Tumores del medias no anterior: moma (las lesiones del mo son sumamente variables, pueden tener o no
quistes, por lo que es di cil determinar si es maligna o benigna), teratoma, roides, terrible linfoma → 4 T.
● Quiste mico.
● Timoma (puede ser maligno).
● Teratoma.
● Seminoma.
● Tumor de células sulares maligno.
● Linfoma de Hodgkin.
● Linfoma linfoblás co.
● Aneurisma de la aorta (ensancha al medias no).
● Neuroblastoma en medias no posterior.

27
Patología pleural y de la caja torácica

Es importante reconocer:
- Derrame pleural.
- Derrame encapsulado.
- Hidroneumotórax.
- Quilotórax o hemotórax.
- Engrosamiento pleural.
- Tumores pleurales.
- Neumotórax.

En la imagen izquierda la flecha nos señala el diafragma, el derrame pleural en estos cortes ene una localización
posterior al diafragma. En cambio en la imagen derecha el paciente que ene una leve asci s, a esta la vemos localizada
en la parte anterior, también podemos ver que los sacos pleurales están libres ( enen aire).

Izquierda: derrame pleural libre. Derecha: derrame pleural tabicado.

Derrame tabicado, con atelectasia y engrosamiento pleural.

28
 Derrame pleural severo con engrosamiento pleural múl ple → mesotelioma.

Engrosamientos pleurales calcificados (flecha) → asbestosis. Puede producir también afectación del parénquima
pulmonar y generar imágenes en panal de abeja.

NeumoTX la radiogra a siempre se hace de pie. La línea marca el pulmón desplazado por el aire.

Patrones de lesiones pulmonares

Anatomía

Lobulillo secundario: unidad funcional, el bronquiolo terminal se divide en bronquiolos respiratorios conformando acinos
que con enen alveolos.

29
 Círculo azul: región centroacinar. Línea amarilla: inters cio interlobulillar.

Lobulillo secundario

- Unidad primaria tanto funcional como estructural del pulmón.

- Forma poliédrica y tamaño variable (1 a 2,5 cm).
- Cada uno recibe un bronquiolo y una arteria pulmonar, que transcurren por dentro.
- Están delimitados por los septos interlobulillares que con enen ramas de las venas pulmonares y de los
linfá cos.
- Están formados por acinos pulmonares.

Compar mentos del inters cio pulmonar

Son:
- Inters cio interlobulillar: se localiza dentro de la pleura visceral y rodea al pulmón dentro de un saco fibroso
desde el cual penetran en el parénquima pulmonar septos de tejido conec vo, los septos interlobulillares.
- Inters cio peribroncovascular: desde los hilios rodea los bronquios y arterias pulmonares hasta los bronquiolos
centrolobulillares.

Patrones pulmonares

Pueden ser:
- Patrones inters ciales:
● Engrosamiento septal.

30
 ● Panalización.

● Vidrio esmerilado.

- Patrones del espacio aéreo:

● Vidrio esmerilado.
● Consolidación → ocupación importante del espacio aéreo.

- Espacios aéreos quís cos:

● Bullas.
● Quistes.
● Quistes en panal.
- En mosaico:
● De origen obstruc vo.
● Por hipoperfusión de la vía aérea.
- Imágenes nodulares:
● Aleatoria.
● Perilinfá ca.
● Centrolobulillar.
➔ Árbol en brote.
- Crazy paving.

31
Enfisema y otras lesiones hipodensas

Enfisema pulmonar

- Aumento progresivo e irreversible de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción
de las paredes alveolares.
- Rx: detecta signos de enfisema avanzado, no se ve realmente el daño en las paredes alveolares.
- TC: detección de zonas con baja atenuación sin paredes visibles. Amputación y distorsión de los vasos
pulmonares, sí se ve el daño del parénquima.

- Signos radiológicos:
● Pulmones hiperexpandidos con aumento de radiolucidez.
● Aplanamiento de los diafragmas (se ve mejor en la de perfil).
● Eversión de los senos costofrénicos.
● Aumento del espacio aéreo retroesternal.
- Tipos:
● Centrolobulillar: dilatación de los bronquiolos respiratorios y destrucción de sus paredes dando
cavidades aéreas dependientes de un solo bronquiolo terminal (de adentro hacia afuera). Es el más
común. Frecuente en los fumadores.
● Panlobulillar: destrucción del todo el lobulillo distal al bronquiolo terminal. Rotura de alvéolos
periféricos y centrales. En bases pulmonares. Deficiencia de alfa 1 an tripsina.
● Paraseptal: afecta la parte distal del lóbulo. Puede verse asociado con enfisema centrolobulillar,
panlobulillar o de forma aislada. Las bullas predisponen a la aparición neumoTX y alcanzan un tamaño
muy grande.
● Paracicatrizal: aumento del espacio aéreo con destrucción pulmonar que aparece debido a fibrosis
pulmonar adyacente. Ejemplo: TBC y silicosis. Se asocian a bronquiectasias por tracción y pulmón en
panal.

A, Enfisema centrolobulillar. B, Enfisema panlobulillar. C, Enfisema paraseptal.

32
Bulla

- Espacio enfisematoso bien grande y delimitado.

- > o = 1 cm, pared lisa.
- En Rx áreas avasculares, imágenes radiolúcidas.
- Se complican con neumoTX e infecciones.
- Son subpleurales, en vér ces, intraparenquimatosas.

Bronquiectasias

Dilatación irreversible de los bronquios. Pueden ser:

- Cilíndricos: dilatación leve y uniforme. No disminuyen de calibre según se van haciendo más distales.
- Varicosas: dilatación de calibre irregular con zonas de dilatación y otras de estrechamiento.
- Quís cas: dilatación de gran calibre en localización periférica.

SIGNOS DIRECTOS: en la izquierda se ve la dilatación del bronquio (flechas) en la derecha se ven las bronquiectasias
quís cas pero no se diferencian de las reales, hay que ver que se con núa con el árbol bronquial.

SIGNOS INDIRECTOS: engrosamiento e irregularidad de la pared bronquial. Impactación mucosa (se puede ocluir por
completo).

Neumotórax

Causas:
1. Trauma.
2. Espontáneo.
3. EPOC.
4. TBC.
5. Ruptura esofágica.

33
 TC: es la Gold Estándar. De todas formas se puede ver en la Rx.
Se ve aire en espacio pleural con líquido (hidroneumoTX) que se asocia con una colección pegada al medias no →
neumomedias no.

Signo radiológico: signo del surco profundo, se acentúa el SCF, el aire se va a la parte anterior y nos cuesta ver la línea
del neumoTX que se ve mejor con el px de pie (esto se hace con paciente acostado). Recordar que conviene hacer una Rx
en espiración que permite ver mejor esta línea.

Linfangioleiomiomatosis

- Infrecuente.
- Afecta a mujeres solamente (30 y 40 años). 90% premenopáusicas.
- Exacerbaciones con los embarazos y con TRH.
- 80% abarca todas las zonas pulmonares.
- 20% predominio zonas inferiores.
- Da una imagen parecida al enfisema centroacinar, pero con imágenes más delimitadas, no respeta los septos del
lobulillo secundario. Son imágenes redondeadas, quís cas. Abarca todas las zonas pulmonares.

Quistes de paredes finas.

34
Metástasis pulmonares

A, MTS cavitadas en paciente con cáncer de células escamosas de pulmón. B, MTS cavitadas en paciente de 28 años con
antecedentes de cáncer de recto operado hace 2 años.

Nódulo pulmonar solitario

- Opacidad focal, redondeada u oval.

- Debe ser menor de 3 cm, mayor de 3 cm se considera masa.
- Pueden ser nódulos benignos o malignos, existen caracterís cas propias que nos pueden ayudar a diferenciarlos.
- Nódulos benignos: granuloma, hamartoma, MAV.
- Nódulos malignos: cáncer broncogénico, MTTS, carcinoide.

Los nódulos pulmonares son frecuentemente hallazgos en estudios Rx.

Detrás de la silueta cardiaca vemos un nódulo pulmonar solitario sin cambios de tamaño, calcificado. Luego si
necesitamos hacemos TAC.

Caracterís cas a considerar:

- Tamaño.
- Número.
- Bordes.
- Calcificaciones → generalmente hablan de procesos benignos, igual tener cuidado.
- Tiempo de crecimiento.
- “Cola pleural” → pequeña adherencia que va hacia la pleura que suele ser signo de malignidad.

35
 CARDIOLOGÍA

Introducción

La radiogra a de tórax está dentro de las primeras cosas que se le pide al paciente con signos y síntomas cardíacos. Es
muy importante saber interpretar lo mejor posible la radiogra a de tórax.

Empezamos mirando bien:

- Estructuras músculo esquelé cas.
- Tamaño cardíaco (índice cardiotorácico).
- Cámara agrandada → qué cámara cardiaca del corazón está agrandada.
- Vasculatura pulmonar
- Pedículo vascular → aorta ascendente + cayado + aorta descendente.

Silueta cardíaca

36
 En edad pediátrica se presenta la sombra mica (se superpone a la silueta cardíaca).

Hasta los 40 años se ve el tronco de la pulmonar (PT) de forma convexa, pero en edades más añosas la aorta se
“desenrolla” y desaparece la convexidad de la AP.

Índice cardiotorácico

Signo de agrandamiento cardíaco. Se calcula: (A + B) / C * 100 = 50 – 55%.

Si el valor es > 55% significa sobrecarga de volumen, si el valor es < 55% es sobrecarga de presiones.
37
 IC > 55% IC < 55%

- Insuficiencia mitral - Estenosis mitral

- Insuficiencia aór ca - Estenosis aór ca
- Insuficiencia tricúspide - Hipertensión arterial
- Miocardiopa a conges va - Miocardiopa a hipertrófica
- Derrame pericárdico - Pericardi s constric va
- Miocardiopa a restric va
- IAM → al principio no se ve

Agrandamiento de cavidades y signos

Aurícula izquierda:
- Es la cavidad que más signos da:
● Doble contorno del borde cardiaco inferior derecho.
● Cuarto arco → crecimiento e orejuela de AI.
● Aumento de la densidad retrocardiaca.
● Apertura del ángulo carinal con desplazamiento del VI.
● En el perfil crece hacia atrás y arriba.

Se ve el doble arco (aumento de densidad que forma el doble borde derecho) y también el cuarto arco (por debajo del
bronquio fuente izquierdo). Este paciente ene una patología reumá ca. En el perfil se ve la AI alta, la flecha curva
demuestra cómo se desplaza y eleva el bronquio fuente izquierdo. Se desplaza el esófago.
38
 En la TC se ve el doble contorno del borde cardíaco derecho, la otra flecha demuestra el cuarto arco.

En el círculo se ve el doble contorno, en el centro hay aumento de la densidad retrocardiaca. Se ve el cuarto arco
(cuadrado).

Aurícula derecha:
- Crece hacia el borde derecho y hacia arriba → eleva el ángulo vascular – cardíaco (borde de AI y aorta
ascendente).

39
 Este paciente ene las dos aurículas aumentadas de tamaño.

Ventrículo izquierdo:
- El corazón ene un giro an horario.

Se esconde el arco medio (tracto de salida del hilio pulmonar), el hilio izquierdo es más prominente, el derecho se hace
más pequeño y la aorta se “desenrolla” (el pedículo se ensanche y se alargue). En perfil el corazón crece hacia atrás.

40
Ventrículo derecho:
- El corazón ene un giro horario, pasa todo al revés: el pedículo vascular se hace más angosto y la punta del
corazón se eleva.

En perfil el VD crece hacia adelante, contactando con el esternón.

Según las imágenes determinó la posible e ología:

Cardiomegalia global - Miocardiopa a dilatada

- Derrame pericárdico
- Valvulopa as múl ples

Agrandamiento de AI - Valvulopa a mitral

- MCP restric va
- Pericardi s constric va

Prominencia Ao ascendente - Valvulopa a aor ca

Agrandamiento AD - Valvulopa a tricuspidea

41
Pedículo vascular y patrones de vascularización pulmonar

Pedículo vascular ensanchado, con altura aumentada, a expensas de una elongación o desenrollamiento de la aorta. Este
paciente probablemente tenga valvulopa a aór ca que provoca la alteración del pedículo vascular.

Ensanchamiento del pedículo con aneurisma del cayado aór co. Dilatación de la Ao y desplazamiento de la tráquea.

Paciente con Marfán y ensanchamiento del pedículo.

42
 Parece un agrandamiento del pedículo, pero es un aumento del arco medio (AP prominente) porque las arterias
pulmonares están dilatadas. El botón aór co es lo chiquito de arriba.

Variaciones de la vascularización pulmonar:

Estenosis de la válvula pulmonar con disminución de la vascularización pulmonar. No se ven los vasos.

Hipertensión pulmonar, arco medio prominente y arterias muy dilatadas que se afinan hacia la periferia.

43
 Comunicaciones o shunt (pasaje de izquierda a derecha) aumenta el flujo derecho y vemos prominencia de arterias
pulmonares, se ven hacia periférico con borde bien neto.

Hipertensión venosa pulmonar → se da más que nada en la estenosis mitral. Se ve la redistribución del flujo sanguíneo
(los vasos sanguíneos están más dilatados en vér ces que en bases, cuando generalmente los vasos de los vér ces enen
un mayor calibre).

Cuando aumenta la presión venosa y la presión en la AI vamos a tener diferentes grados de presión:

- GRADO I 15 – 19 mmHg. Aparece primero la igualación de flujo en vér ces y bases, luego la redistribución (vasos
de vér ces más dilatados que vasos en bases).

44
 Vemos la redistribución.

- Grado II 20 - 25 mmHg. Primero vemos las líneas inters ciales A y B de Kerley, luego el engrosamiento del
peribronquio y borrosidades de los hilios pulmonares (hilios conges vos).

Las líneas B de Kerley, se ven cerca en las bases, horizontales y cerca de la pleura.

45
- GRADO III > 25 mmHg. Vamos a tener primero engrosamiento cisural, edema alveolar y derrame pleural. Sobre
todo el edema.

Edema agudo de pulmón en alas de mariposa.

Derrame pleural.

46
 MAMA

Cáncer de mama

El cáncer de mama cons tuye el tumor maligno más frecuente en la mujer. Ocupa el primer lugar de las muertes por
cáncer, cons tuyendo el 15,83% de la totalidad de muertes por cáncer.

- 1.380.000 nuevos casos por año.

- 458.000 muertes por año.
- 90% supervivencia a 5 años si se diagnos ca en estadio I - II.

Diagnós co precoz: la dificultad para reducir su incidencia a través de la prevención primaria hace que los esfuerzos se
centren en reducir la mortalidad a través del diagnós co precoz.

Mujer de 61 años. Se palpa una “dureza” en la mama derecha. Se observan microcalcificaciones en el hallazgo
palpatorio. Indicar mamogra a con magnificación en la zona del hallazgo. Diagnós co: BR4C.

Métodos de diagnós co

- Mamogra a:
● Screening del cáncer de mama.
● Caracterización de lesiones conocidas.
● Guía para marcación y biopsia.
- Ecogra a:
● Mujeres embarazadas.
● Mamas densas.
● Complemento de la mamogra a.
● Guía para biopsia.
- Resonancia magné ca:
● Screening en alto riesgo.
● Estadificación prequirúrgica.
● Respuesta al tratamiento.

Mamogra a de cribado:
- Mamogra a de base a par r de los 35 años.
- Una por año a par r de los 40 años, en mujeres asintomá cas y sin antecedentes familiares de cáncer de mama.

47
 - Con antecedentes familiares, los estudios mamográficos deberían comenzar 10 años antes de la edad de
presentación del caso en cues ón.

Imágenes de la mama normal

Recuerdo anatómico

- Está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y la glándula mamaria.

- La glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares (entre 15 y 20), de los cuales salen los conductos
galactóforos que confluyen en el seno galactóforo.
- Está anclada a la fascia del músculo pectoral mayor mediante los ligamentos de Cooper.

Anatomía radiológica

PROYECCIONES

PROYECCIÓN OML 1. Músculo pectoral.

2. Visualización del ángulo
inframamario.
3. Visualización clara del tejido
glandular superior.
4. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
5. Pezón visto de perfil.

PROYECCIÓN CC 1. Visualización clara del

músculo pectoral en el
margen de la imágen.
2. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
3. Visualización clara del tejido
medial de la mama.
4. Visualización clara del tejido
glandular lateral.

48
 Izquierda → proyección oblicua medio lateral, derecha → proyección cráneo caudal.

BI-RADS léxico y categorías

Categorías

7 categorías: 1 es transitoria y 6 defini vas.

Nunca debe quedar en BR 0 siempre completar la evaluación.

Léxico

- Mamogra a:
● Según % de tejido glandular que con ene:
A. < 25%.
B. 25 - 50%.
C. 50 - 75%.
D. > 75% → mamas densas. Mayor incidencia de cáncer de mama. Es importante complementar el
examen con ecogra a mamaria.

49
Implantes mamarios retroglandulares. La alta densidad de las prótesis en la mamogra a dificulta una correcta
evaluación del parénquima mamario → técnica de Ecklund, para pacientes con implantes mamarios.

Misma paciente del implante, pero con la técnica de Ecklund.

50
 MAMOGRAFÍA

MASA O NÓDULO CALCIFICACIONES ASIMETRÍA

Lesión ocupante de espacio vista en Microcalcificaciones < 0,5 mm (500 u) a. Tejido mamario asimétrico
dos proyecciones diferentes b. Densidad asimétrica focal
Morfología y distribución c. Distorsión arquitectural
Forma, margen y densidad

51
 ECOGRAFÍA

MASA O NÓDULO CALCIFICACIONES CASOS ESPECIALES

Hay que evaluar la forma, el margen y Dentro de una masa, fuera de una - Cambios ductales
su orientación con respecto a la piel, masa o son calcificaciones - Cambios cutáneos
su patrón ecogénico y las intraductales - Distorsión de la arquitectura
caracterís cas acús cas posteriores - Vascularización y elas cidad

52
 IMÁGENES DEL TÓRAX

Vías aéreas y pulmones

1. Tráquea.
2. Bronquio derecho.
3. Bronquio izquierdo.
4. Lóbulo derecho.
5. Lóbulo izquierdo.
6. A la derecha: fisura horizontal y a la izquierda: fisura oblicua.
7. Fisura oblicua.
8. Arteria pulmonar.

Aproximación diagnós ca

Patrones radiológicos pulmonares

AUMENTO DE LA DENSIDAD DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PATRÓN VASCULAR

- Patrón alveolar - Patrón de hiperclaridad - Hipertensión venocapilar

- Patrones inters ciales - Patrón destruc vo/cavidades - Hipertensión arterial
- Atelectasia - Bronquiectasias pulmonar
- Nódulo/masa - Plétora

53
Rx. Paciente de sexo masculino de 55 años. Fumador con dolor de pecho, fiebre y tos. Sospecha de cáncer de pulmón →
diagnós co final: neumonía. Aumento de la densidad en tercio medio inferior del pulmón izquierdo. Signos: signo de la
silueta (por la consolidación). TC del paciente anterior. Signos: broncograma aéreo.

El espacio aéreo puede ser ocupado por:

- Sangre (hemorragia).
- Pus (neumonía).
- Agua (edema).
- Células (carcinoma).

Paciente de sexo femenino de 40 años. Tos, fiebre y escalofríos. Se observa la cisura menor (frecuente en las neumonías
bacterianas) y la cisura mayor. Aumento de la densidad en el lóbulo medio del pulmón derecho. Signos: broncograma
aéreo. Diagnós co: neumonía del LM.

54
Paciente de sexo masculino de 60 años. Disnea de inicio agudo. Se observa compromiso bilateral, simétrico → alas de
mariposa. EAP. Patrón alveolar.

RX. Paciente de sexo femenino de 45 años. Paro cardíaco. Arco convexo, silueta cardíaca desplazada hacia la izquierda.
Aumento de la densidad bilateral a predominio derecho. Signos: broncograma aéreo. TC. Líneas B de kerling. Patrón
alveolar. Signos: broncograma aéreo.

Paciente de sexo masculino de 70 años. Viaje reciente desde la región endémica de COVID-19. 24 hs de confusión con
nueva temperatura y desaturación en la evaluación. TC. Infiltrado en vidrio esmerilado con consolidaciones.

55
 Paciente de sexo femenino de 75 años. Dificultad para respirar y mala tolerancia al ejercicio. Sutura metálica esternal y
reemplazo de VM. El paciente mitral aumenta el tamaño de la AI (densidad aumentada). Signos: doble arco a la derecha
y la apertura del ángulo de la carina (> 90 grados - VN: < 90 grados). AI: cuando crece da más signos.

Paciente de sexo masculino de 20 años. RMN cardíaca para hipertensión pulmonar para descartar defectos cardíacos o
derivaciones. Aumento del arco cardíaco medio, los vasos pulmonares los vemos cerca del hilio y en la periferia se hacen
finitos que casi no se ven. Diagnós co: TEP. Si tenemos la sospecha hacemos centellograma V/Q.

TC con contraste EV. Ventana de partes blandas. Trombo en arteria pulmonar izquierda y derecha.

56
 Paciente de sexo masculino de 40 años. El paciente presenta febrícula desde hace 1 mes asociado a tos, expectoración
mínima y disnea (NYHA 3). El paciente también se queja de una pérdida de 7 kg de peso corporal. Se puede observar un
aumento de la densidad del hemitórax derecho, derrame pleural.

Signos radiológicos del derrame:

- Se acumula una pequeña can dad de derrame en una ubicación subpulmonar, lo que provoca una ligera
elevación del hemidiafragma.
- A medida que aumenta el líquido, comienza a extenderse hacia los senos costofrénicos más dependientes.
- El líquido que se acumula posteriormente se puede ver en la vista lateral antes de que se vuelva visible en la
vista frontal.
- Cuando el líquido está ligeramente por encima del nivel de la porción superior del diafragma, se observa una
oclusión del ángulo costofrénico lateral. Este es el primer signo de derrame pleural en la radiogra a de frente.
- Se requiere una can dad mínima de líquido (aproximadamente 175 ml) para qué sea visible. Puede haber hasta
500 ml de líquido pleural sin cambios aparentes en la proyección de frente.
- Un gran derrame pleural libre aparece como una opacidad dependiente con inclinación lateral hacia arriba de un
contorno en forma de menisco.
- El contorno diafragmá co se borra total o parcialmente, según la can dad de líquido (signo de la silueta).
- Un derrame pleural muy grande aparece como un hemitórax opaco con un desplazamiento medias nico hacia el
lado contrario. El desplazamiento del medias no puede ser menos prominente o incluso estar ausente en
presencia de patología pulmonar subyacente (p. Ej., Atelectasia ) o anomalía del hemitórax contralateral.

Paciente de sexo masculino de 50 años. Antecedentes de enfisema pulmonar. Enfisema y neumotórax.

57
 Paciente adulta de sexo femenino. Disnea de inicio agudo. Pulmón colapsado (disminución de la densidad del pulmón
izquierdo) → neumotórax a tensión. Desplazamiento del medias no hacia la izquierda.

Paciente de sexo masculino de 50 años. Tos. Se observa una bulla gigante → diagnós co diferencial de neumotórax.

Paciente de sexo femenino de 17 años. MC dolor abdominal - pocas horas. ecogra a: había líquido libre en el abdomen y
pelvis. Sin masa evidente en la pelvis, había gas intraperitoneal libre anterior al lóbulo izquierdo del hígado (en decúbito
supino). Rx. Neumoperitoneo.
58
Paciente de sexo femenino de 35 años. Dolor epigástrico agudo con distensión abdominal. Diagnós co: neumoperitoneo.

Paciente de sexo femenino de 35 años. Chequeo preocupacional. Signo de Chilaidi .

Paciente de sexo femenino de 25 años. Vómitos fuertes toda la noche, ahora dolor de pecho. Se observa enfisema
subcutáneo. Diagnós co: neumomedias no y neumotórax.

59
 Paciente de sexo femenino de 85-90 años. Dolor de pecho después de la caída.

Paciente de sexo masculino de 40 años. Dolor leve punzante en el pecho durante 4 semanas. Historia de reemplazo de
válvula aór ca por válvula aór ca bicúspide hace 10 años. También hay antecedentes de dilatación aór ca ascendente
leve en el ecocardiograma.

60
Paciente de sexo masculino de 52 años. Inicio repen no de dolor torácico intenso y disnea.

61
 ABDOMEN

Métodos de estudio

- Radiología simple:
● Principalmente se hace en agudo.
● Distribución de gas.
● Efecto de masa.
● Calcificaciones.
● Cuerpos extraños
- Radiogra a contrastada:
● Esofagograma o tránsito esofágico.
● Seriada de esófago gastroduodenal (se estudia desde el esófago hasta el ángulo de Treitz).
● Tránsito del intes no delgado (simple / doble contraste).
● Colon por enema.
- Ecogra a → principalmente se usa para:
● Patología de vísceras sólidas.
● Patología biliar.
● Patología ginecológica.
● Patología inflamatoria del TD (diver culi s, coli s, apéndice).
● Su desventaja es que es operador dependiente.
- Tomogra a computada:
● Contraste oral: posi vo (iodado) o nega vo (agua).
● Contraste endovenoso (iodado → nefrotóxico).
● No es operador dependiente.

TC de abdomen. Vemos en la primera un corte del hígado y a su lado el estómago con una sustancia blanca (contraste
posi vo), la parte negra que ene es el nivel hidroaéreo. Detrás del estómago está el páncreas y el riñón. Frente de la
columna, la aorta. En la tercera imagen se ve el comienzo de la vesícula biliar.

En la cuarta imagen nos encontramos en la pelvis, se ven en blanco las asas del intes no delgado y colon, en la quinta
imagen se ve una estructura de una densidad baja o líquida (vejiga) y por detrás de ella el útero. Detrás del útero el recto
y por atrás el sacro. En la úl ma imagen estamos en la altura del periné, todas las estructuras que se ven como imágenes
de partes blandas son los músculos.

62
 - Resonancia magné ca:
● Indicaciones precisas.
● Confirmar diagnós co.
● Descartar diagnós co.
● Estudios largos → no lo usamos de ru na para evaluar el abdomen.

T1 vs T2. Se ve el hígado con múl ples imágenes quís cas que también llegan al riñón derecho. En T1 se ven hipointensas
(negras) y en T2 se ven hiperintensas (blancas), nos dice que enen agua.

Indicaciones y hallazgos

Neumoperitoneo marcado por flechas.

La flecha verde marca el líquido libre.

63
 Colección libre de líquido en el peritoneo. Se ve la pared que con ene el líquido y nos indica que es pus por el color.

Absceso apendicular, también con realce alrededor.

Hígado

- Ecogra a → screening.
- Tomogra a computada → método habitual de dx.
- RM → segunda línea.

Patología:
- Difusa:
● Infiltración grasa.
● Cirrosis.
● Conges ón pasiva.
● Depósito de metales pesados.
● Síndrome de Budd Chiari.
- Focal:
● Quís cas: simples.

64
 ● Abscesos.
● Sólidas: benignos (adenoma, HNF, hemangioma) o malignos (MTTS, tumores).

Patología difusa hepá ca

- Infiltración grasa → esteatosis.

- Vemos las densidades.

Las flechas amarillas marcan el bazo. La flecha azul marca estructuras de la sangre (parece que tuviera contraste porque
se ven muy bien, pero no ene contraste). En rojo se marca la densidad del hígado).

Cirrosis

- Contornos irregulares.
- Nódulos de regeneración.
- Atrofia del lóbulo derecho, hipertrofia del izquierdo y caudado.
- Otros: signos de HTP, esplenomegalia, asci s.

Flecha blanca marca el líquido ascí co libre, las flechas rojas el contorno irregular y su atrofia. Las flechas azules la
hipertrofia del lóbulo caudado (como ene circulación independiente conserva su función y forma). La flecha amarilla
marcá un nódulo de regeneración (se puede confundir con hepatocarcinoma).

65
Lesiones focales hepá cas

- Benignas:
● Quistes.
● Hemangioma.
● HNF.
● Adenoma.
● Absceso.
- Malignas:
● Hepatocarcinoma.
● Colangiocarcinoma.
● Hepatocarcinoma fibrolamelar.
● Metástasis.

Quistes:

Contornos netos y redondeados, sin realce de la pared. Una imagen ene contraste y la otra no, pero el quiste no se
modifica.

Abscesos:

Tienen contenido líquido hipodenso pero sí enen una cápsula que hace realce. También pueden poseer niveles HA
caracterís co de abscesos hepá cos. El tratamiento de drenaje es guiado por imágenes.

Patología focal sólida

Patrón de realce:
- Homogéneo o heterogéneo.
- Periférico o central.
- Hiper o hipovascularizado.
66
 Lesiones hipervascularizadas → irrigadas por arteria Lesiones hipovascularizadas → irrigadas por vena porta
hepá ca

- Adenoma - Colangiocarcinoma
- Hemangioma - MTTS colon, ovario, carcinoide
- HNF
- Hepatocarcinoma
- MTTS mama, páncreas, melanoma, riñón,
carcinoide

Hemangioma:

Sin contraste (hipodenso), fase arterial, fase portal y tardía.

Adenoma:

Fase arterial realza, fase portal no se ve, tardía no se ve.

Hiperplasia nodular focal:

Fase arterial: dentro ene cicatriz que no realza, fase portal no realza, fase tardía.

67
Neoplasias primarias

Hepatocarcinoma: dentro de un hígado cirró co. Colangiocarcinoma: bien central, si bien ene asci s se nota el realce
tardío.

Hepatocarcinoma, en la ecogra a se puede ver.

Metástasis.

Engrosamiento de la pared excéntrica del colon por un defecto de relleno → cáncer de colon con metástasis hepá cas.

68
 Lesiones hiperdensas, es calcio → metástasis en el hígado.

Vesícula y vías biliares

Ecogra a es el método de entrada:

- Patología li ásica.
- Patología inflamatoria.
- Patología tumoral: pólipos y cáncer.

Cálculos hallados incidentalmente → hacemos ecogra a.

Sombra acús ca posterior (caracterís ca de calcio).

69
 Li asis.

Aire en la vena porta.

PET – CT → vemos el cáncer de páncreas y su ubicación.

Páncreas

Patología inflamatoria:
- Pancrea s:
● Aguda.
● Crónica.

70
Patología tumoral:
- Benigna:
● Adenoma microquís co.
● Adenoma macroquís co.
- Maligna:
● Adenocarcinoma.
● Neuroendocrinos.

Pancrea s aguda.

Pancrea s aguda.

Pancrea s aguda.

71
 Pancrea s crónica: casi desaparece el páncreas, hay calcificaciones.

Lesiones quís cas primarias

- Adenoma microquís co: cabeza, mul loculares, generalmente son benignas, serosas, hipervascularizadas.
- Adenoma macroquís co: cola y cuerpo, uniloculares, pueden malignizar, mucinosas, hipovascularizados.

1, Adenoma microquís co; 2, Adenoma macroquís co.

Lesiones quís cas secundarias

1, Absceso; 2, Pseudoquiste.

72
Tubo diges vo

Colón

Cáncer de colón.

Apendici s: alteración de planos grasos.

73
 APARATO GENITOURINARIO

Nefroli asis

Radiogra a simple de abdomen donde se ven múl ples calcificaciones focales bilaterales en la proyección de las siluetas
renales.

- La li asis puede localizarse en cualquier segmento.

- Un cálculo en la luz del uréter puede presentarse con dolor lumbar y uronefrosis.
- El método de elección para el dx de TC de abdomen sin contraste.

Ecogra a

- La li asis se presenta como una imágen focal hiperecogénica con sombra acús ca posterior.
- La sombra posterior puede no ser evidente si el li o es pequeño.

Ecogra a donde vemos un riñón, aparte de parénquima hepá co, y una imagen focal hiperecogénica con sombra
posterior.

74
TC

- Por lo general, la dilatación pielocalicial y/o ureteral es secundaria a una lesión obstruc va en el uréter.
- La causa más frecuente es la li asis.

Imagen de TAC de abdomen sin contraste. Riñón anormal es el izquierdo, se ve dilatación del sistema pielocalicial. Más
caudal se ve una li asis en el trayecto del uréter izquierdo.

Quistes de riñón

- Hallazgos incidentales frecuentes en TC y eco, suelen ser simples y no es necesario su seguimiento.

- Sospecha de malignidad ante hallazgos:
● Paredes gruesas.
● Tabiques gruesas.
● > 20 UH en TC.

Esquema que muestra la clasificación de los quistes renales. El simple es el po I. Los po II, III y IV hay que hacerles un
seguimiento posterior y biopsia (III y IV).

75
Lesión expansiva de contenido líquido con un margen definido y densidad entre -10 y +20 UH, en la eco se presenta como
una lesión expansiva anecoica sin eco en su interior.

Cáncer de riñón

- Una masa renal sólida en un px adulto es con frecuencia un carcinoma de células renales. Cuando el tumor se
ex ende invade la vena renal y luego la vena cava inferior. Son frecuentes las MTTS pulmonares.
- Para evaluarla se hace un TC con contraste, los tumores pequeños o indeterminados se evalúan con RM.

UroTC:

- Se evalúa todo el sistema colector renal, el px debe tomar 1 litro de agua antes.
- Se ob enen imágenes sin contraste y con contraste en fase portal y tardía (10 a 15 min).
- Masa hipodensa en el RI que se ex ende a la vena renal.
- La invasión de la vena puede complicar la ectomía de la lesión.

76
Li asis obstruc va:

Imagen ecogénica dentro del uréter proximal con sombra acús ca posterior, con dilatación de la pelvis renal y uréter
proximal. Debe ser tratado. Tiene que ser tratado para evitar daños.

Glándulas suprarrenales

- Si o frecuente de enfermedad.
- Su detección ha aumentado significa vamente con el uso de la TC y RM.
- Tienen un rol en detección, caracterización y dx diferencial entre benignas y malignas.

Anatomía Rx normal:

77
Patología prevalente:

- Adenoma cor cal.

- MTTS.

Adenoma suprarrenal

- Asintomá cos, suelen ser hallazgos.

- Histopatología: lípidos en el citoplasma.
- Tumor adrenal hipodenso homogéneo.
- Dx diferencial: MTTS, feocromocitoma.

En la TC: la densidad debe ser < 10 UH en las imágenes sin contraste. En la RM debe mostrar caída de la señal en las
secuencias fuera de fase.

Algunos adenomas enen bajo contenido de lípidos, entonces es necesario indicar una TC dinámica con contraste.
Obtenemos imágenes sin contraste y a los 60 o 70 seg, y en la fase tardía a los 10 o 15 min. Determinamos el lavado del
contraste que si es > 40% el tumor es un adenoma. Se hace con una cuenta.

- Hallazgo incidental en TC sin contraste.

- Densidad – 16 UH.
- Criterio dx para un adenoma rico en lípidos.

Metástasis suprarrenales

- Tumor maligno más frecuente.

- Más frecuentes: pulmón, mama, GI, melanoma, riñón y roides.

Hallazgos en imágenes:

- Suelen ser más grandes.

- Densidad > 10 UH, áreas de necrosis hipodensas.
- Refuerzo heterogéneo.

78
 - Es frecuente el lavado lento.
- En RM hipointenso en T1 hiperintenso en T2.

Ante la sospecha de MTTS debe indicarse una TC con contraste mul fásica.

Vejiga

- La vejiga es un órgano hueco en la parte inferior del abdomen donde se almacena la orina.
- Patología no neoplásica: cis s, incon nencia, vejiga hiperac va, cis s inters cial.
- Cáncer + frecuente: carcinoma de cel transicionales.

Anatomía radiológica:

- TC s/ contraste: órgano hueco de pared delgada en pelvis.

- TC c/ contraste: contenido vesical contrastado. Pared menos definida.
79
 - Ecogra a: órgano hueco con contenido líquido.

La Eco Doppler es ú l para evaluar el jet ureteral. Si es asimétrico = obstrucción.

En una vejiga con escasa repleción las paredes se observan engrosadas → normal.

La vejiga con adecuada repleción se evalúa mejor en fase tardía de la TC con contraste.

Cáncer de vejiga

- Más del 90% son de cel transicionales.

- Se presenta como:
● Engrosamiento focal de la pared vesical.
● Una imagen endoluminal con densidad de PB
- El dx diferencial se establece con cis s → inflamación de la pared de la vesícula. Se ve con aumento de espesor
de la pared.
- En TC: engrosamiento difuso de la pared vesical. Refuerzo de la pared con el contraste por hiperemia. Aumento
de la densidad en los planos adyacentes por inflamación.

80
Cis s enfisematosa. Infección de la vejiga por organismos productores de gas. Se observa aire en el espesor de la pared
vesical.

Paciente con hematuria. Se indica RM de pelvis con contraste. Axial T2: engrosamiento difuso de la pared vesical.
Diagnós co: cáncer de vejiga.

Aparato genital femenino

Métodos diagnós co:

- Eco.
- Doppler.
- Histerosalpingografia.
- RM.

Obstetricia:

- Estudio de la esterilidad: Eco TV, histerosalpingografia, RM.

- Embarazo ectópico: ECO, TAC.
- Control del embarazo: ecogra a.
- Desprendimiento de placenta, placenta previa, acre smo: eco, RM.
- RCIU: ECO, Doppler.
- Control DIU: eco.

81
Ginecología:

- Patología miometrial: leiomiomas u otros tumores.

- Adenomiosis: eco y RM.
- Patología ovárica y tubaria: eco y RM.
- Cáncer de ovario: no hay método eficaz de screening, ECO, RM, TC.
- Cáncer: postmenopáusica con pérdidas y endometrio > 4 mm x ecoTV → biopsia.
- Poliquistosis ovárica: eco.
- Endometriosis.
- EPI.
- Cáncer de cuello.

Utero en AVF → medida de cuello y medida del espesor del útero (en su interior se ve el fibroma submucoso). En el corte
de la derecha es la imagen axial donde se ve el fondo del útero, se ve la línea blanca de alrededor es el endometrio, y lo
hipoecoico es el miofibroma. Las líneas rojas son del doppler que se le aplica a la lesión para ver si la misma ene flujo en
el interior.
82
 Ecogra a para evaluar ovario poliquís co. Ambos enen forma de almendra con círculos hipoecoicos en el interior que
son los quistes, no hay ninguno dominante son todos de tamaño parecido.

Histerosalpingogra a:

- Rx.
- Inyectamos contraste iodado en cavidad uterina:
● Defectos de relleno → pólipos, sinequias, adenomiomatosis, leiomiomas, miomas, malformaciones
congénitas.
● Permeabilidad de las trompas.
● Pasaje de contraste a cavidad peritoneal → si no adherencias.

Útero uniforme.

83
Aparato genital masculino
Ecogra a general del aparto genital masculino: se u liza para evaluar:

- Próstata:
● Tamaño.
● Forma.
● Prosta s aguda/crónica.
● Lesiones focales.
● BAJA S para el cáncer.
● Guía para biopsia.

Próstata y vesícula seminal.

- Escroto:
● Ca: eco.
● Orquiepididimi s: doppler.
● Torsión: doppler.
● Hidrocele: eco.
● Varicocele: doppler.
- Uretra:
● Eco midiendo residuo postmiccional.
● Cistouretrogra a.

84
Ecogra a. Se puede evaluar el canal de la uretra. A nivel longitudinal hay una estenosis. En la derecha se ven dos stops
en la luz de la uretra, podría ser por una sonda, fibrosis, infección uretral, infecciones repe das. La ecogra a nos sirve
para ver qué área produce síntomas en el paciente. En la uretra masculina se evalúa de este modo, la femenina no.

85
 IMÁGENES DEL ABDOMEN

Paciente de sexo masculino de 75 años. Distensión abdominal y disnea. Ecogra a: derrame pleural y asci s. Se observa
líquido libre en el abdomen. Patología de base: IC.

Paciente de sexo femenino de 65 años. 2 días de náuseas y vómitos, con fiebre. Podemos ver una calcificación en la
vesícula biliar (li asis biliar), y edema alrededor de la vesícula.

Paciente de sexo masculino de 55 años. Vómitos, dolor en cuadrante superior derecho y alteraciones en las enzimas en
sangre. Diagnós co: pancrea s aguda leve.

86
Paciente de sexo masculino de 60 años. Dolor abdominal, náuseas y vómitos. Se observa disminución de la densidad en el
centro del páncreas (no toma contraste) y edema. Diagnós co: pancrea s aguda grave (necrosis en el páncreas) de
grado E.

Clasificación de la pancrea s (puntuación de Balthazar) → TC:

A. Páncreas normal: 0.
B. Agrandamiento del páncreas: 1.
C. Cambios inflamatorios en páncreas y grasa peripancreá ca: 2.
D. Colección de líquido peripancreá co único mal definido: 3.
E. Dos o más colecciones de líquido peripancreá co mal definidas: 4.

Paciente de sexo masculino de 25 años. Síndrome de abdomen agudo con dolor en fosa ilíaca derecha de 2 días de
evolución, fiebre (38 grados C) y episodio único de diarrea. Se observa un apéndice distendido con paredes engrosadas.
Diagnós co: apendici s aguda.

87
Paciente de sexo masculino de 80 años. Una semana de estreñimiento y dolor abdominal po cólico. Distensión. Asas
intes nales palpables. Hernia inguinal izquierda blanda reducible. Abdomen virgen. Diagnós co: cáncer de colón.

Paciente de sexo masculino de 30 años. Dolor en el abdomen, antecedentes de cirugía abdominal previa.

Paciente de sexo masculino de 65 años. Dolor abdominal agudo. Pared abdominal a tensión. Diagnós co: vólvulo de
ciego.

88
 Paciente de sexo masculino de 80 años. Ausencia de catarsis por tres días y distensión abdominal en aumento.
Diagnós co: vólvulo de Sigma (signo del grano de café).

Distensión de las asas abdominales → regla de 3-6-9 cm. Paciente de sexo masculino de 80 años. 4to día post quirúrgico,
internado en UCI. Abdomen distendido y tenso. Múl ples asas dilatadas de intes no delgado (verde) y grueso (rojo)
compa bles con obstrucción. El lóculo de gas que se ve superpuesto al agujero obturador izquierdo (amarillo) sugeriría
que la causa es una hernia inguinal izquierda.

Paciente de sexo femenino de 65 años. Cons pación crónica. Se observa el signo de la manzana mordida (signo de
cáncer de colón) y quistes renales.

89
 Paciente de sexo masculino de 40 años. Dolor severo en el flanco izquierdo y fiebre. Diagnós co: li asis obstruc va en
uréter izquierdo.

Paciente de sexo masculino de 40 años. Dolor severo en el flanco izquierdo y fiebre. Nefrostomía y catéter doble J (lleva la
orina que se está acumulando en la pelvis hacia la vejiga).

Paciente de sexo femenino de 55 años. Hallazgo incidental de lesión expansiva renal en una ecogra a. Diagnós co:
quiste renal ( po 1 de Bosniak).

90
Clasificación de Bosniak:

Tipo I y II son benignos (II-F ene un 5% de malignidad).

Tipo III y IV son malignos.

Paciente de sexo masculino de 55 años. Quiste renal izquierdo complejo en ecogra a. TC para evaluar. Diagnós co:
quiste renal ( po IV de Bosniak).

Paciente de sexo masculino de 80 años. Dolor abdominal agudo severo y aumento de amilasa. Sospecha de pancrea s.
Diagnós co: aneurisma de aorta → se rompió y está volcando sangre al abdomen.

91
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

MÉTODO TEJIDO

Rx

TC

RM

ECO

Ventajas y desventajas

Radiología

- U liza radiación ionizante.

- Bajo costo, alta accesibilidad.
- Inicia el protocolo de diagnós co.
- Requiere de varias incidencias (F/P).
- Superposición de imágenes. El yeso ene mayor superposición de imágenes.
- Visualiza hueso y partes blandas.

Evaluar: alineación ar cular, luz ar cular, indemnidad del hueso cor cal, densidad de las partes blandas.

Tomogra a computada

- U liza radiación ionizante.

- Método mul planar.
- No hay superposición de imágenes.
- Evalúa hueso cor cal. El yeso no altera la calidad de las imágenes.
- Adecuada discriminación de las PB.
- Contraste EV o intrar cular.
- Guía de procedimiento intervencionista.

Evaluar: alineación ar cular, luz ar cular, indemnidad del hueso cor cal, densidad de las partes blandas.

Ecogra a

- U liza un haz de ultrasonido - transductor.

- Bajo costo, accesible, equipo portá l.

92
 - Di cil interpretación, operador dependiente.
- El yeso impide la realización del estudio.
- Visualiza hueso cor cal y partes blandas.

Resonancia magné ca

- U liza un campo magné co. Es muy complejo.

- Método mul planar.
- Contraindicaciones absolutas y rela vas:
● Rela vas: stent cardíaco, cuerpo extraño metálico, claustrofobia, embarazo, obesidad mórbida, tatuajes
extensos, etc.
● Absolutas: marcapasos, desfibrilador, válvula protésica mecánica, implante coclear, clips
ferromagné cos, bombas de infusión, ARM, neuroes mulador, etc.
- Principal método para evaluar partes blandas y músculo esquelé co.
- Nos puede dar información del hueso trabecular.
- El yeso disminuye la calidad de las imágenes.
- U lidad de gadolinio.

Tipos de secuencia:
- T1:
● Evaluar anatomía.
● Trazos de fractura.
● Hemorragias subagudas → hiperintensas.
● Nervios periféricos.
● Realce con administración de gadolinio (se usan secuencias T1 con supresión grasa que demuestra mejor
el realce.

HIPER HIPO ISO

Tejido adiposo, médula ósea Tendones, ligamentos, cor cal Músculo

ósea

- T2:
● Evaluar anatomía.
● Presencia de líquido (derrame ar cular, lesiones quís cas óseas y de partes blandas).
● Menor ar ficio en pacientes con implantes.

93
 HIPER HIPO

Tejido adiposo, médula ósea, líquido Tendones, ligamentos, cor cal ósea, músculo

T2: grasa y LCR hiperintensos.

T1: grasa hiperintensa y LCR hipointenso.
T2 con supresión grasa: grasa hipointensa y LCR hiperintenso.

- Densidad protónica (DP):

● Evaluar anatomía.
● Meniscos.
● Poco contraste entre estructuras respecto del T2.

HIPER HIPO ISO

Tejido adiposo, médula ósea Tendones, ligamentos, cor cal Músculo, líquido
ósea

94
 ● DP con supresión grasa:
➔ Car lago: buen contraste del car lago con el hueso subcondral y el líquido.
➔ Líquido-edema (edema óseo, colecciones de partes blandas, derrame ar cular, etc).

HIPER HIPO ISO

Líquido Tejido adiposo, médula ósea, Car lago

tendones, ligamentos, cor cal
ósea

- STIR:
● Líquido-edema (edema óseo, colecciones de partes blandas, derrame ar cular, etc).
● Fibrocar lago-car lago (meniscos, car lago de reves miento ar cular, FCT).
● Comportamiento de lesiones óseas y de partes blandas ante la supresión del tejido graso.

HIPER HIPO ISO

Líquido-edema Tejido adiposo, médula ósea, Músculo

tendones, ligamentos, cor cal
ósea

95
 - GRE:
● Buena visualización de ligamentos, car lago y fibrocar lago (rodete glenoideo, FCT).
● Detectar sangrado y cuerpos libres.

HIPER HIPO

Car lago ar cular Tendones, ligamentos, fibrocar lago

¿Qué método elegir?

- Hueso: Rx y TC.
- Partes blandas periar culares: ecogra a, RM, Rx.
- Estructuras IA y superficies ar culares: RM, Rx.

Lesiones traumá cas

Tipos de fractura

Una fractura es una solución de con nuidad de la estructura ósea.

Clasificación:
- Según su e ología:
● Traumá ca.
● Patológica (enfermedad asociada).
● Por estrés (sobreuso).
- Según su mecanismo de producción:
● Directo.
● Indirecto → el trauma smo se produce en otro lado y la fuerza se concentra en el lugar de la fractura).
- Según las lesiones de partes blandas asociadas:
● Abiertas (fractura expuesta).
● Cerradas.
- Según su patrón de interrupción:
● Completas (simple, con desplazamiento, mul fragmentaria).
● Incompletas (fisuras, fractura en tallo verde).
- Según su estabilidad.

También podemos tener fracturas en espiral, transversa.

96
Mano

*ESCAFOIDES

Fractura de escafoides:
- Rx: sensibilidad (59 - 79%).
- TC: sensibilidad (73%), especificidad (100%).
- RM: sensibilidad (95 - 100%), especificidad (100%).

TIPS para fracturas:

- La Rx es la representación en 2 dimensiones de un volumen que ene 3 dimensiones.
- Es fundamental obtener 2 incidencias, con una diferencia de 90 grados, para poder ubicar una imagen en los 3
planos del espacio.
- Un estudio de Rx o TC nega va no descarta una fractura.
- Complicaciones: desalineación/alteración superficie ar cular, retraso en la consolidación, pseudoartrosis,
necrosis avascular, infección, distrofia de Sudeck (dolo reflejo regional).

Rodilla

*LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

1, RM LCA normal; 2, Alteración del patrón fibrilar del LCA; 3 y 4, Ruptura del LCA; 5, Post-quirúrgico.

97
*MENISCOS

La ruptura puede ser radial, horizontal, en asa balde o pico de loro.

A, ruptura del menisco; B, desplazamiento del menisco.

Ruptura del LCA y del menisco.

Columna

Se puede evaluar mediante la clínica y lo imagenológico (Rx, TC, RM, SPECT → técnica de medicina nuclear).

- Rx:
● Menor sensibilidad.
● Lesión más avanzada.
● Visión panorámica.
● Seguimiento.
● Detección de defectos del desarrollo (vértebra transicional, espina bífida).

98
 “Neck of the Sco y dog” lesion. Si vemos una solución de con nuidad en el perrito, estamos hablando de una
espondilolisis.

- TC:
● Muestra el defecto con detalle.
● Confirma el diagnós co.
● Mejor predictor de potencial cura vo (esclerosis).

- RM:
● T1: disminución focal de la señal en la pars interar cularis.
● T2 y STIR: edema óseo con alta señal.
● Evalúa con precisión el grado de deslizamiento, estenosis espinal, raíces de los nervios, y cambios
secundarios del disco.

99
*ESPONDILOLISIS

Fractura de la pars interar cularis (puente óseo que une las facetas ar culares superiores e inferiores) por microtraumas
repe vos (movimientos de hiperextensión).

- Uni o bilateral.
- Causa desconocida.
- Clínica: asintomá co, dolor lumbar.

*ESPONDILOLISTESIS

Desplazamiento de un cuerpo vertebral por sobre otro producido por defecto bilateral de la pars interar cularis.

*DISCOPATÍA → la RM es el único método Dx.

- Herniación - protrusión: es el desplazamiento del material discal más allá de los límites del espacio discal. La
base (medida transversal o mediolateral) de la porción discal desplazada es más ancha que cualquier otra
medida.
- Migración: desplazamiento del material discal lejos del lugar de la extrusión. Este término solamente se refiere a
la localización, no a la con nuidad (diferencia con secuestro).
- Secuestro (o fragmento libre): cuando no existe con nuidad entre el material discal desplazado y el disco del
que procede.

100
T2. Herniación leve del disco L4/L5 y L5/S1. En las imágenes axiales se observa que la herniación comprime a ambos
lados del neuroforamen.

Herniación servera del disco L4/L5. En la imágen axial se observa que hay mayor protrusión del disco y comprime el
foramen del lado derecho.

101
 Extensa extrusión del disco.

*COLAPSO VERTEBRAL BENIGNO VS MALIGNO

BENIGNO MALIGNO

1. No destrucción cor cal 1. Lesiones múl ples y expansivas

2. Espolón óseo 2. Señal anormal de pedículos y/o sector posterior
3. Fenómeno de “vacío” intervertebral cuerpo vertebral
4. Colapsos múl ples o aislado con línea de fractura 3. Lisis cor cal
5. Áreas aisladas de MO normal. 4. Rx: regla del 50%
6. No afecta pedículos ni PB. 5. Masa en PB
7. Antecedente de osteoporosis 6. Borde posterior convexo
7. Ausencia de MO normal
8. G+:
- Lí cas: realce masivo y marcado.
- Blás cas: realce heterogéneo y
periférico.
9. Antecedente de metástasis

102
 Colapso vertebral secundario a osteoporosis. Lesión única L2, da el fenómeno de “vacío” intervertebral.

Las metástasis pueden presentar dolor, déficit neurológico o ambos. Más frecuentes en mama, pulmón, próstata, riñón
y tracto GI. 5ta década. Tórax > lumbar > cervical.

Artropa a

Signos radiológicos:
- Aumento de las PB.
- Osteopenia.
- Pinzamiento de la luz ar cular.
- Erosiones óseas.
- Esclerosis subcondral.
- Osteofitos marginales.
- Anquilosis.
- Desalineación ar cular.
- Subluxación.

Lesiones óseas

Importante evaluar:
- Semiología radiológica.
- Edad.
- Distribución en el esqueleto.
- Localización en el hueso.
- Antecedentes familiares.

Semiología radiológica:
- Arquitectura interna: lesión blás ca o lesión lí ca.
- Patrón:
● Geográfico → bordes: escleroso, en sacabocado, mal definido.
● Moteado.
● Permea vo.
103
 - Reacción periós ca:
● Con nua.
● Discon nua: en catáfila de cebolla, espiculada (cepillo, rayos de sol), triángulo de codman.
- Septos.
- Masa de PB.

A, Osteoma osteoide; B, Osteoma en el seno frontal.

A, Catáfila de cebolla; B, Osteosarcoma (rayitos de sol).

Tumores

- Las metástasis son 25% más frecuentes.

- 80%: mamá, próstata, pulmón y riñón.
- 10 - 40% de las MTS son Rx (-).
- Se necesita gran destrucción del hueso esponjoso (> 50%) para poder detectarlas.
- Solo 10% de las MTS son únicas.
- Colonizan áreas de médula ósea roja, especialmente esqueleto axial.

BENIGNAS MALIGNAS O AGRESIVAS

- Límites bien definidos - Mala delimitación

- Esclerosis perilesional - Destrucción hueso cor cal
- Insuflación del hueso cor cal - Extensión extra-esquelé ca
- Ausencia de invasión de PB - Reacción periós ca discon núa
- Calcificaciones: distribución homogénea - Calcificaciones: distribución irregular /
desaparición

104
 IMÁGENES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Métodos para evaluar el SME

Radiación ionizante:
- Rx: densitometría, radiogra a, TC, fluoroscopia.
- Rayos gamma: gammagra a.

Radiación no ionizante:
- Electromagne smo: resonancia magné ca.
- Sonido: ultrasonido.

Rx convencional

- 1er estudio en patologías óseas (fracturas, tumores, luxaciones).

- Iden ficación rápida de patologías.
- Sensibilidad limitada.
- Múl ples proyecciones: mínimo por Rx anteroposterior y perfil.

Tomogra a computada

- Evaluación ósea óp ma.

- Neoplasias, fracturas ocultas o complejas.
- Rápida, sensible, específica.

Resonancia magné ca

- Método de elección para evaluar tejidos blandos y médula ósea.

- Lesiones de tejidos blandos (meniscos, tendones, ligamentos, músculos), tumores, osteomieli s, etc.
- Método sensible, específico, uso de contraste.

Fluoroscopia

- Guía de biopsia, aspiración, administración de medicamentos.

- Reducción de fracturas.
- Desventaja: exposición a la radiación.

Densitometría

- Evaluación de la densidad mineral ósea.

- Integridad ósea y probabilidad de fracturas (ej. osteoporosis).
- Fácil de realizar.
- Dosis de radiación bajas.

105
Ultrasonido

- Evaluación rápida de tejidos blandos superficiales y ar culaciones.

- Doppler: evaluación vascular.
- Alta disponibilidad.
- Sensibilidad baja, operador dependiente.

Gammagra a ósea

- TC99.
- Ac vidad metastásica.
- Fractura por sobrecarga: ocultas en la Rx, aparecen en la gammagra a > 6 - 72 hs.
- Osteomieli s.
- Alta sensibilidad.
- Bajas dosis.

Osteoartrosis

- Enfermedad ar cular degenera va/osteoartri s/artropa a degenera va.

- Forma más común de enfermedad ar cular/desgaste ar cular. Mul factorial.
- Patrón simétrico.
- La prevalencia aumenta con la edad.
- Causa más común de reemplazo de caderas.
- MC: dolor, rigidez ar cular, limitación del movimiento, deformidad ar cular.
- Si os más frecuentes: manos, caderas, rodillas.

Rizartrosis (la que se presenta en el carpo).

- Caracterís cas radiológicas:

● Disminución de la altura del espacio ar cular.
● Osteofitos.
● Desalineación de ejes.
● Osteoesclerosis en si os de alta presión.

106
Rx frente y perfil de la región cervical. Disminución de la altura del cuerpo vertebral y del espacio vertebral. Diagnós co:
osteoartrosis de la columna cervical.

Rx de manos. Disminución del espacio de las falanges distales y proximales. Diagnós co: rizartrosis.

Fracturas

- Causas: trauma smo, alteración de la densidad mineral ósea, uso excesivo de la ar culación.
- Pueden ser completas o incompletas.

107
 Doblamiento (común en niños), torsión (común en depor stas, jugadores de fútbol).

- Clínica: dolor, edema, deformidad, hipersensibilidad, disminución funcional.

- Hallazgos Rx:
● Línea radiolúcida.
● Discon nuidad abrupta de la cor cal.
● Angulación en la cor cal.
● Bordes sin esclerosis.

Rx de rodilla izquierda.

No todo lo radiolúcido es fractura → pueden ser pliegues cutáneos. Para dis nguir la fractura seguimos la cor cal del
hueso para buscar esa radiolúcidez o disrupción.

108
 Rx de cadera. Fractura del cuello del fémur izquierdo.

Simuladores de fracturas → sesamoideos (ej. rótula). Rx de pie, fractura del metatarsiano derecho.

- Semiología de las fracturas:

● Números de fragmentos (simple o conminuta o > de 2).
● Dirección de la línea de fractura (transversa, oblicua, longitudinal, espiroideas).
● Relación entre los fragmentos:
➔ Desplazadas (anteroposterior, lateral y medial) y no desplazadas.
➔ Angulación, acortamiento o distracción, rotación.

Rx de antebrazo en un paciente pediátrico. Diagnós co: fractura en tallo verde.

109
Tumores óseos

- Caracterís cas:
● Agresivos: bordes mal definidos, involucran los tejidos blandos, crecimiento rápido, longitudinal y hacia
los tejidos adyacentes.
● No agresivos: lesión bien definida, contenida, crecimiento lento.

A, Agresivos; B, No agresivos.

- Frecuencias:
● Niños y adolescentes: osteosarcomas, leucemia, metástasis (rabdomiosarcoma).
● Adultos jóvenes: displasia fibrosa, sarcoma de Ewing.
● Adultos: metástasis de cualquier origen, mieloma múl ple, linfoma, infarto óseo, enfermedad de Paget.

110
 INTRODUCCIÓN A LAS NEUROIMÁGENES

¿Cómo estudiar al SNC en imágenes?

- Rx simple: permite ver la estructura ósea del cráneo, oído, órbitas.

- TC: permite ver el SNC, especialmente el cerebro. Dos ventanas: de cerebro y ósea. Tiene gran valor para
regiones específicas: oído, órbitas.
- RM: implica muchas secuencias diferentes del paciente (T1, T2, GRE, difusión, FLAIR, inversión recuperación: IR
→ fondo blanco, 3D MPR, etc).
● T1 → LCR hipointenso, sustancia blanca tenue hiperintensa, grasa hiperintensa.
● T2 → LCR hiperintenso, sustancia blanca hipointensa, grasa tenue hiperintensa.

Tiempo de repe ción (TR): en T1 ene 3 cifras y en T2 ene 4 cifras.

- Ecogra a: prenatal, neonatos.

Estudios vasculares

- Angiogra a digital con sustracción → técnica de Seldinger a través de la arteria femoral. U liza yodo.
- Angiotomogra a con reconstrucción 3D → contraste EV. U liza yodo.
- Angioresonancia y fleborresonancia con reconstrucción 3D → sin contraste, u liza el movimiento de la sangre
(ToF) en empo real.
- ECO Doppler de los vasos intracraneanos. Se u liza prenatal, neonatos y adultos.

111
 IMÁGENES DE NEURO

ICTUS

Síndrome de déficit neurológico de instalación aguda.

ICTUS ISQUÉMICO:
- Hiperagudo temprano: 0 a 6 horas.
- Hiperagudo tardío: 6 a 24 horas.
- Agudo: 24 horas a 1 semana.
- Subagudo: 1 a 3 semanas.
- Crónico: más de 3 semanas.

Signos temprano de infarto isquémico cerebral: hipodensidad de la corteza insular (signo de la cinta insular), ACM
izquierda hiperdensa (signo de la cuerda). La pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y blanca se produce por
el edema, además el edema produce un efecto de masa y colapsa la cisterna silviana.

Paciente de sexo masculino de 55 años. Hemiplejía aguda del lado derecho. El inicio de los síntomas supera las 4,5 horas
(ventana para el tratamiento con trombolí cos). TC sin contraste es el primer estudio a indicar. Diagnós co: infarto
agudo en territorio de la ACM.

112
Paciente de sexo femenino de 75 años. Disartria y debilidad del lado derecho. Diagnós co: infarto agudo en territorio de
la ACM.

15% de los ICTUS son hemorrágicos.

Paciente de edad avanzada de sexo masculino. Hemiparesia derecha aguda. Se observa una hiperdensidad
intraparenquimatosa, hay edema perilesional y volcado ventricular (signo de mal pronós co) Diagnós co: hematoma
intraparenquimatoso.

113
Paciente de sexo masculino de 60 años. Presentación con hemiplejía inicial del lado izquierdo durante 2 horas y coma de
rápido desarrollo. Diagnós co: hematoma intracraneal agudo con volcado ventricular.

Paciente pediátrico de 4 años, de sexo masculino. Alteración del nivel de conciencia. Importante descartar aneurismas y
malformaciones arteriovenosas en estos pacientes.

114
 Paciente de sexo masculino de 30 años. Accidente de tránsito. Diagnós co: hematoma extradural.

Paciente de sexo masculino de 65 años. Se presenta con disminución de la conciencia después de una caída. En la imágen
de la derecha tenemos efecto hematocrito (resangrado en un paciente con hematoma subdural crónico). Diagnós co:
hematoma subdural.

Paciente de sexo femenino de 50 años. Dolor de cabeza intenso, convulsiones y pérdida del conocimiento. Se observa
estrella de 5 puntas → hemorragia subaracnoidea. Diagnós co: hemorragia subaracnoidea.

115
 Paciente de sexo femenino de 55 años. Larga historia de dolor de cabeza leve. Se observa una lesión extraaxial.
Diagnós co: meningioma (signo de la cola dural) → tumor extraaxial más frecuente.

Mujer de 75 años. Dolor en el ojo izquierdo durante tres meses acompañado de cambios inflamatorios, que se han
incrementado en los úl mos días. Su médico tratante la refiere para una TC. Diagnós co: meningioma.

Paciente de sexo masculino de 85 años. Dolores de cabeza de aparición reciente. Se observa una lesión intraaxial.
Diagnós co: MTS cáncer de células renales.

116
 RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA

Métodos de imágen

- Rx.
- TC.
- RM.
- ECO.

Diferencias entre la radiología pediátrica y del adulto

Radiología pediátrica:
- Patología específica del paciente pediátrico.
- Pobre cooperación que a veces requieren sedación.
- Concien zación y limitación en el uso de radiación ionizante.
- Preferible el uso de ultrasonido (US) o resonancia magné ca (RM).

Patologías

Tórax y vía respiratoria

*ÍNDICE CARDÍACO

- ICT = (A+B)/C.
- VN < 65%. Tiene un valor más elevado que el del adulto, debido a que los niños presentan una estructura
prominente que es el mo.

*TIMO

117
Signos radiológicos del mo:
- Signo de la vela.
- Signo de la ola.
- Signo de la hendidura.

1, Signo de la vela; 2, Signo de la ola; 3, Signo de la hendidura.

*NEUMONÍAS EN LA INFANCIA

- Viral (70%):
● Hiperinsuflación (hemidiafragmas parcialmente aplanados).
● Compromiso inters cial difuso.
● Patrón perihiliar y afección peribronquial.
● Atelectasias segmentarias.
● Uni o bilateral.
- Bacteriana:
● Broncograma aéreo.
● Consolidación lobar o segmentaria.
● Derrame pleural frecuente.

A, Viral; B, Bacteriana.

Neumonía viral.
118
 Neumonía bacteriana.

Neumonía redonda. Dx diferencial con nódulo pulmonar.

*OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

El estridor agudo en el paciente pediátrico es la indicación más común para realizar estudios de imágen de las vías
superiores.

Estridor: ruido caracterís co que produce el aire al pasar por una laringe que es más estrecha de lo normal.

Causas más comunes:

- CRUP (laringotraqueobronqui s aguda):
● Infección viral, autolimitada.
● Causa más común de obstrucción de vía respiratoria superior en pacientes pediátricos.
● Agentes infecciosos: parainfluenza po 1 - 3, virus sinci al respiratorio.
● Edad de 3 meses a 6 años (pico de incidencia 1 año). M:F (3:2).
● Cuadro clínico: tos perruna, estridor inspiratorio, ronquera, fiebre y rinorrea.
● Tratamiento: cor coides + epinefrina nebulizada.

1, Rx AP se puede observar la zona estrecha (signo del campanario(; 2, Se puede observar la hipofaringe muy distendida.

119
- Absceso retrofaríngeo:
● Espacio retrofaríngeo.
● Colección de fluidos purulentos extranodales.
● Edad < 6 años (inmunocomprome dos).
● Agentes infecciosos: S. Aureus, Haemophilus, Streptococcus.
● Proyección lateral (inspiración y cuello en extensión).
● Grosor normal de los tejidos blandos prevertebrales:
➔ C2 (hipofaringe): < 7 mm a cualquier edad.
➔ C6 (esófago cervical): < 14 mm en < 15 años o < 22 mm en adultos.

- Cuerpo extraño:
● Oclusión completa o parcial del árbol tráqueo-bronquial causada por un cuerpo extraño endoluminal
aspirado.
● Edad 8 meses y 3 años.
● Cuadro clínico: sibilancias y tos.
● AP y lateral de cuello/tele de tórax.
● Hallazgos:
➔ Atrapamiento aéreo.
➔ Atelectasias/consolidación.
➔ Neumotórax.
➔ Neumomedias no.
● Radiogra a normal en 14 - 35%.
● El diagnós co se confirma con broncoscopia.

A, El bronquio derecho es el más suscep ble. En este caso el hemitórax afectado es el izquierdo.

120
 - Crecimiento de amígdalas y adenoides.
● Agrandamiento de las amígdalas y adenoides puede causar una serie de problemas médicos (apnea
obstruc va del sueño).
● Radiogra a lateral de cuello/Cavum.
● Adenoides: tamaño depende de la edad, raramente visibles en < 6 meses, máximo entre los 2 y 10 años,
disminuye en la segunda década.
➔ Límite de normalidad: 12 mm.
➔ Relación adenoides - nasofaringe normal < 0,6 (0,4 adenoides pequeña y 0,8 aumentada).
● Amígdalas: no existen criterios definidos de tamaño.

Gastrointes nal

*OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

ESTUDIO PATOLOGÍA CARACTERÍSTICA IMÁGEN

ALTA - Rx simple HIPERTROFIA Engrosamiento idiopá co de la

- Ultrasonido PILÓRICA capa muscular del píloro, que
abdominal condiciona obstrucción
- Serie progresiva del vaciamiento
gastroduodenal gástrico

- Edad: 2 a 12 semanas
- M:F (5:1)
Signo de la oruga
Diagnós co clínico: vómito no
bilioso, progresivo, en
proyec l

Medias normales:
- Longitud del canal
pilórico: < 16 mm
- Grosor de la muscular:
< 3 mm.
- Diámetro: < 12 mm

Signo de la cuerda

121
 ATRESIA
DUODENAL

Ausencia de gas distal,

signo de doble burbuja

ATRESIA YEYUNAL

Ausencia de gas distal,

signo de la triple burbuja

MALROTACIÓN Rotación y fijación anormal del

INTESTINAL mesenterio del intes no
delgado

Obstrucción intes nal por

bandas de Ladd

Complicación: vólvulo del

intes no medio (torsión del
intes no delgado sobre la
arteria mesentérica superior)

Ligamento de Treitz suspende

la unión duodeno yeyunal y
define la rotación normal

El estómago queda sobre el Signo del sacacorchos

lado derecho

Signo del remolino

122
BAJA - Rx simple INVAGINACIÓN Invaginación de una porción
- Ultrasonido INTESTINAL del intes no dentro de otra
abdominal
- Colón por - Edad de presentación:
edema 3 meses a 2 años
- M:F (3:2)

Cuadro clínico: letargo, Signo de la luna creciente

irritabilidad y heces en jalea y del menisco
de grosella

E ología: 90% idiopá ca

(hipertrofia linfoide)

Localización > 90% ileocólica

Signo de la diana
Modalidad de imagen de
elección: ultrasonido

ENFERMEDAD DE Ausencia de células

HIRSCHSPRUNG ganglionares del plexo
mientérico de Auerbach y en
el submucoso de Meissner en
el colón

Resulta en una falla en la

relajación y zona de transición
con intes no proximal
distendido

- M:F (4:1)

Falla en el paso de meconio en

las primeras 24 - 48 horas

Cons pación desde el

nacimiento

índice recto sigmoides N > 1

APENDICITIS Patología no exclusiva de la

infancia, pero frecuente

123
Masas abdominales

El 70% de las masas abdominales enen origen en el sistema genitourinario.

Se pueden clasificar en:

- Benigno → cursan con hidronefrosis:
● Obstrucción ureteropiélica: causa más frecuente de masa abdominal en el paciente pediátrico.

● Reflujo vesico-ureteral.
● Enfermedad quís ca renal.
- Maligno:
● Nefroblastoma (tumor de Wilms):
➔ Tumor renal maligno más común en niños.
➔ Pico de incidencia 3 a 4 años.
➔ Masa renal presencia de calcificaciones poco frecuentes (15%), desplazamiento estructural.
➔ Angio invasión venosa.
➔ Metástasis: pulmón y ganglios linfá cos.

Signo de la garra.

● Neuroblastoma:
➔ Tumor maligno originado de la cresta neural primi va.
➔ Localización habitual glándula suprarrenal, pero puede ocurrir en la cadena simpá ca.
➔ Presentación < 2 años.
➔ Tumor agresivo que ende a invadir estructuras adyacentes.

124
 ➔ Calcificaciones 85%.
➔ Metástasis ganglionares, hígado, hueso y a cerebro: no presentan edema.
➔ 90% ene elevación de las catecolaminas en orina.

● Hepatoblastoma.

Trauma

*TRAUMA NO ACCIDENTAL

El 30% de las fracturas en niños son secuencias a trauma no accidental.

El síndrome del niño maltratado, síndrome del niño sacudido, abuso infan l relacionado con el estrés y el trauma no
accidental son términos que describen el complejo de lesiones no accidentales en bebes y niños pequeños como
resultado del abuso.

125
 2, Rx de rodilla, se observa una lesión de espina metafisaria → este po de lesión es patognomónica de trauma no
accidental.

2, lesiones metafisarias en asa de balde bilaterales → este po de lesión es patognomónica de trauma no accidental.

Hematoma subdural, lesión parenquimatosa.

Tríada: hemorragia subdural, hemorragia en re na y lesión parenquimatosa.

Sistema nervioso central

*TUMORES

Tumores sólidos más frecuentes en la infancia. 60% de los tumores del SNC son infratentoriales.

126
 - Niños < 1 año son más frecuentes los supratentoriales y de 3 a 11 años los infratentoriales.
- Es la segunda causa de muerte en pacientes pediátricos.

Astrocitoma pilocí co:

- Tumoración quís ca con nódulo mural.
- Crecimiento lento, buen pronós co.
- Origen en el cerebelo, comprime el 4 ventrículo.
- Edad de presentación: 5 - 15 años.

Meduloblastoma:
- Origen en el techo del cuarto ventrículo.
- Produce hidrocefalia supratentorial.

127
Ependimoma:
- Origen en el piso del cuarto ventrículo.

Glioma del tallo:

- 25% neoplasias de fosa posterior en niños.
- Edad de presentación: 3 a 10 años.

128
 IMÁGENES DE RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA

Comparación de los métodos

Imágenes del tórax

Niño de 2 años. Cuerpo extraño inhalado. En la imágen de la derecha el paciente está en decúbito lateral, donde se
espera que el lado que está en decúbito va a ser más radiopaco porque ene toda la vascularización pulmonar y por el
efecto de la gravedad se va a acentuar, pero sin embargo sigue siendo radiotransparente → obstrucción del bronquio
izquierdo.

Se puede ver el objeto extraño radiopaco alojado en el bronquio izquierdo.

129
Niño de 3 años. Disnea, apareció mientras comía nueces molidas hace 2 días. Hemitorax opaco. Diagnós co: atelectasia
del pulmón izquierdo.

Recién nacido de sexo masculino. Recién nacido a término. Parto por cesárea debido a sufrimiento fetal. Trasladado a la
UCIN por dificultad respiratoria leve. Diagnós co: taquipnea transitoria del RN. Timo normal.

Niño de 6 meses. Timo normal → signo de la vela.

Timo:
- El mo es un órgano linfoide que sufre variaciones de tamaño y forma con la edad y las enfermedades.

130
 - Consta de 2 lóbulos, derecho e izquierdo. Con la edad, el mo crece rápidamente e involuciona gradualmente.
Alcanza su mayor tamaño durante los 3 primeros años de vida.
- Radiogra a de tórax: opacidad de forma triangular que se ex ende lateralmente desde el lado derecho del
medias no y se asemeja a la vela de un barco. NO ene efecto de masa sobre las estructuras adyacentes. NO
debe confundirse con una masa o una lesión.

Imágenes del abdomen

Lactante de 3 semanas. Vómitos intensos. Diagnós co: hipertrofia del píloro.

Lactante de 4 semanas. Vómitos no biliosos. Diagnós co: hipertrofia del píloro.

Lactante con vómitos biliosos. Signo del sacacorchos. Malrotación y vólvulo del intes no medio.

131
 Paciente pediátrico de sexo masculino de 10 meses de edad. El bebe sufría de cólicos intes nales intensos. Rx de
abdomen AP, escaso aire en FID. ecogra a abdominal, masa de partes blandas con “signo de la diana”. Diagnós co:
invaginación intes nal.

Colón por enema con contraste iodado → diagnós co y a veces tratamiento.

Niño de 2 meses con antecedentes de infecciones del tracto urinario. Diagnós co: duplicación ureteral derecha completa
y reflujo vesico-ureteral en ambos sistemas.

Hidronefrosis neonatal:
- Obstrucción de la unión pielo-ureteral (PUJ)(50% de los casos 1,6).
- Reflujo vesicoureteral (20% de los casos 5).
- Válvulas uretrales posteriores (10% de los casos 6).
- Obstrucción de la unión vesicoureteral (VUJ).
- Megauréter megacys s.
- Riñones displásicos mul quís cos.

132
Infante de sexo masculino. Infecciones frecuentes del tracto urinario. diagnós co: reflujo vesicoureteral (RVU) de grado
IV.

Grados del reflujo vesicoureteral:

- Grado 1: reflujo limitado al uréter.
- Grado 2: reflujo hasta la pelvis renal.
- Grado 3: dilatación leve del uréter y el sistema pielocalicial.
- Grado 4:
● Dilatación moderada con uréter tortuoso.
● Relleno de fórnices con impresiones papilares conservadas.
- Grado 5:
● Dilatación severa del uréter y el sistema pielocalicial.
● Pérdida de fórnices e impresiones papilares.

Grado IV y V suelen ser quirúrgicos.

133
Imágenes del sistema osteoar cular

Bebe de 6 meses de edad de sexo femenino. Aparente acortamiento del miembro inferior derecho. Diagnós co displasia
de cadera.

La tríada de Pu para la displasia del desarrollo de la cadera incluye:

1. Desplazamiento superolateral del fémur proximal.
2. Aumento del ángulo acetabular.
3. Epífisis femoral de capital pequeño.

Displasia de cadera:
- La línea de Shenton → es una línea imaginaria trazada a lo largo del borde inferior de la rama púbica superior
(borde superior del agujero obturador) y a lo largo del borde inferomedial del cuello del fémur. Esta línea debe
ser con nua y suave.

134
Radiogra a simple:
- La clave para la evaluación radiográfica simple de la displasia del desarrollo de la cadera es buscar simetría y
definir la relación entre el fémur proximal y la pelvis en desarrollo.
- La osificación de las epífisis femorales superiores debe ser simétrica.
- El retraso de la osificación es un signo de displasia del desarrollo de la cadera.

Ecogra a de caderas:
- La ecogra a es la prueba de elección en el lactante (< 6 meses) ya que la epífisis femoral proximal aún no se ha
osificado significa vamente.
- Además, ene la ventaja de ser un examen dinámico en empo real que permite evaluar la estabilidad de la
cadera con maniobras de estrés.
- Algunos valores se u lizan para evaluar obje vamente la morfología.

E ología: congénita, infecciosas, traumá ca, neoplásica, endocrina, degenera va.

Niño de 12 años. Cayó sobre el hombro izquierdo mientras jugaba al fútbol. Sospecha de fractura de clavícula.
Desplazamiento de la diáfisis de la cabeza del húmero. Diagnós co: fractura de Salter y Harris po 1, epifisiolisis.

Clasificación de Salter y Harris:

La de po 2 es la más frecuente. Tipo 4 Y 5 enen peor pronós co.

135
 Diagnós co: fractura de Salter y Harris po 1, epifisiolisis.

Paciente de sexo masculino de 13 años. Resbaló en el hielo. Lesión del tobillo y dolor. Incapaz de soportar su propio peso.
Diagnós co: fractura de Salter y Harris po 2.

Paciente de sexo femenino de 13 años. Cayó sobre la mano extendida. Radiogra as: la regla de los 2. Diagnós co:
fractura incompleta del radio → fractura en tallo verde.

136
 2 proyecciones (ortogonales).
2 ar culaciones (proximal y distal).
2 miembros (compara vo).
2 momentos (evolución).

Fractura incompleta → fractura en rodetes (torus).

Trauma smo en el antebrazo distal y dolor de muñeca. fractura incompleta → incurvación de la diáfisis del radio.

Niño que sufrió una mala caída. Dolor en el brazo. Diagnós co: lesión de Monteggia, fractura del cúbito, luxación del
radio proximal.

137
 Paciente de sexo masculino de 12 años. Radiolucidez en la bia → quiste óseo aneurismá co.

¿Cómo describir una lesión ósea? → las principales caracterís cas que debes evaluar cuando descubres una lesión ósea
potencialmente neoplásica son:
1. Localización en el cuerpo (es decir, en qué hueso).
2. Localización en el hueso.
3. Zona de transición.
4. Matriz.
5. Morfología.
6. Reacción periós ca.
7. Tamaño.
8. Compromiso cor cal.

Varón de 10 años. Dolor de cadera izquierda, nocturno, calma con aspirinas. Lo blanco que se ve es una parte de plomo
que se u liza para proteger los genitales. Se observa en el círculo rojo un aumento de la densidad, lesión focal, lí ca
(radiolúcida) → lesión lí ca solitaria. Diagnós co: osteoma osteoide.

138
 Recién nacido de 25 días. Movimientos reducidos del hombro derecho (5 - 6 días). Se observa una lesión lí ca focal →
osteomieli s.

Osteomieli s:
- La inflamación del hueso que casi siempre se debe a una infección, picamente bacteriana.
- En la mayoría de los casos se debe a la diseminación hematógena.
- La ubicación de la osteomieli s dentro de un hueso varía con la edad, debido a los cambios en la vascularización
de diferentes partes del hueso:
● Neonatos: metáfisis y/o epífisis.
● Niños: metáfisis.
● Adultos: epífisis y regiones subcondrales.

Absceso de Brodie → osteomieli s.

- Osteopenia regional.
- Reacción periós ca (perios s): variable, puede parecer agresiva.
- Lisis ósea focal o pérdida cor cal.
- Festoneado endós co.
- Pérdida de la arquitectura trabecular del hueso.
- Aposición de hueso nuevo.
- Esclerosis periférica.

139
En casos crónicos o no tratados, se puede observar la formación de un secuestro, involucro y/o cloaca.

Niña de 6 meses. La madre la trajo al hospital porque notó que estaba irritable después de torcerse inadver damente el
músculo cuando le cambiaba el pañal. Diagnós co: fractura en espiral de la diáfisis del fémur. Lesiones no traumá cas
→ abuso infan l.

En el centellograma se observa aumento focal de la captación desde el 4to al 7mo arco costal posterior derecho.
140
Niño de 6 meses. La mamá refiere que respira con dificultad. Sospecha: infección respiratoria. Además se concluye abuso
infan l → fracturas en arcos costales posteriores y hematoma subdural agudo.

141