Patología Benigna de Laringe

Clasificación
- Anormalidades congénitas
- Inflamaciones Laríngeas
- Tumores Benignos de Laringe
- Parálisis de Cuerdas Vocales
- Cuerpos Extraños de Laringe
- Traumatismos Laríngeos
- Enfermedades sistémicas con manifestaciones laríngeas

Métodos diagnostico endoscópico

Fonocirugía

Laringe (estructura difícil de examinar)

- Supraglotis
- Glotis
- Subglotis

Laringe en corte sagital. Se ve el borde libre de la cuerda vocal. Sobre eso está el
ventrículo de Morgani. Esto con una nasolaringofibroscopía no se puede ver, porque
está oculto por la banda ventricular. Este puede ser lugar de asiento de tumores,
lesiones vegetantes, por lo tanto se deben usar otros métodos para poder evaluar esta
zona.

Anatomía quirúrgica cuerda vocal

- Mucosa
o Epitelio
o Lamina propia
 Capa superficial: la más laxa
 Capa intermedia
 Capa profunda
o La capa superficial: espacio de Reinke (también se llama de esa forma)
o Las capas intermedia y profunda: ligamento vocal (no es tan laxo, es un poco más
rígido, elástico)
- Cuerpo de la cuerda vocal: formado por músculo vocal: tiroaritenoideo (desde el cartílago
tiroides hasta el aritenoides). Músculo propio de la cuerda vocal.

Histología cuerda vocal

- En parte está recubierta por la mucosa respiratoria clásica (cilíndrica ciliada), pero hay
algunos sectores, los que están en relación al borde libre de la cuerda vocal donde el
epitelio es plano estratificado, debido al choque constante de las cuerdas vocales.

Métodos de Exploración Laríngea

- Laringoscopia Indirecta (más básico) no se hace mucho en poli. Se usa un espejo laríngeo
previamente calentado para que no se empañe, se introduce por la boca, previamente se
puede colocar anestésico tópico en la faringe para evitar el reflejo faríngeo. Se introduce
 el espejo hasta que contacte con la úvula y pared posterior. Con esto se obtiene la visión
hacia abajo en ángulo recto hacia la glotis y cuerdas vocales. Se pueden ver nódulos,
pólipos, ulceras de contacto o parálisis de cuerdas vocales (para ello se le pide que fone la
letra E o I).

- Nasolaringofiboscopía
o Endoscopio Flexible (fibra óptica)
o Introducción nasal
o Permite visualizar: fosas nasales, rinofaringe, trompas de eustaquio, orofaringe,
hipofaringe y Laringe. Además permite evaluar la función laríngea (fonación,
respiración)
o Permite conocer anatomía y fisiología laríngea. Se puede pedir al paciente que
trague, que respire profundo, que hable para ver el movimiento de las estructuras
laríngeas.
o Ventajas:
 Diámetro pequeño (3 - 4,5 mm)
 Ángulo de deflexión (90 y 130o)
 Apto para ser usado en todas las edades (R.N.)
 Conexión a cámara y video.
o Desventajas: menor resolución, menor iluminación.

- Faringotelescopía
o Endoscopio rígido (90o y 70o) mira hacia abajo o en una pequeña inclinación.
o Introducción por boca
o Anestesia local faríngea
o Se introduce hasta que se llega a nivel de la úvula.
o Ventajas:
 Mejor resolución y mejor transmisión de luz, a diferencia de la fibra óptica
que absorbe parte de la luz que transmite.
 Amplificación (4x)
 Conexión a video
o Desventajas:
 Introducción por boca (puede despertar reflejo faríngeo aunque se use
anestesia en algunos pacientes)
 No se visualizan todas las estructuras laríngeas (no se puede ver ventrículo
de Morgani)
- Videoestroboscopía
o Se usa en pacientes que consultan por problemas de disfonía
o Ilusión óptica producida por destellos de luz emitidos a igual frecuencia que la
emisión vocal: imagen de movimiento en “cámara lenta”.
o Cada uno tiene una determinada frecuencia en la que habla (mujeres: 250-220 Hz,
hombres 180-200 Hz). Cada uno tiene una frecuencia fundamental (la básica),
porque se puede hablar más grave o más agudo, pero hay un tono que se
mantiene habitualmente.
o Este instrumento averigua la frecuencia fundamental de cada paciente. Se coloca
un micrófono a nivel de cuerdas vocales para analizar la frecuencia fundamental
del paciente. Cuando logra detectarla emite destellos de luz de igual frecuencia,
 con eso se produce efecto óptico que es el movimiento de las cuerdas vocales en
cámara lenta (se abducción y aducción).
o Informa sobre:
 Simetría de motilidad cordal
 Cierre glótico o contacto cordal. Ver si es completo o parcial.
 Presencia y tamaño de la onda vibratoria. Como la capa superficial de la
mucosa de la cuerda vocal es laxa permite la existencia de una onda
vibratoria. No solo se juntan las cuerdas vocales sino que vibra la mucosa.
 Regularidad y periodicidad de la vibración
 Amplitud de la onda vocal
 Ausencia de vibración en algún segmento cordal. Se ve en pacientes
operados de cuerdas vocales (producen fibrosis) o en presencia proceso
tumoral maligno que produce una fijación, causa ausencia de vibración en
algún segmento.

- Endoscopía de Contacto
o Estudio endoscópico in-vivo de diferentes alteraciones celulares y vasculares en
las capas superficiales del epitelio de las cuerdas vocales.
o Técnica: Tinción del epitelio con Azul de Metileno y colocación del endoscopio
sobre la superficie de la cuerda vocal
o Para su uso el endoscopio debe contactar el tejido a estudiar. Previamente se
debe teñir con azul de metileno. Permite ver las células superficiales de la mucosa
y los vasos sanguíneos con la circulación de los glóbulos rojos en ellos.
o Se puede ver en vivo la normalidad o alteraciones celulares (descamaciones,
tumores, etc.)
o Generalmente se hace en la superficie de las cuerdas vocales o las bandas
ventriculares que son los sitios de mejor acceso para posicionar el endoscopio.
o Este procedimiento se hace en pabellón, paciente debe estar anestesiado.
o Se usa por ej. para definir las zonas donde se va a tomar biopsia. Puede que haya
una superficie en las cuerdas vocales que sea homogénea, pero si se sospecha
algo por ej. por una disfonía, se debe tomar la decisión de donde tomar la biopsia
y con este instrumento se busca cual zona tiene características celulares con más
alteración.
o También se usa para definir el límite de una lesión
o Solo observa las capas superficiales de la mucosa. Es como un estudio citológico.
o Se debe tener experiencia para hacerlo. Se recomienda que vaya el
anatomopatólogo.
o Multiplicación de células, linfocitos, infiltración tumoral (desorden celular, mitosis,
apoptosis) anormal.

- Endoscopía Rígida Laríngea

o Tiene distintas angulaciones que permiten explorar distintas estructuras de la
laringe.
o Ópticas rígidas de:
 0o
 30o
 70o: se puede ver el ventrículo de Morgani
  120o: mira de abajo hacia arriba. Visión retrograda. Mira cuerdas vocales
por cara inferior.
**Comisura anterior: donde confluyen las cuerdas vocales.

Motivos de Consulta por Patología Laríngea

- Disfonía - Otalgia refleja
- Tos - Sensación de cuerpo extraño
- Carraspera - Hemoptisis
- Disnea - Sensación de Atoro
- Dolor laríngeo - Aspiración
- Disfagia

Patología congénita
Laringomalacia
- La más frecuente
- Flaccidez exagerada de los tejidos laríngeos del RN y Lactante
- Se presenta desde la segunda a tercera semana.
- Síntomas y signos: estridor respiratorio (más inspiratorio que espiratorio), retracción
esternal y torácica.
- Dg: endoscópico (nasolaringofibroscopía): prolapso laríngeo en inspiración. No se hace con
anestesia general ya que requeriría intubación y si se intuba no se vería la zona de colapso
de la vía aérea (por la mayor laxitud). Por lo tanto el paciente debe estar despierto.
- Pronóstico: favorable, madurez de tejidos laríngeos se alcanza a los 12 a 18 meses. A veces
el grado de disnea es tan severo, se debe hacer algo para que respire mejor, opciones:
traqueostomía (se bypassea el sitio de colapso), epiglotopexia (fija epiglotis a la base de la
lengua, así evita el colapso de la epiglotis hacia la vía aérea cuando el paciente inspire,
permite una mayor inspiración).

Estenosis Subglótica Congénita

- Diámetro subglótico menor de 4 mm
- Síntomas y signos: estridor inspiratorio (su intensidad depende del grado de estenosis),
laringotraqueítis a repetición.
- Dg: Endoscópico (Endoscopio rígido). No es necesario que el paciente ventile para ver si
hay o no estenosis, solo hay que ver si el sitio de la subglotis está estrecho.
- Nasolaringofibroscopio no nos permite ver tan bien la subglotis. La mayoría de los
pacientes se diagnostican en pabellón, con anestesia general. A veces son difíciles de
intubar por la estenosis subglótica.
- Manejo:
o Leves: observación
o Severos: traqueostomía, cirugía (láser reseca tejido estenótico, además tiene
menor incidencia de recurrencia)

Membranas Congénitas
- Ubicación:
o Glotis (75%)
o Subglotis (15%)
o Supraglotis (10%)
- Es como una tela que une una cuerda vocal con la otra
 - Síntomas: alteraciones respiratorias (porque se achica el espacio glótico) y del llanto
(disfónico-afónico, porque no hay aducción de cuerdas vocales).
- Dg: Endoscópico
- Tratamiento: Cirugía (resección de membrana), ocasionalmente traqueostomía

Quistes Congénitos
- Ubicación: base lengua, repliegues ariepiglóticos (entre aritenoides y epoglotis), bandas
ventriculares.
- Síntomas: alteraciones respiratorias y fonatorias (si afectan cuerdas vocales). Incluso
puede tener alteraciones deglutorias si por ej. si el quiste es grande y está en base de la
lengua causaría disfagia. Si son quistes pequeños que no causan alteración respiratoria o
fonatoria pueden pasar inadvertidos, generalmente se rompen o desintegran.
- Tratamiento: cirugía (quistes que causen síntomas)
- LARINGOCELE
o Tipo especial de quiste congénito que se desarrolla del ventrículo laríngeo (de
Morgani) y puede crecer hacia cuello. No solo crece hacia dentro de la laringe sino
que también crece hacia el cuello y manifestarse como masa cervical. Puede
aparecer en línea media o sector lateral del cuello.

Hemangiomas
- Mayor frecuencia: subglótico.
- Hemangioma a nivel de la lengua se debe sospechar la presencia de otros hemangiomas
en otros lugares (más frecuente subglótico).
- Se presenta generalmente en menores de 6 meses
- 50% asociado a hemangiomas externos. Lengua, nariz, sistema digestivo, etc.
- Síntomas: alteraciones respiratorias (disnea). En primera instancia sospechar estenosis
subglotica.
- Dg: Endoscópico (región enrojecida en subglotis, puede sangrar con endoscopio), TAC con
medio de contraste (permite ver extensión de hemangioma).
- Tratamiento: Traqueostomía en casos severos, cirugía (Láser) es una cirugía de alta
complejidad (se hace en hemangiomas grandes), paciente podría morir. Si es pequeño se
puede observar, puede que no crezca y al crecer la vía aérea se hace cada vez más chico.

Hendidura Laringotraqueoesofágica
- Poco frecuente. Mal pronóstico.
- Producida por falta de fusión de cartílagos cricoides. Hay comunicación entre la vía aérea y
digestiva.
- RN y lactantes.
- Síntomas y signos: insuficiencia respiratoria, cianosis, episodios recurrentes de neumonía
aspirativa.
- Dg: Endoscópico (difícil localizarlas porque las comunicaciones son muy estrechas y
pequeñas)
- Manejo: controvertido. A veces si se cierran con cirugía se reproducen. A veces se cierran
con el tiempo. En otros casos no cierra y terminan falleciendo.

Patología Inflamatoria
Laringitis Aguda
- Def: Inflamación aguda de la laringe. Frecuente.
- Etiología:
o Viral y bacteriana.
o Menos frecuente: micótica o alérgica
- Síntomas: disfonía, tos seca, irritación Faringo-Laringeo, carraspera. Puede haber fiebre,
disfagia, odinofagia, malestar general. En niños se puede alterar la respiración (laringitis
agudas obstructivas).
- Examen laríngeo: eritema y edema de mucosas, ocasionalmente secreciones (mucosas o
muco-purulentas).
- No es necesario hacer endoscopia, la clínica manda. Se hace solo si se sospecha otra cosa.
- Manejo: reposo vocal, humectación (ingesta de líquidos de manera abundante), AINE
(ibuprofeno, diclofenaco, ketoprofeno, paracetamol), antitusivos (codeína), antibióticos
(usar cuando dura más de 1 semana, tos más secreción mucopurulenta, si disfonía
empeora con el tiempo)  Amoxicilina, Amoxicilina-Ac. Clavulánico, Marcolidos.
- Se puede usar dexametasona en niños por factores obstructivos, y en adultos se puede
usar prednisona (1 mg/kg/día o 2-3 tabletas de 20 mg) en las personas que no puedan
tomar licencia y que tienen que trabajar con la voz (ej. profesores). Por 3-5 días.

Hemorragia submucosa en cuerda vocal. Debido a un trauma, golpe en el

cuello o incluso intenso de suicidio. DD de laringitis aguda (porque la
laringitis se ve cuerda vocal eritematosa).

Casos especiales
- Infección laríngea en niños
- 2 ubicaciones:
o Epíglotis (Epiglotitis)  H. influenzea. Tiene alto compromiso
obstructivo, muy tóxicos, salivan mucho. En niños.
o Subglotis (Laringotraqueítis aguda)
- Más frecuente en niños menores de 6 años (lactantes y pre-escolares)
- Síntomas: Estridor y obstrucción respiratoria de rápida instalación, retracción, cianosis,
fatiga, disnea. Son niños que se comprometen rápidamente. Requiere manejo oportuno.
- Manejo: Hospitalización, NBZ (adrenalina racémica o corticoides), vía venosa, antibióticos
(amoxi-clavulánico) y corticoides (vía EV).
- Pronóstico: favorable en 48 hrs si es tratado oportunamente. A veces en casos muy
agudos: traqueostomía. Se podría intubar como medida de salvataje.

Laringitis Crónica Inespecífica

- Cambios inflamatorios prolongados en la mucosa laríngea. Prolongado en el tiempo > 3
meses, en forma permanente.
- Todos los fumadores tienen algún grado de laringitis crónica.
- Antecedentes: laringitis agudas recurrentes, exposición a humos o sustancias irritantes,
abuso vocal.
- Examen laríngeo: mucosas eritematosas, congestivas, edematosas, engrosadas
(frecuente), mayor fibrosis, leucopalsia, borde libre irregular, hemorragia submucosa
pequeña, etc. El examen es muy inespecífico.
 - Histológicamente pueden tener metaplasia, la cual puede ser asiento de patología
maligna. Muchos de ellos se les hace biopsia para saber si solo tienen inflamación crónica
o si ya están desarrollando algún tipo de malignidad.
- Dg: Endoscópico, biopsia por laringoscopia directa (sospecha proceso maligno).
- Tratamiento: erradicar la causa, reeducación de hábitos vocales (fonoaudiólogo).
Tumoraciones Benignas
Nódulo Vocales
- Crecimiento benigno localizado en cuerdas vocales (C.V.) en relación a abuso vocal
(crónico).
- Simétricos (no siempre) y bilaterales (la mayoría).
- Ubicación: unión del tercio anterior y tercio medio de ambas cuerdas. La localización
puede variar un poco hacia el tercio medio, pero es muy raro ver uno en la parte posterior,
porque no chocan tanto las cuerdas vocales.
- Sexo: Más frecuente en mujeres y niños (los que gritan mucho).
- Más frecuentes en profesores, mujeres. Cantantes
- Síntomas: disfonía (empeora durante el día por el uso de la voz, se edematisa, lo procesos
inflamatorios del nódulo aumentan y por lo tanto aumenta el tamaño del nódulo), voz
raspada, dificultad para emitir agudos.
- Examen: formaciones nodulares en las C.V.
- Tratamiento: fonoaudiológico (reeducar sobre uso de la voz), a veces microcirugía laríngea
(cuando no funciona lo otro, pocas veces se llega a esto). La mayoría resuelve de forma
espontanea con buen tratamiento fonoaudiológico.

Pólipos Vocales
- Crecimiento benigno también asociado a un abuso vocal.
- Unilaterales, más grandes y más edematosos que nódulos. Se parece más a los quistes
que los nódulos.
- Síntomas: disfonía (voz áspera), sensación de cuerpo extraño y disnea en los más grandes.
- Examen: formación polipoídea en C.V.
- Se ubican en cualquier parte de la cuerda vocal, la mayoría se ubican en los 2/3 anteriores
(por la relación con el abuso vocal). En la región posterior son más raros.
- Tratamiento: Microcirugía laríngea, fonoaudiología (educar sobre uso de la voz, sino se
volverá a regenerar). Raramente remiten solo con tratamiento fonoaudiológico,
generalmente se solucionan con cirugía + tratamiento fonoaudiológico complementario.
- Alta probabilidad de volver a tenerlo si no corrige su habito vocal.

**Más frecuentes los nódulos que los pólipos.

**Puede haber predisposición familiar (más raro), pero es más relacionado a factores externos.
**De nódulo no pasa a pólipo.

Edema de Reinke
- Acumulación de líquido en el Espacio de Reinke (capa superficial de cuerda vocal)
- Más frecuente en mujeres fumadoras, con abuso vocal.
- Síntomas: Disfonía (Tono más grave). Voz se masculiniza (habla ronco).
- Examen Laríngeo: edema de ambas cuerdas vocales.
- Tratamiento:
o Eliminar tabaco y reposo vocal (1 mes por lo menos)
o Reeducación del hábito vocal (foniatría) fonoaudiología
 o Microcirugía Laríngea (si lo anterior no resulta). Se hace incisión en cara superior
de cuerdas vocales para aspirar el líquido. Se vuelve a producir si sigue fumando y
sigue hablando mal. Por lo tanto se debe asociar a tratamiento fonoaudiológico.
**A veces el edema es tan severo que puede causar dificultad respiratoria.

Granulomas Laríngeos
- 3 Tipos:
o Post-intubación (ej. paciente UCI intubado por > 10-14 días). Por efecto de roce
terminan con granulomas en el 1/3 posterior.
o Granulomas de Contacto
o Secundarios a Reflujo Gastro-Esofágico (más frecuente). También en región
posterior.
- Tiene componente inflamatorio. Hace que su superficie sea más irregular, a veces con
superficie hemorrágica, se pueden sobreinfectar.
- Síntomas: carraspera, disfonía (menor grado, ya que región posterior no tiene tanto que
ver con fonación de cuerdas vocales), cansancio vocal, otalgia refleja (por inflamación del
aritenoides), sensación de cuerpo extraño.
- Tratamiento: evitar abuso vocal, tratar el reflujo, tratar las infecciones asociadas (muchas
veces se acompaña de laringitis a repetición), microcirugía laríngea (cuando no responden
bien a los otros tratamientos).
- Los que son post-intubación se puede esperar un tiempo para ver si remite. Los que son
por RGE se puede dar tratamiento intensivo anti-reflujo y muchos pueden remitir.

Papilomatosis Laríngea
- Más frecuente en niños
- Etiología viral (virus papiloma)
- Característica: elevada recurrencia.
- Pueden involucionar en la Pubertad.
- Síntomas dependen de la ubicación y tamaño: disfonía, llanto anormal, dificultad
respiratoria (cuando son muy grandes)
- Dg: Endoscópico (Característicamente se ve como racimo de uvas de color blanquecino-
trasparente en alguna zona de la vía respiratoria, más frecuentemente en laringe y glotis),
Biopsia (dg definitivo, en adultos se puede confundir con carcinoma).
- Manejo:
o Traqueostomía en casos obstructivos
o Microcirugía laríngea (frío, láser, microdebridador)
o Agente antivirales (cidofovir) e inmunomoduladores (son caros). No es solución
definitiva.
- En adultos se malignizan con mayor frecuencia que en niños.
- Por el endoscopio de contacto se pueden ver las papilas con eje central que es el vaso
sanguíneo. Parece filamento de ampolleta.
- Papiloma 6 y 18 más frecuentes de malignidad (adultos)
**Cáncer de laringe: factor predisponente es el papiloma virus, pero no siempre desarrollan el
papiloma.

Microcirugía Laríngea
- Laringoscopio de suspensión
 - Pinzas con distintos ángulos
- Bisturí
- Electrocoagulación
- Tijeras con distintos ángulos

Reflujo Gastroesofágico
- Alta incidencia. Produce trastornos a nivel laríngeo.
- Definición: paso de contenido gástrico hacia el esófago.
- En algunos casos llega a nivel faringo-laríngeo, produciendo una laringopatía por reflujo.
- En 25% de los pacientes hay síntomas de la esfera ORL, como disfonía, tos, carraspera,
sensación de globo faríngeo, disfagia, odinofagia, etc.
- Meses con disfonía, carraspera, tos recurrente, lo primero que hay que sospechar es RGE.
- Examen endoscópico laríngeo es característico (nasolaringofibroscopia) y las lesiones se
dividen en diferentes grados según el compromiso encontrado en la laringe.
o Leve: lo más frecuente. Edema de aritenoides, hiperqueratosis posterior (región
interaritenoidea en comisura posterior por inflamación crónica).
o Moderado: edema y eritema más marcado, engrosamiento más marcado en
región interaritenoidea, se empieza a perder un poco la diferenciación entre
aritenoide y comisura posterior (se empieza a mezclar). Procesos inflamatorio más
avanzado
o Severo: granulomas o retracciones (cuerda vocal traccionada por tejido) o edema
y eritema muy marcado en región posterior y se pierde la identidad entre los
aritenoides y la comisura posterior. Tienen muchas molestias de carraspera.
- Tratamiento:
o Educación
o Régimen
o Elevar la cabecera de la cama (30°)
o No fumar
o Fármacos: antiácidos, procinéticos, inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol, lansoprazol, esomeprazol). Derivar a gastroenterólogo para estudio
de la causa.

Parálisis Cuerdas Vocales

- Causas:
o Inflamatoria  ej. infección respiratoria alta viral (parálisis transitoria)
o Neoplásica (compresiva del nervio laríngeo superior y laríngeo recurrente).
Tendría que ser a nivel del cuello, callao aórtico, mediastino
o Degenerativa
o Traumática  herida por arma blanca
o Post-Quirúrgica  tiroidectomía total
o Idiopática
- Consecuencia:
o Compromiso neural (compromiso del nervio)
o Compromiso muscular
o Fijación de las cuerdas
o Fijación de la articulación (ej. tumor infiltrante en articulacion aritenoidea)
 o Compromiso central
- Cuadro clínico:
o Disfonía o Afonía
o Voz soplada (cuando no hay adecuada aducción, como cuchicheo)
o Parestesias o Hipoestesias
o Aspiración ocasional
o Cansancio vocal (se hace esfuerzo por juntar las cuerdas vocales y no se puede)
- Estudio:
o Historia Clínica completa
o Examen Laríngeo
o Endoscopía
o Videoestroboscopía
o Imagenología (RNM, TAC en busca de tumor)
o Electromiografía (ver funcionamiento muscular)

Electromiografía Laríngea
- Estudia los músculos laríngeos comprometidos en la actividad vocal.
- Registra la actividad eléctrica generada por el músculo que se expresa con un potencial de
acción.
- La actividad eléctrica se registra con agujas que se insertan en el músculo.
- Utilidad:
o Diagnóstico topográfico de la lesión (P o C)
o Diagnóstico diferencial de la unidad motora (Axón o músc)
o Diagnóstico del nervio afectado (LI,LS,NG)
o Seguimiento de la lesión
o Diagnóstico de origen funcional u orgánico.
- Laringe normal
- Fonación: cuerdas vocales
aducen

- Inspiración: se abren
cuerdas vocales.

- Inspiración profunda: se
abren más y el espacio
glótico se amplía.

- Parálisis unilateral del Nervio Laríngeo Superior

o Muchas veces pasan inadvertidas, son leves, transitorias
o Causas: TMT (golpe), infecciones virales (laringitis, IRA)
o Evolución: resolución a los 3 a 6 meses
 - Fonación: aducción no complete
(leve disfonía). Tono y volumen
normal, la claridad hay leve disfonía
(lo asocian al resfrío)
- Protección vía aérea: no es 100%,
por lo tanto hay leve aspiración.
Tragan y se atoran un poco.
- Parálisis del Nervio
Carraspean. Recurrente
No siempre pasa esto.
o Unilateral
- Inspiración: no tiene problema
para respirar.  Causas:
Cirugía
Cuerda vocal derecha es la paralitica, está en
Tiroidea
posición paramediana
(más frecuente), lesiones torácicas o mediastínicas, TMT
- Fonación: no hay cierre completo. Leve
disfonía. Volumen y tono disminuido. Voz
bitonal.
- Protección vía aérea: hay leve aspiración.
Porque CV está en posición paramediana. Si
estuviera en posición mediana fija, la otra
cuerda vocal cerraría completamente y no
habría aspiración.
- Inspiración: parcialmente obstruido el
espacio glótico. Hay pequeña disnea de
esfuerzo. El control respiratorio (aire que
entra) esta levemente disminuido.

o Bilateral
 Causas: Cirugía Tiroidea, TMT, neurológicas, etc.
Pacientes tienen problemas para respirar,
se ahogan.
Si ocurre por cirugía, después de desintubar
al paciente el paciente se ahogar y se puede
morir.
- Disnea severa, estridor importante.
Control respiratorio nulo o muy disminuido
- Protección de vía aérea es buena. No hay
mucha aspiración.
- Volumen y tono muy disminuido. Disfonía
es leve porque prácticamente no se puede
movilizar la cuerda vocal. Casi no sale voz.
Es como voz soplada.
- - NoVago
Parálisis del Nervio disnea, no estridor. Leve
odisminución
Unilateral del control respiratorio.
- Hay aspiración, porque no hay cierre
(generalmente
completo
post quirúrgica)
- Volumen y tono de voz disminuido y
leve disfonía
**Se parece a la unilateral del nervio
recurrente.
 o Bilateral (son raras)
Queda paralitica en posición levemente
lateralizada.
- Protección vía aérea: pobre, por lo
tanto tiene aspiración (tienen
neumonías a repetición). Tos inefectiva,
porque CV no se pueden juntar para
aumentar la presión subglótica, hay
escape continuo.
- Disfonía leve, no hay estridor
- Volumen y tono algo disminuido,
claridad de la voz está afectada.

- Manejo
o Objetivos:
 Comunicación (vuelva a hablar, tto. fonoaudiológico)
 Mantener la Respiración
 Prevenir la Aspiración
 Mejorar la calidad de voz (tto. fonoaudiológico)
o Tratamiento:
 Fonoaudiología
 Cirugía (cuando fonoaudiología no es suficiente)
 Objetivo:
o Medializar Cuerda Vocal afectada (llevar a línea media).
Mediante cirugía cervical anterior. Incisión a nivel del
cartílago tiroides, se abre ventana rectangular en la zona
de la mitad inferior del cartílago cuadrangular, se
introduce un elemento (teflón, gelfoam, colágeno) para
empujar la cuerda vocal a la línea media. Se hace con
anestesia local, paciente tiene que hablar mientras se
medializa la cuerda vocal par encontrar el punto donde la
voz salga lo más efectiva posible.
o Asegurar vía aérea
 Alternativas:
o Inyección de Teflón, Gelfoam o Colágeno (empujan cuerda
vocal a línea media). Debe ser material irreabsorbible.
 o Tiroplastía tipo I: Implante de Silastic
o Resección de Aritenoides o Aritenopexia
o Resolución en un 60% dentro del primer año.

Patología Benigna de Laringe

- Cuerpo extraño de laringe: URGENCIA.
- Traumatismos Laríngeos: contusiones, fracturas.
- Enfermedades sistémicas con manifestaciones laríngeas:
o Artritis Reumatoídea (afecta articulación aritenoides)  disfonía (es raro)
o Hipotiroidismo (bocio, hipofunción de cv x cansancio) causa mixedema e
hipofunción laríngea (por hipometabolismo).
o Enfermedades Infiltrativas (Sarcoidosis (como edema), Amiloidosis (como laringe
envejecida)). Raras
o Infecciones granulomatosas crónicas: TBC laríngea (la gran simuladora, pueden
haber manifestaciones de cualquier tipo de inflamación crónica, pueden haber
elementos característicos de TBC que se sabe solo al tomar biopsia).