Medios de contrastes

-Los medios de contraste son utilizados para mejorar la visualización de estructuras

normales o lesiones en las imágenes producidas por Rayos X, Tomografía
Computada (TC), Resonancia Magnética (RM) y ecografía (ultrasonido).

-Los materiales de contraste ayudan a distinguir o «contrastar» las áreas del cuerpo
seleccionadas de los tejidos circundantes, y que los médicos radiólogos puedan
diagnosticar condiciones médicas, ya que mejoran la visibilidad de órganos
específicos, vasos sanguíneos o tejidos.

-Los materiales de contraste entran al cuerpo por la boca (vía oral), a través de un
enema (vía rectal) o por una inyección (vía intravenosa).

-Luego del examen por imágenes con material de contraste, el material es eliminado
a través de la orina o las deposiciones.

● Radiopaco → blanco
● Radiolucido → negro

Compuesto positivo
(hiperdensos)

→Son aquellas cuya densidad produce disminución de la absorción de los rayos x

→ Major número atómico, mayor absorción de rayos x ,imágenes radiopacas

(blanco)

→ sulfato de bario ,yodo (tomografía), galdonio (resonancia)

Compuestos negativos
(hipodenso)

→ Son aquellos que producen un aumento en la absorción de los rayos x

→ aire, dióxido de carbono.

→menor número atómico, menor absorción de rayos x, radiotransparentes ,
enegrecimiento de la imagen.

● Tienen que ser hidrosolubles→ excreción (en 24 se tendría que estar excretando)→
vía renal ,(bilis, heces , en menor parte)

● El paciente debe tomar mucha agua después de haber llevado a cabo el

procedimiento ya que estos contrastes son nefrotóxicos.

Tracto digestivo

→ se utiliza sulfato de bario

→ nunca se utiliza contraste yodado
→ se administra por vía oral( tracto digestivo sup) y por vía rectal (tracto digestivo
inf)
→ estómago: introducido por sonda nasogástrica deglutido por el paciente
→ colón: introducido por enema

Tipos de estudios

→ video deglución
→tránsito esofágico / esofagograma
→ seriado esofagoduodenal
→transito intestino delgado

Contradicciones

-Si se sospecha de alguna perforación de la víscera hueca (colon, estómago, int del
y grueso) no se recomienda el empleo de barrio ya que es incapaz de eliminarse del
peritoneo. Esto causaría que se forman granulomas.

-Siempre vamos a teñir el aparato digestivo con sulfato de bario, salvo que el
médico lo quiera hacer con yodo.
Se puede usar contraste oral cuando reacciona mal al yodo

-El aire lo vamos a suministrar en estudios seriados gastroduodenal.

 Cráneo

-Tener en cuenta los planos y líneas,ya que cada cráneo es diferente en tamaño y
forma.
-Se utiliza foco fino (50-100 ma) que proporciona una imagen más detallada ,lo malo
es que hay que exponer al paciente por más tiempo(o que causa más riesgos).
- Si el paciente tiene aparatos hay que preguntar si son removibles para que se los
saque.También va para el caso de dentadura removible.

Planos de cráneo

● plano medio sagital

● plano frontal o biauricular o coronal
● plano antropológico o linea de frankfurt o lion
● plano o línea orbito mentoniana
 Medios de contraste

Los medios de contraste deben cumplir una serie de requisitos:

● no deben ser tóxicos

● deben ser óptimamente tolerados
● en lo posible deben ser eliminados rápidamente del organismo
● deben tener una buena absorción de los rayos x y producir un buen
contraste.

Clasificación de los medios de contraste:

Según sus propiedades físico químicas se clasifican en :

1. medios de contraste , negativo: aire ,oxigeno, nitrogeno, helio (radiolúcido)

2. medios de contraste positivos:sulfato de bario, y compuestos iodados

(radiopaco)

Importante saber :cómo preparar a una paciente

● saludarlo , preguntarle como se llama y para qué vino.Después de eso se les

pide la orden y se analiza si los datos concuerdan.
● preguntar si tiene alguna enfermedad (diabetes , hipotension..)
● pedirle al paciente sacarse todo objeto que interfiera con la imagen como
botones, aretes, collares, llaves que pueden estar en el bolsillos, pines en la
ropa etc.
● Hay explicarle al paciente como se tiene que posicionar , frente al chasis y el
momento inspiratorio.

→ son sustancias que se emplean con fines diagnósticos debido a su capacidad

para absorber los rayos x

→Deben ser radiopacos los medios de contraste

Medio de contraste iodado

Se dividen en:

→Liposolubles

● poco o no reabsorbibles
● gran opacidad
● bien tolerados
● no se mezclan con sustancias acuosas
● provocan peligro de hipotiroidismo
● Usos: histerosalpingografia
● se unen poco a las proteínas plasmáticas
● tienen gran opacidad: se absorben mejor
● compuesto por aceite de amapola

→Hidrosolubles

● son reabsorbibles
● perfecta opacidad
● de fácil eliminación
● usos:Urografía, cistografía, uretrografía, tomografía

Los medios de contraste pueden ser

1. iónicos o de alta osmolaridad

2. no iónicos o de bajo osmolaridad -endovenoso ,más concentración de
iodo =más opacidad y menos efectos adversos

→Ambos dependen de la concentración de sal asociada al iodo.

→Osmolaridad:número de partículas disueltas por litro de solución (orina-suero)

Administración de contraste

Triyodado

● 1 ml. de yodo x Kg de peso del paciente

Vias de administracion:

● oral
 ● rectal
● vaginal
● intraarticular
● endovenoso

Sulfato de bario

● solo se utiliza por vía oral o rectal

● Usos: esofagograma, SGD, Transito intestino delgado, colon por enema

● solo se utiliza este medio para observar vísceras huecas, sistema digestivo

● Si se sospecha que hay una perforación de alguna víscera no se realiza el

estudio ya que es incapaz de eliminarse y causa pólipos.
● Reacciones adversas:mareos, constipación, diarrea, vomitos , dolor
abdominal.No suelen ser muy graves los efectos adversos.

Reacciones adversas: contraste iodado

1. Leves (náuseas, vómitos, tos, dolor, prurito, palidez, sudoración, alteraciones

del gusto.)

2. Moderadas:(hipotensión, hipertensión, disnea, cambios de pulso,

broncoespasmo)

3. Graves: convulsiones, arritmias, pérdida de la conciencia, insuficiencia

cardiopulmonar.

Contraindicaciones a contraste iodado

● Advertencias: →Embarazo
→Alergia al iodo
 ● Relativas: →insuficiencia renal
→descompensación
→hemodinamia
→hipertensión

→En el caso que la persona sea alérgica al yodo no se puede introducir por vía
endovenosa , lo que se hace es que se administra por vía oral sulfato de bario.

→Iodo: Si o si el paciente tiene que firmar una ficha de consentimiento , en el

caso de que no pueda lo firma un familiar o el médico de cabecera.

→Nunca sacar la vía, dejarle en caso de que el paciente tenga un reacción alérgica
así se actúa rápido.

Medios de contraste , en tomografía

● Intravenoso: iónico, o no iónicos

● Oral: sulfato de bario, ctes iodados diluido.De rutina en abdomen y pelvis

● Endovenoso patologías vasculares, infecciones , tumores.

● Los medios no iónicos son más seguros pero a la vez son más costosos.

● oral: tracto digestivo

● endovenosos: sistema vascular

Medios de cte en RMI

Gadolinio

● baja toxicidad: soluble en agua, rapida eliminacion

● indicación: para patologías en : cuello, hígado, columna, cerebro, mama.

Medios de contraste de administración oral

Se utilizan en exploraciones donde se quiere valorar el aparato digestivo.Desde el

esofago , pasnado por el estomago, intestino delgado y el colon ,en todas estas
estructuras a posibilidad de emplear un compuesto u otro dependerá de la
necesidad de contrastar una determinada área , y si con un medio no se visualiza de
una manera correcta que permita la descripción ,emplearemos otro o lo
mezclaremos con el anterior.Por ejemplo empleando aire que es la técnica doble
contraste.

Tipos de medicamentos

→Digestivos: sulfato de bario : gastropaque

→Compuesto yodado: Temistac
→Aire: polvo efervescente

Preparación del paciente: Presentarse con al menos 8 horas de ayuno total, no

fumar ni tomar líquidos

Agujas: butters 21g (la más común), butter 19, abbocah

Administración: bomba inyectora, abbocah

Preparación del paciente antes del estudio

Debe concurrir al estudio con menos de 8 horas de ayuno total (no tomar nada, no
fumar, etc.)Previo al contraste yodado se le inyectara 30 ml de difenhidramina
(benadryl) por vía intravenosa.
 Videodeglución

Principio general: documentar si el órgano es normal o patológico

Definición:

● La VDG es un método dinámico que permite evaluar cada uno de los tiempos
deglutorios.

● Mediante la utilización de las distintas texturas de alimentos contrastados, se

evidencia la existencia de mínimas alteraciones funcionales o anatómicas.

● Son estudios artesanales, cada persona es diferente

Metodología

● Interrogatorio:enfermedad de base, motivo de consulta, síntomas. (interrogar

al paciente, preguntar porque vino , para que se hace el estudio, si tiene
alguna patología de base

● Estudios previos ( si alguna vez se hizo este estudio para ver si es después
de rehabilitación.)

Razones:

● secuelas de tratamientos quirúrgicos

● enfermedad neurológica
● Lesiones estructurales/tumores de región orofaríngea y laringe.
● Irradiacion (fibrosis)

Fisiología de la deglución
Tiempos deglutorios

→Etapa voluntaria:
● Preparatoria oral y oral propiamente (se puede regular)

→Etapa involuntaria:
● Faríngea y esofágica (no se puede controlar)

Fase preparatoria oral

● preparación del alimento

● molienda
● sellado de labios
● movimiento rotatorio de la lengua y mandíbula
● tono muscular

Fase Faríngea (cuando propulsa el bolo alimentario)

● elevación del velo del paladar

● aproximación de los pliegues palatofaríngeo
● ascenso y adelantamiento del hueso hioides y laringe
● cierre de cuerdas vocales
● contracción firme de la base de la lengua y paredes faríngeas
● ascenso y modelamiento de la laringe
● contracción lateral y posterior de la faringe
 ● inicio de la relajación del esfínter esofágico superior

Fase esofágica

● Se produce una relajación refleja sostenida del esfínter esofágico inferior

(EEI) y una onda peristáltica descendente en el cuerpo esofágico que
propulsan el bolo alimentario hacia el estómago.

Variable fisiológica

● Niño: mas rápido

● Adulto: intermedio
● Geronte: más lento

Disfagia

→DYS: dificultad /phagia : tragar, deglutir

→sensación de dificultad en el pasaje del bolo alimenticio o saliva desde el exterior

hasta el estómago durante la deglución.

Consecuencias

Provoca:
● Aspiración
● Neumonía aspirativa (N.A.)
● Disminución de peso
● Desnutrición /DH
● Impacto psicológico
● Impacto económico

Prevalencia
 ● 25% de los > 70 años de la comunidad
● 50% de los pacientes ancianos en geriátricos (institucionalizados)
● 55% al 80% de los ancianos hospitalizados
● 70-90% de los > 80 años presentan alguna disfunción deglutoria
(Sind.geriatrico)

Tener en cuenta

Dependiendo de lo localizacion

● Orofaríngea
● Esofágica

→Disfagia orgánica o mecánica

→Disfagia funcional o motora

Disgagia ororfaringea:

→Alteración en la ruta motora orofaríngea (RMO)

→Alteración en la apertura del EES

Sellos

1. labial (no se tiene que filtrar comida por los labios)

2. lingual (glosopalatino) (hay que contener la comida en la boca hasta que
trague,caída precoz puede pasar a vias respiratorias)
3. velofaringeo (impedir que cuando trague no pase por vías resp.)
4. cierre del vestíbulo laríngeo (cuando pasa el alimento y se produce el
gatillado ,si no cierra pasa a vías resp.)
5. EES (sello)

Cuando no funciona 2 y 4 → neumonía aspirativa

 Alteraciones por aspiración, principalmente durante deglución

● A. Pregeglutatoria: 10% ,por alta del 2ndo sello

● A. Durante la Deglución:80%, por alta del 4to sello

● A. Post Deglutorio: 10%, por residuos post regulatorio en hipofaringe

Microbiología:
H. inf, Stp ,St aureus

Estudios complementarios

● Bedside test: test vol-viscosidad, Guss

● Videofluoroscopia de deglución
● videofibroscopia de deglución
● otros: Rx columna cervical
 Objetivo del examen

● Evaluar la presencia o no de disfagia

● Localización de la patologías

● Evaluar cada paso en las diferentes etapas

● Identificación de penetración

● Identificación de aspiración

● Evaluar velocidad de deglución

● Definir patrones de motilidad

● Implementación de técnicas compensatorias

Materiales y métodos

Preparación:
● Medios de contraste
● Yogurt
● Galletitas o afines
● Estudios previos (VDG)

Metodología de examen

● Fonaciones posteriores
● Ingestión de agua en poca cantidad
● Ingesta de semisólidos
● Ingesta de sólidos
● ingesta de líquidos
● Artesanales

Antes del estudio se le pide al paciente tomar poca cantidad de agua para ver cómo
la maneja.
Maniobras especiales

● Trago supraglótico
● Maniobra de Mendelson
● Maniobra de Chindown

Musculatura Estriada

1. Distrofia muscular
2. Miastenia Gravis
3. Polimiositis y Dermatomiositis

Neurológicas (más frecuentes)

● ACV
● EM
● ELA
● Parkinson

Musculatura lisa

● Esclerosis
● Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

Neuroperifericas

1. diabetes
2. ALcoholismo

Enfermedad autoinmunes , infecciones

1. síndrome de sjorgren
Fase oral

● Caída por comisura labial

● No puede formar el bolo
● No inicia trafo
● Alteraciones en los movimientos linguales
● Deglución fraccionada

Fase faríngea

● Caída precoz
● Apertura del EES
● Residuos faríngeos
● Residuos valeculares aislados
● Penetración
● Aspiración
● Elevación deficiente del hiodes