MEDIOS DE CONTRASTE EN RADIOLOGIA - PEQUEOS ANIMALES

Prof. Miriana Paradzik Soria

Ctedra de Medicina Aplicada

Hospital de Pequeos Animales Dr. Daniel Cabello

F.C.V. U.C.V

MEDIO DE CONTRASTE:

Sustancia que incrementa o disminuye la densidad de un rgano o

estructura que no es visible con claridad en el estudio simple debido a que
presenta densidad similar a otras estructuras adyacentes.

Sustancia radio-lcida o radio-opaca que al ser administrada incrementa el contraste radiogrfico en un

rgano o sistema. Las estructuras de tejido blando pueden visualizarse y evaluar su tamao, forma y
posicin. Son de gran utilidad diagnstica, sin embargo no deben reemplazar a las radiografas simples de
rutina.

CLASIFICACIN

NEGATIVOS: Tienen radio-densidad menor a las estructuras que

rodean (aire o gases inocuos). Tienen una gravedad especfica baja, son ms
radio-lcidos que los tejidos blandos y tienen una apariencia negra en la
radiografa.

Aire
Oxgeno
Oxido nitroso
Dixido de carbono

Los medios de contraste negativos son gases que difieren en su grado

de solubilidad, mientras mayor es la solubilidad, es menor la posibilidad de
embolismo; el aire es el menos soluble y el dixido de carbono el ms soluble.
 El embolismo areo fatal es una condicin rara que puede ocurrir en perros y gatos, se ha
reportado en la neumocistografa en casos de hemorragia activa de la mucosa de la vejiga urinaria. Se
reduce el riesgo usando CO2 y colocando al paciente en decbito lateral izquierdo para que el aire quede
atrapado en el atrio derecho.

POSITIVOS: Son elementos de alto nmero atmico, absorben ms

Rx que los tejidos blandos, son radio-opacos y tiene apariencia blanca en las
radiografas.

Sulfato de Bario: (sal insoluble de metales pesados). Exclusivo para

estudios de tracto gastrointestinal, se usa en varias concentraciones

Fuera del tracto GI, produce reacciones granulomatosas, no debe emplearse si

hay posibilidad de que pase a cavidad (ciruga reciente, perforacin o presencia
de fstulas). En casos de disfagia hay riesgo de broncoaspiracin, si el bario
pasa a la traquea, es removido por la tos y accin de los cilios, si llega al
parnquima pulmonar, ser removido por va linftica, detectandose despus
de meses en los ndulos linfticos traqueobronquiales.

Compuestos iodados:

Hidrosolubles: Se pueden administrar por va IV para visualizar vasos

sanguneos y corazn, se excretan por va renal y permiten visualizar el
sistema urinario. Para estudios de mielografa y artrografa estn
contraindicados los hiperosmolares porque provocan irritacin local. Se usan
tambin en tracto GI cuando se sospecha perforacin, no ofrecen buen detalle
de las mucosas, se van diluyendo progresivamente porque al ser
hiperosmolares absorben agua del tracto digestivo.

- Monmeros inicos de alta osmolaridad (5 a 8 veces la osmolaridad de

los fluidos corporales), actan como diurticos, la hiperosmolaridad causa
efectos secundarios como dolor vascular, lesin endotelial y reacciones
inflamatorias, tambin hay toxicidad asociada al in sodio. Reacciones de
hipersensibilidad son raras.

-Dmeros inicos de baja osmolaridad (Ioxaglato)

-No inicos de baja osmolaridad; 1ra geneacin (metrizamida), 2da

generacin (iopamidol, iohexol, iopromida), 3ra generacin (iodixanol, iotrolan):
No tiene cargas elctricas y cationes como Na y meglumina lo cual reduce la
toxicidad, pero son de alto costo.

Liposolubles: Uso limitado a linfografa, su desventaja es que producen

mbolos grasos, no se mezclan con el fluido cerebro-espinal y tiende a
coagular. Su absorcin es muy lenta, aprox. 1ml/ao si no se remueve del
canal espinal
 - No absorbibles

- Absorcin lenta

USOS DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

SISTEMA GASTROINTESTINAL

ESOFAGOGRAFIA

Permite evaluar la morfologa y funcin del esfago.

-El esfago normal no es visible en rx simples.

-El esfago torcico craneal o cervical pueden contener una pequea cantidad
de aire.

-En ocasiones puede verse el esfago torcico caudal entre la aorta y la VCC.

Indicaciones para esofagografa:

-Disfagia, regurgitacin, neumona por aspiracin recurrente.

-Evaluar anatoma y funcin de la faringe y esfago.

-Detectar y confirmar patologa esofgica detectada en radiografas simples.

-Evaluar la posicin del esfago en relacin a otras estructuras.

Procedimiento:

-Tomar radiografa simple lateral de cuello y trax.

-Administrar el medio de contraste positivo lentamente (5-30 ml) y tomar
inmediatamente la radiografa.

-Se pueden exponer varias radiografas para monitorear el pasaje del medio de
contraste.

Pasta: detalle de la mucosa

Lquido: integridad

-Puede requerirse bario ms alimento para evaluar la funcin o en casos de

obstruccin incompleta

-Para evaluar la motilidad es mejor fluoroscopia pero puede hacerse con

radiografas seriadas

-Se toman vistas lateral y dorsoventral. Se debe evitar el decbito dorsal

porque puede ocurrir aspiracin.

-Si se sospecha perforacin es preferible usar un medio de contraste iodado en

lugar de sulfato de bario, ya que se absorbe si entra a cavidad torcica,
mientras que el bario permanece y estimula la formacin de granulomas.

-Si es probable la aspiracin evitar medios iodados hipertnicos, ya que

pueden causar desplazamiento masivo de fluido a los pulmones y edema
pulmonar.

Complicaciones:

-Aspiracin, que puede ocurrir en desordenes de la deglucin, (no usar pasta

cuando se sospecha de riesgo de aspiracin, porque puede provocar asfixia).

-Fuga en casos de perforacin.

-Comunicaciones esfago-bronquiales o esfago-pulmonares (el medio de

contraste pasa a las vas areas o parnquima pulmonar.

GASTROGRAFIA DE CONTRASTE POSITIVO

Estudio del estmago y flexura duodenal proximal. Da informacin de la

forma, tamao y posicin del estmago.

Indicaciones:
-Sospecha de desplazamiento gstrico por tumores o masas hepticas.

-Evaluacin de la forma y tamao del hgado.

-Sospecha de cuerpo extrao.

-Sospecha de alteracin de la funcin pilrica.

-Evaluacin de hernias diafragmticas.

-Pacientes con vmito no responsivo.

-Dolor abdominal craneal.

Procedimiento:

-Medio de eleccin: sulfato de bario, no si se sospecha perforacin.

-Ayuno de 12-24 horas, no debe hacerse si en el estomago hay contenido.

-Enema en la tarde anterior para limpiar el colon.

-Dosis:

Perros pequeos (< 10 kg) y gatos: 8-10 ml/kg

Perros medianos (10-40 kg): 5-8 ml/kg

Perros grandes (> 40 kg): 3-5 ml/kg

-Se administra por va oral o con tubo orogstrico

-Se realiza radiografa simple e inmediatamente despus de administrar el

medio de contraste se toman radiografas en proyeccin DV, VD, lateral
izquierda y lateral derecha.

-Para evaluar ploro o flexura duodenal se toma DV y lateral derecha a los 5

minutos

-Variaciones normales en la distribucin de gas y fluido en el estmago con las

posiciones del paciente: En la proyeccin VD el gas se localiza en el cuerpo y
antro pilrico y el fluido llena el fundus, cuerpo y porcin pilrica. En la
proyeccin DV el gas se ubica en el cardias y fundus y el fluido en la porcin
pilrica y parte del cuerpo. En la proyeccin der/izq el gas se ubica en la
porcin pilrica y el fluido en el fundus y cuerpo. En la proyeccin izq/der el gas
en el fundus y cuerpo y el fluido la porcin pilrica y parte del cuerpo.
GASTROGRAFIA CON DOBLE MEDIO DE CONTRASTE

Permite la evaluacin radiogrfica de la mucosa gstrica cubriendola

con bario y distendiendo el estmago con aire. No recomendada para
pacientes con historia de distensin y vlvulo.

-Bajo sedacin, se administra glucagon por su efecto hipotnico GI,

provocando hipomotilidad gstrica, una vez paralizado el estmago se pasa el
tubo orogastrico y se administra el bario, luego se introduce aire, se rota al
paciente 360 grados para cubrir la mucosa gstrica con el bario.

-Se toman proyecciones DV, VD, lat. Der., lat izq. -Dosis: Bario 100% 1ml/lb

Bario 25 % 10 ml/kg

-Aire ambiental: 10 ml/kg o hasta que el estomago se distienda

TRANSITO GASTROINTESTINAL

Estudio que permite la evaluacin del estomago e intestino delgado.

Indicaciones:

-Vomito o diarrea recurrente o refractaria.

-Hematemesis o melena.

-Detectar o confirmar cuerpo extrao u obstruccin.

-Masas abdominales.

-Confirmacin de varios tipos de hernias.

-Sospecha de tumoracin de la pared gstrica.

Tcnica:

-Preparacin del paciente:

-Retirar drogas que afecten la motilidad GI.

-Ayuno 24 horas.

-Enema 12 horas y 2-3 horas antes del estudio (agua tibia)

 -Si se requiere tranquilizacin usar acepromazina.

-Radiografa simple

-Administrar el medio de contraste

-Sulfato de Bario 20-30% p/v

10 a 12 ml/kg en gatos y perros pequeos, se disminuye la dosis

en perros grandes

-Si se sospecha de perforacin se usa yodado hidrosoluble: 2ml/kg

-Evaluacin seriada:

Perro:

-Inmediatamente: VD, DV, lat izq., lat der

-A los 15, 30, 60 minutos y despus cada hora (VD y lat derecha).

Tiempo de vaciado gstrico: inicial 10-15 min.; total 1-4 horas

Transito en intestino: duodeno: 15-30 min.

Yeyuno e ileon: 30-60 min.

Ileon y colon: 3-5 horas

Gatos:

-Igual solo que se incluye una proyeccin a los 5 min.

El tiempo de vaciado gstrico y el trnsito son ms rpidos que en

perros.

Se considera que el estudio termina cuando se localiza el problema o

hasta que el medio de contraste llega la colon y el estmago se ha vaciado.

Errores tcnicos:

-Preparacin incompleta del paciente

-No tomar rx simple

-Insuficiente medio de contraste

-Evaluacin seriada incompleta

ENEMA DE BARIO

Introduccin de medio de contraste mediante un catter en recto, colon

y ciego. Al igual que en estmago se puede usar medio positivo, negativo o
doble medio de contraste. El ms indicado es bario.

Indicaciones:

-Diarrea con sangre, moco excesivo, recurrente o que no cede al tratamiento.

-Tenesmo

- Sospecha de intususcepcin ileocolica o inversin cecal

-Evaluar tumores en cavidad plvica o abdomen.

Procedimiento:

-Dieta de bajo residuo por 48 horas y ayuno por 24 horas.

-Enema 12 horas antes, puede ser necesario catrtico ligero por va oral (ej.
aceite mineral), los enemas no deben hacerse sino antes de 4 horas antes del
estudio para evitar acumulacin de gas, se realizan con agua tibia, evitar
soluciones jabonosas que son irritantes.

-Anestesia si es necesario

-Dosis: 10-12 ml/kg de Sulfato de bario (15-20% p/v)

-Usar una cnula que impida el reflujo del medio de contraste.

-Para evaluacin de la mucosa se toman radiografas post-evacuacin y con

doble medio de contraste.

SISTEMA URINARIO

Estn indicados en pacientes con hematuria, proteinuria, cristaluria,

poliuria, disuria, isostenuria.
UROGRAFIA EXCRETORA

Tambin llamada urograma o pielgrama IV, consiste en la inyeccin IV

de medio de contraste iodado estril soluble en agua, que es filtrado de la
sangre y recolectado por los riones. Permite la evaluacin de la estructura de
los riones y urteres, no evala la funcin renal cuantitativamente.

El urograma se divide en dos fases: nefrograma y pielograma. Al tomar

la radiografas inmediatamente el medio se perfunde a travs de la vasculatura
renal y se observa opacificacin difusa del parenquima renal, que es lo que
caracteriza a la fase de nefrograma, demuestra el aporte vascular y la perfusin
de los riones y documenta la presencia de tejido renal funcional.

A medida que el contraste se va filtrando al sistema de coleccin junto

con la orina, la pelvis renal se va poniendo opaca, esta es la fase de
pielograma.

Procedimiento:

-Ayuno 12-24 horas.

-Enema 4 horas antes del estudio.

-Administrar el medio de contraste iodado por va IV a travs de un catter.

Paciente en recumbencia dorsal.

-Dosis: 3 ml/kg (300-400 mg/ml) administrado en 1-3 minutos.

-Si la creatinina est elevada se recomienda doblar la dosis.

-Proyecciones lateral y VD en 5, 10, y 20 minutos, se sugiere tambin

inmediatamente,1,3,5 minutos.

CISTOGRAFIA

Introduccin de medio de contraste en la vejiga a travs de catter

uretral. Se pueden utilizar medio positivo, negativo y doble medio de contraste.
Es beneficioso para pacientes con clculos vesicales, lesiones de la pared de
la vejiga, ruptura de vejiga u otras anomalas.

Indicaciones:

-Hematuria
-Cristaluria

-Bacteriuria

-Disuria

-Anuria

-Incontinencia

Procedimiento:

-Preparacin del paciente: ayuno 12-24 horas y enema 4 horas antes.

-Sedacin puede ser necesaria sobre todo en pacientes con cistitis

- -Colocacin de catter urinario delgado, flexible, colocado aspticamente,

lubricado y ubicarlo a nivel del trgono vesical

-Dosis para distender la vejiga es variable segn el tamao del paciente, bien
sea aire o compuesto iodado pueden ser necesarios de 10 a 300 ml para lograr
la distensin adecuada de la vejiga. Si la distensin no es suficiente puede
parecer engrosada (artefacto) por la pared y los pliegues de la mucosa. De la
misma forma si ocurre sobre distensin puede resultar en flujo retrogrado a los
urteres y pelvis renal o causar ruptura de la vejiga.

-Aspirar la orina de la vejiga

-Infundir 5-10 ml de lidocaina al 2% para reducir la espasticidad y facilitar la

distensin de la vejiga

Para la cistografa con contraste negativo o neumocistografa,

-Infundir el gas lentamente

-Dosis aprox. 10 ml/kg. Animales pequeos requieren una dosis mayor por kg
que los perros grandes para llenar la vejiga. Siempre palpar simultneamente y
detener la infusin cuando se detecta moderadamente turgente.

Doble medio de contraste

-Este estudio puede hacerse despus de la cistografa de contraste negativo

-Dosis aproximada: - Aire la misma cantidad que en la tcnica anterior.

 - Medio triodado: 1-3 ml/kg

Contraste positivo

-Medio de eleccin: compuestos triodados

-Infundir el medio triodado (10-15%) diluido con solucin salina hasta distender
la vejiga

-Dosis aprox. 10 ml/kg. Animales pequeos requieren mayor dosis por kg.

-Palpar simultaneamente y detenerse cuando esta moderadamente distendida.

-Se rota al paciente.

- En todas la tcnicas se toman proyecciones lateral y VD, puede ser necesario

una vista oblicua en machos debido a la sobreposicin del pene en la vista VD

URETROGRAFIA

Tcnica que consiste en llenar la uretra con contraste, lo cual puede ser
logrado por infusin retrograda o anterograda. La retrograda puede hacerse
con medio de contraste positivo o negativo y la anterograda se realiza con
medio positivo.

Indicaciones:

-Trauma uretral

-Obstruccin

-Invasin neoplsica

Procedimiento:

-Recomendable bajo sedacin.

-Uso de catter con baln en la punta para la u. retrograda para distender

adecuadamente la uretra y en perros machos es necesario llenar previamente
la vejiga
-El catter se coloca 1-3 cm del orificio uretral.

-Administrar el medio de contraste 3-20 ml (varia segn el tamao)

-Tomar las radiografas durante y al final de la infusin.

-Para la u. anterograda se aplica presin gentil a la vejiga distendida con el

medio de contraste y tomar las radiografas durante la miccin.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ANGIOGRAFIA Y ANGIOCARDIOGRAFIA

Tcnica que permite visualizar el corazn y los grandes vasos

inyectando un medio de contraste.

Angiocardiografa selectiva: se coloca el catter lo ms cerca posible de

la lesin o vaso afectado. Para esta tcnica se requiere equipo especial
sofisticado; adems la mayor parte de la informacin que se obtiene de una
angiocardiografa selectiva se puede detectar en ecosonografa, que es una
tcnica no invasiva, por lo que la angiografa selectiva se limita a pocos casos.

Angiocardiografa no selectiva: en esta tcnica se inyecta el medio de

contraste por va intravenosa, en la vena yugular, aunque puede realizarse en
otras venas perifricas. El estudio es fcil, rpido, poco invasivo y no requiere
de equipo sofisticado.

Indicaciones:

-Diferenciar cardiomiopata hipertrfica o dilatada en gatos.

-Visualizar tumores cardiacos.

-Detectar enfermedades del pericardio.

-En enfermedades cardiacas congnitas como derivaciones derecha-izquierda,

estenosis pulmonar o artica.

-Se pueden ver defectos mayores en Tetraloga de Fallot.

Contraindicaciones:

-Falla cardiaca congestiva.

-Enfermedad respiratoria severa.

-Hipersensibilidad al medio de contraste.

Procedimiento:

-Bajo anestesia general.

-Dosis: 0.5-1ml/kg de iodado inico o no inico, inyectado rpidamente.

-Usar un catter de gran calibre en la yugular.

-Se toman 4-6 radiografas a intervalos de 1-2 segundos

-En los primeros 4-5 segundos se observa el corazn derecho y la circulacin

pulmonar y posterior a 5-6 segundos se observa el corazn izquierdo.

SISTEMA NERVIOSO

MIELOGRAFIA

Estudio que evala el espacio subaracnoideo que rodea a la mdula

espinal

Indicaciones:

-Confirmar lesin observada en radiografas simples.

-Descartar si existe lesin medular cuando las radiografas simples no

presentan alteraciones.

-Determinar la extensin y severidad de una lesin.

-Determinar la necesidad o no de ciruga en pacientes con hernia de disco

intervertebral.
-Cuando la lesin que se observa en las radiografas simples no es compatible
con los hallazgos clnicos

-Cuando las radiografas simples muestran mltiples lesiones.

Contraindicada cuando el anlisis de LCE indica inflamacin o infeccin

Procedimiento:

-Bajo anestesia general.

-Dosis recomendadas:

-Mielografa completa 0.45 ml/kg

-Mielografa regional 0.3 ml/kg

-Preparacin quirrgica del rea, a nivel de la cisterna magna o del espacio L5-
L6

-Se recomienda administrar 1-2 ml y tomar una radiografa para confirmar que
el medio de contraste est en espacio subaracnoideo y en el caso de la
cisterna magna para detectar si el medio se desplaz cranealmente (elevar la
cabeza del paciente durante y despus de la administracin).

-Medio de eleccin iodado no inico de baja osmolaridad.

EPIDUROGRAFIA

Para detectar lesiones en canal vertebral lumbo-sacro

Procedimiento:

-Anestesia general.

-Puncin epidural entre las vrtebras coccgea 1 y 2 o en la unin sacro-

coccgea

-Dosis aprox. 0.1-0.2 ml/kg

-Se toman radiografas en posicin neutral, en flexin y en extensin.

TECNICAS ADICIONALES

ARTROGRAFIA

Medio de contraste colocado en la cavidad articular para demostrar las

superficies articulares, espacio articular y delimitar la cpsula articular. Indicado
en pacientes con claudicacin y dolor articular cuando las radiografas simples
no proveen informacin. Permite evaluar ruptura de cpsula articular, flap
cartilaginoso, injuria en los meniscos.

COLECISTOGRAFIA

Administracin oral o IV de medio de contraste positivo que se excreta

por va biliar. Permite detectar enfermedad de la vescula biliar, obstruccin,
clculos, disfuncin hepatocelular.

FISTULECTOMIA

Inyeccin de un medio de contraste positivo o negativo en una fstula

para determinar su profundidad y origen del tracto. Preferible uso de iodado
soluble en agua.

LINFOGRAFIA

Para evaluacin de los vasos y ndulos linfticos. Limitada a

extremidades, cabeza y regin cervical, debido a lo inaccesible de los linfticos
de otras reas del cuerpo. Se utilizan iodados hidrosolubles o liposolubles.

PNEUMOPERITONEOGRAFIA

Introduccin de medio de contraste negativo en la cavidad peritoneal

para obtener un mejor contraste dentro del abdomen. Permite evaluar hgado,
bazo, estmago, colon distal, riones, vejiga urinaria, tero y pared abdominal.

SIALOGRAFIA
 Administracin de medio de contraste positivo en glndulas y conductos
salivales. Permite evaluacin de la morfologa de la glndula y la patencia del
conducto. Por medio de esta tcnica se puede examinar la partida,
zigomtica, mandibular y sublingual. El uso ms frecuente es para confirmar el
mucocele salival.

VAGINOGRAFIA

Introduccin de medio de contraste positivo en la vagina y cervix. Se

usa para investigar infertilidad o lesiones tipo masas.. El tero y las trompas se
pueden opacificar si el cervix esta abierto como en el celo.