Clase 2 Clínica Mayor 04/04/2019

Dra. Florence
Tema: Evaluación ecográfica de gestación y sexaje en rumiantes.
Principios básicos de la ecografía

Propagación del US

Selección de frecuencia: Cuando la frecuencia de US es muy alta, va a sufrir mayor atenuación, hay que
imaginarse como si la onda chocara más veces contra los tejidos, en cambio cuando la frecuencia es más baja
rebota con menos fuerza por lo tanto se atenúa menos, es decir a mayor frecuencia van a llegar a menos
profundidad.

A mayor frecuencia menor profundidad y a menor frecuencia

tienen menor profundidad pero mejor calidad de imagen por lo
que ahí depende de las estructuras que quieran ecografiar.

Por ejemplo si queremos ecografiar vía transrectal en gestación, la distancia entre el recto y el útero es poca,
entonces trabajamos con frecuencias más altas porque necesitamos avanzar poco en cuanto a distancia. En
cambio cuando se trabaja en transabdominal en una vaca, hay que atravesar la pared abdominal, más grasa,
más útero, más líquido para recién llegar al feto, por lo que la profundidad que necesitamos en mucho más, por
lo que necesitamos frecuencias más bajas.

Modos de examen

 Modo A (amplitud): Se visualiza como gráfico. A mayor intensidad del sonido, más
alto el peak a esa profundidad.
Es poco frecuente su uso y se verá un gráfico como la imagen, donde se ve el nivel
de la piel y la profundidad. Las puntas del grafico indican mayor densidad de tejido a
esa distancia. Generalmente se ocupa en producción porcina para pedir espesor de
grasa, etc.

 Modo B (Brillance): Es el más utilizado. Brillo proporcional a la intensidad de

reflexión, escala de grises.
 Líquido  negro, anecoico
 Hueso  blanco, hiperecoico

Es donde tenemos imágenes que van en distintas escalas de grises, es decir de negro a
blando y la coloración depende de la densidad del tejido. Los abcesos se ven puntillados
hiperecogénicos.

 Modo M (Movimiento): Visualización continúa de un

corte fino. Utilizado en ecocardiografías.

Se ve la imagen propia del órgano en este caso el corazón y en

el otro lado una representación de la imagen parecida a un
gráfico donde van a poder hacer distintas mediciones, por
ejemplo el espesor de cada una de las porciones del corazón.

Artefactos
 Sombra acústica

Son defectos en la imagen que deben saber reconocer para

no malinterpretar.A veces hay artefactos por algo que se
interpone en la imagen, o porque la estructura propia de lo
que estan ecografiando lo genera. Tenemos esta sombra en
el feto que son heces en el transductor (imagen izq.). En la
otra imagen se generan unas sombras hacia abajo es por las
costillas y como no permiten que pase el US genera una sombra.
  Refuerzo posterior

Onda atraviesa un medio poco ecogénico (poca atenuación)  Se observa más intenso
al llegar a estructuras posteriores. Esto puede ocurrir cuando hacen el examen de una
estructura que contiene mucho líquido.

Este es un ovario, hay un folículo con líquido, entonces cuando están con una
frecuencia que es alta y atraviesa una zona que no frena el US, la reflexión sobre la
estructura que viene a continuación de esta zona será mayor de lo normal por lo que se
verá más hiperecogénico, pero no es que haya hueso o algo. Si no que se reflejó de
mayor forma, por lo que se debe saber interpretar.

Transductores

Existe una variedad muy grande y específica, pero lo que más

usamos es el convexo y el lineal que se ocupa para evaluaciones vía
transrectal.

Deben elegir el transductor más apto para lo que quieran trabajar.

Un transductor vale aproximadamente 1 millón de peso, y cada
transductor le indicará el rango de frecuencia en el que trabaja.

Parámetros reproductivos

Es importante que se sepan los ciclos del animal.

MOMENTO DE EVALUACIÓN Y TÉCNICA DE ELECCIÓN EN PEQUEÑOS RUMIANTES

Cuando van a trabajar si son pocos animales, pueden hacer transrectal sin problemas, pero cuando hay que
ecografiar una masa completa, más de 100 por ejemplo, es complicado ya que se demorarán más. Por lo que lo
ideal es que hagan transabdominal en una masa grande de animales. Por lo que deben revisar los animales que
estén aptos. Por ejemplo, si un productor les pide que vayan a evaluar sus animales, deben preguntar cuándo
fueron encastados sus animales y deben darle a lo menos 60 días post encaste para hacerle el examen a toda la
masa, así se aseguran si están secas o preñadas.

Ecografía transrectal

Con pocos animales pueden hacerlo, lo ideal es que sea un lugar oscuro para
que puedan ver bien la imagen y hacer el diagnóstico.

Ecografía transabdominal

La ventaja con las ovejas es que en la zona que se realiza que es entre la pierna y la ubre no hay lana por lo que
no interfiere con la imagen. A veces se puede mojar los pelos con una esponja.
MOMENTO DE EVALUACIÓN Y TÉCNINCA EN RUMIANTES MAYORES

Lo primero que manda es la palpación transrectal, pero si hacen ecografía en el caso de bovinos se lo pedirán en
etapas tempranas, por lo que la transrectal hasta los 90 días es bastante cómoda, luego el útero cae en la
cavidad abdominal, por lo que no se puede evaluar el feto, obviamente se pueden ver los placentomas, etc.

Ecografía transrectal

Hay que recordar la ubicación anatómica del

genital. Lo primero que verán será la vejiga que se
verá anecoica por el líquido y saben que
anatómicamente delante de la vejiga están los
cuernos.

Aquí se ve un cuerno redondo.

Ecografía transabdominal

La zona más adecuada es entre la pierna y la ubre, en esta

zona encontraran principalmente los placentomas y más
hacia craneal pueden evaluar el feto. Lo ideal es tener al
animal rasurado ya que bloquean el US, o mojarlos mucho.
INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES

Aquí hay varios cortes del feto, transversal, en la otra

se ve la cabeza y en la otra imagen se ve un feto
desde dorsal, se ve la columna, un placentoma y la
membrana amniótica.

Cuernos uterinos en hembras no gestantes

En un animal no gestante lo que deben tratar de ubicar son los cuernos y en este caso se verá un cuerno
cerrado, sin contenido. Se ve un corte transversal del cuerno y se alcanza a ver una naranja cortada, por lo que
se ve un cuerno que tiene una ecogenicidad homogénea y en el centro como una estrellita más anecoica. Luego
se ve un corte longitudinal, la ecogenicidad es pareja y en el centro una pequeña línea anecoica que es lo mismo
que la otra imagen, es decir no está con contenido.

Gestación

Vemos la vejiga, y delante el cuerno, en el cuerno se ve unos círculos

anecoicos, lo que indica líquido, por lo que cuando hay gestación el
cuerno acumula líquido. Esto nos hace sospechar de preñez
temprana, no se puede ver las estructuras del feto, y luego de 15 días
deben revisar nuevamente para verificar o confirmar que está
realmente preñado. La segunda imagen es un paciente después de
un tiempo. También se ven placentomas.
  Diagnóstico temprano (<20 días)

La diferencia es qué en ambas imágenes hay una

pequeña línea hiperecogénica, tenemos un cuerno no
muy dilatado pero se ve una línea hiperecogénica.
Cuando ven eso pueden sospechar, pero no es muy
certero, es solo sospecha.

 Diagnóstico temprano (28-30 días)

No se queden nunca con un solo corte. En el centro se

ve una pequeña zona anecoica y si ven eso se dice que
está seca, pero si se fijan en el otro corte de cuerno
donde hay una zona anecoica como una bolsa negra.
Por lo que hagan varios cortes para

Aquí hay una dilatación muy amplia, es un cuerno

dilatado y se ve un feto, se pueden hacer mediciones
de este. Recuerden que los cuernos uterinos no son
lisos, hay pliegues, es por esto que se puede ver varios
tonos.

Arriba se ven dos estructuras redondeadas que se ven pequeños, esos son placentomas recién empezando, es
decir unos 45 días de gestación. En la imagen de al lado se ve la vesícula embrionaria, es una gestación más
avanzada con placentomas más formados.

Estimación de edad gestacional

Aquí se ve un feto, se ven 3 zonas anecoicas, se ven

placentomas, la vesícula, se pueden hacer mediciones
 Ovinos: Es más complejo ya que pueden ser gestaciones de 2-3 crías.

 Vesícula embrionaria es buena referencia para etapas tempranas, ya que aunque hubieran varios
fetos las vesículas van a estar bien separadas y uno los puede medir.
 CRL es el largo de la cabeza a la base de la cola, que permite medir el feto en su longitud y puede
ser una referencia para describir edad gestacional en edad temprana. Al avanzar la gestación se
dificulta ya que el feto es más grande y cuesta medirlo completamente en una pantalla, o se da
vuelta el feto.
 Diámetro torácico  Tiene que ser medido en un corte transversal del feto
 Diámetro biparietal  Ancho de la cabeza visto desde arriba, en etapas un poco más avanzada
Aquí hay un numero 2 que dice 3,2 cm casi, si nos vamos a la tabla que mostramos recién estaría en menos de
35 días, pero por la imagen que tenemos del placentoma que está más desarrollado que les dije que tenía unos
45- 50 días, entonces eso va en su criterio, no se vayan ciegamente a todas las mediciones, requiere experiencia
ya que es muy fácil equivocarse en algunos mm. Hay que recorrer el útero y hacerlo con calma.

Cuando hacemos vía transabdominal, a veces hay fetos que se superponen, por lo que deben visualizar
imágenes donde van a separar los corazones.

1. Bovinos:

Hay varios parámetros como estos, que

solo en edad temprana se podrán
evaluar ya que luego el feto crece mucho
y no se puede medir.

Por lo que lo más efectivo o práctico es evaluar el diámetro de ojo y pueden ver que a los 60 días ya pueden
medir un ojo de 4 mm que va creciendo de forma regular hasta el final de la gestación. Esto permite acotar
bastante bien la edad gestacional cuando no saben para nada cuando fue encastado el animal.
 Aquí se ve la cabeza del feto que apunta
hacia arriba, está transversal, es decir no
hay oblicuidad de la imagen entonces
estamos viendo el círculo de la órbita,
entonces si repetimos ecografía en 20 días
después encontramos 12 mm, mientras
que la primera medición eran 7 mm, por lo
que la evolución del tamaño es adecuada
en cuanto a la tabla.

El animal está mucho más avanzado que el anterior, 22 mm. Aquí uno ubica la
cabeza y se define que eso que se ve ahí oscuro es un ojo. Medimos y luego
comparamos con la verdadera fecha de gestación y concordaba, por lo que es
bastante exacta.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA GESTACIÓN

1. Placentomas: son una estructura esencial de los rumiantes, donde es la unión de la carúncula con el
cotiledón permitiendo el intercambio materno-fetal, por lo que es importante evaluar en qué estado se
encuentra

Lo normal es que tenga una forma redondeada como el

de la imagen de la derecha, que tenga bordes lisos,
parejos y ecogenicidad homogéneo, un color gris (ni
hiperecogénico ni anecoico). Cuando ya observan el de la
izquierda como deformación, con trazas heterogénicas en
su interior indica una mala función del placentoma, esto
se asocia a problemas de perfusión, edema, etc. que
influyen en el intercambio materno-fetal afectando al feto.
Cuando evalúan placentomas deben evaluar varios en su campo y si son varios con la alteración hay que
preocuparse.

También es normal en gestaciones más avanzadas como en el último mes empiecen a haber deformaciones del
placentoma, pero se están preparando para la expulsión por lo que es normal estas alteraciones de placentoma.

Aquí ven muchos cortes, todos estos se ven de

arquitectura homogénea, bordes curvos, etc.
Entonces en bovinos, son redondeados.

En el caso de los ovinos son como una forma de C o de

copa, esto es normal en pequeños rumiantes, pero con
ecogenicidad pareja, bordes lisos, volúmenes de forma
similar, etc.
En la imagen derecha el placentoma está como más
aplanado o estirado, bordes irregulares, más
hiperecogénico y pueden ver el borde que está como
separado, hay una zona separada, anecoica, es decir
líquido. Esto ya indica una alteración en la gestación,
aparte que la membrana amniótica se ve más engrosada, hiperecogénica e irregular.

Esto que ven acá es la alteración asociada a esa

imagen, que son unos ovinos infectados con
clamidia que produce abortos a término de la
gestación o bien nacimiento de crías muy débiles
que no sobreviven. Se ve un puntillado blanco,
con una coloración bien alterada como líquida,
cafezosa. Entonces en estos casos es relevante
poder evaluar la condición de la gestación y tomar
una decisión.
2. Líquidos amniótico y alantoideo

 Ambiente uterino adecuado

Lo normal es que el líquido alantoideo a la ecografía se vea:
 Bovino: Anecoico
 Peq. Rumiante: puede ser levemente ecogénico, pero
tirado a anecoico.

En forma normal el levemente ecogénico, es decir se ve un

poquito grisáceo pero homogéneo y puede tener incluso algún tipo
de puntillado. La membrana amniótica no debería superar 1 cm
cuando hacen la medición.

 Ambiente uterino patológico

Cuando el líquido alantoídeo se empieza a alterar se van

adquiriendo coloraciones grisáceas a la ecografía pudiendo llegar
a tener incluso un puntillado, esto nos indica muerte fetal, o
infección, es decir una alteración en la gestación. Este feto era
totalmente inviable.

Un grado 5 es totalmente hiperecogénico, no nos deja ni ver al

feto. La membrana amniótica está engrosada e hiperecogénica.
 izq.: Se observa puntillado
hiperecogénico en el líquido
amniótico, se ven placentomas
irregulares.

Der: mucho más hiperecogénica, el

líquido amniótico con hipereco muy
marcada, no se alcanza a distinguir el
feto y se ve el placentoma totalmente
deforme, hay zonas anecoicas e
hiperecogénicas. Esto está muy
alterado.

Gestación con prolapso uterino

Frente un caso así, uno necesita saber hacer una evaluación ecográfica
(la vaca estaba preñada).

Esta es la ecografía de esta gestación, hay

puntillado y zonas muy hiperecogénicas. El feto
prácticamente no permite observarlo ya que el
líquido amniótico está muy hiperecogénico.

El feto estaba muy débil o muerto y frente a esto la

decisión es cesárea.
 3. Actividad cardiaca, movimiento fetal

Una de las primeras cosas que deben evaluar es si el feto se mueve, un feto que no se mueva o se mueva en
exceso es anormal.

 Actividad cardiaca

Se observa la parrilla costal, siempre se va a formar este cono y ahí

está el corazón. Entonces lo importante de esto es que deben medir la
frecuencia cardiaca, se deben contar los latidos, que debería estar a
140-180 lat/min., cuando llega a 80 lat/min está crítico, donde se opta
hacer cesárea y así se logran sacar antes de que mueran y se salvan
ellos con la madre.

4. Cordón umbilical

Lo último que debemos evaluar es la calidad del cordón umbilical, que en un corte transversal se verá como un
círculo que en su interior tiene 4 cámaras anecoicas, que corresponde a las venas, arterias y el uraco. Tiene una
densidad no hiperecogénica y homogénea. Cuando vemos bordes más hiperecogénicas nos está indicando una
fibrosis y por lo tanto falla en la perfusión sistémica (las dos imágenes de la izquierda son cordones normales y
las de la derecha son anormales).

DETERMINACIÓN DEL SEXO FETAL (SEXAJE)

 Observación del tubérculo genital (TG) desde 45 días de gestación

 Migración de TG termina entre 55-58 días de gestación
  Periodo óptimo de sexaje por observación de TG: 58-65 días
 Sexaje > 90 días por observación de glándula mamaria (pezones) y escroto.

Esta evaluación la pueden hacer en distintas etapas, pero es muy interesante hacerlo en etapas tempranas (60
días), lo que van a buscar en este caso es observar el primer tubérculo genital que es una estructura que a la
ecografía se ve idéntica en macho y hembra, se ven como dos líneas paralelas hiperecogénicas cortitas. Lo que
va a cambiar entre macho y hembra es la posición en la que está ubicado el tubérculo.

Entonces el tubérculo genital es la estructura que va a dar origen al pene en machos y clítoris en hembras. Este
tubérculo se empieza a observar aproximadamente a los 45 días de gestación pero inicialmente se ubica entre
los miembros del feto ya sea macho o hembra.

Entonces después de formarse comienza a migrar, en el caso de los machos migra hacia craneal y se ubica
detrás del cordón umbilical y en el caso de las hembras migra hacia caudal y se ubica en la base de la cola, por
lo que es importante hacer la evaluación cuando terminó la migración para no confundirse en el sexo del
individuo.

Esta migración termina entre los 55-58 días de gestación, por lo que lo ideal es que vayan a hacer sexaje a los
60 días de gestación aproximadamente. Después de ese periodo el tubérculo sigue evolucionando para
transformarse en los órganos definitivos, por lo que después de esa etapa no verán el tubérculo, sino que verán
en el caso de los machos el escroto y en las hembras las glándulas mamarias.

En este dibujo se representa en tubérculo

genital que inicialmente se ubica entre los
miembros y luego detrás del cordón en
macho y en la base de la cola en
hembras.
 Se alcanza a ver un placentoma, al medio hay dos líneas
paralelas hiperecogénicas que por la posición pueden
definir que es un macho.

En el caso de la hembra se ve abdomen, miembros

posteriores, la colita y en la base de la cola las dos líneas
hiperecogénicas

Posterior a las patitas tiene las líneas por lo tanto es

hembra

Esta es el mismo feto pero en otra posición, donde se confirma que es hembra.

Ahora describe un video.

Aquí en macho pueden ver que el escroto se ubica entre

las piernas (estructura redonda), se ven los miembros
como si estuviera viendo desde caudal al feto. En lo que
se pueden equivocar es en confundir el escroto con el
cordón umbilical, entonces cuando tenemos un corte
transversal, se confirma moviendo el transductor, si la
estructura redonda se mantiene en el mismo lugar
siempre es escroto, pero si esa estructura se alarga y
cambia de forma es cordón.

En el caso de la hembra estamos mirando de caudal al feto, se ven miembros posteriores y entre los miembros
se ubica la glándula mamaria que se ve levemente aumentado como un pequeño montículo y se ven 4 puntitos
hiperecogénicos que son los pezones.

Aquí se ve un aumento de volumen y dos puntos, no se ven 4 por el ángulo pero

es una glándula mamaria