Guía Técnica Procedimiento de Cateterismo Venoso Central

GUIA TÉCNICA: PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VENOSO CENTRAL
I. FINALIDAD
Contribuir en la atención de pacientes críticos o potencialmente críticos en el Hospital de

Emergencias Villa El Salvador, disminuyendo sus complicaciones, mediante el
cateterismo venoso central para la administración con medicamentos.
II. OBJETIVO
2.1. Objetivo General:

Establecer el procedimiento de cateterismo venoso central de los pacientes críticos o
potencialmente críticos.
III. AMBITO DE APLICACIÓN
El presente documento normativo denominado “Guía Técnica: Procedimiento de

Cateterismo Venoso Central” es de aplicación obligatoria en todas las Unidades de
Organización del Hospital de Emergencias Villa El Salvador, según corresponda.
IV. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
Cateterismo Venoso Central CPT: 93542
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. Definiciones Operativas:

5.1.1. Acceso venoso central: Es la colocación de un catéter dentro de un vaso venoso
grande. Los grandes vasos venosos incluyen: vena cava superior, vena cava
inferior, troncos venosos braquiocefálicos, venas yugulares internas, vena
subclavia, venas Iliacas, y venas femorales comunes.
5.1.2. Catéter: Es un dispositivo radiopaco de poliuretano de uno o más lúmenes.
5.1.3. Cateterización venosa central: Es la inserción de un catéter biocompatible en el
espacio intravascular central, con el fin de administrar soluciones, medicamentos,
nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre
otros, o en pacientes en quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al
espacio intravascular a través de una vena periférica.
5.1.4. Historia Clínica: Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de
identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma
ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atención que el médico u otros
profesionales de salud brindan al paciente o usuario de salud y que son refrendados
con la firma manuscrita o digital de los mismos. Las historias clínicas son
administradas por las IPRESS.
5.1.5. Médico Tratante: Es el profesional médico que, siendo competente en el manejo
del problema de salud del paciente o usuario, conduce el diagnóstico y tratamiento.
En la IPRESS que hubiere un grupo de médicos a cargo de la atención en
hospitalización, el médico tratante es aquel que atiende por primera vez al paciente
a su ingreso en el servicio de hospitalización en tanto permanezca en éste. Cuando
el paciente es trasladado a otro servicio o unidad, el médico tratante es aquel que
asume su tratamiento médico o quirúrgico. En ambos casos, en ausencia del
médico tratante, corresponde al médico Jefe del Servicio o quien haga sus veces,
asumir dicha responsabilidad. Lo dispuesto no incluye a los médicos residentes por
estar, estos profesionales en fase de formación de la especialidad.
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5.1.6. Paciente crítico: Es aquel que sufre una inestabilidad orgánica, estructural o
funcional y están en situación de riesgo vital o real o potencial; o bien sufren un
fracaso de uno o más de un órgano vital.
5.1.7. Personal de la Salud: Está compuesto por los profesionales de la salud y personal
técnico y auxiliar asistencial de la salud, que participan en el proceso de atención
del paciente o usuario de salud.
5.2. Conceptos Básicos:
5.2.1. Centro Quirúrgico: Unidad básica del establecimiento de salud organizada para
realizar procedimientos anestesiológicos e intervenciones quirúrgicas, así como
para la atención de la fase de recuperación post-anestésica.
5.2.2. Establecimiento de Salud: Establecimiento que realiza, en régimen ambulatorio o
de internamiento, atención de salud con fines de prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el
estado de salud de las personas.
5.2.3. Paciente: Es toda persona enferma o afectada en su salud que recibe atención en
una IPRESS por personal de salud.
5.2.4. Representante: Persona que ejerce derechos cuando el paciente lo delega o no
se encuentra en capacidad de poder manifestar su voluntad.
5.2.5. Sala de Operaciones o Sala Quirúrgica: También llamado quirófano, y es aquella
sala o habitación que está especialmente acondicionada para la práctica de
operaciones.
5.2.6. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Es una unidad orgánica que brinda
atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente
enfermo en condición de inestabilidad y gravedad persistente.
5.2.7. Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN): Es una unidad orgánica que brinda
atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente
enfermo en condición de estabilidad; pero que su estado aun reviste gravedad.
Proporciona atención que no puede ser brindada en las Unidades de
Hospitalización común, pero que no justifica su admisión o continuidad en Cuidados
Intensivos.
5.2.8. Unidad de Reanimación o Shock Trauma: Área del servicio de emergencia
destinada a la evaluación, diagnóstico y tratamiento inmediato de los pacientes que
presentan daños de Prioridad I.
5.3. Requerimientos Básicos:
5.3.1. Recursos humanos:
a) Médico Especialista en Medicina Intensiva, Emergencias y Desastres o
Anestesiología.
b) Licenciado(a) en Enfermería con Especialidad en Cuidados Intensivos,
Emergencias y Desastres o Centro Quirúrgico.
c) Técnico(a) en Enfermería.
5.3.2. Materiales e Insumos:
a) Campo estéril simple.
b) Campo estéril fenestrado.
c) Gasas estériles.
d) Jeringa de 5 cc y 20 cc.
e) Aguja Nº 21 y 23.
f) Hoja de bisturí N° 15.
g) Apósito transparente N° 10cm x 12cm.
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h) Hilo de sutura: Seda negra 2/0.

i) Set de catéter venoso central.
j) Llaves de tres vías.
k) Guantes quirúrgicos estériles 7 ó 71/2.
l) Mascarilla facial y gorro quirúrgico.
m) Bata y guantes estériles.
5.3.3. Equipos:
a) Equipos biomédicos:
 Equipo ecográfico con transductor de alta y baja frecuencia.
 Equipo de curación de incluya: pinza (02) y tijera.
 Mesa para colocar el catéter y los materiales.
 Coche de reanimación disponible.
 Equipo de aspiración.
 Set de monitoreo para presión venosa central.
 Monitor de funciones vitales (mínimo 03 parámetros).
 Equipo de sutura.
 Contenedor de objetos punzantes y cortantes.
5.3.4. Otros:
a) Medicamentos:
 Solución antiséptica: clorhexidina 0,12 % alcohol.
 Suero fisiológico de 100cc.
 Lidocaína al 2% Sin epinefrina.
b) Historia Clínica:
 Indicación médica.
 Consentimiento informado.
 Aplicar el consentimiento informado respectivo para este procedimiento.
Nota: Antes de firmar, se debe explicar al paciente el procedimiento que se realizara y las
complicaciones asociadas a éste, obteniendo la firma del consentimiento informado
respectivo, lo cual no aplica en situaciones de urgencia.
5.4. Siglas y/o Acrónimos:

5.4.1. CVC : Cateterismo Venosa Central.
5.4.2. HEVES : Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
5.4.3. IPRESS : Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
5.4.4. NPT : Nutrición paraenteral.
5.4.5. PEEP : Presión Positiva al Final de Espiración.
5.4.6. RCP : Reanimación Cardio Pulmonar.
5.4.7. UCI : Unidad de Cuidados Intensivos.
5.4.8. UCIN : Unidad de Cuidados Intermedios.
5.4.9. MINSA : Ministerio de Salud.
5.5. Durante la realización del procedimiento, independientemente del tipo de abordaje,
el Médico Especialista recibe la asistencia del personal de enfermería.
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
6.1. De los Catéteres:

6.1.1. Tipos:
Existe una variedad de catéteres venosos centrales. Se tienen aquellos que se
insertan percutáneamente, no tunelizados, y los que tienen que ser insertados
quirúrgicamente o tunelizados (ver Cuadro N° 01).
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Cuadro N° 01: Tipos de Catéteres
De Inserción subcutánea: No tunelizados

De lumen simple.
De lumen múltiple.
Catéter de hemodiálisis
De Inserción Quirúrgica: Tunelizados
a) Catéteres de inserción percutánea pueden tener uno o dos lúmenes:

 Los catéteres de lumen simple consisten de un tubo o lumen que presenta
una entrada que puede ser tapada y usada para la infusión intermitente o
continúa de medicamentos o fluidos.
 Los catéteres de lumen múltiple multiplican las ventajas del catéter de lumen
simple y el número de lúmenes varía de dos a cuatro y permiten que se
realicen varios tratamientos a través de un solo acceso venoso; al igual que
el catéter de lumen simple, el tratamiento puede hacerse en forma continua o
intermitente.
b) Catéteres de hemodiálisis proveen acceso vascular temporal para la
hemodiálisis hasta que se tenga un acceso vascular permanente o hasta que se
instituya algún otro tipo de diálisis.
6.1.2. Composición y Propiedades
Los materiales utilizados en la fabricación de los catéteres deben tener algunas
propiedades como baja trombogenicidad, flexibilidad, superficie lisa, incapacidad
de enroscarse y costo razonable. Los materiales que han sido utilizados con éxito
son los polímeros, de estos los más usados en la fabricación de catéteres
intravasculares son los siguientes:
a) Polietileno: Se caracteriza por su alta fortaleza. Es resistente a las grasas y
aceites, es muy permeable al oxígeno y al dióxido de carbono, tiene baja
absorción de humedad. Su desventaja es que puede ser muy rígido y puede
enroscarse.
b) Fluoropolímero (Teflón): Es muy resistente a los productos químicos, tiene una
superficie resbaladiza, sin embargo, también tiene la capacidad de enroscarse,
tiene una alta incidencia de trombosis y puede ser rígido.
c) Cloruro de polivinilo (PVC): Tiene la característica de ser rígido al momento de
insertarse, pero se reblandece dentro del cuerpo, es muy fuerte, sin embargo,
entre sus desventajas se mencionan su alta capacidad de absorber ciertas
drogas y su alta incidencia de trombosis.
d) Hidrogeles Elastoméricos: Su tamaño cambia al contacto con los fluidos, Es
rígido al momento de insertarse, pero para ser biocompatible se reblandece. Se
debe tener cuidado en evitar el contacto con líquidos antes de su uso.
e) Silicona: Es el más biocompatible, es resistente a la formación de trombos, tiene
una superficie resbaladiza, es resistente a la humedad y a muchos químicos.
f) Poliuretano: Presenta un alto grado de biocompatibilidad, tiene una buena
fuerza de tensión, resistente al uso, resistente a muchos químicos, resistente a
enroscarse, se reblandece con el cuerpo.
6.1.3. Volúmenes de Cebado y Tasas de Flujo
El espacio dentro del lumen del catéter desde su entrada hasta la punta
corresponde al volumen de cebado. Tiene importancia cuando se realizan las
maniobras de llenado y cerrado del catéter. La tasa de flujo del catéter es el volumen
de fluido que el catéter puede transportar por unidad de tiempo.
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Depende de varios parámetros: diámetro interno, longitud del catéter, cambio de

presión desde el interior al exterior y la viscosidad del fluido.
Cuadro N° 02: Tasas de Flujo y Volúmenes de cebado de algunos catéteres
Volumen de
Descripción Lúmenes Flujo (cc/hora)
cebado (cc)
2 Proximal (14 Ga) 0.53 5630
7 French x 16 cm
Distal (18 Ga) 0.32 1460
2 Proximal (16 Ga) 0.38 3640
7 French x 16 cm
Distal (16 Ga) 0.40 3770
3 Proximal (18 Ga) 0.37 1900
7 French x 16 cm Medio (18 Ga) 0.35 1800
Distal (16 Ga) 0.39 3380
2 Proximal (16 Ga) 0.45 3000
7 French x 20 cm
Distal (16 Ga) 0.47 3700
Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto – Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
Nota: El diámetro externo se expresa en French o milímetros; un milímetro equivale a la tercera parte de un French. El
diámetro interno se expresa en milímetros o en Gauge; un milímetro equivale a [26-Gauges] /10.
6.2. De las Indicaciones y Contraindicaciones:

6.2.1. Indicaciones (1)
a) Monitoreo hemodinámico:
 Presión Venosa Central.
 Cateterización de la Arteria Pulmonar.
b) Proveer acceso:
 Infusión de drogas (Vasoactivas).
 Infusión de sangre y fluidos de soluciones o medicaciones hipertónicas,
hipotónicas, que contengan potasio u otras sustancias irritantes.
 Introducción de marcapaso transvenoso temporal.
c) Nutrición parenteral.
d) Hemodiálisis temporal.
e) Plasmaféresis frecuente.
f) Quimioterapia prolongada.
g) Toma de muestras sanguíneas.
h) Ausencia de accesos venosos periféricos.
6.2.2. Contraindicaciones (2)
a) Absolutas:
 Insuficiencia Obstrucción de las Venas Cavas superior e inferior,
Innominadas, Subclavia y Yugular Interna.
 Lesiones traumáticas de las Venas Cavas superior e inferior, Innominadas,
Subclavia y Yugular Interna.
 Estructura anatomía local distorsionada en forma congénita, por antecedente
quirúrgico o traumático, o radioterapia previa.
 Intentos infructuosos recientes llevados a cabo por un operador con
experiencia.
 Coagulopatía grave (recuento de plaquetas < 20 x 10 9/L e INR >3.0).
b) Relativas:
 Dificultades respiratorias con taquipnea y esfuerzos inspiratorios con
necesidad de protección previa de la vía aérea.
 Coagulopatía severa y/o terapia anticoagulante - trombolítica reciente de
difícil corrección durante el procedimiento.
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 Infecciones, quemaduras o presencia de adenomegalias en el área de

punción venosa prevista.
 Traqueostomía con secreciones muy abundantes en la vecindad del sitio de
punción previsto.
 Punción infraclavicular con un ángulo costoclavicular muy estrecho.
 Presencia de un aneurisma en la proximidad de la vena a punzar.
 Falta de medios para asegurar que la técnica de inserción se llevará a cabo
bajo condiciones estériles.
 Pacientes no colaboradores o en estado de agitación, con necesidad de
sedación previa.
 Durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
6.3. De los Sitios Anatómicos y Accesos Venosos:
6.3.1. Elección del sitio de inserción:
Al momento de elegir el sitio de inserción se debe considerar el tiempo de utilidad
deseado y el riesgo de complicaciones.
a) Vena yugular interna: La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo riesgo de
falla ante un operador sin experiencia, sin embargo, no debe usarse por periodos
prolongados y existe el riesgo de punción arterial.
b) Vena subclavia: Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección, pero
existe un alto riesgo de neumotórax, y ante sangrado es difícil la compresión.
c) Vena femoral: Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin riesgo de
grandes lesiones vasculares, sin embargo, se asocia a una alta tasa de infección,
por lo cual se recomienda su uso en forma transitoria o como última opción.
6.3.2. Accesos Venosos:
a) Vena Yugular Interna:
 Acceso central o interfascicular: Se identifica la unión de los fascículos
esternal y clavicular del esternocleidomastoideo. Se identifica la proximidad al
pulso carotídeo. La aguja es insertada en el ángulo superior de ambos
fascículos en un ángulo de 30 – 45° respecto al plano horizontal y con
dirección a la mamila ipsilateral. La vena debe alcanzarse por a unos 2 – 3
centímetros de profundidad.
 Acceso anterior: La aguja se inserta junto al borde medial del
esternocleidomastoideo, lateral al pulso de la arteria carótida a nivel del
margen inferior del cartílago tiroides. La aguja se inserta con un ángulo de 30º
dirigida hacia la mamila ipsilateral (ver Figura N° 01).
 Acceso posterior: Se identifica la unión de la vena yugular externa y el margen
posterior del esternocleidomastoideo. La aguja se inserta junto al borde
posterior del esternocleidomastoideo, con una inclinación de 0 a 15º bajo el
plano horizontal y con dirección a la escotadura supraesternal y/o la mamila
contralateral (ver Figura N° 02).
 Ventajas:
 Vasos grandes.
 Fácil localización.
 Fácil acceso.
 Trayectoria recta hacia la vena cava en el lado derecho.
 Baja tasa de complicaciones.
 Desventajas:
 Poco cómodo para el paciente.
 Mantenimiento poco fácil de las vendas.
 Proximidad a la arteria carótida.
 Una más alta tasa de infecciones en los sitios de inserción.
 Es bastante problemática en pacientes con traqueostomías.
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Figura N° 01: Abordaje percutáneo de la vena Figura N° 02: Abordaje percutáneo de la vena
yugular interna: Vía Anterior yugular interna: Vía Posterior
Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto – Hospital de Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto – Hospital de
Emergencias Villa EL Salvador Emergencias Villa EL Salvador
b) Vena Subclavia:
 Acceso supraclavicular: La Vena Subclavia presenta dos segmentos: uno lateral
por arriba de la primera costilla y otro medial que transcurre por arriba de la cúpula
pleural, este último segmento es el que se une a la vena yugular interna. Se ubica
la unión entre el fascículo externo del esternocleidomastoideo y el borde superior
de la clavícula. La aguja se inserta a 1 centímetro de dicho ángulo siguiendo el
eje de su bisectriz y/o en dirección de la mamila contralateral. La angulación
respecto al plano horizontal es de 15 a 45° (ver Figura N° 03).
 Acceso infraclavicular: Existen tres abordajes de la vena subclavia en este acceso
(ver Figura N° 03).
 Ventajas:
 Es un vaso grande con un gran flujo.
 Baja tasa de infección.
 Fácil de cubrir y mantener.
 Es menos restrictiva e incómoda para el paciente.
 Desventajas:
 Se encuentra muy cerca del ápex pulmonar.
 Se encuentra cerca a la arteria subclavia.
 Difícil de comprimir en caso de sangrado.
Figura N° 03: Abordaje percutáneo de

la vena subclavia
Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto – Hospital

de Emergencias Villa EL Salvador
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c) Vena Femoral (ver Figura N° 04):

 Es un acceso que se recomienda sólo cuando no existe otra alternativa. Los
puntos de reparo son el pliegue inguinal y la arteria femoral. Se ubica a 2 – 3 cm
de dicho pliegue, a 1 cm medial al pulso femoral, con la aguja en dirección a la
cicatriz umbilical en ángulo de 30 – 45º respecto al plano horizontal.
 Ventajas:
 Fácil acceso.
 Es un vaso grande.
 Poca interferencia durante la reanimación cardiopulmonar.
 Desventajas:
 Disminuye la movilidad del paciente.
 Alta tasa de trombosis, flebitis e infección.
 Existe el riesgo de punción de la arteria femoral.
 Presenta dificultades con los vendajes y con su mantenimiento y cuidado.
Figura N° 04: Abordaje percutáneo

de la vena femoral
Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto –

Hospital de Emergencias Villa EL Salvador
Cuadro 03: Accesos Recomendados según Indicación

ALTERNATIVA DE ACCESO
INDICACION
1º 2º 3º
Cateterización arteria pulmonar. VSI VYID VYII
Cateterización de Arteria Pulmonar con coagulopatía. VYED VYEI VYID
Cateterización de Arteria Pulmonar con compromiso pulmonar o altos niveles de
VYID VYII VYE
PEEP.
Nutrición Parenteral. VS VYI
NPT prolongada. VS (Qx)
Hemodiálisis / Plasmaféresis aguda. VS VF/VYI
Paro cardiorrespiratorio o resucitación del shock. VF VS VYI
Marcapaso intravenoso de emergencia. VYID VS/ VYII VF
Hipovolemia Incapacidad para cateterización periférica. VS o VF VYI
Preparación pre quirúrgica. VYI VYE VS
Procedimiento neuroquirúrgico. VA VF VS
Acceso venoso en general, agentes vasoactivos, medicaciones caústicas,
VYI VS o VF VYE
procedimientos radiológicos.
Con coagulopatía. VF VYI VA
Manejo de emergencia de la vía aérea. VF VS VYI
Incapacidad de posición supina. VF VYE VA
Fuente:
Nota: VYI = Vena yugular interna / VYE = Vena yugular externa / VS = Vena subclavia / VA = Vena antecubital / VF =
Vena femoral / D = Derecha / I = Izquierda
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6.4. De la Técnica General de Cateterización Venosa Central

Para la colocación de un catéter venoso central es indispensable tomar las máximas
precauciones mediante el uso de barreras estériles que incluyen mascarilla, mandilón,
gorra estéril, guantes y campos estériles. Las técnicas estériles han demostrado disminuir
la tasa de infección del torrente sanguíneo relacionado con el catéter.
6.4.1. Preparación de la piel:
Los procedimientos estándares para la preparación de la piel antes de la inserción
del catéter incluyen el uso de una solución antiséptica la cual mata o inhibe el
crecimiento de microorganismos. La reducción de la flora de la piel permite que se
disminuya el riesgo de infección relacionada con el catéter. Los antisépticos más
usados son: alcohol, ioduro / iodóforo y clorhexidina:
a) Alcohol: Mata más rápidamente los microorganismos. Ésta se produce por
desnaturalización de las proteínas. Es efectivo contra bacterias gram negativas
y gram positivas y también alcanza altos niveles de eliminación del
Mycobacterium tuberculosis. El alcohol no es efectivo contra las esporas.
Alcohol al 70% es solución de elección. Otras concentraciones no son tan
efectivas.
b) Ioduro / iodóforos: Matan a los microorganismos mediante la penetración de
la pared celular y la oxidación intracelular con liberación de ioduro libre dentro
de los contenidos microbianos. Esto probablemente destruye la estructura y
síntesis de proteínas y ácidos nucleicos. Los preparados con ioduro son
efectivos contra bacteria gram positivas y gram negativas, M. Tuberculosis,
virus y hongos. Las soluciones yodadas usadas más frecuentemente son los
iodóforos, una combinación de yoduro y un agente solubilizante o portador, el
cual provee una liberación sostenida de yoduro libre. El yodóforo más común
es la yodopovidona, la cual consta de yoduro y polivinilpirolidina. Como
resultado de la combinación del yodóforo se produce la reducción de la toxicidad
e irritación de la piel. Debido a la liberación gradual del ioduro, es necesario el
contacto con la piel de 2 minutos para que se produzca una muerte microbiana
óptima. Tienen la desventaja de neutralizarse en sus propiedades
antimicrobianas con la presencia de materiales proteináceos, tales como sangre
y pus.
c) Clorhexidina: Es una biguanida catiónica que causa la muerte microbiana
mediante la disrupción de la pared celular. Es muy activo contra bacterias gram
positivas, gram negativas, y virus, es menos activo contra hongos y
mínimamente efectivo M. Tuberculosis. Una de las principales ventajas de la
clorhexidina es su habilidad para fijarse a las proteínas de la piel dejando un
residuo con efectos antimicrobianos persistentes por más de 6 horas luego de
su aplicación.
6.4.2. Guía de preparación para el sitio de inserción:
a) No remueva el cabello a menos que interfiera con la adherencia de los vendajes,
si es necesario clipar el cabello es preferible a rasurarlo para evitar laceraciones
de la piel y disrupción de la barrera epidérmica.
b)Asegúrese de que el paciente no sea alérgico a la solución antiséptica.
c) Limpie la piel antes de aplicar la solución antiséptica.
d)Aplique el antiséptico en forma circular empezando en el centro del sitio fijado
para la inserción del catéter.
e) Permita que la solución antiséptica se seque antes de insertar el catéter.
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6.4.3. Uso de guía ultrasonográfica:

Se ha incentivado el uso de la ultrasonografía con la finalidad de disminuir las
complicaciones mecánicas. Su utilidad principal estriba en que con esta técnica se
puede localizar la vena y medir su profundidad desde la piel. En la cateterización
de la vena yugular interna reduce el número de complicaciones mecánicas, la mal
posición del catéter y el tiempo requerido para su inserción. Sin embargo, su uso
es menos confiable y difícil en el caso de la vena subclavia.
6.4.4. Técnica de Inserción:
El método de Seldinger es la técnica preferida para insertar un catéter venoso
central. En la cateterización venosa central se deben seguir los siguientes pasos:
a) Identificar el vaso y el reparo anatómico ya descrito anteriormente.
b) Preparar el sitio de inserción frotándolo con una solución antiséptica.
c) Cubrir el lugar con campos estériles.
d) Infiltrar la piel con lidocaína.
e) Canular la vena usando la aguja-introductor, sino logra canularse la vena en
tres intentos, cambie de acceso.
f) Confirme la ubicación de la aguja mediante la aspiración fácil de sangre
venosa; si la localización venosa (versus arterial) está en duda, use la
transducción de presiones o hacer un análisis de gases sanguíneos.
g) Retirar la jeringa del receptáculo de la aguja.
h) Insertar la guía tonel extremo en “J” a través de la aguja dentro de la vena y
aváncela suavemente; nunca fuerce la guía.
i) Haga una pequeña hendidura con una hoja de bisturí en la piel adyacente a la
guía.
j) Avance el dilatador sobre la guía con movimientos rotativos. Siempre sostener
la guía.
k) Retire el dilatador mientras la guía es estabilizada.
l) Introducir el catéter sobre la guía.
m) Evaluar la fácil aspiración de sangre y el pasaje de fluido a través de todos los
lúmenes del catéter.
n) Luego de retirar la guía se coloca el clamp de goma en la posición adecuada
para asegurar el catéter.
o) Luego se coloca el fijador rígido sobre el clamp de goma y se asegura mediante
suturas para fijarlas a la piel.
p) Ausculte cada hemitórax y solicite una radiografía de tórax control.
Figura N° 05: Localizar vena apropiada con la Figura N° 06: Introducción de la guía a través de
aguja introductora la aguja introductora
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Figura N° 07: Colocación del catéter venoso central sobre

la guía a una profundidad adecuada
Figura N° 08: Fijación del catéter con el clamp a la piel
6.4.5. Localización de la punta del Catéter:

Con la finalidad de reducir el riesgo de complicaciones como taponamiento
cardiaco, perforación de la pared de los vasos o arritmias cardiacas, la punta del
catéter debe localizarse en la vena cava superior por arriba de la entrada de la
aurícula derecha. El catéter debe estar paralelo a la pared del vaso. La anatomía
de superficie debe ser utilizada para estimar la longitud del catéter de tal manera
que se logre una adecuada localización de la punta. Puede emplearse la
electrocardiografía intravascular para determinar la localización de la punta en las
venas centrales.
La localización ideal de la punta de catéter es en la zona distal de la vena
innominada o en la zona proximal de la VCS, 3 a 5 cm de la unión cava superior
– aurícula. La migración de la punta de los catéteres puede ser notable, hasta 5
cm con los catéteres en VYI y VCS.
Debe obtenerse una radiografía de tórax a continuación de cada inserción para
asegurarse de la ubicación de la punta y detectar complicaciones. El ángulo
traqueobronquial derecho es la referencia más fiable en las radiografías simples
para localizar el margen superior de la VCS, que está a una media de 6 a 7 cm
de longitud. La punta debe localizarse 2 a 3 cm por debajo de esta referencia y
por encima de la silueta cardiaca derecha.
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Otros reparos anatómicos a tomar en cuenta son:

a) El disco intervertebral entre la 5ta y 6ta vértebra torácica es un marcador para
la posición ideal de la punta del CVC.
b) El extremo de la punta del catéter debe ubicarse sobre el 3er cartílago costal
derecho. Si la porción anterior de dicha costilla no puede ser visualizada,
mantenga la punta del catéter a nivel de la carina traqueal.
Esquematización de distintas zonas de posición de la punta del CVC.
a) Zona A: VCS baja y aurícula derecha (intrapericárdica):
 La zona A (VCS baja y AD) sería una zona segura para la punta de CVC
insertos desde el lado izquierdo ya que permitiría un mayor paralelismo entre
la punta del catéter y la vertical. Es una zona insegura para los insertos desde
el lado derecho, por lo cual recomiendan retirarlos en caso de posicionamiento
erróneo en esta zona.
b) Zona B: VCS alta y unión con venas innominadas:
 La zona B (VCS alta y unión de venas innominadas) resultaría en una zona
segura para la punta de los CVCs insertos desde el lado derecho. Sin
embargo, sería peligroso para los catéteres con accesos izquierdos por la
mayor probabilidad de formar un ángulo >40° con la vertical con el
consiguiente riesgo de perforación. En estos casos, los autores recomiendan
avanzarlos.
c) Zona C: vena innominada izquierda proximal:
 Finalmente, la zona C (vena innominada izquierda proximal) sería una zona
de seguridad dudosa, solo utilizable para infusiones por periodos cortos y para
reposición de volumen.
Cuadro N° 04: Longitud promedio y calculada para la inserción de catéter venoso

central
Acceso venoso Distancia promedio
Todos los accesos venosos 18 cm
Vena yugular interna derecha 16+/-2
Vena yugular interna izquierda 19.1+/-1.9
Vena subclavia derecha 18.4+/-2.8

Vena subclavia izquierda 21.2+/-1.6
Czpizak CA. O’Callaghan JM, Venus B. Evaluation of formulas for optimal positioning of central venous catheters.
Chest 1995;107: 1662-1664.
Cuadro N° 05: Longitud de inserción de un CVC
Sitio de inserción Formula En VCS En AD
SCD (Altura/10) – 2 cm 96% 4%
SCI (Altura/10) + 2 cm 97% 2%
YID (Altura/10)* 90% 10%
YII (Altura/10) + 4 cm 94% 3%

*Sugerencia: (altura/10) – 1cm
VCS: Vena Cava Superior; AD: Aurícula Derecha; SCD: Subclavia Derecha; SCI: Subclavia Izquierda; YID: Yugular
Interna Derecha; YII: Yugular Interna Izquierda.
Czpizak CA. O’Callaghan JM, Venus B. Evaluation of formulas for optimal positioning of central venous catheters.
Chest 1995;107: 1662-1664.
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6.5. Del Procedimiento:

6.5.1. Procedimiento de Cateterismo Venoso Central General
N° CATETERISMO VENOSO CENTRAL RESPONSABLE
Licenciado(a) en Enfermería con

Colocar en posición adecuada y cómoda del paciente (posición supina o de Especialidad en Cuidados
1
Tredelenburg si se va a insertar en la vena yugular o subclavia). Intensivos o Emergencias y
Desastres o Centro Quirúrgico
Médico Especialista en Medicina
2 Realizar lavado de manos clínico con agua y jabón. Intensiva o Emergencias y
Desastres o Anestesiología

Determinar la vena a insertar el catéter y los lúmenes a emplearse según el manejo
3 Intensiva o Emergencias y
del paciente.

Realizar asepsia del área de inserción del catéter con clorhexidina 4% alcohol,
dejando actuar de 2 a 3 minutos.
5 Colocar campos estériles. Intensiva o Emergencias y

6 Administrar anestésico local. Intensiva o Emergencias y
Ubicar vena por técnica de Seldinger:

 Desde punción de piel mantener aspiración con jeringa, una vez localizado vaso
mantener aguja inmóvil y retirar jeringa para introducción de guía metálica a
través de aguja, luego retirar aguja.
 Realizar una pequeña incisión cutánea en el punto de entrada de la guía para
introducir y retirar dilatador a través de guía.
Clampar las entradas de los lúmenes que no se usan durante la inserción (para
evitar embolia gaseosa).
9 Proceder a la inserción del catéter a través de guía* ,**. Intensiva o Emergencias y

10 Retirar guía metálica y fija catéter con un punto de sutura a la piel. Intensiva o Emergencias y

11 Aspirar sangre de cada lumen (para asegurar la localización intravascular). Intensiva o Emergencias y
12 Proceder a la limpieza estéril del punto de punción con alcohol. Intensiva o Emergencias y
Colocar gasa estéril sobre la inserción y cubrir con apósito transparente (dejando
libre solo los lúmenes) para observar sangrado o hematoma.
Registrar el procedimiento, la fecha de inserción, zona y tipo de catéter, así como
las posibles incidencias ocurridas durante la técnica en la historia clínica.
15 Solicitar control radiológico. Intensiva o Emergencias y
Comprobar la ubicación del catéter, verificando que no hubo complicaciones
relacionadas con la punción y autorizar la utilización del mismo.
Comprobar reflujo de sangre hacia el catéter descendiendo el frasco de la infusión Médico Especialista / Licenciada
17
por debajo del sitio de la punción venosa. en Enfermería
*Evitar la introducción del catéter si hay resistencia a su avance dentro del vaso.
**En pacientes sometidos a ventilación mecánica, la punción de venas del cuello se realizará durante la fase espiratoria
del ventilador o mediante la aplicación de pausa espiratoria.
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6.5.2. Abordaje Percutáneo de la Vena Yugular Interna

N° ABORDAJE VÍA ANTERIOR DE VENA YUGULAR INTERNA RESPONSABLE
Colocar al paciente en posición adecuada: decúbito supino, cabeza rotada hacia Especialidad en Cuidados
1
el lado contralateral de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo. Intensivos o Emergencias y
2 Posición del operador: se colocará por detrás de la cabeza del paciente. Intensiva o Emergencias y
3 Realizar desinfección de la piel. Intensiva o Emergencias y
4 Colocar paños estériles. Intensiva o Emergencias y
Identificar sitio de la punción: vértice del triángulo de Sedillot (demarcado por los
dos haces del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula). Desastres o Anestesiología
6 Infiltrar con anestesia el sitio de punción. Intensiva o Emergencias y
Se punciona la piel en el sitio descrito anteriormente en un ángulo de 45° con
respecto al plano coronal. Desastres o Anestesiología
Dirigir la aguja en sentido caudal y con dirección a la mamila ipsilateral sin
desviarse hacia la línea media (para evitar puncionar la arteria carótida). Desastres o Anestesiología
Avanzar en dicha dirección manteniendo presión negativa en la jeringa hasta
obtener flujo de sangre venosa. Desastres o Anestesiología
10 Se procederá a la inserción del catéter. Intensiva o Emergencias y
Completar las acciones comunes de las demás técnicas, luego de insertado el
catéter. Desastres o Anestesiología
N° ABORDAJE VÍA POSTERIOR DE VENA YUGULAR INTERNA RESPONSABLE
Colocar al paciente en posición adecuada: decúbito supino, cabeza rotada hacia Especialidad en Cuidados
1
el lado contralateral de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo. Intensivos o Emergencias y
2 Posición del operador: se colocará por detrás de la cabeza del paciente. Intensiva o Emergencias y
3 Realizar desinfección de la piel. Intensiva o Emergencias y
Identificar sitio de la punción: punto situado a tres cm por encima de la clavícula a Médico Especialista en Medicina
5 nivel del borde posterior del vientre posterior del músculo Intensiva o Emergencias y
esternocleidomastoideo. Desastres o Anestesiología
7 Realizar la punción en el sitio elegido. Intensiva o Emergencias y
Dirigir la aguja hacia la fosa supraesternal con aspiración continua hasta obtener
flujo de sangre venosa. Desastres o Anestesiología
Avanzar en dicha dirección manteniendo presión negativa en la jeringuilla hasta
obtener flujo de sangre venosa. Desastres o Anestesiología
10 Se procederá a la inserción del catéter. Intensiva o Emergencias y
Completar las acciones comunes las demás técnicas, luego de insertado el
catéter. Desastres o Anestesiología
14 de 18
6.5.3. Abordaje Percutáneo de la Vena Subclavia:
N° ABORDAJE VÍA SUPRACLAVICULAR RESPONSABLE

Posición del paciente: decúbito supino, cabeza rotada hacia el lado contralateral Especialidad en Cuidados
1
de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo. Intensivos o Emergencias y
2 Posición del operador: se colocará al lado del paciente. Intensiva o Emergencias y
3 Realizar la desinfección de la piel. Intensiva o Emergencias y
Identificar sitio de punción: ángulo formado por el borde exterior del músculo
esternocleidomastoideo y la clavícula. Desastres o Anestesiología
7 Realizar punción en el sitio elegido. Intensiva o Emergencias y
Dirigir la aguja en un ángulo de 45° con el plano sagital y de 15° por delante del Médico Especialista en Medicina
8 plano coronal, en dirección a la primera articulación condroesternal ipsilateral, la Intensiva o Emergencias y
vena es detectada habitualmente entre 1 a 1,5 cm de la piel. Desastres o Anestesiología
9 Mantener aspiración continua hasta obtener flujo de sangre venosa. Intensiva o Emergencias y
10 Proceder a la inserción del catéter. Intensiva o Emergencias y
11 Completar las acciones comunes a la técnica descritas anteriormente. Intensiva o Emergencias y
N° ABORDAJE VÍA INFRACLAVICULAR RESPONSABLE
Posición del paciente: decúbito supino, cabeza rotada hacia el lado contralateral Especialidad en Cuidados
1
de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo. Intensivos o Emergencias y
Identificar sitio de punción: punto situado a 1 cm del borde inferior de la clavícula Médico Especialista en Medicina
5 en la unión de su tercio externo con el tercio medio, se dirige aguja hacia fosa Intensiva o Emergencias y
supraesternal. Desastres o Anestesiología
7 Realizar punción en el sitio elegido. Intensiva o Emergencias y
Dirigir la aguja hacia atrás, adentro y ligeramente hacia arriba. La aguja se
desplazará por arriba de la costilla y por debajo de la clavícula. Desastres o Anestesiología
9 Mantener aspiración continua hasta obtener flujo de sangre venosa. Intensiva o Emergencias y
10 Proceder a la inserción del catéter. Intensiva o Emergencias y
15 de 18
6.5.4. Abordaje Percutáneo de la Vena Femoral:

La elección de este acceso se hace en caso de emergencia o RCP; o también si
han sido frustros el acceso subclavio y yugular.
N° ABORDAJE PERCUTÁNEO DE LA VENA FEMORAL RESPONSABLE

Posición del paciente: decúbito supino con las piernas ligeramente abiertas. Se
Especialidad en Cuidados
1 recomienda colocar un soporte duro bajo la región lumbar del paciente para facilitar
Intensivos o Emergencias y
la maniobra.



Identificar sitio de punción: Se palpa arteria femoral en la arcada crural (línea Médico Especialista en Medicina
5 imaginaria que une la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis) en la unión Intensiva o Emergencias y
del tercio medio e interno, 1 cm por dentro del latido se encuentra la vena femoral. Desastres o Anestesiología


Realizar punción en el punto descrito con un ángulo de 60° respecto al plano del
muslo, se alcanza la vena entre los 2 y 4 cm de profundidad.
Una vez introducida la punta de la aguja en la vena, se bascula hacia bajo de forma Médico Especialista en Medicina
8 tal que la aguja quede paralela a la vena en su interior, con lo cual el catéter Intensiva o Emergencias y
penetrará hacia la vena cava inferior. Desastres o Anestesiología

6.6. Cuidados Post Procedimiento: (3)

6.6.1. Use una gasa estéril o un apósito estéril, transparente y semipermeable para cubrir
el sitio del catéter (Categoría I-A).
6.6.2. Si el paciente es diaforético o si el sitio está sangrando o supurando, use un apósito
de gasa hasta esto se resuelve (Categoría II).
6.6.3. Reemplace el apósito del sitio del catéter si el apósito se humedece, afloja o se
ensucia visiblemente (Categoría I-B).
6.6.4. No use ungüento antibiótico tópico o cremas en los sitios de inserción, a excepción
de los catéteres de diálisis, debido a su potencial para promover infecciones por
hongos y antimicrobianos (Categoría I-B).
6.6.5. Reemplace los apósitos utilizados en sitios de CVC a corto plazo cada 2 días para
los apósitos de gasa (Categoría II).
6.6.6. No sumerja el catéter o el sitio del catéter en agua. Se debe permitir la ducha si
pueden tomarse precauciones para reducir la probabilidad de introducir organismos
en el catéter (por ejemplo, si el catéter y el dispositivo de conexión están protegidos
con un catéter impermeable cubrirse durante la ducha) Categoría I-B.
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6.6.7. Reemplace los apósitos utilizados en sitios de CVC a corto plazo al menos cada 7
días si son apósitos transparentes puede superar el beneficio de cambiar el apósito.
(Categoría I-B).
6.6.8. Reemplace los apósitos transparentes utilizados en sitios de CVC tunelizados o
implantados no más de una vez por semana (a menos que el apósito esté sucio o
suelto), hasta que el sitio de inserción haya sanado (Categoría II).
6.6.9. No se puede hacer ninguna recomendación con respecto a la necesidad de
cualquier apósito en sitios de salida bien curados de CVC con puños y túneles a
largo plazo. Problema no resuelto.
6.6.10. Asegúrese de que el cuidado del sitio del catéter sea compatible con el material
del catéter (Categoría I).
6.7. Complicaciones:
6.7.1. De acuerdo al tiempo de instauración:
a) Complicaciones inmediatas:
 Sangrado.
 Punción arterial.
 Arritmias.
 Embolismo aéreo.
 Daño del conducto torácico.
 Mal posición del catéter.
 Neumotórax o Hemotórax.
 Hematoma.
b) Complicaciones tardías:
 Infección.
 Trombosis venosa.
 Embolia pulmonar.
 Migración del catéter.
 Perforación miocárdica.
 Daño nervioso.
6.7.2. De acuerdo al lugar de acceso (ver Cuadro N° 06).
Cuadro N° 06: Complicaciones según lugar de acceso
Vena subclavia y
Venas subclavias Yugulares internas
yugular interna
Punción de la cúpula pleural. Lesión del plexo braquial. Lesiones del nervio vago.
Lesión cerebral por coágulos o embolia
Neumotórax. Lesión del periostio de la clavícula.
gaseosa.
Hemotórax. Punción accidental del esófago. Punción accidental del esófago.
Lesión de las apófisis transversas de las Lesión de las apófisis transversas de
Quilotórax.
vértebras cervicales. las vértebras cervicales.
Mal posición del catéter en el
espacio pleural. - -
Embolia gaseosa venosa. - -
Fuente: Unidad de Cuidados intensivos – Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
17 de 18
VII. RECOMENDACIONES
7.1. Seleccionar el catéter, la técnica de inserción y el sitio de inserción que presenten las
menores complicaciones mecánicas e infecciosas, de acuerdo a la terapia a instituir.
Ej.: neumotórax, punción de arteria subclavia, trombosis, etc.
7.2. No cambiar rutinariamente el catéter para prevenir las infecciones, ni remover el
catéter sistemáticamente ante la sola aparición de fiebre.
7.3. Reemplazar el catéter si se observa eritema o secreción purulenta en el sitio de
inserción.
7.4. No usar una guía o “cuerda de piano” para el recambio habitual de catéteres: solo
realizarlo, ante un riesgo alto de insertar un nuevo catéter y siempre que no exista
evidencia de infección en el sitio de salida.
7.5. Ante sospecha de infección por CVC se deben tomar dos muestras de sangre para
cultivo, una periférica y otra desde el catéter, además de retirar y cambiar el catéter
y cultivarlo.
7.6. Enviar a cultivo la punta del catéter removido en estas circunstancias.
7.7. Retirar el catéter cuando la permanencia no resulte esencial.
7.8. Los CVC deben retirarse apenas se cumpla el objetivo por el cual se indicaron.
7.9. Se debe examinar el sitio de inserción.
VIII. BIBLIOGRAFIA
8.1. Promedan. Inserción de catéter venoso central. [Online].; 2018 [cited 2022
SEPTIEMBRE 12].
Available from: https://intranet.promedanips.co/wp-content/uploads/2020/04/PA-04-020-UCI-
Insercion-de-Cateter-Venoso-Central.pdf.
8.2. Marino PL. El libro de la UCI. 4th ed. Marino PL, editor. ESPAÑA: Ovid Technologies;
2014.
8.3. Naomi P. O'Grady MD. Guidelines for the Prevention of intravascular catheter related
Infections. [Online].; 2011 [cited 2022 septiembre 13].
Available from: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/bsi-guidelines-H.pdf.
8.4. R Drb. Informe de Vigilancia Epidemiológica. Ministerio de Salud-Gobierno de Chile;
2007.
18 de 18

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GUIA TÉCNICA: PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VENOSO CENTRAL

GUIA TÉCNICA: PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VENOSO CENTRAL

Contribuir en la atención de pacientes críticos o potencialmente críticos en el Hospital de

2.1. Objetivo General:

III. AMBITO DE APLICACIÓN

El presente documento normativo denominado “Guía Técnica: Procedimiento de

IV. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Cateterismo Venoso Central CPT: 93542

5.1. Definiciones Operativas:

h) Hilo de sutura: Seda negra 2/0.

5.4. Siglas y/o Acrónimos:

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1. De los Catéteres:

Cuadro N° 01: Tipos de Catéteres

De Inserción subcutánea: No tunelizados

a) Catéteres de inserción percutánea pueden tener uno o dos lúmenes:

Depende de varios parámetros: diámetro interno, longitud del catéter, cambio de

6.2. De las Indicaciones y Contraindicaciones:

 Infecciones, quemaduras o presencia de adenomegalias en el área de

Figura N° 03: Abordaje percutáneo de

Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto – Hospital

c) Vena Femoral (ver Figura N° 04):

Figura N° 04: Abordaje percutáneo

Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto –

Cuadro 03: Accesos Recomendados según Indicación

6.4. De la Técnica General de Cateterización Venosa Central

6.4.3. Uso de guía ultrasonográfica:

Figura N° 07: Colocación del catéter venoso central sobre

Figura N° 08: Fijación del catéter con el clamp a la piel

6.4.5. Localización de la punta del Catéter:

Otros reparos anatómicos a tomar en cuenta son:

Cuadro N° 04: Longitud promedio y calculada para la inserción de catéter venoso

Acceso venoso Distancia promedio

Todos los accesos venosos 18 cm

Vena yugular interna derecha 16+/-2

Vena yugular interna izquierda 19.1+/-1.9

Vena subclavia derecha 18.4+/-2.8

Cuadro N° 05: Longitud de inserción de un CVC

Sitio de inserción Formula En VCS En AD

SCD (Altura/10) – 2 cm 96% 4%

SCI (Altura/10) + 2 cm 97% 2%

YID (Altura/10)* 90% 10%

YII (Altura/10) + 4 cm 94% 3%

6.5. Del Procedimiento:

N° CATETERISMO VENOSO CENTRAL RESPONSABLE

Licenciado(a) en Enfermería con

Médico Especialista en Medicina

Médico Especialista en Medicina

Médico Especialista en Medicina

Ubicar vena por técnica de Seldinger:

Médico Especialista en Medicina

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6.5.2. Abordaje Percutáneo de la Vena Yugular Interna

6.5.3. Abordaje Percutáneo de la Vena Subclavia:

N° ABORDAJE VÍA SUPRACLAVICULAR RESPONSABLE

6.5.4. Abordaje Percutáneo de la Vena Femoral:

N° ABORDAJE PERCUTÁNEO DE LA VENA FEMORAL RESPONSABLE

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