TEMA 6.

ANESTESIA AMBULATORIA

INTRODUCCIÓN (pasos)

 Evaluació n preanestésica.
 Consideraciones Anestésicas.
 Procedimientos aptos para la anestesia ambulatoria.
 Postoperatorio inmediato.
 Anestesia pediá trica ambulatoria.

ANESTESIA AMBULATORIA

Es un modelo organizativo de asistencia quirú rgica multidisciplinaria que permite tratar a determinados
pacientes de forma eficaz y seguridad sin ingreso hospitalario, siendo dados de alta a su domicilio en el mismo
día de la intervenció n.

Consiste en la prá ctica de procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos, de complejidad media, que se
practican bajo anestesia general, locorregional o local, con o sin sedació n, en pacientes que el mismo día de la
intervenció n quirú rgica vienen de- y vuelven a- su domicilio después de un periodo de observación y control.

Abarca un espectro de trabajo quirú rgico que puede ir desde un simple procedimiento o exploració n, lo que
permite al paciente regresar a su casa en unas horas, u otros que le exigirá n que se quede en el hospital la mayor
parte del día.

La extracción de un diente o la extirpación de un lunar en una consulta con anestesia local no se consideran
anestesia ambulatoria. Hablamos de anestesia ambulatoria cuando contamos la presencia del anestesiólogo.

JUSTIFICACIÓN DE LA ANESTESIA AMBULATORIA (!!)

 Recuperació n má s rá pida versus hospitalizació n

 Perturba menos la vida personal del paciente.
 Disminució n de los costes hospitalarios entre 25% y un 75%.
 Reducció n de las listas de espera.
 Disminució n de las infecciones hospitalarias.
 Disminució n de las complicaciones hospitalarias.

PARTICULARIDADES DE LA ANESTESIA AMBULATORIA

1. Selección de pacientes

CRITERIOS CLÍNICOS-INICIALES:

 Procedimientos de menos de 90 min.

 Mínimo sangrado.
 Mínima alteración fisiológica.
 Pacientes ASA I y ASA II o con enfermedad sistémica controlada.
 Paciente ASA III y IV valorando su posibilidad de mejorar el estado actual.
∙ Está en la mejor condició n posible para el procedimiento.
∙ Está bien controlada la patología existente.
∙ Se beneficiará de algú n cuidado perioperatorio.
∙ En este tipo de pacientes hay que estudiar el caso pero no está contraindicado.

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 CRITERIOS CLINICOS-ACTUALES:

 Pacientes ASA III y IV valorando la posibilidad de mejorar su estado actual:

o ¿Está en la mejor condició n posible para el procedimiento?
o ¿Está bien controlada la patología preexistente?
o ¿Se beneficiaría de algú n cuidado perioperatorio dada su enfermedad médica, cirugía
planeada y anestesia?
o ¿Es probable el alta en las dos horas siguientes a la cirugía?

FACTORES SOCIALES:

 Disponibilidad de adulto responsable; capaz y colaborador, para trasladar al paciente a su

domicilio y atenderle postoperatoriamente durante al menos las primeras 24h.
 Acceso fácil a un teléfono.
 La situació n de la casa del paciente debe ser accesible y cumplir satisfactoriamente unas mínimas
normas de higiene (cocina, bañ o e inodoro). Ej: un indigente no podría hacerse una cirugía
ambulatoria.

2. Tipos de unidades CMA:

a. Hospital.
 Integrada pero independiente.
 Unidad de día. Ala del hospital con propios quiró fanos y salas.
b. Independiente pero ligada a un hospital.
 En otro edificio.
c. Consulta médico-quirú rgica: es fácilmente comprensible que una UCMA hospitalarias o ligadas a un
hospital puede asumir pacientes o cirugías de mayor riesgo.

3. Información del paciente:

 Instrucciones clara por escrito de:

o Fecha de la cirugía
o Que debe hacer el paciente el día de la cirugía: normas de ayuno
o El viaje con el acompañ ante
o Vigilancia durante la noche
o Tiempo de llegada a la Unidad (no má s de una hora)
o Medicació n
o En qué consiste el procedimiento.

 Incluidas en el CI (consentimiento informado) de Anestesia para Cirugía Ambulatoria

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TÉCNICAS ANESTÉSICAS. EXAMEN!!

OPCIONES

 La medicina ofrece cuatro tipos de anestesia:

1. Anestesia local
2. Anestesia regional
3. Anestesia general
4. Vigilancia anestésica monitorizada: Para ello:
∙ 18 añ os 30% de los procedimientos.
∙ Seguridad y confort durante los procedimientos.
∙ Para bloqueos nerviosos para evitar el dolor y nivel de sedació n requerido. Con o
sin sedació n (leve, moderada y profunda)

 Fá rmacos de vida media corta:

o IV: Propofol (imnotico)-Remifentanilo (mórfico)
o Inhalatorios: Sevoflurano-Desflurano.

 Anestesia espinal
o Hoy en día sí se recomienda en la anestesia ambulatoria
o Se utiliza por personal preparado.

 Anestesia regional
o Bloqueos centrales
o Bloqueos de nervios periféricos
o Anestesia regional intravenosa

MANEJO DE LA VIA AEREA

 Mascarilla laríngea (se usa 60%-80):

o Menor agresió n de este dispositivo frente a la IOT. Mayor seguridad en el manejo.

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

a. La evaluació n preanestésica da má s de un 60% de éxito en cirugía ambulatoria.

b. Da tranquilidad al paciente o al padre y madre del niñ o.
c. Integramos informació n anestésica, quirú rgicas, cuidados pre y postoperatorios, etc.

Por ningú n motivo debe desecharse la EPO (evaluació n preoperatoria) y má s aú n en la CMA.

RECUPERACIÓN POSTOPERATORIA

 Varias fases de recuperació n tras la CMA:

o URPA I: sala de recuperació n inmediata.
 Despierto, orientado, mantiene expedita su via aérea y sin hemorragia activa.
 A través del test de Aldrete

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 o URPA II: sala de readaptación al medio (con familiares y vigilancia continua). Una vez
que el nivel de conciencia es el apropiado y la vía aérea está controlada, el paciente se
puede ir a su domicilio.

 Fast-Track: supone ir de la URPA I a su domicilio.

CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTOS POSTOPERATORIOS

QUIROFANO-URPA I-URPA II-CASA

CRITERIOS DE ALTA CLINICOS:

o Signos vitales.
o Nivel de actividad (Deambulació n).
o Ausencia de complicaciones.
∙ Nauseas y/o vó mitos.
∙ Dolor
∙ Hemorragia
o Que sea capaz de orinar: hoy día solo se mira cuando ha sido una cirugía del periné o cuando se ha
hecho anestesia espinal.
o Que sea capaz de ingerir (no es un criterio tampoco específico).

CRITERIOS ORGANIZATIVOS:

o El alta es una responsabilidad médica.

o Cada centro establece por escrito criterios de alta que cada paciente debe cumplir antes de ser dado de
alta.
o Cada paciente debe ser visto por el cirujano y el anestesió logo que han participado en su intervenció n
antes del alta.
o Firma del alta por Anestesió logo/cirujano.
o Presencia de acompañ ante.
o Instrucciones postoperatorias (medicació n) por escrito.
o Contacto (teléfono) 24h.
o Acceso a camas de hospitalizació n ante una complicació n postoperatoria: camas reservadas.
o Llamada de control dentro de las 24h primeras del postoperatorio.

CONCLUSION

1. Anestesia ambulatoria posee características diferenciales propias

2. Debe basarse en criterios de calidad: avances farmacológicos y nuevos dispositivos anestésicos

3. Búsqueda continua de técnicas que minimicen riesgos y disminuir la morbilidad anestésica

[ES MUY IMPORTANTE LA EVALUACIÓN PREANESTÉSICA]