EMERGENCIAS MÉDICAS

Urgencias:
● Es toda situación que plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una
persona.
● Situación inesperada aguda o crónica reagudizada que necesita ser atendida para
evitar complicaciones severas.
● Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.): Es aquel problema o patología
cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención no debe
retrasarse más de seis horas.

Urgencia subjetiva: es fundada desde la óptica de la víctima y del gran público; surgiendo
de criterios que tienen carácter de impresión, tales como el dolor agudo o la hemorragia
externa, sin que esos signos pongan necesariamente en peligro la vida o a salud de la
persona.-

Urgencia Objetiva / Urgencia Vital : sería por tanto aquella situación que compromete la vida
o la salud de la persona, y que puede ser apreciado por personal sanitario o no sanitario
entrenado; es una situación donde se presenta un fallo o compromiso de las funciones
vitales (respiratorias, circulatorias o nerviosas)existe a corto plazo riesgo de fallecimiento.

Emergencias:
● Situación grave con riesgo de perder la vida, sufrir un daño severo permanente con
secuelas serias.
● Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.): Es aquel problema o patología,
generalmente de aparición brusca, en la existe un compromiso serio para la vida
cuya evolución llevaría a la muerte en un tiempo corto (inferior a una hora), o riesgo
de secuelas irreversibles.

Modelos de servicios extrahospitalarios:

● Modelo Americano: Se basa habitualmente en servicios de seguridad, rescate y
sanitario; la respuesta y la resolución de la demanda de servicios es realizada por
personal NO MÉDICO, se los denomina PARAMÉDICOS, las unidades pueden ser
básicas o avanzadas.-
La intervención médica se restringe a la formación y autorregulación.
● Modelo Francés / Europeo: Se basa en los servicios con referencia o centralizado en
los hospitales de la red pública; la respuesta y la resolución de la demanda de
servicios es realizada por personal MÉDICO, licenciados y/o auxiliares,
denominándose a los servicios móviles de urgencia y reanimación.

Objetivos del servicio extrahospitalario

● Llevar lo antes posible al lugar del accidente, el personal y material adecuado para
facilitar la asistencia a las personas que resulten lesionadas o indispuestas.
● Estabilizar el estado cardiorrespiratorio del paciente y las lesiones en el lugar del
incidente.
● Trasladar manteniendo dicho estado, al hospital más adecuado alertando a los
servicios que sean necesarios.Dicho traslado se debe realizar en condiciones que
permitan atender convenientemente a los pacientes, siempre que dicha atención
evite el agravamiento de los mismos o bien posibilite su mejora.
Servicio de urgencias hospitalario
Es uno o varios servicios, dentro del hospital, que prestan atención inmediata a los
pacientes que requieren asistencia urgente, en las especialidades y áreas
geográfica-administrativa de competencia del hospital, hasta su alta o ingreso en una sala
de hospitalización.
Es un servicio abierto, que debe atender a las urgencias, las cuales no son programables,
por lo que el flujo de entrada no es controlable

Otras funciones en el servicio de Urgencias…

● Atender las necesidades personales de los pacientes: familiares, laborales,
administrativas o legales urgentes, generadas por enfermedad o accidentes.
● Dar auxilio espiritual a pacientes creyentes, si están en riesgo de muerte próxima.
● Atender a los familiares y dar instrucciones tras el alta.
● Colaborar con la administración de justicia y policía judicial.
● Colaborar en la detección de donantes y extracción de órganos para trasplante.
● Aunque la misión fundamental es asistencial, se disponen de potenciales específicos
para realizar labores administrativas, prestar docencia y realizar investigación en
temas de su competencia.

Factores Externos que Influyen en el Servicio de Urgencias

● Cambios climáticos
● Contaminación
● Epidemias
● Eventos deportivos
Factores Internos que influyen en el Servicio de Urgencias
● Respuesta inadecuada en los servicios de Atención Primaria, cuando la demanda en
estos servicios supera la oferta el resto de los niveles asistenciales se recienten,
siendo los principales afectados los Servicios de urgencias
● Número de camas para hospitalización
● Demora en los traslados (intrahospitalarios o interhospitalarios)
● Estancias hospitalarias (en los servicios de urgencias y en otras dependencias del
hospital)
● Mala clasificación en el RAC

Funciones y Responsabilidades que Desempeña el Respondiente en Emergencias

1. Asegurar su propia seguridad y la de su compañero, el paciente y otros en la
escena.
2. Localizar y manejar en forma segura a la escena.
3. Definir la escena y la situación.
4. Evaluar con rapidez el estado neurológico, respiratorio y circulatorio general del
paciente.
5. Proporcionar cualquier intervención esencial inmediata.
6. Practicar una evaluación minuciosa y precisa del paciente.
7. Obtener una historia SAMPLE expandida.
8. Alcanzar una impresión clínica y proporcionar un cuidado pronto, eficiente, prioritario
con base en su evaluación.
 9. Comunicarse de forma efectiva con el paciente y advertirle sobre cualquier
procedimiento que realice.
10. Interactuar de manera apropiada y comunicarse con el personal de rescate, de
bomberos y respondientes que se encuentran en la escena.
11. Identificar pacientes que requieran una atención y preparación rápida e iniciar el
traslado sin demora.
12. Identificar pacientes que no necesitan cuidados de urgencia rápidos y se
beneficiarán con una evaluación detallada adicional y atención antes que se
movilicen y transporten.
13. Preparar al paciente de manera apropiada para su traslado.
14. Levantar en forma segura al paciente de su localización inicial a la ambulancia.
15. Proporcionar un transporte seguro y apropiado al servicio de urgencias hospitalario u
otro sitio asignado.
16. Dar el informe de pre-arribo necesario al centro de regulación, para su comunicación
al centro asistencial receptor.
17. Proporcionar una evaluación o tratamiento adicional camino al centro asistencial.
18. Monitorear al paciente y verificar sus signos vitales camino al centro asistencial.
19. Documentar todos los hallazgos y cuidados del paciente en el informe clínico.
20. Bajar al paciente de la ambulancia de forma segura y después dar un informe verbal
apropiado, transferir el cuidado del paciente al personal del servicio de urgencias.
21. Salvaguardar los derechos del paciente.

Destrezas y Habilidades del Respondiente en Emergencias

● Cómo usar y mantener el equipo común de emergencias, tal como aspiradores,
equipo de oxigenoterapia, equipamientos para la vía aérea, desfibriladores
automáticos externos, equipo de inmovilización de pacientes, férulas, equipos de
parto, equipos de movilización de pacientes y equipos de rescate ligero.
● Cómo y cuándo debe de asistir con la administración de medicamentos
protocolizados y aprobados por la dirección médica.
● Cómo limpiar, desinfectar y esterilizar equipo no desechable.
● Procedimientos de seguridad personal, de sus compañeros y otros rescatistas, así
como del paciente y la demás gente en el escenario.
● Conocimiento del área donde presta sus servicios para llegar al escenario y llevar el
paciente a un hospital adecuado lo más pronto posible.
● Conocimiento de las leyes locales de tránsito y de traslado de lesionados y
enfermos. Por ley, las ambulancias gozan de ciertos privilegios, pero no son inmunes
a todas las leyes.

BIENESTAR DEL PERSONAL

El autocontrol para responder de manera eficiente y eficaz al sufrimiento de los demás; eso
se adquiere por medio de:
1. Entrenamiento apropiado
2. Experiencia continua en afrontar todos los tipos de sufrimiento físico y mental
3. Desarrollo de estrategias sanas para enfrentar el estrés del trabajo
4. Dedicación para servir a la humanidad.
OXIGENOTERAPIA
Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
Puede ser administrado por una mascarilla no recirculante, un dispositivo de
bolsa-valvula-mascarilla o un respirador mecánico
El objetivo es SpO mayor al 95%
Nunca privar de oxígeno a un paciente con dificultad respiratoria Vigilar la saturación de
oxígeno

Principios de administración de oxígeno:

1. Dosificada
2. Continuada
3. Controlada
4. Humificada
5. Temperada

CIRCULACIÓN
Órganos sensibles a la hipoperfusión
1. Corazón (perfusión constante)
2. Encéfalo y medula espinal (de 4 a 6 min)
3. Riñones (45 min)
4. Músculo esquelético (2 horas)

El compromiso circulatorio en los pacientes puede ser el resultado de muchas lesiones

diferentes, tales como:
• Perdida de Sangre (interna / externa) Causa mas común es el trauma
• Gasto cardiaco / Bombeo de Sangre deteriorado (bomba)
• Vasoconstricción / Vasodilatación (espacio vascular alterado)
Hemorragias:
Externa
● Se debe tratar de manera inmediata
● Evitar perdida de calor

Interna
● Alto grado de sospecha
● Derivación inmediata a un centro asistencial adecuado con medidas de soporte
MANEJO DE SHOCK

Respuesta Endocrina
El sistema nervioso autónomo dirige y controla las funciones involuntarias del cuerpo, como
respiración, digestión y función cardiovascular.
Se divide en dos subsistemas: los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, los cuales
se oponen mutuamente para mantener en equilibrio los sistemas corporales vitales.
▪ El sistema nervioso simpático produce la respuesta de pelear o huir, la cual
simultáneamente hace que el corazón lata más rápido y más fuerte, aumenta la frecuencia
respiratoria y constriñe los vasos sanguíneos hacia órganos no esenciales (piel y tracto
gastrointestinal) mientras dilata los vasos y mejora el flujo sanguíneo hacia los músculos. La
meta de este sistema de respuesta es mantener cantidades suficientes de sangre
oxigenada hacia tejidos cruciales, de modo que un individuo pueda responder a una
situación de emergencia mientras desvía sangre de áreas no esenciales.
▪ En contraste, el sistema nervioso parasimpático ralentiza la frecuencia cardíaca,
disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta la actividad gastrointestinal.

Tipos de shock
1. Shock hipovolémico: La pérdida aguda de volumen sanguíneo por hemorragias
(pérdida de plasma y eritrocitos) produce un desequilibrio en la relación de volumen
de líquido con el tamaño del contenedor. (shock compensado, shock
descompensado, shock irreversible)
Hemorragia clase I: hasta el 15% del volumen (750ml)
Hemorragia clase II: desde el 15% al 30% del volumen (750ml a 1500ml) (shock
compensado)
Hemorragia clase III: desde 30 a 40% de volumen sanguíneo (1500 a 2000 ml).
Hemorragia clase IV: más de 40% de volumen sanguíneo (mayor que 2000 ml).

Tratamiento:
Esta enfocado en la comprensión de que la administración de un volumen limitado de
solución de electrolitos antes de sustitución de sangre es el abordaje correcto mientras se
está en ruta hacia el hospital. La meta es no elevar la presión arterial a niveles normales,
sino proporcionar suficiente líquido sólo para mantener la perfusión y continuar
proporcionando eritrocitos oxigenados al corazón, el cerebro y los pulmones.
La solución cristaloide usualmente preferida para tratar shock hemorrágico es el lactato de
Ringer.
Con pérdida significativa de sangre, el líquido de reemplazo óptimo idealmente es el más
cercano posible a la sangre entera.

Shock neurogénico:
Llamado también hipotensión neurogénica (hipotensión en ausencia de taquicardia), ocurre
cuando una lesión en la médula vertebral interrumpe la ruta del sistema nervioso simpático.
Por lo general esto involucra lesión en los niveles cervical bajo, toracolumbar y torácico.

Shock cardiogénico:
Es la falla en la actividad de bombeo del corazón, resulta por causas que se categorizan
como intrínsecas (resultado de daño directo al corazón) o extrínsecas (relacionadas con un
problema externo al corazón).

Causas Intrínsecas
➢Daño al musculo cardiaco: Cualquier lesión que dañe el musculo, como cualquier
músculo, el cardíaco no funciona tan eficientemente cuando queda lesionado o dañado.
➢Interrupción valvular: La lesión valvular severa resulta en regurgitación valvular aguda, en
la cual una cantidad significativa de sangre se filtra de vuelta hacia la cámara de donde
acaba de ser bombeada.

Causas Extrínsecas
➢Taponamiento Cardiaco: El líquido en el pericardio evitará que el corazón se llene por
completo durante la fase diastólica (15 a 35 ml)
➢ Neumotórax a Tensión / Neumotórax Hipertensivo: aire en el espacio pleural bajo
presión, lo que produce que el pulmón se comprima y colapse
La revisión primaria del paciente con trauma ahora enfatiza el control de la hemorragia
externa que amenace la vida como el primer paso

X—Control de la hemorragia externa severa (exanguinante) A—Manejo de vía aérea

[Airway] y estabilización de columna cervical B—Respiración [Breathing] (ventilación y
oxigenación)
C—Circulación (perfusión y otras hemorragias)
D—Discapacidad
E—Exposición/ambiente

Manejo del shock

Las metas principales del tratamiento del shock incluyen:
▪ La identificación de la fuente o causa
▪ Tratar la causa de forma tan específica como sea posible
▪ Apoyar la circulación
▪ Mantener la perfusión y la entrega de oxígeno a las células asegurando la producción de
energía y el funcionamiento celular.

Los siguientes pasos son utilizados para el manejo del shock:

1. Controlar cualquier hemorragia externa severa (torniquete / Paking)
2. Garantizar la oxigenación (vía aérea y ventilación adecuadas).
3. Identificar cualquier hemorragia. (Controlar el sangrado externo y reconocer la
posibilidad de hemorragia interna.)
4. Transportar al paciente hacia un centro que provea atención definitiva.
5. Administrar terapia de líquidos o sangre cuando sea adecuado.

La reanimación en el escenario prehospitalario incluye lo siguiente:

▪ Controlar las hemorragias tanto externas como internas en la medida de lo posible en el
escenario prehospitalario. Cada eritrocito cuenta.
▪ Manejo adecuado de la vía aérea
▪ Proporcionar apoyo ventilatorio con un dispositivo bolsa-mascarilla y entregar una
concentración alta de oxígeno complementario
▪ Mejorar la circulación para entregar los eritrocitos oxigenados de forma más eficiente a los
tejidos sistémicos, mejorar la oxigenación y la producción de energía a nivel celular.
▪ Mantener el calor corporal por todos los medios posibles.
▪ Llegar al sitio de atención definitiva tan pronto como sea posible para el control de la
hemorragia y sustitución de eritrocitos perdidos, plasma, factores de coagulación y
plaquetas.
▪ Sin medidas adecuadas, un paciente seguirá deteriorándose rápidamente hasta que llegue
a la última condición “estable”: la muerte.
SITUACIONES ESPECIALES

Quemaduras:
1. Eléctricas
2. Radiación
3. Térmicas
4. Químicas
Se clasifican según profundidad:
- Primer grado
- Segundo grado
- Tercer grado
Por su extensión
- Regla de los 9
- La palma de la mano

Reanimación en trauma
Puede permitirse detener o terminar los esfuerzos de reanimación en:
– Lesiones no compatibles con la vida
– Víctimas de trauma contuso sin pulso y sin respiración
– Pacientes de trauma con paro cardiopulmonar presenciado y 15 minutos de
reanimación sin éxito y reanimación cardiopulmonar
TCE NEUROLÓGICO
Lesión cerebral traumática
1. Evaluación primaria
2. Evaluación neurológica para la discapacidad
● El examen neurológico completo consiste de seis componentes
• Estado mental
• Pares craneales (sólo los que apliquen)
• Respuesta motora
• Respuesta sensorial
• Coordinación
• Reflejos
En la mayoría de los casos, sólo los primeros cuatro son completados en el
escenario prehospitalario.

Estado mental
AVDI
• Alerta
• Responde a estimulación Verbal
• Responde a estímulos Dolorosos
• Inconsciente

Escala de Coma de Glasgow

Evaluación ocular

Evaluación de la función motriz (movimiento de extremidades, apriete dedos)

Evaluación de la función sensorial

Lesión cerebral primaria

• Fractura de cráneo
• Conmoción cerebral
• Contusión cerebral
• Hemorragia intracraneal
• Epidural
• Subdural
• Subaracnoide
• Intracerebral
• Laceración cerebral
• Lesión axonal difusa (LAD)

Lesión cerebral secundaria

• Hipotensión
• Hipoxia
• Edema cerebral
• Aumento de la presión intracraneal • Infección intracraneal
• Convulsión

Triada de cushing
Manejo de lesiones del sistema nervioso central:
Escenario prehospitalario
• Enfoque A-B-C-D-E
• Restricción de movilidad de columna
• Reanimación inicial
• Decisiones de transportación y destino