INTRODUCCIÓN

El presente informe se centra en conocer y analizar la calidad de los

cuidados que realizan las enfermeras a personas con tratamiento de diálisis ,
así como la relación entre la calidad de los cuidados y la infraestructura, la
satisfacción del usuario interno y externo, como una serie de componentes
involucrados y articulados para determinar el grado o nivel de calidad de
los cuidados que proporciona el personal de enfermería del hospital
General Docente de Calderón

OBJETIVOS

2.1.- OBJETIVO GENERAL

Determinar el impacto del rol de enfermería en pacientes con insuficiencia renal

crónica en el “Hospital General Docente de Calderón”.

2.2. objetivos específicos

Identificar los siguientes componentes de la calidad:

Nivel de cumplimiento de los elementos estructurales: organización,
recursos humanos recursos materiales y área
Nivel de cumplimiento de las intervenciones de enfermería: nivel científico-
técnico, relación interpersonal y educación para la salud.
El grado de satisfacción laboral del profesional de enfermería, que se
encuentra asignado para otorgar el cuidado en la unidad de diálisis.

Identificar el rol administrativo en el registro diario de diálisis y

actividades del paciente.

Determinar el rol educativo en la orientación y preparación de dietas y

hábitos alimenticios.

Evaluar el rol del cuidador encaminados a satisfacer las necesidades

psíquicas y físicas del paciente.

Desarrollo de la observación

El Hospital General Docente de Calderón (HGDC) desde el año 2015 cuenta

con el servicio de diálisis en sus 2 modalidades: hemodiálisis y diálisis
peritoneal. El tratamiento de terapia renal sustitutiva se aplica a pacientes con
Insuficiencia Renal, es decir que los riñones han dejado de funcionar en forma
definitiva. En la mayoría de los casos se trata de Insuficiencia Renal crónica,
consecuencia generalmente de patologías previas como la diabetes, hipertensión
entre otras.

En la modalidad de hemodiálisis, el paciente debe acudir al hospital 3 veces por

semana, el tratamiento dura 4 horas. El procedimiento consiste en conectar al
paciente a una máquina especial para limpiar su sangre de las toxinas que los
riñones ya no lo pueden hacer, luego de su terapia el paciente retorna a su hogar
o trabajo, es decir el tratamiento es ambulatorio.

La diálisis peritoneal es una modalidad de tratamiento realizada por el paciente

en su domicilio, todos los días, por un lapso de 6 a 8 horas y consiste en
introducir un líquido especial a la cavidad abdominal para extraer las toxinas y
luego eliminarlo. El personal de enfermería se encarga de capacitar al paciente
y a su cuidador en el hogar realizando visitas domiciliarias, en el aprendizaje de
la técnica para que se realice en el domicilio, el seguimiento que realiza el
hospital, es permanente.

El diagnóstico de insuficiencia renal y el ingreso a terapia renal sustitutiva en

cualquiera de sus dos modalidades implica un cambio radical en el estilo de
vida del paciente y su familia, cambios de rutina en alimentación, cuidados,
horarios laborales e inclusive sus relaciones familiares e interpersonales, sin
embargo, esta terapia es de vital importancia para el mantenimiento y calidad
de vida.

¿Qué sucede durante la hemodiálisis?

Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido

como dializador, fuera del organismo. El dializador también se conoce como
"riñón artificial".

Al comienzo de un tratamiento de hemodiálisis, una enfermera coloca dos

agujas en el brazo del paciente. Es posible que el paciente prefiera ponerse sus
propias agujas después de que el equipo de atención médica lo haya capacitado.
Puede usar una crema o aerosol para adormecer la piel si las agujas le molestan
en el punto de entrada. Cada aguja está sujeta a un tubo blando conectado a la
máquina de diálisis.

¿Qué pasa con la sangre del paciente mientras está en el filtro?

La sangre pasa por un extremo del filtro y entra a muchas fibras huecas muy
delgadas. A medida que la sangre pasa a través de las fibras huecas, la solución
de diálisis pasa en dirección opuesta en el exterior de las fibras. Las toxinas de
la sangre pasan a la solución de diálisis. La sangre filtrada permanece en las
fibras huecas y regresa al organismo.

Hemodiálisis en la casa

La hemodiálisis en la casa le permite al paciente someterse a diálisis más

prolongada o más frecuente, que se acerca más al reemplazo del trabajo que
realizan los riñones sanos, generalmente de tres a siete veces por semana, y con
sesiones de tratamiento que duran entre 2 y 10 horas. Las máquinas para uso en
la casa son lo suficientemente pequeñas como para colocarlas en una mesa
auxiliar.

capacitación para hemodiálisis en la casa

La mayoría de los centros de diálisis requieren que el paciente tenga en su casa

un acompañante capacitado durante los tratamientos de hemodiálisis, por lo que
debe pedirle a un familiar o amigo que realice la capacitación con él. La
enfermera de capacitación domiciliaria de la clínica le enseñará importantes
técnicas de seguridad.

Durante la capacitación, el paciente y su acompañante de cuidado aprenderán a:

configurar la máquina

tomar medidas para prevenir la infección

colocar agujas en el acceso vascular

responder a cualquier alarma de la máquina

controlar el peso, la temperatura, la presión arterial y el pulso del paciente

registrar los detalles del tratamiento para que la clínica los tenga

limpiar la máquina

desechar los suministros usados de forma segura

llevar registro de los suministros usados y pedir nuevos

Area física

Talento humano

Dentro de las atribuciones y responsabilidad de la Unidad Administrativa de

Talento Humano, esta, cumplir y hacer cumplir la ley, su reglamento general y
las resoluciones del Ministerio de Trabajo, en el ámbito de su competencia. El
Hospital General Docente de Calderón, para cumplir su Misión y Visión
Institucional, cuenta con el personal adecuado a las necesidades institucionales;
el número de personal depende del presupuesto y autorización de implemento
de servicios del nivel central, con un enfoque de género, étnico-cultural,
generacional y social; con las suficientes capacidades para ejecutar las
actividades asignadas en los diversos escenarios.

DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS O ACTIVIDADES

OBSERVADAS

 El personal de enfermería PESA a cada paciente a la entrada y a la

salida de cada hemodiálisis.

 Le acompaña hasta su sillón y le prepara para el inicio de la sesión.

 Es importante traer ropa cómoda. Dependiendo del acceso vascular

(fístula, catéter) el personal debe acceder con facilidad al mismo. Si su
ropa no es adecuada, se le suministrará en el hospital.

 El monitor de diálisis que se asigna puede variar en función de las

necesidades de la Unidad.

 La conexión de los pacientes será según el orden que disponga el

 personal de enfermería.

 Una vez en el sillón, el paciente debe permanecer sentado o acostado en

su lugar, no deambulando por la sala. Si tiene alguna necesidad, lo debe
comunicar al personal de enfermería.

 Los familiares no pueden entrar a la sala.

 Si el personal médico y de enfermería lo autorizan, se dan alimentos en

la sesión, siempre ajustados a las necesidades dietéticas de cada caso.

APRENDIZAJES ALCANZADOS

Se conoció que la fístula es una pequeña intervención que se realiza en el

brazo, con anestesia local, generalmente sin ingreso hospitalario. Aunque
habitualmente se realiza en la zona de la muñeca, el cirujano valora la zona más
adecuada. La unión de una arteria con una vena va a permitir que se desarrollen
las venas del brazo y utilizarlas para realizar la sesión de hemodiálisis.

Conviene:

Mantener la extremidad del acceso vascular limpia.

Sentir la vibración o thrill que produce la sangre al pasar por las venas
(muy importante cuando está recién hecha la intervención).

Evitar tomar la tensión arterial y sacar sangre para analíticas en ese

brazo.

Evitar golpes y compresiones (prendas apretadas, ejercicios bruscos,

dormir sobre la fístula).

Evitar coger objetos pesados con ese brazo.

Comunicar cualquier cambio que se produzca (calor, dolor, supuración,

endurecimiento, disminución de la vibración).

CATÉTER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISIS

Si no es posible realizar una fístula o ésta aún no se ha desarrollado lo

suficiente, hay que recurrir a la colocación de un catéter para poder acceder al
torrente circulatorio y realizar la diálisis. El nefrólogo es quien lo indica.
 Un catéter tiene dos orificios, uno por donde sale la sangre y otro por donde
vuelve ya depurada

Los catéteres temporales son para un plazo corto y obligan a estar ingresado en
el centro sanitario

Los catéteres permanentes son para largo plazo y no es necesario el ingreso.

En ambos casos, son necesarias las medidas de asepsia e higiene para su
colocación y manejo, ya que la complicación más grave puede ser la infección.

DIÁLISIS PERITONEAL

Para la realización de esta técnica de diálisis, se precisa la colocación de un catéter en

la zona abdominal. Esta intervención se realiza generalmente con anestesia local y no
precisa ingreso hospitalario, las medidas de higiene y asepsia en su colocación y
manejo son muy importantes.

Por ello conviene:

Mantener siempre tapado el orificio de inserción del catéter

Evitar los tirones, pueden lesionar el catéter o el orificio.

4.1.- COMO LE PARECIERON LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZA

EN LA UNIDAD:

La Unidad de Diálisis del Hospital General Docente de Calderón trabaja para

dar la mejor asistencia a las personas que precisan de los servicios donde la
atención que se brinda es muy buena. Donde se realizan diálisis sin ningún
inconveniente. Actualmente sigo con el tratamiento. Estoy muy agradecida con
los doctores y las enfermeras porque se preocupan por mi salud”, Luisa M.,
paciente.