Tiempo de coagulación

Para la evaluación del sistema de coagulación se utilizan de manera rutinaria pruebas globales que

son el tiempo de protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT) y el

tiempo de trombina (TT). A estas tres pruebas se suma el dosaje de fibrinógeno como pruebas

mínimas en determinadas situaciones clínicas asociadas con hemorragias.

Como se define el calcio en la coagulación sanguínea

se define como el proceso enzimático a través del cual la proteína soluble presente en el plasma

llamado fibrinógeno, experimenta un cambio químico que la convierte en insoluble

como actúa el calcio

El calcio actúa como gatillo, disparando la coagulación sanguínea. El calcio extracelular tiene un

papel dual en este proceso. Cuando ocurre una lesión en el organismo, el calcio activa un set de

proteasas, a través del desdoblamiento de una serie de proteínas y simultáneamente une

dominios localmente a fragmentos celulares y membranas

El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activado TTPA que son

son las pruebas generalmente utilizadas como escrutinio para evaluar la mayoría de los factores

de la coagulación.

Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) que es

Explora la vía intrínseca de la coagulación. Mide el tiempo en segundos que tarda una muestra

citratada en coagular después de la adición de cloruro cálcico, fosfolípidos y un factor activador

del sistema de contacto e incubación durante 5 minutos a 37 °C.

Fibrinógeno. Se mide la cantidad de fibrina generada al añadir trombina al plasma del paciente.

Los valores normales oscilan entre 150-400 mg/dL. Sus niveles están descendidos en la CID,

coagulopatía, enfermedad hepática avanzada

Dímero-D (DD). Se trata de uno de los productos solubles de degradación de la fibrina. En general

indica la activación de la cascada de coagulación y de los mecanismos de fibrinolisis. Es muy

sensible pero poco específico, presentando un alto valor predictivo negativo

Tiempo de sangría

Se realiza una incisión de profundidad estandarizada (1 mm de profundidad), en la cara interna del

antebrazo del paciente. Previamente con un esfingomanómetro se produce una presión constante
de 40 mmHg. Se pone en marcha el cronómetro. Durante ese tiempo, se absorbe la sangre cada 30
segundos, con un papel absorbente sin tocar el lugar de la incisión. Se toma el tiempo que
transcurre entre el momento en que se realiza la incisión y el que termina de sangrar.

Como debe tener las plaquetas el paciente

El paciente deberá tener un recuento de plaquetas superior a 100.000. Esto no es excluyente. A

veces el médico necesita saber si un paciente con 90.000 plaquetas tiene una hemostasia primaria
dentro de límites no hemorrágicos para realizar algún procedimiento invasivo (biopsia, etc). Para
esto de solicita el tiempo de sangría

¿Velocidad de sedimentación globular (VSG) que es?

VSG) es una prueba sencilla, barata e inespecífica utilizada durante muchos años para detectar
inflamación asociada a infecciones, cánceres y enfermedades autoinmunes. Se dice que la VSG es
inespecífica porque sus aumentos no indican al médico el lugar exacto del organismo donde se
localiza la inflamación ni su causa.

¿En qué consiste la técnica?

La técnica consiste en dejar en reposo durante período de tiempo determinado (1-2 horas), la
sangre total sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración
plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de
pilas de monedas, por la atracción de la superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da
el descenso de estos hematíes sedimentados es lo que define a la prueba de la velocidad de
sedimentación globular

valores normales

❑ Hombres hasta10 mm/h

❑ Mujeres hasta 20 mm/h

Resultados anormales a que se debe

▪ Anemia

▪ Cánceres como linfoma y mieloma múltiple

▪ Embarazo

▪ Tuberculosis

▪ Lupus

▪ Artritis reumatoidea en adultos o niños

▪ Fiebre reumática
Reticulocitos

Tinción supravital con azul brillante de cresilo, valoran capacidad eritropoyetica y funcional de la
medula ósea.

Valor de referencia

Adultos: 0.5% a 3.0%

Neonatos: 4.0% a 6.0%

Que representan los reticulocitos

Los reticulocitos representan a los eritrocitos inmaduros en el estadio final de diferenciación. Se

originan de los eritroblastos ortocromáticos luego de la eyección del núcleo y maduran
gradualmente, parte en la médula ósea (3 días en promedio) y en sangre periférica (1 día).

En que consiste el proceso de maduración

consiste en una reducción gradual en la cantidad de RNA ribosomal y proteínas

de acuerdo a que están divididos los reticulocitos?

Los dividió en 4 categorías de acuerdo al contenido retículofilamentoso.

Para que se utiliza el recuento de reticulocitos manual

El recuento de reticulocitos por métodos manuales ha sido un análisis tradicionalmente utilizado

para evaluar el estado de la eritropoyesis en desórdenes hematológicos con disturbios en la
actividad eritropoyética.

Morfología de los reticulocitos

 Los reticulocitos son células anucleadas, Predecesoras de los eritrocitos

 En condiciones normales un Reticulositos pasa 2 días en la medula ósea y 1 dia en sangre
periférica antes de convertirse en hematíe maduro.
 A diferencia de los hematíes o glóbulos rojos maduros, los reticulocitos aún poseen ARN y
organelos como mitocondrias y ribosomas
 Su tamaño varía de 10-15 micras de diámetro

¿Los contadores hematológicos de última generación que pueden hacer?

pueden detectar pequeñas diferencias en el contenido de RNA presente en los eritrocitos, el cual
refleja el grado de maduración de los mismos Fracción Inmadura de Reticulocitos (FIR).
Porque es importante la fracción inmadura de reticulocitos

La Fracción inmadura de reticulocitos (FIR) es clínicamente útil como un índice temprano y

sensible de la actividad eritropoyética. En casos de reticulocitopenia es importante para identificar
la regeneración temprana de la médula ósea luego de trasplante de médula ósea o quimioterapia.
La presencia de reticulocitos inmaduros con alto contenido en RNA también refleja la respuesta al
tratamiento de anemias nutricionales, pues precede al incremento en el recuento absoluto de
estas células.

¿Qué otra utilidad tiene la fracción inmadura de reticulocitos?

Puede utilizarse también para evaluar eritropoyesis inefectiva y para diferenciar entre anemia
megaloblástica o mielodisplasia, de otras causas. Un bajo recuento absoluto de reticulocitos con
una baja FIR está asociado con severa anemia aplástica o falla renal, mientras que una
reticulocitopenia con una alta FIR indica recuperación medular.

Tinción de reticulocitos

Reticulocitos < 0.5% (Reticulopenia) para que se utiliza

•Aplasia medular •Déficit de factores de maduración (Fe. Vitamina B12 y ácido fólico)

Reticulocitos > 2% (Reticulocitosis) para que se utiliza

Hemorragias, Anemias carenciales tratadas, Hemolisis

Eritrosedimentación acelerada: trastornos infecciosos diversos, desórdenes asociados a

inflamación aguda, hipertiroidismo e hipotiroidismo, enfermedad de Kawasaki, infarto de
miocardio, enfermedades del tejido conectivo y vasculitis, uso de heparina o de inmunoglobulina
intravenosa o de contraceptivos orales, linfoma de Hodgkin y otras neoplasias, enfermedad
inflamatoria intestinal.

Eritrosedimentación disminuída: eritrocitosis, síndrome de hiperviscosidad, policitemia vera,

insuficiencia cardiaca congestiva, disfibrinogenemia ó hipofibrinogenemia, reacción leucemoide,
esferocitosis o poiquilocitosis, caquexia, anemia de células falciformes, uso de corticosteroides o
de ácido valproico ó de Lasparaginasa