EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

TEMA
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

RESIDENTE
MARIANA ROCHA RODRIGUEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR

DOCENTE
DR. JORGE HUMBERTO MUÑIZ GUZMAN

GUADALUPE, NUEVO LEON, 10 AGOSTO 2022

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 INDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………3
DEFINICIONES…………...……………………………………………………3
FISIOLOGIA……………………………………………………………………4
EPIDEMIOLOGIA………………………………………………………………4
PRINCIPALES ETIOLOGIAS…………………………………………………4
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO ………………………………………7
TRATAMIENTO………………………………………………………………..10
GLOSARIO……………………………………………………………………..13
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………..14

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INTRODUCCION

La mayoría de los niños que consultan por síndromes febriles prolongados presenta
enfermedades comunes leves que acaban auto limitándose.

Habitualmente, la realización de una historia clínica exhaustiva y de una exploración

minuciosa permiten llegar al diagnóstico.

Sin embargo, en algunos casos no es posible hallar la causa de la fiebre. En estos pacientes
hay que establecer un orden de estudio en etapas, realizando inicialmente las pruebas que
descarten las causas más frecuentes de fiebre de origen desconocido y que tengan en cuenta
los hallazgos de la anamnesis y exploración

DEFINICION

fiebre sin origen aparente después de una historia clínica y examen físico completos, con
duración menor a 7 días.

Etiología más frecuente por infecciones, la mayoría auto limitadas y de poca preocupación
se convierte en un reto para identificar a los pacientes que requieren tratamiento antibiótico
y/o hospitalización.

FIEBRE

El síndrome febril se define como «la elevación térmica del cuerpo como una respuesta
específica, mediada por el control central, ante una agresión determinada». Se ha llegado al
consenso internacional para considerar fiebre a la temperatura corporal central sobre 38ºC

CLASIFICACION

FIEBRE PROLONGADA O CONTINUA:

 Aquella que aparece todos los días, sin que haya periodos de temperatura normal, y
que dura más de cinco días.

FIEBRE RECURRENTE O CÍCLICA:

 Alternancia de episodios de fiebre con temperatura normal.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

 Fiebre con duración menor a 7 días

 Sin evidencia clínica de foco infeccioso
 Sin infección inter recurrente

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HIPERTERMIA FISIOLÓGICA (ESPECIALMENTE EN LACTANTES):

 Producida por exceso de abrigo, ambiente térmico elevado, escaso aporte de líquidos,
alimentación hiperconcentrada.

MECANISMOS DE CONTROL TERMORREGULADOR

Muchas proteínas, productos de descomposición de las proteínas y algunas otras sustancias,

en particular las toxinas lipopolisacaridas desprendidas de la membrana de la célula
bacteriana, pueden incrementar el punto de ajuste del termostato hipotalámico. A estas
sustancias se las conoce como pirógenos. Los pirógenos liberados por las bacterias toxicas
o por los tejidos en fase de degeneración del organismo producen fiebre en estas
enfermedades.

Cuando se incrementa el punto de ajuste del centro hipotalámico termorregulador más allá
del valor normal, entran en juego todos los mecanismos de aumento de la temperatura
corporal, incluida la conservación del calor y el aumento de su producción. Pocas horas más
tarde, una vez que se ha elevado el punto de ajuste, la temperatura del cuerpo se aproxima a
este valor.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS PIRÓGENOS INDUCTORES DE FIEBRE:

IMPORTANCIA DE LAS CITOSINAS.

Algunos pirógenos pueden actuar de manera directa inmediata sobre el centro hipotalámico
regulador, si se inyectan dentro del hipotálamo e incrementan el punto de ajuste. Otros operan
de manera indirecta y tardan varias horas en causar efecto. Esto sucede con muchos pirógenos
bacterianos, en particular con las endotoxinas de las bacterias gram negativas.

Cuando los tejidos o la sangre contienen bacterias o se produce descomposición de las

bacterias, los leucocitos de la sangre, los macrófagos, de los tejidos y los grandes linfocitos,
granulosos asesinos los fagocitan. A su vez, todas estas células digieren los productos
bacterianos y liberan luego citosinas, un grupo diverso de moléculas de señalización de
péptidos que intervienen en la respuesta inmunitarias innatas y adaptativas. Una de las más
importantes de estas citosinas para provocar fiebre es la interleucina-1 denominada pirógeno
leucocitario o pirógeno endógeno.

La interleucina-1 se libera a partir de macrófagos a los líquidos corporales y, cuando alcanza

el hipotálamo, activa casi de inmediato los procesos causantes de fiebre y, en ocasiones,
aumenta la temperatura corporal de una forma notable después de tan solo 8 a 10 minutos.
Basta con una diezmillonésima parte de 1g de la endotoxina lipopolisacarida de las bacterias,
que actúa en concierto con los leucocitos de la sangre, los macrófagos de los tejidos y los
linfocitos asesinos, para ocasionar la fiebre. La cantidad de interleucina -1 sintetizada como
respuesta al lipopolisacarido, que induce fiebre, es de muy pocos nanogramos.

Según diversos experimentos, la interleucina-1 provoca fiebre porque primero induce la

síntesis de una de las prostaglandinas, en particular la prostaglandina E, o una sustancia
análoga, que a su vez actúa sobre el hipotálamo causando la reacción febril. Si se interrumpe
la síntesis de prostaglandinas con medicamentos, la fiebre desaparece por completo o al

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menos disminuye, de echo esta podría ser la explicación por la que el ácido acetilsalicílico
reduce la fiebre, ya que esta sustancia bloquea la formación de ácido araquidónico.

Los medicamentos del tipo ácido acetil salicílico, que disminuyen la fiebre se denominan
antipiréticos.

figura 1. Mecanismos reguladores de la temperatura corporal.

EPIDEMIOLOGIA
La fiebre de origen desconocido constituye aproximadamente del 20% de los pacientes y se
presenta con una incidencia en el grupo de edad menor a 36 meses que oscila entre 3 y 10%.
Algunos autores consideran en un grupo especial a los menores de un mes, ya que estas
poblaciones requieren una evaluación intencionada, debido a su sistema inmaduro y la
inespecificidad de sus manifestaciones clínicas y a la falta de protección contra haemophilus
influenzae y s. pneumoniae conferido por las vacunas.
PRINCIPALES ETIOLOGIAS
Una amplia lista de entidades puede ocasionar fiebre de origen desconocido, Desde un punto
de vista práctico se catalogan en 4 grandes apartados etiológicos: a) enfermedades
infecciosas; b) colagenosis-vasculitis; c) neoplasias, y d) miscelánea.
Las infecciones son las principales responsables de fiebre de origen desconocido en adultos
y niños, aunque la proporción de casos debida a éstas es mayor en población pediátrica 2. La
mayor parte de las series publicadas en niños observa que las enfermedades del tejido
conectivo son la segunda causa de fiebre de origen desconocido, aunque algún autor ha
encontrado con mayor frecuencia enfermedades malignas. Dentro de las conectivopatías, la
forma sistémica de la artritis idiopática juvenil (AIJ) es la principal causa.

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figura 2. etiología de la fiebre de origen desconocido.

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CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO:
FIEBRE:
• Temperatura rectal por arriba de 38°
• Temperatura axilar por arriba de 37.5°
• Temperatura timpánica por arriba de 38°
Se recomienda el uso de termómetro electrónico, químico o de rayos infrarrojos, en caso de
no estar disponibles utilizar el termómetro de mercurio.
Tomar temperatura axilar con termómetro electrónico o de mercurio durante 3 minutos como
mínimo.
Realizar la toma con el paciente en reposo, evitando el llanto enérgico o durante la
alimentación.
Considerar en todo niño previamente sano:
• Fiebre con duración menor a 7 días
• Sin evidencia clínica de foco infeccioso
• Sin infección inter recurrente
Los organismos causales de las infecciones bacterianas graves en el niño con fiebre sin signos
de focalización son:
Neisseria meningitidis
Streptoccocus pneumoniae
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b (raro en niños inmunizados)
Los signos y síntomas que orientan a una enfermedad grave son:
Cambios en el estado de conciencia
Cambios en las características del llanto como el quejido, el llanto enérgico, la
inconsolabilidad y la ausencia de llanto
Así como la percepción del padre de la evolución de la enfermedad comparada con otras

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figura 3.- signos y sintomas de enfermedad grave

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Biometría hemática
leucocitos mayores de 15, 000 (infección bacteriana grave con especificidad del 100%)
leucocitos mayores 20 000 asociada a fiebre mayor a 39 ° reportando la presencia de
neumonía oculta en el 26 a 30 %
No existe una indicación absoluta para la realización de biometría hemática, sin embargo, en
los niños con categoría riesgo alto o riesgo intermedio puede ser útil para identificar el valor
de corte de leucocitos y neutrófilos que auxilien el diagnostico de infección bacteriana grave.

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  La proteína c reactiva
 se evaluó proteína c reactiva de acuerdo con la edad de los lactantes mayor o menor
de 12 meses con los siguientes resultados:
• menor de 12 meses --------- 40mg/l sensibilidad 94% y especificidad de 84%
• mayores de 12 meses -------sensibilidad 80% y especificidad 59%
En los pacientes en estado de gravedad que requieran el inicio de tratamiento empírico con
antibióticos debe cuantificarse la proteína c reactiva, debido al probable beneficio en el
seguimiento de la evolución y manejo subsecuente.
Ventajas de la proteína c reactiva en relación a la cuenta de leucocitos:
Identificación de sepsis, choque séptico y meningitis
Posible diferenciar entre infecciones virales y bacterianas
Capaz de discriminar entre infecciones localizadas e invasivas
Superioridad de la proteína c reactiva para identificar infección bacteriana en niños con una
evolución de menor de 12 horas.
Menos costosa
• Examen general de orina
Independientemente del gripo de riesgo al que pertenezcan.
Existe escasa evidencia que sustente la toma de hemocultivo en cada una de los grupos de
riesgo
El urocultivo es un estudio que no permite identificar en forma inmediata si el paciente tiene
una infección bacteriana grave ya que el resultado requiere de 24 a 36hrs como mínimo para
estar disponible
• Punción lumbar
• Pacientes con riesgo alto considerando entre las posibilidades de
enfermedades graves ala meningoencefalitis.
• Siempre que se considere realizar punción lumbar deben analizarse
previamente las contraindicaciones, así como el riesgo /beneficio
Contraindicaciones (punción lumbar)
• Existen contraindicaciones absolutas para la realización de una punción lumbar:
• Hipertensión endocraneana grave
• Deterioro rostrocaudal
• Datos de focalización
• Pacientes con coagulopatía grave y evidencia de sangrado

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 • Infección en el sitio de punción.
Contraindicaciones relativas:
• Inestabilidad hemodinámica o respiratoria,
• Alteraciones en la coagulación por lo que se debe compensar al paciente antes
del procedimiento

TRATAMIENTO
Manejo médico
• Valorar inicialmente la condición clínica del niño
• Considerar los siguientes factores cuando decidan hospitalizar al niño con fiebre al
hospital:
Circunstancias familiares y sociales
Enfermedades que afecten al paciente o a otros miembros de la familia
Intuición y ansiedad de los padres
Contacto con otras personas con enfermedades infecciosas graves
Viajes recientes a zonas tropicales o subtropicales o áreas con alto riesgo de enfermedades
infecciosas endémicas
Preocupación de los padres o cuidadores que ocasionen evaluación medica repetida
Antecedente familiar de muerte o enfermedad grave con curso febril lo cual aumenta el nivel
de ansiedad
Enfermedad febril sin causa evidente cuando el niño permanece enfermo más de 5 a 7 días
en espera de autolimitación.
• Niños con fiebre sin signos de focalización en los cuales no se ha logrado establecer
un diagnostico con manejo ambulatorio, informar a los padres y cuidadores sobre los
datos de alarma e indicaciones a seguir
• Otorgar información verbal y/o escrita de síntomas de alarma y como tener acceso a
los servicios de salud
• Concertar una cita para revaloración en tiempo y lugar específicos

• No se debe retrasar la hospitalización y el uso de antibióticos en forma empírica en

niños con:
Datos clínicos de choque o apariencia toxica
Falta de respuesta a estímulos

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Datos de meningococcemia
• En caso de sospecha de encefalitis por herpes simple indicar antiviral
• La elección del antibiótico se basará en la prevalencia local de patógenos, resistencia
bacteriana, toxicidad del antibiótico y contraindicaciones
CRITERIOS DE REFERENCIA
• Niños con síntomas o combinación de signos y síntomas que sugieran una
enfermedad que ponga en peligro la vida deben ser referidos inmediatamente aun
servicio de urgencias por medio de transporte más apropiado (ambulancia).
• Los niños con riesgo alto, pero que no se considere que tenga una enfermedad que
ponga en riesgo la vida, deben ser referidos urgentemente al pediatra.
• Si el paciente con riesgo intermedio sin diagnostico clínico el medico puede proveer
a los padres o cuidadores indicaciones especificas o referir al pediatra para la
evaluación y seguimiento.
La decisión de continuar seguimiento en forma ambulatoria u hospitalización dependerá de
los hallazgos y signos de alarma de los niños con fiebre sin foco infeccioso localizado, así
como la experiencia, entrenamiento y destreza del médico de primer contacto.
MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE
• Paracetamol (tabs 500mg, supositorios 300mg, solución oral 100mg/ml gotero de
15ml)
Solución oral 10-30mg/kg/cada 4 a 6 horas
Rectal:
Mayores de 6 meses a un año 100mg cada 12 horas
2 a 6 años 100mg cada 6 a 8 horas
6 a 12 años 300mg cada 4 a 6 horas
• Metamizol sódico 1gr/2ml
Niños de 3 meses a 11 meses intramuscular: 5 a 9mg/kg
máximo 100mg/6 horas en Lactantes 3 a 5 meses y 150mg/6horas en niños de 6 a 11
meses
niños a partir de 1 a 14 años intramuscular e intravenosa 5 a 8mg/kg hasta cada 6
horas
a partir de los 15 años 1000mg hasta un máximo 5 veces al día

• Ibuprofeno suspensión oral 2gr en100ml

Niños de 6 meses a 12 meses: 5 a 10mg/kg /dosis dependiendo de la intensidad del
dolor y fiebre administrado cada 6 u 8 horas
• Ceftriaxona (solución inyectable 1g/10ml)
50-100mg/kg/dosis (cada 24hrs)
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 • Cefotaxima (solución inyectable 1g /10ml)
100mg/kg/día (cada 8 horas)
• Bencilpenicilina sódica cristalina (1 000 000 ui)
25 000 – 300 000 ui/kg/día (cada 4hrs)
• Bencilpenicilina sódica cristalina ( 5 000 000 ui)
25 000 – 300 000ui /kg /dia (cada 4hrs)

GLOSARIO
Fiebre: la elevación térmica del cuerpo como una respuesta específica, mediada por el
control central, ante una agresión determinada. Arriba de 38.0 C
Fiebre de origen desconocido: fiebre sin origen aparente después de una historia clínica y
examen físico completos, con duración menor a 7 días.
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Pirógeno: Un pirógeno es cualquier agente productor de fiebre, es decir, sustancias que
actuando sobre los centros termorreguladores del hipotálamo producen un aumento de
temperatura.
infección bacteriana grave: infección que pone en peligro un órgano, función o a la vida
como la bacteriemia, meningitis, osteomielitis, artritis supurada, infecciones de tejidos
blandos, infección del tracto urinario, gastroenteritis y neumonía entre otras.
Antibiótico: sustancia química que impide el desarrollo o multiplicación de ciertos
microbios o los destruye.

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BIBLIOGRAFIA
Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de la fiebre sin signos de focalización
en los niños de 3 meses hasta los 5 años de edad, México: Instituto Mexicano del Seguro
Social 2013
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/350GER.pdf

Pediatría. Fiebre de origen desconocido. A. Méndez-Echevarría y R. Velázquez

DOI: 10.1016/S1696-2818(09)71926-2

Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8

https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2010/sps101b.pdf

Ares Álvarez J, Morillo Gutiérrez B. Fiebre sin foco. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl.
2021(30):19-28
https://pap.es/articulo/13186/fiebre-sin-foco

Munive Báez, Leticia. (2014). Punción lumbar: Condiciones e indicaciones en

pediatría. Acta pediátrica de México, 35(5), 423-427. Recuperado en 10 de agosto de
2022, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
23912014000500009&lng=es&tlng=es.

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