Universidad Mayor Facultad de Medicina Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para Terapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por: Marjorie Salazar

Índice Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador: Modelo Biomecánico……………………………………………………..4 Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10

Modelos de Intervención basados en Neurociencias: Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14 Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19 Modelo ……..20 Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21 Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23 Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27 de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)

Modelos de Intervención basados en la Ocupación: Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28 Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32 Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34 Modelo Canadiense………………………………………………………42 Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46 Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60 Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62 Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64 Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71 Modelo Kawa……………………………………………………………...84 Modelo Multicontextual……………………………………….................96 Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106

-

Modelo

PEOP:

Persona-Ambiente-Ocupación-

Desempeño………...111 Modelos de Intervención basados en Psicología: Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119 Análisis del Discurso…………………………………………………...121 Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal……………… 128 Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129 Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131 Educación Popular……………………………………………………....132 Empoderamiento………………………………………………………..136 Fortalecimiento………………………………………………………….138 Mediación ……………………………………………………………….139 Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145 Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147 Modelo Conductual……………………………………………………..150 Modelo Gestáltico……………………………………………………….152 Modelo Ecológico………………………………………………………..154 Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157 Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163 Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167 Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170 Modelo Modelo de Rehabilitación Basada de en la Comunidad (RBC) ………….173 Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176 Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180 Modelo Sistémico………………………………………………………….185

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lesiones de nervios periféricos. Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven alterados los componentes de rango de movimiento. Ejemplo: personas con fracturas. artritis reumatoidea. fuerza y resistencia. Se requiere indemnidad del SNC. atrisiones de mano. quemaduras. las leyes de palanca. 2. 4. los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla. Sus focos se encuentran en la capacidad motora del sujeto. es que el individuo. 4 . en la medida que se va recuperando función. de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas. se va incrementando el esfuerzo. recupere automáticamente la función. entre otras alteraciones traumatológicas. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de movimiento. sin embargo. contempla interacciones entre la fisiología neuromuscular. Posee 4 supuestos básicos: 1. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo será más prolongado. la anatomía del aparato locomotor. Nace desde una perspectiva reduccionista. la acción de la gravedad y de la resistencia. 3. Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de enfermedad. Fundamentos y Principios Básicos Apoyado en un metamodelo reduccionista. alteraciones cardio-respiratorias. ya que la capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta. amputaciones. gracias a la mejoría de estos parámetros. la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto los segmentos que participan. El objetivo de recuperar el rango de movimiento.Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador Modelo Biomecánico: En base a principios biológicos y de la Física. la fuerza y la resistencia.

2. b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción muscular que ejerce el propio sujeto. es la habilidad para sostener actividad intensa. traumatismos. en el hacer cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto. Resistencia: Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de fatiga). Rango de Movimiento (ROM): Desplazamiento articular entre dos segmentos. Fuerza Muscular: Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido. Si un músculo gana fuerza. el dolor. o de algún objeto o de una fuerza externa. entre otros. Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la inmovilización. el edema. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). si bien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención. traumas mayores o el sedentarismo. Demanda consumo de oxígeno. Posee dos componentes: a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza externa al sujeto. como con la capacidad muscular: a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma prolongada la actividad rítmica. pulmonares. entre otros. b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos. ya sea por acción de la gravedad. Los tres componentes ROM. Puede alterarse por procesos de inmovilización. por contracturas y/o por rigidez articular. se relaciona tanto con la función cardiopulmonar. procesos degenerativos. la articulación es movilizada por acción externa. Evaluación 5 . por ejemplo las alteraciones cardiacas. fuerza y resistencia son elementos absolutamente relacionados.Definición de los Componentes Motores 1. En síntesis. Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto. la articulación es movilizada por acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la articulación comprometida. la retracción de tejidos. 3. pérdida de inervación periférica. estima los grados de amplitud articular. la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas.

Superficial Dolor dermatomas Presión tacto S1-S5 Percepción de Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a 10 Dolor Postura Observación y exploración clínica Descripción Principios y Métodos para la Intervención 1. flexibilidad Función de Mano Clasificación de Prensiones Puntaje. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:  Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24 horas posterior al inicio 6 . Descripción Destreza Actividad analizada Sensibilidad Temperatura Raíces. 400 puntos. es por ello que es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor. Porcentaje Grado 1 a 5 Resistencia Cronómetro Tiempo Actividad analizada y medible N° de repeticiones en tiempo Edema Desplazamiento hídrico Milílitros Huincha de medir Centímetros Piel Observación y exploración clínica del Descripción color. EVALUACIÓN ROM Activo – Pasivo Fuerza INSTRUMENTO Goniómetro Pruebas funcionales – Dinamómetro Pinzómetro ESCALA Grados M1-M5. el edema.La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto. la sensibilidad. textura. Prensiones Bilan. la postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de prensiones. sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional. temperatura. porcentaje Coordinación y O’cconors. las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales.

Estos sistemas funcionan de manera más efectiva en la disminución del edema. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para asegurar un flujo normal de irrigación. tubigrip. tubulares. entre otros. y en las estructuras articulares Cambios en el músculo. Para aumentar el Rango de Movimiento En aquellas generadas por contracturas de tejido blando. tendíneo. ligamentoso. por pérdida de fibras musculares o del número de sarcómeros Contracturas musculares Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno (fibrosis) Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM a) Compresión: Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales específicas durante el día y la noche. como para mantener el ROM ganado durante el tratamiento. que impliquen piel. b) Posicionamiento: Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades. entre otros. cuando se acompañan de correcto posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado. superficies rígidas.      de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular. El TO aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M. como para mantener el ganado en el tratamiento. 2. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo. contracturas musculares y a edema. músculos. para lo cual puede utilizar órtesis. tendones y ligamentos pueden ser 7 . Se utiliza movilización activa y/o pasiva. rollos blandos. c) Movilización: Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas.

intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. y/o por procesos de inmovilización. entre otros. no anticipa el dolor. se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM. por lo que se debe elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos segundos. está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la tarea le demanda. Debe controlar en el diseño de actividades. no podrían ser abordadas por los principios que a continuación se señalan. Criterios a controlar por el TO son:  Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando  Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos  Dirección: opuesta al vector de la contractura  Extensión: hasta el punto máximo de elongación. es decir. si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones isométricas. velocidad de la contracción y la frecuencia de la actividad. Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando es sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras. duración de la contracción. según características individuales Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo. los criterios de tipo de contracción requerida. El uso de la ocupación en este contexto. Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos. si existe estiramiento activo. aquellas generadas por anquilosis. 8 . Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el punto de máximo estiramiento. intensidad o carga. porque se encuentra relajada. donde la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de amplitud articular. atrofia muscular. Sin embargo. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM a) Elongación: Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión causado por una contractura. Para aumentar o mantener la Fuerza Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación periférica. El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar. artrodesis o contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal. 3. como por ejemplo la danza o algún tipo de baile. sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento. desequilibrio muscular agonistaantagonista. lo que sucede cuando alcanza su punto de fatiga.

entre otros  Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo. El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo. por el contrario. Para aumentar o mantener la Resistencia Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades motoras de manera asincrónica. deben considerarse la definición y control de los parámetros señalados en el siguiente punto. Un músculo trabaja más en contracción concéntrica que excéntrica  Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la Resistencia a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones 9 . la fatiga muscular aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción. por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo. excéntrica o isométrica. se puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad  Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo acorde a las habilidades del paciente y a su confort. las contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el rango de movimiento. también se contempla la acción de la gravedad. sin embargo. Las contracciones isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue ejercitado. Se considera la relación de este factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria  Frecuencia: repetición de actividades en el día 4. b) Graduación de parámetros en la actividad:  Tipo de contracción: concéntrica. por lo tanto. diferentes texturas en la superficie. contemplando según los requerimientos particulares de cada sujeto periodos de descanso. asistencia de TO o de equipo (sling).Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante Ocupaciones y Ejercicios: Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras.

2002 Willard and Spackman. o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de desempeño ocupacional. a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente 3. Williams. Begoña.aprendizaje. Cuando los métodos compensatorios no funcionan. este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa. El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en actividad o en diversas posturas. A pesar del deterioro. Occupational Therapy. graduando el número de repeticiones o el tiempo de duración de la actividad. 2001 Trombly. Occupational Therapy for Physical Dysfunction. Universidad de Chile. Bases conceptuales 1. o cuando aquel no puede aprender nuevos enfoques. 10 . Edictorial Panamericana Apunte Docente Modelos de Intervención. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad Consideraciones Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la persona en el proceso de enseñanza . Lippuncott. Mary. los cambios en los métodos de trabajo. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. Editorial Panamericana. Cristina Fernández O.El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad máxima de la persona. dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades diarias. por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento humano. Vining. Universidad de Chile Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica. que enfatiza las capacidades del individuo. el tiempo de duración de una actividad específica. Silvia Gómez Lillo. 2003 • Modelo Rehabilitador: Adopta la Filosofía de la Rehabilitación. Catherine. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos 2. M. 1) 2) 3) 4) 5) Bibliografía: Polonio López. Silvia Gómez Lillo.

que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico. enfermedad reumática. Premisas 1. Una patología crónica. enfermedad de Parkinson. entre otras Evaluación  Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y de participación social. a la Rehabilitación Física. alcanzarán independencia. encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar 2. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su independencia 4. si bien puede comprometer en forma significativa el desempeño. cardiovascular o respiratoria. Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las estrategias restauradoras. por lo tanto. equipos o del ambiente 7. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo: amputaciones. 8. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia funcional 3. no lo hace en su totalidad. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios. lupus eritematoso. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia 5.Está ligado al Modelo Médico. como laborales y de tiempo libre  Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en el desempeño de sus actividades Métodos de evaluación 11 . Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de actividades o con la adaptación de técnicas. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran influencia en su motivación por la independencia 6. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de enseñanzaaprendizaje y de adaptación física y emocional. plejias. que finalmente aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno 9. y en particular.

hábitos  Organización de la rutina diaria del usuario  Medio ambiente físico y social  Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos  Requerimiento y manejo de ayudas técnicas  Capacidades residuales Técnicas de intervención 1. cambio de los materiales utilizados ya sea en textura. cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro. La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o de los planos de trabajo. cambio del nivel de complejidad. Proceso de adaptación: 1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente 2) Identificar el problema 3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema 4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema 5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución 6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema 7) Entrenar a la persona 12 . Adaptación: Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su ambiente. métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional. Modificación de tareas. tamaño. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación basadas en la experiencia personal. forma o color. una ayuda técnica o por una persona. La asistencia puede estar dada por una órtesis. Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas  Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades diarias Aspectos que evalúa  Desempeño en AVD – AIVD  Desempeño de roles.

usar la altura de trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura. 6. El método cambia. Se requiere capacidad de aprendizaje. ya que se logra a través de la práctica. 5. Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el desempeño de la rutina. La motivación se genera en base a valores.2. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia: Plantea facilitar el desempeño de la tarea. La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar. Algunas personas refieren que reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas. repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización. Educación: El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el usuario como con su familia. 3. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología. Su ventaja es que no altera el método y requiere un corto tiempo de aprendizaje. sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica. Tiene la ventaja de que se usan los mismos objetos de la tarea. demanda un aprendizaje menor. Reduce la necesidad de la práctica. y estos permitirán guiar nuestras acciones para lograr un propósito. Deben estar siempre disponibles en el lugar. permitir la experiencia y el modeling. Se debe determinar que tareas deben mejorarse. Se requiere precisar lo que se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente. en el mismo ambiente. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo: Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o reducirla. desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea. Las modificaciones son permanentes. Modificación de tarea o cambio del método: Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Ejemplos  Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología cardiopulmonar) 13 . entre otros. entregar feedback y chequear el aprendizaje. 4. analizar la actividad. las personas quedan limitadas en términos del contexto de rendimiento. Modificación del ambiente: Facilita el desempeño en la tarea.

Ayudas técnicas y tecnología: Se refieren a los implementos. mantener un balance entre estiramiento muscular y el movimiento articular. lesión de columna) 7. utensilios adaptados. Bibliografía: 1) Materia Asignatura Rehabilitador. evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse. Técnicas de protección articular: Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir una carga en forma más equilibrada. el traslado. entre otros. reemplazo de un segmento corporal. Sugiere respetar el dolor como una señal para detener una actividad. usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar. utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo.Desempeñar las tareas cotidianas . 8. medios y/o servicios generados para compensar y/o apoyar la realización de alguna función.  Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie Evitar levantar y sostener cosas. reduzca y evite la fuerza. Se puede considerar elementos de apoyo para la comunicación y para el acceso a la información. evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección. Utilizar patrones de movimiento correctos. Modelos de Intervención Biomecánico y Modelos Dificultades cognitivo-perceptivas de Intervención Basados en Neurociencias • Enfoque Neuropsicológico: Pueden afectar significativamente a la capacidad de una persona para: . Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor estabilidad.Mantener relaciones personales y sociales 14 . 2006. Mantener un balance entre actividad y reposo. evite permanecer por largos períodos en una misma posición.Cumplir los roles anteriores .

reducir las demandas cognitivas o perceptivas de una tarea. Es similar al Modelo Rehabilitador. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas. Características de los diferentes enfoques de intervención  Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el desempeño ocupacional. Técnicas de Intervención  Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de mantener las capacidades de desempeño de la persona. El énfasis está mas en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participación.  Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método utilizado para la actividad.Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el desempeño ocupacional. Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación. proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien dispensa los cuidados. como por ejemplo el uso de 15 . Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada subcomponente. más que en reestablecer las habilidades deterioradas.  Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.

La guía permite a la persona experimentar un desempeño adecuado. Proporciona una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y diferentes.Resolución de problemas . Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de esa habilidad. Habilidades corticales superiores .Categorización .Formación de conceptos .Funciones Ejecutivas  16 . No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas específicas.  Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctilcinestésica para facilitar la interacción entre el ambiente y la persona. Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar de manipular las demandas o el contexto de la actividad.Secuenciación . Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Se estima que el sistema perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de desempeños más complejos”. El aprendizaje tiene lugar a través de la repetición de experiencias favorables. El Terapeuta no deja que el paciente fracase.Discriminación . El TO coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una actividad con propósito. Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)  Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-perceptivos como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la información vestibular-táctil-propioceptiva y cinestésica. porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una variedad más amplia de actividades.Atención . Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización.Memoria . La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas funcionales.

Control de la tendencia a distraerse Adaptaciones de la tarea o del ambiente:      17 .Pueden usarse en forma secuencial o recurrente .Depende del estadio de evolución .Orientación de lugar y tiempo .Atención sostenida .Personalidad premórbida .Claves en lugares claves . Enfoque multicontextual: Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque .Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”.Principios claves: estructura y consistencia .Áreas de disfunción .Orientación de la persona (nombres) .Actividades grupales: collage-juego-baile  Entrenamiento en estrategias: .Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores .Actividades con la familia (fotos-música) .Atención dividida Entrenamiento en estrategias: .responder a requerimientos del TO .Relación entre la interacción de la persona.Estilo de Adaptación indefensa Tratamiento de las Funciones y las Habilidades CognitivoPerceptivas  Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos graves  Entrenamiento en habilidades específicas: .Auto instrucción .Realizar descansos . la actividad y el contexto .Recordar mirar todo antes de responder .Reacciones psicológicas secundarias .Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen gradualmente hasta internalizar la información) Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Modificación del ambiente o ayudas técnicas Reloj con sonido Grandes señales de colores Atención Entrenamiento en habilidades específicas: .

Actividades en hojas de trabajo o en computador  Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de construcción): .Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual .Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor localización y discriminación     Planificación motora Entrenamiento en habilidades específicas: Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un objeto Entrenamiento en estrategias: Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de práctica mental Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo mentalmente Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Simplificación de la tarea Reducir el número de pasos 18 .- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a la vez Preseleccionar los objetos relevantes Segmentar la tarea Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientespasta-vaso) Inatención unilateral Entrenamiento en habilidades específicas: Conciencia y atención hacia el lado afectado Actividades de exploración Actividades de motricidad gruesa Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Reorganizar el ambiente Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales    -  Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual  Entrenamiento en habilidades específicas: .Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad  Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .

Flexibilidad cognitiva. no necesariamente efectivos Entrenamiento en estrategias: Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo.- Facilitar la función: elásticos pantalones con cintura elástica-botones    -  - Memoria Entrenamiento en habilidades específicas: Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz Ejercicios en láminas o computador. organizadores de pastillas. uso de reloj para recordar toma de medicamentos.Psicoeducación al familiar o cuidador Comparación de los Enfoques Funcional/ Adaptativo Énfasis en AVD Síntomas de disfunción Adaptación No se generaliza Recuperador/Restaurador Énfasis en funciones cognitivo perceptivas Causa de disfunción Ejercicios que estimulan funciones Generalización 19 . Resolución de problemas  Entrenamiento en estrategias: .Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea .Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático .Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones  Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Instrucciones en CD .Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables . lista para comprar. orden de trayectoria en el supermercado. agendas Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de control  Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación.

a través de los estímulos sensoriales. “Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales. Supuestos Básicos: 1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares adecuadas y la normalización del tono 2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal 3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada.• Modelo de Estimulación Sensorial (Rood): Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor. movimientos coordinados. prensión fina y destreza manual Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores. que están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente. se hace hincapié en la estimulación táctil - 20 . hasta que se alcanza el más alto nivel cortical conciente”. buen control postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS. para provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado 4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una ejecución suave Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano.

Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio 9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad 10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia 11) Actividades dirigidas a un objetivo. etc. LM. aunque las etapas se solapan 8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores. refuerzos visuales y órdenes verbales) Utilización de los patrones diagonales del movimiento • Principios: 1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo 2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal 3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. de manera de promover patrones posturales y movimientos correctos Uso: Parkinson. aceleran el aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado 21 . artritis. TEC. AVE. usa varias técnicas de facilitación superpuestas. Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales. Conducta madura por mecanismos posturales reflejos 4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas 5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos 6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo extensión) 7) DM normal sigue secuencia ordenada. en la década de los 40’ Método de tratamiento multisensorial.• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat): • • • • Creado por el doctor Herman Kabat. más técnicas de facilitación.

se basa en que el cerebro procesa la sensación y organiza la respuesta adecuada • La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal 4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el cerebro procesa la información 5) Organización del SNC 6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco encefálico y tálamo) 7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS. los olores. y los colores. Aunque presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos • Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las necesidades de la persona de organizar su SNC • Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo • Premisas: 1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral 2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado correcto de estimulación del SNC 3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas ambientales. los contactos. coordinar u organizar de forma adaptativa la sensación” • Existen 4 categorías principales de disfunción: 22 . asociadas y unificadas • Se usa la vibración. y que hace posible utilizar eficazmente el curpo dentro del entorno. con preferencias • Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las ocupaciones diarias. discriminar. observaciones clínicas. los sonidos.• Modelo de Integración Sensorial: • Introducido por Jean Ayres (1968). Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales son interpretadas. en la participación de actividades sensoriomotoras. y pruebas estandarizadas • Disfunción de IS: “incapacidad de modular. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios.

hipotonía. la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales. dificultades en la comunicación.1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar y regular el grado. de manera graduada y adaptativa. no discriminación derecha-izquierda. problemas en las reacciones de equilibrio. falta de dominancia manual 4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales 23 . Pueden aparecer 3 patrones de respuesta: a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial) b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a otro menor 2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones del movimiento de naturaleza no habitual 3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el procesamiento vestibular central. Déficit de coordinación bilateral.

así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones (experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten alcanzar un nivel de función óptimo. inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral. el tono postural y la postura e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los años 40’. generando patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma satisfactoria. recepcionan y procesan la información de la experiencia sensorial en forma distorsionada. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores. Las personas que presentan un daño cerebral. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar mayor control motor. Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención. Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de movimiento. y más tarde. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del SNC.• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath): Premisas del Marco de Neurodesarrollo a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente. en el paciente hemipléjico adulto. empezando por la médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la adquisición de destrezas sensoriomotrices c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la actividad muscular. que se han ido modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas: 24 .

con énfasis en el uso funcional d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que otorgan los movimientos normales e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de la postura g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la experiencia sensoriomotora h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea Bases del Concepto Bobath 1) Neurofisiología actual: a) Neuroplasticidad 2) a) b) Ciencias del Movimiento: Control Motor Aprendizaje Motor Procesos Cognitivos Procesamiento sensorial Percepción Motora Contexto de la vida real 3) Movimiento Normal: a) Desarrollo Sensoriomotor .Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad.Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen con el medio ambiente . pero permite movimiento suave y coordinado . reacciones correctas.La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los proximales b) Control Postural .a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal.Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas. antagonistas y sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien 25 . rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora previa de la persona.Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal .

y de este con las extremidades. alineamiento.AVD 2) Evaluación en el Adulto 26 .Variedad de movimientos .Alineamiento . Aparecen cuando el centro de gravedad se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de equilibrio o de enderezamiento. a los cambios de postura y movimiento.La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las capacidades funcionales 1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:  Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la alineación de la cabeza y el cuello con el tronco. destinadas a restablecer el equilibrio alterado. Se obtienen de la estimulación de los laberintos.Patrones o posturas atípicas B) Contempla: .1) 2) 3) 4) 5) coordinada. Da base de control de tronco y cabeza. laterales y posteriores.Sensoriomotora .Procesos sensoriales . requisitos previos para la actividad automática y voluntaria .  Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el niño. rotación alrededor del eje corporal. Evaluación 1) Evaluación en el Niño A) Se observa: . Existen 5 tipos de reacciones: RE de Cuello RE Laberíntica RE Ópticos RE Cuerpo sobre Cabeza RE Cuerpo sobre Cuerpo  Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas. orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión. y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB anteriores. Son cambios compensatorios.Habilidades de los padres .

"Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral". antebrazo-húmero) . K. L.- Antecedentes personales Antecedentes médicos Impresión general Evaluación motora Evaluación de la sensibilidad Evaluación cognitiva Evaluación de la percepción ABVD y AIVD Aspecto emocional Medio ambiente físico y social productividad Técnicas de Intervención Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. 1976 3) Experiencias con el Concepto Bobath.Movilización escapular .Facilitación del deslizamiento de caderas . "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal Development". Bettina Paeth.Movilización y facilitación de tronco . Ed. por lo tanto. por corrección de posturas asimétricas o por lograr transferencia de peso y disociación de movimiento. así irá ganando en forma progresiva control sobre su musculatura. Buenos Aires. cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento.Facilitación de musculatura abdominal . Therapy Skills Builders. Según el caso.Inhibición de la mano . se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para completar el rango a alcanzar. Ed.Facilitación de la carga de peso en MS (mano.Movilización de carpos y metacarpos Bibliografía Complementaria: 1) Bly. primero se moviliza y luego se facilita. a la vez se inhibe por elongación de musculatura. el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor. B. Arizona 1994 2) Bobath. Sin embargo. La facilitación se utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control motor. Bobath. Médica Panamericana. Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen: .Transición hacia la posición de pie . Panamericana 2000 27 . cuando logra realizar parte del movimiento.

Panamericana 2001 “Neuro-Developmental Treatment Approach. Supuestos Básicos: . • Modelo de Terapéutica a través del Movimiento: Desarrollado por Brunnstrom. NDT Association 2004.Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados . Ed.4) 5) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. en 19770. reflejos posturales primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia. Begoña Polonio López et al. debido a la interferencia en el centro de control superior . Theorical Foundations and Principles of Clinical Practice”.Los estímulos usados son: 1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias) 2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos 3) Estimulación cutánea 4) Retroinformación sensorial y visual 28 . que pueden producir movimientos semivoluntarios . para tratar la Hemiplejia. Howle. Janet M.Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el esfuerzo voluntario.Las sinergias básicas de los miembros.

estos argumentos deben estar organizados de manera de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas. en el cual se plantea que la base de la adaptación ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional que experimenta cada persona. Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos de interés para la práctica. Además de determinar un fenómeno 29 . en la Teoría General de Sistemas.- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias Modelos de Intervención Basados en la Ocupación • Enfoque de Adaptación Ocupacional: Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz Año: 1992 Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de Referencia Integrador”. y en la Adaptación y Ocupación como puntos claves a tratar al momento de una intervención terapéutica. Se basa.

Los principales actores dentro de la investigación de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios. se los considera por igual. 4) Son objeto de investigación. Este enfoque se define como un Modelo. es una manera de “definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona. un modelo indica una forma de influenciar éste de una manera determinada. estableciendo argumentos teóricos (relacionados con la organización y función). no se ajusta a la definición que entrega A. A todos estos. los teóricos y los investigadores. ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo referencia anteriormente.C Mosey sobre éste. refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la competencia en dicho funcionamiento. de indicadores de función y disfunción y de postulados acerca de la intervención. Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos. la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica. Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación. un continuo de función y disfunción. Según estos criterios. el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a un enfoque. proporcionando evidencia de interés para la intervención y eficacia terapéutica. sin embargo. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional. Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son los siguientes: 1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento. 3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales). los Terapeutas Ocupacionales.” Creencia: los humanos son seres ocupacionales. trastornos (disfunción) y proceso de intervención terapéutica (planificación de cambio y/o mantención). Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. sin marcar diferencias en la función investigadora y de la práctica. pero además también como un Marco de Referencia. 30 . 2) Dirige un grupo particular de fenómenos.complejo.

mantenimiento o cuidado de sí mismo. debido a la existencia de distintos contextos. y por otro lado. puede llevar a una disfunción ocupacional. existen 4 pasos fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de intervención ocupacional. en cuanto a su relación con los distintos contextos en los cuales se desenvuelve. primeramente se encuentra la obtención de los datos iniciales y evaluación. es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y holística. si la describiera. que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal. entendiendo por éste al trabajo. que se presentan entre adaptación y ocupación.Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. es por esto. sensoriomotor y psicológico del usuario. ya que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física. “La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y desarrollo humano a lo largo de la vida. juego/esparcimiento. funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario. Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de intervención. proponiendo una descripción sobre procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la ocupación. por el cual la persona responde a las demandas del cambio. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional. En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional. y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo. ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. experimentada por el ser humano. en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del clima. luego la planificación y 31 . que las experiencias personales que el usuario vaya adquiriendo. que es individualista. ya sean físicos sociales o culturales presentes en el ambiente. Las actividades asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes. y a su vez afectan y entregan a la persona. y su interdependencia. El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico. La adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación que esta presente en el proceso interno. El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de un clima terapéutico. Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar. social y cultural en él. holística y fortalecedora.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente. son tomadas en cuenta y validadas dentro de este enfoque. Un desafío ocupacional que produzca desadaptación. no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro. ya que simplemente no la describe como tal.

y si se cumplieron o no los objetivos de la intervención. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el proceso de adaptación interna del individuo. Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda presentar una persona para adaptarse a expectativas. estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e información necesaria del usuario. y por ende. oportunidades al usuario para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica este procedimiento. Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento. y dependerá de la capacidad y profesionalidad del Terapeuta Ocupacional. permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de intervención y si está proporcionando efectivamente. o situaciones cambiantes presentes en su ambiente. de manera de determinar los instrumentos y la intervención específica y adecuada. identificando por ejemplo. cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el individuo. como lo son: 1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso. cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de tratamiento. los Marcos de Referencia del Enfoque de Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional. no en una habilidad en particular. 5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más adaptativo. 2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan de tratamiento. seguido por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de adaptación ocupacional. según las características del usuario. 4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor. 32 . según el Enfoque de Adaptación Ocupacional. La evaluación del programa de adaptación. el resultado que se obtendrá.desarrollo del tratamiento. si existieron o no bloqueos en el proceso de adaptación. que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales. sea flexible y muy creativo. según lo que postulan las autoras de este enfoque. problemas en el desempeño de éstos. sino también con la evaluación del tratamiento. sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional. con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la problemática o desafíos que se encuentran relacionados con éstos. 3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales (sensoriomotor. ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad. Como lo describen las autoras.

de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo .html#for .Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente ocupacional. dependiendo del Terapeuta Ocupacional.whecn.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed . según este enfoque: . y de las características individuales y especiales de cada persona que sea intervenida según este enfoque.whecn.ncbi.rae. diciendo que no consiste en un acumulo de teorías ni técnicas.http://wind. se define.Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente en sus roles ocupacionales .Enseñar habilidades ocupacionales. en vez de controlar a los clientes .http://wind. en la manera en que sea necesario hacerlo. para responder a las expectativas del ambiente ocupacional El Enfoque de Adaptación Ocupacional.es/draeI/ • Modelo de las Actividades de la Salud (MAS): Autores: Simme Cynkin.Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa . Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional. Es una forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es una guía de intervención centrada en éste.Ofrece oportunidades para los clientes.cc.http://buscon. ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. Bibliografía: .nlm.Es un ente facilitador .edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.nih. vínculo y clima terapéutico que se logre. sino que se basa en una forma especial de pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional.Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario .http://www.Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional.cc.gov/entrez/query.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5. EEUU Año: 1980 33 .html#OA .indexed for MEDLINE) .

Supuestos básicos: 1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana 2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores. y social Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos: 1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia. con patrones y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas situaciones y contextos”. así como describe a los participantes como actores. Modelo de Actividades para la Salud: 34 . Se diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones. así como agruparse y vivir en sociedad 2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se pertenece Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad.Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. cognitivo. Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte. centrado en el cliente. creencias y costumbres 3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad) 4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta 5) Cambio mediante aprendizaje motor.

• Modelo Australiano: Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka Año: 1997 35 .

Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los componentes de las ocupaciones humanas.Surge como una necesidad de revisar e investigar. al trabajo y al ocio. Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura. tan bien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional. psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado. así como la persona entera. donde fue publicado por sus autores. Las ocupaciones humanas fueron calculadas así: Evolución y etapas del Modelo Australiano: La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año 1997. Las cualidades físicas. y es el primer modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). promover los estándares académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en torno a la disciplina. Tres construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 36 . La posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia. con el fin de alcanzar una enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje. Resultados: *Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como modelo de dos niveles simples.

Seis construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en rehabilitación del adulto. 37 . administración de la psiquiatría de Terapia Ocupacional.3) Componentes ocupacionales del funcionamiento Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto. Resultados: *Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles. refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica. rehabilitación del adulto. pediatría. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles Cinco construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado agudo. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles Ocho construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Espacio 8) Tiempo Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. pediatría de la práctica de la comunidad. Consolidación.

de componentes. recordar. rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado. de roles. Constructos básicos del Modelo: 1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir. planear y realizar roles. del ambiente. El modelo australiano. ambiente y funcionamiento. ocio en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo. del espacio y del tiempo. definió distintos conceptos con los cuales proceder a la intervención.Resultados: 1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos proporcionados por Terapeutas Ocupacionales 2) Difusión y publicación formal Esquema del Modelo: Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el cual se representa a través de este esquema anterior. desear. 38 . productividad. de áreas. sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad. que se estructura alrededor de ocho construcciones de funcionamiento ocupacional. de elementos del funcionamiento ocupacional. 2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona.

3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del desempeño ocupacional. - Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para descansar. - Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente. - Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad. - Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse. Componentes del Desempeño Ocupacional: Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional. - Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto de la persona como de los objetos). - Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del ejecutante, este componente se refiere a la operación y a la interacción entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el funcionamiento de la tarea. - Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y a la interacción entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la tarea. - Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que influyen en la tarea, pueden ser como estados de ánimo, autoestima, mecanismos de defensa, humor, etc. - Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del ejecutante, este componente se refiere a la interacción de continuación y que cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea, que contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad. Elementos centrales del Desempeño Ocupacional: Se refiere al cuerpo, mente y alma. - Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura humana. - Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar. - Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda del por qué referente a la vida, convicción interna, esperanza y significado. 39

Ambiente externo: Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que afectan profundamente el funcionamiento ocupacional. El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él. El ambiente se puede clasificar en: - Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento. - Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia. - Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente. - Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente contribuya a establecer los límites del comportamiento. Espacio: Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe. Tiempo: Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe. El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir, Memorizar, Planificar y Realizar) El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias, así como en la aplicación de pruebas. La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la exactitud, la repetición y la sincronización se observan y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso de ésta, o bien realizarlo de una manera 40

incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación, una vez realizada la intervención. Otro punto importante, y de complemento a esta evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención, como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales verbales o bien el requerimiento de ayuda física.

PERCIBIR

MEMORIZAR

FUNCIONAR

PLANIFICAR

Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y descriptores (Chapparo y Ranka, 1996) La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la información obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante, planificación, en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización, implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos 41

). en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar el proceso. toma al cliente para realizar la tarea o la rutina. puede traer dificultades en otra.cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área.Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del funcionamiento ocupacional. planificar y realizar.Determina rutinas. . memorizar. niños e infantes sin importar diagnóstico. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo. . escuela. reales y se enumeran en el modelo. el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo. El sistema PRPP puede ser: . sexo y nivel sociocultural.Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional: percibir.Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias (hogar. los errores cognitivos que puedan presentarse en cada cuadrante. Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad 42 .Utilizado con adultos. hospital. tareas las cuales son importantes para el funcionamiento ocupacional del cliente. patio. se identifican como conductas observables. . y por lo tanto. En esta evaluación. . . trabajo etc.Administrado en el tiempo.

escoger. (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional.Iniciación: Iniciar. C. calibrar y adaptar .blackwellpublishing.Clasificación: Reconoce.1) Percibir: .occupationalperformance. memoria.Continuación: Permanecer. OT Australia AAOT-NSW. Lidcombe. terminar . 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio.http://www. busca. Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). identificar obstáculos y organizar .Formación de la imagen: La nota. El percibir.asp? ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999 . analizar y juzgar 4) Desempeñar: . (1996). febrero .Control: Ajustar y coordinar el tiempo Bibliografía: . plan y realiza el sistema del análisis de tarea.www. se mantiene y orienta .Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio .com/abstract.Discriminación de la imagen: Discrimina y parea 2) Recordar: . resistir y seguir . Ranka.Mapa de la acción: Determinar objetivos.Australian Occupational Therapy Journal . Taller de la formación permanente.Evaluaciones: Cuestionar. categorizar y etiqueta . NSW. J. .com/oldsite/index.J.Donelly. de la universidad de Sydney.Chapparo.Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos 3) Planificar: . secuenciar. 2141) . la forma y monitorear . Sydney.Atención: Atiende.Plan Táctico: Idear.html 43 .

Sue Baptiste Año: 1998 Modelo: Ambiente Ocupación Persona Núcleo Espiritual Componentes de la Persona: – Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia. manifestación del Ser Superior. Liz Townsend. organizadas. – Esencia innata del Ser – Expresión de la voluntad – Guía para la autodeterminación y el control personal – Guía para tomar decisiones Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas. étnico y social – Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente – Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales * Núcleo espiritual: – Fuerza vital. Mary Law. sustrato cultural. valoradas y a las que se les asigna un significado. Autocuidado: • Cómo la persona cuida de sí misma • Cuidado personal: como la higiene. por parte de los individuos y las culturas. alimentación y vestuario • Movilidad Funcional: como las transferencias • Manejo de la comunidad: como el traslado. las compras y el manejo de dinero - 44 . que son reconocidas. propósito y significado vital que se expresan en el contexto.• Modelo Canadiense: Autoras: Anne Carswell.

lavar y cocinar • Escuela • Juego Ocio • Cómo la persona disfruta de la vida • Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas. que están culturalmente definidas y acordes al grupo de edad. es la habilidad para escoger. deseos. 45 - .- - Productividad • Cómo la persona contribuye a la sociedad • Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado para desempeñarse en un empleo o como voluntario • Manejo del hogar: incluye limpiar. el cual está determinado por las necesidades. para proyectarse a uno mismo. el ambiente y las ocupaciones desempeñadas. tiempo y habilidades. organizar y desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas. manuales y lectura • Recreación activa: como los viajes y deportes • Socialización Elementos Claves de la Ocupación: Una necesidad humana básica Un determinante de salud Una fuente de significado Una fuente de propósito Una fuente de elección y control Una fuente de equilibrio y satisfacción Significativa para organizar el tiempo Significativa para organizar los materiales y el espacio Descriptor Medio Terapéutico Ambiente: Físico Social Cultural Actitudinal Institucional Conceptos: Desempeño Ocupacional: Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas. Desempeño Ocupacional Potencial: Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente. ambiente. disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la que se es parte.

ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención.Perfil Ocupacional: Análisis y valoración de las fortalezas. 46 . y con el cliente se determina si hay dificultades. así como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades específicas. concluye el proceso. el TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos. ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente. Intervención: Se describen 7 etapas desde este Modelo: ETAPA 1: Nombrar. ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la intervención. ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos Son identificadas mutuamente por TO y cliente. limitaciones del cliente. Validar y Reconocer los Componentes del DO Se reconocen las áreas del desempeño. como aquellos que cada uno aporta al proceso. Si no se detectan.

• Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva: Autora: Beatriz Abreu Año: 1990 47 . orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del ambiente que limitan a la persona. ETAPA 7: Evaluar Resultados DO Si se alcanzaron los objetivos. para alcanzar los objetivos definidos. revisados. Si no se logró. ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación Los planes son implementados. culmina el proceso. se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan. siempre que sea beneficioso. y modificados constantemente.El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las limitaciones en el DO. Se define en conjunto con el cliente.

con una síntesis de importantes ocupaciones humanas. Una consideración dual que atiende a los componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona. que describe el grado de restricción funcional que resulta después del daño. la adolescencia. y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva. Los ejemplos de estilo de vida incluyen las características personales del cliente. 1990. La rehabilitación cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos entornos. Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores. así como métodos cualitativos y cuantitativos. incluyendo la desventaja 48 . requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. Neurodesarrollo Mental. que describe el estado físico emocional y los períodos de crecimiento espiritual. Las cuatro teorías usadas eran Procesamiento de Información. La rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario. 1990). el divorcio. 1981.Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades. Enseñando/Aprendiendo. . la muerte. 1994). que describe la presencia de condiciones premórbidas como la artritis. los complejos y los errores.La condición de salud. el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma holística.El estilo de vida. valores o actitudes después de enfermedades o heridas. desde las perspectivas macro y micro. en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky. que describe y predice la forma que el individuo se expresa. la adultez.1992. En relación a esta visión. y Biomecánico (Abreu. En los últimos 6 años.La forma de discapacidad. el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento. esta basada en 4 características que definen comportamiento: . el matrimonio. La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos. El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control postural.La etapa de vida del cliente. entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la vida. . creencias. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez. y el uso de recursos económicos. a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa y el análisis del funcionamiento ocupacional. produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. que crean retos y demandas ocupacionales. .

La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas sociales afectan su vida. Los daños cerebrales pueden causar desordenes en la expresión. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales. cocinar. Basado en esta clasificación funcional. A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback. Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a la reintegración comunitaria.personal como la social. herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional más efectiva. Los ejes son usados para clasificar al cliente según su desempeño funcional. objetos significativos que puedan realzar la comunicación. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos. por lo que los métodos flexibles de obtención de información son muy importantes. . padre. el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional. 49 . recepción de la comunicación. El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la clasificación cognitiva funcional de cada cliente. fotografías. los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida del cliente. comprar. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales. por su daño físico. el terapeuta y el cliente. Evaluación de la macroperspectiva: Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación después de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación. con respeto al dominio afectivo de la experiencia terapéutica. y cuidador como resultado de esta condición de desventaja. Pensando narrativamente. Cuatro de estos ejes están basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. de cognición o daño psicosocial. reflejándolos en su práctica. esposo.La Narrativa: Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas. Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor. El uso de la narrativa en la macro evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace sentido a su experiencia de vida. puede guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una enfermedad. el terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas.

el crear historias: La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la narrativa. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estímulos y patrones de movimientos. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de demanda.El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación terapéutica centrada en el cliente. Las instrucciones son simples. requiere el manejo de varios aspectos del cliente. Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales): 1) Nivel de Total Dependencia: Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y no predecibles. y el significado que tiene para el cliente el día a día. La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del individuo. para maximizar el desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente. Aumentar la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e inhibir características irrelevantes. los objetos son familiares y no son rotados. El enfoque debe ser funcional en los resultados. la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara. El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del cliente en la vida real. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos. desde la perspectiva macro y micro. Las señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas y objetivos específicos. Se incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas. como profesional consultante.La entrevista. el contar historias. 2) Máxima Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y resultados. el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. con un paso en los comandos. Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente y entorno terapéutico estable. durante el cual los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes. Son requeridas indicaciones continuas. en donde la función del terapeuta. . la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta. ya establecida. Los desempeños no se incrementan con indicaciones. Indicaciones continuas siguen siendo 50 . con mínimos procesos de demandas.

requeridas. Las indicaciones son generadas y los desempeños se aumentan. objetivos. y estrategias específicas. Continúa el alto proceso de demanda. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. abstractos y son rotados y no rotados. Los objetos son similares. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos estructurados y no estructurados. no familiares. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto monitoreos. posturas de apoyo y posiciones corporales. Las instrucciones son simples y cortas. La duración y velocidad de la presentación son incrementadas. objetivos y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración 51 . guiado por indicaciones externas y auto monitoreo. La retroalimentación es usada para proveer información en el desempeño y resultados. El tiempo de duración es de una hora. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. 3) Moderada Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. El desempeño puede aumentar con señales. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Alto proceso de demanda. Una vez que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50% del tiempo. Los objetos son similares. Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. no familiares. La duración de las actividades es de 45 minutos. con 2 pasos en los comandos. Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño. posturas de apoyo y posiciones corporales. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. posturas de apoyo y posiciones corporales. 4) Mínima Asistencia: Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%. Alto proceso de demanda. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. 5) Asistencia Supervisada: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%. una adaptación en el entorno puede ser requerida. Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas.

o recordar información sobre experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su mundo. El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la habilidad del cliente. Así el cliente estará posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones. y tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos. no familiares. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente.es de más de 1 hora. Muestra de preguntas para una intervención: Contenido ¿Qué preguntas Proceso ¿Cómo Contexto ¿Dónde 52 .Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea visual o auditiva .Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las conversaciones de cortesía El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia. disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de decisiones. Los objetos son similares. posturas de apoyo y posiciones corporales.Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones . 6) Independencia con Modificaciones: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. abstractos y son rotados y no rotados. para adquirir. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. Los desempeños no dependen de las señales e indicaciones. El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. y significados que el encuentra en su vida y en el mundo.Reducción de vocabulario Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente . Las indicaciones son autogeneradas. almacenar. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar. Alto proceso de demanda. estos mensajes a veces son más importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la entrevista. Ejemplos específicos pueden incluir: . El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

Iglesias. En general. y preparación independiente de la comida. Teatro. sinagogas. ¿Cuál ha sido tu experiencia después de tu accidente (el tumor. Analizar en incluir los temas de la historia (no verbales. Reconocer la historia de la Gestalt 9. movilidad y planeamiento de la movilidad. Proporcionar la clarificación del rol de colaboración 6. y habilidades perceptivas/cognitivas. Atender como se va 2. Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser diagnosticado con un daño en el cerebro. 4. verbales) 10. Cambiar el lugar de la entrevista para evocar la historia 2. esposa. Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar. cines 6. Atender el contenido preguntar. Restaurantes dando la entrevista 3 Animar la participación 3. espacio físico? 1. Hablar acerca de cómo se siente tener una debilitación cognoscitiva 5. Aprender a vestirse con una mano 8. Proporcionar uno mismo-divulgar incidentes 5. trabajador). Entrevista hasta el final: si no ha salido nada nuevo 7. Áreas al aire libre 7. cocinar. ¿Qué sucedió en tu vida cuando decidiste entrar a esta institución? 6. ¿Podrías decirme en qué a cambiado tu rol (padre. el proceso de evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6 evaluaciones funcionales cognitivas. Otras localizaciones personalmente significativas Guía de evaluación para la macro perspectiva: Después de la información narrativa que ha sido recolectada. instituciones religiosas 4.se debe hacer? 1. hermana. Describir esta etapa de tu vida como un capítulo 2. Discutir los acontecimientos finales 4. Colegios 5. Los primeros cuatro 53 . enfermedad)? 7. Describir tu vida como si fuera un libro. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 10. Cultivar el arte de escuchar 8. accidente. ¿Podrías decirme que le sucedió a tu familia después de tu lesión del cerebro? 9. ¿Cómo te sientes al ser admitido en esta institución? 3. ahora lo realizas? preguntar? 1. golpe. habilidades de las extremidades superiores. manejo de dinero.

puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva amplia. el terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas. salud.Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes incluyendo en estas el estilo de vida. el terapeuta puede hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda tu contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la frustración en su estado actual?”.Una continua función/ disfunción .Aplicación en la práctica. pero está teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de comestibles. porque su separación excluye el papel de la cognición en el movimiento 54 . El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de las circunstancias individuales de cada cliente. Dada una respuesta que sugiere que el cliente desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento. El terapeuta buscará al entender la forma de vida de los clientes.Una base teórica . obtener una descripción detallada de las circunstancias individuales. En un esfuerzo de enfocar la evaluación.Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro del proceso de la evaluación . y nivel de discapacidad .Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta. estos son: . tarea. y el ambiente . en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su respectivo tratamiento Las tres suposiciones para este marco de referencia son: 1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados con el desempeño ocupacional son críticos para la rehabilitación 2) Debe ser integrado el control postural en ésta.Una definición precisa del área de evaluación . en donde la intervención es estructurada alrededor de preguntas ampliables.Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas: . Evaluación de la microperspectiva: La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. identificación y medida de las limitaciones que causan discapacidad. Esta perspectiva es una afirmación de la necesidad de la detección. etapa de la vida. El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes.

Así también.La selección y la determinación de la respuesta Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos sensoriales y la experiencia pasada. Además. vestibular y ocular. Esta teoría postula. tales como el táctil.  Teoría del Procesamiento de la Información: Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente. Este código o nuevo sistema de comunicación. la complejidad y significado que tiene para la persona . 55 .Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido que un milisegundo. . es utilizado por el Sistema Nervioso de las personas para determinar la respuesta.3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación. el registro. Una persona que haya presentado un trauma. TEC o enfermedad del cerebro. su intensidad.La detección del estímulo . Estas teorías son: aprender del tratamiento. puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del procesamiento. la de neurodesarrollo mental y la biomecánica. estas son completamente interactivas e interdependientes en su naturaleza. es decir como se percibe y reacciona al ambiente. que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso que son: .Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento. y facilita el proceso adaptativo del cliente. la enseñanza de la información.Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación y organización de la información sensorial rigurosa en un código.El análisis y la discriminación del estímulo . la claridad del estímulo. y/o reconocimiento de señales sensoriales . Esta etapa también depende de la integridad de los receptores sensoriales. el patrón. La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las intervenciones terapéuticas.

y refuerzo de las conductas positivas Estrategias de conocimiento cognitivo Basada en el proceso de información desde la psicología cognitiva Analizar la conductas que no sean observables Describe como la informaron es procesada. estructurada y modificada Prescribe las tareas especificas para la persona. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente. Teoría Enseñanza/Aprendizaje: Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su capacidad y métodos de respuesta. rol y tareas . estas son el aprender natural de uno mismo y el generado externamente. y también reforzarla Asumir y estar consciente de que lo externo influye en la conducta 56 . los terapeutas y clientes que usan meditación externa determinan: . imaginación o significado Uso de conductas positivas y negativas. dos que se relacionan con: capturar la información del ambiente.El tipo de Feedback Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto generado o generado externo.El material natural del aprendizaje . Estrategias de conocimiento conductual Basada en la modificación de la conducta Analizar la conducta observable Identificar la relación funcional Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de control mejorado o ganado de conductas específicas en el tratamiento No incluye ideación. estas son la conductual y el cognitivo. como por ejemplo el aprender a sentarse. Según Schwartz (1991). es decir una conducta sin meditación externa. imaginación o significado Usar el autoestima y juicio de maestría. para aumentar el control cognoscitivo y realzar el conocimiento. situación y estrategias en orden que aumentan las capacidades del proceso de información Incluye ideación.El tipo de actividad aprendida.La estructura del aprendizaje ambiental . Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas.

por ejemplo. por ejemplo. el salto de una pelota. se genera aprendizaje al cliente incrementado así su independencia. . ya que es lo que rodea al individuo. objetos que rodean el ambiente de un cliente. el cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso. . y objetos que se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones. social. Históricamente. a pesar de que algunos de los receptores estén perjudicados. para que sienta satisfacción en su vida.Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente. el o ella deriva la superposición visual. La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de interacción que el cliente tiene con el medio ambiente. El medio ambiente se incluye.Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven dentro del medio ambiente individual. En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico. Esta explica también. es por esto que existen tres tipos de reguladores: estacionarios. A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de movimiento como su relación con el daño cerebral. cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente. Por ejemplo. vestibular e información propioceptiva relativa a la posición del espacio. así como también. 57 . puede triunfar en su movimiento. . de movimientos e inter variables.La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje. El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y mecanismo jerárquico de control del reflejo. Lo que afecta el desempeño de la persona y la interacción con el medio ambiente. la respuesta ante reguladores del medio ambiente importantes. esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema Nervioso y en un reflejo genético sacado del Modelo Rehabilitador. que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga competencia en la comunicación. El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad individual de detectar y discriminar estímulos. cultural). que el pensamiento consciente y sentimiento que acompaña en el momento de resolver un problema. en este caso podría ser su dormitorio. realizándose el movimiento que corresponde a la situación. A partir de esto.Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes.  Teoría del Neurodesarrollo Mental: Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño cerebral. pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada circunstancia.

la velocidad y ángulo de articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño cerebral. La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes mecánicos y cinemática. Dicho por el cliente y otros significados. 3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la relación terapéutica para hacer la adecuada intervención. condiciones. . esto permite al terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculoesquelético y nervioso con las habilidades motoras. El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta motora simétrica. La integridad y función de los huesos. tareas y roles en la cual un cliente participa y la gente con quien tendrá contacto. el más importante o al que se le da mayor énfasis es al ambiente físico. documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación y tratamiento. social y cultural. Existen tres tipos de ambientes: físico. . El desplazamiento del cuerpo. estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey. estado de conciencia y la evaluación motora. incluye los roles personales del cliente. esta narración puede revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y después del daño.Ambiente físico: están asociados con las actividades. 2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. 1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente.Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes. Interacciones usadas en la microperspectiva: El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e intervención. circunstancias. y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus elementos afectivos.Ambiente cultural: regula los tipos de actividades. estado de recuperación y aceptación.perceptivas. para analizar la interacción forzada que puede proveer directrices para la práctica. medio ambiente y terapeuta / profesor. sus deberes y privilegios. Además. 1986). Teoría Biomecánica: Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento. De estos tres. objetos y la persona del cliente. . Estos son: cliente/principiante. ligamentos y músculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento. tendones. 58 .

Escala de Recuperación de Coma (CRS) . interactivo y condicional. conciencia y responsabilidad. mientras considera el daño cerebral en un ámbito social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente. Directrices de la evaluación desde la microperspectiva: La evaluación desde la microperspectiva es característica de cinco directrices. El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretación e interacción.Técnicas / estudio de evaluación 59 . táctil.Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial . y si éstas producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente Muestras de microevaluación: Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la microperspectiva son: Proceso de evaluación de la información: .Fleming (1991). memoria.Transferencia de respuesta de estímulo o remanente . paralelas a aquellas usadas en la macro. El procedimiento puede describir el camino terapéutico. la interacción con el cliente en orden determinado. así como su interacción con el terapeuta. El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de ambigüedad. las tareas y el ambiente 5) Consideración del carácter picométrico de la evaluación. describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento. como memoria del gusto.perspectiva: 1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias del cuerpo) 2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron evaluados. como la atención.Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un espectro en 24 horas Técnicas / estudio de evaluación: . auditiva y visual Información del proceso de evaluación: .Personalizar objetivos de estimulación. resolución de problemas. planeamiento motor 3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la evaluación del proceso 4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios personales de los clientes.Escala de Coma (CNS) .

Esto se cumple a través del uso de macro herramientas de apoyo. tiempo y reacción de movimiento. el terapeuta es más apto para establecer una relación de compañerismo con el cliente. Son recomendables los ambientes tranquilos y estables.Batería de percepción visual: narrador.Descubrimientos observacionales. y sus metas personales. y movilidad y estabilidad - Fases de tratamiento: 1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento. simetría. 20 palabras asociadas. base teórica de evaluación de apoyo. que no intervendrá en la ejecución funcional. 20 fotos asociadas.Batería de atención: prueba modificada.Batería de control postural: conciencia asimétrica. perturbación externa forma de T Evaluación del Neurodesarrollo Mental: . acción visual de imagen. clasifique en grupos. y el uso de meditación. Esta fase puede incluir también técnicas de relajación. repitiendo historia. los terapeutas invitan al cliente a una relación de colaboración crítica. auto . Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento. descubrimiento. modelo de movimiento de metrónomo. El terapeuta puede invitar al 60 .perturbación.Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles. en el proceso de tratamiento. objeta la manipulación. tales como control de la postura. atención reforzada.Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental . Esto ayuda al cliente a dejar información irrelevante. fijación de ojos. balance. construcción de bloques . Al usar la técnica emocional y mental. que son empleadas para establecer una conexión con la historia del cliente. organizacional y re organizacional. perteneciendo artículo . tono muscular. utilizando el lenguaje corporal que comunica interés y empatía. La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información.Batería de juego motor: imitaciones de gesto. y técnicas de autoayuda subliminal. funciones hipotéticas. y prácticas catalogadas en un plan de retroalimentación. exploración visual . que preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental. fotografíe reglas .

sus controles y sus funciones. Las estrategias organizacionales. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del procedimiento. hacen o crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por satisfacción. señales de inicio. lo que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte. con el fin de que el cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de entrenamiento. y estímulos presentados. El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las actividades. El hecho conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como refuerzos atencionales motores. tareas y roles: repeticiones verbales. verbales y no verbales). cinéticas. Estas incluyen estrategias para planear ordenadamente la inclusión de información y procedimientos. o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea. son técnicas organizacionales y re organizacionales. acrecentar la luz y decrecer las sombras. el terapeuta puede incrementar los contrastes de fondo. el cliente se ha 61 . qué hacer y cómo hacerlo. ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción. Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre las habilidades o tareas. Además. En esta fase. estas estrategias ayudan a la introspección del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está siendo atendida. con la idea de proveer al cliente un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia. La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase.cliente para describir. Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado memoria de procedimiento. que son técnicas de conocimiento y auto-monitoreo. junto con él. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. simplificación a través de instrucciones concretas. sus componentes. 2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual. Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepción. se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una impresión larga. el cliente/aprendiz ejecutan. y cambios en la forma y duración de las instrucciones. auditivas. Es decir. Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales.

3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la post-ejecución de la sesión de entrenamiento. y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y aspectos ambientales). Sin embargo. • Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación Americana de Terapia Ocupacional): Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO. La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social y en el aprendizaje durante la terapia. cognitivointegración cognitiva y psicológico-psicosocial). ocio y autocuidado) 62 . Supuestos básicos del Modelo: 1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales 2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad. las acciones que se utilizaron. Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje cognoscitivo así como en la información. y la adecuación de la meta. o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son seguros y no requieren la supervisión. incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo. y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento personal.convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias. las técnicas de proceso y de enseñanza que aprenden. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo verbal y no verbal. la confianza del cliente. la confianza en uno mismo. en las que era previamente un experto. formando el reaprendizaje de los clientes con lesión cerebral. Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de métodos. productividad y ocio). Consiste en tres áreas de ejecución (autocuidado. por lo cual debe recuperar pericia. La revisión incluye una evaluación de las estrategias de entrenamiento usadas. El terapeuta/profesor actúa como guía. muchas veces esta ayuda no se puede quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al ambiente. tres componentes de ejecución (sensoriomotor.

3) Desarrollo. las herramientas y los objetos y elementos familiares.Métodos Facilitadores y Coadyudantes .Actividad Propositiva . como edad. ciclo vital y eventos vitales 6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales. Los elementos extrapersonales incluyen el entorno físico. puede ser consecuencia de factores intrapersonales y extrapersonales 7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento integrado de subsistemas sensoriomotor. Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de ejecución. sociales y culturales 4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO 5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo. ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos intrapersonales y extrapersonales.Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO . entre otras. afecta la integración en el subsistema 9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO 10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit 11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva Cotinuum terapéutico según el Modelo: . cognitivo.DO y Roles Ocupacionales Esquema de Continuum Terapéutico según Modelo: 63 . psicosocial y psicológico 8) Una alteración en los componentes de la ejecución. patologías.

y por ello no tienen un desempeño ocupacional adecuado. para personas que debido a patologías cerebrales. 64 .• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen: Autora: Claudia K. Allen Año: 1992 Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente en el de la demencia senil. Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención. presentan discapacidad cognitiva.

Postulados Teóricos: 1. Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive Performance Test (CPT).La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la ejecución rutinaria 4. por medio de los niveles cognitivos.Cognición forma parte de todo comportamiento 2. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8). Niveles Cognitivos de Claudia Allen: Título Actividades Planificadas Nivel Cognitivo 6 Descripción Capaz de pensar sobre las acciones antes de realizarlas.El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad. para el DO. en las distintas tareas de la vida diaria. quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información 5.... presta atención a las claves abstractas.. manifestándose en las AVD 3. que determinan un total de 52 modos de realización. Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de: Allen Cognitive Level (ACL). atiende a las propiedades Aprendizaje Independient 5 65 . considera las necesidades de los otros. el resultado potencial de una acción.Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles cognitivos. los peligros de la seguridad y las expectativas sociales Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes motores finos. la intervención estará orientada a la compensación ambiental 7. Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y estimulación ambiental. la realización/ejecución del sujeto de los subcomponentes físico y cognitivo.. con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas óptimamente Se puede predecir..Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo.Ante situaciones de cronicidad. la reorganización de las capacidades sigue una secuencia predecible y jerárquica 6.Cuando existe recuperación.

sigue indicios de un paso dentro de un contexto de la actividad familiar. manos y boca se abren y cierran espontáneamente) • Modelo Ecológico de Desempeño Humano Autores: Carolyn Dunn Año: 1996 Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño Humano. posesiones y errores Capaz de manejar objetos. las acciones familiares que logran un objetivo.e Aprendizaje Dirigido a Objetivos Acciones Manuales 4 3 Acciones Posturales Acciones Automáticas Coma 2 1 0-0. realizar autocuidado de forma independiente y cumplir con las directivas. pararse. Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869). la forma y la función de los objetos familiares Capaz de mover el cuerpo para sentarse. quien estudió las formas y desarrollo de la organización de los seres vivos (ecosistemas). presta atención al uso de las manos en la modicidad gruesa y el tamaño. recuerda los efectos de las acciones previas para aprender nuevas actividades Capaz de completar una meta.8 superficiales. atiende a las barreras del ambiente y a los objetos grandes Capaz de usar las respuestas protectoras (separación del estímulo nocivo). caminar y mantener el equilibrio. sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas reflejas (flexo extensión. Desde esta perspectiva. instancias o situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma 66 . las propiedades espaciales y los sentimientos. presta atención a los indicios visuales que atraen la mirada. se requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo. y repite/aprende patrones de movimiento. ojos. presta atención a los cinco sentidos con el enfoque sobre la supervivencia Inconsciente.

y recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas. en los años 1974 y 1975. la interacción entre la persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su experiencia de vida. El autor. en el cual se menciona que no se puede comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta. sociales. De alguna forma. Es así. quien propone un Modelo Ecológico de Desempeño Humano. Previo a ello. Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología Evolutiva. señalando que se debe considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye características físicas. había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano. no obstante. publicado en la revista American Psychology en Julio de 1977. este autor. interrelaciones y tecnología) y de relaciones organizativas que la configuran y determinan como tal. como un ecosistema social humano. cuyas ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación Americana de Psicología. ya que expresan en la realidad un complejo entramado de elementos (población. Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta extraña de niños en situaciones extrañas con adultos extraños durante los periodos de tiempo más breves posibles"1. y temporales. ambiente. se identificaron con esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano. Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico. Dentro de este modelo los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y. Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996). Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 1 El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego 67 . El profesor Urie Bronfenbrenner.Ecológico. este modelo ecológico resulto ser un modelo explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se desarrolla. Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y en el modo en que se relaciona con él. existiendo destacados exponentes en este campo. lleva a remontarse a la década de los 70. culturales. que se observa que áreas de Terapia Ocupacional. cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una ecología experimental del desarrollo humano". releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al momento de intentar comprender el devenir humano. publica su obra titulada "La ecología del desarrollo humano".

también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a las características temporales.En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra interactuando en diversos contextos. sus contextos y las tareas que realiza. aspectos del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera profesional. como el resultado que obtiene la persona en la tarea emprendida. por lo tanto. donde una infinidad de tareas existen a su alrededor. Existirían aspectos cronológicos como la edad del individuo. existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas. De manera gráfica este modelo pude ser observado en la figura: Modelo Ecológico de Desempeño Humano En este modelo se define a la persona como un individuo con una configuración única de capacidades. Dentro de estos contextos. es imposible predecir con exactitud cual será su desempeño. los cuales además de ser determinados por las personas. el desempeño en contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados. la significación que la persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su desempeño. El desempeño considera tanto el proceso. La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para lograr un objetivo. El rango de desempeño es determinado entre la persona y el contexto. tal como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner. aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas. el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. cognitivas y habilidades psicosociales. considerando la interacción de ésta con el contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. sin embargo. etc. No obstante. procesos educacionales. experiencias sensorio-motoras. son mencionados los aspectos temporales.. el ciclo parental. El contexto considera dos aspectos: en primer lugar. y 68 .

a su vez afectan cómo las personas reaccionan ante determinado hecho. a los patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es miembro. como sus esposas. Por último. contexto social y un contexto cultural. ningún aspecto debe ser tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño. En este modelo. Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 69 . sino que también las habilidades que la persona ya tiene y cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y contextos para facilitar un desempeño exitoso. El contexto social. 2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento. Existiría un contexto físico. profesionales de la salud. se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos. casas. hace referencia a la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos. a las creencias. etc. el empleo y el soporte económico. el contexto ambiental cambia cuando las personas realizan alguna ocupación y los cambios en el ambiente. herramientas. El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las habilidades de la persona y los recursos del contexto. sus amigos. Dentro del contexto físico. el contexto cultural hace referencia a las costumbres. El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente. pero no necesariamente serán los que directamente provocan crisis. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley. Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es dinámica. algunos aprendizajes que son favorables a la interacción con el medio ambiente y otros que son desfavorables. El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar el ambiente: 1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que gatillan la aparición de posibles conflictos. por ejemplo. los derechos humanos. edificios. etc. las oportunidades de educación. Este modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que puede desarrollar la persona.finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar. las personas que tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción con los factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental.

como sus debilidades. a fin de mejorar el desempeño personal. Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales. Esta se desarrolla por la colaboración entre la persona/familia y el TO. la intervención debe estar orientada a establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado. un sujeto puede presentar una pobre memoria pero una buena atención. se enfatiza en identificar las habilidades de la persona. y construye en bases a ellas. lo cual constituye un apoyo para el desempeño de la persona. El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada. así como sus limitantes en su desempeño. Basándose en estas cinco estrategias. orientándose a las necesidades que requieren ser mejoradas. Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño Humano: La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con anterioridad como ejes de la intervención. En este tipo de estrategia.El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para tratar las necesidades individuales: 1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el contexto 2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y las demandas de la tarea 3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo 4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward) 5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto. el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea. proporcionado una visión global del desarrollo y desempeño humano. En este tipo de intervención. desarrollando finalmente intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeño de éstas. Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona. por ejemplo. a fin de lograr los resultados esperados. Igualmente. 70 . En lo que respecta a la primera estrategia. éstas se efectúan considerando el ambiente o contexto del sujeto. se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o adaptar demandas y tareas del contexto. estando consciente de que siempre existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas. La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del contexto y de la tarea demandada. se establece el tipo de intervención terapéutica a desarrollar desde este modelo.

si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una situación compleja supuesta. Por ejemplo. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria. el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a desarrollar. podemos mencionar que en el caso de tener una pobre memoria. Al usar esta estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de vida. encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto para mejorar las capacidades del individuo. El foco de esta estrategia. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden desarrollar. mesas. no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. más que cambiar el setting habitual. Otra estrategia considerada en este modelo. al menos logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto. Por último. adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener. el TO puede colaborar con una compañía para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas. Las intervenciones terapéuticas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y habilidades de la persona. Por ejemplo. Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona. es la de prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward). al contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional. En tercer lugar. la última estrategia considerada en el modelo es la de crear instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto.proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final. Lo que se promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. 71 . La intervención terapéutica esta enfocada en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos. Continuando con el ejemplo anterior.

con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. herramientas. en cambio el de Bronfenbrenner a la investigación . El modelo de Dunn está orientado a la intervención. complejo que mantiene importantes interconexiones. etc.Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta humana. a diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos próximos. Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona.Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento humano. su contexto y el tiempo. edificios. entre otros . las cuales pueden ser operacionalizadas . casas.Ser humano activo y dinámico.Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner Propuestos: 1) Semejanzas: .El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo. proporcionando un marco teórico para la intervención. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una perspectiva ecológica del desarrollo. tales como la familia. Ambos tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto . y donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la 72 ..El contexto es dinámico . las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los sistemas. sus contextos y las tareas que realiza .Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. las características de la persona. sus contextos (aspectos temporales y ambiente).Persona como un ser con capacidades por desarrollar 2) Diferencias: . pero no especifica sus mecanismos exactos. los amigos. es decir. Bronfenbrenner en su modelo incluye más variables.Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos.No se puede comprender a la persona sin entender su contexto .

kumc. Hoboken. M. C.edu/sah/resources/sensory_processing/index. William. . U. M.Law. (2005). Bibliografía: .http://classes.Bronfenbrenner. W. Measuring Occupational Performance (2nd Ed. Richard M. W. P.h tm .). a diferencia del modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social. . US: John Wiley & Sons. Damon. The ecology of human performance framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations for adult learners.Dunn. (1998). Baum. Gilbert. & Morris. 993-1028.. NJ. (1997). & Dunn. The ecology of developmental processes. pp.) 73 . K. & Parker. Lerner.adaptación del sujeto a su contexto. Document resume. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed...

Los contextos personal. mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas significativas para la persona. Este modelo propone. Se utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeño ocupacional producto de una discapacidad física. y se contextualiza dentro del marco de referencia de la ocupación. 74 . cognitivas. definido en este modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. Para poder desempeñar una actividad designada. Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida. cultural y físico y el ambiente de alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo. social. Premisas: Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles. depende de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una disfunción física. la persona debe tener ciertas habilidades sensoriomotoras. que simplemente aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Fundamentos Conceptuales: Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción. constituyen ese rol. Trombly Año: 1995 Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle. percepción. la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que. que resulta mas efectivo el tratamiento para las alteraciones a las capacidades y habilidades. Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a partir del aprendizaje y la maduración. emocionales y sociales. las cuales son pequeñas unidades del comportamiento. Las tareas se componen de actividades. en su opinión.• Modelo del Funcionamiento Ocupacional Autora: Catherine A. recopilación de información). preceptuales. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeño de sus roles. Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la persona lleva consigo genéticamente dotadas. Se centra en la ocupación como elemento fundamental de la práctica profesional.

a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y por Christiansen y Baum. para poder utilizarlas en la intervención. Por lo tanto. Jerarquía del funcionamiento ocupacional: La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente que conducen a la ocupación. 75 . de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecución. Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya que propone 8 niveles Paradigma del OFM: Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel superior. los terapeutas deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la persona. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y contexto particular del individuo.La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier materia es estudiando esa materia. La relación entre niveles es muy fuerte en ambos extremos. en la parte más baja del modelo y en la más alta. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no adyacentes.

Una habilidad es un rasgo. hijo. dueña de casa) . etc. padre.Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad. empujar. incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona independiente.Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantención de la persona. . es decir de un proceso de capacidades que se 76 . etc. abarcan a las tareas. estudiante. En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y destrezas adquiridas. administrador) . un jardinero que necesita colgar unos señuelos. adjudicándole destrezas. autorrealización y autopotenciación.Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en actividades productivas. comprador. posesiones. Analizando las ocupaciones con significado. quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima. votador. veraneante. hermana.1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo de la competencia. parar. La sumatoria de las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional. 6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro. manipular. 2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la vida. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una gran cantidad de condiciones. esta necesita una serie de habilidades como la coordinación. son actividades que se encuentran presentes en muchas actividades. Algunas acciones tales como alcanzar algo. de las habilidades más básicas. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una sociedad particular. tirar. violinista) 3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones de tareas. miembro de un club. 5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen mayoritariamente. 4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de comportamiento y que a su vez. Por ejemplo. habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador. El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de autodefinición: automantenimiento. destrezas.. golfista. así como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. se puede decir que estas sirven para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.

en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se genere los movimientos voluntarios. el cual deriva. llamadas capacidades de primer nivel. cognición. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad. autopotenciación y automantenimiento. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución.encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras con respuestas más voluntarias. Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la persona estos son autorrealización. 7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el movimiento. pulmones y la piel. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. La organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea frente a una lesión o enfermedad. a su vez. cognición. a través del aprendizaje y la maduración. tareas y actividades. 2) La ocupación como fin: Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles. Las tareas están compuestas por actividades. lo sensitivo y el sistema motor. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y 77 . mientras que otras varían según como la persona elija interpretar el rol vital. dentro del modelo. Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a través de la práctica. percepción. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser dominadas por la persona. 8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario. Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado. nervios motores y sensoriales. corazón. músculos. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria. elaboradas y refinadas por medio del aprendizaje. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas. emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. Considera que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a las demandas de una situación”. percepción y la vida emocional basada en la integridad del substrato orgánico. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. de la dotación genética de la persona. Estos roles vitales comprenden tareas y actividades. así como también la integridad del esqueleto.

La ocupación como fin es también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces. el individuo determina el significado de cualquier ocupación como fin. derivan del procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del aprendizaje. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la persona tenga éxito en ellas. Trombly equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. es propositiva por su propiedad de curar. El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación como fin. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. El terapeuta puede identificarla a través del análisis de la actividad. Los principios terapéuticos de la ocupación como fin. lo que permite a la persona organizar su conducta. y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. Las ocupaciones se analizan para asegurar que están dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. La ocupación es propositiva por naturaleza. la ocupación como medio se basa en la asunción de que una actividad dada. En las sesiones terapéuticas. 3) La ocupación como medio: La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. ofrecer al paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. El significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez. 78 . El significado es un valor emocional que proporciona una experiencia interesante o creativa. pero es menos profunda. proporciona retroalimentación para asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje. En cualquier caso sigue dependiendo del individuo. Es decir. “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el repertorio de la vida de una persona”. experiencias del individuo y situación vital actual. En otras palabras.capacidades. A menudo la ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples. el TO y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. de una tarea u ocupación. El significado está asociado en gran medida con la motivación.

Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional: 1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor” El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el desempeño motor y el aprendizaje motor. Además como resultado de cambios en la literatura acerca de este tema, se ha cuestionado incluir aproximaciones neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores (Roods), facilitación neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia de movimiento (Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath). I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas: a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad b) Evaluación de Fulg-Meyer (FMA) II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas: 1.- Desempeño de Roles - Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser cambiados - Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador, estudiante, voluntario, dueña de casa, participante en organizaciones, amigos, integrante familiar, etc.) 2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño - AVD: alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene mayor y menor, medicamentación, etc. - Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y vocacionales - Juego y ocio: exploración y funcionamiento 3.- Selección de tareas y análisis - Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el funcionamiento ocupacional 4.- Persona: componentes del desempeño - Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas, aprendizaje y generalización - Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades interpersonales, autoexpresión, manejo del tiempo y autocontrol - Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y perceptual, control postural 5.- Ambiente: contextos del desempeño - Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y artificial - Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, 79

cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros - Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias, comportamiento estándar, y soportes sociales (legal, educacional y económico) a) Listado de Roles b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM) c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)

2) Evaluación de capacidades y roles: I) Identificación de las necesidades ocupacionales Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la persona cuáles son las tareas y actividades que necesita, quiere o espera lograr, pero esta teniendo complicaciones para ejecutarlas. Esto puede ser realizado a través de una entrevista informal o una entrevista semi-estructurada. II) Determinación de roles y la integración a la comunidad Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado “automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal, compras del hogar, mantenimiento del hogar, etc., el siguiente se denomina “autopotenciadores” en este se incluyen los amigos, los hobbys y la participación en las organizaciones. Por último, se encuentran los roles denominados “autorrealización”, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas de una persona, acá se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc. La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”, “índice de integración a la vida normal”, etc. III) Evaluación de tareas y actividades a) Actividades de la vida diaria (AVD) i) Índice de Katz ii) Índice de Barthel iii) Medición de la independencia funcional (FIM) iv) Escala de AVD Klein-Bell v) Índice de condición funcional vi) Evaluación “SAFE y SAFER” b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 80

i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente (SAILS) c) Productividad d) Tiempo libre 3) Evaluación de habilidades y capacidades: Rango de movimiento, fuerza y resistencia: Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son relevantes para el cuerpo humano, ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades que para ellas son importantes, debido a que uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realización. Ser capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en contra la resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la ejecución de la mayoría de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede flectar completamente el codo, además es muy débil para levantar y llevar la cuchara a la boca de forma repetitiva, no podrá alimentarse de forma independiente. 4) Evaluación de habilidades y capacidades: Sensación: La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso sensorial táctil como “la interpretación del tacto, presión, temperatura, dolor y la vibración a través de los receptores de la piel”. La sensibilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeño en el funcionamiento ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos. Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos, por consecuencia, la coordinación y manipulación motora disminuirían notablemente. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir, dependen de una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura para no quemarnos. 5) Evaluación de habilidades y capacidades: visión, percepción visual y praxias: Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan conocimientos y le atribuyan la debida importancia al concepto de la visión y todo lo que implica , pues dependemos en gran medida de la ésta para la realización de diversas actividades tales como aprender, tomar decisiones, hacer interacciones sociales, mantener un buen 81

el desempeño. 8) Contexto: hogar. procesamiento y aplicación de la información de la vida diaria”. Por lo tanto podemos señalar que la visión es de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el día. pero todas están de acuerdo en la gran consideración que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicación práctica. en donde además este provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. y es por esto que esta importante dimensión está reflejada en la terminología uniforme de la profesión y de la ciencia del modelo del funcionamiento ocupacional. organizacional e institucional. Por lo mismo se señala que la visión juega un rol fundamental en la atención. pues ese “evitar “ el contacto visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas. Cada una tiene su propia terminología y apreciación. Diller (1993) señala que “la cognición envuelve la adquisición. La cognición claramente dirige la selección. los que son el aprendizaje y el rapport. Por ejemplo. En la Terapia Ocupacional. cultural. comunidad y acceso al trabajo: El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente. Intervención: Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos primordiales. el medio ambiente se define como el componente físico. a no ser que el terapeuta aprecie la contribución de los antecedentes culturales. Schacter (1996) sugiere que sin la capacidad de poder recordar el pasado. este último se puede obtener en las entrevistas. 6) Evaluación de habilidades y capacidades: cognición: El concepto de cognición se refiere a las funciones integradas de la mente humana que juntas resultan en pensamiento y acción directa hacia un objeto. social. 82 . el análisis y el aprendizaje de todas las ocupaciones humanas.control motor y postural. procesamiento de la información y en la detección del movimiento. la falta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser fácilmente mal interpretado como carencia de motivación. Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. social y cultural: El desempeño de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional puede ser interpretado en base a un contexto cerrado de su vida y antecedentes. lo cual marca el primer paso de una intervención. 7) Evaluación contexto: personal. Todos estos componentes se encuentran muy ligados e interactúan entre sí. los humanos pierden el sentido de ser ellos mismos.

Los procesos de aprendizaje Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional realiza en la intervención.Las características del paciente . mediante un proceso de control. que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias. social. ser almacenada en lo que se conoce como la memoria de largo plazo. ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervención.Aprendizaje un método de intervención: Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional. nuevas formas de movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias compensatorias. la cual se obtiene de los estímulos ambientales. tienen como objetivo fundamental. sino más bien a una repetición de memoria. ya que es aquí donde ocurre la codificación y la recuperación de la información. dentro de los cuales se encuentran: temporal. es acá donde los terapeutas ocupacionales. Este proceso de control no se limita al ensayo. y tarea. . ambiental.Contexto: Hay varias dimensiones de contextos. donde el proceso de codificación de la información necesariamente requiere que se ligue a un significado. plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria. Práctica: 83 . es el aprendizaje. codificación y proyección de la imagen. las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto. de motivación. el feedback y la práctica: . El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano. ya que se requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del aprendizaje. los que son captados por los órganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente. les enseñan a sus pacientes la forma adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptación. en los cuales la persona se desenvuelve. cultural.Feedback: El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje. que se les desarrolla a los pacientes. es por esto que es importante considerar todos estas dimensiones al momento de intervenir. las cuales permiten que la persona se pueda desempeñar en forma óptima en las áreas del desempeño. Dentro del proceso de aprendizaje. es necesario considerar: .La anticipación a un tratamiento extenso . roles.

Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la atención en el desarrollo de una tarea. proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente. La presencia de estos tres puntos. proporcionando a su vez motivación para perseguir la solución del problema. para esto se requiere de: concentración. por lo cual en esta última se pueden evaluar los resultados obtenidos. El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el cliente y el terapeuta. permiten que se pueda llevar a cabo una buena intervención. donde este último pasa a ser un apoyo de la persona. los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente: 1) Dejar el tiempo establecido de la atención 2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia 3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente 84 . tiene un efecto beneficioso. La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona desarrollar habilidades. y de esta manera genera en ella el deseo de intentar. El rapport en la terapia. dentro de lo que es la intervención.El terapeuta ocupacional realiza tareas. coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta. exige que haya una experiencia y un comportamiento por parte del cliente y del terapeuta. esto permitirá que haya una reciprocidad. es importante que haya una buena comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda adquirir la mayor cantidad de información de la persona. El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes. el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la atención. y de esta manera poder dar solución a la problemática existente. El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial. El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente. las cuales permiten llevar a la práctica lo que es la intervención en sí. El Rapport en la intervención: Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de las personas. El que haya un alto rapport en la terapia. que se logra mediante la interacción de ambos. es por eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones interpersonales. esta simpatía pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos. pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional. ya que permite seguir con los planes de intervención. el cual permite el logro de metas. comunicación y disfrute. ya que permite que la persona pueda tener un aliado. las que se establecen entre el cliente y el terapeuta. de construir una nueva visión de lo que son sus posibilidades de la vida.

la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo aquellos aspectos del cliente 17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente. optimizar las habilidades y capacidades dañadas. esto se puede realizar en la interacción. y responder apropiadamente. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o patológicas. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la recuperación 20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera constructiva y así no prolongarlos en el tiempo Ocupación: La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles que desempeña la persona. analizar 85 . los cuales se reflejan en las emociones y expresión de los pensamientos 10) Comprobar con el cliente. de manera de poder aliviar el sufrimiento 19) Pactar con el cliente algunas actividades. o bien. que este obtiene de los mensajes del cliente 11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con las necesidades y las metas del cliente 12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de forma exacta 13) Crear una interacción desafiante e interesante. las interpretaciones del terapeuta. este puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal 18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades sociales personales.4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente 5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír claramente a su terapeuta 6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente 7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el terapeuta y el cliente. en el cual el cliente puede obrar 14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas. Es importante además. generando una completa coordinación interpersonal 8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente 9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente. las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente. los cuales se proponen en el plan de intervención 15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se establecen con cada uno de los clientes 16) Encontrar una motivación.

motivaciones.Análisis de la actividad: El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la lleve a cabo. trabajo. Esto permite 86 . La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles. ocio y juego. permite mejorarlas.la ocupación para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas. y actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que constituyen la ocupación. destrezas y capacidades son necesarias para hacer la actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza. en las áreas del desempeño. La ocupación debe ser utilizada con el fin de integrar las capacidades. . Si la persona considera que el desempeño de sus roles no es satisfactorio como ella espera. es decir. la persona debe determinar si logra desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. y también evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto. En una primera etapa. es utilizado por el TO. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos adaptados. implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y determinan qué habilidades. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación de las habilidades y capacidades dañadas. debe seleccionar las actividades o tareas que no cumplen con este criterio. La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional satisfactoria de varios modos. el cual debe observar los roles relacionados con la ocupación. Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable. La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento.Análisis del desempeño: El análisis enfocado al desempeño. Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta final. . por lo que la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en autocuidado. así como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. Tanto el análisis del desempeño como de la actividad. y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en la persona. metas y un ambiente favorable para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.

es un nuevo modelo conceptual de la práctica de la Terapia Ocupacional. agosto 2001 . Mary Vining Radomski • Modelo Kawa (Río): Autor: Michael Iwama Año: 1998 Fundamentos Teóricos: El Modelo Kawa. Catherine A. En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el propósito de describir. editorial:médica panamericana. La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder comprender el marco de este modelo. además se debe establecer por medio de la observación si la persona presenta dificultades en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente. El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más apropiadas. Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz. y además debe preocuparse que estas estén en relación con los intereses. para que el sujeto logre mejorarse. 5° edition. Es importante también que estas actividades estén orientadas hacia una meta u objetivo definido previamente.establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea completa (motivación y conocimiento de la tarea). Bibliografía: . Trombly. y aplicarlo de manera eficaz y altamente relevante en clientes cada vez más diversos. explicar y guiar sus intervenciones 87 .“Occupational Therapy” Physical Dysfunction. quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por normas sociales y prácticas que surgen de occidente. necesidades y capacidades de la persona. Emergió de oriente. teoría y epistemología. impreso en España.“Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”. “río” en japonés. con vistas independientes de la ocupación humana. Begoña Polonio López. Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional.

El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo. y el ambiente como parte de él. se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del ambiente. Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir. En otras palabras. 1Qué es la vida El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la vida. 2. y viceversa.El río puede dejar de fluir secándose. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo. No explica la vida desde una perspectiva existencial.Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es relevante en la práctica de variados contextos culturales. El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica de la vida. por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según este modelo. su uso particularmente a nivel internacional. Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas fundamentales. para luego entender su aplicación.Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo. se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura. Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente significados. explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia.La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río . El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional. . ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la enfermedad.sin obstáculos . ha dado algunas revelaciones importantes.Se aprecia al individuo como parte del ambiente. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto. análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-cultural personal del individuo. tanto como el ambiente es una parte del individuo”. llamados y adscritos por el cliente. 1. entender el razonamiento. ya sea por alguna acción natural o artificial. ya sea por una evento natural o artificial que impide continuar viviendo . mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente.profesionales de una manera apropiada culturalmente. y termina en algún lugar que es más bajo que el principio . baja a lo largo del curso del tiempo. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo 88 .El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado.

El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar. El fondo. que comparten alguna relación (compañeros de trabajo). El contexto social se entiende por todos aquellos que rodean a un individuo. que no se mueve. no existen intervenciones universales aplicables a todos. el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser personalizadas y en concordancia con la cultura. se puede ver que el individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas discretas). y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan relaciones profundas y significativas. objetos.- - - - Donde quiera que el río fluya. Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente. los activos y responsabilidades (paredes. por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar Varían las circunstancias de la vida. hay razón de vivir Por lo tanto. debido a que los significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida. es el determinante principal de la vida de una persona. éste también influye y participa en ellos Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un marco. etc. Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. la vida tiene significado y hay razón de ser. las personas se conectan con otras.). clima. o 89 . lo que les va ayudando a formar ese río o esa vida. fondo y madera flotante) en todas las partes inseparables de un río que lo determinan Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del río. entonces el éste cumplió con su objetivo. por ende. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del ambiente (personas. ya que ellos influyen sobre éste. Los significados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo. una armonía para actuar y para ser Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora. y depende de cómo el individuo entienda el agua. como la familia o los amigos. pero cuando el río alcanza el océano. que sólo esta ahí. y objetivar el ambiente El agua es la energía de la vida. Las paredes y los lados del río representan los contextos sociales y físicos del tema. determinan la forma de vivir Al igual que un río. el ambiente. es que el individuo es un sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias. la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce un cambio en el río. el cómo va a entender la vida.

en otros. También se les considera como los factores que sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo día. en otros casos se da que siempre han estado ahí (condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias.Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar las rocas. orillas y paredes del río. paredes y fondo del río): son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros elementos del río. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona como problemáticas y difíciles de quitar. materiales de la habilidad especial (discurso político) y situación que vive (comodidades). Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos del ambiente físico u social. 2. materiales de los valores (honradez).también aquellos difuntos. • Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas. paredes y fondo del río. particularmente si se encuentran entre las rocas. • Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos del tema. el impacto que va a tener en la persona. Son los puntos a través de los cuales. Su aparición puede variar instantáneamente (enfermedad). por ejemplo: activos inmateriales (amigos). La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza. Los espacios son canales potenciales para el flujo de la 90 . para determinar así la manera de intervenir con Terapia Ocupacional.Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los componentes del flujo del río • Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que afectan al flujo de la vida. la energía de la persona (agua) fluye. 3. por lo tanto puede aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos. que por la memoria ejercen una influencia significativa. materiales del carácter (optimismo). por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al ambiente. Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del problema. maderas flotantes. Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y situación). materiales de la personalidad (reservado). y perceptiblemente obstructores. los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de intervención potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida. transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo de energía.

El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y lugar dado. el TO y la persona. El cliente puede usar otras formas para referirse a los elementos • La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria 2.Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo. El TO debe confiar en lo que el cliente dice • El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los dibuje dentro de éste. 5. La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las personas. Aplicación de Modelo Kawa: Consideraciones Generales: Considerar las características particulares de la persona Centrada en la narrativa del cliente Considera la cultura particular del cliente y del TO No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica: 1. permitiendo que en conjunto. explicándole que el río significa su actual vida. ¿Quién es el Cliente? • Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo • Se le pide que dibuje un río. lleguen a puntos y niveles comunes de intervención.persona.Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la Intervención de Terapia Ocupacional. Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente. Clarificar el contexto • Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de circunstancias ocupacionales 91 . 4. con sus propias palabras.

donde el agua fluye. y son fundamentalmente significativas e involucran directamente la participación del cliente 5. paredes. Intervenir • Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la energía (espacios potenciales) • El modelo ayuda al TO a ver. debe ir más allá de los espacios y separaciones • El TO debe ejercitar la imaginación. lo que permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes. Evaluar los puntos focales de intervención de TO • Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO.• • Diálogo. maderas del río. únicos y significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios) 92 . una preocupación positiva por el potencial del cliente (mediante el diálogo) 4. creatividad. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente • Se localizan e identifican los espacios potenciales. apreciar los problemas ocupacionales y consecuencias de los problemas definidos por el cliente • Los enfoques de intervención son complejos. enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo de significados del cliente. locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador 3. Estos canales simbolizan las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO • Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites de los espacios • El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de la cualidad del problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su búsqueda de puntos de intervención. efectivos. el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer calidad de las estructuras involucradas • El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento • El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas identificados en una manera fácil de visualizar e intervenir • Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente. los que se encuentran entre las rocas.

recordar y escribir algunas notas acerca de eventos que ocurrieron y que hayan sido significativos en la formación y regulación de la fuerza del flujo de vida . por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona 6.Realizarlo en pocos minutos .Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta . al final éste debe ser satisfactorio .El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de análisis en sí mismo .El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación ocupacional y termina con lo mismo . quién interpreta? .Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones. Puede ser tanto el cliente como el terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama. formas.En algunas culturas. Evaluar .Importancia de la narrativa del cliente . según la necesidad del cliente Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona.El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los impedimentos para el flujo de vida ¿Quién dibuja. la relación terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en una manera positiva y constructiva .Remontarse en el tiempo.El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención .Es un aspecto de secundaria importancia.Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa 93 . mientras fluye hacia el mar . significados y experiencias de ocupación del cliente .En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes montañas a una locación actual.Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto.• • Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río. la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los símbolos gráficos para expresar ideas y sentimientos ¿Cómo fluye su río? .Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios .

fluyendo desde el nacimiento a finales de ésta.Nacimiento TIM E Final de la Vida Figura 2 Figura 3 Figura 6 Fig. 94 .1 La vida es como un río. X.

Agua : Mizu Rocas : Iwa Paredes y piso del río: Kawa ningún Soku-Heki y Kawa ningún Zoko Ambiente : Social & Fisico Environment Fig. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. existe la necesidad de Terapia Ocupacional. 95 . Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del fondo del río (rocas y madera de la deriva). X. Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida.

las paredes y el piso (ambiente) del río. o el flujo de la vida. Por ende. indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional. forma y número. el flujo de la vida se enreda. es determinada por la interacción de las rocas (problemas). Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto. aumentando de tamaño. 96 .3 La forma y el estado del agua. madera de la deriva (potencial y característica).Fig. atrapando la madera de la deriva. el ambiente también cambia a lo largo del recorrido del río. X.

La intervención puede ser multifacética. limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas personales. X. El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para moverlos. 97 . disolver los problemas médicos. así como intervenir en elementos del ambiente social y físico.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. es una metáfora que dice que el cliente usa sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.Fig.

Culturelly Relevant Occupational Teraphy. algunos pueden incluso permanecer sin cambiar. rocas excesivas (problemas/obstáculos). X.Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama 98 . The Kawa Model. x. Michael.Iwama. la vida va fluir más fuertemente.Contactos por e-mail: Michael Iwama . erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida. posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental).kawamodel.Fuente de Internet: www. donde el agua (fuerza de la vida) puede todavía fluir.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios.6 La energía de la Terapia Ocupacional. Fig.com . a pesar de sus desafíos. Sin embargo. Churchill Livingtone Elsevier. Los obstáculos no se pueden eliminar totalmente. ventajas. madera de la orilla (recursos. el agua pasa través de los espacios. flujo de la vida que aumenta. Bibliografía: .FIG. 2006 .

involucra el uso de información que fue adquirida 99 . para adaptarse a las demandas del ambiente. asimilar e integrar nueva información con experiencias previas. la adaptación al entorno. organizar. La capacidad para adquirir información. en el cual la cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información. incluye habilidades de procesamiento o la habilidad de tomar.• Modelo Multicontextual: Autor: Joan Toglia Año: 1991 Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición. Por otra parte.

pueden influenciar la actitud del aprendiz. En esencia. como los externos están interrelacionados en sus efectos. la habilidad para aplicar lo que ha sido aprendido para variadas situaciones. Si la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del paciente. retirándose de la tarea. los cuales son: estrategias de procesamiento. Estas medidas pueden dar 100 . en el aprendizaje y generalización. Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del aprendizaje o del funcionamiento. se conoce con el concepto de generalización. Los tres primeros factores son externos al aprendiz o cliente. El tipo y la familiaridad del ambiente. el desempeño se origina de la interacción entre todas estas variables. la planificación. Según el modelo. la información es controlada y procesada por funciones ejecutivas únicas. naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje. identificados como críticos para el proceso de aprendizaje. tipo de materiales y requerimientos del movimiento y postura. De esta manera. y características internas del aprendiz. y se refieren a: contexto del ambiente. éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas. Por lo tanto. entre ellas la volición. está incluido la transferencia de aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. los que influencian la habilidad de procesar información. Tanto los factores internos. Existen 6 factores básicos. Naturaleza de la tarea: Los números. así como. la formación de conceptos. social y cultural en que se desenvuelve la persona. direcciones de la tarea. el orden espacial. el cual es descrito como la adquisición de conocimientos a través de una interacción de factores internos y externos. Componentes del Proceso de Aprendizaje: Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico. la acción deliberada y la ejecución eficaz (Lezak. que comprenden una variedad de aptitudes. pudiendo frustrarse o abrumarse. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para medir el aprendizaje. metacognición. y la familiaridad de estímulos.previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro de metas. 1995). el aprendizaje es una función de la relación entre el cliente y la tarea aprendida. Marco Organizacional de Aprendizaje: Se centra en el marco organizacional de aprendizaje. pueden influenciar el aprendizaje. su elección de estrategias y revisión de sus habilidades. que tanto transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial. mientras que los últimos tres factores son intrínsecos. Cabe destacar. el índice de la respuesta. Dentro de éste concepto.

experiencia y habilidades previas será más fácilmente aprendida y recordada. control y uso de información a través de nuevas tareas y situaciones. respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona. Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje. El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso. y conciencia en línea. controlar. adivinar la probabilidad de los problemas. son: la motivación. Estas características incluyen: conocimientos previos. Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas (pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente). Tratamiento Multicontextual: Fue diseñado para clientes con lesión cerebral. actitudes. emoción y actitud del paciente hacia una tarea. un componente puede afectar en mayor proporción el aprendizaje. habilidades existentes. 101 . emociones y experiencias. las que pueden interferir en la información que es procesada y monitorizada. integran simultáneamente estrategias compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. En él.diversos resultados y conclusiones. El conocimiento de sí mismo se refiere a la comprensión de los puntos fuertes y débiles cognoscitivos existentes. conocimiento de sí mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades. así como los aspectos más accesibles a la intervención y a la modificación Características del aprendiz: las características personales únicas. Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados. Otros aspectos a considerar. En algunas personas. son entendidos por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea. 1988). regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una actividad Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. también ha sido aplicado en clientes con discapacidad psiquiátrica. dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente. Son los aspectos más observables de la ejecución de un principiante. La información que puede ser fácilmente relacionada al conocimiento. ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. pueden influir significativamente en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la información (Brown. Se pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de autocontrol. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de juzgar con precisión las exigencias de las tareas. y factores ambientales.

Número de distractores de fondo . Brown (1983) estableció que “La aplicación de estrategias empleadas en varios contextos. motricidad gruesa. ponerlos horizontalmente o sobreponerlos 102 . 1983). Parámetros de la tarea que aumentan su dificultad: . más que en el final de éste 2) Análisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la Transferencia: Existen diversos grados de transferencia. El nivel de dificultad. permite al aprendiz comprender su significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”. no se incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias. Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea: . textura. con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes contextos durante el tratamiento. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente.Cualidades de los estímulos.Tipo de tarea: arte.Número de decisiones. debe reforzarse el contexto dependiente de aprendizaje..Grado de discriminación de los estímulos de la tarea. Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son: 1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown. en él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y autoconocimiento. Donde el tratamiento implica el análisis de una tarea. Las características superficiales de una tarea son sus características observables o físicas. La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento. por ejemplo: objetos. .Categoría de la tarea: Tarea de la cocina. tal como los alrededores físicos y número de personas .El arreglo de los estímulos.Número de los pasos. reglas o los hechos de la tarea a no perder de vista Parámetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la dificultad de la tarea: . tamaño y forma . El tratamiento se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea. Tarea de la preparación. como: el color. computación. etc. etc.Contexto ambiental.Grado del detalle . por ejemplo: dispersarlos.Tipos de estímulos. de soluciones o de opciones posibles .El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona. formas y letras . identificar sus características superficiales y determinar qué parámetros de la tarea cambiarán. de modo que mientras se mantiene la implementación del contexto.

Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas de la tarea original. El énfasis no está en mejorar la exactitud del funcionamiento. pero las características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial. . . y la conciencia en línea.Localización de objetos o de artículos de la tarea. llegue a ser más realista. Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo referente a procesos y capacidades cognitivas. es aumentar la exactitud de predicciones. tal como auditivo. como variabilidad de cualidades del color y textura. tamaño del espacio en el cual se realiza la tarea . ayudando a la evaluación del funcionamiento del paciente. y patrones activos del movimiento . La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales. las ideas o las hipótesis Tipos de transferencias: . se utiliza un sistema de ir anotando las características del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. pero no se identifican tan fácilmente. 1990).Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. cambiando de tres a seis características superficiales de la tarea (Toglia. 103 . La predicción original del paciente se compara con su funcionamiento real. alineación del cuerpo.Requisitos del movimiento. En algún caso de necesidad. La tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia.Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial. La tarea es fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características superficiales. sino que el objetivo. 1990). representación visual y escrita . predecir los resultados. Cuando éste puede determinar exactamente su funcionamiento. él o a ella se le pide predecir su funcionamiento antes de realizar una tarea. tales como.. y uno mismo supervisar las habilidades.Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario. . colocación.Iniciar o generar los planes. y evaluar resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la penetración.Modo de la presentación. de modo que él. estimar la dificultad de la tarea. 3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de habilidades y pensamiento. Las técnicas del tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar errores.

con habilidades o conocimientos adquiridos con anterioridad. velocidad en pasos.Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea. o recordar para planear cambio. “Contexto libre”. a futuro) (El 2. proceso ensayo o visualización mental (Ej: recordar comenzar estratégico de buscando en el lado izquierdo. autoinstrucciones. disminución de estimulación. carece de significado. 4) Relación de la nueva información con el aprendizaje de habilidades y conocimientos aprendidos previamente: La información es mejor aprendida y retenida cuando la persona puede relacionar nueva información.Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución. 104 . exploración derecha o izquierda. Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación para ser independientes en la comunidad. se pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas. ensayo.. . puntos más críticos a destacar. estrategias de automonitoreo. tales como: listas de chequeo. 5) Características del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual. Por ejemplo: planear a futuro.Externa: uso de artículos.Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea. imaginario visual. o interacciones con comportamiento estímulos ambientales. Donde el especialista realiza errores. la cual ayuda a determinar exactamente los resultados. La meta es aumentar habilidades de la detección y de análisis del error.) • Estrategias no circunstanciales: estrategias inespecíficas que son eficaces en una amplia variedad de tareas y ambientes. que debiera ser bases para evaluar. observado en una agenda.Interna: usa señales autoseñales. el paciente llena una autoevaluación. variedad de Estrategias (internas o externas) deben ser también diferentes tareas) caracterizadas para su rango de aplicación: • Estrategias circunstanciales: eficacia en la selección de tareas y ambientes (ej: agrupamiento. La información que no puede ser relacionada a experiencias previas. Componentes del Descripción. tratamiento Especificación Hay dos tipos de estrategia: para un 1. los cuales el paciente debe identificar y suponer porqué ocurrieron. por ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento de su tarea. .

tareas. • Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido aprendido en el tratamiento funciona diariamente. en las cuales la estrategia no es ambientes y aplicada. se realizan: La información es • Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo mejor aprendida a la personalidad. excepto uno o dos. pero las niveles. (Adaptación del tratamiento al individuo). estrategias en • La incorporación de la práctica en situaciones que múltiples se identifican. previamente (Ejemplo: medición de resultados. Características Motivación y participación activa de la persona cuando Individuales. autorregulación • Predecir o anticiparse a consecuencias. • El cliente es asistido en beneficio al sentido de 105 . La tarea es conceptualmente la misma. • El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas alejadas del cambio son observadas. para mover al • Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la paciente más allá retroalimentación de la tarea. La tarea comparte diferentes algunos rasgos físicos con la tarea original. La tarea es fácilmente reconocible. el paciente puede • La introducción a la tarea define el objetivo y con relacionarse con entusiasmo crea una atmósfera de desafío. de aprendizaje • Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a puede ocurrir en seis parámetros de la tarea. cada tarea). de habilidades • Reconocer errores u obstáculos mientras se hace son necesarias efectúa la tarea. el conocimiento • Los objetivos son definidos concretamente. • Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las Automonitoreo y propias capacidades (de manera conciente). semejanzas son menos obvias. tareas. Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para: Metacognitivo. de Criterios de • Transferencia cercana: alternar la forma de algunas transferencia. intereses y experiencias del y retenida cuando individuo. clasificación para aprendido. pero físicamente distinta. Aplicación • El cambio aumenta con el número de ejemplos y práctica de tareas proporcionados. mientras se mantienen las consistentes establecimiento características conceptuales subyacentes. • Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas experiencias y tareas de tratamiento.Análisis de Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales tareas y de la tarea. • Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son cambiados. de sus condiciones. Sólo son cambiados uno o dos parámetros de La transferencia la tarea.

modificación de la tarea. mediante la incorporación de señales. Investigación de las estrategias de evaluación Componentes de la Evaluación Interaccional Dinámica (DIA) 1. lo que proporciona mayor información que el resultado final. El producto final del desempeño es generalmente más importante que las mismas observaciones clínicas. El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está combinada con la información cualitativa. 3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más influencia en el desempeño de la persona. ambiente) e internos (las estrategias de proceso. Evaluaciones: Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos. Las preguntas acerca de la conciencia 2. Esta información es necesaria para el diagnóstico. planificación de la tarea. y la educación del cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. Incorporan métodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la persona. motivación) influyen en la capacidad de procesar la información. 1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la investigación y pruebas neurosicológicas. . incluye estimaciones del potencial para aprender y cómo la persona va a solucionar un problema u ocuparse en ciertas situaciones.“control” sobre sus síntomas. El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual es el dinámico: Método de Evaluación Interaccional Dinámica (DIA): Se basa en el modelo interaccional dinámico de la cognición.Preguntas generales 106 • . El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. La evaluación de capacidades cognitivas. Al aplicar esta evaluación se integran tres componentes: 1. La capacidad de aprender y de generalizar la información es central. 2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea. metacognitivos. se basan en modelos psicométricos tradicionales. supervisión del progreso. y puede ser difícil determinar si contribuyeron a los resultados finales.Entrevista del conocimiento a) Antes de la tarea: . y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y que se planean. Graduación de señales y tareas 3. cualitativos y dinámicos. El DIA procura especificar cómo los componentes externos (tarea.

107 .Estimación 2.Funcionamiento de la tarea: .. 2 Pienso que puedo tener dificultades. ¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría? Si respondió 2 o 1. 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades ¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo? 4 Estoy seguro.Preguntas generales . 4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes) 3 Una o dos veces a la semana 2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana) 1 A diario Predicción (ítems de muestra). ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad? 4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad. 3 Podrían faltar unas pocas . . .Cambios en parámetros de la tarea 3. No tengo ninguna dificultad. 3 No creo tener alguna dificultad. preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra? 5 No 4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención unilateral Antes de la tarea (preguntas generales y específicas) ¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo.Señales . 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades Si respondió 2 o 1. No tengo ninguna dificultad.Investigación de la estrategia Ejemplos: . desde que se produjo su lesión? 4 Estoy seguro. 1 Estoy seguro que tengo dificultades. preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en su desempeño? 5 No del todo. Voy a pedir que usted lea este párrafo.menos del 25%.Predicción b) Inmediatamente después de la tarea: .

Antes de la tarea: − ¿Ha notado algunos cambios en su memoria? − Si tú estudiaste 20 objetos.Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la memoria conciente. ¿cuántos crees tú que podrías ser capaz de recordar? Después de la tarea: − ¿Qué dificultad tuvo esta tarea para ti? − Considera el número de objetos que tú recordaste − Cuando estabas estudiando la información. 1 Pude haber fallado muchas palabras o números . . 3 Pude haber fallado unas pocas .más de la mitad. memoria de ejecución y uso de estrategias. ¿qué hiciste para ayudarte a recordar? 108 . durante un minuto y medio. 2 Pienso que pude haber tenido dificultades. Después de la tarea: estimación del desempeño (preguntas generales y específicas) ¿Cómo usted lo hizo en esta tarea? 4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades. 3 No creo que tuve alguna dificultad. 2 Pude haber fallado . ¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión? 1. 4 Pude haber fallado 1 o 2.Sí 2.No ¿Cuál era su precisión en esta tarea? 5 No olvidé ninguna palabra o número. 1 Podrían faltar muchas palabras .hasta la mitad.menos del 25%.más de la mitad. . . 1 Estoy seguro que tuve dificultades.hasta la mitad.2 Podrían faltar varias .

109 .Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia & Finkelstein.. .Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el razonamiento. . Al aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un juego de preguntas. 1991): Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en la capacidad de procesar la información.Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer categorías conceptuales. en el cual se invita al cliente a adivinar en qué utensilio está pensando el examinador para investigar la capacidad que tiene la persona de formular y probar diferentes hipótesis.

Teoría de Neurodesarrollo. Implica la percepción de control sobre el comportamiento. con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales. Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas. como también el sentido de control para lograr resultados deseados. con motivación intrínseca por ocuparse.Elecciones de actividad . Plantea que el hombre es un sistema dinámico.Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario vivir. . anticipar y elegir lo que uno hace. Ecología. que posee diversos componentes: 1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo que se despliega al experimentar. motivo interno. y aprendidos a través del proceso de socialización. que son formados por una tradición cultural. Humanismo. Existencialismo.  b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos 110 . Componente cognitivo: a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia .Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales . interpretar.Elecciones ocupacionales  Componente afectivo: .• Modelo de Ocupación Humana (MOHO): Autor: Gary Kielhofner Año: 1975 Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente. Psicología Cognitiva.Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el ambiente. Teoría de la Ocupación Humana. energía vital.

Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir ciertos tipos de ocupación y no otros. entregan patrones de estilo personal de comportamiento.Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Capacidad de desempeño: . . Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar. Negociación. producen estabilidad y seguridad. espaciales. y/o sociales similares.ambiente) Dimensiones del hacer: .Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo que es importante en la vida. Anticipar y Elegir el comportamiento ocupacional Interpretar. Organizan la rutina. 3) Desempeño: Ensamblaje espontáneo de acciones necesarias requeridas para llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participación ocupacional) dado.Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer 4) Influencias Ambientales en Participación Ocupacional: Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos ocupacionales. 111 .Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas compatibles con las convicciones personales.Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo .Desempeño Ocupacional: hacer la forma ocupacional . Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones. c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer .Participación Ocupacional: realización del rol ocupacional .Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por diferentes tipos de actividad.. . Comprenden la identificación de roles y el libreto de roles. .Componente objetivo (físico y mental) .Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo. .Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras consistentemente. 2) Habituación: Organización interna de la información que predispone al ssitema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones temporales. Estructura: .

AVD .Grupos Sociales .Objetos  Ambiente Social: .Tiempo Libre .Ambientes Artificiales . Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre .Social Etapas: 1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente 2) Específica: áreas críticas 3) Integral: influencia de áreas críticas 4) Integral y específica: plan de acción Instrumentos: 1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional): 1) OPHI – II 2) OCAIRS II 3) AOF – CV 4) MOHOST 5) WRI 6) WEIS 7) Entrevista del Rol del Adolescente 8) OT PAI 2) Autoevaluación: 1) OSA 2) COSA 3) Listado de Roles 4) Listado de Intereses 112 .Lugares de reunión y recreación Evaluación desde Modelo: Ocupación: .Escuela y lugar de trabajo .Vecindario .Ambientes Naturales .Formas Ocupacionales Contextos ambientales: .Hogar .Productividad .

orientar. . negocia. otorgar retroalimentación. practica.Expresión de valores e intereses . negociar. identificar. b) Énfasis en la volición. considerando el ambiente • Cambio dinámico • Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción • Participación activa de la persona y de la familia: . se compromete. 4) Participación de las personas: elige / toma decisiones. discriminación de valores. identifica. re examina. intereses y habilidades. dar estructura. apoyar físicamente. explora.Volición: 1) VQ 2) CVQ Habilidades: 1) AMPS 2) AMPS versión escolar 3) ACIS Intervención desde Modelo: 1) Etapas de cambio: exploración.Objetivos: a) Período de descubrimiento. • Centrada en el cambio de la persona en relación a su participación y desempeño ocupacional.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración b) Educación Ambiental 2) Competencia: - 113 . planifica. logro 2) Principios fundamentales 3) Estrategias para facilitar el cambio: validar.Participación responsable • Hacer y Hacer con • Motivación Intrínseca: significado personal • Motivación Extrínseca: falta de significado personal Etapas del Cambio 1) Exploratorio: . competencia. mantiene.Establecimiento de necesidades .Establecimiento de metas a corto y largo plazo . dar ánimo. guiar.5) OQ 6) ACTRE 3) Observación: .

Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia b) Enseñanza Directa de Habilidades c) Educación Comunitaria y Familiar d) Grupos de Auto ayuda Mutua e) Consejería Individual y Grupal f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida 3) Logro: Objetivos: a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes b) Énfasis en integración de roles. roles. b) Énfasis en hábitos. y de refinamiento de habilidades críticas .Objetivos: a) Período de aprendizaje de hábitos. volición. negociación de la habituación. .. y habilidades e interacción con el ambiente. y su integración con la volición.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro b) Ayuda Mutua c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse 114 . roles y desempeño ocupacional.

la participación activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el terapeuta para identificar objetivos y estrategias que quitarán barreras y permitirán la participación en tareas y roles que tienen un significado para la persona. este modelo se plantea como un modo de conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las personas mayores. Modelo de Funcionamiento Ocupacional: Australia.Ocupación. como en la modificación de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable. los que añaden placer a la vida o de mantenimiento del hogar. Modelo de Ocupación Humana. Estas estrategias reconocen que el desempeño satisfactorio de ocupaciones es una consecuencia del individuo u objetivos de grupo y características ambientales que limitan o apoyan la participación. El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos. Modelo Canadiense de Funcionamiento Ocupacional. discapacidad o enfermedad crónica. y el Ambiente. Con esto se demuestran las capacidades de una persona de realizar variadas actividades. organizaciones. Ambiente de Persona Modelo Ocupacional. la Persona. Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales. cuyo objetivo principal es considerar el proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia dentro del ciclo vital. El Modelo propone: 115 . Además. La Ecología de Modelo de Funcionamiento Humano. Sin embargo. la Ocupación. más que en sus deficiencias y/o discapacidades. ya que en algunos casos. la intervención de Terapia Ocupacional es vista como un proceso de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeño acertado de las ocupaciones necesarias y significativas. Este modelo se centra en las personas mayores. todos son diferentes en las etapas distintas de desarrollo. estrategias para la intervención pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación.Desempeño: (PEOP) Autor: Christiansen y Baum Año: 1991.Ambiente. poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor de ellos. con algún déficit. 1997 Hay seis Modelos de PEO contemporáneos que surgen en la literatura de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupación de Ambiente de Persona. No necesariamente implica un cambio fisiológico. ya sean roles de productividad. permitiendo la funcionalidad y la vida independiente.• Modelo Persona. tareas y roles. concentrándose en las habilidades que posee la persona mayor. En el modelo de PEOP.

habilidades y papeles. funciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el ambiente sociocultural (Reed y Sanderson. tareas. medio ambiente natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los lugares en los cuales se realizan las ocupaciones. la ocupación. para efectuar las actividades importantes del desempeño y la participación. comparten la visión del bienestar humano que acentúan la interacción compleja de fenómenos biológicos. detallan lo que la gente desea o necesita hacer. debe entender y comprender lo que éste realiza. neuroambientales y espirituales). conducen al desempeño y a la participación ocupacional. Además. Este proceso. Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño: Los componentes del modelo Persona-Ambiente-OcupaciónDesempeño. fisiológicos. que trata sobre actividades. Como es un modelo centrado en el cliente. y material) disponibles dentro del ambiente vivo. la persona. mientras que influencian la motivación. cultura y valores. psicológicos y sociales como también la importancia de un desempeño satisfactorio de la tarea. social. una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal. debe recoger información sobre factores intrínsecos y extrínsecos. incluyendo solución de problemas Establecer y promover la interacción social Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores Todos estas intenciones se vinculan con el único objetivo de promover y mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades que realiza. extrínsecos (soporte social. Para hacer esto. para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD).- Optimizar y conservar los comportamientos productivos Promover la función ejecutiva. con los cuales puede intervenir o apoyar su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras al desempeño. además de permitir o restringir el desempeño de las actividades. y cómo los factores intrínsecos (cognitivo. por lo tanto. y el ambiente. tareas y roles. la Productividad y el Ocio. ambiente y actividad elegida. mejorar su calidad de vida. Este modelo incluye tres elementos centrales. Cada uno se diseña para ser un modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo. 1999). sistema económico y social. Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales). psicológicos. Por otra parte. y roles del individuo. Si un individuo 116 . Proceso del Modelo: El concepto del desempeño ocupacional desde la creación de la Terapia Ocupacional y hasta nuestros días a llegado a ser pilar fundamental en el desarrollo de modelos.

cognitivos. con las ocupaciones diarias. Una creencia básica del modelo de PEOP.posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas. y espirituales. 2) Ambiente: El Contexto en el Desempeño: El contexto en la participación del desempeño es influenciado siempre por las características del ambiente en el cual ocurre. donde requiere comprensión y relación con la ocupación y desempeño. Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo. social. se conocen como factores intrínsecos. y las habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del desempeño. El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer. trabaja. es aquella en la cual la gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio dentro de él. las personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. juega y participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad. Los factores personales son: psicológicos. Los 117 . Componentes del Modelo: 1) Factores Personales: Capacidades intrínsecas. neuroambientales. En un cierto plazo. será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro de la satisfacción de la vida. Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor. cuida a otros. pues él vela por sí mismo. una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal. por lo que permiten que las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo. Donde éste último deriva de lo intrínseco. Para hacer esto. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su capacidad. por lo tanto. Si un individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas. fisiológicos. Cuando la ocupación y el desempeño se ajustan en el Desempeño Ocupacional. describen las acciones que son significativas al individuo. Estos factores se encuentran dentro de la persona. se cree que esto es realizado para que la persona exprese su sentir con un propósito en particular. subyacentes al desempeño. y el material) disponible dentro del ambiente vivo. estas experiencias se tornan significativas. él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro de satisfacción de vida. además es la construcción central de la participación. El modelo de PEOP propone que. de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una combinación de ambos.

3) Factores Sociales: La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el comportamiento y actitudes hacia uno mismo. el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del desempeño y la vida de la persona. La cultura del ambiente se refiere a los valores. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus opciones con respecto a lo que hacen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervención. las costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una generación a otra. por ejemplo. así como para la seguridad y la estética. y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al trabajo y al juego. La cultura afecta en el desempeño de muchas maneras. Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios. 118 . El ambiente natural. hombres. Los factores culturales también influencian expectativas sociales del rol. El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que influencian el desempeño.ambientes pueden determinar nuestra decisión para actuar y explorar nuestro medio. y la calidad del aire. Estas políticas y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes. el clima. mujeres. que incluye características geográficas tales como terreno. En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. En relación a esto. puede influenciar en el desempeño ocupacional de una persona de variadas maneras. las horas de la luz del sol. Actualmente se ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una persona mayor) depende de la interacción entre las características del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las características del ambiente. Las actitudes y los valores sociales también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño ocupacional de los individuos. a la educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. a la salud y a los servicios sociales. lo que afecta directamente a la motivación y expectativas que posea la persona para desempeñarse en forma funcional. influenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas. y cabezas de familias realicen. y la importancia que tienen. Los ambientes físicos deben ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestión. a la creencia. incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y espacio. acceso a trabajos. cómo lo hacen. niños. tales como se espera que.

La estructura de la ocupación tiene un propósito. acceso a la tecnología asistida y participar completamente en los procesos del Gobierno. . por ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo.Ayuda emocional (lo que estima. habían perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas. 119 . Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo que se necesita y desea hacer. 5) Sistemas Sociales y Económicos: Las condiciones económicas y la disponibilidad de recursos pueden ser el factor que determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de salud. y es esencial para mantener salud. . el cuidado médico sin discriminación o las condiciones crónicas. inclusión de estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad.La Estructura de las Ocupaciones: Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social.Ayuda práctica (definida como instrumental. Éstos incluyen el acceso a la ayuda personal. tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. la renta y la contribución social.El Haciendo de la Vida Diaria: La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en tiempo e intención. en una jerarquía de la complejidad y en influencias sociales y culturales que definen expectativas. como cuando requieren de cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una identidad como persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel.Ayuda informativa (consejo. Una característica importante de las ocupaciones es su dimensión temporal. ayuda tangible). que muchas personas. relacionadas con el trabajo pagado y las búsquedas productivas. estos son los siguientes: . vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. . dirección. pertenece y proporciona la dirección).4) Interacción Social: El TO debe saber sobre redes. posibilidades de empleos iguales. conocimiento o entrenamiento de la habilidad). puede tener acceso al Terapeuta o a algún tipo de servicio. Los principios democráticos abrazan los derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia económica. . el cual se realiza con diversos resultados en la mente. Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeño Ocupacional. es la necesidad de tener opciones para el empleo. ya que se observan estructuras necesarias en nuestra existencia. La ayuda social es un fenómeno experimentado más que observado.

Si bien las ocupaciones incluyen tareas. Primer Esquema del Modelo PEOP: 120 . donde las expectativas del rol se confunden. éste se conoce como “disfunción del Desempeño Ocupacional”. los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona. se produce un “conflicto de roles”. tareas. esposa. Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de la forma de vida. Cuando las personas no pueden realizar el Desempeño Ocupacional a un nivel de satisfacción personal o social. familiares y sexuales. Por lo tanto se pueden definir como “posiciones reconocibles en la sociedad”. por lo cual. debido a una discapacidad o enfermedad. ser madre. porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan. Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales. intereses. dependiendo directamente de la aprobación social. Además es importante considerar que el Desempeño Ocupacional se debe razonar a partir de acciones. a su vez. y no se logran satisfacer de manera óptima. El término "modelo de rol" confiere a un estándar del comportamiento para cualquier posición que se espere de los otros. Al mismo tiempo. Existen. es difícil describir la relación entre ellas de manera específica. el cual constituye el uno de los problema principales para la intervención de Terapia Ocupacional. una persona puede tener múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo. valores y filosofías personales. ocupaciones y roles de una persona. los llamados Roles sociales y ocupacionales. donde cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el comportamiento. los cuales se refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones. los cuales implican el desempeño de muchas ocupaciones. Los roles pueden ser ocupacionales. que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en recursos disponibles. terapeuta).

Responsabilidades . representa ambos espacio físico y estructura social (familia. ya sea restaurando funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e. trabajar temas de interés para la persona.j.Roles futuros . 121 . Percepción de lo que puede haber sucedido: En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la situación o condición e impacto de esto en su vida cotidiana.Historia ocupacional de la persona .Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP: El entorno. de como ha afectado a su desempeño esta nueva situación que ha surgido en su vida. Una persona que no manifiesta una desacreditación (a) está integrado totalmente en la sociedad y “encaja dentro del cuadrado”. Evaluación: Tiene por objetivo.Roles frecuentes . representado como un cuadrado. El proceso de rehabilitación intenta rectificar este reemplazo. sociedad).Estilo de vida de la persona . Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones: . comunidad.Ocupaciones necesarias y escogidas..Rutinas . construyendo rampas). “no encaja en el cuadrado”. establecer una relación terapéutica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor confianza en relación a la terapia y alcanzando nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera. Una persona con condiciones de desacreditación potencial tiene necesidades incrementadas (expresadas por el tamaño del individuo) y esta descolocado de su integración dentro del entorno (b) . lograr la motivación para ejecutar cualquier tipo de actividad. satisfaciendo en forma óptima su concepto de rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud.

google. Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la discapacidad.Correo electrónico Carolyn Baum 122 .traslate. permitiendo de esta manera que el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su independencia. De esta forma a través de la aplicación de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear sistemas de solución de problemas.com .www. Metas a largo plazo del cliente: En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro. Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en relación a solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el desempeño del adulto mayor en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o necesidad. logrando una integridad de la persona en relación a su funcionamiento y desempeño social e individual. y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. modificar sus propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas. Bibliografía: . en relación a lo que le puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y proyectos futuros. Intervención: Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para construir capacidades personales.Metas inmediatas del cliente: Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a sus intereses o necesidades. Relación entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional: Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para la persona en relación al área de Terapia Ocupacional. con la finalidad de que los individuos puedan enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos.

Modelos de Intervención Basados en Psicología Ejemplo de relaciones entre Paradigmas. Enfoques y Modelos en Psicología Paradigma Positivista: El marco de "ciencia objetiva". conduce a perspectivas en la realidad es "lo observado". Donde la realidad está “allá afuera”. permiten el rápido desarrollo de programas de intervención Atribuciones Actitudes Psicología social experimental Psicodinámica Gestalt Transpersonal Apoyo social Redes sociales Terapia familiar sistémica Representacione s sociales Psicología comunitaria 123 • • Experimental Cognitivo conductual • • • • • • • • • • • • Psicoanálisis Humanista • Sistémico Crítico: Se plantea la realidad en su posición • • Socio cognitivo Socio histórico • . y aquello sobre lo cual hay que "actuar o intervenir Post-positivista: La realidad sigue estando allá afuera pero ahora en interacción con lo que la persona interpreta de la realidad • Enfoques Conductual • • • Modelos Conductismo Cognitivo conductual Modelos de "causa-efecto".

Proceso de re-construcción de la realidad. La realidad se construye en la interacción • • Narrativo Coconstructivismo • • • Empoderamiento .en la estructura de poder. Fortalecimiento. de sus intereses y necesidades y de la relación entre ambos aspectos Psicología Discursivanarrativa Redes sociales Modelos de transformación de las relaciones 124 . y de la relación entre esos aspectos. Educación Popular Modelos que buscan la toma de conciencia de los participantes. La meta es el cambio social con un énfasis en la transformación del entorno externo • Psicosocial • • Construccionista: construcción conjunta de realidades. de su posición en la estructura de poder.

sino por el vuelco en la interrogación sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real. más bien como perspectiva desde la cual poder analizar los procesos sociales. sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y formal. Giro no por el interés en el lenguaje. Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodológicos: análisis de contenido. Importancia no sólo como método. Convertido en perspectiva teórica nueva por sus opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje. Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo norepresentacionista.• Análisis del Discurso: Método originado en el giro lingüístico. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son lingüísticas. Giro lingüístico: Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social equivalente a cualquier otro tipo de acción social. Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. análisis narrativo. Este da cuenta de la realidad. Papel auxiliar: Función de apoyo metodológico (herramientas e instrumentos de análisis para la investigación de procesos sociales. la explica y la reproduce. 125 . Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociológicas y psicosociales (constitución discursiva de corrientes y perspectivas) Fundamentos para el análisis de discurso: Posee 4 ejes representativos: 1.

La conexión del significante con el significado 2. ni como se codifica o descodifica (lingüística tradicional). El lenguaje ya no es representacional. directamente lo hacen. Lo importante no es: 1. Por lo tanto. La manera en que se elabora el significado No es como se reproduce el signo. Lo importante es cómo se habla. al estar determinadas por condiciones de contexto El habla como acción lleva a la práctica la idea. Lingüística pragmática: Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. Dignificación de la acción social. 3. El lenguaje no es representativo de la realidad. 2. A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas: 1) Expresiones constatativas:  Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo  Se evalúan en términos de verdad o falsedad 2) Expresiones realizativas:  Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo que se hace. el objeto de análisis es la significación. genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social de pleno derecho y del propio análisis de discurso. es una acción por derecho propio. Por lo tanto. sino que estamos haciendo alguna cosa. Basado en el giro lingüístico. En el estudio del significado las teorías dominantes son: 126 . Teoría de los actos del habla: Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra. Todas las acciones ocupan la misma posición. la produce. Hacer algo en el decir  No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían representando  Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende. Al hablar no expresamos un significado. No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.Dignificación del lenguaje cotidiano. Es el único posible (Ej: ghetto científico).

tía o Macho. o Yo. tipo de conexiones contextuales. El foco está en los principios que regulan el uso del lenguaje. Contexto de comunicación que hay que conocer para comprender (Ej: vuelvo en 5 minutos) Lenguaje en uso define a la pragmática. Es un proceso de comunicación. Par significante/significado. No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las centradas en la praxis comunicativa. tú.  Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. hembra  De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren en la conversación. Leer entre líneas. Pueden ser:  De persona: indican el rol que cada participante tiene en la interacción (hablante/oyente). nosotros. Sustitución de la realidad por las palabras. ellos o Tío. Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor La pragmática aporta un punto de vista radicalmente diferente. o Ponlo aquí 127 . más allá del significado concreto de las palabras.  No intencionales: estructura gramatical de la frase. Representación. Cuestiones esenciales de la Palabra:  Deixis  Implicaturas La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que relacionan el lenguaje con el contexto. específicamente en las condiciones que hacen del empleo de un enunciado concreto una acción de comunicación. La pragmática afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre tiene un sentido. Las acciones del habla pueden ser:  Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice. donde la contextualización es la única posibilidad real de comprensión. No hay significado estable preexistente o codificable de manera unívoca.

Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una situación de comunicación. anteriores o posteriores. o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior. punto de referencia es el momento en que se produce la conversación. temporal y espacialmente) o En definitiva o Así pues o Sin embargo Social: codificación de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la conversación. La información no es explícita. La palabra se organiza egocéntricamente:  El hablante  El tiempo en que se produce un enunciado  El lugar de enunciación En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se halla. querido   Toda indicación contextual. Usted. y por consiguiente. la deixis. luego es muy temperamental 128 . o Tu. a partir de un enunciado o conjunto de enunciados. en las que se formula el enunciado. o Nos vemos luego Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso. Es un adolescente. cariño. Ej. De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra. Existe diferencia entre:  Lo que se dice: palabras  Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual giran la de sus interlocutores. es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación y del contexto de la interacción Las implicaturas pueden ser:  Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras. tiene un punto de referencia: centro deíctico. vos o Oye.

conocerla y dar cuenta de ella. se deben manejar los siguientes datos:  Significación convencional de las palabras dichas. La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un grupo o colectividad en su acción cotidiana. uno está en condiciones de dar órdenes al otro. 4. A: ¿viste a tu sobrina ayer? B: ayer no salí en todo el día  El conversar necesita objetivos compartidos. Ej: “hay que sacar la basura” .  Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes. Etnometodología: El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social. Es un esfuerzo de colaboración entre los interlocutores. Se ha centrado en el análisis de las actividades prácticas cotidianas. es decir  Si la acción pequeña desapareciera. y que estos están a su alcance. .Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario transportarla para que la recojan. El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que desarrollan en sus contextos inmediatos. en la noche.  El hacer. No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática. Lleva a la práctica.No convencionales: dependen de las reglas contextuales. No hay realidad social independiente de los individuos.Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol. . El sentido común permite construir la realidad social. después de las jornadas. sino que también describe.No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por el interlocutor.  Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen.  Principio de cooperación. Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional. habla y construye la realidad.Contexto: familia. . teórica y metodológicamente los principios básicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de la vida y de la estructura social. no habría actualización de la estructura social 129 . disimétrico. Cuando las reglas son las que estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales.

filosofía. Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común. Se ha centrado en estudio de acciones sociales. No sólo refleja identidades. “Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y promueven ciertas relaciones sociales.Exclusión social El discurso es sobre todo una práctica social.Desigualdad social o Marginación . la concepción de análisis del discurso es muy diferente. Considera que éstos tienen una realidad propia. entre otras. sociología. El habla es constituida por los actores sociales. La teoría es “caja de herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de enfocar los objetos de estudio. pero ha incorporado otras disciplinas: antropología. Parte como un área de la lingüística. El Análisis Crítico del Discurso es una práctica tridimensional: o Discurso en tanto texto o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta o Discurso como ejemplo de práctica social.Análisis de discurso: Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y estudio de los procesos sociales. que se ponen en práctica a través del discurso: o Abuso de poder o Control social o Dominación . las constituye y conforma 2. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos psicológicos en el habla y en el texto. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. El análisis consiste en estructurar como estas prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente y regulativa”. Noción de discurso: Dependiendo de la noción de discurso que se maneje. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social” Procedimiento para el Análisis de discurso 130 . prácticas y relaciones. psicología. Existen diferentes orientaciones y tradiciones: 1. por ser las maneras reales que las personas utilizan al hablar. La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida cotidiana.

sino que también las interrupciones. o No lo creo o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo o ¡No lo creo! o ¡No! ¡no lo creo! c. Definir el proceso a analizar: Establecer el foco de análisis. Selección de material relevante: ¿Cuál es el problema que hay que investigar? Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema Biografías. la explicación y el relato del problema. La transcripción no debe incluir sólo las palabras. etc. pausas. El texto debe poner de manifiesto la construcción. ¿qué relaciones sociales o fenómeno social mantenido o promovido a través del lenguaje se quieren explicar? o Ceremonia religiosa o Interacción cotidiana de pandilla b. respiros. de discursos de grupos. se debe usar en todo el corpus (materialización del texto) Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden: hacen cosas.a. etc. historias de vida Transcripción de entrevistas. o Mañana sin falta te lo traigo (promesa) o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción) Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información contextual que las personas asumen en público. o P: ¿qué tal la película? o R1: interesante o R2: muy buena o R3: un poco latera Retórica: estructura argumentativa y formal de un texto: o Tipos argumentativos o Figuras retóricas o Secuencias tácticas de temas o Formas estilísticas Aportes a la Terapia Ocupacional: 131 . Análisis propiamente tal: Independiente de la herramienta utilizada.

que tienen una visión integrativa. así como para la comprensión de las problemáticas y contextos que rodean a los sujetos. problemas en las dinámicas familiares. su importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prácticas interventivas. El primero sólo acompaña y orienta al segundo en su proceso. pone acento en la persona del terapeuta y la persona del consultante. y los primeros indicios hacia un vínculo terapéutico. Corresponde a un enfoque no interpretativo. Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas. da cuenta de un cambio paradigmático al tradicional modelo biomédico. Desde acá.Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional. así como también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej. Corresponden a corrientes post freudianas. manifestado en la relación terapéutica. es importante considerar elementos de este modelo para la construcción de realidades. Triangulaciones. en una orientación témporo-espacial. como para la investigación. • Enfoque Humanista: Rogeriana: Gestalt. Transpersonal y Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico. Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos. 2) Psicología Transpersonal: 132 . y enfatizan en las personas. 1) Gestalt: Se centra en las experiencias y el darse cuenta. y Carl Roger. A diferencia de la Psiquiatría tradicional. en el llamado “Enfoque Rogeriano”. En la intervención. entre otros). Grof en lo que respecta a la Psicología Transpersonal. fundamentalmente basada en las Ciencias Sociales.

Precauciones: . por su ubicación social. Qué y cuánto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida.Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona. Por lo tanto esta mirada no es permanente.Según preferencia de los usuarios . es el principal agente del desarrollo personal. su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la experiencia colectiva históricamente acumulada por esa sociedad.Los individuos a su vez producen lo social 133 .Según diagnóstico .Según eficacia Es importante señalar. el concepto de cliente. que en una sociedad de clases estarán determinadas. donde circunstancialmente somos los terapeutas. una realidad que además es parcial. proceso en el cual se irá formando contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del hombre. sólo la nuestra en esta específica situación. la cual planteaba que es la experiencia social la que configura la personalidad de los sujetos. 3) Psicología Rogeriana: Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta.Según indicaciones del equipo tratante . Aspectos centrales: .El individuo como producto social . Posee una visión holística del sujeto. principalmente. no es la única. mediante grupos de encuentro. del patrimonio cultural. qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad. no es universal. y a partir de las relaciones reales que establezca con otras personas. Sugiere además. Surge con la Escuela de Vygotski. desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo. La persona nace y crece en una sociedad dada. de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. • Enfoque Sociohistórico Se origina considerando que la apropiación de la experiencia social y particularmente. por ejemplo.

prevalencia de problemas de SM. no puede concebirse sino en relación con una sociedad históricamente dada. Leontiev: Actividad. Seve: Teoría de la Personalidad 7) E. Desarrollo del psiquismo 3) Henry Wallon: Estadios de la psicología del Niño.En el individuo y grupo primario: grupo familiar. grupos de pares.Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir . Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos. propiamente tal.- - Proceso de autocreación Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social Cualquier concepción sobre “el hombre”. daño psicosocial. Lo social prima por sobre lo individual . una sociedad que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al Patrimonio cultural Principales Corrientes y sus aportes: 1) Lev Vigostky: Formación Social de la Mente. redes primaras de apoyo. Psicología de la Vida Cotidiana Intervención: .Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas 134 . Del Acto al Pensamiento 4) Agnes Heller: Sociología de la Vida Cotidiana 5) A. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje. situación económica. Luria: Desarrollo Neuropsicológico 6) L.Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos . caracterización comunidad local . soporte social comunitario. Pensamiento y Lenguaje 2) A. es en dos niveles: sujeto social y sujeto individual. Conciencia y Personalidad.Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades socio-históricas .Intervención.

como por ejemplo.• Enfoque Psicosocial Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolución de un fenómeno. calzando muy bien desde interpretaciones construccionistas. 135 . en términos generales. Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico. por lo cual el énfasis está puesto en la intersubjetividad. sin embargo. que constituye lo personal. Sin embargo. se refiere a como el campo de las relaciones sociales configura y constituye lo psicológico individual. puede ser comprendido desde otros. El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo. una enfermedad. y no solamente a factores protectores o de riesgo.

el foco no es la enfermedad. Por ejemplo. el miedo. reconstrucción del proyecto de vida.En el ámbito de la salud. ser configurado como enfermo crónico 2) Habilidades sociales. desarrolla un método para la transformación social y la búsqueda de la dignidad humana. por ejemplo la pérdida gradual de capacidades 4) Generar soporte social 5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida). sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo. 136 . Se refiere a intervención en los micro grupos. de preferencia. En ésta el eje no está puesto en los profesionales y su conocimiento técnico. de inclusión social • Educación Popular: Surge a partir de Paulo Freire. que no sólo se centró en la lecto escritura. para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y externo 3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo. representaciones. Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son: 1) Autoestima. A partir de su experiencia personal en Brasil. de mejoramiento de las relaciones familiares. desde una perspectiva promocional y preventiva. como por ejemplo en personas con enfermedades de causa psíquica. y una relación participativa de los destinatarios. sino que buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su autocomprensión personal y en la del mundo que lo rodea. la pérdida de control de la propia vida (asociada a locus de control externo) 6) La resignificación y superación de la situación de vulneración como favorecedores de la autonomía. abogado. Se plantea como una metodología participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se compromete con él. filósofo y psicólogo del lenguaje. creencias y atribuciones. Se centra en la representación simbólica del enfermar y la expresión concreta en la vida cotidiana. sino el significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. Creó un método para la alfabetización.

en la comunicación. después del proceso reflexivo. Entonces. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo. es un ser en situación. pasividad y falta de criticidad. humanizarlo. quién trabaja en la producción de la uva y quién lucra con este trabajo. Premisas del Modelo: 1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una nueva educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno de valor real. 6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud para romper el retardo de amplias capas sociales. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el trabajo". junto con aportes de Freud. 15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el educando. Ambos deben ser a la vez educador y educando. y de la Teología de la Liberación y la Dialéctica Marxista. Amo y Señor. a romper con la dominación. en una misma historia. 10) La metodología surge de la práctica social para volver. sino elaboración humana. Jung. sino también es educado por el 137 . 8) Praxis – teoría – praxis. 7) La existencia del ser humano sólo se da en el diálogo. sobre la misma práctica y transformarla. Adler y Fromm. juntos. 9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que vive". 5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y por la falta de participación social. 2) Hay que sacar al analfabeto de su condición de inconsciencia. 11) Proyecto educativo apunta a crear humanización. como conciencia del mundo.La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que acontecían los momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina. que es la negación del derecho de expresión y el origen de la 'cultura del silencio'. 14) La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando. para devolver la palabra al ignorante. 3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento. 13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia. el mundo de la conciencia no es creación. Las personas deben buscar los caminos de su liberación. sino que es necesario saber qué posición ocupa Eva en el contexto social. Autonomía y autogestión 12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo. 4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“.

educando en el proceso educativo. 16) Proceso dialéctico. 17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. a través del diálogo que se sostiene. sino que. Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe hacer. bo. transforma al sujeto que aprende en responsable central de su propio proceso de liberación y construcción de su propia cultura (forma de vivir). política y económica en la que está el alfabetizado 138 . de investigación crítica. de diálogo con el educador. bu.Nadie es absolutamente sabio . 18) Pluralidad de saberes. . en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de vida Método: 1) Observación participante de los educadores. Siempre estamos escuchando una pedagogía de la respuesta. Porque implica una comprensión crítica de la realidad social. Los profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho • Mi visión de la alfabetización va más allá del ba. bi.Es el diálogo. sino el compromiso y proceso de transformación.Nadie es absolutamente ignorante .Todos nos educamos unos a otros . Surge la conciencia que no es tan sólo el reconocer la situación que se vive. be. de crecimiento mutuo. aprender o decir. la persona cambia su manera de ver el mundo. Proceso activo. Máximas de Freire • Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. "sintonizándose" con el universo verbal del pueblo 2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su sentido vivencial 3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural 4) Problematización del escenario cultural concreto 5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del "círculo de cultura" 6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como sujetos de su propio destino Con este método. se siente partícipe de él y artífice de su propia vida.

En la medida en que ambos se encuentran en una relación permanente. sino a decir su palabra Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de concientización La ciencia y la tecnología. quienes hacían esfuerzos por aprender a leer 139 .• • • • • • • • • • • • • • • • • • Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando Enseñar exige seguridad. ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. deben estar al servicio de la liberación permanente. Estudiar no es un acto de consumir ideas. es una farsa El hombre es hombre. sino de crearlas y recrearlas Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser educados por los educandos Todos nosotros sabemos algo. y el mundo es mundo. Los llamados "ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio" Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras. en la sociedad revolucionaria. el hombre transformando al mundo sufre los efectos de su propia transformación El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche. y no hacer nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva. Todos nosotros ignoramos algo. Carrilanos. Por eso. capacidad profesional y generosidad Enseñar exige saber escuchar Nadie es. de la HUMANIZACION del hombre Educación popular en Chile • Orígenes: Salitreros. deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía de los hombres en proceso de permanente liberación No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y reflexión Decir la palabra verdadera es transformar al mundo Decir que los hombres son personas y como personas son libres. aprendemos siempre La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. si se prohíbe que otros sean La pedagogía del oprimido. Estibadores y sectores del campesinado.

ollas comunes. ocupaciones generadoras. lluvia de ideas. árbol del problema. Sistematización. bibliotecas populares. talleres productivos para cesantes. Intervención de TO: Usar el método de EP en el trabajo con grupos. orientada a una mayor igualdad en la educación. requiere previamente hacer un acabado diagnóstico situacional Usarlo como modelo de intervención. comprando juntos. palabras. La Bandera. imágenes. entre otras. El Cortijo). La Victoria. la educación popular se ha instalado mayoritariamente en la institucionalidad. Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el desarrollo masivo de los trabajadores urbanos. así como con grupos vulnerados psicosocialmente Considerar evaluación: antes. planificación. Al finalizar la dictadura. ESCUELA REBELDE. talleres culturales. 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia a la dictadura: grupos juveniles. desde las ONG’s. EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y capacidades de organización para la concientización y transformación social. Si se opta por una metodología participativa. a través de preuniversitarios populares. ENU. 70’: Escuela Nacional Unificada. que buscan construir organizaciones populares que apuesten a la transformación del sistema. escuelas de recuperación de estudios. intervención y evaluación de los resultados) 140 . aplicarla en todo el proceso (evaluación inicial. 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La Victoria). 40’: organizaciones de pobres en la ciudad. Discusión sobre la esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su transformación.• • • • • • • • y luego ir generando conciencia entre los trabajadores. 60’: P. o como metodología de trabajo Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo. etc. fomentando la organización y la sindicalización. Freire en la reforma agraria. durante y después del proceso Usar las técnicas del modelo: problematización.

organizaciones y comunidades ganan dominio sobre sus vidas No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann) Proceso continuo intencional.• Empoderamiento • • • • Creado en EEUU por Rapapport Proceso por el que las personas. Importan tanto los proceso. reflexión crítica y participación colectiva. involucra respeto mutuo. como los resultados • El empoderamiento como proceso y resultado varía según el contexto • Empoderamiento individual. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen mayor acceso sobre el control de sus recursos Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución o acceso a los recursos • Vínculo y rol del facilitador  La posición y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de recursos propios y originales. ya sea a nivel individual o colectivo • Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio Evalúa el como se alcanzan las metas más que los resultados. es por eso que se plantea un rol de participantes y/o colaboradores  Rol facilitador en le lugar del experto  Trabajar CON Premisas del Empoderamiento • El empoderamiento está básicamente concebido en el trabajo con la comunidad. organizacional y comunitario son mutuamente interdependientes Mecanismos de empoderamiento Competencias individuales Conductas proactivas Sistemas naturales de ayuda Efectividad organizacional Competencias de la comunidad Acceso a recursos 141 .

Sentido de control .Recursos accequibles a toda la comunidad Nivel de Análisis Individual Proceso .Liderazgo compartido entre sus miembros .Tolerancia a la diversidad 142 .Mejora el sentido de comunidad .Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su comunidad .Influencia política .Entendimiento del ambiente sociopolítico .Oportunidad de l participación .Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio ambiente .Influencia política .Liderazgos pluralistas .Apertura a estructuras de .Creencias acerca de las competencias propias .Gestión de recursos .Liderazgo compartido Comunitario .Competencia efectiva .Toma de decisiones .Trabajo en red con otras organizaciones .Provee oportunidades para la participación ciudadana .Trabajando con otros Resultado .Coalisiones organizacionales Organizaciona .Influencia en la política social 3) Empoderamiento comunitario: Están involucrados la estructura sociopolítica y cambio social .Acceso a recursos .Sentido de comunidad gobierno .Conciencia crítica .Responsabilidades compartidas .Conductas participativas .El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según éste varía 2) Empoderamiento organizacional: Movilización de recursos y oportunidades de participación .Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida .Implica una identidad social .1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales .

conceptos similares al Empoderamiento. la aceptación del otro como persona. 1980) • • • Método: • Introducir cambios en el medio ambiente • Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas • Actividad y control. el bloqueo de la autoeficacia. la falta de interés político. la negatividad y la inseguridad (Escovar. Según el Fortalecimiento. la indiferencia. tanto individuales como grupales 143 . y el lugar donde surge y con ello también el contexto que los determina Vía para alcanzar el desarrollo y la transformación de las comunidades. ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido. el locus de control externo. Así como parar desarrollar un yo eficaz Se requiere Superación de: la apatía. para la expresión de las potencialidades. el acceso a bienes y servicios. participación de las personas.• Fortalecimiento: • Surge en Latinoamérica a mediado de los años 50’. aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el cual se sustenta. la alienación. en que este último es dar poder (¿quién da el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar poder). el poder es un logro de la reflexión. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida. apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida. conciencia y acción y no una donación de otro • La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo. participación y decisión. necesarias para lograr la transformación • Se diferencia del Empoderamiento. Se opone al asistencialismo Se centra en la organización de los miembros de la comunidad.

Tiempo necesario para reunirse con las partes .El poder lo ejercen las propias partes. Evita el litigio. Entrada 144 .Aumentar el respeto y la confianza entre éstas . que incluye un tercero neutral.Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al conflicto y/o entre los implicados en éste . otros . distribución de los asientos. donde se harán las reuniones privadas. satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperación y el consenso.Quién estará presente en el proceso: implicados. el mediador.Confidencialidad .Neutralidad del mediador .Voluntariedad Fases de la Mediación: 0.Quien será la persona adecuada para mediar .Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación del conflicto Principios: . expertos.La adecuación de la mediación en el caso . con la función de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar desde la colaboración. Son los participantes que controlan el proceso y las decisiones . abogados. Consiste en un proceso voluntario. flexible y participativo de resolución pacífica de conflictos. entrada y salida de los participantes 1.Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto . - Objetivos: .• Mediación: Es un método de gestión de conflictos. una resolución del mismo satisfactoria para todos.Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado . Premediación Valorar y decidir: .Como será el espacio: lugar.

Ayuda a que se planteen todos los temas posibles 3. aceptables para todos • Que reformulen las posiciones en intereses . el mediador debe hacer una lista de todas las opciones que se han mencionado.Fomentar su participación activa en el proceso . Explica . Arreglar . una definición del conflicto aceptada por las dos partes 4.Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone . parafrasea y anima a que los participantes expliquen más .¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro? .Escucha.Elaborar una definición compartida del problema.Cada uno de los implicados.Demostrar su neutralidad . es decir. y la situación de conflicto 2. que no evalúen • Que busquen propuestas integradoras.El mediador debe: .Proporcionar la estructura inicial . Acuerdo Se debe plantear: 145 . clasificar y ordenar los temas más importantes para las partes .La mediación requiere que se definan todos los problemas .Centrar el problema.Después de revisar los problemas.Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí mismas • La generación de ideas por poco realistas que parezcan • Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más • Que no "desechen".Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los problemas ocultos .Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los participantes. tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo se sienten . y enseguida recordar a los participantes cuáles son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones 5.Sentirse escuchado por la otra parte .Obtener la confianza y cooperación de las partes . Situarnos . sus metas y sus expectativas.

Convocar a las distintas partes c . Construir credibilidad 2.Hacer una descripción simple y breve de la mediación. qué hace el mediador y las condiciones . Orientar a las partes: .- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles pueden funcionar Evaluarlas: ventajas e inconvenientes.Intervención para aliviar la tensión d .Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando momento y lugar que sea aceptable para las partes Técnicas: a .Generar credibilidad e .Tratar la información confidencial de cada parte d .Cesión de la palabra c .Tratar el uso inadecuado de la mediación 2. dificultades para llevar a término las distintas opciones Quien hace qué.Normalizar • 146 . cuándo.Lograr una síntesis del problema .Confirmación de datos b . Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales) Técnicas: a . cómo y dónde Habilidades y Técnicas: Premediación: 1. Preparar el contexto de actuación: El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes cuestiones: • Neutralidad del lugar de encuentro • Espacio acogedor • Privacidad • Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior • Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo • Entrada: 1. Conferir a los clientes confianza y autoestima 3.Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios b .

Neutralizar los comportamientos negativos Técnicas: a .• Explica: 1. Crear consenso.Valorar d .Crear definición común del conflicto b . Distinguir y clarificar los temas no mediables 3. Reencuadrar temas 3. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral 3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos Técnicas: a .Enfocar d .Orientación futura positiva e . Inventariar las opciones 2.Parafrasear e .Escucha activa b . Identificar y ordenar los temas en disputa 2.Periodo de prueba f .Preguntar c .Sintetizar 147 • • .Separar el problema de las personas c .Reuniones individuales Arreglar: 1.Hablar en yo • Situarnos: 1. planificar y elaborar la lista de temas Técnicas: a .Equilibrar el poder f . Superar puntos muertos 4.Agente de realidad Acuerdo: 1. Identificar y analizar los conflictos 2. Facilitar e intercambiar información 5.Reconocer los sentimientos d .Dividir el problema c . Equilibrar poder 4.Brainstorming b .Superar puntos muertos e . Afrontar la cólera de los participantes 3. Centrarse en el futuro y no en el pasado 5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones 6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones Técnicas: a . Clarificar lo que se ha acordado 2.

En la mediación estos son siempre de la mayor importancia 148 . grupos y organizaciones de la comunidad en la que se desarrolla.La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de comunicación cronificados.La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de transición ("crisis")..No se lleva a cabo entre adversarios. . entidades y asociaciones) 3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus habilidades en negociación y resolución de conflictos 4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución 5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones 2. la comprensión mutua y la empatía entre los miembros de la comunidad (individuos.Les concede poder. La mediación familiar: especialmente adecuada para la resolución de conflictos familiares en general. exceso en el número de problemas. y en los casos de separación o divorcio. Todas las discusiones están temperadas por el hecho de que los dos son padres de sus hijos y su relación como padres continuara después de finalizada su relación conyugal. el mediador los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas positivamente . no hay acuerdo .Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos .Reconocer c . en particular. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y conflictos entre los individuos. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus vidas .Es recíproca.b . el mediador .Es mejor para los hijos. Si las soluciones no son adoptadas por los dos. Todo el sistema familiar está afectado .Celebrar Ámbitos de aplicación: 1. La pareja colabora en la toma de decisiones . Necesitan de un tercer que los ayude. La mayoría de las otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de los niños. Objetivos: 1) Mejorar la comunicación.Ayuda a definir la zona de conflicto.. La mayoría de las parejas tienen algún conflicto.

Jurídico Técnica: 1. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el problema 6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro 7. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica 9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo 10. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento 3. sin embargo. Objetivos: 1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos. Las partes generan muchas ideas 8. Parafrasear lo que hemos escuchado 5. se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en las intervenciones. así como en situaciones conflictivas 149 . eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan 2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en oportunidades de aprendizaje 3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes. Pedir a cada parte una descripción del problema 4. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en el tema. Presentarse y preguntar si quieren la mediación 2.Objetivos: • Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones pactadas • Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia • Ofrecer una alternativa al litigio judicial • Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos • Lograr una reestructuración de la organización familiar La mediación escolar: nace en Estados Unidos en la década de los 60’ y 70´. valores y normas 4. Salud 5.

cosificación de las personas • Exclusión • Adscripción de identidad Construccionismo social • El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y significado • El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las relaciones de poder existentes • En la construcción social del lenguaje. aísla a las personas entre sí y del contexto de sus vidas • Objetivación. alienta una conducta reflexiva y no totalizante • La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos que permiten construir significados alternativos 150 .Criterios de verdad Discurso cultural • Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la relación con el entorno inmediato. la metáfora narrativa desafía la jerarquía del conocimiento y abre nuevos significados Metáfora narrativa • Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M.Cientificismo .Patriarcalismo 3) Jerarquía de Saberes . White) • La metáfora narrativa cuestiona las certezas.Relaciones de género .• Modelo Circular Narrativo: Contextos del relato: 1) Cultura hegemónica 2) Estructura de Poder .

que incluye al anterior y lo amplía Construcción de una nueva historia • Externalización del problema 151 .Las historias • Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser. de falta de mérito o culpabilidad. y del mundo que las rodea • La experiencia vital es más rica que el discurso • La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás desarrollamos acerca de nosotros mismos. pensar o relacionarse o la forma de ser. pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia negativa para sus vidas • El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado • Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a las personas comprometerse en una generación de significado • Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas. a través de su realización surge un nuevo relato. con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras La historia así contada • Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia que confirma a su vez al relato dominante • Refuerza la pauta de interacción que la sostiene y retroalimenta la relación conflictiva Historias de vida • Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida • Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas. Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas • En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están situadas en textos dentro de textos • Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato.

sino que intenta comprender como la mente procesa la información. Pilares: • Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del ambiente • Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen • Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el aprendizaje. El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal. Se hace hincapié en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones. aunque admiten que no toda la vida emocional se puede explicar desde el pensamiento. sino que de la observación de otras personas así como de la información recibida por símbolos verbales o visuales • Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. su modelo de interpretación del mundo.• • • • Deconstrucción del relato dominante Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato dominante Re-escritura de una nueva narrativa • Modelo Cognitivo Conductual: Corriente desarrollada desde la Psicología Experimental que intenta descubrir que procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. Visión de la Normalidad:  Los humanos son ambientalmente entidades determinadas causal y 152 . No se conforma con analizar el comportamiento desde la simple conexión estímulo-respuesta. El pensamiento del sujeto refleja su sistema de creencias.

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Son hedonistas, seres centrados en los impulsos Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo

Normalidad versus Anormalidad:  La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la conducta se adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social  Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el esfuerzo • Ley de exposición gradual a los estímulos • Abordaje terapéutico: • Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento • Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados • Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren • Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta Fase de construcción de la relación: • Formación de hipótesis acerca de las conductas seleccionadas

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Desarrollo de relación cooperativa Concluye con la definición de programa de tratamiento

Tratamiento: • Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte • Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para establecer conducta más compleja • La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o claves verbales • Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el ambiente evoque • Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanzaaprendizaje • Rol-Playing o ensayo de roles protegidos Extinción de conductas: • Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de reforzadores positivos • Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo Otras Técnicas: • Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente usado en Hospital Psiquiátrico • Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o masiva a estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos • Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano

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Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada para tratar un amplio rango de problemas. Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas hasta niños psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades. • • • Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para su práctica terapéutica. Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento. Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables. Desde este punto de vista el Paradigma que está de base es Positivista. Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que eventualmente se suman y están involucrados en las conductas sociales e individuales complejas. La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al antecedente de una respuesta. 155

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seres centrados en los impulsos. La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos). sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social • Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente • Ley de exposición gradual a los estímulos Abordaje terapéutico: • La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas efectivas • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora) • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento 156 .: reducción de la tensión). y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo. Teoría del aprendizaje social (Bandura) Visión de Normalidad: • Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente. En este sentido. Las consecuencias de la conducta reduce la tensión y modela la conducta Normalidad versus Anormalidad: • La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se adquiere.• • • • Condicionamiento clásico Condicionamiento operante Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe). homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) • El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. toda conducta se orienta a metas (Ej. hedonistas.

• • •

Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta

Modelo Gestáltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuración": Está compuesta de una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual como figura, pueden convertirse en otros momentos en fondo - El enfoque o modelo gestáltico es holístico, esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra - La Gestalt como teoría surge en las primeras décadas de nuestro siglo - Köhler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos perceptivos en su conjunto - Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el individuo en estos términos y puede ser comprendida únicamente en función de las formas o totalidades de las cuales se compone" - "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo”

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- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus técnicas de interacción - El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad, pérdida de su contacto con el Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasías, ya sean éstas de su pasado o de su futuro Estratos de la estructura de la neurosis, que no están nítidamente separados: 1) Capa de los clisés 2) Capa de los roles y juegos 3) Implosión 4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta, liberando energía 5) Vida El trabajo psicoterapéutico consiste en acompañar los cambios, compartiendo experiencias e implementando técnicas Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos espontáneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez se logra mediante la disminución del apoyo en el afuera, el aumento de su tolerancia a la frustración y el desmoronamiento de su falso afán de representar roles infantiles y adultos", define Perls

Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):  El introyector  El proyector  El retroflexor  El reflexor  El confluyente Herramientas Técnicas:  El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema 1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da uno mismo y le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su existencia en un darse cuenta. El terapeuta debe señalar lo que fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está temblando tu mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")

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2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío"); "A uno le pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta") 3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer, por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta  Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste atención al mismo, que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él  Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente" Aplicación de Terapia Ocupacional: Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la Salud Mental, principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales Si bien se requiere de una formación especializada en el tema, se pueden usar técnicas específicas o elementos del modelo en cualquier intervención Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa

Modelo Ecológico (Bronfrenbrener):
Fue introducido a fines de los años setenta, se aplicó inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia juvenil. El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento Niveles: 159

Las investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos comunitarios favorecen la violencia más que otros (las zonas de pobreza o deterioro físico. o donde hay poco apoyo institucional). normas que apoyan los conflictos políticos. normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los niños. 3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales (la escuela. con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos.1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona. normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos. Busca identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad residencial. el lugar de trabajo y el vecindario). Se consideran factores como la impulsividad. 160 . heterogeneidad. y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad. los que reducen las inhibiciones contra esta. y alta densidad de la población). el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. el bajo nivel educativo. o generan tensiones entre diferentes grupos o países. Entre los factores sociales más generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de resolver conflictos. Este nivel del modelo ecológico centra su atención en las características del individuo que aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia 2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los amigos. escasa o nula cohesión social comunidades. 4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que determinan las tasas de violencia. normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos. Se incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la violencia.

) 4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro. roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa 2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un niño. en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre. la escuela y el grupo de pares del barrio. el círculo de amigos de los padres. y las actitudes sociales ante las diversas formas de violencia • Así. entre la familia.Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil: • Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los niños y su crianza. meso y exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad. para un adulto. el trabajo y la vida social) 3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida directamente. se dan unas expectativas inadecuadas respecto al niño y su comportamiento. las relaciones entre el hogar. las propuestas del Consejo Escolar. el nivel general de violencia que hay en la sociedad. en un contexto de vida familiar marcada por dificultades del tipo pobreza. en forma y contenido. y a la vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideológicos diferentes 161 . podría ser el lugar de trabajo de los padres. en la relación con un niño problemático con dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del microsistema). pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño. desempleo y aislamiento social (nivel del exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas tradiciones familiares. etc. de un cierto estilo de relación interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicación de masas (macrosistema) Modelo Ecológico en Atención Temprana: • Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño: 1) Microsistema: Patrón de actividades. la clase del hermano mayor.

Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo: • Modelo Psicoanalítico: 162 .

 Publicación “Estudios sobre la Histeria”. 1895 (Represión) 2° 1900 –1910  Teoría de los traumas sexuales. 1900 3° 1910 .El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para vencer las dificultades de la vida Etapas del Psicoanálisis de Freud: 1° 1885.1900  Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Caso Anna O. por la dinámica de la relación médico-paciente (transferencia)  Aportes de Sullivan (teoría interpersonal)  Aparece la escuela cultural de psicoanalistas Teoría del Instinto: Estadio Oral Primitivo 0 – 6 m Tardío 6 – 12 m Anal 2. algunos cambios en la técnica de la terapia 4° 1925 . se cambia al Desarrollo del Instinto Sexual  Freud comienza a darle importancia a otros factores además del sexual  Publicación de “Interpretación de los sueños”.1925  Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis  Teoría de la personalidad  Se explora el narcisismo  Se descubre otro impulso – la agresión  Ampliación de la teoría.3 años Sádico anal Anal retentivo Zona Erógena Boca Chupar Morder Ano Expulsión Retención Objeto Pecho materno Heces Transacción padres con los 163 .1934  Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado.

al estadio previo.Fálico hasta 6 años (Edipo) Latencia 5 años – pubertad Pubertad Adolescencia Genitales Represión masiva yPrimacía genital Padre del sexo opuesto Discontinuidad del desarrollo psicosexual Coito heterosexual Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre.Cc Tópico Inconciente Icc Funcionamiento Proceso Primario • • • • • • • • Características Ausencia de cronología Ausencia de contradicción Realidad Interna Principio del placer Respeto a la cronología Relación lógica entre los elementos Relación causa – efecto Principio de realidad Preconciente Pcc Proceso secundario 164 . pero no supera del todo. Puntos de Fijación: • Oral primitivo: Esquizofrenia • Oral sádico: Maniaco-depresivos • Anal sádico: Paranoia • Anal retentivo: Neurosis obsesiva • Edípico: Histeria Evolución de la Técnica: • Hipnosis • Método catártico • Método persuasivo • Asociación Libre Primera Topografía: “Interpretación de los Sueños” 1900 El Aparato Psíquico se describe con tres componentes: • Inconciente – Icc • Preconciente – Pcc • Conciente .

Se adquiere Para Freud aparece a los 5 años Es el juez 165 .Conciente Cc Proceso Secundario • • • • Está en el límite entre lo interno y lo externo Recibe estímulos internos y externos Estado de vigilia Capta el mundo exterior a través de los órganos de los sentidos Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901 Linguísticos Orales Escritos Lectura Falsa audición De olvido Actos erróneos Pérdidas de cosas Ruptura de cosas Determinismo Psíquico: Cada acto psíquico tiene una razón de ser Modelo Estructural de la Personalidad .1923 Concepto de: Ello – Yo – Súper yo ELLO • • • • • Formado por pulsiones Es lo inconciente Proceso primario Principio del placer Coexisten pulsiones de vida y muerte • • • YO Tiene que ver con la realidad Receptor de lo interno y lo externo No es sólo Cc. también cubre áreas del Icc y del Pcc • • • • • SUPERYO Incorpora normas y prohibiciones Pertenece al inconciente No es innato.

• • • • • • • • Mecanismos de Defensa: • Aislamiento • Condensación • Conversión • Desplazamiento • Formación reactiva • Introyección • Negación • Proyección • Racionalización • Regresión • Represión • Sublimación • Sustitución Funciones Examen de realidad Función sintético integrativa Función homeostática Esquema corporal Tareas Percepción Memoria Protección Adaptación Aportes de Freud y del Psicoanálisis • Descubrimiento del inconciente dinámico • Concepción de la mente como fuerzas en conflicto • Importancia de la herencia y de la influencia ambiental • Descubrimiento y valoración de la psicoterapia • El poder de la pasión (líbido) en toda actividad humana • Teoría de la represión • La importancia de conocerse a uno mismo • Descubrimiento del complejo de Edipo • Descubrimiento de la sexualidad infantil • Concepto de determinismo psíquico 166 .

se da una tendencia a la desaparición de las neurosis.Psicoanálisis como Terapia: • Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado • Se realiza a través del análisis de la transferencia. Factor protector • Identificación con persona foca (líder) Terapia Ocupacional y Psicoanálisis: 167 . como el de la familia (“Más allá del principio de placer”) • Donde se da la cohesión grupal. la resistencia y los elementos del inconciente Conceptos Básicos: • Encuadre • Regla fundamental • Atención flotante • Regla de abstinencia • Transferencia • Contratransferencia • Resistencia • Interpretación Psicoterapia Individual: • Psicoanálisis • Psicoanálisis didáctico • Terapia individual con orientación psicoanalítica • Psicoterapia breve • Psicoterapia focal • Psicoterapia en crisis Psicoterapia de Grupo: • Terapia de apoyo • Terapia analítica de grupo • Psicoanálisis de grupo • Comunidades Terapéuticas • Terapia Familiar Terapia Grupal (Psicología de las Masas): • Los comienzos de la formación social puedan hallarse en un círculo estrecho.

• • • La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al observante Están nuestros propios procesos involucrados Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psicótica Aplicaciones Prácticas: • Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en formación como psicoanalista) • Encuadre • Análisis de la transferencia • Análisis de la contratransferencia (locura) • Análisis de las resistencias • No hay interpretaciones Entrevistas con las Familias: • Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los miembros. como funcionamiento de la estructura psicótica • Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos los niveles del funcionamiento psicológico 168 . que permite entender las motivaciones más profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas • Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales. etc. los puntos de fijación de la esquizofrenia (Conductas de gratificación oral. que ayuden a vencer las fuerzas homeostáticas.) • Entendimiento del proceso primario. observando las resistencias Talleres y otras Actividades Grupales: • Conocimiento del yo y sus funciones • Conocimiento de la teoría del instinto.

1989)  Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. presente en muchas definiciones  La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal". que inciden en el bienestar psicológico y social de los individuos y grupos sociales  Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal. 1981) 169 . y mutua influencia  Cultura común: la existencia de significados compartidos Sentido de comunidad:  Satisfación residencial  Membrecía  Identidad social  Sentido de vida  Proyección vital  Historicidad.• Modelo de Psicología Comunitaria: Comunidad:  Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de localidad geográfica)  Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación geográfica Hacia un nuevo concepto de comunidad:  Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de otro tipo de grupos humanos  Separa la dimensión valórica. Montero. orientadora y de una reflexión ética Elementos del concepto:  Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con”  Interrelación: existencia de contacto o comunicación (aunque sea "virtual") entre sus miembros.Cultura Intervención comunitaria:  Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales.

 Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas psicosociales  Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y comunitario  Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad  Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes  Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo Premisas y opciones actuales de intervención comunitaria:  Crítica a los sistemas de asistencia tradicionales y al “modelo médico” de enfermedad  Problemas psicológicos en interacción con los problemas sociales (concepto de salud psicosocial)  Énfasis en las competencias de individuos y comunidades más que en sus déficit  Se complementa la teoría con la práctica. recursos sociales. vivienda. recursos personales. servicios e instalaciones  Condiciones en el entorno (físico. información. integrando una mirada multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones Resultados:  Niveles altos de contacto social y cooperación  Compromiso y satisfacción con la comunidad  Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios  Niveles altos en la percepción de calidad de vida  Comportamiento promotor de la salud. alimentación. que se transforma en realidad social 170 . dotación económica (salario). social y cultural) que incrementen la salud Problema psicosocial:  Su magnitud en la población es tal. protector de accidentes y protector del medio-ambiente Comunidad saludable:  Capacidades físicas. destrezas vitales  Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes.

o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de los problemas Ambientes psicosociales saludables:  Cohesión social en niveles comunitarios  Existencia de redes de apoyo social  Procesos de planificación y gestión participativos  Flexibilidad organizacional  Estabilidad económica  Programas y medios para la promoción de la salud Tensiones éticas:  En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la intervención comunitaria  Agentes de intervención  Financiadores  Comunidad científica  Actores políticos. etc. estructura del entramado social. legales  Destinatarios.Fortalecimiento  Apoyo social  Autoayuda  Abogacía  Redes sociales  RBC 171 . tales como condiciones socio-económicas. históricas.  Derechos Ciudadanos. Su existencia psicológica se asocia con factores sociales. etc.Derechos Humanos Modelos de intervención comunitarios:  Superación de déficit y desarrollo de competencias  Participación . sociales. comunidad Escenarios del trabajo comunitario:  El trabajo comunitario como medio para la aplicación de políticas públicas  El trabajo comunitario como construcción de realidad  El trabajo comunitario como construcción de subjetividad  Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo  Consideraciones poblacionales. ya sea éste un antecedente. culturales.  Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto. económicas. aspectos culturales.Protagonismo  Empoderamiento.

Consecuencias de la aplicación de los modelos:  Reconstrucción del tejido social  Fortalecimiento de Democracia en la Base  Reemplazo del Rol de Experto Profesional  Desarrollo de recursos no tradicionales  Desarrollo del poder local TO en comunidad:  Flexibilidad del Rol  Se trabaja con equipos multidisciplinarios  El TO tiene a su favor una mirada más integradora. la cancha etc. inclusiva. acepta la diversidad  Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas  Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención  El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana. el potrero. sus recursos y sus fuentes de apoyo  Las soluciones surgen desde ellos mismos  Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan  Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación  En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos humanos. lo de todos los días  A partir de ahí se reconstruye su tejido social. validarnos e intentar un trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están: la calle. Manejo de grupos:  Describir en vez de evaluar  Orientarse al problema en vez de controlar  Espontaneidad en vez de acción estratégica  Empatía en vez de neutralidad  Equidad en vez de superioridad  La improvisación en vez de la formalidad “La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base comunitaria. la plaza. será efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos de cambio. Para conocerlos. asumido por las comunidades 172 . los pozos.

Características Fundacionales: . Traducible en salud de la comunidad”.Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los comportamientos perturbados .. a la institución total . Tiene sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa (Italia). Entonces surge la responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades. promocionales y de protección de la salud 173 . Sisti. lo que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una condición de colectivo humano solidario. por lo que se preocupa tanto de la enfermedad mental. incorpora los aspectos preventivos.para superar la exclusión de los grupos y personas. capaz de actuar sobre sus propias circunstancias. modificándolas . desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica ortodoxa.. de manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carácter esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social. (E. aunque se correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país. 1995) • Modelo de Psiquiatría Comunitaria: Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional. como de la salud en este aspecto. dada por la institución total.Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica.Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales.Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las enfermedades mentales . Se funda en la interacción de lo biológico y lo social.No se limita a la asistencia médica del daño individual.

antropología. dialoga con la psiquiatría clínica. pero incluibles en los campos de acción del Sistema de Servicios Sociales. forense. susceptibles de recibir una atención preventiva. en adecuadas condiciones de accesibilidad e integración en la estructura de la población 3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del Sistema Sanitario General. garantizando la continuidad de atención a cualquier problema a lo largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva. entre otras entidades 4) La importancia del entorno social próximo para la aparición. en una ordenación coherente con el papel de la Atención Primaria de Salud 4) Desarrollar estructuras de coordinación territorial que permitan la articulación integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el mismo ámbito poblacional. del Sistema Judicial y Penitenciario.Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que aquella se materializa .. entre otras Bases Conceptuales: 1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud. epidemiología. en el nivel que corresponda cada uno. desarrollo y solución de los problemas Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformación: 1) Diversificar la oferta asistencial. sociología. adaptándola a la diversidad de los problemas articulándola a niveles de progresiva complejidad y especialización 2) Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos en el ámbito comunitario. taxonomías. transcultural. curativa y rehabilitadora 2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social 3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario.Es interdisciplinaria. psicología social y comunitaria. Esquema del Modelo: 174 . de otras históricamente asociadas al mismo.

Fundamentos Teóricos del Modelo: 175 .

• Modelo de Redes Sociales: Redes como herramienta del trabajo comunitario ¿Qué es una red? La red es un sistema de vínculos entre nodos orientado hacia el intercambio de apoyo social. Principios o características operativas: • Las partes o subsistemas de un interdependientes sistema social son 176 . • Nodos • Vínculo • Sistema de vínculos • Intercambio • Apoyo social Intervención en redes: • Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de sistemas.

a la vez que se estimula los apoyos recíprocos. La intervención se debe dirigir a las características de los individuos. Se inicia la constitución de redes y se disminuye al máximo el control social necesariamente presente en «el juicio presentado por otro». tanto física como socialmente. Sistemas entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el «nicho o nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla. Se focaliza en la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno. a partir de un diagnóstico de la situación. diagnóstico de la situación. tales como la noción de self y de Acción Social. elementos de la tradición de la Psicología Social sociológica. que la familia y/o la red reproducen en su seno. situaciones de exclusión. en especial del Interaccionismo Simbólico. Análisis de la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad. de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. 3) Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por diferenciación. y 177 . son resultado del uso interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. El problema de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones. las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. además. a través de la distinción que hacen de su entorno. La intervención no se dirige exclusivamente a las características de los individuos sino más bien. de mistificación. 2) Modelo de Práctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas básicamente de la cibernética incluyendo. según su estructura o composición y la relación ínter partes que se establece Modelos de Intervención en Red: 1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social.• • • • Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto del sistema y otras partes con las que esa tenga relación Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas ligados por esa relación Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las características y contenido de su relación con el subsistema afectado El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o deseados). de opresión. Desde la práctica de red se trabaja en el análisis y evaluación de las situaciones y en su organización. y se muestra como los problemas de los distintos miembros de la colectividad resultaban ser muy similares.

que integra grupos de personas que hablan sobre el problema. de identidad o de historia. historia. es decir. Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales. Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las operaciones de distinción de un observador. permanencia. Hay predominio de las relaciones primarias • La matriz institucional es el espacio del trabajo. funcional • La red es el correlato psicosocial de la modernidad. conectan la vida privada del individuo con sus amigos. dicho en términos específicos. la familia. al esparcimiento. existiendo una serie de modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar. de apoyo recíproco. basados en orientaciones teóricas y epistemológicas distintas • Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque. sentido de pertenencia. de las relaciones más estructuradas. Importa más el rol asignado. y con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones. Está regida por la lógica de la eficiencia y de la eficacia. configurando así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social Las tres matrices de la existencia social: • La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que proporciona seguridad. identidad. sus compañeros de trabajo. flexible. de ganancia social. al intercambio humano. heterogéneo. estabilidad. de la optimización y de la racionalización. sin diferenciar los tradicionalmente llamados “intervenidos”. de contacto social. o bien. Está más asociada a la vida. al juego. conformadas como un sistema (el “sistema interviniente”). y los interventores como observadores externos. a la recreación. móvil. La lógica que la recorre es instrumental. sentido psicológico de comunidad y conexión afectiva con un territorio. de influencia 178 . jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la obtención de fines específicos.desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo componen. serían las zonas de anclajeacoplamiento entre el interventor y el intervenido. por la lógica paradigmática de la modernidad • La matriz reticular es un sistema más abierto. de menor estabilidad y permanencia más efímera. Modelo de redes sociales: • Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al tejido de interacciones que se configura alrededor de las personas • No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales. habla de intercambio de recursos. La red social ya no habla de territorio.

posee en cambio un sujeto/foco social difuso. una institución u organización. grupos y actores individuales • Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad: OMS – 1976: Equiparación de oportunidades RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las personas con discapacidad Las intervenciones se caracterizan por ser la combinación de esfuerzos de personas con discapacidad y sus familias. una pareja. Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz institucional La Red Social Focal (RSF). un grupo pequeño. instituciones. o red “egocéntrica”. la igualdad de oportunidades y la integración social 179 - .• • • El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. una familia. el lugar del trabajo. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco La Red Social Abierta (RSA). Constituye un sistema de conversación/acción más amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones. es un sistema de conversación/acción que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser una persona. de recreación y la identificación de barreras para la participación y de recursos y oportunidades “La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación. afectando el barrio. no se estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal. asociaciones. o red “sociocéntrica”.

La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad.Democratizar la salud a través de la descentralización.de todas las personas con discapacidad. acción multisectorial. participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado.Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales. y otros” (2004) Objetivos: . Identificación de un territorio para la acción Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar Reestructuración del cuidado de la salud. de sus familias. social. promoción igualitaria y protección y defensa de DDHH) . educación. como por ejemplo. y al papel cada vez más importante de las OPcD. se ha producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados directos.Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios. tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general . poniendo el énfasis en los derechos humanos y las acciones para abordar las desigualdades y aliviar la pobreza. trabajo. Esta evolución gira en torno a los conceptos de discapacidad y rehabilitación.Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad. mediante entrenamiento a los cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud de Intervención: Formación Información Desarrollo de habilidades 180 Ejes - . la eliminación de barreras para la participación . y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud. de acuerdo a los medios y habilidades de la comunidad Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere. Ejes de acción: La persona y su familia en un rol co-terapéutico Formación de promotores locales de rehabilitación integral Uso de tecnologías y soluciones alternativas. organizaciones y comunidades.

las instituciones públicas y privadas en la definición de propuestas de acción Roles del Animador: 1) Animador y organizador socio-comunitario 2) Planificador y supervisor comunitario 3) Monitor y educador en rehabilitación e integración social 4) Soporte Terapéutico 5) Maestro en tecnología apropiada 6) Constructor de redes sociales terapéuticas 7) Agente de Desarrollo 8) Sistematizador de la propia práctica 9) Investigador en terreno 10) Administrador y gestionador de recursos. donde todos los actores conocen el desarrollo político. demográfico y epidemiológico del mismo La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación directa y una orientación hacia los servicios sociales Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores Jornadas de información masiva Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de proyectos El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las personas con discapacidad. adaptaciones) 3) La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación (empoderamiento) 181 . Desafíos: 1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares) 2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red. social. las familias.- - Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad. trabajo domiciliario. las comunidades y los profesionales sociales y de salud La definición de un territorio para la acción.

sociales) 6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes. durante y después) 7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles) • Modelo de Rehabilitación Psicosocial: Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de discapacidad debido a un trastorno mental severo.4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación 5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales. alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad. 182 .

económicas. y está conformado por logros.Implica la existencia de una deficiencia. y la minimización de las discapacidades. culturales. Este proceso requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo. En consecuencia. sociales y organizativas de los encuadres desde los que se soporte. en la relación cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida. dificultades. potenciando las elecciones individuales sobre como vivir satisfactoriamente en la comunidad. el significado de proporcionar Rehabilitación Psicosocial varía según las características geográficas. avances y retrocesos. empresarios. talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el protagonismo y participación del propio individuo. La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de individuos y sociedades. gestores y administradores de servicios comunitarios. y la comunidad misma en su conjunto. en una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades. a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas de relación” (Norma Técnica N° 90) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitación desde la dimensión micro-social. profesionales. los actores involucrados son también variados: usuarios. Principios. Dada esta complejidad. Valores y Características: a) La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la persona. por lo cual junto con favorecer la recuperación y la mejoría de la competencia individual es fundamental la introducción de cambios en el contexto social para lograr la inclusión social y el bienestar ocupacional. y que la lleva a definir un nuevo sentido y propósito en la vida. talentos y competencias que posee un individuo. es decir. lo que la persona logra en términos de desarrollo es aplicado en un contexto definido. de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su 183 . durante todo el proceso. su familia y comunidad en que vive. políticas. limitaciones en la capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la participación social. c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible. Además las capacidades aprendidas son situacionalmente específicas. de manera única y personal. familias. es decir. b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades. Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno. y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias.

y a que se respeten sus decisiones. • Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales. Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen una serie de pasos que.entorno puede proveer. La persona con Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario. Los pasos incluyen: • Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada. para vivir y participar de él en la misma medida que el resto de las personas. Lo anterior implica que no sólo el sujeto debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe en un ambiente en condiciones de igualdad. adquieren su plena fuerza cuando se consideran estrechamente coordinados. de manera de garantizar el respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su integración. la competencia psicológica y el funcionamiento ocupacional. e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la persona.de la institucionalización prolongada. Se entiende que cada persona es única en sus características y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación particular del sujeto. Rehabilitarse en términos concretos tiene un significado y resultado particular para cada individuo. g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y globalizadora de los derechos humanos. adaptándose a sus necesidades. d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella. • Reducir la discriminación y el estigma. reconociendo y promoviendo el derecho de las personas a una ciudadanía plena. talentos y deseos. así como –y especialmente. • Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible los efectos físicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores. f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona. ello implica también la utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los individuos para satisfacer sus necesidades. también provoca una transformación sobre el medio específico con que ésta se relaciona cotidianamente. aunque son separables y valorables en si mismos. 184 . ésta tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso. • Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica. tratamientos psicológicos e intervenciones sociales.

Ámbitos de la Rehabilitación: 1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto. la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una tarea. • Habilitar a los usuarios. las redes de salud y especialmente la comunidad. La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitación Psicosocial es máxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad. 185 . vestimenta. y la posibilidad de autonomía y protección. a saber: el individuo.• Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo. 4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el individuo con su entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos para su actividad (transporte. Las principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer. 2)Recreación. relación social y ocio. Se refiere a la ejecución de una actividad productiva que implica normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo. otros). información. empleo. Los principales componentes de ésta pueden ser descritos en distintos niveles de integración. tiene que ver con hacer propio el espacio y no sólo con estar en él. alimentos. cuidado de su entorno. 3) Trabajo o actividad. físico/instrumental o social. que incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento. habitarla. el usuario debe hacer “suya” la casa. y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus vecinos. Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito. principalmente. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. habilidades y limitaciones personales. entretención. y desarrollo suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales. mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores. Las habilidades básicas que se requieren en este ámbito son el reconocimiento de los intereses. Las habilidades básicas que se requieren son el adecuado manejo del dinero. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado. y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores. el manejo de relaciones interpersonales con sentido de límite.

Es importante que no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto. Crear redes de apoyo.En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales. a las cuales el usuario pueda acceder. Evaluación: 1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social 2) AVD: Lawton & Brody. intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias. Bels 3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS Actividades:  Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar. COSAM. Hogar de Día. justicia). 186 . etc. definir objetivos de trabajo. Cebels. coordinar recursos en los servicios). Consultorios. Hospital.  Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor. mejoramiento e inserción de su entorno.  Familia: Entregar información. prestaciones y recursos: todos los programas. Residencias y Hogares Protegidos. Vincular a la familia al proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector. recursos humanos e institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación. constante que le permita tener expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional)  Servicios.

mejores condiciones de vida de la población. De Chile 1987-1990 • Comienzan a abrirse espacios de discusión: – Aporte Ministerial – Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud – Recursos – Percápita • Actualmente CESFAM repartidos en todo el país Elementos para la acreditación de un CESFAM: • Voluntad expresa de la Autoridad Política (alcalde de la comuna) • Presencia en el Establecimiento de APS de Médicos de Familia o becado en formación de la especialidad • Sectorización • Centro de Costos • Educación y Capacitación Permanente • Compromiso de Gestión • Plan de Salud Familiar 187 . Áreas desatendidas por la especialización: . Mayor control de las enfermedades. un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían En Chile: • Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982) • Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983 • Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la Municipalización de la APS • Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina General y Familiar.• Modelo de Salud Familiar: Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a: 1. 2. aumenta su calidad de vida y expectativas 3.Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a “especializarse” para mejorar sus practicas. Cambios Sociales: Cambios en las Familias Urbanización Transformación del Trabajo Cambios Epidemiológicos: Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. U. Como consecuencia.

cultural y social. que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional.Vínculo comprometido: consistente/coherente En ella se Trabaja en recopilar información acerca de – Estructura Familiar – Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas) – Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares) – Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional – Factores Protectores Biopsicosociales – Factores de Riesgo Biopsicosociales También se trabaja: – Vínculo Terapéutico – Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario 188 . Puede realizarse en forma individual o familiar y en ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”.Vínculo simétrico con límites claros .Principios de Salud Familiar: • Atención Integral • Fomentar la Salud • Prevenir la enfermedad • Recuperar la Salud • Abordar al usuario integral y globalmente • Continuidad en la Atención • Atención a Todo el grupo familiar.Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro . • Cuidado Personalizado • Trabajo en Equipo • Trabajo en la comunidad • Trabajo Intersectorial Abordaje Familiar: • Seguimiento y continuidad en la atención • Guías anticipatorias • Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en particular.Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos .Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares . permitiendo al equipo de salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención que se requiera Instrumentos de Evaluación: • Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la recopilación de información. .

Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar 5. Trazado de la estructura familiar. emocional y de comportamiento de los diferentes miembros de la familia Interpretación 1.Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada en conjunto . Sus fines pueden ser: • Evaluación • Intervención • Seguimiento . Adaptación al Ciclo Vital 3.Requiere un consentimiento informado . funcionamiento y dinámicas familiares. Equilibrio y Desequilibrio Familiar • APGAR Familiar: Medición Cuantitativa de la satisfacción de la familia en relación a 5 puntos Satisfacción con respecto a la ayuda recibida por la familia Comunicación Toma de decisiones al interior de la familia Ritos Familiares Afectividad • 189 1) 2) 3) 4) 5) . Pautas Vinculares y Triángulos 6. que permite establecer una interacción entre el equipo de salud y un individuo. para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial que asegure una atención continua e integral Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de salud. Registro de la Información sobre la familia.Es la mas” invasiva “en la APS . Información sobre el funcionamiento biológico. Estructura Familiar 2. Presenta la información en forma gráfica de manera tal que en él se pueden observar la estructura. su familia y su entorno.Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar .Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia.Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente . Repetición de Pautas a través de las Generaciones 4. Información Demográfica.Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención” .Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI • Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones.

los problemas que tienen en la casa? 3. ¿Conversan entre Uds. 4. grandes o pequeños. permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia. ¿Sientes que tu familia te quiere? 5. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó. 1. colocarlo dentro del marco familiar y encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. 2. Cada círculo se identifica con las iniciales. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4. No hay círculos buenos ni malos. • PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar formulas de resolución de estos. • GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares. se esquematiza y grafica información de la familia. 8. 7. 1.6 Ptos = Funcionalidad moderada 7 . 5. • RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y materiales) de c/miembro. ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? 2. Desde la percepción de un integrante. 6. 190 . Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la dinámica. El círculo representa a la familia. pena. rabia.3 Ptos = Disfunción familiar severa 4 . • AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar emociones tales como amor.10 Ptos= Alta funcionalidad • Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia. 3. cercanos o lejos. ¿Existen instancias en que la familia se reúna y realice actividades que los identifiquen? (rituales) 0 . los que estarán dentro o fuera. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein): • ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y comunitarios para resolver situaciones de crisis. Técnica que ayuda a la persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones.

Estructuras de Poder . Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular.Criterios: .Posición Objetivos: • Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites Alianzas . PRACTICE. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil Otros: FIRO.Tamaño . entre otros • • 191 . Determina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son sólo de algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto.Agrupación .Comunicación • Identificar situaciones de Conflicto • Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia • Conocer como cada uno percibe la situación problema • Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio? • Mostrar la interacción entre familia y salud • Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia • Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que la rodean.Distancia . Correlaciona eventos de vida con estado de salud.

Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al interior de un sistema 3. sus atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado sistémico. En esta agregación de individuos. El estudio de estas partes en forma aislada significa desconocer la esencia de la organización social 2. Durkeim: • La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado. la persona humana 2. y pertenece a un nivel de abstracción más alto.• Modelo Sistémico: Paradigmas que lo sustentan: 1. Desde acá se deprenden los conceptos de estructura y función sociales 3. Spencer • Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades mayores. Comte: elementalidad y totalidad • Ve a la sociedad como un todo orgánico cuyos componentes se encuentran relacionados entre sí. Ej. El carácter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. formando así un todo más grande. “1+1=3”. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y se relacionan con la autoorganización y esto nos conduce a la teoría de la autopoyesis Principales Exponentes: 1. pero también constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. Ajedrez. Las causas de un hecho social son separables de la función que se tiene en la sociedad 192 . es una realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Los seres humanos o las organizaciones que conforman actúan permanentemente como parte en relación a las estructuras y sistemas que participan. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”. que a su vez se unen a otras unidades similares.

El equilibrio es dinámico (noción de homeostasis) • El sistema social debe verse en cada momento presente. en el proceso de civilización. los sistemas se definen por una relación dinámica. Pareto: Teoría del equilibrio social • El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al equilibrio.. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos: • Sinergia o totalidad • Recursividad • Interrelaciones • Equifinalidad • Diferenciación • Equilibrio categoría dominante • Transformación: Input (causas) / outputs (efectos) Cualquiera sea la alternativa.. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios: • Integración • Subordinación • Dependencia • Unidad • Estabilidad • Organización • Jerarquía 3. para lo cual dispone de estructura y organización interna 2. El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del ambiente. Los elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con el todo. Este sistema 193 . Gregory Bateson: • Orientación por reglas de la comunicación • Teoría de los tipos lógicos • Teoría de Grupos • Axiomas de la comunicación • Papel de las paradojas • Todo lo que es comunicación es sociedad (.4. con cuyas condiciones pueden elegir los contactos con otros seres humanos.) La comunicación se instaura como un sistema emergente. Los seres humanos se hacen dependientes de este sistema emergente de orden superior. y que el pasado sólo constituye una fuerza externa TGS: 1.

quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir. De alguna manera. “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse según el modelo elemental de la acción y la reacción.• • • • • • • de orden superior es el sistema de comunicación llamado sociedad (Luhmann. Beavin y Jackson (1971). se manifiesta la cultura como principio organizador de la experiencia humana. Es en la interacción comunicativa entre las personas donde. sistémico. entre los participantes. que enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos En este sentido. respectivamente El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal de la comunicación. según se base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella. como tercer elemento básico. la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicación. los axiomas marcan el inicio para comprender que la comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones. 1959: 104) Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional. las interacciones. hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell. en segundo lugar. En este sentido. todo comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás. hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por Paul Watzlawick. preferentemente. Así pues. En tanto que sistema. en toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido o semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores. Según Watzlawick. los autores señalan que la definición de una interacción está siempre condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicación. a partir del concepto de intercambio Así entonces. es imposible no comunicar. por muy complejo que sea su enunciado. y debe pensarse desde un enfoque sistémico. por lo que en un sistema dado. la vida social puede ser “entendida como organización de las relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y entre éstos y su entorno” (Moreno. es decir. Por último. no pueden entenderse si no se ubican en un contexto. que carece de sentido” (Watzlawick) Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las categorías analíticas fundamentales para el estudio de la comunicación. sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar 194 . establecen que toda relación de comunicación es simétrica o complementaria. es algo más complejo. 1988) Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores. las acciones. 1993: 15) Por tanto.

. entre otras • Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se encuentra enferma 195 . a la situación comunicativa que. así entonces. al. 1998: 46) • El pasado. es sustituido por la situación de interacción presente. lo cual significa que “hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto de actores implicados” (Mucchielli. enmarcada en un contexto determinado pero presente. triangulación.• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. es portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situación de interacción Terapia Ocupacional: • Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas mayores • Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la dinámica de la familia. la que se está dando “aquí y ahora” • Para dotar de mayor importancia al momento actual. 1971).