Universidad Mayor Facultad de Medicina Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para Terapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por: Marjorie Salazar

Índice Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador: Modelo Biomecánico……………………………………………………..4 Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10

Modelos de Intervención basados en Neurociencias: Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14 Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19 Modelo ……..20 Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21 Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23 Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27 de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)

Modelos de Intervención basados en la Ocupación: Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28 Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32 Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34 Modelo Canadiense………………………………………………………42 Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46 Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60 Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62 Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64 Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71 Modelo Kawa……………………………………………………………...84 Modelo Multicontextual……………………………………….................96 Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106

-

Modelo

PEOP:

Persona-Ambiente-Ocupación-

Desempeño………...111 Modelos de Intervención basados en Psicología: Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119 Análisis del Discurso…………………………………………………...121 Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal……………… 128 Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129 Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131 Educación Popular……………………………………………………....132 Empoderamiento………………………………………………………..136 Fortalecimiento………………………………………………………….138 Mediación ……………………………………………………………….139 Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145 Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147 Modelo Conductual……………………………………………………..150 Modelo Gestáltico……………………………………………………….152 Modelo Ecológico………………………………………………………..154 Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157 Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163 Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167 Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170 Modelo Modelo de Rehabilitación Basada de en la Comunidad (RBC) ………….173 Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176 Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180 Modelo Sistémico………………………………………………………….185

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la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto los segmentos que participan. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de movimiento. es que el individuo. 2. Posee 4 supuestos básicos: 1. 3. los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla. 4 . 4. Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven alterados los componentes de rango de movimiento. quemaduras.Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador Modelo Biomecánico: En base a principios biológicos y de la Física. en la medida que se va recuperando función. Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de enfermedad. Nace desde una perspectiva reduccionista. recupere automáticamente la función. sin embargo. Se requiere indemnidad del SNC. fuerza y resistencia. de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas. amputaciones. gracias a la mejoría de estos parámetros. Fundamentos y Principios Básicos Apoyado en un metamodelo reduccionista. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo será más prolongado. entre otras alteraciones traumatológicas. las leyes de palanca. El objetivo de recuperar el rango de movimiento. Sus focos se encuentran en la capacidad motora del sujeto. lesiones de nervios periféricos. artritis reumatoidea. contempla interacciones entre la fisiología neuromuscular. se va incrementando el esfuerzo. Ejemplo: personas con fracturas. atrisiones de mano. la acción de la gravedad y de la resistencia. la anatomía del aparato locomotor. ya que la capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta. alteraciones cardio-respiratorias. la fuerza y la resistencia.

es la habilidad para sostener actividad intensa. procesos degenerativos. En síntesis. b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción muscular que ejerce el propio sujeto. entre otros. el dolor. si bien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención. Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto. el edema. pérdida de inervación periférica. por ejemplo las alteraciones cardiacas. se relaciona tanto con la función cardiopulmonar. en el hacer cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto. pulmonares. Puede alterarse por procesos de inmovilización.Definición de los Componentes Motores 1. 2. la articulación es movilizada por acción externa. estima los grados de amplitud articular. Demanda consumo de oxígeno. la retracción de tejidos. entre otros. Si un músculo gana fuerza. Posee dos componentes: a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza externa al sujeto. como con la capacidad muscular: a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma prolongada la actividad rítmica. Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la inmovilización. traumatismos. ya sea por acción de la gravedad. traumas mayores o el sedentarismo. la articulación es movilizada por acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la articulación comprometida. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). Evaluación 5 . Resistencia: Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de fatiga). por contracturas y/o por rigidez articular. b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos. Rango de Movimiento (ROM): Desplazamiento articular entre dos segmentos. Los tres componentes ROM. fuerza y resistencia son elementos absolutamente relacionados. la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas. 3. o de algún objeto o de una fuerza externa. Fuerza Muscular: Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido.

la sensibilidad. el edema. EVALUACIÓN ROM Activo – Pasivo Fuerza INSTRUMENTO Goniómetro Pruebas funcionales – Dinamómetro Pinzómetro ESCALA Grados M1-M5. las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales. la postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de prensiones. temperatura. 400 puntos. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:  Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24 horas posterior al inicio 6 . Porcentaje Grado 1 a 5 Resistencia Cronómetro Tiempo Actividad analizada y medible N° de repeticiones en tiempo Edema Desplazamiento hídrico Milílitros Huincha de medir Centímetros Piel Observación y exploración clínica del Descripción color. Descripción Destreza Actividad analizada Sensibilidad Temperatura Raíces. porcentaje Coordinación y O’cconors. Prensiones Bilan. es por ello que es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor. Superficial Dolor dermatomas Presión tacto S1-S5 Percepción de Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a 10 Dolor Postura Observación y exploración clínica Descripción Principios y Métodos para la Intervención 1. flexibilidad Función de Mano Clasificación de Prensiones Puntaje.La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto. textura. sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.

cuando se acompañan de correcto posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales específicas durante el día y la noche. superficies rígidas. 2. tubulares. ligamentoso. tendones y ligamentos pueden ser 7 . tubigrip. contracturas musculares y a edema. rollos blandos. como para mantener el ganado en el tratamiento. y en las estructuras articulares Cambios en el músculo. entre otros. Para aumentar el Rango de Movimiento En aquellas generadas por contracturas de tejido blando. entre otros. como para mantener el ROM ganado durante el tratamiento. Estos sistemas funcionan de manera más efectiva en la disminución del edema. para lo cual puede utilizar órtesis.      de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular. músculos. Se utiliza movilización activa y/o pasiva. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para asegurar un flujo normal de irrigación. que impliquen piel. b) Posicionamiento: Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades. c) Movilización: Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas. tendíneo. por pérdida de fibras musculares o del número de sarcómeros Contracturas musculares Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno (fibrosis) Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM a) Compresión: Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M.

El uso de la ocupación en este contexto. Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos. Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando es sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras. donde la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de amplitud articular. duración de la contracción. sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento. no podrían ser abordadas por los principios que a continuación se señalan.intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. y/o por procesos de inmovilización. según características individuales Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo. desequilibrio muscular agonistaantagonista. está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la tarea le demanda. es decir. 3. El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar. no anticipa el dolor. porque se encuentra relajada. Para aumentar o mantener la Fuerza Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación periférica. por lo que se debe elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos segundos. los criterios de tipo de contracción requerida. si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones isométricas. se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM. intensidad o carga. aquellas generadas por anquilosis. lo que sucede cuando alcanza su punto de fatiga. artrodesis o contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal. velocidad de la contracción y la frecuencia de la actividad. Debe controlar en el diseño de actividades. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el punto de máximo estiramiento. 8 . Criterios a controlar por el TO son:  Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando  Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos  Dirección: opuesta al vector de la contractura  Extensión: hasta el punto máximo de elongación. si existe estiramiento activo. Sin embargo. como por ejemplo la danza o algún tipo de baile. entre otros. atrofia muscular. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM a) Elongación: Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión causado por una contractura.

Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante Ocupaciones y Ejercicios: Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras. contemplando según los requerimientos particulares de cada sujeto periodos de descanso. excéntrica o isométrica. por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo. El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo. las contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el rango de movimiento. b) Graduación de parámetros en la actividad:  Tipo de contracción: concéntrica. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la Resistencia a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones 9 . diferentes texturas en la superficie. se puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad  Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo acorde a las habilidades del paciente y a su confort. entre otros  Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción. Las contracciones isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue ejercitado. la fatiga muscular aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción. asistencia de TO o de equipo (sling). por lo tanto. sin embargo. por el contrario. también se contempla la acción de la gravedad. Un músculo trabaja más en contracción concéntrica que excéntrica  Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida. Para aumentar o mantener la Resistencia Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades motoras de manera asincrónica. deben considerarse la definición y control de los parámetros señalados en el siguiente punto. Se considera la relación de este factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria  Frecuencia: repetición de actividades en el día 4. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo.

Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional.aprendizaje. Edictorial Panamericana Apunte Docente Modelos de Intervención. M. o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de desempeño ocupacional. 2002 Willard and Spackman. Vining. los cambios en los métodos de trabajo. este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa. Bases conceptuales 1. Occupational Therapy. Lippuncott. graduando el número de repeticiones o el tiempo de duración de la actividad. Cuando los métodos compensatorios no funcionan. 10 . Silvia Gómez Lillo.El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad máxima de la persona. que enfatiza las capacidades del individuo. a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente 3. el tiempo de duración de una actividad específica. A pesar del deterioro. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad Consideraciones Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la persona en el proceso de enseñanza . Cristina Fernández O. 2001 Trombly. dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades diarias. El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en actividad o en diversas posturas. Silvia Gómez Lillo. Universidad de Chile. Williams. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento humano. Mary. 1) 2) 3) 4) 5) Bibliografía: Polonio López. Occupational Therapy for Physical Dysfunction. por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos 2. 2003 • Modelo Rehabilitador: Adopta la Filosofía de la Rehabilitación. o cuando aquel no puede aprender nuevos enfoques. Universidad de Chile Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica. Editorial Panamericana. Begoña. Catherine.

Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo: amputaciones.Está ligado al Modelo Médico. por lo tanto. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su independencia 4. y en particular. Premisas 1. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de enseñanzaaprendizaje y de adaptación física y emocional. como laborales y de tiempo libre  Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en el desempeño de sus actividades Métodos de evaluación 11 . que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de actividades o con la adaptación de técnicas. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios. 8. lupus eritematoso. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia 5. Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las estrategias restauradoras. equipos o del ambiente 7. no lo hace en su totalidad. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran influencia en su motivación por la independencia 6. si bien puede comprometer en forma significativa el desempeño. enfermedad reumática. entre otras Evaluación  Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y de participación social. plejias. cardiovascular o respiratoria. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia funcional 3. Una patología crónica. que finalmente aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno 9. alcanzarán independencia. encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar 2. enfermedad de Parkinson. a la Rehabilitación Física.

cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro. La asistencia puede estar dada por una órtesis. La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o de los planos de trabajo. cambio del nivel de complejidad. Proceso de adaptación: 1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente 2) Identificar el problema 3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema 4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema 5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución 6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema 7) Entrenar a la persona 12 . Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas  Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades diarias Aspectos que evalúa  Desempeño en AVD – AIVD  Desempeño de roles. forma o color. una ayuda técnica o por una persona. cambio de los materiales utilizados ya sea en textura. hábitos  Organización de la rutina diaria del usuario  Medio ambiente físico y social  Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos  Requerimiento y manejo de ayudas técnicas  Capacidades residuales Técnicas de intervención 1. métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional. tamaño. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación basadas en la experiencia personal. Modificación de tareas. Adaptación: Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su ambiente.

Educación: El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el usuario como con su familia. 4. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia: Plantea facilitar el desempeño de la tarea. Su ventaja es que no altera el método y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Deben estar siempre disponibles en el lugar. La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar. analizar la actividad. usar la altura de trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura. entregar feedback y chequear el aprendizaje. sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica. 3. desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea. Reduce la necesidad de la práctica. Se requiere precisar lo que se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente. El método cambia. repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización. Algunas personas refieren que reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas. entre otros. Tiene la ventaja de que se usan los mismos objetos de la tarea. permitir la experiencia y el modeling.2. Modificación del ambiente: Facilita el desempeño en la tarea. y estos permitirán guiar nuestras acciones para lograr un propósito. 5. Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el desempeño de la rutina. ya que se logra a través de la práctica. Ejemplos  Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología cardiopulmonar) 13 . Las modificaciones son permanentes. en el mismo ambiente. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo: Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o reducirla. La motivación se genera en base a valores. demanda un aprendizaje menor. 6. las personas quedan limitadas en términos del contexto de rendimiento. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología. Se requiere capacidad de aprendizaje. Modificación de tarea o cambio del método: Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Se debe determinar que tareas deben mejorarse.

Cumplir los roles anteriores . reemplazo de un segmento corporal. lesión de columna) 7. Mantener un balance entre actividad y reposo. Utilizar patrones de movimiento correctos. usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar. entre otros. 2006. Se puede considerar elementos de apoyo para la comunicación y para el acceso a la información. reduzca y evite la fuerza. Técnicas de protección articular: Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir una carga en forma más equilibrada. 8.Desempeñar las tareas cotidianas . evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse. Sugiere respetar el dolor como una señal para detener una actividad. utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. evite permanecer por largos períodos en una misma posición.  Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie Evitar levantar y sostener cosas. Bibliografía: 1) Materia Asignatura Rehabilitador. el traslado. Modelos de Intervención Biomecánico y Modelos Dificultades cognitivo-perceptivas de Intervención Basados en Neurociencias • Enfoque Neuropsicológico: Pueden afectar significativamente a la capacidad de una persona para: . Ayudas técnicas y tecnología: Se refieren a los implementos. utensilios adaptados. evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección. medios y/o servicios generados para compensar y/o apoyar la realización de alguna función.Mantener relaciones personales y sociales 14 . Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor estabilidad. mantener un balance entre estiramiento muscular y el movimiento articular.

Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación. reducir las demandas cognitivas o perceptivas de una tarea. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas. Técnicas de Intervención  Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de mantener las capacidades de desempeño de la persona. El énfasis está mas en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. Es similar al Modelo Rehabilitador. proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien dispensa los cuidados. como por ejemplo el uso de 15 . Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada subcomponente.  Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes. Características de los diferentes enfoques de intervención  Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el desempeño ocupacional.Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el desempeño ocupacional. más que en reestablecer las habilidades deterioradas.  Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método utilizado para la actividad. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participación.

El Terapeuta no deja que el paciente fracase. La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas funcionales.Secuenciación . Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización.Memoria . El TO coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una actividad con propósito. Proporciona una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.Categorización .un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y diferentes. porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una variedad más amplia de actividades.Atención . Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación.Discriminación . La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctilcinestésica para facilitar la interacción entre el ambiente y la persona. Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)  Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-perceptivos como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la información vestibular-táctil-propioceptiva y cinestésica.Resolución de problemas .Funciones Ejecutivas  16 . Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar de manipular las demandas o el contexto de la actividad. El aprendizaje tiene lugar a través de la repetición de experiencias favorables. Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de esa habilidad. La guía permite a la persona experimentar un desempeño adecuado.  Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas específicas. Se estima que el sistema perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de desempeños más complejos”. Habilidades corticales superiores .Formación de conceptos .

Recordar mirar todo antes de responder .Actividades con la familia (fotos-música) .Claves en lugares claves .Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores .Realizar descansos .Control de la tendencia a distraerse Adaptaciones de la tarea o del ambiente:      17 .Auto instrucción . la actividad y el contexto .responder a requerimientos del TO .Estilo de Adaptación indefensa Tratamiento de las Funciones y las Habilidades CognitivoPerceptivas  Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos graves  Entrenamiento en habilidades específicas: .Orientación de lugar y tiempo .Pueden usarse en forma secuencial o recurrente .Principios claves: estructura y consistencia .Personalidad premórbida .Relación entre la interacción de la persona.Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen gradualmente hasta internalizar la información) Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Modificación del ambiente o ayudas técnicas Reloj con sonido Grandes señales de colores Atención Entrenamiento en habilidades específicas: .Atención sostenida .Atención dividida Entrenamiento en estrategias: .Áreas de disfunción .Depende del estadio de evolución .Reacciones psicológicas secundarias . Enfoque multicontextual: Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque .Actividades grupales: collage-juego-baile  Entrenamiento en estrategias: .Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”.Orientación de la persona (nombres) .

Actividades en hojas de trabajo o en computador  Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de construcción): .Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual .- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a la vez Preseleccionar los objetos relevantes Segmentar la tarea Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientespasta-vaso) Inatención unilateral Entrenamiento en habilidades específicas: Conciencia y atención hacia el lado afectado Actividades de exploración Actividades de motricidad gruesa Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Reorganizar el ambiente Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales    -  Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual  Entrenamiento en habilidades específicas: .Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad  Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor localización y discriminación     Planificación motora Entrenamiento en habilidades específicas: Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un objeto Entrenamiento en estrategias: Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de práctica mental Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo mentalmente Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Simplificación de la tarea Reducir el número de pasos 18 .

Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables . Flexibilidad cognitiva. no necesariamente efectivos Entrenamiento en estrategias: Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo.Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea . lista para comprar. agendas Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de control  Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación. organizadores de pastillas.Instrucciones en CD . uso de reloj para recordar toma de medicamentos. orden de trayectoria en el supermercado.Psicoeducación al familiar o cuidador Comparación de los Enfoques Funcional/ Adaptativo Énfasis en AVD Síntomas de disfunción Adaptación No se generaliza Recuperador/Restaurador Énfasis en funciones cognitivo perceptivas Causa de disfunción Ejercicios que estimulan funciones Generalización 19 . Resolución de problemas  Entrenamiento en estrategias: .Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones  Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático .- Facilitar la función: elásticos pantalones con cintura elástica-botones    -  - Memoria Entrenamiento en habilidades específicas: Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz Ejercicios en láminas o computador.

buen control postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS.• Modelo de Estimulación Sensorial (Rood): Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor. para provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado 4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una ejecución suave Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano. Supuestos Básicos: 1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares adecuadas y la normalización del tono 2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal 3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada. a través de los estímulos sensoriales. prensión fina y destreza manual Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores. hasta que se alcanza el más alto nivel cortical conciente”. movimientos coordinados. se hace hincapié en la estimulación táctil - 20 . que están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente. “Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales.

de manera de promover patrones posturales y movimientos correctos Uso: Parkinson. usa varias técnicas de facilitación superpuestas. etc. Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales. aceleran el aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado 21 . en la década de los 40’ Método de tratamiento multisensorial. más técnicas de facilitación. LM. aunque las etapas se solapan 8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores. Conducta madura por mecanismos posturales reflejos 4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas 5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos 6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo extensión) 7) DM normal sigue secuencia ordenada. TEC.• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat): • • • • Creado por el doctor Herman Kabat. Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio 9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad 10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia 11) Actividades dirigidas a un objetivo. AVE. artritis. refuerzos visuales y órdenes verbales) Utilización de los patrones diagonales del movimiento • Principios: 1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo 2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal 3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja.

y pruebas estandarizadas • Disfunción de IS: “incapacidad de modular. Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales son interpretadas. observaciones clínicas. asociadas y unificadas • Se usa la vibración. en la participación de actividades sensoriomotoras. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios. los sonidos. coordinar u organizar de forma adaptativa la sensación” • Existen 4 categorías principales de disfunción: 22 . los contactos. se basa en que el cerebro procesa la sensación y organiza la respuesta adecuada • La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. discriminar. y que hace posible utilizar eficazmente el curpo dentro del entorno. y los colores. con preferencias • Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las ocupaciones diarias. Aunque presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos • Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las necesidades de la persona de organizar su SNC • Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo • Premisas: 1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral 2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado correcto de estimulación del SNC 3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas ambientales. tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal 4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el cerebro procesa la información 5) Organización del SNC 6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco encefálico y tálamo) 7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS.• Modelo de Integración Sensorial: • Introducido por Jean Ayres (1968). los olores.

falta de dominancia manual 4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales 23 . Pueden aparecer 3 patrones de respuesta: a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial) b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a otro menor 2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones del movimiento de naturaleza no habitual 3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el procesamiento vestibular central.1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar y regular el grado. hipotonía. dificultades en la comunicación. de manera graduada y adaptativa. la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales. problemas en las reacciones de equilibrio. Déficit de coordinación bilateral. no discriminación derecha-izquierda.

Actualmente se utiliza para cualquier alteración del SNC. el tono postural y la postura e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los años 40’. y más tarde. Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de movimiento. en el paciente hemipléjico adulto. que se han ido modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas: 24 . así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones (experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten alcanzar un nivel de función óptimo. recepcionan y procesan la información de la experiencia sensorial en forma distorsionada. generando patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma satisfactoria. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores. Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención. empezando por la médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la adquisición de destrezas sensoriomotrices c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la actividad muscular. inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar mayor control motor.• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath): Premisas del Marco de Neurodesarrollo a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente. Las personas que presentan un daño cerebral.

con énfasis en el uso funcional d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que otorgan los movimientos normales e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de la postura g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la experiencia sensoriomotora h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea Bases del Concepto Bobath 1) Neurofisiología actual: a) Neuroplasticidad 2) a) b) Ciencias del Movimiento: Control Motor Aprendizaje Motor Procesos Cognitivos Procesamiento sensorial Percepción Motora Contexto de la vida real 3) Movimiento Normal: a) Desarrollo Sensoriomotor . reacciones correctas.Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal . rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora previa de la persona. antagonistas y sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien 25 .La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los proximales b) Control Postural .Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen con el medio ambiente .Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas.Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad.a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal. pero permite movimiento suave y coordinado .

orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión.Habilidades de los padres . destinadas a restablecer el equilibrio alterado. Da base de control de tronco y cabeza. rotación alrededor del eje corporal. y de este con las extremidades. Se obtienen de la estimulación de los laberintos. Son RPB anteriores. a los cambios de postura y movimiento. Existen 5 tipos de reacciones: RE de Cuello RE Laberíntica RE Ópticos RE Cuerpo sobre Cabeza RE Cuerpo sobre Cuerpo  Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas. laterales y posteriores.Alineamiento .La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las capacidades funcionales 1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:  Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la alineación de la cabeza y el cuello con el tronco. alineamiento.Variedad de movimientos .1) 2) 3) 4) 5) coordinada. requisitos previos para la actividad automática y voluntaria .AVD 2) Evaluación en el Adulto 26 . Son cambios compensatorios.  Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el niño. y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Aparecen cuando el centro de gravedad se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de equilibrio o de enderezamiento.Patrones o posturas atípicas B) Contempla: .Sensoriomotora .Procesos sensoriales . Evaluación 1) Evaluación en el Niño A) Se observa: .

cuando logra realizar parte del movimiento.Transición hacia la posición de pie . Según el caso. Ed. Bobath. así irá ganando en forma progresiva control sobre su musculatura. L. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral".Inhibición de la mano . Buenos Aires. cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento.Facilitación del deslizamiento de caderas . el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor. antebrazo-húmero) . a la vez se inhibe por elongación de musculatura.Facilitación de la carga de peso en MS (mano. Sin embargo. Therapy Skills Builders. Panamericana 2000 27 . K. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal Development". La facilitación se utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control motor.Movilización escapular . Bettina Paeth.Movilización y facilitación de tronco . B. Arizona 1994 2) Bobath. se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para completar el rango a alcanzar. Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen: .Facilitación de musculatura abdominal . por lo tanto. Ed. 1976 3) Experiencias con el Concepto Bobath. Médica Panamericana.- Antecedentes personales Antecedentes médicos Impresión general Evaluación motora Evaluación de la sensibilidad Evaluación cognitiva Evaluación de la percepción ABVD y AIVD Aspecto emocional Medio ambiente físico y social productividad Técnicas de Intervención Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. primero se moviliza y luego se facilita.Movilización de carpos y metacarpos Bibliografía Complementaria: 1) Bly. por corrección de posturas asimétricas o por lograr transferencia de peso y disociación de movimiento.

Theorical Foundations and Principles of Clinical Practice”. que pueden producir movimientos semivoluntarios . Supuestos Básicos: .Las sinergias básicas de los miembros. Janet M. Panamericana 2001 “Neuro-Developmental Treatment Approach.4) 5) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional.Los estímulos usados son: 1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias) 2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos 3) Estimulación cutánea 4) Retroinformación sensorial y visual 28 . Begoña Polonio López et al. Ed. en 19770. debido a la interferencia en el centro de control superior . para tratar la Hemiplejia. Howle. NDT Association 2004.Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados . • Modelo de Terapéutica a través del Movimiento: Desarrollado por Brunnstrom. reflejos posturales primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia.Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el esfuerzo voluntario.

- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias Modelos de Intervención Basados en la Ocupación • Enfoque de Adaptación Ocupacional: Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz Año: 1992 Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de Referencia Integrador”. Además de determinar un fenómeno 29 . Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos de interés para la práctica. Se basa. en el cual se plantea que la base de la adaptación ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional que experimenta cada persona. y en la Adaptación y Ocupación como puntos claves a tratar al momento de una intervención terapéutica. en la Teoría General de Sistemas. estos argumentos deben estar organizados de manera de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas.

Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional.” Creencia: los humanos son seres ocupacionales. un modelo indica una forma de influenciar éste de una manera determinada. los teóricos y los investigadores. trastornos (disfunción) y proceso de intervención terapéutica (planificación de cambio y/o mantención).C Mosey sobre éste. Los principales actores dentro de la investigación de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios. A todos estos. estableciendo argumentos teóricos (relacionados con la organización y función). Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son los siguientes: 1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento. Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación. el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a un enfoque. sin embargo. 4) Son objeto de investigación. los Terapeutas Ocupacionales. sin marcar diferencias en la función investigadora y de la práctica. de indicadores de función y disfunción y de postulados acerca de la intervención. un continuo de función y disfunción. 2) Dirige un grupo particular de fenómenos. Este enfoque se define como un Modelo. la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica. se los considera por igual. no se ajusta a la definición que entrega A. refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la competencia en dicho funcionamiento. proporcionando evidencia de interés para la intervención y eficacia terapéutica. 3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales). 30 . ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo referencia anteriormente. Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. es una manera de “definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona.complejo. pero además también como un Marco de Referencia. Según estos criterios.

existen 4 pasos fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de intervención ocupacional. que es individualista. que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal. Un desafío ocupacional que produzca desadaptación. que las experiencias personales que el usuario vaya adquiriendo. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional. El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico. primeramente se encuentra la obtención de los datos iniciales y evaluación. y por otro lado. social y cultural en él. por el cual la persona responde a las demandas del cambio. ya que simplemente no la describe como tal. sensoriomotor y psicológico del usuario. En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional. mantenimiento o cuidado de sí mismo. es por esto. en cuanto a su relación con los distintos contextos en los cuales se desenvuelve. y su interdependencia.Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. luego la planificación y 31 . Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar. ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario. debido a la existencia de distintos contextos. holística y fortalecedora. La adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación que esta presente en el proceso interno. juego/esparcimiento. Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de intervención.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente. son tomadas en cuenta y validadas dentro de este enfoque. ya sean físicos sociales o culturales presentes en el ambiente. es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y holística. “La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y desarrollo humano a lo largo de la vida. y a su vez afectan y entregan a la persona. ya que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física. si la describiera. en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del clima. y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo. no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro. proponiendo una descripción sobre procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la ocupación. El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de un clima terapéutico. puede llevar a una disfunción ocupacional. experimentada por el ser humano. que se presentan entre adaptación y ocupación. entendiendo por éste al trabajo. Las actividades asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes.

con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la problemática o desafíos que se encuentran relacionados con éstos. 2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan de tratamiento. 3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales (sensoriomotor. según las características del usuario. y por ende. permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de intervención y si está proporcionando efectivamente. sea flexible y muy creativo. problemas en el desempeño de éstos. sino también con la evaluación del tratamiento. cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el individuo. no en una habilidad en particular. el resultado que se obtendrá. o situaciones cambiantes presentes en su ambiente. 5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más adaptativo. cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de tratamiento. y si se cumplieron o no los objetivos de la intervención. según lo que postulan las autoras de este enfoque. los Marcos de Referencia del Enfoque de Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional. ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad. estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e información necesaria del usuario. y dependerá de la capacidad y profesionalidad del Terapeuta Ocupacional.desarrollo del tratamiento. sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional. Como lo describen las autoras. 32 . si existieron o no bloqueos en el proceso de adaptación. según el Enfoque de Adaptación Ocupacional. que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales. como lo son: 1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso. seguido por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de adaptación ocupacional. de manera de determinar los instrumentos y la intervención específica y adecuada. oportunidades al usuario para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica este procedimiento. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el proceso de adaptación interna del individuo. identificando por ejemplo. La evaluación del programa de adaptación. 4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor. Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda presentar una persona para adaptarse a expectativas. Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento.

y de las características individuales y especiales de cada persona que sea intervenida según este enfoque.whecn.Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional.Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa .ncbi.Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente en sus roles ocupacionales .http://wind.whecn.Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente ocupacional. de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo . Bibliografía: .Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario . Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional. EEUU Año: 1980 33 .http://buscon.cc.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5. diciendo que no consiste en un acumulo de teorías ni técnicas.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed .nih.cc.Ofrece oportunidades para los clientes. vínculo y clima terapéutico que se logre.indexed for MEDLINE) .html#for .Enseñar habilidades ocupacionales.nlm.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.http://wind. dependiendo del Terapeuta Ocupacional. se define.html#OA . Es una forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es una guía de intervención centrada en éste. ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. en vez de controlar a los clientes . en la manera en que sea necesario hacerlo.Es un ente facilitador .gov/entrez/query. sino que se basa en una forma especial de pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional.rae. según este enfoque: .http://www.es/draeI/ • Modelo de las Actividades de la Salud (MAS): Autores: Simme Cynkin. para responder a las expectativas del ambiente ocupacional El Enfoque de Adaptación Ocupacional.

así como describe a los participantes como actores. y social Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos: 1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia. cognitivo. creencias y costumbres 3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad) 4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta 5) Cambio mediante aprendizaje motor. Se diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones. centrado en el cliente. Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte. Supuestos básicos: 1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana 2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores.Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. con patrones y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas situaciones y contextos”. Modelo de Actividades para la Salud: 34 . así como agruparse y vivir en sociedad 2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se pertenece Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad.

• Modelo Australiano: Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka Año: 1997 35 .

Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los componentes de las ocupaciones humanas. Las cualidades físicas. promover los estándares académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en torno a la disciplina. donde fue publicado por sus autores. Las ocupaciones humanas fueron calculadas así: Evolución y etapas del Modelo Australiano: La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año 1997. y es el primer modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). así como la persona entera. Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional. con el fin de alcanzar una enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje. psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado. Resultados: *Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como modelo de dos niveles simples. La posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia. Tres construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 36 . El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.Surge como una necesidad de revisar e investigar. al trabajo y al ocio. tan bien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional.

rehabilitación del adulto. administración de la psiquiatría de Terapia Ocupacional. refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica. Resultados: *Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles Cinco construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado agudo. pediatría de la práctica de la comunidad. 37 .3) Componentes ocupacionales del funcionamiento Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto. pediatría. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles Ocho construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Espacio 8) Tiempo Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. Seis construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en rehabilitación del adulto. Consolidación.

del ambiente. recordar. desear. productividad. ambiente y funcionamiento. 38 . rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado. de componentes. del espacio y del tiempo. sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad. Constructos básicos del Modelo: 1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir. de roles. que se estructura alrededor de ocho construcciones de funcionamiento ocupacional. planear y realizar roles. 2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona. El modelo australiano. de áreas. de elementos del funcionamiento ocupacional. ocio en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.Resultados: 1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos proporcionados por Terapeutas Ocupacionales 2) Difusión y publicación formal Esquema del Modelo: Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el cual se representa a través de este esquema anterior. definió distintos conceptos con los cuales proceder a la intervención.

3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del desempeño ocupacional. - Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para descansar. - Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente. - Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad. - Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse. Componentes del Desempeño Ocupacional: Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional. - Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto de la persona como de los objetos). - Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del ejecutante, este componente se refiere a la operación y a la interacción entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el funcionamiento de la tarea. - Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y a la interacción entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la tarea. - Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que influyen en la tarea, pueden ser como estados de ánimo, autoestima, mecanismos de defensa, humor, etc. - Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del ejecutante, este componente se refiere a la interacción de continuación y que cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea, que contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad. Elementos centrales del Desempeño Ocupacional: Se refiere al cuerpo, mente y alma. - Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura humana. - Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar. - Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda del por qué referente a la vida, convicción interna, esperanza y significado. 39

Ambiente externo: Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que afectan profundamente el funcionamiento ocupacional. El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él. El ambiente se puede clasificar en: - Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento. - Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia. - Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente. - Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente contribuya a establecer los límites del comportamiento. Espacio: Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe. Tiempo: Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe. El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir, Memorizar, Planificar y Realizar) El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias, así como en la aplicación de pruebas. La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la exactitud, la repetición y la sincronización se observan y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso de ésta, o bien realizarlo de una manera 40

incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación, una vez realizada la intervención. Otro punto importante, y de complemento a esta evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención, como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales verbales o bien el requerimiento de ayuda física.

PERCIBIR

MEMORIZAR

FUNCIONAR

PLANIFICAR

Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y descriptores (Chapparo y Ranka, 1996) La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la información obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante, planificación, en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización, implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos 41

Determina rutinas. escuela. toma al cliente para realizar la tarea o la rutina. memorizar. tareas las cuales son importantes para el funcionamiento ocupacional del cliente. reales y se enumeran en el modelo. los errores cognitivos que puedan presentarse en cada cuadrante. . el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo. El sistema PRPP puede ser: .Utilizado con adultos. . trabajo etc. patio. sexo y nivel sociocultural. se identifican como conductas observables.Administrado en el tiempo.Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional: percibir.Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias (hogar.Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del funcionamiento ocupacional. planificar y realizar.cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área. en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar el proceso. . y por lo tanto. . hospital. En esta evaluación. niños e infantes sin importar diagnóstico. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo.). . puede traer dificultades en otra. Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad 42 .

se mantiene y orienta .Clasificación: Reconoce.Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos 3) Planificar: .Discriminación de la imagen: Discrimina y parea 2) Recordar: .Chapparo.Continuación: Permanecer.1) Percibir: .http://www. terminar .Control: Ajustar y coordinar el tiempo Bibliografía: . resistir y seguir . calibrar y adaptar . Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional. J.html 43 . plan y realiza el sistema del análisis de tarea. NSW.Atención: Atiende.Mapa de la acción: Determinar objetivos. secuenciar. Taller de la formación permanente. . Lidcombe.com/abstract.Donelly. categorizar y etiqueta . El percibir.Plan Táctico: Idear.com/oldsite/index. 2141) .www. identificar obstáculos y organizar . la forma y monitorear . busca.blackwellpublishing.J.Evaluaciones: Cuestionar.Australian Occupational Therapy Journal . memoria.asp? ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999 . OT Australia AAOT-NSW. escoger. C. Sydney. febrero . 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio.Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio . analizar y juzgar 4) Desempeñar: .Iniciación: Iniciar.occupationalperformance. (1996).Formación de la imagen: La nota. Ranka. de la universidad de Sydney.

Liz Townsend. que son reconocidas. Mary Law. – Esencia innata del Ser – Expresión de la voluntad – Guía para la autodeterminación y el control personal – Guía para tomar decisiones Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas. las compras y el manejo de dinero - 44 . Autocuidado: • Cómo la persona cuida de sí misma • Cuidado personal: como la higiene. por parte de los individuos y las culturas. Sue Baptiste Año: 1998 Modelo: Ambiente Ocupación Persona Núcleo Espiritual Componentes de la Persona: – Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia.• Modelo Canadiense: Autoras: Anne Carswell. sustrato cultural. manifestación del Ser Superior. propósito y significado vital que se expresan en el contexto. alimentación y vestuario • Movilidad Funcional: como las transferencias • Manejo de la comunidad: como el traslado. étnico y social – Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente – Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales * Núcleo espiritual: – Fuerza vital. organizadas. valoradas y a las que se les asigna un significado.

- - Productividad • Cómo la persona contribuye a la sociedad • Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado para desempeñarse en un empleo o como voluntario • Manejo del hogar: incluye limpiar. ambiente. el ambiente y las ocupaciones desempeñadas. organizar y desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas. lavar y cocinar • Escuela • Juego Ocio • Cómo la persona disfruta de la vida • Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas. para proyectarse a uno mismo. el cual está determinado por las necesidades. Desempeño Ocupacional Potencial: Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente. que están culturalmente definidas y acordes al grupo de edad. es la habilidad para escoger. manuales y lectura • Recreación activa: como los viajes y deportes • Socialización Elementos Claves de la Ocupación: Una necesidad humana básica Un determinante de salud Una fuente de significado Una fuente de propósito Una fuente de elección y control Una fuente de equilibrio y satisfacción Significativa para organizar el tiempo Significativa para organizar los materiales y el espacio Descriptor Medio Terapéutico Ambiente: Físico Social Cultural Actitudinal Institucional Conceptos: Desempeño Ocupacional: Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas. tiempo y habilidades. deseos. 45 - . disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la que se es parte.

y con el cliente se determina si hay dificultades. Validar y Reconocer los Componentes del DO Se reconocen las áreas del desempeño. ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención. ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente. 46 . Intervención: Se describen 7 etapas desde este Modelo: ETAPA 1: Nombrar. el TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos. así como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades específicas. como aquellos que cada uno aporta al proceso. ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la intervención.Perfil Ocupacional: Análisis y valoración de las fortalezas. limitaciones del cliente. ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos Son identificadas mutuamente por TO y cliente. Si no se detectan. concluye el proceso.

El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las limitaciones en el DO. Se define en conjunto con el cliente. se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan. siempre que sea beneficioso. Si no se logró. ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación Los planes son implementados. culmina el proceso. • Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva: Autora: Beatriz Abreu Año: 1990 47 . revisados. orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del ambiente que limitan a la persona. y modificados constantemente. ETAPA 7: Evaluar Resultados DO Si se alcanzaron los objetivos. para alcanzar los objetivos definidos.

Enseñando/Aprendiendo. produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. que describe y predice la forma que el individuo se expresa.Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades. y Biomecánico (Abreu. 1994). el divorcio.La condición de salud. El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control postural. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez. la muerte. entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la vida. En relación a esta visión. requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. así como métodos cualitativos y cuantitativos.El estilo de vida. . el matrimonio. y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario. Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores. . Neurodesarrollo Mental. La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos. la adultez.1992. y el uso de recursos económicos.La etapa de vida del cliente.La forma de discapacidad. Las cuatro teorías usadas eran Procesamiento de Información. Una consideración dual que atiende a los componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona. En los últimos 6 años. a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa y el análisis del funcionamiento ocupacional. La rehabilitación cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos entornos. en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky. que describe el grado de restricción funcional que resulta después del daño. Los ejemplos de estilo de vida incluyen las características personales del cliente. 1990). esta basada en 4 características que definen comportamiento: . . el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento. creencias. 1981. los complejos y los errores. 1990. que describe la presencia de condiciones premórbidas como la artritis. la adolescencia. valores o actitudes después de enfermedades o heridas. el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma holística. que crean retos y demandas ocupacionales. el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva. desde las perspectivas macro y micro. que describe el estado físico emocional y los períodos de crecimiento espiritual. incluyendo la desventaja 48 . con una síntesis de importantes ocupaciones humanas.

Para estos elementos de la evaluación. por su daño físico.La Narrativa: Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas. de cognición o daño psicosocial. comprar. Evaluación de la macroperspectiva: Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación después de un problema de la salud. A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback. Basado en esta clasificación funcional. puede guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una enfermedad. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas sociales afectan su vida. padre. cocinar. fotografías. con respeto al dominio afectivo de la experiencia terapéutica. herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional más efectiva. reflejándolos en su práctica. el terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Cuatro de estos ejes están basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la clasificación cognitiva funcional de cada cliente. los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida del cliente. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas. el terapeuta y el cliente. . El uso de la narrativa en la macro evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace sentido a su experiencia de vida. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos. 49 . esposo. Los ejes son usados para clasificar al cliente según su desempeño funcional. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.personal como la social. objetos significativos que puedan realzar la comunicación. Los daños cerebrales pueden causar desordenes en la expresión. por lo que los métodos flexibles de obtención de información son muy importantes. Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a la reintegración comunitaria. recepción de la comunicación. Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor. el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional. Pensando narrativamente. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales. y cuidador como resultado de esta condición de desventaja.

desde la perspectiva macro y micro. la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta. El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del cliente en la vida real. Son requeridas indicaciones continuas. Indicaciones continuas siguen siendo 50 . Se incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas. Las señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas y objetivos específicos. el contar historias. con mínimos procesos de demandas. el crear historias: La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la narrativa. Los desempeños no se incrementan con indicaciones. con un paso en los comandos. Aumentar la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e inhibir características irrelevantes. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y resultados. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estímulos y patrones de movimientos. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos. el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. Las instrucciones son simples. Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales): 1) Nivel de Total Dependencia: Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. ya establecida. Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente y entorno terapéutico estable.El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación terapéutica centrada en el cliente. durante el cual los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes. Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y no predecibles. 2) Máxima Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. . y el significado que tiene para el cliente el día a día. los objetos son familiares y no son rotados. para maximizar el desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente. El enfoque debe ser funcional en los resultados. La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del individuo. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de demanda. la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara. como profesional consultante. en donde la función del terapeuta.La entrevista. requiere el manejo de varios aspectos del cliente.

objetivos y estrategias específicas. La duración y velocidad de la presentación son incrementadas. Las instrucciones son simples y cortas. El tiempo de duración es de una hora. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. no familiares. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. Continúa el alto proceso de demanda. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. Una vez que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50% del tiempo. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. El tiempo de duración 51 . Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos. Los objetos son similares. Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño. Las indicaciones son generadas y los desempeños se aumentan. abstractos y son rotados y no rotados. Los objetos son similares. posturas de apoyo y posiciones corporales. Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas. 5) Asistencia Supervisada: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%. con 2 pasos en los comandos.requeridas. y estrategias específicas. Alto proceso de demanda. objetivos. posturas de apoyo y posiciones corporales. una adaptación en el entorno puede ser requerida. El desempeño puede aumentar con señales. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno. posturas de apoyo y posiciones corporales. 4) Mínima Asistencia: Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. no familiares. abstractos y son rotados y no rotados. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. guiado por indicaciones externas y auto monitoreo. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. Alto proceso de demanda. Los objetos son no familiares y son rotados. 3) Moderada Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. La duración de las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos estructurados y no estructurados. La retroalimentación es usada para proveer información en el desempeño y resultados. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto monitoreos.

El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar. Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente.es de más de 1 hora.Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones . disminuir o borrar retroalimentaciones externas. El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la habilidad del cliente. Ejemplos específicos pueden incluir: .Reducción de vocabulario Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente . disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal. Las indicaciones son autogeneradas. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de decisiones. no familiares. abstractos y son rotados y no rotados. estos mensajes a veces son más importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la entrevista. Alto proceso de demanda. 6) Independencia con Modificaciones: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%.Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea visual o auditiva . Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. y tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos. Los objetos son similares. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. para adquirir. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar.Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las conversaciones de cortesía El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia. Así el cliente estará posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones. y significados que el encuentra en su vida y en el mundo. posturas de apoyo y posiciones corporales. Muestra de preguntas para una intervención: Contenido ¿Qué preguntas Proceso ¿Cómo Contexto ¿Dónde 52 . almacenar. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. o recordar información sobre experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su mundo. El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. Los desempeños no dependen de las señales e indicaciones.

Entrevista hasta el final: si no ha salido nada nuevo 7. hermana. Teatro. Atender como se va 2. ¿Podrías decirme en qué a cambiado tu rol (padre. Cambiar el lugar de la entrevista para evocar la historia 2. accidente.se debe hacer? 1. cines 6. Los primeros cuatro 53 . Proporcionar la clarificación del rol de colaboración 6. En general. manejo de dinero. Analizar en incluir los temas de la historia (no verbales. Proporcionar uno mismo-divulgar incidentes 5. Aprender a vestirse con una mano 8. ¿Podrías decirme que le sucedió a tu familia después de tu lesión del cerebro? 9. habilidades de las extremidades superiores. esposa. Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser diagnosticado con un daño en el cerebro. trabajador). 4. Reconocer la historia de la Gestalt 9. ¿Cuál ha sido tu experiencia después de tu accidente (el tumor. espacio físico? 1. y habilidades perceptivas/cognitivas. instituciones religiosas 4. y preparación independiente de la comida. movilidad y planeamiento de la movilidad. ahora lo realizas? preguntar? 1. Áreas al aire libre 7. Iglesias. verbales) 10. ¿Cómo te sientes al ser admitido en esta institución? 3. golpe. Atender el contenido preguntar. Cultivar el arte de escuchar 8. Discutir los acontecimientos finales 4. sinagogas. Restaurantes dando la entrevista 3 Animar la participación 3. enfermedad)? 7. ¿Qué sucedió en tu vida cuando decidiste entrar a esta institución? 6. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 10. Describir esta etapa de tu vida como un capítulo 2. Otras localizaciones personalmente significativas Guía de evaluación para la macro perspectiva: Después de la información narrativa que ha sido recolectada. Colegios 5. Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar. el proceso de evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6 evaluaciones funcionales cognitivas. Hablar acerca de cómo se siente tener una debilitación cognoscitiva 5. Describir tu vida como si fuera un libro. cocinar.

Evaluación de la microperspectiva: La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes. El terapeuta buscará al entender la forma de vida de los clientes.Una base teórica . el terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas. Dada una respuesta que sugiere que el cliente desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento.Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro del proceso de la evaluación . el terapeuta puede hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda tu contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la frustración en su estado actual?”. El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de las circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas: . En un esfuerzo de enfocar la evaluación.Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes incluyendo en estas el estilo de vida. y el ambiente . identificación y medida de las limitaciones que causan discapacidad.Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.Una continua función/ disfunción . y nivel de discapacidad . salud. Esta perspectiva es una afirmación de la necesidad de la detección. en donde la intervención es estructurada alrededor de preguntas ampliables. en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su respectivo tratamiento Las tres suposiciones para este marco de referencia son: 1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados con el desempeño ocupacional son críticos para la rehabilitación 2) Debe ser integrado el control postural en ésta.Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta. pero está teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de comestibles. etapa de la vida.Una definición precisa del área de evaluación . tarea.Aplicación en la práctica. porque su separación excluye el papel de la cognición en el movimiento 54 .puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva amplia. estos son: . obtener una descripción detallada de las circunstancias individuales.

Así también. es utilizado por el Sistema Nervioso de las personas para determinar la respuesta.La selección y la determinación de la respuesta Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos sensoriales y la experiencia pasada. 55 . la de neurodesarrollo mental y la biomecánica. estas son completamente interactivas e interdependientes en su naturaleza. y facilita el proceso adaptativo del cliente.3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación. tales como el táctil. Esta etapa también depende de la integridad de los receptores sensoriales. Este código o nuevo sistema de comunicación. la claridad del estímulo.Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento. es decir como se percibe y reacciona al ambiente. La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las intervenciones terapéuticas. que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso que son: . la complejidad y significado que tiene para la persona .Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido que un milisegundo. Una persona que haya presentado un trauma. Esta teoría postula. y/o reconocimiento de señales sensoriales . su intensidad.Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación y organización de la información sensorial rigurosa en un código.  Teoría del Procesamiento de la Información: Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente. vestibular y ocular. puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del procesamiento. Además. el patrón. TEC o enfermedad del cerebro.El análisis y la discriminación del estímulo .La detección del estímulo . . la enseñanza de la información. el registro. Estas teorías son: aprender del tratamiento.

situación y estrategias en orden que aumentan las capacidades del proceso de información Incluye ideación. y también reforzarla Asumir y estar consciente de que lo externo influye en la conducta 56 . imaginación o significado Usar el autoestima y juicio de maestría. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente.El tipo de actividad aprendida. Teoría Enseñanza/Aprendizaje: Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su capacidad y métodos de respuesta. rol y tareas .La estructura del aprendizaje ambiental . estas son la conductual y el cognitivo. imaginación o significado Uso de conductas positivas y negativas. los terapeutas y clientes que usan meditación externa determinan: . y refuerzo de las conductas positivas Estrategias de conocimiento cognitivo Basada en el proceso de información desde la psicología cognitiva Analizar la conductas que no sean observables Describe como la informaron es procesada. dos que se relacionan con: capturar la información del ambiente. como por ejemplo el aprender a sentarse. Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas. estructurada y modificada Prescribe las tareas especificas para la persona. Según Schwartz (1991). Estrategias de conocimiento conductual Basada en la modificación de la conducta Analizar la conducta observable Identificar la relación funcional Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de control mejorado o ganado de conductas específicas en el tratamiento No incluye ideación. es decir una conducta sin meditación externa.El tipo de Feedback Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto generado o generado externo.El material natural del aprendizaje . para aumentar el control cognoscitivo y realzar el conocimiento. estas son el aprender natural de uno mismo y el generado externamente.

la respuesta ante reguladores del medio ambiente importantes.Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente.La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje. realizándose el movimiento que corresponde a la situación. el salto de una pelota. La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de interacción que el cliente tiene con el medio ambiente. que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga competencia en la comunicación. El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad individual de detectar y discriminar estímulos.Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes. el cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso. que el pensamiento consciente y sentimiento que acompaña en el momento de resolver un problema. en este caso podría ser su dormitorio. por ejemplo.  Teoría del Neurodesarrollo Mental: Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño cerebral. En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico. cultural). Esta explica también. . se genera aprendizaje al cliente incrementado así su independencia. esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema Nervioso y en un reflejo genético sacado del Modelo Rehabilitador. vestibular e información propioceptiva relativa a la posición del espacio. pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada circunstancia. puede triunfar en su movimiento. El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y mecanismo jerárquico de control del reflejo. por ejemplo. social. es por esto que existen tres tipos de reguladores: estacionarios. 57 . A partir de esto. El medio ambiente se incluye. así como también. A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de movimiento como su relación con el daño cerebral. objetos que rodean el ambiente de un cliente. el o ella deriva la superposición visual. . cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente. ya que es lo que rodea al individuo. de movimientos e inter variables. Lo que afecta el desempeño de la persona y la interacción con el medio ambiente.Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven dentro del medio ambiente individual. a pesar de que algunos de los receptores estén perjudicados. y objetos que se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones. Históricamente. para que sienta satisfacción en su vida. Por ejemplo. .

. circunstancias. . . Teoría Biomecánica: Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento. El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta motora simétrica.Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes. tareas y roles en la cual un cliente participa y la gente con quien tendrá contacto. Además. estado de conciencia y la evaluación motora. ligamentos y músculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento. Existen tres tipos de ambientes: físico. medio ambiente y terapeuta / profesor. 1986). esto permite al terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculoesquelético y nervioso con las habilidades motoras. De estos tres. estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey. para analizar la interacción forzada que puede proveer directrices para la práctica. 3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la relación terapéutica para hacer la adecuada intervención. incluye los roles personales del cliente. y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus elementos afectivos. 1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente.perceptivas. El desplazamiento del cuerpo. objetos y la persona del cliente. tendones.Ambiente físico: están asociados con las actividades. sus deberes y privilegios. 58 . La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes mecánicos y cinemática. estado de recuperación y aceptación. la velocidad y ángulo de articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño cerebral. Interacciones usadas en la microperspectiva: El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e intervención. esta narración puede revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y después del daño. condiciones. el más importante o al que se le da mayor énfasis es al ambiente físico. Estos son: cliente/principiante. documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación y tratamiento. La integridad y función de los huesos.Ambiente cultural: regula los tipos de actividades. 2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Dicho por el cliente y otros significados. social y cultural.

El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de ambigüedad. táctil.Técnicas / estudio de evaluación 59 .Escala de Recuperación de Coma (CRS) .Escala de Coma (CNS) . conciencia y responsabilidad. describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento. como la atención. como memoria del gusto. El procedimiento puede describir el camino terapéutico. resolución de problemas.Personalizar objetivos de estimulación. Directrices de la evaluación desde la microperspectiva: La evaluación desde la microperspectiva es característica de cinco directrices. El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretación e interacción.Fleming (1991). mientras considera el daño cerebral en un ámbito social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente. la interacción con el cliente en orden determinado. interactivo y condicional. las tareas y el ambiente 5) Consideración del carácter picométrico de la evaluación. auditiva y visual Información del proceso de evaluación: .Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un espectro en 24 horas Técnicas / estudio de evaluación: .Transferencia de respuesta de estímulo o remanente .perspectiva: 1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias del cuerpo) 2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron evaluados. y si éstas producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente Muestras de microevaluación: Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la microperspectiva son: Proceso de evaluación de la información: . memoria. planeamiento motor 3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la evaluación del proceso 4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios personales de los clientes. así como su interacción con el terapeuta. paralelas a aquellas usadas en la macro.Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial .

y prácticas catalogadas en un plan de retroalimentación. el terapeuta es más apto para establecer una relación de compañerismo con el cliente. La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información. descubrimiento. tono muscular. exploración visual .Batería de atención: prueba modificada. organizacional y re organizacional. clasifique en grupos.Descubrimientos observacionales. utilizando el lenguaje corporal que comunica interés y empatía. balance.Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles. y movilidad y estabilidad - Fases de tratamiento: 1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento.Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental . fijación de ojos. Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento. y técnicas de autoayuda subliminal. repitiendo historia.Batería de percepción visual: narrador.perturbación. tales como control de la postura. y sus metas personales. en el proceso de tratamiento. atención reforzada. objeta la manipulación. Al usar la técnica emocional y mental. tiempo y reacción de movimiento. auto . modelo de movimiento de metrónomo. Esta fase puede incluir también técnicas de relajación. simetría. base teórica de evaluación de apoyo. perteneciendo artículo . fotografíe reglas . Son recomendables los ambientes tranquilos y estables. los terapeutas invitan al cliente a una relación de colaboración crítica. 20 fotos asociadas. y el uso de meditación. 20 palabras asociadas. funciones hipotéticas. que no intervendrá en la ejecución funcional. El terapeuta puede invitar al 60 . perturbación externa forma de T Evaluación del Neurodesarrollo Mental: .Batería de control postural: conciencia asimétrica. construcción de bloques . Esto ayuda al cliente a dejar información irrelevante.Batería de juego motor: imitaciones de gesto. acción visual de imagen. Esto se cumple a través del uso de macro herramientas de apoyo. que son empleadas para establecer una conexión con la historia del cliente. que preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental.

señales de inicio. ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción.cliente para describir. Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepción. Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado memoria de procedimiento. simplificación a través de instrucciones concretas. estas estrategias ayudan a la introspección del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está siendo atendida. cinéticas. Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales. tareas y roles: repeticiones verbales. el cliente/aprendiz ejecutan. Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como refuerzos atencionales motores. sus controles y sus funciones. acrecentar la luz y decrecer las sombras. sus componentes. Las estrategias organizacionales. junto con él. o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea. La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase. el terapeuta puede incrementar los contrastes de fondo. verbales y no verbales). con la idea de proveer al cliente un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del procedimiento. El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las actividades. se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una impresión larga. y cambios en la forma y duración de las instrucciones. Es decir. Estas incluyen estrategias para planear ordenadamente la inclusión de información y procedimientos. que son técnicas de conocimiento y auto-monitoreo. auditivas. Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre las habilidades o tareas. son técnicas organizacionales y re organizacionales. En esta fase. 2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual. qué hacer y cómo hacerlo. hacen o crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por satisfacción. y estímulos presentados. Además. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. con el fin de que el cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de entrenamiento. el cliente se ha 61 . lo que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte. El hecho conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la memoria.

por lo cual debe recuperar pericia. Consiste en tres áreas de ejecución (autocuidado. Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje cognoscitivo así como en la información. La revisión incluye una evaluación de las estrategias de entrenamiento usadas. en las que era previamente un experto. y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento personal. las acciones que se utilizaron. muchas veces esta ayuda no se puede quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al ambiente. productividad y ocio). 3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la post-ejecución de la sesión de entrenamiento. • Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación Americana de Terapia Ocupacional): Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO. y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y aspectos ambientales). tres componentes de ejecución (sensoriomotor. Sin embargo. cognitivointegración cognitiva y psicológico-psicosocial). formando el reaprendizaje de los clientes con lesión cerebral. incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo. La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social y en el aprendizaje durante la terapia. ocio y autocuidado) 62 . y la adecuación de la meta. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo verbal y no verbal.convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias. la confianza en uno mismo. o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son seguros y no requieren la supervisión. Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de métodos. la confianza del cliente. Supuestos básicos del Modelo: 1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales 2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad. las técnicas de proceso y de enseñanza que aprenden. El terapeuta/profesor actúa como guía.

entre otras. como edad. ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos intrapersonales y extrapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de ejecución. patologías. psicosocial y psicológico 8) Una alteración en los componentes de la ejecución. Los elementos extrapersonales incluyen el entorno físico. cognitivo. afecta la integración en el subsistema 9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO 10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit 11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva Cotinuum terapéutico según el Modelo: .Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO .Actividad Propositiva . ciclo vital y eventos vitales 6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales. las herramientas y los objetos y elementos familiares. sociales y culturales 4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO 5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo.Métodos Facilitadores y Coadyudantes .DO y Roles Ocupacionales Esquema de Continuum Terapéutico según Modelo: 63 . puede ser consecuencia de factores intrapersonales y extrapersonales 7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento integrado de subsistemas sensoriomotor.3) Desarrollo.

presentan discapacidad cognitiva. 64 . Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención. para personas que debido a patologías cerebrales. Allen Año: 1992 Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente en el de la demencia senil. y por ello no tienen un desempeño ocupacional adecuado.• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen: Autora: Claudia K.

Niveles Cognitivos de Claudia Allen: Título Actividades Planificadas Nivel Cognitivo 6 Descripción Capaz de pensar sobre las acciones antes de realizarlas.. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8). el resultado potencial de una acción.Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo.Cognición forma parte de todo comportamiento 2. la intervención estará orientada a la compensación ambiental 7. quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información 5. que determinan un total de 52 modos de realización.. atiende a las propiedades Aprendizaje Independient 5 65 . los peligros de la seguridad y las expectativas sociales Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes motores finos.Ante situaciones de cronicidad. presta atención a las claves abstractas.. para el DO.. Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de: Allen Cognitive Level (ACL).. con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas óptimamente Se puede predecir. la reorganización de las capacidades sigue una secuencia predecible y jerárquica 6. Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y estimulación ambiental. en las distintas tareas de la vida diaria.La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la ejecución rutinaria 4.. manifestándose en las AVD 3.Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles cognitivos. por medio de los niveles cognitivos. considera las necesidades de los otros. la realización/ejecución del sujeto de los subcomponentes físico y cognitivo.Postulados Teóricos: 1.Cuando existe recuperación.El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad. Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive Performance Test (CPT).

posesiones y errores Capaz de manejar objetos. las acciones familiares que logran un objetivo. presta atención a los cinco sentidos con el enfoque sobre la supervivencia Inconsciente. manos y boca se abren y cierran espontáneamente) • Modelo Ecológico de Desempeño Humano Autores: Carolyn Dunn Año: 1996 Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño Humano. presta atención a los indicios visuales que atraen la mirada. se requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo. caminar y mantener el equilibrio.8 superficiales. y repite/aprende patrones de movimiento. realizar autocuidado de forma independiente y cumplir con las directivas. presta atención al uso de las manos en la modicidad gruesa y el tamaño. quien estudió las formas y desarrollo de la organización de los seres vivos (ecosistemas). la forma y la función de los objetos familiares Capaz de mover el cuerpo para sentarse.e Aprendizaje Dirigido a Objetivos Acciones Manuales 4 3 Acciones Posturales Acciones Automáticas Coma 2 1 0-0. Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869). instancias o situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma 66 . pararse. atiende a las barreras del ambiente y a los objetos grandes Capaz de usar las respuestas protectoras (separación del estímulo nocivo). Desde esta perspectiva. sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas reflejas (flexo extensión. las propiedades espaciales y los sentimientos. recuerda los efectos de las acciones previas para aprender nuevas actividades Capaz de completar una meta. sigue indicios de un paso dentro de un contexto de la actividad familiar. ojos.

Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta extraña de niños en situaciones extrañas con adultos extraños durante los periodos de tiempo más breves posibles"1. en los años 1974 y 1975. De alguna forma. no obstante. Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996). este autor. culturales. existiendo destacados exponentes en este campo. El profesor Urie Bronfenbrenner. Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y en el modo en que se relaciona con él. Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico. se identificaron con esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano. la interacción entre la persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su experiencia de vida. cuyas ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación Americana de Psicología. interrelaciones y tecnología) y de relaciones organizativas que la configuran y determinan como tal. que se observa que áreas de Terapia Ocupacional. Previo a ello. sociales. releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al momento de intentar comprender el devenir humano. en el cual se menciona que no se puede comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta. El autor. ya que expresan en la realidad un complejo entramado de elementos (población. Es así. ambiente. Dentro de este modelo los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y. y temporales. publica su obra titulada "La ecología del desarrollo humano". publicado en la revista American Psychology en Julio de 1977. este modelo ecológico resulto ser un modelo explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se desarrolla.Ecológico. señalando que se debe considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye características físicas. como un ecosistema social humano. y recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas. lleva a remontarse a la década de los 70. quien propone un Modelo Ecológico de Desempeño Humano. Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 1 El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego 67 . cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una ecología experimental del desarrollo humano". había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano. Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología Evolutiva.

por lo tanto. El rango de desempeño es determinado entre la persona y el contexto. existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas. y 68 . No obstante. sin embargo. La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para lograr un objetivo. son mencionados los aspectos temporales. El desempeño considera tanto el proceso. experiencias sensorio-motoras. sus contextos y las tareas que realiza. Existirían aspectos cronológicos como la edad del individuo. es imposible predecir con exactitud cual será su desempeño. el desempeño en contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados. Dentro de estos contextos. aspectos del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera profesional.. De manera gráfica este modelo pude ser observado en la figura: Modelo Ecológico de Desempeño Humano En este modelo se define a la persona como un individuo con una configuración única de capacidades. los cuales además de ser determinados por las personas. considerando la interacción de ésta con el contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a las características temporales. el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas. el ciclo parental. como el resultado que obtiene la persona en la tarea emprendida. procesos educacionales. cognitivas y habilidades psicosociales. donde una infinidad de tareas existen a su alrededor. tal como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner. la significación que la persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su desempeño. etc.En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra interactuando en diversos contextos. El contexto considera dos aspectos: en primer lugar.

Existiría un contexto físico. por ejemplo. las personas que tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción con los factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental. sus amigos. el contexto ambiental cambia cuando las personas realizan alguna ocupación y los cambios en el ambiente. las oportunidades de educación. el empleo y el soporte económico. el contexto cultural hace referencia a las costumbres. Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es dinámica. etc. hace referencia a la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos. Este modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que puede desarrollar la persona. Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 69 . casas. pero no necesariamente serán los que directamente provocan crisis. se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos. algunos aprendizajes que son favorables a la interacción con el medio ambiente y otros que son desfavorables. Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar el ambiente: 1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que gatillan la aparición de posibles conflictos. etc. a los patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es miembro. sino que también las habilidades que la persona ya tiene y cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y contextos para facilitar un desempeño exitoso. Dentro del contexto físico. El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las habilidades de la persona y los recursos del contexto.finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar. contexto social y un contexto cultural. los derechos humanos. a su vez afectan cómo las personas reaccionan ante determinado hecho. En este modelo. 2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento. edificios. ningún aspecto debe ser tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño. a las creencias. herramientas. Por último. El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. como sus esposas. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley. profesionales de la salud. El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente. El contexto social.

Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales. En este tipo de estrategia. En este tipo de intervención. Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona. lo cual constituye un apoyo para el desempeño de la persona. éstas se efectúan considerando el ambiente o contexto del sujeto. se enfatiza en identificar las habilidades de la persona. a fin de mejorar el desempeño personal. proporcionado una visión global del desarrollo y desempeño humano. Igualmente. En lo que respecta a la primera estrategia. La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del contexto y de la tarea demandada. Esta se desarrolla por la colaboración entre la persona/familia y el TO. estando consciente de que siempre existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas. y construye en bases a ellas. un sujeto puede presentar una pobre memoria pero una buena atención. el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea. Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño Humano: La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con anterioridad como ejes de la intervención. Basándose en estas cinco estrategias.El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para tratar las necesidades individuales: 1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el contexto 2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y las demandas de la tarea 3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo 4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward) 5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto. así como sus limitantes en su desempeño. 70 . Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada. por ejemplo. desarrollando finalmente intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeño de éstas. El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o adaptar demandas y tareas del contexto. a fin de lograr los resultados esperados. se establece el tipo de intervención terapéutica a desarrollar desde este modelo. orientándose a las necesidades que requieren ser mejoradas. la intervención debe estar orientada a establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado. como sus debilidades.

La intervención terapéutica esta enfocada en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria. Las intervenciones terapéuticas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y habilidades de la persona. En tercer lugar. Por ejemplo. no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad.proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final. el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a desarrollar. El foco de esta estrategia. Otra estrategia considerada en este modelo. podemos mencionar que en el caso de tener una pobre memoria. adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener. al contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional. encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto para mejorar las capacidades del individuo. la última estrategia considerada en el modelo es la de crear instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden desarrollar. Continuando con el ejemplo anterior. si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una situación compleja supuesta. Al usar esta estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de vida. Por ejemplo. Por último. Lo que se promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. es la de prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward). al menos logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto. más que cambiar el setting habitual. mesas. el TO puede colaborar con una compañía para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas. 71 . Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona.

Ambos tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto . sus contextos y las tareas que realiza . a diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos próximos. herramientas. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una perspectiva ecológica del desarrollo. las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los sistemas. las cuales pueden ser operacionalizadas .El contexto es dinámico .Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner Propuestos: 1) Semejanzas: . y donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la 72 . es decir.Persona como un ser con capacidades por desarrollar 2) Diferencias: .Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento humano. El modelo de Dunn está orientado a la intervención.Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos. entre otros . tales como la familia. Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. Bronfenbrenner en su modelo incluye más variables.Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. proporcionando un marco teórico para la intervención. complejo que mantiene importantes interconexiones. pero no especifica sus mecanismos exactos. etc.No se puede comprender a la persona sin entender su contexto . con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana.El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo. su contexto y el tiempo. en cambio el de Bronfenbrenner a la investigación .Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta humana. las características de la persona. sus contextos (aspectos temporales y ambiente). edificios. los amigos. casas.Ser humano activo y dinámico..

edu/sah/resources/sensory_processing/index. Bibliografía: . . In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed.. Document resume. 993-1028.Law. W. Hoboken. Gilbert.). Lerner. US: John Wiley & Sons. C. K. William. Richard M. pp. & Dunn. Measuring Occupational Performance (2nd Ed.Bronfenbrenner. a diferencia del modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social. The ecology of human performance framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations for adult learners. .adaptación del sujeto a su contexto. P. (1998). (1997).Dunn. (2005). M.h tm .. Damon. & Morris. The ecology of developmental processes.kumc..http://classes. M. & Parker. NJ.) 73 . Baum. U. W.

Se utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeño ocupacional producto de una discapacidad física. recopilación de información). social. Los contextos personal. Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida. en su opinión. y se contextualiza dentro del marco de referencia de la ocupación. que resulta mas efectivo el tratamiento para las alteraciones a las capacidades y habilidades. emocionales y sociales.• Modelo del Funcionamiento Ocupacional Autora: Catherine A. preceptuales. Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a partir del aprendizaje y la maduración. depende de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza. Este modelo propone. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeño de sus roles. cognitivas. definido en este modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. cultural y físico y el ambiente de alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo. la persona debe tener ciertas habilidades sensoriomotoras. Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la persona lleva consigo genéticamente dotadas. Premisas: Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles. Para poder desempeñar una actividad designada. que simplemente aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Trombly Año: 1995 Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle. Las tareas se componen de actividades. constituyen ese rol. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una disfunción física. la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que. mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas significativas para la persona. percepción. Fundamentos Conceptuales: Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción. Se centra en la ocupación como elemento fundamental de la práctica profesional. 74 . las cuales son pequeñas unidades del comportamiento.

Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. 75 . Las relaciones entre dos niveles adyacentes son más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no adyacentes. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y contexto particular del individuo. a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y por Christiansen y Baum. en la parte más baja del modelo y en la más alta. Jerarquía del funcionamiento ocupacional: La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente que conducen a la ocupación. los terapeutas deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la persona. Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya que propone 8 niveles Paradigma del OFM: Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel superior. para poder utilizarlas en la intervención. La relación entre niveles es muy fuerte en ambos extremos. Por lo tanto.La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier materia es estudiando esa materia. de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecución.

La sumatoria de las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional.. 5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen mayoritariamente. hijo. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. tirar. Analizando las ocupaciones con significado. Por ejemplo. comprador. son actividades que se encuentran presentes en muchas actividades. destrezas. 2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la vida. Los roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una sociedad particular. empujar. padre. golfista. Algunas acciones tales como alcanzar algo. miembro de un club. En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y destrezas adquiridas. 4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de comportamiento y que a su vez. votador. autorrealización y autopotenciación.Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad. quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima. es decir de un proceso de capacidades que se 76 . dueña de casa) . . Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una gran cantidad de condiciones. abarcan a las tareas. habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador. se puede decir que estas sirven para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona. posesiones. así como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. un jardinero que necesita colgar unos señuelos. hermana. incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona independiente. estudiante. 6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro.Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en actividades productivas. veraneante. violinista) 3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones de tareas. Una habilidad es un rasgo. parar. etc. etc. administrador) .Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantención de la persona.1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo de la competencia. de las habilidades más básicas. esta necesita una serie de habilidades como la coordinación. manipular. El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de autodefinición: automantenimiento. adjudicándole destrezas.

Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. lo sensitivo y el sistema motor. autopotenciación y automantenimiento. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad. percepción. 2) La ocupación como fin: Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y 77 . así como también la integridad del esqueleto. cognición. cognición. a través del aprendizaje y la maduración. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario. de la dotación genética de la persona. músculos. Las tareas están compuestas por actividades. dentro del modelo. a su vez. el cual deriva. La organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea frente a una lesión o enfermedad. nervios motores y sensoriales. en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se genere los movimientos voluntarios. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. llamadas capacidades de primer nivel. pulmones y la piel. tareas y actividades. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria. 8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento. percepción y la vida emocional basada en la integridad del substrato orgánico. corazón. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la persona estos son autorrealización. Estos roles vitales comprenden tareas y actividades.encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras con respuestas más voluntarias. Considera que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a las demandas de una situación”. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas. 7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el movimiento. Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado. mientras que otras varían según como la persona elija interpretar el rol vital. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser dominadas por la persona. elaboradas y refinadas por medio del aprendizaje. Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a través de la práctica.

Es decir. A menudo la ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples.capacidades. es propositiva por su propiedad de curar. de una tarea u ocupación. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. En las sesiones terapéuticas. El terapeuta puede identificarla a través del análisis de la actividad. La ocupación es propositiva por naturaleza. derivan del procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del aprendizaje. y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. experiencias del individuo y situación vital actual. “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el repertorio de la vida de una persona”. en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. ofrecer al paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces. pero es menos profunda. El significado está asociado en gran medida con la motivación. La ocupación como fin es también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. Las ocupaciones se analizan para asegurar que están dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación como fin. En cualquier caso sigue dependiendo del individuo. Trombly equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la persona tenga éxito en ellas. proporciona retroalimentación para asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje. el individuo determina el significado de cualquier ocupación como fin. lo que permite a la persona organizar su conducta. En otras palabras. la ocupación como medio se basa en la asunción de que una actividad dada. el TO y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. El significado es un valor emocional que proporciona una experiencia interesante o creativa. 3) La ocupación como medio: La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. El significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez. Los principios terapéuticos de la ocupación como fin. 78 .

Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional: 1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor” El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el desempeño motor y el aprendizaje motor. Además como resultado de cambios en la literatura acerca de este tema, se ha cuestionado incluir aproximaciones neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores (Roods), facilitación neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia de movimiento (Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath). I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas: a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad b) Evaluación de Fulg-Meyer (FMA) II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas: 1.- Desempeño de Roles - Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser cambiados - Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador, estudiante, voluntario, dueña de casa, participante en organizaciones, amigos, integrante familiar, etc.) 2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño - AVD: alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene mayor y menor, medicamentación, etc. - Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y vocacionales - Juego y ocio: exploración y funcionamiento 3.- Selección de tareas y análisis - Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el funcionamiento ocupacional 4.- Persona: componentes del desempeño - Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas, aprendizaje y generalización - Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades interpersonales, autoexpresión, manejo del tiempo y autocontrol - Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y perceptual, control postural 5.- Ambiente: contextos del desempeño - Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y artificial - Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, 79

cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros - Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias, comportamiento estándar, y soportes sociales (legal, educacional y económico) a) Listado de Roles b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM) c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)

2) Evaluación de capacidades y roles: I) Identificación de las necesidades ocupacionales Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la persona cuáles son las tareas y actividades que necesita, quiere o espera lograr, pero esta teniendo complicaciones para ejecutarlas. Esto puede ser realizado a través de una entrevista informal o una entrevista semi-estructurada. II) Determinación de roles y la integración a la comunidad Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado “automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal, compras del hogar, mantenimiento del hogar, etc., el siguiente se denomina “autopotenciadores” en este se incluyen los amigos, los hobbys y la participación en las organizaciones. Por último, se encuentran los roles denominados “autorrealización”, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas de una persona, acá se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc. La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”, “índice de integración a la vida normal”, etc. III) Evaluación de tareas y actividades a) Actividades de la vida diaria (AVD) i) Índice de Katz ii) Índice de Barthel iii) Medición de la independencia funcional (FIM) iv) Escala de AVD Klein-Bell v) Índice de condición funcional vi) Evaluación “SAFE y SAFER” b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 80

i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente (SAILS) c) Productividad d) Tiempo libre 3) Evaluación de habilidades y capacidades: Rango de movimiento, fuerza y resistencia: Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son relevantes para el cuerpo humano, ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades que para ellas son importantes, debido a que uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realización. Ser capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en contra la resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la ejecución de la mayoría de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede flectar completamente el codo, además es muy débil para levantar y llevar la cuchara a la boca de forma repetitiva, no podrá alimentarse de forma independiente. 4) Evaluación de habilidades y capacidades: Sensación: La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso sensorial táctil como “la interpretación del tacto, presión, temperatura, dolor y la vibración a través de los receptores de la piel”. La sensibilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeño en el funcionamiento ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos. Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos, por consecuencia, la coordinación y manipulación motora disminuirían notablemente. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir, dependen de una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura para no quemarnos. 5) Evaluación de habilidades y capacidades: visión, percepción visual y praxias: Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan conocimientos y le atribuyan la debida importancia al concepto de la visión y todo lo que implica , pues dependemos en gran medida de la ésta para la realización de diversas actividades tales como aprender, tomar decisiones, hacer interacciones sociales, mantener un buen 81

los que son el aprendizaje y el rapport. Todos estos componentes se encuentran muy ligados e interactúan entre sí. social y cultural: El desempeño de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional puede ser interpretado en base a un contexto cerrado de su vida y antecedentes. comunidad y acceso al trabajo: El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente. 6) Evaluación de habilidades y capacidades: cognición: El concepto de cognición se refiere a las funciones integradas de la mente humana que juntas resultan en pensamiento y acción directa hacia un objeto. social. Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. Intervención: Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos primordiales. Por ejemplo. los humanos pierden el sentido de ser ellos mismos. organizacional e institucional. 82 . procesamiento de la información y en la detección del movimiento. la falta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser fácilmente mal interpretado como carencia de motivación. Schacter (1996) sugiere que sin la capacidad de poder recordar el pasado.control motor y postural. Por lo mismo se señala que la visión juega un rol fundamental en la atención. el medio ambiente se define como el componente físico. pero todas están de acuerdo en la gran consideración que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicación práctica. pues ese “evitar “ el contacto visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas. Cada una tiene su propia terminología y apreciación. el análisis y el aprendizaje de todas las ocupaciones humanas. Por lo tanto podemos señalar que la visión es de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el día. 7) Evaluación contexto: personal. Diller (1993) señala que “la cognición envuelve la adquisición. 8) Contexto: hogar. y es por esto que esta importante dimensión está reflejada en la terminología uniforme de la profesión y de la ciencia del modelo del funcionamiento ocupacional. en donde además este provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. En la Terapia Ocupacional. lo cual marca el primer paso de una intervención. el desempeño. a no ser que el terapeuta aprecie la contribución de los antecedentes culturales. cultural. La cognición claramente dirige la selección. este último se puede obtener en las entrevistas. procesamiento y aplicación de la información de la vida diaria”.

Aprendizaje un método de intervención: Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional. dentro de los cuales se encuentran: temporal. de motivación. ya que se requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del aprendizaje. Práctica: 83 . las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto. la cual se obtiene de los estímulos ambientales. Dentro del proceso de aprendizaje. codificación y proyección de la imagen. social. sino más bien a una repetición de memoria. tienen como objetivo fundamental. nuevas formas de movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias compensatorias. mediante un proceso de control. es necesario considerar: . les enseñan a sus pacientes la forma adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptación. ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervención. es el aprendizaje. el feedback y la práctica: .Los procesos de aprendizaje Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional realiza en la intervención. cultural. plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria.Feedback: El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje.Contexto: Hay varias dimensiones de contextos. ser almacenada en lo que se conoce como la memoria de largo plazo. en los cuales la persona se desenvuelve. es acá donde los terapeutas ocupacionales. El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano. que se les desarrolla a los pacientes. . donde el proceso de codificación de la información necesariamente requiere que se ligue a un significado. ya que es aquí donde ocurre la codificación y la recuperación de la información. los que son captados por los órganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente.La anticipación a un tratamiento extenso . ambiental. es por esto que es importante considerar todos estas dimensiones al momento de intervenir.Las características del paciente . que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias. las cuales permiten que la persona se pueda desempeñar en forma óptima en las áreas del desempeño. Este proceso de control no se limita al ensayo. roles. y tarea.

comunicación y disfrute. que se logra mediante la interacción de ambos. donde este último pasa a ser un apoyo de la persona. El rapport en la terapia. las que se establecen entre el cliente y el terapeuta. coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta. El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes. La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona desarrollar habilidades. y de esta manera poder dar solución a la problemática existente. para esto se requiere de: concentración. El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial. las cuales permiten llevar a la práctica lo que es la intervención en sí. el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la atención. y de esta manera genera en ella el deseo de intentar. El Rapport en la intervención: Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de las personas.El terapeuta ocupacional realiza tareas. es por eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones interpersonales. dentro de lo que es la intervención. de construir una nueva visión de lo que son sus posibilidades de la vida. el cual permite el logro de metas. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la atención en el desarrollo de una tarea. es importante que haya una buena comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda adquirir la mayor cantidad de información de la persona. ya que permite que la persona pueda tener un aliado. ya que permite seguir con los planes de intervención. proporcionando a su vez motivación para perseguir la solución del problema. proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente. tiene un efecto beneficioso. los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente: 1) Dejar el tiempo establecido de la atención 2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia 3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente 84 . esta simpatía pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos. por lo cual en esta última se pueden evaluar los resultados obtenidos. pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional. permiten que se pueda llevar a cabo una buena intervención. esto permitirá que haya una reciprocidad. exige que haya una experiencia y un comportamiento por parte del cliente y del terapeuta. El que haya un alto rapport en la terapia. La presencia de estos tres puntos. El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente. El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el cliente y el terapeuta.

generando una completa coordinación interpersonal 8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente 9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente. en el cual el cliente puede obrar 14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas. Es importante además. que este obtiene de los mensajes del cliente 11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con las necesidades y las metas del cliente 12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de forma exacta 13) Crear una interacción desafiante e interesante. o bien. los cuales se proponen en el plan de intervención 15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se establecen con cada uno de los clientes 16) Encontrar una motivación. este puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal 18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades sociales personales.4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente 5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír claramente a su terapeuta 6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente 7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el terapeuta y el cliente. las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente. analizar 85 . optimizar las habilidades y capacidades dañadas. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o patológicas. de manera de poder aliviar el sufrimiento 19) Pactar con el cliente algunas actividades. y responder apropiadamente. las interpretaciones del terapeuta. los cuales se reflejan en las emociones y expresión de los pensamientos 10) Comprobar con el cliente. la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo aquellos aspectos del cliente 17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la recuperación 20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera constructiva y así no prolongarlos en el tiempo Ocupación: La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles que desempeña la persona. esto se puede realizar en la interacción.

y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en la persona. En una primera etapa. y también evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto. metas y un ambiente favorable para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña. así como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. y actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que constituyen la ocupación. ocio y juego. por lo que la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en autocuidado. . el cual debe observar los roles relacionados con la ocupación. Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable.la ocupación para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas. es utilizado por el TO. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación de las habilidades y capacidades dañadas.Análisis del desempeño: El análisis enfocado al desempeño. implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y determinan qué habilidades. en las áreas del desempeño. La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento. . la persona debe determinar si logra desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. Si la persona considera que el desempeño de sus roles no es satisfactorio como ella espera. es decir. Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta final.Análisis de la actividad: El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la lleve a cabo. Tanto el análisis del desempeño como de la actividad. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos adaptados. permite mejorarlas. La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional satisfactoria de varios modos. motivaciones. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles. La ocupación debe ser utilizada con el fin de integrar las capacidades. debe seleccionar las actividades o tareas que no cumplen con este criterio. trabajo. Esto permite 86 . destrezas y capacidades son necesarias para hacer la actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.

es un nuevo modelo conceptual de la práctica de la Terapia Ocupacional. Bibliografía: . para que el sujeto logre mejorarse.“Occupational Therapy” Physical Dysfunction. Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz. agosto 2001 . “río” en japonés. y además debe preocuparse que estas estén en relación con los intereses. Es importante también que estas actividades estén orientadas hacia una meta u objetivo definido previamente. Mary Vining Radomski • Modelo Kawa (Río): Autor: Michael Iwama Año: 1998 Fundamentos Teóricos: El Modelo Kawa. La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder comprender el marco de este modelo.establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea completa (motivación y conocimiento de la tarea). y aplicarlo de manera eficaz y altamente relevante en clientes cada vez más diversos. Emergió de oriente. con vistas independientes de la ocupación humana.“Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”. 5° edition. Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional. quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por normas sociales y prácticas que surgen de occidente. explicar y guiar sus intervenciones 87 . Begoña Polonio López. necesidades y capacidades de la persona. además se debe establecer por medio de la observación si la persona presenta dificultades en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente. teoría y epistemología. Trombly. El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más apropiadas. En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el propósito de describir. editorial:médica panamericana. Catherine A. impreso en España.

para luego entender su aplicación. análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-cultural personal del individuo. se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura. se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del ambiente. El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional.El río puede dejar de fluir secándose.Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo. ya sea por una evento natural o artificial que impide continuar viviendo . mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente. No explica la vida desde una perspectiva existencial. baja a lo largo del curso del tiempo. Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas fundamentales.Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es relevante en la práctica de variados contextos culturales. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto. tanto como el ambiente es una parte del individuo”. su uso particularmente a nivel internacional. ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la enfermedad. ha dado algunas revelaciones importantes. llamados y adscritos por el cliente.El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado.El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo 88 . y viceversa. El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica de la vida. . explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia. y el ambiente como parte de él. por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según este modelo.sin obstáculos . Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir. y termina en algún lugar que es más bajo que el principio . ya sea por alguna acción natural o artificial. Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente significados.Se aprecia al individuo como parte del ambiente. En otras palabras. entender el razonamiento. 1Qué es la vida El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la vida.La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río . Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo. 1. 2.profesionales de una manera apropiada culturalmente.

y depende de cómo el individuo entienda el agua. una armonía para actuar y para ser Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora. determinan la forma de vivir Al igual que un río. El fondo. objetos. los activos y responsabilidades (paredes. la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce un cambio en el río. la vida tiene significado y hay razón de ser. pero cuando el río alcanza el océano. por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar Varían las circunstancias de la vida. y objetivar el ambiente El agua es la energía de la vida. y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan relaciones profundas y significativas. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar. o 89 . es que el individuo es un sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias. Los significados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo. el cómo va a entender la vida. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del ambiente (personas. clima. etc. no existen intervenciones universales aplicables a todos. que comparten alguna relación (compañeros de trabajo). las personas se conectan con otras. es el determinante principal de la vida de una persona. debido a que los significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida. ya que ellos influyen sobre éste. El contexto social se entiende por todos aquellos que rodean a un individuo. el ambiente. se puede ver que el individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas discretas). hay razón de vivir Por lo tanto. Las paredes y los lados del río representan los contextos sociales y físicos del tema. Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. lo que les va ayudando a formar ese río o esa vida. el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser personalizadas y en concordancia con la cultura. Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente.).- - - - Donde quiera que el río fluya. que no se mueve. entonces el éste cumplió con su objetivo. éste también influye y participa en ellos Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un marco. como la familia o los amigos. fondo y madera flotante) en todas las partes inseparables de un río que lo determinan Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del río. que sólo esta ahí. por ende.

en otros. orillas y paredes del río. paredes y fondo del río. maderas flotantes. materiales de la personalidad (reservado). la energía de la persona (agua) fluye. por ejemplo: activos inmateriales (amigos). materiales de los valores (honradez). que por la memoria ejercen una influencia significativa. Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y situación). 3. Son los puntos a través de los cuales. • Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos del tema. Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos del ambiente físico u social. los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de intervención potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida. Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del problema. para determinar así la manera de intervenir con Terapia Ocupacional. materiales de la habilidad especial (discurso político) y situación que vive (comodidades). en otros casos se da que siempre han estado ahí (condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias. por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al ambiente. 2. También se les considera como los factores que sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo día. el impacto que va a tener en la persona. paredes y fondo del río): son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros elementos del río. • Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas. transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo de energía.Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los componentes del flujo del río • Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que afectan al flujo de la vida. materiales del carácter (optimismo).también aquellos difuntos. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona como problemáticas y difíciles de quitar. Los espacios son canales potenciales para el flujo de la 90 . La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza. por lo tanto puede aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos.Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar las rocas. y perceptiblemente obstructores. particularmente si se encuentran entre las rocas. Su aparición puede variar instantáneamente (enfermedad).

con sus propias palabras.Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo. Clarificar el contexto • Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de circunstancias ocupacionales 91 . El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y lugar dado. 5. el TO y la persona.Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la Intervención de Terapia Ocupacional. Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente. ¿Quién es el Cliente? • Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo • Se le pide que dibuje un río. La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las personas. Aplicación de Modelo Kawa: Consideraciones Generales: Considerar las características particulares de la persona Centrada en la narrativa del cliente Considera la cultura particular del cliente y del TO No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica: 1.persona. El TO debe confiar en lo que el cliente dice • El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los dibuje dentro de éste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los elementos • La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria 2. permitiendo que en conjunto. explicándole que el río significa su actual vida. 4. lleguen a puntos y niveles comunes de intervención.

locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador 3. únicos y significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios) 92 . maderas del río. Evaluar los puntos focales de intervención de TO • Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO. apreciar los problemas ocupacionales y consecuencias de los problemas definidos por el cliente • Los enfoques de intervención son complejos. el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer calidad de las estructuras involucradas • El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento • El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas identificados en una manera fácil de visualizar e intervenir • Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente. y son fundamentalmente significativas e involucran directamente la participación del cliente 5.• • Diálogo. Intervenir • Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la energía (espacios potenciales) • El modelo ayuda al TO a ver. Estos canales simbolizan las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO • Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites de los espacios • El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de la cualidad del problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su búsqueda de puntos de intervención. efectivos. creatividad. enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo de significados del cliente. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente • Se localizan e identifican los espacios potenciales. los que se encuentran entre las rocas. paredes. una preocupación positiva por el potencial del cliente (mediante el diálogo) 4. lo que permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes. donde el agua fluye. debe ir más allá de los espacios y separaciones • El TO debe ejercitar la imaginación.

En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes montañas a una locación actual. al final éste debe ser satisfactorio . por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona 6. quién interpreta? . significados y experiencias de ocupación del cliente . la relación terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en una manera positiva y constructiva .El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de análisis en sí mismo . formas. según la necesidad del cliente Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona.Remontarse en el tiempo.Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones. Evaluar .Realizarlo en pocos minutos .El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención .Importancia de la narrativa del cliente .Es un aspecto de secundaria importancia.Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios .Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto.Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa 93 . recordar y escribir algunas notas acerca de eventos que ocurrieron y que hayan sido significativos en la formación y regulación de la fuerza del flujo de vida .En algunas culturas.• • Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río. Puede ser tanto el cliente como el terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama. la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los símbolos gráficos para expresar ideas y sentimientos ¿Cómo fluye su río? .Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta . mientras fluye hacia el mar .El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación ocupacional y termina con lo mismo .El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los impedimentos para el flujo de vida ¿Quién dibuja.

fluyendo desde el nacimiento a finales de ésta. X. 94 .Nacimiento TIM E Final de la Vida Figura 2 Figura 3 Figura 6 Fig.1 La vida es como un río.

Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. existe la necesidad de Terapia Ocupacional. 95 . Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del fondo del río (rocas y madera de la deriva). X.Agua : Mizu Rocas : Iwa Paredes y piso del río: Kawa ningún Soku-Heki y Kawa ningún Zoko Ambiente : Social & Fisico Environment Fig.

las paredes y el piso (ambiente) del río. indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional.Fig.3 La forma y el estado del agua. 96 . el flujo de la vida se enreda. atrapando la madera de la deriva. X. es determinada por la interacción de las rocas (problemas). madera de la deriva (potencial y característica). el ambiente también cambia a lo largo del recorrido del río. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto. aumentando de tamaño. Por ende. forma y número. o el flujo de la vida.

limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas personales. 97 . El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para moverlos. así como intervenir en elementos del ambiente social y físico.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La intervención puede ser multifacética. es una metáfora que dice que el cliente usa sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas. disolver los problemas médicos. X.Fig.

posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental). Michael. Churchill Livingtone Elsevier. algunos pueden incluso permanecer sin cambiar. Fig. ventajas. Los obstáculos no se pueden eliminar totalmente.Iwama. 2006 .Contactos por e-mail: Michael Iwama .Fuente de Internet: www. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama 98 . x. erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida.FIG.kawamodel. donde el agua (fuerza de la vida) puede todavía fluir. flujo de la vida que aumenta. The Kawa Model. Sin embargo.com . Bibliografía: . el agua pasa través de los espacios. X. madera de la orilla (recursos. rocas excesivas (problemas/obstáculos).5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios. a pesar de sus desafíos.6 La energía de la Terapia Ocupacional. la vida va fluir más fuertemente.

para adaptarse a las demandas del ambiente. en el cual la cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información.• Modelo Multicontextual: Autor: Joan Toglia Año: 1991 Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición. organizar. asimilar e integrar nueva información con experiencias previas. Por otra parte. involucra el uso de información que fue adquirida 99 . La capacidad para adquirir información. la adaptación al entorno. incluye habilidades de procesamiento o la habilidad de tomar.

que comprenden una variedad de aptitudes. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para medir el aprendizaje. tipo de materiales y requerimientos del movimiento y postura. Dentro de éste concepto. Los tres primeros factores son externos al aprendiz o cliente. el desempeño se origina de la interacción entre todas estas variables. éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas. el aprendizaje es una función de la relación entre el cliente y la tarea aprendida. mientras que los últimos tres factores son intrínsecos. metacognición. pudiendo frustrarse o abrumarse. social y cultural en que se desenvuelve la persona. que tanto transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial. Marco Organizacional de Aprendizaje: Se centra en el marco organizacional de aprendizaje. está incluido la transferencia de aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. el índice de la respuesta. Por lo tanto. la formación de conceptos. como los externos están interrelacionados en sus efectos. y características internas del aprendiz. identificados como críticos para el proceso de aprendizaje. pueden influenciar la actitud del aprendiz. la información es controlada y procesada por funciones ejecutivas únicas. Si la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del paciente. Existen 6 factores básicos. en el aprendizaje y generalización. la habilidad para aplicar lo que ha sido aprendido para variadas situaciones. Cabe destacar. la acción deliberada y la ejecución eficaz (Lezak. Naturaleza de la tarea: Los números. Componentes del Proceso de Aprendizaje: Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico. el cual es descrito como la adquisición de conocimientos a través de una interacción de factores internos y externos. En esencia. De esta manera. pueden influenciar el aprendizaje. retirándose de la tarea. Tanto los factores internos. la planificación. así como. se conoce con el concepto de generalización. el orden espacial. El tipo y la familiaridad del ambiente. direcciones de la tarea. 1995). y la familiaridad de estímulos. su elección de estrategias y revisión de sus habilidades. y se refieren a: contexto del ambiente. Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del aprendizaje o del funcionamiento. Estas medidas pueden dar 100 . los cuales son: estrategias de procesamiento. Según el modelo. naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje. entre ellas la volición. los que influencian la habilidad de procesar información.previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro de metas.

son entendidos por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea. experiencia y habilidades previas será más fácilmente aprendida y recordada. conocimiento de sí mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades. actitudes. las que pueden interferir en la información que es procesada y monitorizada. Se pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de autocontrol. Otros aspectos a considerar. 101 . ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una actividad Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. y factores ambientales. habilidades existentes. dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de juzgar con precisión las exigencias de las tareas. En algunas personas. control y uso de información a través de nuevas tareas y situaciones. son: la motivación. Son los aspectos más observables de la ejecución de un principiante. emoción y actitud del paciente hacia una tarea. también ha sido aplicado en clientes con discapacidad psiquiátrica. Estas características incluyen: conocimientos previos. Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados. un componente puede afectar en mayor proporción el aprendizaje. Tratamiento Multicontextual: Fue diseñado para clientes con lesión cerebral. y conciencia en línea. emociones y experiencias. respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona. 1988). controlar. pueden influir significativamente en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la información (Brown. así como los aspectos más accesibles a la intervención y a la modificación Características del aprendiz: las características personales únicas. El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso. adivinar la probabilidad de los problemas. En él. Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas (pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente).diversos resultados y conclusiones. Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje. La información que puede ser fácilmente relacionada al conocimiento. integran simultáneamente estrategias compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. El conocimiento de sí mismo se refiere a la comprensión de los puntos fuertes y débiles cognoscitivos existentes.

reglas o los hechos de la tarea a no perder de vista Parámetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la dificultad de la tarea: . por ejemplo: dispersarlos. Donde el tratamiento implica el análisis de una tarea. La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento.. tamaño y forma . Parámetros de la tarea que aumentan su dificultad: . . identificar sus características superficiales y determinar qué parámetros de la tarea cambiarán. Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son: 1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown.El arreglo de los estímulos. de soluciones o de opciones posibles . formas y letras . textura. ponerlos horizontalmente o sobreponerlos 102 .Tipo de tarea: arte. de modo que mientras se mantiene la implementación del contexto. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente.Tipos de estímulos. con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes contextos durante el tratamiento. debe reforzarse el contexto dependiente de aprendizaje. permite al aprendiz comprender su significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”. El nivel de dificultad. no se incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias. como: el color.El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona. etc. por ejemplo: objetos.Número de decisiones. tal como los alrededores físicos y número de personas . computación.Categoría de la tarea: Tarea de la cocina. 1983). Brown (1983) estableció que “La aplicación de estrategias empleadas en varios contextos. El tratamiento se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea. motricidad gruesa.Contexto ambiental. Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea: .Grado del detalle .Grado de discriminación de los estímulos de la tarea. Las características superficiales de una tarea son sus características observables o físicas.Número de los pasos. Número de distractores de fondo . Tarea de la preparación. etc. en él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y autoconocimiento.Cualidades de los estímulos. más que en el final de éste 2) Análisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la Transferencia: Existen diversos grados de transferencia.

tal como auditivo. se utiliza un sistema de ir anotando las características del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. tales como.Localización de objetos o de artículos de la tarea. sino que el objetivo. Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo referente a procesos y capacidades cognitivas. cambiando de tres a seis características superficiales de la tarea (Toglia. y evaluar resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la penetración. La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales. y patrones activos del movimiento .Iniciar o generar los planes. él o a ella se le pide predecir su funcionamiento antes de realizar una tarea.Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. pero no se identifican tan fácilmente. y la conciencia en línea. 103 . 1990). como variabilidad de cualidades del color y textura. representación visual y escrita .. las ideas o las hipótesis Tipos de transferencias: .Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario. tamaño del espacio en el cual se realiza la tarea . En algún caso de necesidad.Modo de la presentación. La predicción original del paciente se compara con su funcionamiento real. y uno mismo supervisar las habilidades. La tarea es fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características superficiales. colocación. . ayudando a la evaluación del funcionamiento del paciente.Requisitos del movimiento. . llegue a ser más realista. Cuando éste puede determinar exactamente su funcionamiento.Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas de la tarea original.Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial. es aumentar la exactitud de predicciones. 3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de habilidades y pensamiento. predecir los resultados. . Las técnicas del tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar errores. El énfasis no está en mejorar la exactitud del funcionamiento. 1990). pero las características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial. de modo que él. estimar la dificultad de la tarea. La tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia. alineación del cuerpo.

con habilidades o conocimientos adquiridos con anterioridad. puntos más críticos a destacar. . que debiera ser bases para evaluar. “Contexto libre”.Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea. autoinstrucciones.) • Estrategias no circunstanciales: estrategias inespecíficas que son eficaces en una amplia variedad de tareas y ambientes..Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución. a futuro) (El 2. estrategias de automonitoreo. observado en una agenda.Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea. proceso ensayo o visualización mental (Ej: recordar comenzar estratégico de buscando en el lado izquierdo. variedad de Estrategias (internas o externas) deben ser también diferentes tareas) caracterizadas para su rango de aplicación: • Estrategias circunstanciales: eficacia en la selección de tareas y ambientes (ej: agrupamiento. tales como: listas de chequeo. . 5) Características del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual. imaginario visual. Donde el especialista realiza errores. La información que no puede ser relacionada a experiencias previas. exploración derecha o izquierda. Componentes del Descripción. carece de significado. la cual ayuda a determinar exactamente los resultados. se pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas. La meta es aumentar habilidades de la detección y de análisis del error. o recordar para planear cambio. Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación para ser independientes en la comunidad. tratamiento Especificación Hay dos tipos de estrategia: para un 1. 104 . ensayo. el paciente llena una autoevaluación. los cuales el paciente debe identificar y suponer porqué ocurrieron.Interna: usa señales autoseñales. velocidad en pasos. disminución de estimulación.Externa: uso de artículos. Por ejemplo: planear a futuro. por ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento de su tarea. o interacciones con comportamiento estímulos ambientales. 4) Relación de la nueva información con el aprendizaje de habilidades y conocimientos aprendidos previamente: La información es mejor aprendida y retenida cuando la persona puede relacionar nueva información.

• Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las Automonitoreo y propias capacidades (de manera conciente). tareas. se realizan: La información es • Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo mejor aprendida a la personalidad. de aprendizaje • Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a puede ocurrir en seis parámetros de la tarea. de Criterios de • Transferencia cercana: alternar la forma de algunas transferencia. La tarea es fácilmente reconocible. semejanzas son menos obvias. de sus condiciones. mientras se mantienen las consistentes establecimiento características conceptuales subyacentes. Características Motivación y participación activa de la persona cuando Individuales. • Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas experiencias y tareas de tratamiento. cada tarea). La tarea es conceptualmente la misma. de habilidades • Reconocer errores u obstáculos mientras se hace son necesarias efectúa la tarea. para mover al • Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la paciente más allá retroalimentación de la tarea. • Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son cambiados. estrategias en • La incorporación de la práctica en situaciones que múltiples se identifican. en las cuales la estrategia no es ambientes y aplicada. • El cliente es asistido en beneficio al sentido de 105 . intereses y experiencias del y retenida cuando individuo. el paciente puede • La introducción a la tarea define el objetivo y con relacionarse con entusiasmo crea una atmósfera de desafío. autorregulación • Predecir o anticiparse a consecuencias. previamente (Ejemplo: medición de resultados. excepto uno o dos. clasificación para aprendido. (Adaptación del tratamiento al individuo). pero físicamente distinta. pero las niveles. Sólo son cambiados uno o dos parámetros de La transferencia la tarea. Aplicación • El cambio aumenta con el número de ejemplos y práctica de tareas proporcionados. • El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas alejadas del cambio son observadas. tareas. • Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido aprendido en el tratamiento funciona diariamente. La tarea comparte diferentes algunos rasgos físicos con la tarea original. el conocimiento • Los objetivos son definidos concretamente.Análisis de Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales tareas y de la tarea. Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para: Metacognitivo.

modificación de la tarea. y puede ser difícil determinar si contribuyeron a los resultados finales. lo que proporciona mayor información que el resultado final. Esta información es necesaria para el diagnóstico. 1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la investigación y pruebas neurosicológicas. Evaluaciones: Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos. Al aplicar esta evaluación se integran tres componentes: 1. El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. cualitativos y dinámicos. La capacidad de aprender y de generalizar la información es central. El DIA procura especificar cómo los componentes externos (tarea. supervisión del progreso. metacognitivos. motivación) influyen en la capacidad de procesar la información. planificación de la tarea. mediante la incorporación de señales.Entrevista del conocimiento a) Antes de la tarea: . El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual es el dinámico: Método de Evaluación Interaccional Dinámica (DIA): Se basa en el modelo interaccional dinámico de la cognición. La evaluación de capacidades cognitivas. y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y que se planean.Preguntas generales 106 • . Graduación de señales y tareas 3. y la educación del cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. Incorporan métodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la persona. incluye estimaciones del potencial para aprender y cómo la persona va a solucionar un problema u ocuparse en ciertas situaciones. se basan en modelos psicométricos tradicionales. El producto final del desempeño es generalmente más importante que las mismas observaciones clínicas.“control” sobre sus síntomas. El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está combinada con la información cualitativa. Investigación de las estrategias de evaluación Componentes de la Evaluación Interaccional Dinámica (DIA) 1. Las preguntas acerca de la conciencia 2. 2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea. ambiente) e internos (las estrategias de proceso. . 3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más influencia en el desempeño de la persona.

. 107 . 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades ¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo? 4 Estoy seguro. . 2 Pienso que puedo tener dificultades. desde que se produjo su lesión? 4 Estoy seguro.menos del 25%.Estimación 2. preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra? 5 No 4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.Investigación de la estrategia Ejemplos: . preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en su desempeño? 5 No del todo. 1 Estoy seguro que tengo dificultades.Funcionamiento de la tarea: .Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención unilateral Antes de la tarea (preguntas generales y específicas) ¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo.Predicción b) Inmediatamente después de la tarea: . 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades Si respondió 2 o 1. No tengo ninguna dificultad. No tengo ninguna dificultad. ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad? 4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.Señales . Voy a pedir que usted lea este párrafo.Preguntas generales . ¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría? Si respondió 2 o 1.. 4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes) 3 Una o dos veces a la semana 2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana) 1 A diario Predicción (ítems de muestra). 3 No creo tener alguna dificultad.Cambios en parámetros de la tarea 3. 3 Podrían faltar unas pocas .

No ¿Cuál era su precisión en esta tarea? 5 No olvidé ninguna palabra o número. ¿qué hiciste para ayudarte a recordar? 108 .2 Podrían faltar varias .más de la mitad. . 4 Pude haber fallado 1 o 2.más de la mitad. 3 Pude haber fallado unas pocas . Después de la tarea: estimación del desempeño (preguntas generales y específicas) ¿Cómo usted lo hizo en esta tarea? 4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades.menos del 25%. 3 No creo que tuve alguna dificultad. 1 Podrían faltar muchas palabras .Sí 2. ¿cuántos crees tú que podrías ser capaz de recordar? Después de la tarea: − ¿Qué dificultad tuvo esta tarea para ti? − Considera el número de objetos que tú recordaste − Cuando estabas estudiando la información.hasta la mitad. 1 Estoy seguro que tuve dificultades. durante un minuto y medio. memoria de ejecución y uso de estrategias. 2 Pude haber fallado . ¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión? 1. .Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la memoria conciente. 1 Pude haber fallado muchas palabras o números . 2 Pienso que pude haber tenido dificultades.hasta la mitad. . Antes de la tarea: − ¿Ha notado algunos cambios en su memoria? − Si tú estudiaste 20 objetos.

. en el cual se invita al cliente a adivinar en qué utensilio está pensando el examinador para investigar la capacidad que tiene la persona de formular y probar diferentes hipótesis. Al aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un juego de preguntas.Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia & Finkelstein.Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer categorías conceptuales. ..Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el razonamiento. 109 . 1991): Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en la capacidad de procesar la información.

 b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos 110 . Plantea que el hombre es un sistema dinámico. Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas. que son formados por una tradición cultural.Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario vivir. Ecología. Existencialismo.Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales . Teoría de la Ocupación Humana. motivo interno. anticipar y elegir lo que uno hace. Psicología Cognitiva. y aprendidos a través del proceso de socialización. Humanismo. energía vital. como también el sentido de control para lograr resultados deseados.Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el ambiente.Elecciones de actividad . con motivación intrínseca por ocuparse. Teoría de Neurodesarrollo. interpretar. Implica la percepción de control sobre el comportamiento.• Modelo de Ocupación Humana (MOHO): Autor: Gary Kielhofner Año: 1975 Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente. . que posee diversos componentes: 1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo que se despliega al experimentar.Elecciones ocupacionales  Componente afectivo: . Componente cognitivo: a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia . con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales.

2) Habituación: Organización interna de la información que predispone al ssitema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones temporales. c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer .Participación Ocupacional: realización del rol ocupacional .Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por diferentes tipos de actividad.Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo. entregan patrones de estilo personal de comportamiento.Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Negociación. .Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas compatibles con las convicciones personales. Anticipar y Elegir el comportamiento ocupacional Interpretar. .Desempeño Ocupacional: hacer la forma ocupacional .ambiente) Dimensiones del hacer: . 111 .Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir ciertos tipos de ocupación y no otros.Componente objetivo (físico y mental) . y/o sociales similares. producen estabilidad y seguridad.Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo .Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras consistentemente. Estructura: . Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar.Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo que es importante en la vida. Capacidad de desempeño: . espaciales. . Organizan la rutina.. Comprenden la identificación de roles y el libreto de roles. Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones. . 3) Desempeño: Ensamblaje espontáneo de acciones necesarias requeridas para llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participación ocupacional) dado.Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer 4) Influencias Ambientales en Participación Ocupacional: Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos ocupacionales.

Vecindario .Lugares de reunión y recreación Evaluación desde Modelo: Ocupación: .Escuela y lugar de trabajo . Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre .Hogar .AVD .Objetos  Ambiente Social: .Grupos Sociales .Formas Ocupacionales Contextos ambientales: .Ambientes Artificiales .Social Etapas: 1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente 2) Específica: áreas críticas 3) Integral: influencia de áreas críticas 4) Integral y específica: plan de acción Instrumentos: 1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional): 1) OPHI – II 2) OCAIRS II 3) AOF – CV 4) MOHOST 5) WRI 6) WEIS 7) Entrevista del Rol del Adolescente 8) OT PAI 2) Autoevaluación: 1) OSA 2) COSA 3) Listado de Roles 4) Listado de Intereses 112 .Productividad .Ambientes Naturales .Tiempo Libre .

discriminación de valores. intereses y habilidades. negociar. competencia.Establecimiento de metas a corto y largo plazo . practica.Participación responsable • Hacer y Hacer con • Motivación Intrínseca: significado personal • Motivación Extrínseca: falta de significado personal Etapas del Cambio 1) Exploratorio: . se compromete. dar ánimo.5) OQ 6) ACTRE 3) Observación: . logro 2) Principios fundamentales 3) Estrategias para facilitar el cambio: validar. mantiene.Volición: 1) VQ 2) CVQ Habilidades: 1) AMPS 2) AMPS versión escolar 3) ACIS Intervención desde Modelo: 1) Etapas de cambio: exploración. 4) Participación de las personas: elige / toma decisiones. • Centrada en el cambio de la persona en relación a su participación y desempeño ocupacional. explora. dar estructura. planifica. orientar. guiar.Expresión de valores e intereses . .Establecimiento de necesidades . otorgar retroalimentación. apoyar físicamente.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración b) Educación Ambiental 2) Competencia: - 113 . negocia. identifica. considerando el ambiente • Cambio dinámico • Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción • Participación activa de la persona y de la familia: . b) Énfasis en la volición.Objetivos: a) Período de descubrimiento. identificar. re examina.

. y de refinamiento de habilidades críticas . .Objetivos: a) Período de aprendizaje de hábitos. roles. y habilidades e interacción con el ambiente. y su integración con la volición.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro b) Ayuda Mutua c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse 114 .Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia b) Enseñanza Directa de Habilidades c) Educación Comunitaria y Familiar d) Grupos de Auto ayuda Mutua e) Consejería Individual y Grupal f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida 3) Logro: Objetivos: a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes b) Énfasis en integración de roles. roles y desempeño ocupacional. b) Énfasis en hábitos. negociación de la habituación. volición.

ya sean roles de productividad. Sin embargo. Con esto se demuestran las capacidades de una persona de realizar variadas actividades. la Ocupación. estrategias para la intervención pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación. Estas estrategias reconocen que el desempeño satisfactorio de ocupaciones es una consecuencia del individuo u objetivos de grupo y características ambientales que limitan o apoyan la participación.Ocupación. con algún déficit. Modelo de Ocupación Humana. En el modelo de PEOP.Ambiente. y el Ambiente. tareas y roles. poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor de ellos. El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos. La Ecología de Modelo de Funcionamiento Humano. concentrándose en las habilidades que posee la persona mayor. la Persona. No necesariamente implica un cambio fisiológico. Además. permitiendo la funcionalidad y la vida independiente. la intervención de Terapia Ocupacional es vista como un proceso de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeño acertado de las ocupaciones necesarias y significativas. este modelo se plantea como un modo de conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las personas mayores. cuyo objetivo principal es considerar el proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia dentro del ciclo vital. organizaciones. El Modelo propone: 115 . todos son diferentes en las etapas distintas de desarrollo. la participación activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el terapeuta para identificar objetivos y estrategias que quitarán barreras y permitirán la participación en tareas y roles que tienen un significado para la persona. discapacidad o enfermedad crónica. los que añaden placer a la vida o de mantenimiento del hogar. como en la modificación de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable. 1997 Hay seis Modelos de PEO contemporáneos que surgen en la literatura de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupación de Ambiente de Persona. Ambiente de Persona Modelo Ocupacional.Desempeño: (PEOP) Autor: Christiansen y Baum Año: 1991. Este modelo se centra en las personas mayores.• Modelo Persona. más que en sus deficiencias y/o discapacidades. Modelo de Funcionamiento Ocupacional: Australia. ya que en algunos casos. Modelo Canadiense de Funcionamiento Ocupacional. Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales.

psicológicos y sociales como también la importancia de un desempeño satisfactorio de la tarea. detallan lo que la gente desea o necesita hacer. Si un individuo 116 . tareas. la ocupación. por lo tanto. social. la Productividad y el Ocio. comparten la visión del bienestar humano que acentúan la interacción compleja de fenómenos biológicos. mejorar su calidad de vida. y el ambiente. y material) disponibles dentro del ambiente vivo. 1999). Para hacer esto. cultura y valores. una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal. mientras que influencian la motivación. que trata sobre actividades. Este proceso. para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD). conducen al desempeño y a la participación ocupacional. y cómo los factores intrínsecos (cognitivo. fisiológicos. para efectuar las actividades importantes del desempeño y la participación. Además. incluyendo solución de problemas Establecer y promover la interacción social Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores Todos estas intenciones se vinculan con el único objetivo de promover y mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades que realiza. y roles del individuo. sistema económico y social. la persona. extrínsecos (soporte social. Por otra parte. medio ambiente natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los lugares en los cuales se realizan las ocupaciones. neuroambientales y espirituales). Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales). con los cuales puede intervenir o apoyar su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras al desempeño. funciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el ambiente sociocultural (Reed y Sanderson. Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño: Los componentes del modelo Persona-Ambiente-OcupaciónDesempeño. ambiente y actividad elegida. Cada uno se diseña para ser un modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo.- Optimizar y conservar los comportamientos productivos Promover la función ejecutiva. además de permitir o restringir el desempeño de las actividades. debe recoger información sobre factores intrínsecos y extrínsecos. habilidades y papeles. debe entender y comprender lo que éste realiza. Este modelo incluye tres elementos centrales. psicológicos. Como es un modelo centrado en el cliente. tareas y roles. Proceso del Modelo: El concepto del desempeño ocupacional desde la creación de la Terapia Ocupacional y hasta nuestros días a llegado a ser pilar fundamental en el desarrollo de modelos.

fisiológicos. Una creencia básica del modelo de PEOP. se conocen como factores intrínsecos. y las habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del desempeño. Para hacer esto. Componentes del Modelo: 1) Factores Personales: Capacidades intrínsecas. por lo que permiten que las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo. donde requiere comprensión y relación con la ocupación y desempeño. Estos factores se encuentran dentro de la persona. pues él vela por sí mismo. cuida a otros. describen las acciones que son significativas al individuo. por lo tanto. y espirituales. En un cierto plazo. una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal. Los factores personales son: psicológicos. trabaja. El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer. con las ocupaciones diarias. Donde éste último deriva de lo intrínseco. además es la construcción central de la participación. 2) Ambiente: El Contexto en el Desempeño: El contexto en la participación del desempeño es influenciado siempre por las características del ambiente en el cual ocurre. él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro de satisfacción de vida. neuroambientales. Los 117 . de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una combinación de ambos.posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas. juega y participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad. Si un individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas. Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor. es aquella en la cual la gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio dentro de él. las personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. y el material) disponible dentro del ambiente vivo. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su capacidad. cognitivos. social. estas experiencias se tornan significativas. El modelo de PEOP propone que. Cuando la ocupación y el desempeño se ajustan en el Desempeño Ocupacional. se cree que esto es realizado para que la persona exprese su sentir con un propósito en particular. Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo. será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro de la satisfacción de la vida. subyacentes al desempeño.

acceso a trabajos. a la salud y a los servicios sociales. niños. En relación a esto. Estas políticas y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes. La cultura afecta en el desempeño de muchas maneras. 3) Factores Sociales: La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el comportamiento y actitudes hacia uno mismo. cómo lo hacen. y la importancia que tienen. tales como se espera que. Las actitudes y los valores sociales también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño ocupacional de los individuos. a la creencia. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervención. lo que afecta directamente a la motivación y expectativas que posea la persona para desempeñarse en forma funcional. mujeres. las horas de la luz del sol. incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y espacio. El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que influencian el desempeño. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus opciones con respecto a lo que hacen. Los factores culturales también influencian expectativas sociales del rol. 118 . La cultura del ambiente se refiere a los valores. En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. puede influenciar en el desempeño ocupacional de una persona de variadas maneras.ambientes pueden determinar nuestra decisión para actuar y explorar nuestro medio. por ejemplo. Los ambientes físicos deben ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestión. El ambiente natural. Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios. y cabezas de familias realicen. el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del desempeño y la vida de la persona. influenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas. las costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una generación a otra. así como para la seguridad y la estética. Actualmente se ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una persona mayor) depende de la interacción entre las características del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las características del ambiente. y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al trabajo y al juego. a la educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. el clima. que incluye características geográficas tales como terreno. hombres. y la calidad del aire.

. habían perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas. tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. y es esencial para mantener salud. Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeño Ocupacional. 5) Sistemas Sociales y Económicos: Las condiciones económicas y la disponibilidad de recursos pueden ser el factor que determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de salud. en una jerarquía de la complejidad y en influencias sociales y culturales que definen expectativas. puede tener acceso al Terapeuta o a algún tipo de servicio. acceso a la tecnología asistida y participar completamente en los procesos del Gobierno. por ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo. Los principios democráticos abrazan los derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia económica. relacionadas con el trabajo pagado y las búsquedas productivas.La Estructura de las Ocupaciones: Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social. como cuando requieren de cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una identidad como persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel. estos son los siguientes: . . la renta y la contribución social. Una característica importante de las ocupaciones es su dimensión temporal. el cuidado médico sin discriminación o las condiciones crónicas. Éstos incluyen el acceso a la ayuda personal. pertenece y proporciona la dirección).4) Interacción Social: El TO debe saber sobre redes. La ayuda social es un fenómeno experimentado más que observado. ayuda tangible). . posibilidades de empleos iguales.El Haciendo de la Vida Diaria: La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en tiempo e intención. el cual se realiza con diversos resultados en la mente. dirección. conocimiento o entrenamiento de la habilidad). . La estructura de la ocupación tiene un propósito. Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo que se necesita y desea hacer. inclusión de estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad.Ayuda práctica (definida como instrumental.Ayuda informativa (consejo.Ayuda emocional (lo que estima. que muchas personas. ya que se observan estructuras necesarias en nuestra existencia. es la necesidad de tener opciones para el empleo. vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. 119 .

intereses. familiares y sexuales. debido a una discapacidad o enfermedad. una persona puede tener múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo. Cuando las personas no pueden realizar el Desempeño Ocupacional a un nivel de satisfacción personal o social. dependiendo directamente de la aprobación social. terapeuta). los llamados Roles sociales y ocupacionales. donde las expectativas del rol se confunden.Si bien las ocupaciones incluyen tareas. tareas. ocupaciones y roles de una persona. porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan. a su vez. los cuales implican el desempeño de muchas ocupaciones. que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en recursos disponibles. Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales. Por lo tanto se pueden definir como “posiciones reconocibles en la sociedad”. Existen. El término "modelo de rol" confiere a un estándar del comportamiento para cualquier posición que se espere de los otros. Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de la forma de vida. Al mismo tiempo. los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona. el cual constituye el uno de los problema principales para la intervención de Terapia Ocupacional. Primer Esquema del Modelo PEOP: 120 . es difícil describir la relación entre ellas de manera específica. por lo cual. donde cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el comportamiento. los cuales se refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones. Los roles pueden ser ocupacionales. se produce un “conflicto de roles”. valores y filosofías personales. esposa. ser madre. éste se conoce como “disfunción del Desempeño Ocupacional”. y no se logran satisfacer de manera óptima. Además es importante considerar que el Desempeño Ocupacional se debe razonar a partir de acciones.

Responsabilidades .Ocupaciones necesarias y escogidas. Percepción de lo que puede haber sucedido: En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la situación o condición e impacto de esto en su vida cotidiana. trabajar temas de interés para la persona. Una persona que no manifiesta una desacreditación (a) está integrado totalmente en la sociedad y “encaja dentro del cuadrado”.Estilo de vida de la persona .j.. construyendo rampas).Rutinas . sociedad). El proceso de rehabilitación intenta rectificar este reemplazo. 121 . establecer una relación terapéutica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor confianza en relación a la terapia y alcanzando nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera. Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones: . representa ambos espacio físico y estructura social (familia. comunidad.Historia ocupacional de la persona . Una persona con condiciones de desacreditación potencial tiene necesidades incrementadas (expresadas por el tamaño del individuo) y esta descolocado de su integración dentro del entorno (b) .Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP: El entorno. de como ha afectado a su desempeño esta nueva situación que ha surgido en su vida.Roles futuros . lograr la motivación para ejecutar cualquier tipo de actividad. ya sea restaurando funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e. satisfaciendo en forma óptima su concepto de rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud. representado como un cuadrado. Evaluación: Tiene por objetivo. “no encaja en el cuadrado”.Roles frecuentes .

Relación entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional: Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para la persona en relación al área de Terapia Ocupacional.Correo electrónico Carolyn Baum 122 . modificar sus propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas. De esta forma a través de la aplicación de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear sistemas de solución de problemas. Metas a largo plazo del cliente: En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro. y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. Bibliografía: . permitiendo de esta manera que el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su independencia. Intervención: Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para construir capacidades personales.google. Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en relación a solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el desempeño del adulto mayor en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o necesidad. en relación a lo que le puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y proyectos futuros.traslate.www.Metas inmediatas del cliente: Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a sus intereses o necesidades. logrando una integridad de la persona en relación a su funcionamiento y desempeño social e individual. Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la discapacidad.com . con la finalidad de que los individuos puedan enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos.

Enfoques y Modelos en Psicología Paradigma Positivista: El marco de "ciencia objetiva".Modelos de Intervención Basados en Psicología Ejemplo de relaciones entre Paradigmas. y aquello sobre lo cual hay que "actuar o intervenir Post-positivista: La realidad sigue estando allá afuera pero ahora en interacción con lo que la persona interpreta de la realidad • Enfoques Conductual • • • Modelos Conductismo Cognitivo conductual Modelos de "causa-efecto". permiten el rápido desarrollo de programas de intervención Atribuciones Actitudes Psicología social experimental Psicodinámica Gestalt Transpersonal Apoyo social Redes sociales Terapia familiar sistémica Representacione s sociales Psicología comunitaria 123 • • Experimental Cognitivo conductual • • • • • • • • • • • • Psicoanálisis Humanista • Sistémico Crítico: Se plantea la realidad en su posición • • Socio cognitivo Socio histórico • . conduce a perspectivas en la realidad es "lo observado". Donde la realidad está “allá afuera”.

de su posición en la estructura de poder. La meta es el cambio social con un énfasis en la transformación del entorno externo • Psicosocial • • Construccionista: construcción conjunta de realidades. Fortalecimiento. La realidad se construye en la interacción • • Narrativo Coconstructivismo • • • Empoderamiento . Educación Popular Modelos que buscan la toma de conciencia de los participantes. Proceso de re-construcción de la realidad. y de la relación entre esos aspectos.en la estructura de poder. de sus intereses y necesidades y de la relación entre ambos aspectos Psicología Discursivanarrativa Redes sociales Modelos de transformación de las relaciones 124 .

Papel auxiliar: Función de apoyo metodológico (herramientas e instrumentos de análisis para la investigación de procesos sociales. análisis narrativo. Importancia no sólo como método. Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo norepresentacionista. Este da cuenta de la realidad. sino por el vuelco en la interrogación sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real. más bien como perspectiva desde la cual poder analizar los procesos sociales. Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodológicos: análisis de contenido. la explica y la reproduce. Giro no por el interés en el lenguaje. 125 . Giro lingüístico: Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social equivalente a cualquier otro tipo de acción social. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son lingüísticas. Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo.• Análisis del Discurso: Método originado en el giro lingüístico. Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociológicas y psicosociales (constitución discursiva de corrientes y perspectivas) Fundamentos para el análisis de discurso: Posee 4 ejes representativos: 1. Convertido en perspectiva teórica nueva por sus opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje. sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y formal.

Lo importante es cómo se habla. Todas las acciones ocupan la misma posición. ni como se codifica o descodifica (lingüística tradicional). Es el único posible (Ej: ghetto científico). La manera en que se elabora el significado No es como se reproduce el signo. Lingüística pragmática: Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. la produce. Teoría de los actos del habla: Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra. Hacer algo en el decir  No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían representando  Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende. directamente lo hacen. La conexión del significante con el significado 2. al estar determinadas por condiciones de contexto El habla como acción lleva a la práctica la idea. El lenguaje no es representativo de la realidad. En el estudio del significado las teorías dominantes son: 126 . A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas: 1) Expresiones constatativas:  Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo  Se evalúan en términos de verdad o falsedad 2) Expresiones realizativas:  Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo que se hace. Dignificación de la acción social. Por lo tanto. El lenguaje ya no es representacional. Por lo tanto. Basado en el giro lingüístico. 3. 2. sino que estamos haciendo alguna cosa. No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto. genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social de pleno derecho y del propio análisis de discurso. Lo importante no es: 1.Dignificación del lenguaje cotidiano. el objeto de análisis es la significación. Al hablar no expresamos un significado. es una acción por derecho propio.

Representación. tía o Macho. Par significante/significado. El foco está en los principios que regulan el uso del lenguaje. Leer entre líneas. donde la contextualización es la única posibilidad real de comprensión. Las acciones del habla pueden ser:  Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice. hembra  De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren en la conversación. No hay significado estable preexistente o codificable de manera unívoca. No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las centradas en la praxis comunicativa. Sustitución de la realidad por las palabras.  Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. tú. Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor La pragmática aporta un punto de vista radicalmente diferente.  No intencionales: estructura gramatical de la frase. ellos o Tío. Es un proceso de comunicación. o Ponlo aquí 127 . específicamente en las condiciones que hacen del empleo de un enunciado concreto una acción de comunicación. Cuestiones esenciales de la Palabra:  Deixis  Implicaturas La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que relacionan el lenguaje con el contexto. Pueden ser:  De persona: indican el rol que cada participante tiene en la interacción (hablante/oyente). nosotros. tipo de conexiones contextuales. más allá del significado concreto de las palabras. La pragmática afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre tiene un sentido. o Yo. Contexto de comunicación que hay que conocer para comprender (Ej: vuelvo en 5 minutos) Lenguaje en uso define a la pragmática.

o Nos vemos luego Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso. Usted. y por consiguiente. o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior. Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una situación de comunicación. De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra. Existe diferencia entre:  Lo que se dice: palabras  Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. tiene un punto de referencia: centro deíctico. la deixis. a partir de un enunciado o conjunto de enunciados. En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual giran la de sus interlocutores. anteriores o posteriores. punto de referencia es el momento en que se produce la conversación. o Tu. vos o Oye. en las que se formula el enunciado. La palabra se organiza egocéntricamente:  El hablante  El tiempo en que se produce un enunciado  El lugar de enunciación En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se halla. Es un adolescente. Ej. La información no es explícita. temporal y espacialmente) o En definitiva o Así pues o Sin embargo Social: codificación de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la conversación. querido   Toda indicación contextual. cariño. luego es muy temperamental 128 . es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación y del contexto de la interacción Las implicaturas pueden ser:  Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras.

Es un esfuerzo de colaboración entre los interlocutores. Lleva a la práctica. Etnometodología: El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social.  El hacer. No hay realidad social independiente de los individuos. .  Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen.  Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes. El sentido común permite construir la realidad social. después de las jornadas. 4.Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol. en la noche.Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario transportarla para que la recojan. . A: ¿viste a tu sobrina ayer? B: ayer no salí en todo el día  El conversar necesita objetivos compartidos. no habría actualización de la estructura social 129 . conocerla y dar cuenta de ella. y que estos están a su alcance. Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional. teórica y metodológicamente los principios básicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de la vida y de la estructura social. El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que desarrollan en sus contextos inmediatos. sino que también describe. . Cuando las reglas son las que estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales.Contexto: familia. es decir  Si la acción pequeña desapareciera. No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática. uno está en condiciones de dar órdenes al otro.No convencionales: dependen de las reglas contextuales. se deben manejar los siguientes datos:  Significación convencional de las palabras dichas. Ej: “hay que sacar la basura” . habla y construye la realidad. disimétrico. Se ha centrado en el análisis de las actividades prácticas cotidianas.No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por el interlocutor. La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un grupo o colectividad en su acción cotidiana.  Principio de cooperación.

Considera que éstos tienen una realidad propia. prácticas y relaciones. sociología. Se ha centrado en estudio de acciones sociales. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. Existen diferentes orientaciones y tradiciones: 1. Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común. Parte como un área de la lingüística. La teoría es “caja de herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de enfocar los objetos de estudio. El Análisis Crítico del Discurso es una práctica tridimensional: o Discurso en tanto texto o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta o Discurso como ejemplo de práctica social. filosofía. “Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y promueven ciertas relaciones sociales. que se ponen en práctica a través del discurso: o Abuso de poder o Control social o Dominación . Noción de discurso: Dependiendo de la noción de discurso que se maneje. El análisis consiste en estructurar como estas prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente y regulativa”. la concepción de análisis del discurso es muy diferente. por ser las maneras reales que las personas utilizan al hablar. psicología. entre otras.Exclusión social El discurso es sobre todo una práctica social. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos psicológicos en el habla y en el texto. pero ha incorporado otras disciplinas: antropología. las constituye y conforma 2. La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida cotidiana. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social” Procedimiento para el Análisis de discurso 130 .Desigualdad social o Marginación . No sólo refleja identidades.Análisis de discurso: Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y estudio de los procesos sociales. El habla es constituida por los actores sociales.

etc. pausas.a. respiros. El texto debe poner de manifiesto la construcción. o P: ¿qué tal la película? o R1: interesante o R2: muy buena o R3: un poco latera Retórica: estructura argumentativa y formal de un texto: o Tipos argumentativos o Figuras retóricas o Secuencias tácticas de temas o Formas estilísticas Aportes a la Terapia Ocupacional: 131 . La transcripción no debe incluir sólo las palabras. se debe usar en todo el corpus (materialización del texto) Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden: hacen cosas. o No lo creo o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo o ¡No lo creo! o ¡No! ¡no lo creo! c. de discursos de grupos. la explicación y el relato del problema. etc. o Mañana sin falta te lo traigo (promesa) o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción) Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información contextual que las personas asumen en público. Selección de material relevante: ¿Cuál es el problema que hay que investigar? Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema Biografías. sino que también las interrupciones. Análisis propiamente tal: Independiente de la herramienta utilizada. ¿qué relaciones sociales o fenómeno social mantenido o promovido a través del lenguaje se quieren explicar? o Ceremonia religiosa o Interacción cotidiana de pandilla b. Definir el proceso a analizar: Establecer el foco de análisis. historias de vida Transcripción de entrevistas.

Grof en lo que respecta a la Psicología Transpersonal. Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos. en una orientación témporo-espacial. y enfatizan en las personas. pone acento en la persona del terapeuta y la persona del consultante. 2) Psicología Transpersonal: 132 .Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional. así como también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej. como para la investigación. entre otros). En la intervención. da cuenta de un cambio paradigmático al tradicional modelo biomédico. Triangulaciones. fundamentalmente basada en las Ciencias Sociales. Transpersonal y Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico. y los primeros indicios hacia un vínculo terapéutico. Corresponde a un enfoque no interpretativo. Corresponden a corrientes post freudianas. • Enfoque Humanista: Rogeriana: Gestalt. así como para la comprensión de las problemáticas y contextos que rodean a los sujetos. en el llamado “Enfoque Rogeriano”. A diferencia de la Psiquiatría tradicional. El primero sólo acompaña y orienta al segundo en su proceso. 1) Gestalt: Se centra en las experiencias y el darse cuenta. que tienen una visión integrativa. manifestado en la relación terapéutica. problemas en las dinámicas familiares. es importante considerar elementos de este modelo para la construcción de realidades. y Carl Roger. Desde acá. su importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prácticas interventivas. Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas.

Qué y cuánto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida. no es universal.Según diagnóstico . Surge con la Escuela de Vygotski. Precauciones: . • Enfoque Sociohistórico Se origina considerando que la apropiación de la experiencia social y particularmente.Según preferencia de los usuarios .Los individuos a su vez producen lo social 133 . del patrimonio cultural. mediante grupos de encuentro. no es la única.Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona. sólo la nuestra en esta específica situación. Aspectos centrales: . principalmente. proceso en el cual se irá formando contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del hombre. el concepto de cliente. qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad. una realidad que además es parcial. Sugiere además. desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo. Posee una visión holística del sujeto. donde circunstancialmente somos los terapeutas.Según eficacia Es importante señalar. es el principal agente del desarrollo personal.El individuo como producto social . Por lo tanto esta mirada no es permanente. 3) Psicología Rogeriana: Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta.Según indicaciones del equipo tratante . por ejemplo. su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la experiencia colectiva históricamente acumulada por esa sociedad. por su ubicación social. que en una sociedad de clases estarán determinadas. la cual planteaba que es la experiencia social la que configura la personalidad de los sujetos. y a partir de las relaciones reales que establezca con otras personas. de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. La persona nace y crece en una sociedad dada.

Desarrollo del psiquismo 3) Henry Wallon: Estadios de la psicología del Niño. caracterización comunidad local . Lo social prima por sobre lo individual . Pensamiento y Lenguaje 2) A. una sociedad que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al Patrimonio cultural Principales Corrientes y sus aportes: 1) Lev Vigostky: Formación Social de la Mente. Psicología de la Vida Cotidiana Intervención: . Leontiev: Actividad. grupos de pares.- - Proceso de autocreación Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social Cualquier concepción sobre “el hombre”. Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos.En el individuo y grupo primario: grupo familiar. Del Acto al Pensamiento 4) Agnes Heller: Sociología de la Vida Cotidiana 5) A. propiamente tal.Intervención. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje. Luria: Desarrollo Neuropsicológico 6) L. soporte social comunitario. daño psicosocial. redes primaras de apoyo.Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas 134 .Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos .Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades socio-históricas . es en dos niveles: sujeto social y sujeto individual.Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir . Seve: Teoría de la Personalidad 7) E. Conciencia y Personalidad. no puede concebirse sino en relación con una sociedad históricamente dada. prevalencia de problemas de SM. situación económica.

una enfermedad. puede ser comprendido desde otros. 135 . como por ejemplo. El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo. calzando muy bien desde interpretaciones construccionistas. Sin embargo.• Enfoque Psicosocial Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolución de un fenómeno. se refiere a como el campo de las relaciones sociales configura y constituye lo psicológico individual. en términos generales. Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico. sin embargo. por lo cual el énfasis está puesto en la intersubjetividad. que constituye lo personal. y no solamente a factores protectores o de riesgo.

filósofo y psicólogo del lenguaje. el miedo. desde una perspectiva promocional y preventiva. 136 . Creó un método para la alfabetización. el foco no es la enfermedad. como por ejemplo en personas con enfermedades de causa psíquica. desarrolla un método para la transformación social y la búsqueda de la dignidad humana. abogado. sino el significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. que no sólo se centró en la lecto escritura. reconstrucción del proyecto de vida. y una relación participativa de los destinatarios. sino que buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su autocomprensión personal y en la del mundo que lo rodea. la pérdida de control de la propia vida (asociada a locus de control externo) 6) La resignificación y superación de la situación de vulneración como favorecedores de la autonomía.En el ámbito de la salud. por ejemplo la pérdida gradual de capacidades 4) Generar soporte social 5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida). de inclusión social • Educación Popular: Surge a partir de Paulo Freire. A partir de su experiencia personal en Brasil. ser configurado como enfermo crónico 2) Habilidades sociales. Se plantea como una metodología participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se compromete con él. En ésta el eje no está puesto en los profesionales y su conocimiento técnico. creencias y atribuciones. sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo. Se centra en la representación simbólica del enfermar y la expresión concreta en la vida cotidiana. Por ejemplo. Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son: 1) Autoestima. de preferencia. para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y externo 3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo. de mejoramiento de las relaciones familiares. representaciones. Se refiere a intervención en los micro grupos.

el mundo de la conciencia no es creación. Amo y Señor. 2) Hay que sacar al analfabeto de su condición de inconsciencia. 7) La existencia del ser humano sólo se da en el diálogo. 13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia. Ambos deben ser a la vez educador y educando. 15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el educando. 5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y por la falta de participación social. para devolver la palabra al ignorante. sobre la misma práctica y transformarla. se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento. humanizarlo. 4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“. pasividad y falta de criticidad. Autonomía y autogestión 12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo. y de la Teología de la Liberación y la Dialéctica Marxista. 14) La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando. sino también es educado por el 137 . Las personas deben buscar los caminos de su liberación. después del proceso reflexivo. 10) La metodología surge de la práctica social para volver. 6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud para romper el retardo de amplias capas sociales. 9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que vive". 3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. 8) Praxis – teoría – praxis. juntos. Adler y Fromm. 11) Proyecto educativo apunta a crear humanización. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo. Jung. como conciencia del mundo. sino que es necesario saber qué posición ocupa Eva en el contexto social. que es la negación del derecho de expresión y el origen de la 'cultura del silencio'. a romper con la dominación. Entonces.La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que acontecían los momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina. Premisas del Modelo: 1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una nueva educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno de valor real. sino elaboración humana. es un ser en situación. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el trabajo". quién trabaja en la producción de la uva y quién lucra con este trabajo. en una misma historia. en la comunicación. junto con aportes de Freud.

17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento.Nadie es absolutamente ignorante . Máximas de Freire • Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. 16) Proceso dialéctico.Nadie es absolutamente sabio . 18) Pluralidad de saberes. a través del diálogo que se sostiene. sino el compromiso y proceso de transformación. "sintonizándose" con el universo verbal del pueblo 2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su sentido vivencial 3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural 4) Problematización del escenario cultural concreto 5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del "círculo de cultura" 6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como sujetos de su propio destino Con este método. aprender o decir.Todos nos educamos unos a otros . sino que. bo. . Surge la conciencia que no es tan sólo el reconocer la situación que se vive. transforma al sujeto que aprende en responsable central de su propio proceso de liberación y construcción de su propia cultura (forma de vivir). Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe hacer. be. Proceso activo. de investigación crítica. Porque implica una comprensión crítica de la realidad social. bi. Los profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho • Mi visión de la alfabetización va más allá del ba. de diálogo con el educador. se siente partícipe de él y artífice de su propia vida. en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de vida Método: 1) Observación participante de los educadores. política y económica en la que está el alfabetizado 138 . bu.educando en el proceso educativo. de crecimiento mutuo. la persona cambia su manera de ver el mundo.Es el diálogo. Siempre estamos escuchando una pedagogía de la respuesta.

capacidad profesional y generosidad Enseñar exige saber escuchar Nadie es. es una farsa El hombre es hombre. sino de crearlas y recrearlas Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser educados por los educandos Todos nosotros sabemos algo. Por eso. y no hacer nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva. y el mundo es mundo. Los llamados "ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio" Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras. sino a decir su palabra Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de concientización La ciencia y la tecnología. deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía de los hombres en proceso de permanente liberación No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y reflexión Decir la palabra verdadera es transformar al mundo Decir que los hombres son personas y como personas son libres. En la medida en que ambos se encuentran en una relación permanente. de la HUMANIZACION del hombre Educación popular en Chile • Orígenes: Salitreros. deben estar al servicio de la liberación permanente. el hombre transformando al mundo sufre los efectos de su propia transformación El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche.• • • • • • • • • • • • • • • • • • Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando Enseñar exige seguridad. ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. aprendemos siempre La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. quienes hacían esfuerzos por aprender a leer 139 . Todos nosotros ignoramos algo. Estudiar no es un acto de consumir ideas. Carrilanos. si se prohíbe que otros sean La pedagogía del oprimido. en la sociedad revolucionaria. Estibadores y sectores del campesinado.

40’: organizaciones de pobres en la ciudad. planificación. desde las ONG’s. árbol del problema. ESCUELA REBELDE. palabras. ollas comunes. intervención y evaluación de los resultados) 140 . así como con grupos vulnerados psicosocialmente Considerar evaluación: antes. Si se opta por una metodología participativa. o como metodología de trabajo Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo. 70’: Escuela Nacional Unificada. aplicarla en todo el proceso (evaluación inicial. 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La Victoria). fomentando la organización y la sindicalización. comprando juntos. Discusión sobre la esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su transformación. Al finalizar la dictadura. a través de preuniversitarios populares. entre otras. lluvia de ideas. Sistematización. durante y después del proceso Usar las técnicas del modelo: problematización. Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el desarrollo masivo de los trabajadores urbanos. escuelas de recuperación de estudios. La Victoria. orientada a una mayor igualdad en la educación. talleres culturales. requiere previamente hacer un acabado diagnóstico situacional Usarlo como modelo de intervención. 60’: P. talleres productivos para cesantes. ENU. que buscan construir organizaciones populares que apuesten a la transformación del sistema. bibliotecas populares. Intervención de TO: Usar el método de EP en el trabajo con grupos. Freire en la reforma agraria. EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida. etc. la educación popular se ha instalado mayoritariamente en la institucionalidad.• • • • • • • • y luego ir generando conciencia entre los trabajadores. El Cortijo). imágenes. La Bandera. ocupaciones generadoras. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y capacidades de organización para la concientización y transformación social. 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia a la dictadura: grupos juveniles.

organizaciones y comunidades ganan dominio sobre sus vidas No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann) Proceso continuo intencional. organizacional y comunitario son mutuamente interdependientes Mecanismos de empoderamiento Competencias individuales Conductas proactivas Sistemas naturales de ayuda Efectividad organizacional Competencias de la comunidad Acceso a recursos 141 . reflexión crítica y participación colectiva. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen mayor acceso sobre el control de sus recursos Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución o acceso a los recursos • Vínculo y rol del facilitador  La posición y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de recursos propios y originales.• Empoderamiento • • • • Creado en EEUU por Rapapport Proceso por el que las personas. involucra respeto mutuo. ya sea a nivel individual o colectivo • Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio Evalúa el como se alcanzan las metas más que los resultados. Importan tanto los proceso. es por eso que se plantea un rol de participantes y/o colaboradores  Rol facilitador en le lugar del experto  Trabajar CON Premisas del Empoderamiento • El empoderamiento está básicamente concebido en el trabajo con la comunidad. como los resultados • El empoderamiento como proceso y resultado varía según el contexto • Empoderamiento individual.

Conductas participativas .Mejora el sentido de comunidad .Oportunidad de l participación .Responsabilidades compartidas .Competencia efectiva .Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio ambiente .Gestión de recursos .Sentido de control .Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida .Entendimiento del ambiente sociopolítico .Sentido de comunidad gobierno .Provee oportunidades para la participación ciudadana .Toma de decisiones .Liderazgo compartido entre sus miembros .Influencia política .Implica una identidad social .Influencia en la política social 3) Empoderamiento comunitario: Están involucrados la estructura sociopolítica y cambio social .Influencia política .Liderazgo compartido Comunitario .Creencias acerca de las competencias propias .Trabajo en red con otras organizaciones .1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales .Conciencia crítica .Acceso a recursos .Coalisiones organizacionales Organizaciona .El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según éste varía 2) Empoderamiento organizacional: Movilización de recursos y oportunidades de participación .Apertura a estructuras de .Recursos accequibles a toda la comunidad Nivel de Análisis Individual Proceso .Tolerancia a la diversidad 142 .Liderazgos pluralistas .Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su comunidad .Trabajando con otros Resultado .

participación y decisión. la falta de interés político. ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido. apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida. el poder es un logro de la reflexión. tanto individuales como grupales 143 . el bloqueo de la autoeficacia. la alienación.• Fortalecimiento: • Surge en Latinoamérica a mediado de los años 50’. Se opone al asistencialismo Se centra en la organización de los miembros de la comunidad. Según el Fortalecimiento. y el lugar donde surge y con ello también el contexto que los determina Vía para alcanzar el desarrollo y la transformación de las comunidades. el locus de control externo. participación de las personas. 1980) • • • Método: • Introducir cambios en el medio ambiente • Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas • Actividad y control. conceptos similares al Empoderamiento. la aceptación del otro como persona. la negatividad y la inseguridad (Escovar. la indiferencia. para la expresión de las potencialidades. necesarias para lograr la transformación • Se diferencia del Empoderamiento. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida. aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el cual se sustenta. Así como parar desarrollar un yo eficaz Se requiere Superación de: la apatía. en que este último es dar poder (¿quién da el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar poder). conciencia y acción y no una donación de otro • La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo. el acceso a bienes y servicios.

Voluntariedad Fases de la Mediación: 0. una resolución del mismo satisfactoria para todos. Son los participantes que controlan el proceso y las decisiones .• Mediación: Es un método de gestión de conflictos. otros . Evita el litigio. donde se harán las reuniones privadas. entrada y salida de los participantes 1.Como será el espacio: lugar.Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto .Quien será la persona adecuada para mediar .Aumentar el respeto y la confianza entre éstas .Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación del conflicto Principios: . distribución de los asientos.Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado . Consiste en un proceso voluntario. Entrada 144 . expertos. Premediación Valorar y decidir: . satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperación y el consenso.El poder lo ejercen las propias partes.Confidencialidad .La adecuación de la mediación en el caso .Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al conflicto y/o entre los implicados en éste . - Objetivos: .Quién estará presente en el proceso: implicados.Tiempo necesario para reunirse con las partes .Neutralidad del mediador . con la función de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar desde la colaboración. flexible y participativo de resolución pacífica de conflictos. abogados. que incluye un tercero neutral. el mediador.

Obtener la confianza y cooperación de las partes . que no evalúen • Que busquen propuestas integradoras.Cada uno de los implicados.Centrar el problema. aceptables para todos • Que reformulen las posiciones en intereses .Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los participantes. clasificar y ordenar los temas más importantes para las partes .Sentirse escuchado por la otra parte . tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo se sienten . una definición del conflicto aceptada por las dos partes 4.Escucha. y enseguida recordar a los participantes cuáles son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones 5. Situarnos . Arreglar .Ayuda a que se planteen todos los temas posibles 3. el mediador debe hacer una lista de todas las opciones que se han mencionado. es decir. parafrasea y anima a que los participantes expliquen más .Después de revisar los problemas.Demostrar su neutralidad .Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone .La mediación requiere que se definan todos los problemas . Explica .Elaborar una definición compartida del problema.¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro? .Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los problemas ocultos .Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí mismas • La generación de ideas por poco realistas que parezcan • Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más • Que no "desechen".Proporcionar la estructura inicial .El mediador debe: . y la situación de conflicto 2.Fomentar su participación activa en el proceso . Acuerdo Se debe plantear: 145 . sus metas y sus expectativas.

Conferir a los clientes confianza y autoestima 3.Hacer una descripción simple y breve de la mediación.Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando momento y lugar que sea aceptable para las partes Técnicas: a .Normalizar • 146 . Construir credibilidad 2. dificultades para llevar a término las distintas opciones Quien hace qué.- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles pueden funcionar Evaluarlas: ventajas e inconvenientes.Cesión de la palabra c .Tratar la información confidencial de cada parte d . cuándo.Convocar a las distintas partes c . Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales) Técnicas: a . Orientar a las partes: . qué hace el mediador y las condiciones .Generar credibilidad e . Preparar el contexto de actuación: El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes cuestiones: • Neutralidad del lugar de encuentro • Espacio acogedor • Privacidad • Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior • Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo • Entrada: 1.Lograr una síntesis del problema .Confirmación de datos b .Intervención para aliviar la tensión d .Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios b . cómo y dónde Habilidades y Técnicas: Premediación: 1.Tratar el uso inadecuado de la mediación 2.

Facilitar e intercambiar información 5.Enfocar d .Equilibrar el poder f .Agente de realidad Acuerdo: 1. Superar puntos muertos 4. Neutralizar los comportamientos negativos Técnicas: a .• Explica: 1. Afrontar la cólera de los participantes 3. planificar y elaborar la lista de temas Técnicas: a . Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral 3. Identificar y ordenar los temas en disputa 2. Equilibrar poder 4.Reconocer los sentimientos d .Periodo de prueba f . Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones 6.Preguntar c .Superar puntos muertos e .Valorar d .Crear definición común del conflicto b . Examinar las consecuencias de las distintas opciones Técnicas: a .Orientación futura positiva e . Reencuadrar temas 3.Brainstorming b . Crear consenso. Clarificar lo que se ha acordado 2. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos Técnicas: a .Escucha activa b .Separar el problema de las personas c .Hablar en yo • Situarnos: 1. Identificar y analizar los conflictos 2. Inventariar las opciones 2.Dividir el problema c . Centrarse en el futuro y no en el pasado 5.Sintetizar 147 • • .Parafrasear e .Reuniones individuales Arreglar: 1. Distinguir y clarificar los temas no mediables 3.

en particular. En la mediación estos son siempre de la mayor importancia 148 .Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos . el mediador . y en los casos de separación o divorcio. Objetivos: 1) Mejorar la comunicación. el mediador los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas positivamente . la comprensión mutua y la empatía entre los miembros de la comunidad (individuos. La mediación familiar: especialmente adecuada para la resolución de conflictos familiares en general. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus vidas .No se lleva a cabo entre adversarios. La mayoría de las otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de los niños. Necesitan de un tercer que los ayude.b .Es recíproca. La mayoría de las parejas tienen algún conflicto. entidades y asociaciones) 3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus habilidades en negociación y resolución de conflictos 4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución 5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones 2.Reconocer c .La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de transición ("crisis"). La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y conflictos entre los individuos. Todo el sistema familiar está afectado ..La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de comunicación cronificados. . La pareja colabora en la toma de decisiones ..Les concede poder. exceso en el número de problemas.Celebrar Ámbitos de aplicación: 1.Ayuda a definir la zona de conflicto. grupos y organizaciones de la comunidad en la que se desarrolla. Todas las discusiones están temperadas por el hecho de que los dos son padres de sus hijos y su relación como padres continuara después de finalizada su relación conyugal. no hay acuerdo . Si las soluciones no son adoptadas por los dos.Es mejor para los hijos.

Presentarse y preguntar si quieren la mediación 2. eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan 2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en oportunidades de aprendizaje 3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes. sin embargo. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica 9. Salud 5. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento 3. Jurídico Técnica: 1. Pedir a cada parte una descripción del problema 4. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo 10. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro 7. Las partes generan muchas ideas 8. Parafrasear lo que hemos escuchado 5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el problema 6. así como en situaciones conflictivas 149 .Objetivos: • Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones pactadas • Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia • Ofrecer una alternativa al litigio judicial • Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos • Lograr una reestructuración de la organización familiar La mediación escolar: nace en Estados Unidos en la década de los 60’ y 70´. valores y normas 4. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en el tema. se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en las intervenciones. Objetivos: 1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos.

• Modelo Circular Narrativo: Contextos del relato: 1) Cultura hegemónica 2) Estructura de Poder . White) • La metáfora narrativa cuestiona las certezas. alienta una conducta reflexiva y no totalizante • La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos que permiten construir significados alternativos 150 .Relaciones de género . la metáfora narrativa desafía la jerarquía del conocimiento y abre nuevos significados Metáfora narrativa • Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M.Patriarcalismo 3) Jerarquía de Saberes .Criterios de verdad Discurso cultural • Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la relación con el entorno inmediato.Cientificismo . cosificación de las personas • Exclusión • Adscripción de identidad Construccionismo social • El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y significado • El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las relaciones de poder existentes • En la construcción social del lenguaje. aísla a las personas entre sí y del contexto de sus vidas • Objetivación.

Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas • En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están situadas en textos dentro de textos • Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato. pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia negativa para sus vidas • El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado • Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a las personas comprometerse en una generación de significado • Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder representarlos. y del mundo que las rodea • La experiencia vital es más rica que el discurso • La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás desarrollamos acerca de nosotros mismos. con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras La historia así contada • Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia que confirma a su vez al relato dominante • Refuerza la pauta de interacción que la sostiene y retroalimenta la relación conflictiva Historias de vida • Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida • Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas. a través de su realización surge un nuevo relato. que incluye al anterior y lo amplía Construcción de una nueva historia • Externalización del problema 151 .Las historias • Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas. de falta de mérito o culpabilidad. pensar o relacionarse o la forma de ser.

El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal. sino que de la observación de otras personas así como de la información recibida por símbolos verbales o visuales • Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. El pensamiento del sujeto refleja su sistema de creencias. su modelo de interpretación del mundo. Se hace hincapié en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones. sino que intenta comprender como la mente procesa la información. Pilares: • Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del ambiente • Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen • Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el aprendizaje. aunque admiten que no toda la vida emocional se puede explicar desde el pensamiento. Visión de la Normalidad:  Los humanos son ambientalmente entidades determinadas causal y 152 .• • • • Deconstrucción del relato dominante Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato dominante Re-escritura de una nueva narrativa • Modelo Cognitivo Conductual: Corriente desarrollada desde la Psicología Experimental que intenta descubrir que procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. No se conforma con analizar el comportamiento desde la simple conexión estímulo-respuesta.

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Son hedonistas, seres centrados en los impulsos Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo

Normalidad versus Anormalidad:  La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la conducta se adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social  Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el esfuerzo • Ley de exposición gradual a los estímulos • Abordaje terapéutico: • Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento • Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados • Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren • Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta Fase de construcción de la relación: • Formación de hipótesis acerca de las conductas seleccionadas

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Desarrollo de relación cooperativa Concluye con la definición de programa de tratamiento

Tratamiento: • Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte • Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para establecer conducta más compleja • La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o claves verbales • Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el ambiente evoque • Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanzaaprendizaje • Rol-Playing o ensayo de roles protegidos Extinción de conductas: • Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de reforzadores positivos • Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo Otras Técnicas: • Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente usado en Hospital Psiquiátrico • Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o masiva a estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos • Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano

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Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada para tratar un amplio rango de problemas. Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas hasta niños psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades. • • • Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para su práctica terapéutica. Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento. Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables. Desde este punto de vista el Paradigma que está de base es Positivista. Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que eventualmente se suman y están involucrados en las conductas sociales e individuales complejas. La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al antecedente de una respuesta. 155

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: reducción de la tensión). homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) • El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. hedonistas. La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos).• • • • Condicionamiento clásico Condicionamiento operante Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe). seres centrados en los impulsos. sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social • Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente • Ley de exposición gradual a los estímulos Abordaje terapéutico: • La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas efectivas • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora) • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento 156 . toda conducta se orienta a metas (Ej. En este sentido. Teoría del aprendizaje social (Bandura) Visión de Normalidad: • Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente. y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de la conducta reduce la tensión y modela la conducta Normalidad versus Anormalidad: • La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se adquiere.

• • •

Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta

Modelo Gestáltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuración": Está compuesta de una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual como figura, pueden convertirse en otros momentos en fondo - El enfoque o modelo gestáltico es holístico, esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra - La Gestalt como teoría surge en las primeras décadas de nuestro siglo - Köhler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos perceptivos en su conjunto - Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el individuo en estos términos y puede ser comprendida únicamente en función de las formas o totalidades de las cuales se compone" - "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo”

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- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus técnicas de interacción - El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad, pérdida de su contacto con el Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasías, ya sean éstas de su pasado o de su futuro Estratos de la estructura de la neurosis, que no están nítidamente separados: 1) Capa de los clisés 2) Capa de los roles y juegos 3) Implosión 4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta, liberando energía 5) Vida El trabajo psicoterapéutico consiste en acompañar los cambios, compartiendo experiencias e implementando técnicas Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos espontáneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez se logra mediante la disminución del apoyo en el afuera, el aumento de su tolerancia a la frustración y el desmoronamiento de su falso afán de representar roles infantiles y adultos", define Perls

Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):  El introyector  El proyector  El retroflexor  El reflexor  El confluyente Herramientas Técnicas:  El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema 1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da uno mismo y le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su existencia en un darse cuenta. El terapeuta debe señalar lo que fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está temblando tu mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")

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2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío"); "A uno le pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta") 3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer, por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta  Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste atención al mismo, que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él  Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente" Aplicación de Terapia Ocupacional: Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la Salud Mental, principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales Si bien se requiere de una formación especializada en el tema, se pueden usar técnicas específicas o elementos del modelo en cualquier intervención Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa

Modelo Ecológico (Bronfrenbrener):
Fue introducido a fines de los años setenta, se aplicó inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia juvenil. El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento Niveles: 159

3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales (la escuela. Busca identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad residencial. normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos. los que reducen las inhibiciones contra esta. el bajo nivel educativo. con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos. el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. 160 . o generan tensiones entre diferentes grupos o países. el lugar de trabajo y el vecindario). y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad. normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos. Entre los factores sociales más generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de resolver conflictos. Se consideran factores como la impulsividad. 4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que determinan las tasas de violencia. y alta densidad de la población). o donde hay poco apoyo institucional). Este nivel del modelo ecológico centra su atención en las características del individuo que aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia 2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los amigos. normas que apoyan los conflictos políticos. normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los niños. heterogeneidad. escasa o nula cohesión social comunidades. Se incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la violencia. Las investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos comunitarios favorecen la violencia más que otros (las zonas de pobreza o deterioro físico.1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona.

Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil: • Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los niños y su crianza. meso y exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad. en la relación con un niño problemático con dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del microsistema). el trabajo y la vida social) 3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida directamente. roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa 2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un niño. el nivel general de violencia que hay en la sociedad. entre la familia. en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre. la clase del hermano mayor. y a la vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideológicos diferentes 161 . y las actitudes sociales ante las diversas formas de violencia • Así. las propuestas del Consejo Escolar. las relaciones entre el hogar. en un contexto de vida familiar marcada por dificultades del tipo pobreza. podría ser el lugar de trabajo de los padres. etc. para un adulto. pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño. se dan unas expectativas inadecuadas respecto al niño y su comportamiento. en forma y contenido. la escuela y el grupo de pares del barrio.) 4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro. de un cierto estilo de relación interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicación de masas (macrosistema) Modelo Ecológico en Atención Temprana: • Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño: 1) Microsistema: Patrón de actividades. desempleo y aislamiento social (nivel del exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas tradiciones familiares. el círculo de amigos de los padres.

Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo: • Modelo Psicoanalítico: 162 .

algunos cambios en la técnica de la terapia 4° 1925 . Caso Anna O.  Publicación “Estudios sobre la Histeria”.1934  Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado.1925  Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis  Teoría de la personalidad  Se explora el narcisismo  Se descubre otro impulso – la agresión  Ampliación de la teoría. 1895 (Represión) 2° 1900 –1910  Teoría de los traumas sexuales. 1900 3° 1910 . se cambia al Desarrollo del Instinto Sexual  Freud comienza a darle importancia a otros factores además del sexual  Publicación de “Interpretación de los sueños”.1900  Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis).El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para vencer las dificultades de la vida Etapas del Psicoanálisis de Freud: 1° 1885.3 años Sádico anal Anal retentivo Zona Erógena Boca Chupar Morder Ano Expulsión Retención Objeto Pecho materno Heces Transacción padres con los 163 . por la dinámica de la relación médico-paciente (transferencia)  Aportes de Sullivan (teoría interpersonal)  Aparece la escuela cultural de psicoanalistas Teoría del Instinto: Estadio Oral Primitivo 0 – 6 m Tardío 6 – 12 m Anal 2.

Fálico hasta 6 años (Edipo) Latencia 5 años – pubertad Pubertad Adolescencia Genitales Represión masiva yPrimacía genital Padre del sexo opuesto Discontinuidad del desarrollo psicosexual Coito heterosexual Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre.Cc Tópico Inconciente Icc Funcionamiento Proceso Primario • • • • • • • • Características Ausencia de cronología Ausencia de contradicción Realidad Interna Principio del placer Respeto a la cronología Relación lógica entre los elementos Relación causa – efecto Principio de realidad Preconciente Pcc Proceso secundario 164 . Puntos de Fijación: • Oral primitivo: Esquizofrenia • Oral sádico: Maniaco-depresivos • Anal sádico: Paranoia • Anal retentivo: Neurosis obsesiva • Edípico: Histeria Evolución de la Técnica: • Hipnosis • Método catártico • Método persuasivo • Asociación Libre Primera Topografía: “Interpretación de los Sueños” 1900 El Aparato Psíquico se describe con tres componentes: • Inconciente – Icc • Preconciente – Pcc • Conciente . pero no supera del todo. al estadio previo.

Se adquiere Para Freud aparece a los 5 años Es el juez 165 .1923 Concepto de: Ello – Yo – Súper yo ELLO • • • • • Formado por pulsiones Es lo inconciente Proceso primario Principio del placer Coexisten pulsiones de vida y muerte • • • YO Tiene que ver con la realidad Receptor de lo interno y lo externo No es sólo Cc.Conciente Cc Proceso Secundario • • • • Está en el límite entre lo interno y lo externo Recibe estímulos internos y externos Estado de vigilia Capta el mundo exterior a través de los órganos de los sentidos Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901 Linguísticos Orales Escritos Lectura Falsa audición De olvido Actos erróneos Pérdidas de cosas Ruptura de cosas Determinismo Psíquico: Cada acto psíquico tiene una razón de ser Modelo Estructural de la Personalidad . también cubre áreas del Icc y del Pcc • • • • • SUPERYO Incorpora normas y prohibiciones Pertenece al inconciente No es innato.

• • • • • • • • Mecanismos de Defensa: • Aislamiento • Condensación • Conversión • Desplazamiento • Formación reactiva • Introyección • Negación • Proyección • Racionalización • Regresión • Represión • Sublimación • Sustitución Funciones Examen de realidad Función sintético integrativa Función homeostática Esquema corporal Tareas Percepción Memoria Protección Adaptación Aportes de Freud y del Psicoanálisis • Descubrimiento del inconciente dinámico • Concepción de la mente como fuerzas en conflicto • Importancia de la herencia y de la influencia ambiental • Descubrimiento y valoración de la psicoterapia • El poder de la pasión (líbido) en toda actividad humana • Teoría de la represión • La importancia de conocerse a uno mismo • Descubrimiento del complejo de Edipo • Descubrimiento de la sexualidad infantil • Concepto de determinismo psíquico 166 .

Factor protector • Identificación con persona foca (líder) Terapia Ocupacional y Psicoanálisis: 167 . como el de la familia (“Más allá del principio de placer”) • Donde se da la cohesión grupal. la resistencia y los elementos del inconciente Conceptos Básicos: • Encuadre • Regla fundamental • Atención flotante • Regla de abstinencia • Transferencia • Contratransferencia • Resistencia • Interpretación Psicoterapia Individual: • Psicoanálisis • Psicoanálisis didáctico • Terapia individual con orientación psicoanalítica • Psicoterapia breve • Psicoterapia focal • Psicoterapia en crisis Psicoterapia de Grupo: • Terapia de apoyo • Terapia analítica de grupo • Psicoanálisis de grupo • Comunidades Terapéuticas • Terapia Familiar Terapia Grupal (Psicología de las Masas): • Los comienzos de la formación social puedan hallarse en un círculo estrecho. se da una tendencia a la desaparición de las neurosis.Psicoanálisis como Terapia: • Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado • Se realiza a través del análisis de la transferencia.

• • • La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al observante Están nuestros propios procesos involucrados Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psicótica Aplicaciones Prácticas: • Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en formación como psicoanalista) • Encuadre • Análisis de la transferencia • Análisis de la contratransferencia (locura) • Análisis de las resistencias • No hay interpretaciones Entrevistas con las Familias: • Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los miembros.) • Entendimiento del proceso primario. los puntos de fijación de la esquizofrenia (Conductas de gratificación oral. que permite entender las motivaciones más profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas • Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales. como funcionamiento de la estructura psicótica • Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos los niveles del funcionamiento psicológico 168 . observando las resistencias Talleres y otras Actividades Grupales: • Conocimiento del yo y sus funciones • Conocimiento de la teoría del instinto. que ayuden a vencer las fuerzas homeostáticas. etc.

orientadora y de una reflexión ética Elementos del concepto:  Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con”  Interrelación: existencia de contacto o comunicación (aunque sea "virtual") entre sus miembros.• Modelo de Psicología Comunitaria: Comunidad:  Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de localidad geográfica)  Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación geográfica Hacia un nuevo concepto de comunidad:  Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de otro tipo de grupos humanos  Separa la dimensión valórica. y mutua influencia  Cultura común: la existencia de significados compartidos Sentido de comunidad:  Satisfación residencial  Membrecía  Identidad social  Sentido de vida  Proyección vital  Historicidad. que inciden en el bienestar psicológico y social de los individuos y grupos sociales  Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal. 1989)  Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. 1981) 169 . Montero. presente en muchas definiciones  La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal".Cultura Intervención comunitaria:  Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales.

alimentación. recursos personales. vivienda. protector de accidentes y protector del medio-ambiente Comunidad saludable:  Capacidades físicas. destrezas vitales  Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes. recursos sociales. social y cultural) que incrementen la salud Problema psicosocial:  Su magnitud en la población es tal. información. Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas psicosociales  Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y comunitario  Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad  Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes  Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo Premisas y opciones actuales de intervención comunitaria:  Crítica a los sistemas de asistencia tradicionales y al “modelo médico” de enfermedad  Problemas psicológicos en interacción con los problemas sociales (concepto de salud psicosocial)  Énfasis en las competencias de individuos y comunidades más que en sus déficit  Se complementa la teoría con la práctica. integrando una mirada multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones Resultados:  Niveles altos de contacto social y cooperación  Compromiso y satisfacción con la comunidad  Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios  Niveles altos en la percepción de calidad de vida  Comportamiento promotor de la salud. dotación económica (salario). que se transforma en realidad social 170 . servicios e instalaciones  Condiciones en el entorno (físico.

sociales. culturales. estructura del entramado social. etc. aspectos culturales. Su existencia psicológica se asocia con factores sociales. comunidad Escenarios del trabajo comunitario:  El trabajo comunitario como medio para la aplicación de políticas públicas  El trabajo comunitario como construcción de realidad  El trabajo comunitario como construcción de subjetividad  Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo  Consideraciones poblacionales. históricas. económicas. o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de los problemas Ambientes psicosociales saludables:  Cohesión social en niveles comunitarios  Existencia de redes de apoyo social  Procesos de planificación y gestión participativos  Flexibilidad organizacional  Estabilidad económica  Programas y medios para la promoción de la salud Tensiones éticas:  En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la intervención comunitaria  Agentes de intervención  Financiadores  Comunidad científica  Actores políticos. tales como condiciones socio-económicas. ya sea éste un antecedente. legales  Destinatarios. etc.Fortalecimiento  Apoyo social  Autoayuda  Abogacía  Redes sociales  RBC 171 .  Derechos Ciudadanos.Protagonismo  Empoderamiento.Derechos Humanos Modelos de intervención comunitarios:  Superación de déficit y desarrollo de competencias  Participación .  Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto.

Para conocerlos. el potrero. la cancha etc. los pozos. Manejo de grupos:  Describir en vez de evaluar  Orientarse al problema en vez de controlar  Espontaneidad en vez de acción estratégica  Empatía en vez de neutralidad  Equidad en vez de superioridad  La improvisación en vez de la formalidad “La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base comunitaria. validarnos e intentar un trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están: la calle. será efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos de cambio. inclusiva.Consecuencias de la aplicación de los modelos:  Reconstrucción del tejido social  Fortalecimiento de Democracia en la Base  Reemplazo del Rol de Experto Profesional  Desarrollo de recursos no tradicionales  Desarrollo del poder local TO en comunidad:  Flexibilidad del Rol  Se trabaja con equipos multidisciplinarios  El TO tiene a su favor una mirada más integradora. asumido por las comunidades 172 . acepta la diversidad  Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas  Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención  El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana. lo de todos los días  A partir de ahí se reconstruye su tejido social. sus recursos y sus fuentes de apoyo  Las soluciones surgen desde ellos mismos  Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan  Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación  En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos humanos. la plaza.

Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica. (E. a la institución total .. por lo que se preocupa tanto de la enfermedad mental. de manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carácter esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social. capaz de actuar sobre sus propias circunstancias. Tiene sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa (Italia). Características Fundacionales: . como de la salud en este aspecto. dada por la institución total.. lo que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una condición de colectivo humano solidario. Traducible en salud de la comunidad”.Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales. Sisti. modificándolas . incorpora los aspectos preventivos. desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica ortodoxa. promocionales y de protección de la salud 173 .para superar la exclusión de los grupos y personas. aunque se correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país. Se funda en la interacción de lo biológico y lo social.Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las enfermedades mentales . 1995) • Modelo de Psiquiatría Comunitaria: Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional. Entonces surge la responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades.Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los comportamientos perturbados .No se limita a la asistencia médica del daño individual.

en una ordenación coherente con el papel de la Atención Primaria de Salud 4) Desarrollar estructuras de coordinación territorial que permitan la articulación integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el mismo ámbito poblacional. antropología. psicología social y comunitaria. en el nivel que corresponda cada uno.Es interdisciplinaria. epidemiología. dialoga con la psiquiatría clínica. entre otras Bases Conceptuales: 1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud.. Esquema del Modelo: 174 . del Sistema Judicial y Penitenciario. garantizando la continuidad de atención a cualquier problema a lo largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva. forense. pero incluibles en los campos de acción del Sistema de Servicios Sociales. taxonomías. adaptándola a la diversidad de los problemas articulándola a niveles de progresiva complejidad y especialización 2) Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos en el ámbito comunitario. susceptibles de recibir una atención preventiva. entre otras entidades 4) La importancia del entorno social próximo para la aparición. desarrollo y solución de los problemas Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformación: 1) Diversificar la oferta asistencial. de otras históricamente asociadas al mismo. sociología. en adecuadas condiciones de accesibilidad e integración en la estructura de la población 3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del Sistema Sanitario General. transcultural.Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que aquella se materializa . curativa y rehabilitadora 2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social 3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario.

Fundamentos Teóricos del Modelo: 175 .

• Modelo de Redes Sociales: Redes como herramienta del trabajo comunitario ¿Qué es una red? La red es un sistema de vínculos entre nodos orientado hacia el intercambio de apoyo social. Principios o características operativas: • Las partes o subsistemas de un interdependientes sistema social son 176 . • Nodos • Vínculo • Sistema de vínculos • Intercambio • Apoyo social Intervención en redes: • Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de sistemas.

2) Modelo de Práctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas básicamente de la cibernética incluyendo. Se inicia la constitución de redes y se disminuye al máximo el control social necesariamente presente en «el juicio presentado por otro». a la vez que se estimula los apoyos recíprocos. tanto física como socialmente. de mistificación. además. elementos de la tradición de la Psicología Social sociológica. las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. en especial del Interaccionismo Simbólico. a través de la distinción que hacen de su entorno. La intervención se debe dirigir a las características de los individuos. Desde la práctica de red se trabaja en el análisis y evaluación de las situaciones y en su organización. La intervención no se dirige exclusivamente a las características de los individuos sino más bien. y 177 . 3) Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por diferenciación. que la familia y/o la red reproducen en su seno. situaciones de exclusión. son resultado del uso interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. según su estructura o composición y la relación ínter partes que se establece Modelos de Intervención en Red: 1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social.• • • • Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto del sistema y otras partes con las que esa tenga relación Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas ligados por esa relación Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las características y contenido de su relación con el subsistema afectado El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o deseados). Se focaliza en la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno. El problema de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones. Sistemas entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el «nicho o nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla. Análisis de la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad. tales como la noción de self y de Acción Social. diagnóstico de la situación. de opresión. a partir de un diagnóstico de la situación. y se muestra como los problemas de los distintos miembros de la colectividad resultaban ser muy similares. de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno.

es decir. de las relaciones más estructuradas. basados en orientaciones teóricas y epistemológicas distintas • Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque. de contacto social. sentido psicológico de comunidad y conexión afectiva con un territorio. funcional • La red es el correlato psicosocial de la modernidad. la familia. por la lógica paradigmática de la modernidad • La matriz reticular es un sistema más abierto. Está regida por la lógica de la eficiencia y de la eficacia. Hay predominio de las relaciones primarias • La matriz institucional es el espacio del trabajo. identidad. Modelo de redes sociales: • Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al tejido de interacciones que se configura alrededor de las personas • No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales. existiendo una serie de modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar. o bien. sin diferenciar los tradicionalmente llamados “intervenidos”. sus compañeros de trabajo. y los interventores como observadores externos. a la recreación. que integra grupos de personas que hablan sobre el problema. flexible. de ganancia social. Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las operaciones de distinción de un observador. Está más asociada a la vida. de menor estabilidad y permanencia más efímera. configurando así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social Las tres matrices de la existencia social: • La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que proporciona seguridad. heterogéneo. jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la obtención de fines específicos. dicho en términos específicos. al esparcimiento. al intercambio humano. y con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones. al juego. Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales. La red social ya no habla de territorio. de influencia 178 . La lógica que la recorre es instrumental. conformadas como un sistema (el “sistema interviniente”). de identidad o de historia. serían las zonas de anclajeacoplamiento entre el interventor y el intervenido. sentido de pertenencia. móvil. historia. estabilidad.desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo componen. conectan la vida privada del individuo con sus amigos. habla de intercambio de recursos. de apoyo recíproco. de la optimización y de la racionalización. Importa más el rol asignado. permanencia.

posee en cambio un sujeto/foco social difuso.• • • El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco La Red Social Abierta (RSA). de recreación y la identificación de barreras para la participación y de recursos y oportunidades “La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación. una institución u organización. Constituye un sistema de conversación/acción más amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones. una pareja. o red “sociocéntrica”. instituciones. grupos y actores individuales • Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad: OMS – 1976: Equiparación de oportunidades RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las personas con discapacidad Las intervenciones se caracterizan por ser la combinación de esfuerzos de personas con discapacidad y sus familias. es un sistema de conversación/acción que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser una persona. afectando el barrio. asociaciones. la igualdad de oportunidades y la integración social 179 - . un grupo pequeño. el lugar del trabajo. no se estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal. una familia. Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz institucional La Red Social Focal (RSF). o red “egocéntrica”.

Ejes de acción: La persona y su familia en un rol co-terapéutico Formación de promotores locales de rehabilitación integral Uso de tecnologías y soluciones alternativas. La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad. tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general . de acuerdo a los medios y habilidades de la comunidad Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere. participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado. como por ejemplo. social. Esta evolución gira en torno a los conceptos de discapacidad y rehabilitación. poniendo el énfasis en los derechos humanos y las acciones para abordar las desigualdades y aliviar la pobreza. la eliminación de barreras para la participación .de todas las personas con discapacidad. mediante entrenamiento a los cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud de Intervención: Formación Información Desarrollo de habilidades 180 Ejes - . y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud. se ha producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados directos. Identificación de un territorio para la acción Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar Reestructuración del cuidado de la salud. promoción igualitaria y protección y defensa de DDHH) .Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales.Democratizar la salud a través de la descentralización.Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios. y otros” (2004) Objetivos: .Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad. acción multisectorial. trabajo. de sus familias. y al papel cada vez más importante de las OPcD. educación. organizaciones y comunidades.

las comunidades y los profesionales sociales y de salud La definición de un territorio para la acción.- - Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad. trabajo domiciliario. social. Desafíos: 1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares) 2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red. las instituciones públicas y privadas en la definición de propuestas de acción Roles del Animador: 1) Animador y organizador socio-comunitario 2) Planificador y supervisor comunitario 3) Monitor y educador en rehabilitación e integración social 4) Soporte Terapéutico 5) Maestro en tecnología apropiada 6) Constructor de redes sociales terapéuticas 7) Agente de Desarrollo 8) Sistematizador de la propia práctica 9) Investigador en terreno 10) Administrador y gestionador de recursos. las familias. donde todos los actores conocen el desarrollo político. adaptaciones) 3) La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación (empoderamiento) 181 . demográfico y epidemiológico del mismo La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación directa y una orientación hacia los servicios sociales Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores Jornadas de información masiva Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de proyectos El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las personas con discapacidad.

182 . sociales) 6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes. durante y después) 7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles) • Modelo de Rehabilitación Psicosocial: Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de discapacidad debido a un trastorno mental severo. alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad.4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación 5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales.

es decir. Valores y Características: a) La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la persona. económicas. Principios. profesionales. en una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades. talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el protagonismo y participación del propio individuo. La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de individuos y sociedades. empresarios. y está conformado por logros. avances y retrocesos. potenciando las elecciones individuales sobre como vivir satisfactoriamente en la comunidad. es decir. en la relación cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida. talentos y competencias que posee un individuo. lo que la persona logra en términos de desarrollo es aplicado en un contexto definido. familias. su familia y comunidad en que vive. Además las capacidades aprendidas son situacionalmente específicas. y que la lleva a definir un nuevo sentido y propósito en la vida. y la comunidad misma en su conjunto. culturales. a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas de relación” (Norma Técnica N° 90) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitación desde la dimensión micro-social. En consecuencia. los actores involucrados son también variados: usuarios. gestores y administradores de servicios comunitarios. políticas. limitaciones en la capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la participación social. de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su 183 . Este proceso requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo. y la minimización de las discapacidades. b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades. sociales y organizativas de los encuadres desde los que se soporte. dificultades. el significado de proporcionar Rehabilitación Psicosocial varía según las características geográficas. y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias. c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible.Implica la existencia de una deficiencia. durante todo el proceso. de manera única y personal. Dada esta complejidad. Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno. por lo cual junto con favorecer la recuperación y la mejoría de la competencia individual es fundamental la introducción de cambios en el contexto social para lograr la inclusión social y el bienestar ocupacional.

• Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica. 184 . Los pasos incluyen: • Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada. y a que se respeten sus decisiones. la competencia psicológica y el funcionamiento ocupacional. de manera de garantizar el respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su integración. • Reducir la discriminación y el estigma. d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella. f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona. reconociendo y promoviendo el derecho de las personas a una ciudadanía plena. • Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible los efectos físicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores. g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y globalizadora de los derechos humanos. adquieren su plena fuerza cuando se consideran estrechamente coordinados. aunque son separables y valorables en si mismos. talentos y deseos. • Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales. Lo anterior implica que no sólo el sujeto debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe en un ambiente en condiciones de igualdad. Se entiende que cada persona es única en sus características y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación particular del sujeto. Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen una serie de pasos que. La persona con Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario. tratamientos psicológicos e intervenciones sociales. ésta tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso.entorno puede proveer. Rehabilitarse en términos concretos tiene un significado y resultado particular para cada individuo. así como –y especialmente. para vivir y participar de él en la misma medida que el resto de las personas.de la institucionalización prolongada. e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la persona. también provoca una transformación sobre el medio específico con que ésta se relaciona cotidianamente. adaptándose a sus necesidades. ello implica también la utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los individuos para satisfacer sus necesidades.

las redes de salud y especialmente la comunidad. el usuario debe hacer “suya” la casa. Ámbitos de la Rehabilitación: 1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto. mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores. información. habitarla. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. físico/instrumental o social. relación social y ocio. el manejo de relaciones interpersonales con sentido de límite. Las habilidades básicas que se requieren en este ámbito son el reconocimiento de los intereses. y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores. vestimenta. habilidades y limitaciones personales. principalmente. cuidado de su entorno. La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitación Psicosocial es máxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad. alimentos. Se refiere a la ejecución de una actividad productiva que implica normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo. 4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el individuo con su entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos para su actividad (transporte. la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una tarea. Las habilidades básicas que se requieren son el adecuado manejo del dinero. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado. entretención. a saber: el individuo. y desarrollo suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales. y la posibilidad de autonomía y protección. • Habilitar a los usuarios. tiene que ver con hacer propio el espacio y no sólo con estar en él. 185 . Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito. 3) Trabajo o actividad. empleo.• Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo. 2)Recreación. y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus vecinos. que incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento. Las principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer. Los principales componentes de ésta pueden ser descritos en distintos niveles de integración. otros).

constante que le permita tener expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. mejoramiento e inserción de su entorno. Vincular a la familia al proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector. prestaciones y recursos: todos los programas. justicia).En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.  Familia: Entregar información. Residencias y Hogares Protegidos. etc. Hospital. Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional)  Servicios.  Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor. definir objetivos de trabajo. coordinar recursos en los servicios). Cebels. recursos humanos e institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación. Consultorios. Es importante que no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto. COSAM. 186 . Crear redes de apoyo. Evaluación: 1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social 2) AVD: Lawton & Brody. intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias. Hogar de Día. a las cuales el usuario pueda acceder. Bels 3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS Actividades:  Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar.

un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían En Chile: • Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982) • Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983 • Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la Municipalización de la APS • Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina General y Familiar. mejores condiciones de vida de la población. Áreas desatendidas por la especialización: . Mayor control de las enfermedades. 2. U.Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a “especializarse” para mejorar sus practicas. aumenta su calidad de vida y expectativas 3. Como consecuencia. De Chile 1987-1990 • Comienzan a abrirse espacios de discusión: – Aporte Ministerial – Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud – Recursos – Percápita • Actualmente CESFAM repartidos en todo el país Elementos para la acreditación de un CESFAM: • Voluntad expresa de la Autoridad Política (alcalde de la comuna) • Presencia en el Establecimiento de APS de Médicos de Familia o becado en formación de la especialidad • Sectorización • Centro de Costos • Educación y Capacitación Permanente • Compromiso de Gestión • Plan de Salud Familiar 187 . Cambios Sociales: Cambios en las Familias Urbanización Transformación del Trabajo Cambios Epidemiológicos: Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive.• Modelo de Salud Familiar: Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a: 1.

que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional. cultural y social.Vínculo simétrico con límites claros .Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos . Puede realizarse en forma individual o familiar y en ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”.Principios de Salud Familiar: • Atención Integral • Fomentar la Salud • Prevenir la enfermedad • Recuperar la Salud • Abordar al usuario integral y globalmente • Continuidad en la Atención • Atención a Todo el grupo familiar.Vínculo comprometido: consistente/coherente En ella se Trabaja en recopilar información acerca de – Estructura Familiar – Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas) – Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares) – Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional – Factores Protectores Biopsicosociales – Factores de Riesgo Biopsicosociales También se trabaja: – Vínculo Terapéutico – Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario 188 . • Cuidado Personalizado • Trabajo en Equipo • Trabajo en la comunidad • Trabajo Intersectorial Abordaje Familiar: • Seguimiento y continuidad en la atención • Guías anticipatorias • Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en particular.Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro . permitiendo al equipo de salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención que se requiera Instrumentos de Evaluación: • Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la recopilación de información.Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares . .

que permite establecer una interacción entre el equipo de salud y un individuo.Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente .Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada en conjunto .Requiere un consentimiento informado . Repetición de Pautas a través de las Generaciones 4. Información sobre el funcionamiento biológico. Adaptación al Ciclo Vital 3. Pautas Vinculares y Triángulos 6. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar 5. Registro de la Información sobre la familia.Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar . su familia y su entorno. funcionamiento y dinámicas familiares.Es la mas” invasiva “en la APS . Equilibrio y Desequilibrio Familiar • APGAR Familiar: Medición Cuantitativa de la satisfacción de la familia en relación a 5 puntos Satisfacción con respecto a la ayuda recibida por la familia Comunicación Toma de decisiones al interior de la familia Ritos Familiares Afectividad • 189 1) 2) 3) 4) 5) . emocional y de comportamiento de los diferentes miembros de la familia Interpretación 1. Información Demográfica.Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI • Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Estructura Familiar 2. Presenta la información en forma gráfica de manera tal que en él se pueden observar la estructura. Sus fines pueden ser: • Evaluación • Intervención • Seguimiento .Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención” . Trazado de la estructura familiar.Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia. para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial que asegure una atención continua e integral Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de salud.

3 Ptos = Disfunción familiar severa 4 . • GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. 190 . 5.10 Ptos= Alta funcionalidad • Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia. • RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y materiales) de c/miembro. 4. permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia. No hay círculos buenos ni malos. 2. los problemas que tienen en la casa? 3. Cada círculo se identifica con las iniciales. grandes o pequeños. • AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar emociones tales como amor. 7. Desde la percepción de un integrante. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó.Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein): • ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y comunitarios para resolver situaciones de crisis. se esquematiza y grafica información de la familia. ¿Sientes que tu familia te quiere? 5. El círculo representa a la familia. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares. los que estarán dentro o fuera. Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la dinámica. 3. 1. 6. rabia. • PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar formulas de resolución de estos. colocarlo dentro del marco familiar y encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4. Técnica que ayuda a la persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones. ¿Conversan entre Uds. ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? 2. 8. ¿Existen instancias en que la familia se reúna y realice actividades que los identifiquen? (rituales) 0 . cercanos o lejos.6 Ptos = Funcionalidad moderada 7 . pena. 1. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.

entre otros • • 191 . Determina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son sólo de algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto. PRACTICE.Distancia .Agrupación . Correlaciona eventos de vida con estado de salud.Comunicación • Identificar situaciones de Conflicto • Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia • Conocer como cada uno percibe la situación problema • Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio? • Mostrar la interacción entre familia y salud • Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia • Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que la rodean. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil Otros: FIRO.Criterios: .Posición Objetivos: • Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites Alianzas .Tamaño . Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular.Estructuras de Poder .

es una realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. que a su vez se unen a otras unidades similares. Los seres humanos o las organizaciones que conforman actúan permanentemente como parte en relación a las estructuras y sistemas que participan. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al interior de un sistema 3. El estudio de estas partes en forma aislada significa desconocer la esencia de la organización social 2. pero también constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. Spencer • Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades mayores. Las causas de un hecho social son separables de la función que se tiene en la sociedad 192 . sus atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado sistémico. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”. Ej. En esta agregación de individuos. Ajedrez. Comte: elementalidad y totalidad • Ve a la sociedad como un todo orgánico cuyos componentes se encuentran relacionados entre sí. formando así un todo más grande. El carácter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. Durkeim: • La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y se relacionan con la autoorganización y esto nos conduce a la teoría de la autopoyesis Principales Exponentes: 1. Desde acá se deprenden los conceptos de estructura y función sociales 3. “1+1=3”.• Modelo Sistémico: Paradigmas que lo sustentan: 1. y pertenece a un nivel de abstracción más alto. la persona humana 2.

El equilibrio es dinámico (noción de homeostasis) • El sistema social debe verse en cada momento presente.. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos: • Sinergia o totalidad • Recursividad • Interrelaciones • Equifinalidad • Diferenciación • Equilibrio categoría dominante • Transformación: Input (causas) / outputs (efectos) Cualquiera sea la alternativa. Gregory Bateson: • Orientación por reglas de la comunicación • Teoría de los tipos lógicos • Teoría de Grupos • Axiomas de la comunicación • Papel de las paradojas • Todo lo que es comunicación es sociedad (. en el proceso de civilización. El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del ambiente. con cuyas condiciones pueden elegir los contactos con otros seres humanos. los sistemas se definen por una relación dinámica. Pareto: Teoría del equilibrio social • El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al equilibrio.. Este sistema 193 .4. y que el pasado sólo constituye una fuerza externa TGS: 1. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios: • Integración • Subordinación • Dependencia • Unidad • Estabilidad • Organización • Jerarquía 3. para lo cual dispone de estructura y organización interna 2.) La comunicación se instaura como un sistema emergente. Los seres humanos se hacen dependientes de este sistema emergente de orden superior. Los elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con el todo.

Así pues. y debe pensarse desde un enfoque sistémico. Según Watzlawick. respectivamente El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal de la comunicación. 1993: 15) Por tanto. que carece de sentido” (Watzlawick) Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las categorías analíticas fundamentales para el estudio de la comunicación. es algo más complejo. sistémico. entre los participantes. los autores señalan que la definición de una interacción está siempre condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicación. 1959: 104) Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional. las acciones. como tercer elemento básico. según se base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella.• • • • • • • de orden superior es el sistema de comunicación llamado sociedad (Luhmann. a partir del concepto de intercambio Así entonces. se manifiesta la cultura como principio organizador de la experiencia humana. preferentemente. Es en la interacción comunicativa entre las personas donde. las interacciones. todo comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás. 1988) Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores. hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell. establecen que toda relación de comunicación es simétrica o complementaria. por lo que en un sistema dado. los axiomas marcan el inicio para comprender que la comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones. es decir. Beavin y Jackson (1971). sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar 194 . En este sentido. en segundo lugar. De alguna manera. no pueden entenderse si no se ubican en un contexto. en toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido o semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores. la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicación. la vida social puede ser “entendida como organización de las relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y entre éstos y su entorno” (Moreno. por muy complejo que sea su enunciado. hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por Paul Watzlawick. En tanto que sistema. “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse según el modelo elemental de la acción y la reacción. quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir. Por último. es imposible no comunicar. que enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos En este sentido.

enmarcada en un contexto determinado pero presente.. lo cual significa que “hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto de actores implicados” (Mucchielli. es portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situación de interacción Terapia Ocupacional: • Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas mayores • Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la dinámica de la familia. a la situación comunicativa que. es sustituido por la situación de interacción presente. 1971). entre otras • Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se encuentra enferma 195 . 1998: 46) • El pasado. la que se está dando “aquí y ahora” • Para dotar de mayor importancia al momento actual. al. triangulación.• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. así entonces.