Universidad Mayor Facultad de Medicina Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para Terapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por: Marjorie Salazar

Índice Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador: Modelo Biomecánico……………………………………………………..4 Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10

Modelos de Intervención basados en Neurociencias: Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14 Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19 Modelo ……..20 Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21 Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23 Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27 de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)

Modelos de Intervención basados en la Ocupación: Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28 Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32 Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34 Modelo Canadiense………………………………………………………42 Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46 Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60 Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62 Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64 Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71 Modelo Kawa……………………………………………………………...84 Modelo Multicontextual……………………………………….................96 Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106

-

Modelo

PEOP:

Persona-Ambiente-Ocupación-

Desempeño………...111 Modelos de Intervención basados en Psicología: Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119 Análisis del Discurso…………………………………………………...121 Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal……………… 128 Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129 Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131 Educación Popular……………………………………………………....132 Empoderamiento………………………………………………………..136 Fortalecimiento………………………………………………………….138 Mediación ……………………………………………………………….139 Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145 Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147 Modelo Conductual……………………………………………………..150 Modelo Gestáltico……………………………………………………….152 Modelo Ecológico………………………………………………………..154 Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157 Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163 Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167 Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170 Modelo Modelo de Rehabilitación Basada de en la Comunidad (RBC) ………….173 Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176 Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180 Modelo Sistémico………………………………………………………….185

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de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo será más prolongado. lesiones de nervios periféricos. alteraciones cardio-respiratorias. Ejemplo: personas con fracturas. la anatomía del aparato locomotor. Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven alterados los componentes de rango de movimiento. Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de enfermedad. la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto los segmentos que participan. contempla interacciones entre la fisiología neuromuscular. los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla. El objetivo de recuperar el rango de movimiento. amputaciones. quemaduras. la acción de la gravedad y de la resistencia. Fundamentos y Principios Básicos Apoyado en un metamodelo reduccionista. artritis reumatoidea. 4 . La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de movimiento. es que el individuo. gracias a la mejoría de estos parámetros. 2.Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador Modelo Biomecánico: En base a principios biológicos y de la Física. fuerza y resistencia. 3. Nace desde una perspectiva reduccionista. entre otras alteraciones traumatológicas. las leyes de palanca. en la medida que se va recuperando función. Posee 4 supuestos básicos: 1. sin embargo. recupere automáticamente la función. la fuerza y la resistencia. Se requiere indemnidad del SNC. 4. se va incrementando el esfuerzo. Sus focos se encuentran en la capacidad motora del sujeto. ya que la capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta. atrisiones de mano.

Puede alterarse por procesos de inmovilización. Posee dos componentes: a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza externa al sujeto. Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto. la articulación es movilizada por acción externa. o de algún objeto o de una fuerza externa.Definición de los Componentes Motores 1. Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la inmovilización. pulmonares. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). entre otros. 2. traumatismos. por ejemplo las alteraciones cardiacas. Fuerza Muscular: Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido. el dolor. se relaciona tanto con la función cardiopulmonar. En síntesis. si bien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención. la retracción de tejidos. por contracturas y/o por rigidez articular. ya sea por acción de la gravedad. el edema. Evaluación 5 . procesos degenerativos. b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos. b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción muscular que ejerce el propio sujeto. como con la capacidad muscular: a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma prolongada la actividad rítmica. Resistencia: Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de fatiga). estima los grados de amplitud articular. en el hacer cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto. es la habilidad para sostener actividad intensa. traumas mayores o el sedentarismo. 3. Demanda consumo de oxígeno. Los tres componentes ROM. la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas. la articulación es movilizada por acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la articulación comprometida. pérdida de inervación periférica. Si un músculo gana fuerza. Rango de Movimiento (ROM): Desplazamiento articular entre dos segmentos. fuerza y resistencia son elementos absolutamente relacionados. entre otros.

400 puntos. sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional. textura. temperatura. la sensibilidad. Superficial Dolor dermatomas Presión tacto S1-S5 Percepción de Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a 10 Dolor Postura Observación y exploración clínica Descripción Principios y Métodos para la Intervención 1. Porcentaje Grado 1 a 5 Resistencia Cronómetro Tiempo Actividad analizada y medible N° de repeticiones en tiempo Edema Desplazamiento hídrico Milílitros Huincha de medir Centímetros Piel Observación y exploración clínica del Descripción color. flexibilidad Función de Mano Clasificación de Prensiones Puntaje. las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales. EVALUACIÓN ROM Activo – Pasivo Fuerza INSTRUMENTO Goniómetro Pruebas funcionales – Dinamómetro Pinzómetro ESCALA Grados M1-M5.La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:  Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24 horas posterior al inicio 6 . Prensiones Bilan. la postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de prensiones. porcentaje Coordinación y O’cconors. Descripción Destreza Actividad analizada Sensibilidad Temperatura Raíces. el edema. es por ello que es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor.

Para aumentar el Rango de Movimiento En aquellas generadas por contracturas de tejido blando. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales específicas durante el día y la noche. como para mantener el ROM ganado durante el tratamiento. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo. rollos blandos. que impliquen piel. entre otros. como para mantener el ganado en el tratamiento. por pérdida de fibras musculares o del número de sarcómeros Contracturas musculares Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno (fibrosis) Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM a) Compresión: Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. contracturas musculares y a edema. tubigrip. tubulares. cuando se acompañan de correcto posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado. Se utiliza movilización activa y/o pasiva. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para asegurar un flujo normal de irrigación. músculos. El TO aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M. tendones y ligamentos pueden ser 7 . c) Movilización: Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas. 2. tendíneo. entre otros. b) Posicionamiento: Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades. superficies rígidas. para lo cual puede utilizar órtesis. ligamentoso.      de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular. y en las estructuras articulares Cambios en el músculo. Estos sistemas funcionan de manera más efectiva en la disminución del edema.

por lo que se debe elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos segundos. sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento.intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. desequilibrio muscular agonistaantagonista. duración de la contracción. los criterios de tipo de contracción requerida. El uso de la ocupación en este contexto. porque se encuentra relajada. donde la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de amplitud articular. Criterios a controlar por el TO son:  Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando  Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos  Dirección: opuesta al vector de la contractura  Extensión: hasta el punto máximo de elongación. intensidad o carga. es decir. como por ejemplo la danza o algún tipo de baile. velocidad de la contracción y la frecuencia de la actividad. 3. Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando es sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras. no anticipa el dolor. El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar. está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la tarea le demanda. artrodesis o contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal. entre otros. si existe estiramiento activo. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM a) Elongación: Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión causado por una contractura. atrofia muscular. Sin embargo. Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos. Para aumentar o mantener la Fuerza Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación periférica. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el punto de máximo estiramiento. lo que sucede cuando alcanza su punto de fatiga. no podrían ser abordadas por los principios que a continuación se señalan. si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones isométricas. según características individuales Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo. 8 . se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM. y/o por procesos de inmovilización. aquellas generadas por anquilosis. Debe controlar en el diseño de actividades.

por el contrario. asistencia de TO o de equipo (sling). deben considerarse la definición y control de los parámetros señalados en el siguiente punto. contemplando según los requerimientos particulares de cada sujeto periodos de descanso. por lo tanto. por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo.Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante Ocupaciones y Ejercicios: Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras. sin embargo. la fatiga muscular aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción. b) Graduación de parámetros en la actividad:  Tipo de contracción: concéntrica. diferentes texturas en la superficie. entre otros  Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción. Para aumentar o mantener la Resistencia Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades motoras de manera asincrónica. también se contempla la acción de la gravedad. excéntrica o isométrica. El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo. Un músculo trabaja más en contracción concéntrica que excéntrica  Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo. las contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el rango de movimiento. Las contracciones isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue ejercitado. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la Resistencia a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones 9 . Se considera la relación de este factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria  Frecuencia: repetición de actividades en el día 4. se puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad  Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo acorde a las habilidades del paciente y a su confort.

2003 • Modelo Rehabilitador: Adopta la Filosofía de la Rehabilitación. por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. 1) 2) 3) 4) 5) Bibliografía: Polonio López. Occupational Therapy. Silvia Gómez Lillo. dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades diarias. Lippuncott. Bases conceptuales 1. o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de desempeño ocupacional. o cuando aquel no puede aprender nuevos enfoques.El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad máxima de la persona. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento humano. Universidad de Chile Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica. Begoña. Occupational Therapy for Physical Dysfunction. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad Consideraciones Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la persona en el proceso de enseñanza . Vining. Cristina Fernández O. los cambios en los métodos de trabajo. Editorial Panamericana. este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa. 2002 Willard and Spackman. Cuando los métodos compensatorios no funcionan. Silvia Gómez Lillo.aprendizaje. que enfatiza las capacidades del individuo. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. A pesar del deterioro. 10 . a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente 3. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos 2. Edictorial Panamericana Apunte Docente Modelos de Intervención. Catherine. Universidad de Chile. graduando el número de repeticiones o el tiempo de duración de la actividad. Williams. Mary. el tiempo de duración de una actividad específica. 2001 Trombly. El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en actividad o en diversas posturas. M.

Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo: amputaciones. que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia 5. entre otras Evaluación  Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y de participación social. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios. a la Rehabilitación Física. que finalmente aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno 9. si bien puede comprometer en forma significativa el desempeño.Está ligado al Modelo Médico. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su independencia 4. enfermedad reumática. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia funcional 3. 8. alcanzarán independencia. no lo hace en su totalidad. cardiovascular o respiratoria. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de actividades o con la adaptación de técnicas. por lo tanto. plejias. Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las estrategias restauradoras. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran influencia en su motivación por la independencia 6. enfermedad de Parkinson. y en particular. lupus eritematoso. Premisas 1. encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar 2. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de enseñanzaaprendizaje y de adaptación física y emocional. equipos o del ambiente 7. Una patología crónica. como laborales y de tiempo libre  Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en el desempeño de sus actividades Métodos de evaluación 11 .

métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional. Modificación de tareas. forma o color. Proceso de adaptación: 1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente 2) Identificar el problema 3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema 4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema 5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución 6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema 7) Entrenar a la persona 12 . tamaño. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación basadas en la experiencia personal. cambio de los materiales utilizados ya sea en textura. cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro. hábitos  Organización de la rutina diaria del usuario  Medio ambiente físico y social  Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos  Requerimiento y manejo de ayudas técnicas  Capacidades residuales Técnicas de intervención 1. una ayuda técnica o por una persona. Adaptación: Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su ambiente. Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas  Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades diarias Aspectos que evalúa  Desempeño en AVD – AIVD  Desempeño de roles. La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o de los planos de trabajo. cambio del nivel de complejidad. La asistencia puede estar dada por una órtesis.

Algunas personas refieren que reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas. La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar. 3. las personas quedan limitadas en términos del contexto de rendimiento. 5. Las modificaciones son permanentes. permitir la experiencia y el modeling.2. Modificación del ambiente: Facilita el desempeño en la tarea. sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica. Tiene la ventaja de que se usan los mismos objetos de la tarea. en el mismo ambiente. 6. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología. Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el desempeño de la rutina. El método cambia. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia: Plantea facilitar el desempeño de la tarea. Reduce la necesidad de la práctica. usar la altura de trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura. ya que se logra a través de la práctica. demanda un aprendizaje menor. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo: Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o reducirla. Su ventaja es que no altera el método y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Modificación de tarea o cambio del método: Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización. y estos permitirán guiar nuestras acciones para lograr un propósito. Educación: El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el usuario como con su familia. La motivación se genera en base a valores. entregar feedback y chequear el aprendizaje. Se debe determinar que tareas deben mejorarse. 4. Se requiere precisar lo que se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente. Deben estar siempre disponibles en el lugar. Ejemplos  Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología cardiopulmonar) 13 . entre otros. desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea. analizar la actividad. Se requiere capacidad de aprendizaje.

usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar. utensilios adaptados. medios y/o servicios generados para compensar y/o apoyar la realización de alguna función. evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse. 8. el traslado. Sugiere respetar el dolor como una señal para detener una actividad. Mantener un balance entre actividad y reposo. Ayudas técnicas y tecnología: Se refieren a los implementos. lesión de columna) 7. mantener un balance entre estiramiento muscular y el movimiento articular.Mantener relaciones personales y sociales 14 . reduzca y evite la fuerza. Bibliografía: 1) Materia Asignatura Rehabilitador. evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección. Utilizar patrones de movimiento correctos. Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor estabilidad. utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. Se puede considerar elementos de apoyo para la comunicación y para el acceso a la información. evite permanecer por largos períodos en una misma posición. 2006.Cumplir los roles anteriores . reemplazo de un segmento corporal. entre otros. Modelos de Intervención Biomecánico y Modelos Dificultades cognitivo-perceptivas de Intervención Basados en Neurociencias • Enfoque Neuropsicológico: Pueden afectar significativamente a la capacidad de una persona para: .  Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie Evitar levantar y sostener cosas.Desempeñar las tareas cotidianas . Técnicas de protección articular: Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir una carga en forma más equilibrada.

como por ejemplo el uso de 15 . proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien dispensa los cuidados.Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el desempeño ocupacional. Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación. Características de los diferentes enfoques de intervención  Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el desempeño ocupacional. Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada subcomponente. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas. reducir las demandas cognitivas o perceptivas de una tarea.  Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método utilizado para la actividad. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participación. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje. Técnicas de Intervención  Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de mantener las capacidades de desempeño de la persona. Es similar al Modelo Rehabilitador. El énfasis está mas en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. más que en reestablecer las habilidades deterioradas. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes.  Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente.

Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación.Formación de conceptos . El Terapeuta no deja que el paciente fracase.Resolución de problemas . Se estima que el sistema perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de desempeños más complejos”.Categorización .Funciones Ejecutivas  16 .  Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. Proporciona una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia. El TO coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una actividad con propósito.Atención . La guía permite a la persona experimentar un desempeño adecuado. La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctilcinestésica para facilitar la interacción entre el ambiente y la persona.Memoria . El aprendizaje tiene lugar a través de la repetición de experiencias favorables. Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización. porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una variedad más amplia de actividades. Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)  Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-perceptivos como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la información vestibular-táctil-propioceptiva y cinestésica. Habilidades corticales superiores .Secuenciación . No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas específicas. Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de esa habilidad.Discriminación .un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y diferentes. Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar de manipular las demandas o el contexto de la actividad. La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas funcionales.

Personalidad premórbida .Atención dividida Entrenamiento en estrategias: . Enfoque multicontextual: Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque .Principios claves: estructura y consistencia .Orientación de lugar y tiempo .Pueden usarse en forma secuencial o recurrente . la actividad y el contexto .Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen gradualmente hasta internalizar la información) Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Modificación del ambiente o ayudas técnicas Reloj con sonido Grandes señales de colores Atención Entrenamiento en habilidades específicas: .Control de la tendencia a distraerse Adaptaciones de la tarea o del ambiente:      17 .Actividades con la familia (fotos-música) .Claves en lugares claves .Realizar descansos .Reacciones psicológicas secundarias .Relación entre la interacción de la persona.Recordar mirar todo antes de responder .Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”.Atención sostenida .Depende del estadio de evolución .Auto instrucción .Actividades grupales: collage-juego-baile  Entrenamiento en estrategias: .Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores .Estilo de Adaptación indefensa Tratamiento de las Funciones y las Habilidades CognitivoPerceptivas  Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos graves  Entrenamiento en habilidades específicas: .Orientación de la persona (nombres) .Áreas de disfunción .responder a requerimientos del TO .

- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a la vez Preseleccionar los objetos relevantes Segmentar la tarea Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientespasta-vaso) Inatención unilateral Entrenamiento en habilidades específicas: Conciencia y atención hacia el lado afectado Actividades de exploración Actividades de motricidad gruesa Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Reorganizar el ambiente Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales    -  Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual  Entrenamiento en habilidades específicas: .Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor localización y discriminación     Planificación motora Entrenamiento en habilidades específicas: Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un objeto Entrenamiento en estrategias: Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de práctica mental Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo mentalmente Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Simplificación de la tarea Reducir el número de pasos 18 .Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad  Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Actividades en hojas de trabajo o en computador  Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de construcción): .Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual .

Resolución de problemas  Entrenamiento en estrategias: .Instrucciones en CD . lista para comprar.Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea . organizadores de pastillas.Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático . no necesariamente efectivos Entrenamiento en estrategias: Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo.- Facilitar la función: elásticos pantalones con cintura elástica-botones    -  - Memoria Entrenamiento en habilidades específicas: Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz Ejercicios en láminas o computador. uso de reloj para recordar toma de medicamentos. orden de trayectoria en el supermercado. Flexibilidad cognitiva.Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables .Psicoeducación al familiar o cuidador Comparación de los Enfoques Funcional/ Adaptativo Énfasis en AVD Síntomas de disfunción Adaptación No se generaliza Recuperador/Restaurador Énfasis en funciones cognitivo perceptivas Causa de disfunción Ejercicios que estimulan funciones Generalización 19 .Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones  Adaptaciones de la tarea o del ambiente: . agendas Adaptaciones de la tarea o del ambiente: Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de control  Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación.

• Modelo de Estimulación Sensorial (Rood): Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor. Supuestos Básicos: 1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares adecuadas y la normalización del tono 2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal 3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada. “Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales. movimientos coordinados. que están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente. prensión fina y destreza manual Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores. para provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado 4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una ejecución suave Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano. a través de los estímulos sensoriales. se hace hincapié en la estimulación táctil - 20 . hasta que se alcanza el más alto nivel cortical conciente”. buen control postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS.

aceleran el aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado 21 . usa varias técnicas de facilitación superpuestas. Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales. aunque las etapas se solapan 8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores. Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio 9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad 10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia 11) Actividades dirigidas a un objetivo. LM. AVE. refuerzos visuales y órdenes verbales) Utilización de los patrones diagonales del movimiento • Principios: 1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo 2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal 3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. TEC. más técnicas de facilitación. Conducta madura por mecanismos posturales reflejos 4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas 5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos 6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo extensión) 7) DM normal sigue secuencia ordenada. en la década de los 40’ Método de tratamiento multisensorial. etc. de manera de promover patrones posturales y movimientos correctos Uso: Parkinson. artritis.• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat): • • • • Creado por el doctor Herman Kabat.

coordinar u organizar de forma adaptativa la sensación” • Existen 4 categorías principales de disfunción: 22 . Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales son interpretadas. los sonidos. en la participación de actividades sensoriomotoras. los contactos. discriminar. y los colores. y que hace posible utilizar eficazmente el curpo dentro del entorno. asociadas y unificadas • Se usa la vibración. tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal 4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el cerebro procesa la información 5) Organización del SNC 6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco encefálico y tálamo) 7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS. Aunque presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos • Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las necesidades de la persona de organizar su SNC • Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo • Premisas: 1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral 2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado correcto de estimulación del SNC 3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas ambientales. se basa en que el cerebro procesa la sensación y organiza la respuesta adecuada • La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios.• Modelo de Integración Sensorial: • Introducido por Jean Ayres (1968). observaciones clínicas. los olores. con preferencias • Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las ocupaciones diarias. y pruebas estandarizadas • Disfunción de IS: “incapacidad de modular.

Déficit de coordinación bilateral. También se puede observar falta de atención c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a otro menor 2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones del movimiento de naturaleza no habitual 3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el procesamiento vestibular central. falta de dominancia manual 4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales 23 . la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales. dificultades en la comunicación. hipotonía. de manera graduada y adaptativa. no discriminación derecha-izquierda.1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar y regular el grado. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta: a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial) b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos sensoriales. problemas en las reacciones de equilibrio.

Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores. Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del SNC. que se han ido modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas: 24 . Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar mayor control motor. el tono postural y la postura e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los años 40’. Las personas que presentan un daño cerebral. inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral. recepcionan y procesan la información de la experiencia sensorial en forma distorsionada.• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath): Premisas del Marco de Neurodesarrollo a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente. en el paciente hemipléjico adulto. generando patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma satisfactoria. así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones (experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten alcanzar un nivel de función óptimo. y más tarde. empezando por la médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la adquisición de destrezas sensoriomotrices c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la actividad muscular. Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de movimiento.

Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad.Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas. rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora previa de la persona.a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal.La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los proximales b) Control Postural . pero permite movimiento suave y coordinado . reacciones correctas.Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal . antagonistas y sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien 25 . con énfasis en el uso funcional d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que otorgan los movimientos normales e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de la postura g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la experiencia sensoriomotora h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea Bases del Concepto Bobath 1) Neurofisiología actual: a) Neuroplasticidad 2) a) b) Ciencias del Movimiento: Control Motor Aprendizaje Motor Procesos Cognitivos Procesamiento sensorial Percepción Motora Contexto de la vida real 3) Movimiento Normal: a) Desarrollo Sensoriomotor .Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen con el medio ambiente .

AVD 2) Evaluación en el Adulto 26 . Existen 5 tipos de reacciones: RE de Cuello RE Laberíntica RE Ópticos RE Cuerpo sobre Cabeza RE Cuerpo sobre Cuerpo  Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas.Patrones o posturas atípicas B) Contempla: . laterales y posteriores. Da base de control de tronco y cabeza. Son RPB anteriores. y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Se obtienen de la estimulación de los laberintos. y de este con las extremidades. alineamiento.Sensoriomotora . Evaluación 1) Evaluación en el Niño A) Se observa: .1) 2) 3) 4) 5) coordinada.Alineamiento .Procesos sensoriales . Son cambios compensatorios. destinadas a restablecer el equilibrio alterado. orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión. Aparecen cuando el centro de gravedad se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de equilibrio o de enderezamiento.  Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el niño. a los cambios de postura y movimiento.Variedad de movimientos . rotación alrededor del eje corporal.Habilidades de los padres . requisitos previos para la actividad automática y voluntaria .La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las capacidades funcionales 1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:  Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la alineación de la cabeza y el cuello con el tronco.

se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para completar el rango a alcanzar.Movilización y facilitación de tronco .Inhibición de la mano . Sin embargo. Médica Panamericana.- Antecedentes personales Antecedentes médicos Impresión general Evaluación motora Evaluación de la sensibilidad Evaluación cognitiva Evaluación de la percepción ABVD y AIVD Aspecto emocional Medio ambiente físico y social productividad Técnicas de Intervención Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. K. así irá ganando en forma progresiva control sobre su musculatura.Facilitación del deslizamiento de caderas . Ed. Buenos Aires. La facilitación se utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control motor. antebrazo-húmero) . cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento.Movilización escapular .Movilización de carpos y metacarpos Bibliografía Complementaria: 1) Bly. B. cuando logra realizar parte del movimiento. Bobath. Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen: . Arizona 1994 2) Bobath. Ed. a la vez se inhibe por elongación de musculatura. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral". Therapy Skills Builders. L. por corrección de posturas asimétricas o por lograr transferencia de peso y disociación de movimiento.Transición hacia la posición de pie . Bettina Paeth. el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor.Facilitación de la carga de peso en MS (mano. por lo tanto.Facilitación de musculatura abdominal . "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal Development". Según el caso. primero se moviliza y luego se facilita. Panamericana 2000 27 . 1976 3) Experiencias con el Concepto Bobath.

NDT Association 2004. para tratar la Hemiplejia. Panamericana 2001 “Neuro-Developmental Treatment Approach.Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados . Howle. en 19770. Janet M. debido a la interferencia en el centro de control superior .Las sinergias básicas de los miembros. que pueden producir movimientos semivoluntarios .4) 5) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. Theorical Foundations and Principles of Clinical Practice”.Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el esfuerzo voluntario. reflejos posturales primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia. • Modelo de Terapéutica a través del Movimiento: Desarrollado por Brunnstrom. Supuestos Básicos: .Los estímulos usados son: 1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias) 2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos 3) Estimulación cutánea 4) Retroinformación sensorial y visual 28 . Ed. Begoña Polonio López et al.

Además de determinar un fenómeno 29 . estos argumentos deben estar organizados de manera de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas. Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos de interés para la práctica. Se basa.- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias Modelos de Intervención Basados en la Ocupación • Enfoque de Adaptación Ocupacional: Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz Año: 1992 Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de Referencia Integrador”. en la Teoría General de Sistemas. y en la Adaptación y Ocupación como puntos claves a tratar al momento de una intervención terapéutica. en el cual se plantea que la base de la adaptación ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional que experimenta cada persona.

los teóricos y los investigadores.C Mosey sobre éste. un modelo indica una forma de influenciar éste de una manera determinada. el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a un enfoque. Los principales actores dentro de la investigación de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios. sin embargo. pero además también como un Marco de Referencia. trastornos (disfunción) y proceso de intervención terapéutica (planificación de cambio y/o mantención).complejo. Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son los siguientes: 1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento. Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos. se los considera por igual. ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo referencia anteriormente. la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica. de indicadores de función y disfunción y de postulados acerca de la intervención. Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. los Terapeutas Ocupacionales. es una manera de “definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona. refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la competencia en dicho funcionamiento. 30 . Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional.” Creencia: los humanos son seres ocupacionales. sin marcar diferencias en la función investigadora y de la práctica. Según estos criterios. Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación. 2) Dirige un grupo particular de fenómenos. un continuo de función y disfunción. proporcionando evidencia de interés para la intervención y eficacia terapéutica. estableciendo argumentos teóricos (relacionados con la organización y función). Este enfoque se define como un Modelo. A todos estos. 3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales). no se ajusta a la definición que entrega A. 4) Son objeto de investigación.

El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico. Las actividades asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes. Un desafío ocupacional que produzca desadaptación. proponiendo una descripción sobre procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la ocupación. El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de un clima terapéutico. y por otro lado. luego la planificación y 31 . y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo. Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar. social y cultural en él. juego/esparcimiento. existen 4 pasos fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de intervención ocupacional. holística y fortalecedora. sensoriomotor y psicológico del usuario. ya sean físicos sociales o culturales presentes en el ambiente. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional. puede llevar a una disfunción ocupacional. En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional. experimentada por el ser humano.Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. La adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación que esta presente en el proceso interno. en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del clima. y a su vez afectan y entregan a la persona. no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro. que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal. funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario. primeramente se encuentra la obtención de los datos iniciales y evaluación. es por esto. es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y holística. entendiendo por éste al trabajo. debido a la existencia de distintos contextos. si la describiera.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente. Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de intervención. ya que simplemente no la describe como tal. y su interdependencia. que se presentan entre adaptación y ocupación. en cuanto a su relación con los distintos contextos en los cuales se desenvuelve. “La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y desarrollo humano a lo largo de la vida. por el cual la persona responde a las demandas del cambio. que es individualista. ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. son tomadas en cuenta y validadas dentro de este enfoque. ya que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física. mantenimiento o cuidado de sí mismo. que las experiencias personales que el usuario vaya adquiriendo.

2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan de tratamiento. según lo que postulan las autoras de este enfoque. ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad. sino también con la evaluación del tratamiento. 32 . no en una habilidad en particular. si existieron o no bloqueos en el proceso de adaptación. Como lo describen las autoras. Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento. estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e información necesaria del usuario. Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda presentar una persona para adaptarse a expectativas. como lo son: 1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso. y si se cumplieron o no los objetivos de la intervención. según las características del usuario. permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de intervención y si está proporcionando efectivamente. que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales. seguido por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de adaptación ocupacional. y por ende. cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de tratamiento. cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el individuo. con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la problemática o desafíos que se encuentran relacionados con éstos. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el proceso de adaptación interna del individuo. de manera de determinar los instrumentos y la intervención específica y adecuada. sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional. según el Enfoque de Adaptación Ocupacional. problemas en el desempeño de éstos. identificando por ejemplo. 5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más adaptativo. los Marcos de Referencia del Enfoque de Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional. o situaciones cambiantes presentes en su ambiente. y dependerá de la capacidad y profesionalidad del Terapeuta Ocupacional. oportunidades al usuario para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica este procedimiento. sea flexible y muy creativo. 3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales (sensoriomotor. La evaluación del programa de adaptación. 4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor. el resultado que se obtendrá.desarrollo del tratamiento.

nih.Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa . Es una forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es una guía de intervención centrada en éste.indexed for MEDLINE) .cc. Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional. según este enfoque: .edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.gov/entrez/query.Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional.Ofrece oportunidades para los clientes.cc.whecn.ncbi. en la manera en que sea necesario hacerlo.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario . diciendo que no consiste en un acumulo de teorías ni técnicas.Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente ocupacional. ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. y de las características individuales y especiales de cada persona que sea intervenida según este enfoque. EEUU Año: 1980 33 .nlm. dependiendo del Terapeuta Ocupacional.es/draeI/ • Modelo de las Actividades de la Salud (MAS): Autores: Simme Cynkin.http://wind.Es un ente facilitador .html#for .html#OA .rae. en vez de controlar a los clientes .Enseñar habilidades ocupacionales. para responder a las expectativas del ambiente ocupacional El Enfoque de Adaptación Ocupacional. Bibliografía: .http://wind.http://www. vínculo y clima terapéutico que se logre.whecn. de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo .Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente en sus roles ocupacionales .http://buscon.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed . sino que se basa en una forma especial de pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional. se define.

creencias y costumbres 3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad) 4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta 5) Cambio mediante aprendizaje motor. Supuestos básicos: 1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana 2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores. centrado en el cliente. y social Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos: 1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia.Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. Se diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones. así como agruparse y vivir en sociedad 2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se pertenece Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad. Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte. con patrones y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas situaciones y contextos”. así como describe a los participantes como actores. Modelo de Actividades para la Salud: 34 . cognitivo.

• Modelo Australiano: Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka Año: 1997 35 .

Las ocupaciones humanas fueron calculadas así: Evolución y etapas del Modelo Australiano: La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año 1997. Tres construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 36 . promover los estándares académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en torno a la disciplina. con el fin de alcanzar una enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje. psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado.Surge como una necesidad de revisar e investigar. Las cualidades físicas. Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los componentes de las ocupaciones humanas. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura. Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional. así como la persona entera. La posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia. Resultados: *Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como modelo de dos niveles simples. y es el primer modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). al trabajo y al ocio. donde fue publicado por sus autores. tan bien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional.

refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica. Resultados: *Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.3) Componentes ocupacionales del funcionamiento Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto. Seis construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en rehabilitación del adulto. Consolidación. rehabilitación del adulto. pediatría. 37 . pediatría de la práctica de la comunidad. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles Ocho construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Espacio 8) Tiempo Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. administración de la psiquiatría de Terapia Ocupacional. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles Cinco construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado agudo.

productividad. El modelo australiano. recordar. que se estructura alrededor de ocho construcciones de funcionamiento ocupacional.Resultados: 1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos proporcionados por Terapeutas Ocupacionales 2) Difusión y publicación formal Esquema del Modelo: Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el cual se representa a través de este esquema anterior. Constructos básicos del Modelo: 1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir. ambiente y funcionamiento. definió distintos conceptos con los cuales proceder a la intervención. de áreas. desear. 38 . del ambiente. 2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona. de elementos del funcionamiento ocupacional. del espacio y del tiempo. sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad. rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado. ocio en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo. planear y realizar roles. de componentes. de roles.

3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del desempeño ocupacional. - Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para descansar. - Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente. - Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad. - Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse. Componentes del Desempeño Ocupacional: Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional. - Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto de la persona como de los objetos). - Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del ejecutante, este componente se refiere a la operación y a la interacción entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el funcionamiento de la tarea. - Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y a la interacción entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la tarea. - Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que influyen en la tarea, pueden ser como estados de ánimo, autoestima, mecanismos de defensa, humor, etc. - Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del ejecutante, este componente se refiere a la interacción de continuación y que cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea, que contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad. Elementos centrales del Desempeño Ocupacional: Se refiere al cuerpo, mente y alma. - Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura humana. - Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar. - Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda del por qué referente a la vida, convicción interna, esperanza y significado. 39

Ambiente externo: Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que afectan profundamente el funcionamiento ocupacional. El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él. El ambiente se puede clasificar en: - Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento. - Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia. - Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente. - Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente contribuya a establecer los límites del comportamiento. Espacio: Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe. Tiempo: Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe. El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir, Memorizar, Planificar y Realizar) El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias, así como en la aplicación de pruebas. La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la exactitud, la repetición y la sincronización se observan y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso de ésta, o bien realizarlo de una manera 40

incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación, una vez realizada la intervención. Otro punto importante, y de complemento a esta evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención, como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales verbales o bien el requerimiento de ayuda física.

PERCIBIR

MEMORIZAR

FUNCIONAR

PLANIFICAR

Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y descriptores (Chapparo y Ranka, 1996) La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la información obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante, planificación, en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización, implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos 41

sexo y nivel sociocultural.cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área.). escuela.Determina rutinas. puede traer dificultades en otra. se identifican como conductas observables. . el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo. tareas las cuales son importantes para el funcionamiento ocupacional del cliente. en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar el proceso. . los errores cognitivos que puedan presentarse en cada cuadrante.Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional: percibir. patio.Utilizado con adultos. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo. .Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del funcionamiento ocupacional. toma al cliente para realizar la tarea o la rutina. y por lo tanto. niños e infantes sin importar diagnóstico. . En esta evaluación. memorizar. planificar y realizar.Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias (hogar. El sistema PRPP puede ser: . trabajo etc. hospital.Administrado en el tiempo. Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad 42 . reales y se enumeran en el modelo. .

Evaluaciones: Cuestionar. 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. categorizar y etiqueta .blackwellpublishing. secuenciar. de la universidad de Sydney. Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). se mantiene y orienta . Sydney.http://www. terminar . 2141) . Lidcombe. calibrar y adaptar . OT Australia AAOT-NSW.Control: Ajustar y coordinar el tiempo Bibliografía: .Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos 3) Planificar: . Taller de la formación permanente.Discriminación de la imagen: Discrimina y parea 2) Recordar: .html 43 .Atención: Atiende. febrero . la forma y monitorear . C. resistir y seguir .Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio .Plan Táctico: Idear. memoria.Australian Occupational Therapy Journal .1) Percibir: . (1996). . identificar obstáculos y organizar .Iniciación: Iniciar.asp? ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999 . busca.J.Donelly.Mapa de la acción: Determinar objetivos. El percibir.com/oldsite/index.Formación de la imagen: La nota. analizar y juzgar 4) Desempeñar: .Chapparo. plan y realiza el sistema del análisis de tarea. Ranka. escoger.com/abstract.occupationalperformance.www.Clasificación: Reconoce.Continuación: Permanecer. NSW. (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional. J.

alimentación y vestuario • Movilidad Funcional: como las transferencias • Manejo de la comunidad: como el traslado. Mary Law. manifestación del Ser Superior. propósito y significado vital que se expresan en el contexto. Liz Townsend. Autocuidado: • Cómo la persona cuida de sí misma • Cuidado personal: como la higiene. valoradas y a las que se les asigna un significado. por parte de los individuos y las culturas. étnico y social – Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente – Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales * Núcleo espiritual: – Fuerza vital. las compras y el manejo de dinero - 44 . sustrato cultural. que son reconocidas. – Esencia innata del Ser – Expresión de la voluntad – Guía para la autodeterminación y el control personal – Guía para tomar decisiones Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas. Sue Baptiste Año: 1998 Modelo: Ambiente Ocupación Persona Núcleo Espiritual Componentes de la Persona: – Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia. organizadas.• Modelo Canadiense: Autoras: Anne Carswell.

45 - . Desempeño Ocupacional Potencial: Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente. tiempo y habilidades.- - Productividad • Cómo la persona contribuye a la sociedad • Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado para desempeñarse en un empleo o como voluntario • Manejo del hogar: incluye limpiar. que están culturalmente definidas y acordes al grupo de edad. deseos. ambiente. para proyectarse a uno mismo. manuales y lectura • Recreación activa: como los viajes y deportes • Socialización Elementos Claves de la Ocupación: Una necesidad humana básica Un determinante de salud Una fuente de significado Una fuente de propósito Una fuente de elección y control Una fuente de equilibrio y satisfacción Significativa para organizar el tiempo Significativa para organizar los materiales y el espacio Descriptor Medio Terapéutico Ambiente: Físico Social Cultural Actitudinal Institucional Conceptos: Desempeño Ocupacional: Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas. el cual está determinado por las necesidades. organizar y desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas. lavar y cocinar • Escuela • Juego Ocio • Cómo la persona disfruta de la vida • Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas. disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la que se es parte. el ambiente y las ocupaciones desempeñadas. es la habilidad para escoger.

y con el cliente se determina si hay dificultades. ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la intervención. concluye el proceso. como aquellos que cada uno aporta al proceso. Validar y Reconocer los Componentes del DO Se reconocen las áreas del desempeño. ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención. limitaciones del cliente. Si no se detectan. Intervención: Se describen 7 etapas desde este Modelo: ETAPA 1: Nombrar. ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos Son identificadas mutuamente por TO y cliente. 46 .Perfil Ocupacional: Análisis y valoración de las fortalezas. así como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades específicas. el TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos. ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente.

Se define en conjunto con el cliente. ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación Los planes son implementados. orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del ambiente que limitan a la persona. siempre que sea beneficioso. ETAPA 7: Evaluar Resultados DO Si se alcanzaron los objetivos. se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan. culmina el proceso. Si no se logró.El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las limitaciones en el DO. • Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva: Autora: Beatriz Abreu Año: 1990 47 . revisados. y modificados constantemente. para alcanzar los objetivos definidos.

esta basada en 4 características que definen comportamiento: .La condición de salud. valores o actitudes después de enfermedades o heridas. entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la vida. En relación a esta visión. Una consideración dual que atiende a los componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez. 1994). desde las perspectivas macro y micro. y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. con una síntesis de importantes ocupaciones humanas.La etapa de vida del cliente. requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. que crean retos y demandas ocupacionales. que describe el estado físico emocional y los períodos de crecimiento espiritual. la adolescencia. creencias. La rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario. . 1981. Las cuatro teorías usadas eran Procesamiento de Información. que describe la presencia de condiciones premórbidas como la artritis. Enseñando/Aprendiendo. la muerte. 1990). y Biomecánico (Abreu. la adultez. a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa y el análisis del funcionamiento ocupacional. así como métodos cualitativos y cuantitativos. y el uso de recursos económicos. La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos.La forma de discapacidad. Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores. En los últimos 6 años. . que describe y predice la forma que el individuo se expresa.El estilo de vida. . Neurodesarrollo Mental. los complejos y los errores. La rehabilitación cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos entornos. el matrimonio. 1990. incluyendo la desventaja 48 . el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma holística. El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control postural. el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva. en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky. que describe el grado de restricción funcional que resulta después del daño. produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento. Los ejemplos de estilo de vida incluyen las características personales del cliente.Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades.1992. el divorcio.

A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback. y cuidador como resultado de esta condición de desventaja. cocinar. los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida del cliente. Evaluación de la macroperspectiva: Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación después de un problema de la salud. por su daño físico.personal como la social. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas sociales afectan su vida. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales. El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la clasificación cognitiva funcional de cada cliente. .La Narrativa: Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas. Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a la reintegración comunitaria. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos. recepción de la comunicación. el terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. de cognición o daño psicosocial. El uso de la narrativa en la macro evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace sentido a su experiencia de vida. el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas. Los ejes son usados para clasificar al cliente según su desempeño funcional. comprar. padre. reflejándolos en su práctica. Cuatro de estos ejes están basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional más efectiva. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales. fotografías. esposo. por lo que los métodos flexibles de obtención de información son muy importantes. puede guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una enfermedad. Para estos elementos de la evaluación. Basado en esta clasificación funcional. Los daños cerebrales pueden causar desordenes en la expresión. objetos significativos que puedan realzar la comunicación. 49 . Pensando narrativamente. con respeto al dominio afectivo de la experiencia terapéutica. el terapeuta y el cliente. Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor.

Indicaciones continuas siguen siendo 50 . Los desempeños no se incrementan con indicaciones. Aumentar la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e inhibir características irrelevantes. Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente y entorno terapéutico estable. El enfoque debe ser funcional en los resultados. Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y no predecibles. Se incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas. Son requeridas indicaciones continuas.La entrevista. 2) Máxima Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. como profesional consultante. el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. . con un paso en los comandos. El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del cliente en la vida real. desde la perspectiva macro y micro. el contar historias. la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta. y el significado que tiene para el cliente el día a día. ya establecida. la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara. para maximizar el desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente. con mínimos procesos de demandas. durante el cual los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes. La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del individuo. el crear historias: La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la narrativa. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de demanda. Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales): 1) Nivel de Total Dependencia: Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y resultados. requiere el manejo de varios aspectos del cliente.El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación terapéutica centrada en el cliente. los objetos son familiares y no son rotados. en donde la función del terapeuta. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estímulos y patrones de movimientos. Las instrucciones son simples. Las señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas y objetivos específicos.

Los objetos son no familiares y son rotados. posturas de apoyo y posiciones corporales. La retroalimentación es usada para proveer información en el desempeño y resultados. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. y estrategias específicas. Una vez que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50% del tiempo. guiado por indicaciones externas y auto monitoreo. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. Los objetos son similares. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno. Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas. Alto proceso de demanda. no familiares. 3) Moderada Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos. Continúa el alto proceso de demanda. posturas de apoyo y posiciones corporales. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. una adaptación en el entorno puede ser requerida. no familiares. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto monitoreos. La duración y velocidad de la presentación son incrementadas. abstractos y son rotados y no rotados. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos estructurados y no estructurados. abstractos y son rotados y no rotados. El desempeño puede aumentar con señales. objetivos. Las indicaciones son generadas y los desempeños se aumentan. El tiempo de duración 51 . objetivos y estrategias específicas. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. posturas de apoyo y posiciones corporales. La duración de las actividades es de 45 minutos. 4) Mínima Asistencia: Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas. Las instrucciones son simples y cortas. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares. 5) Asistencia Supervisada: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%. El tiempo de duración es de una hora. con 2 pasos en los comandos. Alto proceso de demanda. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño.requeridas.

y significados que el encuentra en su vida y en el mundo. no familiares. estos mensajes a veces son más importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la entrevista. Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. Así el cliente estará posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones. disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal. abstractos y son rotados y no rotados. Ejemplos específicos pueden incluir: . 6) Independencia con Modificaciones: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. Las indicaciones son autogeneradas.es de más de 1 hora. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar. Los objetos son similares.Reducción de vocabulario Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente . almacenar.Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea visual o auditiva . o recordar información sobre experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su mundo. Alto proceso de demanda.Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las conversaciones de cortesía El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia. y tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos. posturas de apoyo y posiciones corporales. para adquirir. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de decisiones.Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones . Muestra de preguntas para una intervención: Contenido ¿Qué preguntas Proceso ¿Cómo Contexto ¿Dónde 52 . El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. Los desempeños no dependen de las señales e indicaciones. El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la habilidad del cliente.

4. Describir tu vida como si fuera un libro. ahora lo realizas? preguntar? 1. Iglesias. Aprender a vestirse con una mano 8. Proporcionar uno mismo-divulgar incidentes 5. y habilidades perceptivas/cognitivas. Atender el contenido preguntar. cines 6. Hablar acerca de cómo se siente tener una debilitación cognoscitiva 5. Proporcionar la clarificación del rol de colaboración 6. Discutir los acontecimientos finales 4. Cultivar el arte de escuchar 8. Analizar en incluir los temas de la historia (no verbales. Los primeros cuatro 53 . cocinar. Áreas al aire libre 7. Cambiar el lugar de la entrevista para evocar la historia 2. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 10. Colegios 5. hermana. golpe. ¿Podrías decirme en qué a cambiado tu rol (padre. Teatro. ¿Podrías decirme que le sucedió a tu familia después de tu lesión del cerebro? 9. verbales) 10. Otras localizaciones personalmente significativas Guía de evaluación para la macro perspectiva: Después de la información narrativa que ha sido recolectada. ¿Qué sucedió en tu vida cuando decidiste entrar a esta institución? 6. habilidades de las extremidades superiores. trabajador). manejo de dinero. En general. ¿Cuál ha sido tu experiencia después de tu accidente (el tumor. Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser diagnosticado con un daño en el cerebro. y preparación independiente de la comida. enfermedad)? 7. Entrevista hasta el final: si no ha salido nada nuevo 7.se debe hacer? 1. Reconocer la historia de la Gestalt 9. espacio físico? 1. Atender como se va 2. el proceso de evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6 evaluaciones funcionales cognitivas. Describir esta etapa de tu vida como un capítulo 2. ¿Cómo te sientes al ser admitido en esta institución? 3. Restaurantes dando la entrevista 3 Animar la participación 3. esposa. instituciones religiosas 4. Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar. sinagogas. accidente. movilidad y planeamiento de la movilidad.

El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes. pero está teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de comestibles. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas: . el terapeuta puede hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda tu contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la frustración en su estado actual?”. el terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas. etapa de la vida.Una continua función/ disfunción .Aplicación en la práctica. estos son: . El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de las circunstancias individuales de cada cliente. En un esfuerzo de enfocar la evaluación. Dada una respuesta que sugiere que el cliente desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento. El terapeuta buscará al entender la forma de vida de los clientes. y nivel de discapacidad . porque su separación excluye el papel de la cognición en el movimiento 54 .Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta. salud. Evaluación de la microperspectiva: La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica.Una base teórica . en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su respectivo tratamiento Las tres suposiciones para este marco de referencia son: 1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados con el desempeño ocupacional son críticos para la rehabilitación 2) Debe ser integrado el control postural en ésta. obtener una descripción detallada de las circunstancias individuales. tarea. en donde la intervención es estructurada alrededor de preguntas ampliables.Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes incluyendo en estas el estilo de vida.Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva amplia. y el ambiente . identificación y medida de las limitaciones que causan discapacidad. Esta perspectiva es una afirmación de la necesidad de la detección.Una definición precisa del área de evaluación .Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro del proceso de la evaluación .

Esta etapa también depende de la integridad de los receptores sensoriales. la complejidad y significado que tiene para la persona . TEC o enfermedad del cerebro. Esta teoría postula. Una persona que haya presentado un trauma. que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso que son: . Así también. la de neurodesarrollo mental y la biomecánica. la enseñanza de la información. Este código o nuevo sistema de comunicación. vestibular y ocular. y facilita el proceso adaptativo del cliente.Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación y organización de la información sensorial rigurosa en un código.El análisis y la discriminación del estímulo . puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del procesamiento. tales como el táctil.Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento. y/o reconocimiento de señales sensoriales .La selección y la determinación de la respuesta Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos sensoriales y la experiencia pasada. Además. La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las intervenciones terapéuticas. su intensidad.3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación. 55 . .Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido que un milisegundo. es decir como se percibe y reacciona al ambiente. Estas teorías son: aprender del tratamiento. la claridad del estímulo.La detección del estímulo . el patrón. es utilizado por el Sistema Nervioso de las personas para determinar la respuesta.  Teoría del Procesamiento de la Información: Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente. estas son completamente interactivas e interdependientes en su naturaleza. el registro.

imaginación o significado Uso de conductas positivas y negativas. es decir una conducta sin meditación externa.El material natural del aprendizaje . los terapeutas y clientes que usan meditación externa determinan: . Según Schwartz (1991). como por ejemplo el aprender a sentarse. rol y tareas . y refuerzo de las conductas positivas Estrategias de conocimiento cognitivo Basada en el proceso de información desde la psicología cognitiva Analizar la conductas que no sean observables Describe como la informaron es procesada. y también reforzarla Asumir y estar consciente de que lo externo influye en la conducta 56 . El aprender natural se refiere a la habilidad inherente.El tipo de Feedback Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto generado o generado externo.El tipo de actividad aprendida. Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas. estas son el aprender natural de uno mismo y el generado externamente. imaginación o significado Usar el autoestima y juicio de maestría. Teoría Enseñanza/Aprendizaje: Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su capacidad y métodos de respuesta. dos que se relacionan con: capturar la información del ambiente. estructurada y modificada Prescribe las tareas especificas para la persona.La estructura del aprendizaje ambiental . Estrategias de conocimiento conductual Basada en la modificación de la conducta Analizar la conducta observable Identificar la relación funcional Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de control mejorado o ganado de conductas específicas en el tratamiento No incluye ideación. estas son la conductual y el cognitivo. situación y estrategias en orden que aumentan las capacidades del proceso de información Incluye ideación. para aumentar el control cognoscitivo y realzar el conocimiento.

así como también. es por esto que existen tres tipos de reguladores: estacionarios. a pesar de que algunos de los receptores estén perjudicados. el cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso. El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y mecanismo jerárquico de control del reflejo. esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema Nervioso y en un reflejo genético sacado del Modelo Rehabilitador. pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada circunstancia. Históricamente. puede triunfar en su movimiento. El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad individual de detectar y discriminar estímulos.Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes. el o ella deriva la superposición visual. para que sienta satisfacción en su vida.La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje. . En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico. por ejemplo. objetos que rodean el ambiente de un cliente. vestibular e información propioceptiva relativa a la posición del espacio. la respuesta ante reguladores del medio ambiente importantes. cultural). que el pensamiento consciente y sentimiento que acompaña en el momento de resolver un problema.Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente. en este caso podría ser su dormitorio. y objetos que se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones. Por ejemplo. Esta explica también. se genera aprendizaje al cliente incrementado así su independencia. 57 .Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven dentro del medio ambiente individual. La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de interacción que el cliente tiene con el medio ambiente.  Teoría del Neurodesarrollo Mental: Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño cerebral. cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente. A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de movimiento como su relación con el daño cerebral. Lo que afecta el desempeño de la persona y la interacción con el medio ambiente. el salto de una pelota. realizándose el movimiento que corresponde a la situación. ya que es lo que rodea al individuo. que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga competencia en la comunicación. de movimientos e inter variables. A partir de esto. por ejemplo. social. . . El medio ambiente se incluye.

3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la relación terapéutica para hacer la adecuada intervención. sus deberes y privilegios. El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta motora simétrica. Interacciones usadas en la microperspectiva: El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e intervención. documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación y tratamiento. 2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus elementos afectivos. estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey. incluye los roles personales del cliente. estado de recuperación y aceptación. estado de conciencia y la evaluación motora. tendones. . tareas y roles en la cual un cliente participa y la gente con quien tendrá contacto. . social y cultural. Dicho por el cliente y otros significados. El desplazamiento del cuerpo.perceptivas. La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes mecánicos y cinemática. medio ambiente y terapeuta / profesor. De estos tres.Ambiente cultural: regula los tipos de actividades. Existen tres tipos de ambientes: físico. 1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente. Estos son: cliente/principiante. circunstancias. condiciones. Además.Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes. objetos y la persona del cliente. 1986). esta narración puede revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y después del daño. la velocidad y ángulo de articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño cerebral.Ambiente físico: están asociados con las actividades. . Teoría Biomecánica: Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento. el más importante o al que se le da mayor énfasis es al ambiente físico. La integridad y función de los huesos. para analizar la interacción forzada que puede proveer directrices para la práctica. ligamentos y músculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento. esto permite al terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculoesquelético y nervioso con las habilidades motoras. 58 .

perspectiva: 1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias del cuerpo) 2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron evaluados. El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretación e interacción. memoria. y si éstas producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente Muestras de microevaluación: Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la microperspectiva son: Proceso de evaluación de la información: . interactivo y condicional. así como su interacción con el terapeuta. conciencia y responsabilidad. como memoria del gusto. táctil.Técnicas / estudio de evaluación 59 . El procedimiento puede describir el camino terapéutico. como la atención. las tareas y el ambiente 5) Consideración del carácter picométrico de la evaluación.Transferencia de respuesta de estímulo o remanente .Escala de Coma (CNS) .Escala de Recuperación de Coma (CRS) .Personalizar objetivos de estimulación. la interacción con el cliente en orden determinado. auditiva y visual Información del proceso de evaluación: .Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial . describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento.Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un espectro en 24 horas Técnicas / estudio de evaluación: .Fleming (1991). El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de ambigüedad. mientras considera el daño cerebral en un ámbito social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente. paralelas a aquellas usadas en la macro. Directrices de la evaluación desde la microperspectiva: La evaluación desde la microperspectiva es característica de cinco directrices. resolución de problemas. planeamiento motor 3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la evaluación del proceso 4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios personales de los clientes.

Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles. Al usar la técnica emocional y mental. que preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental. exploración visual . y prácticas catalogadas en un plan de retroalimentación. balance. que son empleadas para establecer una conexión con la historia del cliente.Batería de percepción visual: narrador. que no intervendrá en la ejecución funcional.Batería de atención: prueba modificada. tono muscular. construcción de bloques . tiempo y reacción de movimiento. clasifique en grupos. perturbación externa forma de T Evaluación del Neurodesarrollo Mental: .perturbación. El terapeuta puede invitar al 60 . perteneciendo artículo . Esta fase puede incluir también técnicas de relajación. La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información. descubrimiento. organizacional y re organizacional. el terapeuta es más apto para establecer una relación de compañerismo con el cliente. auto . 20 fotos asociadas.Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental . 20 palabras asociadas. y sus metas personales. fotografíe reglas . y movilidad y estabilidad - Fases de tratamiento: 1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento. base teórica de evaluación de apoyo. simetría. acción visual de imagen.Batería de control postural: conciencia asimétrica.Descubrimientos observacionales. los terapeutas invitan al cliente a una relación de colaboración crítica. modelo de movimiento de metrónomo. Esto se cumple a través del uso de macro herramientas de apoyo. y el uso de meditación. tales como control de la postura. repitiendo historia. utilizando el lenguaje corporal que comunica interés y empatía. Son recomendables los ambientes tranquilos y estables. atención reforzada. Esto ayuda al cliente a dejar información irrelevante. Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento. y técnicas de autoayuda subliminal. en el proceso de tratamiento. objeta la manipulación.Batería de juego motor: imitaciones de gesto. fijación de ojos. funciones hipotéticas.

ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción. Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado memoria de procedimiento. acrecentar la luz y decrecer las sombras. Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como refuerzos atencionales motores. señales de inicio. y cambios en la forma y duración de las instrucciones. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del procedimiento. lo que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte. con el fin de que el cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de entrenamiento. Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre las habilidades o tareas. sus controles y sus funciones. La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase. Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepción. tareas y roles: repeticiones verbales. Es decir. hacen o crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por satisfacción. Las estrategias organizacionales. el terapeuta puede incrementar los contrastes de fondo. o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea. se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una impresión larga. sus componentes. auditivas. el cliente/aprendiz ejecutan. El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las actividades. que son técnicas de conocimiento y auto-monitoreo. Además. el cliente se ha 61 . junto con él.cliente para describir. Estas incluyen estrategias para planear ordenadamente la inclusión de información y procedimientos. y estímulos presentados. Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales. qué hacer y cómo hacerlo. El hecho conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. 2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual. estas estrategias ayudan a la introspección del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está siendo atendida. En esta fase. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. con la idea de proveer al cliente un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia. verbales y no verbales). simplificación a través de instrucciones concretas. son técnicas organizacionales y re organizacionales. cinéticas.

formando el reaprendizaje de los clientes con lesión cerebral. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo verbal y no verbal. Supuestos básicos del Modelo: 1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales 2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad. El terapeuta/profesor actúa como guía. • Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación Americana de Terapia Ocupacional): Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO. las técnicas de proceso y de enseñanza que aprenden. por lo cual debe recuperar pericia. Sin embargo. productividad y ocio). o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son seguros y no requieren la supervisión. cognitivointegración cognitiva y psicológico-psicosocial). tres componentes de ejecución (sensoriomotor. las acciones que se utilizaron. y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento personal. y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y aspectos ambientales). muchas veces esta ayuda no se puede quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al ambiente.convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias. Consiste en tres áreas de ejecución (autocuidado. ocio y autocuidado) 62 . Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de métodos. la confianza del cliente. 3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la post-ejecución de la sesión de entrenamiento. y la adecuación de la meta. en las que era previamente un experto. Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje cognoscitivo así como en la información. La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social y en el aprendizaje durante la terapia. incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo. La revisión incluye una evaluación de las estrategias de entrenamiento usadas. la confianza en uno mismo.

Métodos Facilitadores y Coadyudantes . afecta la integración en el subsistema 9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO 10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit 11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva Cotinuum terapéutico según el Modelo: . ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos intrapersonales y extrapersonales.3) Desarrollo. ciclo vital y eventos vitales 6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales. sociales y culturales 4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO 5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo. entre otras.DO y Roles Ocupacionales Esquema de Continuum Terapéutico según Modelo: 63 . psicosocial y psicológico 8) Una alteración en los componentes de la ejecución. cognitivo. como edad. las herramientas y los objetos y elementos familiares. puede ser consecuencia de factores intrapersonales y extrapersonales 7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento integrado de subsistemas sensoriomotor.Actividad Propositiva . Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de ejecución. patologías. Los elementos extrapersonales incluyen el entorno físico.Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO .

y por ello no tienen un desempeño ocupacional adecuado. para personas que debido a patologías cerebrales.• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen: Autora: Claudia K. presentan discapacidad cognitiva. 64 . Allen Año: 1992 Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente en el de la demencia senil. Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención.

para el DO. la reorganización de las capacidades sigue una secuencia predecible y jerárquica 6..Cognición forma parte de todo comportamiento 2. por medio de los niveles cognitivos. quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información 5.Postulados Teóricos: 1.Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo.. la realización/ejecución del sujeto de los subcomponentes físico y cognitivo. que determinan un total de 52 modos de realización. con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas óptimamente Se puede predecir. en las distintas tareas de la vida diaria.Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles cognitivos. los peligros de la seguridad y las expectativas sociales Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes motores finos. considera las necesidades de los otros. el resultado potencial de una acción. manifestándose en las AVD 3.. atiende a las propiedades Aprendizaje Independient 5 65 . la intervención estará orientada a la compensación ambiental 7.Ante situaciones de cronicidad. Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de: Allen Cognitive Level (ACL)..La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la ejecución rutinaria 4. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8).Cuando existe recuperación.. Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y estimulación ambiental. Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive Performance Test (CPT). presta atención a las claves abstractas. Niveles Cognitivos de Claudia Allen: Título Actividades Planificadas Nivel Cognitivo 6 Descripción Capaz de pensar sobre las acciones antes de realizarlas.El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad..

Desde esta perspectiva. las propiedades espaciales y los sentimientos. se requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo.8 superficiales. realizar autocuidado de forma independiente y cumplir con las directivas. pararse. quien estudió las formas y desarrollo de la organización de los seres vivos (ecosistemas). instancias o situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma 66 . presta atención a los cinco sentidos con el enfoque sobre la supervivencia Inconsciente. caminar y mantener el equilibrio. posesiones y errores Capaz de manejar objetos. Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869). manos y boca se abren y cierran espontáneamente) • Modelo Ecológico de Desempeño Humano Autores: Carolyn Dunn Año: 1996 Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño Humano. presta atención al uso de las manos en la modicidad gruesa y el tamaño. la forma y la función de los objetos familiares Capaz de mover el cuerpo para sentarse. presta atención a los indicios visuales que atraen la mirada. sigue indicios de un paso dentro de un contexto de la actividad familiar. las acciones familiares que logran un objetivo. recuerda los efectos de las acciones previas para aprender nuevas actividades Capaz de completar una meta. ojos.e Aprendizaje Dirigido a Objetivos Acciones Manuales 4 3 Acciones Posturales Acciones Automáticas Coma 2 1 0-0. sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas reflejas (flexo extensión. atiende a las barreras del ambiente y a los objetos grandes Capaz de usar las respuestas protectoras (separación del estímulo nocivo). y repite/aprende patrones de movimiento.

Dentro de este modelo los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y. Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta extraña de niños en situaciones extrañas con adultos extraños durante los periodos de tiempo más breves posibles"1. cuyas ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación Americana de Psicología. en los años 1974 y 1975.Ecológico. Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología Evolutiva. no obstante. ya que expresan en la realidad un complejo entramado de elementos (población. Previo a ello. Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y en el modo en que se relaciona con él. sociales. este modelo ecológico resulto ser un modelo explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se desarrolla. El autor. publica su obra titulada "La ecología del desarrollo humano". que se observa que áreas de Terapia Ocupacional. como un ecosistema social humano. la interacción entre la persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su experiencia de vida. Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico. señalando que se debe considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye características físicas. interrelaciones y tecnología) y de relaciones organizativas que la configuran y determinan como tal. y recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas. se identificaron con esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano. Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996). había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano. culturales. y temporales. Es así. releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al momento de intentar comprender el devenir humano. este autor. El profesor Urie Bronfenbrenner. Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 1 El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego 67 . publicado en la revista American Psychology en Julio de 1977. cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una ecología experimental del desarrollo humano". existiendo destacados exponentes en este campo. quien propone un Modelo Ecológico de Desempeño Humano. De alguna forma. en el cual se menciona que no se puede comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta. lleva a remontarse a la década de los 70. ambiente.

es imposible predecir con exactitud cual será su desempeño.. el ciclo parental. por lo tanto. existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas. también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a las características temporales. los cuales además de ser determinados por las personas. Dentro de estos contextos. el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. la significación que la persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su desempeño. cognitivas y habilidades psicosociales. sus contextos y las tareas que realiza. procesos educacionales. sin embargo.En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra interactuando en diversos contextos. y 68 . La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para lograr un objetivo. De manera gráfica este modelo pude ser observado en la figura: Modelo Ecológico de Desempeño Humano En este modelo se define a la persona como un individuo con una configuración única de capacidades. considerando la interacción de ésta con el contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. No obstante. aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas. aspectos del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera profesional. son mencionados los aspectos temporales. El desempeño considera tanto el proceso. etc. El contexto considera dos aspectos: en primer lugar. como el resultado que obtiene la persona en la tarea emprendida. donde una infinidad de tareas existen a su alrededor. Existirían aspectos cronológicos como la edad del individuo. El rango de desempeño es determinado entre la persona y el contexto. tal como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner. experiencias sensorio-motoras. el desempeño en contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados.

Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar el ambiente: 1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que gatillan la aparición de posibles conflictos. herramientas. las personas que tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción con los factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental. 2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento. hace referencia a la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos. los derechos humanos. Este modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que puede desarrollar la persona. el empleo y el soporte económico. profesionales de la salud. casas. Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 69 . las oportunidades de educación. Por último. por ejemplo. El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las habilidades de la persona y los recursos del contexto. En este modelo. Dentro del contexto físico. sino que también las habilidades que la persona ya tiene y cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y contextos para facilitar un desempeño exitoso. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley. El contexto social. a las creencias. a los patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es miembro. contexto social y un contexto cultural. como sus esposas. Existiría un contexto físico. pero no necesariamente serán los que directamente provocan crisis. etc. sus amigos. El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. algunos aprendizajes que son favorables a la interacción con el medio ambiente y otros que son desfavorables.finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar. edificios. Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es dinámica. a su vez afectan cómo las personas reaccionan ante determinado hecho. ningún aspecto debe ser tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño. se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos. etc. el contexto cultural hace referencia a las costumbres. el contexto ambiental cambia cuando las personas realizan alguna ocupación y los cambios en el ambiente. El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente.

como sus debilidades. La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del contexto y de la tarea demandada. estando consciente de que siempre existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas. El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. desarrollando finalmente intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeño de éstas. Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada. Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona. 70 . Igualmente. proporcionado una visión global del desarrollo y desempeño humano. Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño Humano: La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con anterioridad como ejes de la intervención. Esta se desarrolla por la colaboración entre la persona/familia y el TO. por ejemplo. así como sus limitantes en su desempeño.El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para tratar las necesidades individuales: 1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el contexto 2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y las demandas de la tarea 3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo 4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward) 5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto. el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea. un sujeto puede presentar una pobre memoria pero una buena atención. Basándose en estas cinco estrategias. En este tipo de intervención. éstas se efectúan considerando el ambiente o contexto del sujeto. se establece el tipo de intervención terapéutica a desarrollar desde este modelo. a fin de mejorar el desempeño personal. En este tipo de estrategia. y construye en bases a ellas. la intervención debe estar orientada a establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado. En lo que respecta a la primera estrategia. a fin de lograr los resultados esperados. se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o adaptar demandas y tareas del contexto. se enfatiza en identificar las habilidades de la persona. lo cual constituye un apoyo para el desempeño de la persona. orientándose a las necesidades que requieren ser mejoradas. Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales.

Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria. podemos mencionar que en el caso de tener una pobre memoria. Continuando con el ejemplo anterior. Por ejemplo. La intervención terapéutica esta enfocada en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos. Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona. mesas. Otra estrategia considerada en este modelo. Por ejemplo. la última estrategia considerada en el modelo es la de crear instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. es la de prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward). Las intervenciones terapéuticas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y habilidades de la persona. al menos logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto.proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final. El foco de esta estrategia. Al usar esta estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de vida. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden desarrollar. el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a desarrollar. Por último. más que cambiar el setting habitual. si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una situación compleja supuesta. adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener. al contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional. encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto para mejorar las capacidades del individuo. 71 . Lo que se promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. el TO puede colaborar con una compañía para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas. En tercer lugar. no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad.

El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una perspectiva ecológica del desarrollo. tales como la familia. casas.Persona como un ser con capacidades por desarrollar 2) Diferencias: ..El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo.Ser humano activo y dinámico. sus contextos y las tareas que realiza . los amigos. Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. Bronfenbrenner en su modelo incluye más variables. etc. es decir. herramientas. pero no especifica sus mecanismos exactos. sus contextos (aspectos temporales y ambiente). proporcionando un marco teórico para la intervención.Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos.No se puede comprender a la persona sin entender su contexto . Ambos tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto .Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento humano.Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner Propuestos: 1) Semejanzas: . las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los sistemas.Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta humana. las cuales pueden ser operacionalizadas . las características de la persona. a diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos próximos.El contexto es dinámico . su contexto y el tiempo. edificios.Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. complejo que mantiene importantes interconexiones. en cambio el de Bronfenbrenner a la investigación . entre otros . con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. y donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la 72 . El modelo de Dunn está orientado a la intervención.

h tm . Richard M. pp.http://classes. Damon. W. Gilbert. Bibliografía: . M.Law. a diferencia del modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social. (2005). In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed. . (1998). The ecology of developmental processes. & Morris. & Parker. C. P.).edu/sah/resources/sensory_processing/index.. W.. & Dunn. Baum. US: John Wiley & Sons. U. (1997).. Hoboken. M.Dunn. 993-1028. Measuring Occupational Performance (2nd Ed. K.kumc.Bronfenbrenner.) 73 .adaptación del sujeto a su contexto. William. Document resume. NJ. Lerner. . The ecology of human performance framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations for adult learners.

Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la persona lleva consigo genéticamente dotadas. y se contextualiza dentro del marco de referencia de la ocupación. que resulta mas efectivo el tratamiento para las alteraciones a las capacidades y habilidades. la persona debe tener ciertas habilidades sensoriomotoras. la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que. que simplemente aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. en su opinión. cognitivas. Trombly Año: 1995 Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle. preceptuales. constituyen ese rol. Fundamentos Conceptuales: Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción.• Modelo del Funcionamiento Ocupacional Autora: Catherine A. Se utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeño ocupacional producto de una discapacidad física. Las tareas se componen de actividades. depende de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza. Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida. mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas significativas para la persona. 74 . Se centra en la ocupación como elemento fundamental de la práctica profesional. Premisas: Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles. Los contextos personal. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una disfunción física. cultural y físico y el ambiente de alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo. emocionales y sociales. las cuales son pequeñas unidades del comportamiento. definido en este modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. recopilación de información). Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeño de sus roles. percepción. Este modelo propone. Para poder desempeñar una actividad designada. social. Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a partir del aprendizaje y la maduración.

El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y contexto particular del individuo. a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y por Christiansen y Baum.La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier materia es estudiando esa materia. Por lo tanto. Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya que propone 8 niveles Paradigma del OFM: Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel superior. 75 . en la parte más baja del modelo y en la más alta. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. Jerarquía del funcionamiento ocupacional: La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente que conducen a la ocupación. para poder utilizarlas en la intervención. los terapeutas deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la persona. Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecución. La relación entre niveles es muy fuerte en ambos extremos. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no adyacentes.

Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. manipular. esta necesita una serie de habilidades como la coordinación. autorrealización y autopotenciación. hijo. posesiones.. parar. Los roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una sociedad particular. miembro de un club. Analizando las ocupaciones con significado. golfista. etc. Por ejemplo. adjudicándole destrezas. padre. 5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen mayoritariamente. 4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de comportamiento y que a su vez. 2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la vida. destrezas. En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y destrezas adquiridas.1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo de la competencia. incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona independiente. son actividades que se encuentran presentes en muchas actividades. empujar. habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador.Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una gran cantidad de condiciones. Una habilidad es un rasgo. La sumatoria de las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional. votador. El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de autodefinición: automantenimiento. de las habilidades más básicas. tirar. es decir de un proceso de capacidades que se 76 .Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en actividades productivas. así como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea.Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantención de la persona. quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima. 6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro. etc. hermana. estudiante. administrador) . violinista) 3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones de tareas. comprador. Algunas acciones tales como alcanzar algo. abarcan a las tareas. . un jardinero que necesita colgar unos señuelos. se puede decir que estas sirven para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona. veraneante. dueña de casa) .

nervios motores y sensoriales. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria. cognición. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad. emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales.encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras con respuestas más voluntarias. pulmones y la piel. en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se genere los movimientos voluntarios. Considera que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a las demandas de una situación”. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario. lo sensitivo y el sistema motor. tareas y actividades. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser dominadas por la persona. a través del aprendizaje y la maduración. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. percepción. llamadas capacidades de primer nivel. dentro del modelo. Las tareas están compuestas por actividades. mientras que otras varían según como la persona elija interpretar el rol vital. a su vez. Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a través de la práctica. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas. de la dotación genética de la persona. así como también la integridad del esqueleto. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. músculos. autopotenciación y automantenimiento. 2) La ocupación como fin: Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles. percepción y la vida emocional basada en la integridad del substrato orgánico. La organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea frente a una lesión o enfermedad. 8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento. 7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el movimiento. Estos roles vitales comprenden tareas y actividades. corazón. elaboradas y refinadas por medio del aprendizaje. el cual deriva. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y 77 . cognición. Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado. Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la persona estos son autorrealización.

Los terapeutas analizan la ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces. la ocupación como medio se basa en la asunción de que una actividad dada. En otras palabras. Los principios terapéuticos de la ocupación como fin. El significado está asociado en gran medida con la motivación. En las sesiones terapéuticas. lo que permite a la persona organizar su conducta. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. El significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez. “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el repertorio de la vida de una persona”. El terapeuta puede identificarla a través del análisis de la actividad. el TO y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. es propositiva por su propiedad de curar. pero es menos profunda. y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. 78 . derivan del procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del aprendizaje. La ocupación como fin es también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. Las ocupaciones se analizan para asegurar que están dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. 3) La ocupación como medio: La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la persona tenga éxito en ellas. El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación como fin. de una tarea u ocupación.capacidades. el individuo determina el significado de cualquier ocupación como fin. La ocupación es propositiva por naturaleza. experiencias del individuo y situación vital actual. A menudo la ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples. Es decir. El significado es un valor emocional que proporciona una experiencia interesante o creativa. Trombly equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. proporciona retroalimentación para asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje. ofrecer al paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. En cualquier caso sigue dependiendo del individuo.

Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional: 1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor” El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el desempeño motor y el aprendizaje motor. Además como resultado de cambios en la literatura acerca de este tema, se ha cuestionado incluir aproximaciones neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores (Roods), facilitación neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia de movimiento (Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath). I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas: a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad b) Evaluación de Fulg-Meyer (FMA) II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas: 1.- Desempeño de Roles - Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser cambiados - Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador, estudiante, voluntario, dueña de casa, participante en organizaciones, amigos, integrante familiar, etc.) 2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño - AVD: alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene mayor y menor, medicamentación, etc. - Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y vocacionales - Juego y ocio: exploración y funcionamiento 3.- Selección de tareas y análisis - Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el funcionamiento ocupacional 4.- Persona: componentes del desempeño - Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas, aprendizaje y generalización - Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades interpersonales, autoexpresión, manejo del tiempo y autocontrol - Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y perceptual, control postural 5.- Ambiente: contextos del desempeño - Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y artificial - Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, 79

cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros - Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias, comportamiento estándar, y soportes sociales (legal, educacional y económico) a) Listado de Roles b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM) c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)

2) Evaluación de capacidades y roles: I) Identificación de las necesidades ocupacionales Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la persona cuáles son las tareas y actividades que necesita, quiere o espera lograr, pero esta teniendo complicaciones para ejecutarlas. Esto puede ser realizado a través de una entrevista informal o una entrevista semi-estructurada. II) Determinación de roles y la integración a la comunidad Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado “automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal, compras del hogar, mantenimiento del hogar, etc., el siguiente se denomina “autopotenciadores” en este se incluyen los amigos, los hobbys y la participación en las organizaciones. Por último, se encuentran los roles denominados “autorrealización”, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas de una persona, acá se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc. La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”, “índice de integración a la vida normal”, etc. III) Evaluación de tareas y actividades a) Actividades de la vida diaria (AVD) i) Índice de Katz ii) Índice de Barthel iii) Medición de la independencia funcional (FIM) iv) Escala de AVD Klein-Bell v) Índice de condición funcional vi) Evaluación “SAFE y SAFER” b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 80

i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente (SAILS) c) Productividad d) Tiempo libre 3) Evaluación de habilidades y capacidades: Rango de movimiento, fuerza y resistencia: Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son relevantes para el cuerpo humano, ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades que para ellas son importantes, debido a que uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realización. Ser capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en contra la resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la ejecución de la mayoría de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede flectar completamente el codo, además es muy débil para levantar y llevar la cuchara a la boca de forma repetitiva, no podrá alimentarse de forma independiente. 4) Evaluación de habilidades y capacidades: Sensación: La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso sensorial táctil como “la interpretación del tacto, presión, temperatura, dolor y la vibración a través de los receptores de la piel”. La sensibilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeño en el funcionamiento ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos. Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos, por consecuencia, la coordinación y manipulación motora disminuirían notablemente. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir, dependen de una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura para no quemarnos. 5) Evaluación de habilidades y capacidades: visión, percepción visual y praxias: Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan conocimientos y le atribuyan la debida importancia al concepto de la visión y todo lo que implica , pues dependemos en gran medida de la ésta para la realización de diversas actividades tales como aprender, tomar decisiones, hacer interacciones sociales, mantener un buen 81

el desempeño. pues ese “evitar “ el contacto visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas. Por ejemplo. Intervención: Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos primordiales. social y cultural: El desempeño de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional puede ser interpretado en base a un contexto cerrado de su vida y antecedentes. 7) Evaluación contexto: personal. en donde además este provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. social. procesamiento de la información y en la detección del movimiento. 82 . procesamiento y aplicación de la información de la vida diaria”. pero todas están de acuerdo en la gran consideración que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicación práctica. lo cual marca el primer paso de una intervención. comunidad y acceso al trabajo: El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente.control motor y postural. Diller (1993) señala que “la cognición envuelve la adquisición. 6) Evaluación de habilidades y capacidades: cognición: El concepto de cognición se refiere a las funciones integradas de la mente humana que juntas resultan en pensamiento y acción directa hacia un objeto. el análisis y el aprendizaje de todas las ocupaciones humanas. a no ser que el terapeuta aprecie la contribución de los antecedentes culturales. Por lo tanto podemos señalar que la visión es de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el día. este último se puede obtener en las entrevistas. La cognición claramente dirige la selección. la falta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser fácilmente mal interpretado como carencia de motivación. Todos estos componentes se encuentran muy ligados e interactúan entre sí. organizacional e institucional. el medio ambiente se define como el componente físico. los humanos pierden el sentido de ser ellos mismos. Schacter (1996) sugiere que sin la capacidad de poder recordar el pasado. Por lo mismo se señala que la visión juega un rol fundamental en la atención. Cada una tiene su propia terminología y apreciación. cultural. 8) Contexto: hogar. En la Terapia Ocupacional. y es por esto que esta importante dimensión está reflejada en la terminología uniforme de la profesión y de la ciencia del modelo del funcionamiento ocupacional. Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. los que son el aprendizaje y el rapport.

es acá donde los terapeutas ocupacionales. la cual se obtiene de los estímulos ambientales.La anticipación a un tratamiento extenso . ya que es aquí donde ocurre la codificación y la recuperación de la información. plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria. es necesario considerar: . que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias.Los procesos de aprendizaje Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional realiza en la intervención. y tarea. en los cuales la persona se desenvuelve. Este proceso de control no se limita al ensayo. que se les desarrolla a los pacientes. El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano. . tienen como objetivo fundamental. mediante un proceso de control. las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto. los que son captados por los órganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente. ser almacenada en lo que se conoce como la memoria de largo plazo.Aprendizaje un método de intervención: Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional. social.Feedback: El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje. de motivación. ambiental. codificación y proyección de la imagen. cultural.Las características del paciente . ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervención. es el aprendizaje. las cuales permiten que la persona se pueda desempeñar en forma óptima en las áreas del desempeño. nuevas formas de movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias compensatorias. ya que se requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del aprendizaje. dentro de los cuales se encuentran: temporal. roles. sino más bien a una repetición de memoria.Contexto: Hay varias dimensiones de contextos. Dentro del proceso de aprendizaje. Práctica: 83 . el feedback y la práctica: . les enseñan a sus pacientes la forma adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptación. donde el proceso de codificación de la información necesariamente requiere que se ligue a un significado. es por esto que es importante considerar todos estas dimensiones al momento de intervenir.

dentro de lo que es la intervención. es por eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones interpersonales. coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta. por lo cual en esta última se pueden evaluar los resultados obtenidos. pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional. donde este último pasa a ser un apoyo de la persona. los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente: 1) Dejar el tiempo establecido de la atención 2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia 3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente 84 . proporcionando a su vez motivación para perseguir la solución del problema. El Rapport en la intervención: Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de las personas. que se logra mediante la interacción de ambos. El que haya un alto rapport en la terapia. ya que permite que la persona pueda tener un aliado. El rapport en la terapia. de construir una nueva visión de lo que son sus posibilidades de la vida. y de esta manera genera en ella el deseo de intentar. proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente. El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes. esto permitirá que haya una reciprocidad. El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente. El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la atención en el desarrollo de una tarea. y de esta manera poder dar solución a la problemática existente. permiten que se pueda llevar a cabo una buena intervención. las que se establecen entre el cliente y el terapeuta. tiene un efecto beneficioso. El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el cliente y el terapeuta. La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona desarrollar habilidades. exige que haya una experiencia y un comportamiento por parte del cliente y del terapeuta. esta simpatía pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos. ya que permite seguir con los planes de intervención. comunicación y disfrute. para esto se requiere de: concentración. el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la atención. el cual permite el logro de metas. las cuales permiten llevar a la práctica lo que es la intervención en sí. La presencia de estos tres puntos. es importante que haya una buena comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda adquirir la mayor cantidad de información de la persona.El terapeuta ocupacional realiza tareas.

en el cual el cliente puede obrar 14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas. los cuales se reflejan en las emociones y expresión de los pensamientos 10) Comprobar con el cliente. y responder apropiadamente. las interpretaciones del terapeuta. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la recuperación 20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera constructiva y así no prolongarlos en el tiempo Ocupación: La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles que desempeña la persona. este puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal 18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades sociales personales. analizar 85 . las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente. esto se puede realizar en la interacción.4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente 5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír claramente a su terapeuta 6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente 7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el terapeuta y el cliente. optimizar las habilidades y capacidades dañadas. generando una completa coordinación interpersonal 8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente 9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente. la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo aquellos aspectos del cliente 17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o patológicas. de manera de poder aliviar el sufrimiento 19) Pactar con el cliente algunas actividades. Es importante además. que este obtiene de los mensajes del cliente 11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con las necesidades y las metas del cliente 12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de forma exacta 13) Crear una interacción desafiante e interesante. o bien. los cuales se proponen en el plan de intervención 15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se establecen con cada uno de los clientes 16) Encontrar una motivación.

es decir. . Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable. trabajo. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles. permite mejorarlas. debe seleccionar las actividades o tareas que no cumplen con este criterio. Tanto el análisis del desempeño como de la actividad. Si la persona considera que el desempeño de sus roles no es satisfactorio como ella espera. . La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional satisfactoria de varios modos. ocio y juego. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos adaptados. La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento. y también evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto. es utilizado por el TO.Análisis del desempeño: El análisis enfocado al desempeño. En una primera etapa. La ocupación debe ser utilizada con el fin de integrar las capacidades.Análisis de la actividad: El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la lleve a cabo. así como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. y actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que constituyen la ocupación.la ocupación para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas. destrezas y capacidades son necesarias para hacer la actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza. y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en la persona. Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta final. la persona debe determinar si logra desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. por lo que la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en autocuidado. metas y un ambiente favorable para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña. el cual debe observar los roles relacionados con la ocupación. implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y determinan qué habilidades. en las áreas del desempeño. Esto permite 86 . motivaciones. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación de las habilidades y capacidades dañadas.

Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz. para que el sujeto logre mejorarse. La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder comprender el marco de este modelo. además se debe establecer por medio de la observación si la persona presenta dificultades en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente. “río” en japonés. teoría y epistemología. Trombly.“Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”. editorial:médica panamericana. es un nuevo modelo conceptual de la práctica de la Terapia Ocupacional. El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más apropiadas. Begoña Polonio López.“Occupational Therapy” Physical Dysfunction. explicar y guiar sus intervenciones 87 . Bibliografía: . impreso en España. Emergió de oriente. y además debe preocuparse que estas estén en relación con los intereses.establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea completa (motivación y conocimiento de la tarea). En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el propósito de describir. 5° edition. Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional. agosto 2001 . Mary Vining Radomski • Modelo Kawa (Río): Autor: Michael Iwama Año: 1998 Fundamentos Teóricos: El Modelo Kawa. con vistas independientes de la ocupación humana. quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por normas sociales y prácticas que surgen de occidente. y aplicarlo de manera eficaz y altamente relevante en clientes cada vez más diversos. Catherine A. Es importante también que estas actividades estén orientadas hacia una meta u objetivo definido previamente. necesidades y capacidades de la persona.

baja a lo largo del curso del tiempo.Se aprecia al individuo como parte del ambiente. mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente. Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir. En otras palabras.Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo. y termina en algún lugar que es más bajo que el principio . El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo 88 . . llamados y adscritos por el cliente. No explica la vida desde una perspectiva existencial. análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-cultural personal del individuo.Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es relevante en la práctica de variados contextos culturales. tanto como el ambiente es una parte del individuo”. y el ambiente como parte de él.profesionales de una manera apropiada culturalmente. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo. ha dado algunas revelaciones importantes. por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según este modelo. se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura. El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica de la vida. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto. 1. ya sea por alguna acción natural o artificial. explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia. ya sea por una evento natural o artificial que impide continuar viviendo . 1Qué es la vida El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la vida.sin obstáculos . se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del ambiente.El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo. su uso particularmente a nivel internacional.El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado. Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente significados. 2. ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la enfermedad.La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río . entender el razonamiento. y viceversa.El río puede dejar de fluir secándose. Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas fundamentales. para luego entender su aplicación.

no existen intervenciones universales aplicables a todos. El contexto social se entiende por todos aquellos que rodean a un individuo. objetos. entonces el éste cumplió con su objetivo. se puede ver que el individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas discretas). es el determinante principal de la vida de una persona. el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser personalizadas y en concordancia con la cultura. la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce un cambio en el río. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del ambiente (personas. las personas se conectan con otras. por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar Varían las circunstancias de la vida. Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. El fondo. Las paredes y los lados del río representan los contextos sociales y físicos del tema. que comparten alguna relación (compañeros de trabajo). y objetivar el ambiente El agua es la energía de la vida. el ambiente. éste también influye y participa en ellos Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un marco. determinan la forma de vivir Al igual que un río. lo que les va ayudando a formar ese río o esa vida. el cómo va a entender la vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar. y depende de cómo el individuo entienda el agua. ya que ellos influyen sobre éste. Los significados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo. los activos y responsabilidades (paredes. o 89 . clima. es que el individuo es un sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias. una armonía para actuar y para ser Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora. como la familia o los amigos. y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan relaciones profundas y significativas. hay razón de vivir Por lo tanto. debido a que los significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida.- - - - Donde quiera que el río fluya. que sólo esta ahí.). fondo y madera flotante) en todas las partes inseparables de un río que lo determinan Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del río. por ende. Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente. la vida tiene significado y hay razón de ser. que no se mueve. etc. pero cuando el río alcanza el océano.

materiales de la habilidad especial (discurso político) y situación que vive (comodidades). la energía de la persona (agua) fluye. en otros casos se da que siempre han estado ahí (condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias. por ejemplo: activos inmateriales (amigos). También se les considera como los factores que sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo día. materiales del carácter (optimismo). y perceptiblemente obstructores. maderas flotantes. Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del problema. que por la memoria ejercen una influencia significativa. transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo de energía.Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar las rocas. materiales de los valores (honradez). en otros. paredes y fondo del río): son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros elementos del río.Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los componentes del flujo del río • Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que afectan al flujo de la vida. 3. Su aparición puede variar instantáneamente (enfermedad). Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos del ambiente físico u social. para determinar así la manera de intervenir con Terapia Ocupacional. por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al ambiente. • Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos del tema. 2. materiales de la personalidad (reservado). Los espacios son canales potenciales para el flujo de la 90 . el impacto que va a tener en la persona. los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de intervención potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida. paredes y fondo del río. Son los puntos a través de los cuales. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona como problemáticas y difíciles de quitar. La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza. por lo tanto puede aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos. • Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas.también aquellos difuntos. orillas y paredes del río. particularmente si se encuentran entre las rocas. Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y situación).

Aplicación de Modelo Kawa: Consideraciones Generales: Considerar las características particulares de la persona Centrada en la narrativa del cliente Considera la cultura particular del cliente y del TO No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica: 1. el TO y la persona.Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la Intervención de Terapia Ocupacional. explicándole que el río significa su actual vida. permitiendo que en conjunto. La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las personas. lleguen a puntos y niveles comunes de intervención. 4. 5. Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente. El TO debe confiar en lo que el cliente dice • El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los dibuje dentro de éste. con sus propias palabras. El cliente puede usar otras formas para referirse a los elementos • La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria 2. ¿Quién es el Cliente? • Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo • Se le pide que dibuje un río.persona. Clarificar el contexto • Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de circunstancias ocupacionales 91 .Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo. El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y lugar dado.

debe ir más allá de los espacios y separaciones • El TO debe ejercitar la imaginación. una preocupación positiva por el potencial del cliente (mediante el diálogo) 4. el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer calidad de las estructuras involucradas • El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento • El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas identificados en una manera fácil de visualizar e intervenir • Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente. donde el agua fluye. Estos canales simbolizan las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO • Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites de los espacios • El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de la cualidad del problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su búsqueda de puntos de intervención. y son fundamentalmente significativas e involucran directamente la participación del cliente 5. los que se encuentran entre las rocas. efectivos. únicos y significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios) 92 . maderas del río. apreciar los problemas ocupacionales y consecuencias de los problemas definidos por el cliente • Los enfoques de intervención son complejos.• • Diálogo. enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo de significados del cliente. Intervenir • Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la energía (espacios potenciales) • El modelo ayuda al TO a ver. creatividad. lo que permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente • Se localizan e identifican los espacios potenciales. locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador 3. paredes. Evaluar los puntos focales de intervención de TO • Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO.

El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación ocupacional y termina con lo mismo .Es un aspecto de secundaria importancia.Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones.Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios .Realizarlo en pocos minutos . al final éste debe ser satisfactorio . la relación terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en una manera positiva y constructiva .Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto. la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los símbolos gráficos para expresar ideas y sentimientos ¿Cómo fluye su río? . por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona 6. según la necesidad del cliente Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona.Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa 93 . Puede ser tanto el cliente como el terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama.• • Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río. mientras fluye hacia el mar .En algunas culturas.El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención .Importancia de la narrativa del cliente . significados y experiencias de ocupación del cliente .Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta . recordar y escribir algunas notas acerca de eventos que ocurrieron y que hayan sido significativos en la formación y regulación de la fuerza del flujo de vida .En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes montañas a una locación actual.Remontarse en el tiempo.El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los impedimentos para el flujo de vida ¿Quién dibuja. Evaluar . quién interpreta? . formas.El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de análisis en sí mismo .

94 . X.1 La vida es como un río. fluyendo desde el nacimiento a finales de ésta.Nacimiento TIM E Final de la Vida Figura 2 Figura 3 Figura 6 Fig.

existe la necesidad de Terapia Ocupacional. 95 . X. Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del fondo del río (rocas y madera de la deriva).Agua : Mizu Rocas : Iwa Paredes y piso del río: Kawa ningún Soku-Heki y Kawa ningún Zoko Ambiente : Social & Fisico Environment Fig. Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes.

Fig. el flujo de la vida se enreda. forma y número. las paredes y el piso (ambiente) del río. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto. X. atrapando la madera de la deriva. 96 . el ambiente también cambia a lo largo del recorrido del río. Por ende. o el flujo de la vida.3 La forma y el estado del agua. indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional. madera de la deriva (potencial y característica). aumentando de tamaño. es determinada por la interacción de las rocas (problemas).

limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas personales. X. así como intervenir en elementos del ambiente social y físico. La intervención puede ser multifacética. es una metáfora que dice que el cliente usa sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.Fig.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. 97 . El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para moverlos. disolver los problemas médicos.

posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental). Sin embargo. Fig. X. Michael. algunos pueden incluso permanecer sin cambiar.FIG. Churchill Livingtone Elsevier. rocas excesivas (problemas/obstáculos).kawamodel.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios. donde el agua (fuerza de la vida) puede todavía fluir. la vida va fluir más fuertemente. ventajas. 2006 .Iwama. x. madera de la orilla (recursos.Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama 98 . a pesar de sus desafíos. flujo de la vida que aumenta.6 La energía de la Terapia Ocupacional. erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.Contactos por e-mail: Michael Iwama . The Kawa Model. Bibliografía: .com . Los obstáculos no se pueden eliminar totalmente. el agua pasa través de los espacios.Fuente de Internet: www.

incluye habilidades de procesamiento o la habilidad de tomar. organizar. La capacidad para adquirir información. asimilar e integrar nueva información con experiencias previas. para adaptarse a las demandas del ambiente. Por otra parte. en el cual la cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información. involucra el uso de información que fue adquirida 99 .• Modelo Multicontextual: Autor: Joan Toglia Año: 1991 Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición. la adaptación al entorno.

y la familiaridad de estímulos. pudiendo frustrarse o abrumarse. De esta manera. En esencia. Dentro de éste concepto. Tanto los factores internos. la acción deliberada y la ejecución eficaz (Lezak. se conoce con el concepto de generalización. pueden influenciar la actitud del aprendiz. el índice de la respuesta. El tipo y la familiaridad del ambiente. la formación de conceptos. Existen 6 factores básicos. Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del aprendizaje o del funcionamiento. la información es controlada y procesada por funciones ejecutivas únicas. Los tres primeros factores son externos al aprendiz o cliente. entre ellas la volición. retirándose de la tarea. el aprendizaje es una función de la relación entre el cliente y la tarea aprendida. está incluido la transferencia de aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. el cual es descrito como la adquisición de conocimientos a través de una interacción de factores internos y externos. en el aprendizaje y generalización. Marco Organizacional de Aprendizaje: Se centra en el marco organizacional de aprendizaje. Según el modelo. el orden espacial. pueden influenciar el aprendizaje. su elección de estrategias y revisión de sus habilidades. tipo de materiales y requerimientos del movimiento y postura. como los externos están interrelacionados en sus efectos.previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro de metas. así como. Por lo tanto. y se refieren a: contexto del ambiente. Naturaleza de la tarea: Los números. identificados como críticos para el proceso de aprendizaje. Estas medidas pueden dar 100 . y características internas del aprendiz. Cabe destacar. naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje. que comprenden una variedad de aptitudes. el desempeño se origina de la interacción entre todas estas variables. mientras que los últimos tres factores son intrínsecos. 1995). los que influencian la habilidad de procesar información. metacognición. éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas. social y cultural en que se desenvuelve la persona. Si la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del paciente. Componentes del Proceso de Aprendizaje: Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico. la planificación. que tanto transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial. direcciones de la tarea. la habilidad para aplicar lo que ha sido aprendido para variadas situaciones. los cuales son: estrategias de procesamiento. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para medir el aprendizaje.

respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona. Tratamiento Multicontextual: Fue diseñado para clientes con lesión cerebral. habilidades existentes. Estas características incluyen: conocimientos previos. emociones y experiencias. control y uso de información a través de nuevas tareas y situaciones. controlar. son: la motivación.diversos resultados y conclusiones. regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una actividad Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. conocimiento de sí mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades. 101 . Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados. Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas (pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente). Son los aspectos más observables de la ejecución de un principiante. La información que puede ser fácilmente relacionada al conocimiento. El conocimiento de sí mismo se refiere a la comprensión de los puntos fuertes y débiles cognoscitivos existentes. Otros aspectos a considerar. ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. pueden influir significativamente en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la información (Brown. experiencia y habilidades previas será más fácilmente aprendida y recordada. emoción y actitud del paciente hacia una tarea. actitudes. las que pueden interferir en la información que es procesada y monitorizada. El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso. y conciencia en línea. dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente. y factores ambientales. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de juzgar con precisión las exigencias de las tareas. En él. así como los aspectos más accesibles a la intervención y a la modificación Características del aprendiz: las características personales únicas. 1988). también ha sido aplicado en clientes con discapacidad psiquiátrica. Se pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de autocontrol. integran simultáneamente estrategias compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. adivinar la probabilidad de los problemas. En algunas personas. Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje. un componente puede afectar en mayor proporción el aprendizaje. son entendidos por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea.

Contexto ambiental. El tratamiento se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea.. no se incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias. textura.Número de decisiones. debe reforzarse el contexto dependiente de aprendizaje.Categoría de la tarea: Tarea de la cocina. tamaño y forma .El arreglo de los estímulos. etc. Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son: 1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown.Número de los pasos. por ejemplo: dispersarlos.Grado de discriminación de los estímulos de la tarea. en él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y autoconocimiento. formas y letras . La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento. Brown (1983) estableció que “La aplicación de estrategias empleadas en varios contextos. ponerlos horizontalmente o sobreponerlos 102 . etc. con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes contextos durante el tratamiento. más que en el final de éste 2) Análisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la Transferencia: Existen diversos grados de transferencia. Donde el tratamiento implica el análisis de una tarea. permite al aprendiz comprender su significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”. Número de distractores de fondo .Grado del detalle . de modo que mientras se mantiene la implementación del contexto. identificar sus características superficiales y determinar qué parámetros de la tarea cambiarán. . por ejemplo: objetos. Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea: .Cualidades de los estímulos.Tipo de tarea: arte.El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona. Parámetros de la tarea que aumentan su dificultad: . computación. como: el color. motricidad gruesa. de soluciones o de opciones posibles . Tarea de la preparación. reglas o los hechos de la tarea a no perder de vista Parámetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la dificultad de la tarea: . El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente.Tipos de estímulos. 1983). Las características superficiales de una tarea son sus características observables o físicas. El nivel de dificultad. tal como los alrededores físicos y número de personas .

colocación. las ideas o las hipótesis Tipos de transferencias: . llegue a ser más realista. y patrones activos del movimiento . 1990). . El énfasis no está en mejorar la exactitud del funcionamiento. tal como auditivo. como variabilidad de cualidades del color y textura. cambiando de tres a seis características superficiales de la tarea (Toglia.Transferencia cercana: Se cambian una o dos características.Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial. representación visual y escrita . Cuando éste puede determinar exactamente su funcionamiento. tales como. La tarea es fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características superficiales. y la conciencia en línea. se utiliza un sistema de ir anotando las características del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo.Modo de la presentación. y uno mismo supervisar las habilidades. Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo referente a procesos y capacidades cognitivas. él o a ella se le pide predecir su funcionamiento antes de realizar una tarea. pero las características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial. tamaño del espacio en el cual se realiza la tarea . 1990).Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas de la tarea original. estimar la dificultad de la tarea. La predicción original del paciente se compara con su funcionamiento real. .Requisitos del movimiento. 3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de habilidades y pensamiento.Iniciar o generar los planes. pero no se identifican tan fácilmente. En algún caso de necesidad. de modo que él. y evaluar resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la penetración. 103 . es aumentar la exactitud de predicciones.. predecir los resultados. alineación del cuerpo. sino que el objetivo. La tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia. Las técnicas del tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar errores. .Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario. La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales.Localización de objetos o de artículos de la tarea. ayudando a la evaluación del funcionamiento del paciente.

el paciente llena una autoevaluación. 5) Características del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual. puntos más críticos a destacar. Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación para ser independientes en la comunidad.Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea. 104 . observado en una agenda. la cual ayuda a determinar exactamente los resultados. a futuro) (El 2. exploración derecha o izquierda. carece de significado. autoinstrucciones. . Componentes del Descripción.Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución. proceso ensayo o visualización mental (Ej: recordar comenzar estratégico de buscando en el lado izquierdo. ensayo. disminución de estimulación. o interacciones con comportamiento estímulos ambientales. por ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento de su tarea. que debiera ser bases para evaluar.Interna: usa señales autoseñales. “Contexto libre”. tratamiento Especificación Hay dos tipos de estrategia: para un 1. . los cuales el paciente debe identificar y suponer porqué ocurrieron. o recordar para planear cambio.Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea. se pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas. La información que no puede ser relacionada a experiencias previas.Externa: uso de artículos. velocidad en pasos.. 4) Relación de la nueva información con el aprendizaje de habilidades y conocimientos aprendidos previamente: La información es mejor aprendida y retenida cuando la persona puede relacionar nueva información. tales como: listas de chequeo. variedad de Estrategias (internas o externas) deben ser también diferentes tareas) caracterizadas para su rango de aplicación: • Estrategias circunstanciales: eficacia en la selección de tareas y ambientes (ej: agrupamiento.) • Estrategias no circunstanciales: estrategias inespecíficas que son eficaces en una amplia variedad de tareas y ambientes. La meta es aumentar habilidades de la detección y de análisis del error. estrategias de automonitoreo. Donde el especialista realiza errores. con habilidades o conocimientos adquiridos con anterioridad. imaginario visual. Por ejemplo: planear a futuro.

Aplicación • El cambio aumenta con el número de ejemplos y práctica de tareas proporcionados. cada tarea). el paciente puede • La introducción a la tarea define el objetivo y con relacionarse con entusiasmo crea una atmósfera de desafío. en las cuales la estrategia no es ambientes y aplicada. Sólo son cambiados uno o dos parámetros de La transferencia la tarea. para mover al • Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la paciente más allá retroalimentación de la tarea. mientras se mantienen las consistentes establecimiento características conceptuales subyacentes.Análisis de Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales tareas y de la tarea. excepto uno o dos. previamente (Ejemplo: medición de resultados. de sus condiciones. el conocimiento • Los objetivos son definidos concretamente. tareas. • El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas alejadas del cambio son observadas. pero físicamente distinta. • El cliente es asistido en beneficio al sentido de 105 . La tarea es conceptualmente la misma. de Criterios de • Transferencia cercana: alternar la forma de algunas transferencia. (Adaptación del tratamiento al individuo). La tarea comparte diferentes algunos rasgos físicos con la tarea original. estrategias en • La incorporación de la práctica en situaciones que múltiples se identifican. La tarea es fácilmente reconocible. • Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas experiencias y tareas de tratamiento. • Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido aprendido en el tratamiento funciona diariamente. de aprendizaje • Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a puede ocurrir en seis parámetros de la tarea. • Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las Automonitoreo y propias capacidades (de manera conciente). pero las niveles. Características Motivación y participación activa de la persona cuando Individuales. semejanzas son menos obvias. intereses y experiencias del y retenida cuando individuo. se realizan: La información es • Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo mejor aprendida a la personalidad. clasificación para aprendido. tareas. • Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son cambiados. de habilidades • Reconocer errores u obstáculos mientras se hace son necesarias efectúa la tarea. autorregulación • Predecir o anticiparse a consecuencias. Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para: Metacognitivo.

Esta información es necesaria para el diagnóstico. 1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la investigación y pruebas neurosicológicas. El producto final del desempeño es generalmente más importante que las mismas observaciones clínicas. El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. motivación) influyen en la capacidad de procesar la información. Investigación de las estrategias de evaluación Componentes de la Evaluación Interaccional Dinámica (DIA) 1. 2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea. planificación de la tarea. Incorporan métodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la persona. El DIA procura especificar cómo los componentes externos (tarea. 3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más influencia en el desempeño de la persona. La capacidad de aprender y de generalizar la información es central.“control” sobre sus síntomas. y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y que se planean. supervisión del progreso. mediante la incorporación de señales.Preguntas generales 106 • . se basan en modelos psicométricos tradicionales. Graduación de señales y tareas 3. La evaluación de capacidades cognitivas. ambiente) e internos (las estrategias de proceso. El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual es el dinámico: Método de Evaluación Interaccional Dinámica (DIA): Se basa en el modelo interaccional dinámico de la cognición.Entrevista del conocimiento a) Antes de la tarea: . modificación de la tarea. incluye estimaciones del potencial para aprender y cómo la persona va a solucionar un problema u ocuparse en ciertas situaciones. Evaluaciones: Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos. . y puede ser difícil determinar si contribuyeron a los resultados finales. Al aplicar esta evaluación se integran tres componentes: 1. Las preguntas acerca de la conciencia 2. cualitativos y dinámicos. lo que proporciona mayor información que el resultado final. El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está combinada con la información cualitativa. y la educación del cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. metacognitivos.

107 . 4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes) 3 Una o dos veces a la semana 2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana) 1 A diario Predicción (ítems de muestra).Estimación 2. 3 No creo tener alguna dificultad.Predicción b) Inmediatamente después de la tarea: . 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades ¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo? 4 Estoy seguro. preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en su desempeño? 5 No del todo. desde que se produjo su lesión? 4 Estoy seguro. 3 Podrían faltar unas pocas .menos del 25%. 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades Si respondió 2 o 1.Investigación de la estrategia Ejemplos: .Funcionamiento de la tarea: .Cambios en parámetros de la tarea 3.. . preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra? 5 No 4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención unilateral Antes de la tarea (preguntas generales y específicas) ¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo. 1 Estoy seguro que tengo dificultades.Señales . ¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría? Si respondió 2 o 1. 2 Pienso que puedo tener dificultades.Preguntas generales . ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad? 4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad. No tengo ninguna dificultad. Voy a pedir que usted lea este párrafo. No tengo ninguna dificultad. .

hasta la mitad. ¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión? 1.más de la mitad. . 1 Pude haber fallado muchas palabras o números .2 Podrían faltar varias . 1 Estoy seguro que tuve dificultades.más de la mitad.Sí 2. 1 Podrían faltar muchas palabras . ¿qué hiciste para ayudarte a recordar? 108 .hasta la mitad. Antes de la tarea: − ¿Ha notado algunos cambios en su memoria? − Si tú estudiaste 20 objetos.No ¿Cuál era su precisión en esta tarea? 5 No olvidé ninguna palabra o número. 2 Pienso que pude haber tenido dificultades. 4 Pude haber fallado 1 o 2. ¿cuántos crees tú que podrías ser capaz de recordar? Después de la tarea: − ¿Qué dificultad tuvo esta tarea para ti? − Considera el número de objetos que tú recordaste − Cuando estabas estudiando la información. 3 Pude haber fallado unas pocas . durante un minuto y medio. . 3 No creo que tuve alguna dificultad. Después de la tarea: estimación del desempeño (preguntas generales y específicas) ¿Cómo usted lo hizo en esta tarea? 4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades.Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la memoria conciente. 2 Pude haber fallado . memoria de ejecución y uso de estrategias. .menos del 25%.

.Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer categorías conceptuales. 109 .Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia & Finkelstein. .Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el razonamiento. . en el cual se invita al cliente a adivinar en qué utensilio está pensando el examinador para investigar la capacidad que tiene la persona de formular y probar diferentes hipótesis. Al aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un juego de preguntas. 1991): Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en la capacidad de procesar la información.

interpretar. como también el sentido de control para lograr resultados deseados.Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario vivir. Ecología. Componente cognitivo: a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia .Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales .• Modelo de Ocupación Humana (MOHO): Autor: Gary Kielhofner Año: 1975 Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente. Humanismo. que posee diversos componentes: 1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo que se despliega al experimentar. y aprendidos a través del proceso de socialización. Teoría de Neurodesarrollo. con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales.Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el ambiente. con motivación intrínseca por ocuparse. anticipar y elegir lo que uno hace. . Plantea que el hombre es un sistema dinámico.Elecciones ocupacionales  Componente afectivo: . motivo interno. Existencialismo.  b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos 110 . que son formados por una tradición cultural. Psicología Cognitiva.Elecciones de actividad . Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas. Implica la percepción de control sobre el comportamiento. Teoría de la Ocupación Humana. energía vital.

Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras consistentemente. 111 .ambiente) Dimensiones del hacer: .Participación Ocupacional: realización del rol ocupacional . Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar. . 2) Habituación: Organización interna de la información que predispone al ssitema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones temporales.Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas compatibles con las convicciones personales. c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer .Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo que es importante en la vida.Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo. entregan patrones de estilo personal de comportamiento. Anticipar y Elegir el comportamiento ocupacional Interpretar.Componente objetivo (físico y mental) . espaciales. y/o sociales similares. Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones. Comprenden la identificación de roles y el libreto de roles. producen estabilidad y seguridad. 3) Desempeño: Ensamblaje espontáneo de acciones necesarias requeridas para llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participación ocupacional) dado. .Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo .Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por diferentes tipos de actividad.Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de actitudes y comportamientos relacionados. .. Organizan la rutina.Desempeño Ocupacional: hacer la forma ocupacional . Estructura: . Capacidad de desempeño: . Negociación.Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer 4) Influencias Ambientales en Participación Ocupacional: Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos ocupacionales. .Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir ciertos tipos de ocupación y no otros.

Escuela y lugar de trabajo .Ambientes Naturales .Ambientes Artificiales .Formas Ocupacionales Contextos ambientales: .AVD .Social Etapas: 1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente 2) Específica: áreas críticas 3) Integral: influencia de áreas críticas 4) Integral y específica: plan de acción Instrumentos: 1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional): 1) OPHI – II 2) OCAIRS II 3) AOF – CV 4) MOHOST 5) WRI 6) WEIS 7) Entrevista del Rol del Adolescente 8) OT PAI 2) Autoevaluación: 1) OSA 2) COSA 3) Listado de Roles 4) Listado de Intereses 112 . Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre .Lugares de reunión y recreación Evaluación desde Modelo: Ocupación: .Objetos  Ambiente Social: .Tiempo Libre .Productividad .Hogar .Grupos Sociales .Vecindario .

Participación responsable • Hacer y Hacer con • Motivación Intrínseca: significado personal • Motivación Extrínseca: falta de significado personal Etapas del Cambio 1) Exploratorio: .Volición: 1) VQ 2) CVQ Habilidades: 1) AMPS 2) AMPS versión escolar 3) ACIS Intervención desde Modelo: 1) Etapas de cambio: exploración. se compromete. negociar.Expresión de valores e intereses . explora.Establecimiento de necesidades . b) Énfasis en la volición. guiar. 4) Participación de las personas: elige / toma decisiones. re examina. dar ánimo. competencia. dar estructura. • Centrada en el cambio de la persona en relación a su participación y desempeño ocupacional. apoyar físicamente.Establecimiento de metas a corto y largo plazo .5) OQ 6) ACTRE 3) Observación: . negocia. intereses y habilidades. planifica.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración b) Educación Ambiental 2) Competencia: - 113 . considerando el ambiente • Cambio dinámico • Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción • Participación activa de la persona y de la familia: . practica. identificar. otorgar retroalimentación. mantiene. orientar. . identifica.Objetivos: a) Período de descubrimiento. logro 2) Principios fundamentales 3) Estrategias para facilitar el cambio: validar. discriminación de valores.

y habilidades e interacción con el ambiente. roles y desempeño ocupacional.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro b) Ayuda Mutua c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse 114 . negociación de la habituación. volición.Objetivos: a) Período de aprendizaje de hábitos. b) Énfasis en hábitos..Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia b) Enseñanza Directa de Habilidades c) Educación Comunitaria y Familiar d) Grupos de Auto ayuda Mutua e) Consejería Individual y Grupal f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida 3) Logro: Objetivos: a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes b) Énfasis en integración de roles. y su integración con la volición. roles. y de refinamiento de habilidades críticas . .

• Modelo Persona. concentrándose en las habilidades que posee la persona mayor. permitiendo la funcionalidad y la vida independiente. ya sean roles de productividad. Con esto se demuestran las capacidades de una persona de realizar variadas actividades. con algún déficit. Este modelo se centra en las personas mayores. discapacidad o enfermedad crónica.Ambiente. En el modelo de PEOP. El Modelo propone: 115 . Modelo de Ocupación Humana. La Ecología de Modelo de Funcionamiento Humano. más que en sus deficiencias y/o discapacidades.Ocupación. y el Ambiente. la Ocupación.Desempeño: (PEOP) Autor: Christiansen y Baum Año: 1991. Sin embargo. Además. la intervención de Terapia Ocupacional es vista como un proceso de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeño acertado de las ocupaciones necesarias y significativas. este modelo se plantea como un modo de conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las personas mayores. Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales. Ambiente de Persona Modelo Ocupacional. todos son diferentes en las etapas distintas de desarrollo. ya que en algunos casos. Estas estrategias reconocen que el desempeño satisfactorio de ocupaciones es una consecuencia del individuo u objetivos de grupo y características ambientales que limitan o apoyan la participación. 1997 Hay seis Modelos de PEO contemporáneos que surgen en la literatura de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupación de Ambiente de Persona. No necesariamente implica un cambio fisiológico. cuyo objetivo principal es considerar el proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia dentro del ciclo vital. los que añaden placer a la vida o de mantenimiento del hogar. estrategias para la intervención pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación. tareas y roles. como en la modificación de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable. la Persona. organizaciones. la participación activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el terapeuta para identificar objetivos y estrategias que quitarán barreras y permitirán la participación en tareas y roles que tienen un significado para la persona. Modelo Canadiense de Funcionamiento Ocupacional. Modelo de Funcionamiento Ocupacional: Australia. poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor de ellos. El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos.

mejorar su calidad de vida. y el ambiente.- Optimizar y conservar los comportamientos productivos Promover la función ejecutiva. Como es un modelo centrado en el cliente. Este proceso. para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD). social. habilidades y papeles. Cada uno se diseña para ser un modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo. Por otra parte. cultura y valores. y cómo los factores intrínsecos (cognitivo. la Productividad y el Ocio. la persona. detallan lo que la gente desea o necesita hacer. con los cuales puede intervenir o apoyar su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras al desempeño. mientras que influencian la motivación. incluyendo solución de problemas Establecer y promover la interacción social Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores Todos estas intenciones se vinculan con el único objetivo de promover y mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades que realiza. debe entender y comprender lo que éste realiza. Este modelo incluye tres elementos centrales. medio ambiente natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los lugares en los cuales se realizan las ocupaciones. la ocupación. debe recoger información sobre factores intrínsecos y extrínsecos. además de permitir o restringir el desempeño de las actividades. y roles del individuo. Proceso del Modelo: El concepto del desempeño ocupacional desde la creación de la Terapia Ocupacional y hasta nuestros días a llegado a ser pilar fundamental en el desarrollo de modelos. ambiente y actividad elegida. extrínsecos (soporte social. neuroambientales y espirituales). Para hacer esto. psicológicos y sociales como también la importancia de un desempeño satisfactorio de la tarea. sistema económico y social. para efectuar las actividades importantes del desempeño y la participación. tareas. tareas y roles. una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal. que trata sobre actividades. funciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el ambiente sociocultural (Reed y Sanderson. Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales). y material) disponibles dentro del ambiente vivo. por lo tanto. Si un individuo 116 . Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño: Los componentes del modelo Persona-Ambiente-OcupaciónDesempeño. conducen al desempeño y a la participación ocupacional. 1999). psicológicos. comparten la visión del bienestar humano que acentúan la interacción compleja de fenómenos biológicos. Además. fisiológicos.

Donde éste último deriva de lo intrínseco.posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas. Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo. se conocen como factores intrínsecos. se cree que esto es realizado para que la persona exprese su sentir con un propósito en particular. además es la construcción central de la participación. El modelo de PEOP propone que. juega y participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad. Los 117 . fisiológicos. y las habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del desempeño. Estos factores se encuentran dentro de la persona. pues él vela por sí mismo. una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal. con las ocupaciones diarias. neuroambientales. cognitivos. describen las acciones que son significativas al individuo. social. En un cierto plazo. y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas. de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una combinación de ambos. Componentes del Modelo: 1) Factores Personales: Capacidades intrínsecas. donde requiere comprensión y relación con la ocupación y desempeño. es aquella en la cual la gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio dentro de él. estas experiencias se tornan significativas. Una creencia básica del modelo de PEOP. será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro de la satisfacción de la vida. Cuando la ocupación y el desempeño se ajustan en el Desempeño Ocupacional. Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor. 2) Ambiente: El Contexto en el Desempeño: El contexto en la participación del desempeño es influenciado siempre por las características del ambiente en el cual ocurre. Los factores personales son: psicológicos. El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer. las personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su capacidad. subyacentes al desempeño. por lo tanto. Para hacer esto. cuida a otros. trabaja. él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro de satisfacción de vida. por lo que permiten que las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo. y espirituales.

las horas de la luz del sol. La cultura afecta en el desempeño de muchas maneras. Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios.ambientes pueden determinar nuestra decisión para actuar y explorar nuestro medio. y la importancia que tienen. que incluye características geográficas tales como terreno. y cabezas de familias realicen. Estas políticas y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes. así como para la seguridad y la estética. niños. 118 . tales como se espera que. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus opciones con respecto a lo que hacen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervención. El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que influencian el desempeño. a la salud y a los servicios sociales. cómo lo hacen. mujeres. a la educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del desempeño y la vida de la persona. 3) Factores Sociales: La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el comportamiento y actitudes hacia uno mismo. las costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una generación a otra. incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y espacio. Actualmente se ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una persona mayor) depende de la interacción entre las características del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las características del ambiente. Los ambientes físicos deben ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestión. En relación a esto. por ejemplo. acceso a trabajos. influenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas. el clima. lo que afecta directamente a la motivación y expectativas que posea la persona para desempeñarse en forma funcional. En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. y la calidad del aire. y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al trabajo y al juego. Las actitudes y los valores sociales también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño ocupacional de los individuos. hombres. a la creencia. La cultura del ambiente se refiere a los valores. Los factores culturales también influencian expectativas sociales del rol. puede influenciar en el desempeño ocupacional de una persona de variadas maneras. El ambiente natural.

pertenece y proporciona la dirección).La Estructura de las Ocupaciones: Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social. Los principios democráticos abrazan los derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia económica. 5) Sistemas Sociales y Económicos: Las condiciones económicas y la disponibilidad de recursos pueden ser el factor que determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de salud. como cuando requieren de cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una identidad como persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel. inclusión de estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad. acceso a la tecnología asistida y participar completamente en los procesos del Gobierno. vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. Una característica importante de las ocupaciones es su dimensión temporal. Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeño Ocupacional. dirección. la renta y la contribución social. por ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo. Éstos incluyen el acceso a la ayuda personal. el cuidado médico sin discriminación o las condiciones crónicas.Ayuda práctica (definida como instrumental. en una jerarquía de la complejidad y en influencias sociales y culturales que definen expectativas. estos son los siguientes: . puede tener acceso al Terapeuta o a algún tipo de servicio. La ayuda social es un fenómeno experimentado más que observado.Ayuda informativa (consejo.Ayuda emocional (lo que estima. La estructura de la ocupación tiene un propósito. 119 . que muchas personas. posibilidades de empleos iguales. y es esencial para mantener salud. es la necesidad de tener opciones para el empleo. . . conocimiento o entrenamiento de la habilidad). ayuda tangible).4) Interacción Social: El TO debe saber sobre redes. ya que se observan estructuras necesarias en nuestra existencia.El Haciendo de la Vida Diaria: La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en tiempo e intención. . tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo que se necesita y desea hacer. el cual se realiza con diversos resultados en la mente. habían perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas. . relacionadas con el trabajo pagado y las búsquedas productivas.

Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de la forma de vida. Existen.Si bien las ocupaciones incluyen tareas. y no se logran satisfacer de manera óptima. tareas. intereses. el cual constituye el uno de los problema principales para la intervención de Terapia Ocupacional. es difícil describir la relación entre ellas de manera específica. familiares y sexuales. Además es importante considerar que el Desempeño Ocupacional se debe razonar a partir de acciones. por lo cual. esposa. Primer Esquema del Modelo PEOP: 120 . los cuales implican el desempeño de muchas ocupaciones. a su vez. porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan. que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en recursos disponibles. debido a una discapacidad o enfermedad. ser madre. El término "modelo de rol" confiere a un estándar del comportamiento para cualquier posición que se espere de los otros. terapeuta). los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona. Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales. Por lo tanto se pueden definir como “posiciones reconocibles en la sociedad”. donde cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el comportamiento. Los roles pueden ser ocupacionales. se produce un “conflicto de roles”. donde las expectativas del rol se confunden. éste se conoce como “disfunción del Desempeño Ocupacional”. los cuales se refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones. ocupaciones y roles de una persona. Cuando las personas no pueden realizar el Desempeño Ocupacional a un nivel de satisfacción personal o social. dependiendo directamente de la aprobación social. una persona puede tener múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo. los llamados Roles sociales y ocupacionales. Al mismo tiempo. valores y filosofías personales.

Historia ocupacional de la persona . representa ambos espacio físico y estructura social (familia. lograr la motivación para ejecutar cualquier tipo de actividad. 121 . Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones: . trabajar temas de interés para la persona. Una persona que no manifiesta una desacreditación (a) está integrado totalmente en la sociedad y “encaja dentro del cuadrado”. satisfaciendo en forma óptima su concepto de rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud. “no encaja en el cuadrado”. comunidad.Roles frecuentes .Estilo de vida de la persona .. El proceso de rehabilitación intenta rectificar este reemplazo.Roles futuros .Responsabilidades .j. Una persona con condiciones de desacreditación potencial tiene necesidades incrementadas (expresadas por el tamaño del individuo) y esta descolocado de su integración dentro del entorno (b) . establecer una relación terapéutica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor confianza en relación a la terapia y alcanzando nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera. ya sea restaurando funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e.Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP: El entorno. construyendo rampas). sociedad).Rutinas .Ocupaciones necesarias y escogidas. Evaluación: Tiene por objetivo. Percepción de lo que puede haber sucedido: En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la situación o condición e impacto de esto en su vida cotidiana. de como ha afectado a su desempeño esta nueva situación que ha surgido en su vida. representado como un cuadrado.

Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en relación a solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el desempeño del adulto mayor en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o necesidad. De esta forma a través de la aplicación de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear sistemas de solución de problemas. en relación a lo que le puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y proyectos futuros. Relación entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional: Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para la persona en relación al área de Terapia Ocupacional. Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la discapacidad. logrando una integridad de la persona en relación a su funcionamiento y desempeño social e individual.Correo electrónico Carolyn Baum 122 . y los problemas sociales que puedan afectar al cliente.google.www.Metas inmediatas del cliente: Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a sus intereses o necesidades. modificar sus propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas.traslate. Intervención: Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para construir capacidades personales. con la finalidad de que los individuos puedan enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos. Metas a largo plazo del cliente: En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro. permitiendo de esta manera que el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su independencia. Bibliografía: .com .

conduce a perspectivas en la realidad es "lo observado". permiten el rápido desarrollo de programas de intervención Atribuciones Actitudes Psicología social experimental Psicodinámica Gestalt Transpersonal Apoyo social Redes sociales Terapia familiar sistémica Representacione s sociales Psicología comunitaria 123 • • Experimental Cognitivo conductual • • • • • • • • • • • • Psicoanálisis Humanista • Sistémico Crítico: Se plantea la realidad en su posición • • Socio cognitivo Socio histórico • . y aquello sobre lo cual hay que "actuar o intervenir Post-positivista: La realidad sigue estando allá afuera pero ahora en interacción con lo que la persona interpreta de la realidad • Enfoques Conductual • • • Modelos Conductismo Cognitivo conductual Modelos de "causa-efecto". Enfoques y Modelos en Psicología Paradigma Positivista: El marco de "ciencia objetiva".Modelos de Intervención Basados en Psicología Ejemplo de relaciones entre Paradigmas. Donde la realidad está “allá afuera”.

y de la relación entre esos aspectos. Proceso de re-construcción de la realidad. Educación Popular Modelos que buscan la toma de conciencia de los participantes. La realidad se construye en la interacción • • Narrativo Coconstructivismo • • • Empoderamiento . La meta es el cambio social con un énfasis en la transformación del entorno externo • Psicosocial • • Construccionista: construcción conjunta de realidades. Fortalecimiento.en la estructura de poder. de sus intereses y necesidades y de la relación entre ambos aspectos Psicología Discursivanarrativa Redes sociales Modelos de transformación de las relaciones 124 . de su posición en la estructura de poder.

Importancia no sólo como método. Giro lingüístico: Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social equivalente a cualquier otro tipo de acción social. análisis narrativo. Este da cuenta de la realidad. Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. la explica y la reproduce. Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo norepresentacionista.• Análisis del Discurso: Método originado en el giro lingüístico. Giro no por el interés en el lenguaje. 125 . Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son lingüísticas. Papel auxiliar: Función de apoyo metodológico (herramientas e instrumentos de análisis para la investigación de procesos sociales. más bien como perspectiva desde la cual poder analizar los procesos sociales. Convertido en perspectiva teórica nueva por sus opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje. sino por el vuelco en la interrogación sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real. Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodológicos: análisis de contenido. Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociológicas y psicosociales (constitución discursiva de corrientes y perspectivas) Fundamentos para el análisis de discurso: Posee 4 ejes representativos: 1. sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y formal.

ni como se codifica o descodifica (lingüística tradicional). Es el único posible (Ej: ghetto científico). A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas: 1) Expresiones constatativas:  Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo  Se evalúan en términos de verdad o falsedad 2) Expresiones realizativas:  Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo que se hace. 2.Dignificación del lenguaje cotidiano. Lingüística pragmática: Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. 3. es una acción por derecho propio. al estar determinadas por condiciones de contexto El habla como acción lleva a la práctica la idea. No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto. el objeto de análisis es la significación. El lenguaje no es representativo de la realidad. Dignificación de la acción social. Al hablar no expresamos un significado. la produce. sino que estamos haciendo alguna cosa. Lo importante no es: 1. Por lo tanto. Basado en el giro lingüístico. El lenguaje ya no es representacional. En el estudio del significado las teorías dominantes son: 126 . Hacer algo en el decir  No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían representando  Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende. genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social de pleno derecho y del propio análisis de discurso. Por lo tanto. Lo importante es cómo se habla. directamente lo hacen. La conexión del significante con el significado 2. La manera en que se elabora el significado No es como se reproduce el signo. Todas las acciones ocupan la misma posición. Teoría de los actos del habla: Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra.

Cuestiones esenciales de la Palabra:  Deixis  Implicaturas La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que relacionan el lenguaje con el contexto. más allá del significado concreto de las palabras.  No intencionales: estructura gramatical de la frase. El foco está en los principios que regulan el uso del lenguaje. Leer entre líneas. o Ponlo aquí 127 . Es un proceso de comunicación. No hay significado estable preexistente o codificable de manera unívoca. ellos o Tío. Sustitución de la realidad por las palabras.  Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las centradas en la praxis comunicativa. específicamente en las condiciones que hacen del empleo de un enunciado concreto una acción de comunicación. tipo de conexiones contextuales. Las acciones del habla pueden ser:  Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice. Pueden ser:  De persona: indican el rol que cada participante tiene en la interacción (hablante/oyente). o Yo. Par significante/significado. hembra  De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren en la conversación. Representación. nosotros. Contexto de comunicación que hay que conocer para comprender (Ej: vuelvo en 5 minutos) Lenguaje en uso define a la pragmática. La pragmática afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre tiene un sentido. tía o Macho. donde la contextualización es la única posibilidad real de comprensión. Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor La pragmática aporta un punto de vista radicalmente diferente. tú.

En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual giran la de sus interlocutores. anteriores o posteriores. luego es muy temperamental 128 . o Tu. Ej. Existe diferencia entre:  Lo que se dice: palabras  Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. querido   Toda indicación contextual. es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación y del contexto de la interacción Las implicaturas pueden ser:  Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras. punto de referencia es el momento en que se produce la conversación. La información no es explícita. vos o Oye. cariño. o Nos vemos luego Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso. o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior. la deixis. Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una situación de comunicación. Es un adolescente. Usted. De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra. y por consiguiente. tiene un punto de referencia: centro deíctico. en las que se formula el enunciado. La palabra se organiza egocéntricamente:  El hablante  El tiempo en que se produce un enunciado  El lugar de enunciación En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se halla. a partir de un enunciado o conjunto de enunciados. temporal y espacialmente) o En definitiva o Así pues o Sin embargo Social: codificación de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la conversación.

es decir  Si la acción pequeña desapareciera. La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un grupo o colectividad en su acción cotidiana. Ej: “hay que sacar la basura” . después de las jornadas.  El hacer. uno está en condiciones de dar órdenes al otro. A: ¿viste a tu sobrina ayer? B: ayer no salí en todo el día  El conversar necesita objetivos compartidos. teórica y metodológicamente los principios básicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de la vida y de la estructura social. Es un esfuerzo de colaboración entre los interlocutores.No convencionales: dependen de las reglas contextuales.Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario transportarla para que la recojan. en la noche. El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que desarrollan en sus contextos inmediatos.  Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen. Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional. Se ha centrado en el análisis de las actividades prácticas cotidianas. No hay realidad social independiente de los individuos. . se deben manejar los siguientes datos:  Significación convencional de las palabras dichas. habla y construye la realidad.Contexto: familia. disimétrico. y que estos están a su alcance. sino que también describe. Etnometodología: El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social. Lleva a la práctica.Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol. Cuando las reglas son las que estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales. . no habría actualización de la estructura social 129 . No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática. 4. El sentido común permite construir la realidad social.  Principio de cooperación.No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por el interlocutor. conocerla y dar cuenta de ella.  Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes. .

Parte como un área de la lingüística. El análisis consiste en estructurar como estas prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente y regulativa”. la concepción de análisis del discurso es muy diferente. sociología. pero ha incorporado otras disciplinas: antropología.Análisis de discurso: Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y estudio de los procesos sociales. No sólo refleja identidades. La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida cotidiana. Existen diferentes orientaciones y tradiciones: 1. filosofía. psicología. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos psicológicos en el habla y en el texto.Desigualdad social o Marginación . Se ha centrado en estudio de acciones sociales. que se ponen en práctica a través del discurso: o Abuso de poder o Control social o Dominación . Considera que éstos tienen una realidad propia. La teoría es “caja de herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de enfocar los objetos de estudio. prácticas y relaciones. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social” Procedimiento para el Análisis de discurso 130 . El Análisis Crítico del Discurso es una práctica tridimensional: o Discurso en tanto texto o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta o Discurso como ejemplo de práctica social.Exclusión social El discurso es sobre todo una práctica social. entre otras. “Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y promueven ciertas relaciones sociales. Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común. por ser las maneras reales que las personas utilizan al hablar. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. Noción de discurso: Dependiendo de la noción de discurso que se maneje. las constituye y conforma 2. El habla es constituida por los actores sociales.

etc. se debe usar en todo el corpus (materialización del texto) Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden: hacen cosas. La transcripción no debe incluir sólo las palabras. o P: ¿qué tal la película? o R1: interesante o R2: muy buena o R3: un poco latera Retórica: estructura argumentativa y formal de un texto: o Tipos argumentativos o Figuras retóricas o Secuencias tácticas de temas o Formas estilísticas Aportes a la Terapia Ocupacional: 131 . Definir el proceso a analizar: Establecer el foco de análisis. pausas. respiros. etc.a. Selección de material relevante: ¿Cuál es el problema que hay que investigar? Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema Biografías. o Mañana sin falta te lo traigo (promesa) o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción) Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información contextual que las personas asumen en público. o No lo creo o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo o ¡No lo creo! o ¡No! ¡no lo creo! c. El texto debe poner de manifiesto la construcción. sino que también las interrupciones. Análisis propiamente tal: Independiente de la herramienta utilizada. de discursos de grupos. ¿qué relaciones sociales o fenómeno social mantenido o promovido a través del lenguaje se quieren explicar? o Ceremonia religiosa o Interacción cotidiana de pandilla b. historias de vida Transcripción de entrevistas. la explicación y el relato del problema.

1) Gestalt: Se centra en las experiencias y el darse cuenta. da cuenta de un cambio paradigmático al tradicional modelo biomédico. Desde acá. Transpersonal y Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico. A diferencia de la Psiquiatría tradicional. en una orientación témporo-espacial. en el llamado “Enfoque Rogeriano”. es importante considerar elementos de este modelo para la construcción de realidades.Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional. su importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prácticas interventivas. como para la investigación. Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos. Triangulaciones. El primero sólo acompaña y orienta al segundo en su proceso. manifestado en la relación terapéutica. problemas en las dinámicas familiares. pone acento en la persona del terapeuta y la persona del consultante. así como para la comprensión de las problemáticas y contextos que rodean a los sujetos. que tienen una visión integrativa. fundamentalmente basada en las Ciencias Sociales. En la intervención. Corresponde a un enfoque no interpretativo. • Enfoque Humanista: Rogeriana: Gestalt. Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas. Corresponden a corrientes post freudianas. y enfatizan en las personas. 2) Psicología Transpersonal: 132 . entre otros). y Carl Roger. así como también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej. Grof en lo que respecta a la Psicología Transpersonal. y los primeros indicios hacia un vínculo terapéutico.

sólo la nuestra en esta específica situación. del patrimonio cultural. Posee una visión holística del sujeto. • Enfoque Sociohistórico Se origina considerando que la apropiación de la experiencia social y particularmente. es el principal agente del desarrollo personal. Sugiere además. de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. principalmente.Según indicaciones del equipo tratante . Qué y cuánto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida. Por lo tanto esta mirada no es permanente. no es universal. y a partir de las relaciones reales que establezca con otras personas. Precauciones: . que en una sociedad de clases estarán determinadas. Aspectos centrales: . su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la experiencia colectiva históricamente acumulada por esa sociedad. una realidad que además es parcial. desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo. 3) Psicología Rogeriana: Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta. donde circunstancialmente somos los terapeutas.Según diagnóstico .El individuo como producto social . mediante grupos de encuentro. por ejemplo. por su ubicación social. proceso en el cual se irá formando contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del hombre. Surge con la Escuela de Vygotski.Según preferencia de los usuarios .Según eficacia Es importante señalar. La persona nace y crece en una sociedad dada.Los individuos a su vez producen lo social 133 . el concepto de cliente. no es la única. qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad. la cual planteaba que es la experiencia social la que configura la personalidad de los sujetos.Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona.

Desarrollo del psiquismo 3) Henry Wallon: Estadios de la psicología del Niño. es en dos niveles: sujeto social y sujeto individual. Pensamiento y Lenguaje 2) A.En el individuo y grupo primario: grupo familiar. Luria: Desarrollo Neuropsicológico 6) L. una sociedad que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al Patrimonio cultural Principales Corrientes y sus aportes: 1) Lev Vigostky: Formación Social de la Mente. redes primaras de apoyo. soporte social comunitario. no puede concebirse sino en relación con una sociedad históricamente dada. grupos de pares.Intervención. Lo social prima por sobre lo individual . Seve: Teoría de la Personalidad 7) E.Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades socio-históricas . propiamente tal. Del Acto al Pensamiento 4) Agnes Heller: Sociología de la Vida Cotidiana 5) A.Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas 134 . Conciencia y Personalidad.- - Proceso de autocreación Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social Cualquier concepción sobre “el hombre”. Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos. prevalencia de problemas de SM. situación económica. caracterización comunidad local . daño psicosocial.Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir .Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos . Leontiev: Actividad. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje. Psicología de la Vida Cotidiana Intervención: .

puede ser comprendido desde otros.• Enfoque Psicosocial Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolución de un fenómeno. por lo cual el énfasis está puesto en la intersubjetividad. Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico. en términos generales. y no solamente a factores protectores o de riesgo. Sin embargo. 135 . como por ejemplo. El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo. se refiere a como el campo de las relaciones sociales configura y constituye lo psicológico individual. una enfermedad. sin embargo. que constituye lo personal. calzando muy bien desde interpretaciones construccionistas.

sino que buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su autocomprensión personal y en la del mundo que lo rodea. por ejemplo la pérdida gradual de capacidades 4) Generar soporte social 5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida). desde una perspectiva promocional y preventiva. abogado. sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo. desarrolla un método para la transformación social y la búsqueda de la dignidad humana. el foco no es la enfermedad. creencias y atribuciones. En ésta el eje no está puesto en los profesionales y su conocimiento técnico. 136 . ser configurado como enfermo crónico 2) Habilidades sociales. Se refiere a intervención en los micro grupos. de mejoramiento de las relaciones familiares. Se centra en la representación simbólica del enfermar y la expresión concreta en la vida cotidiana. Por ejemplo. de preferencia. reconstrucción del proyecto de vida. representaciones. que no sólo se centró en la lecto escritura. A partir de su experiencia personal en Brasil. para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y externo 3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo. la pérdida de control de la propia vida (asociada a locus de control externo) 6) La resignificación y superación de la situación de vulneración como favorecedores de la autonomía. de inclusión social • Educación Popular: Surge a partir de Paulo Freire. y una relación participativa de los destinatarios.En el ámbito de la salud. Se plantea como una metodología participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se compromete con él. como por ejemplo en personas con enfermedades de causa psíquica. el miedo. filósofo y psicólogo del lenguaje. Creó un método para la alfabetización. sino el significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son: 1) Autoestima.

para devolver la palabra al ignorante. Amo y Señor. Entonces. en una misma historia. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo. es un ser en situación. sino elaboración humana. y de la Teología de la Liberación y la Dialéctica Marxista. 14) La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando. Adler y Fromm.La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que acontecían los momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina. como conciencia del mundo. sino que es necesario saber qué posición ocupa Eva en el contexto social. el mundo de la conciencia no es creación. 6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud para romper el retardo de amplias capas sociales. que es la negación del derecho de expresión y el origen de la 'cultura del silencio'. 13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia. Las personas deben buscar los caminos de su liberación. sobre la misma práctica y transformarla. se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento. 5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y por la falta de participación social. a romper con la dominación. quién trabaja en la producción de la uva y quién lucra con este trabajo. 7) La existencia del ser humano sólo se da en el diálogo. Jung. 2) Hay que sacar al analfabeto de su condición de inconsciencia. humanizarlo. sino también es educado por el 137 . Autonomía y autogestión 12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo. juntos. en la comunicación. 8) Praxis – teoría – praxis. junto con aportes de Freud. 10) La metodología surge de la práctica social para volver. 15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el educando. 11) Proyecto educativo apunta a crear humanización. 3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. Premisas del Modelo: 1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una nueva educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno de valor real. pasividad y falta de criticidad. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el trabajo". 4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“. Ambos deben ser a la vez educador y educando. después del proceso reflexivo. 9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que vive".

sino que. aprender o decir. Proceso activo.Todos nos educamos unos a otros . Surge la conciencia que no es tan sólo el reconocer la situación que se vive. Porque implica una comprensión crítica de la realidad social. . 17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. 18) Pluralidad de saberes.educando en el proceso educativo.Es el diálogo. de crecimiento mutuo. bi. Máximas de Freire • Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. transforma al sujeto que aprende en responsable central de su propio proceso de liberación y construcción de su propia cultura (forma de vivir). política y económica en la que está el alfabetizado 138 . en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de vida Método: 1) Observación participante de los educadores. Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe hacer. se siente partícipe de él y artífice de su propia vida. bo. "sintonizándose" con el universo verbal del pueblo 2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su sentido vivencial 3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural 4) Problematización del escenario cultural concreto 5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del "círculo de cultura" 6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como sujetos de su propio destino Con este método. a través del diálogo que se sostiene. de investigación crítica. Siempre estamos escuchando una pedagogía de la respuesta. be. la persona cambia su manera de ver el mundo.Nadie es absolutamente ignorante . sino el compromiso y proceso de transformación. bu. Los profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho • Mi visión de la alfabetización va más allá del ba.Nadie es absolutamente sabio . de diálogo con el educador. 16) Proceso dialéctico.

y no hacer nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva. Todos nosotros ignoramos algo. en la sociedad revolucionaria. Estibadores y sectores del campesinado. de la HUMANIZACION del hombre Educación popular en Chile • Orígenes: Salitreros. En la medida en que ambos se encuentran en una relación permanente. deben estar al servicio de la liberación permanente.• • • • • • • • • • • • • • • • • • Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando Enseñar exige seguridad. Los llamados "ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio" Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras. quienes hacían esfuerzos por aprender a leer 139 . deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía de los hombres en proceso de permanente liberación No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y reflexión Decir la palabra verdadera es transformar al mundo Decir que los hombres son personas y como personas son libres. aprendemos siempre La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. Carrilanos. es una farsa El hombre es hombre. sino de crearlas y recrearlas Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser educados por los educandos Todos nosotros sabemos algo. el hombre transformando al mundo sufre los efectos de su propia transformación El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche. Estudiar no es un acto de consumir ideas. si se prohíbe que otros sean La pedagogía del oprimido. Por eso. ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. sino a decir su palabra Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de concientización La ciencia y la tecnología. y el mundo es mundo. capacidad profesional y generosidad Enseñar exige saber escuchar Nadie es.

Sistematización. palabras. lluvia de ideas. La Bandera. que buscan construir organizaciones populares que apuesten a la transformación del sistema. intervención y evaluación de los resultados) 140 . Intervención de TO: Usar el método de EP en el trabajo con grupos. El Cortijo). EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida. imágenes. la educación popular se ha instalado mayoritariamente en la institucionalidad. o como metodología de trabajo Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo. escuelas de recuperación de estudios. bibliotecas populares. 70’: Escuela Nacional Unificada. árbol del problema. requiere previamente hacer un acabado diagnóstico situacional Usarlo como modelo de intervención. 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La Victoria). a través de preuniversitarios populares. durante y después del proceso Usar las técnicas del modelo: problematización. Al finalizar la dictadura. ocupaciones generadoras. ESCUELA REBELDE. Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el desarrollo masivo de los trabajadores urbanos.• • • • • • • • y luego ir generando conciencia entre los trabajadores. 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia a la dictadura: grupos juveniles. La Victoria. Freire en la reforma agraria. talleres productivos para cesantes. Si se opta por una metodología participativa. ENU. etc. 40’: organizaciones de pobres en la ciudad. talleres culturales. comprando juntos. fomentando la organización y la sindicalización. aplicarla en todo el proceso (evaluación inicial. entre otras. Discusión sobre la esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su transformación. así como con grupos vulnerados psicosocialmente Considerar evaluación: antes. 60’: P. planificación. orientada a una mayor igualdad en la educación. ollas comunes. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y capacidades de organización para la concientización y transformación social. desde las ONG’s.

Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen mayor acceso sobre el control de sus recursos Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución o acceso a los recursos • Vínculo y rol del facilitador  La posición y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de recursos propios y originales. organizaciones y comunidades ganan dominio sobre sus vidas No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann) Proceso continuo intencional. ya sea a nivel individual o colectivo • Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio Evalúa el como se alcanzan las metas más que los resultados. es por eso que se plantea un rol de participantes y/o colaboradores  Rol facilitador en le lugar del experto  Trabajar CON Premisas del Empoderamiento • El empoderamiento está básicamente concebido en el trabajo con la comunidad. reflexión crítica y participación colectiva. organizacional y comunitario son mutuamente interdependientes Mecanismos de empoderamiento Competencias individuales Conductas proactivas Sistemas naturales de ayuda Efectividad organizacional Competencias de la comunidad Acceso a recursos 141 . como los resultados • El empoderamiento como proceso y resultado varía según el contexto • Empoderamiento individual.• Empoderamiento • • • • Creado en EEUU por Rapapport Proceso por el que las personas. involucra respeto mutuo. Importan tanto los proceso.

Mejora el sentido de comunidad .Trabajando con otros Resultado .Entendimiento del ambiente sociopolítico .Creencias acerca de las competencias propias .Gestión de recursos .Tolerancia a la diversidad 142 .Conciencia crítica .Implica una identidad social .Conductas participativas .Recursos accequibles a toda la comunidad Nivel de Análisis Individual Proceso .Influencia política .Influencia política .Sentido de control .Toma de decisiones .Competencia efectiva .Acceso a recursos .Trabajo en red con otras organizaciones .Liderazgos pluralistas .Responsabilidades compartidas .Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su comunidad .Liderazgo compartido Comunitario .Apertura a estructuras de .Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio ambiente .Oportunidad de l participación .Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida .El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según éste varía 2) Empoderamiento organizacional: Movilización de recursos y oportunidades de participación .Sentido de comunidad gobierno .Liderazgo compartido entre sus miembros .1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales .Coalisiones organizacionales Organizaciona .Provee oportunidades para la participación ciudadana .Influencia en la política social 3) Empoderamiento comunitario: Están involucrados la estructura sociopolítica y cambio social .

el bloqueo de la autoeficacia. aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el cual se sustenta. el acceso a bienes y servicios. la aceptación del otro como persona. conciencia y acción y no una donación de otro • La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo. Así como parar desarrollar un yo eficaz Se requiere Superación de: la apatía. participación de las personas. la falta de interés político. el poder es un logro de la reflexión. participación y decisión. conceptos similares al Empoderamiento.• Fortalecimiento: • Surge en Latinoamérica a mediado de los años 50’. necesarias para lograr la transformación • Se diferencia del Empoderamiento. en que este último es dar poder (¿quién da el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar poder). la indiferencia. y el lugar donde surge y con ello también el contexto que los determina Vía para alcanzar el desarrollo y la transformación de las comunidades. la alienación. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida. el locus de control externo. la negatividad y la inseguridad (Escovar. 1980) • • • Método: • Introducir cambios en el medio ambiente • Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas • Actividad y control. para la expresión de las potencialidades. Según el Fortalecimiento. ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido. Se opone al asistencialismo Se centra en la organización de los miembros de la comunidad. apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida. tanto individuales como grupales 143 .

Como será el espacio: lugar. Entrada 144 . flexible y participativo de resolución pacífica de conflictos.Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al conflicto y/o entre los implicados en éste .Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto .Tiempo necesario para reunirse con las partes . abogados. Consiste en un proceso voluntario. entrada y salida de los participantes 1.• Mediación: Es un método de gestión de conflictos.Quién estará presente en el proceso: implicados.Neutralidad del mediador .Aumentar el respeto y la confianza entre éstas .Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado . el mediador. otros .La adecuación de la mediación en el caso . Premediación Valorar y decidir: . donde se harán las reuniones privadas. satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperación y el consenso. que incluye un tercero neutral.Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación del conflicto Principios: .Quien será la persona adecuada para mediar . Son los participantes que controlan el proceso y las decisiones .Confidencialidad . expertos. distribución de los asientos. con la función de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar desde la colaboración. una resolución del mismo satisfactoria para todos. Evita el litigio.Voluntariedad Fases de la Mediación: 0.El poder lo ejercen las propias partes. - Objetivos: .

Proporcionar la estructura inicial . Acuerdo Se debe plantear: 145 . que no evalúen • Que busquen propuestas integradoras.Obtener la confianza y cooperación de las partes . es decir. parafrasea y anima a que los participantes expliquen más .Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí mismas • La generación de ideas por poco realistas que parezcan • Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más • Que no "desechen". y enseguida recordar a los participantes cuáles son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones 5.Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los problemas ocultos . Situarnos .El mediador debe: .Ayuda a que se planteen todos los temas posibles 3. Arreglar .Fomentar su participación activa en el proceso .¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro? .La mediación requiere que se definan todos los problemas . una definición del conflicto aceptada por las dos partes 4. tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo se sienten .Centrar el problema.Sentirse escuchado por la otra parte . y la situación de conflicto 2. aceptables para todos • Que reformulen las posiciones en intereses . el mediador debe hacer una lista de todas las opciones que se han mencionado.Escucha.Después de revisar los problemas.Demostrar su neutralidad . clasificar y ordenar los temas más importantes para las partes .Elaborar una definición compartida del problema.Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone .Cada uno de los implicados. Explica . sus metas y sus expectativas.Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los participantes.

Lograr una síntesis del problema . cuándo.Cesión de la palabra c .Normalizar • 146 .Convocar a las distintas partes c . Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales) Técnicas: a .Confirmación de datos b . Conferir a los clientes confianza y autoestima 3.Hacer una descripción simple y breve de la mediación.Tratar la información confidencial de cada parte d .- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles pueden funcionar Evaluarlas: ventajas e inconvenientes. Preparar el contexto de actuación: El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes cuestiones: • Neutralidad del lugar de encuentro • Espacio acogedor • Privacidad • Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior • Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo • Entrada: 1.Intervención para aliviar la tensión d . dificultades para llevar a término las distintas opciones Quien hace qué.Generar credibilidad e .Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando momento y lugar que sea aceptable para las partes Técnicas: a . qué hace el mediador y las condiciones .Tratar el uso inadecuado de la mediación 2. Orientar a las partes: . cómo y dónde Habilidades y Técnicas: Premediación: 1.Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios b . Construir credibilidad 2.

Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral 3. Neutralizar los comportamientos negativos Técnicas: a . Clarificar lo que se ha acordado 2. Distinguir y clarificar los temas no mediables 3. Equilibrar poder 4.Enfocar d .Preguntar c . Facilitar e intercambiar información 5.Equilibrar el poder f . Inventariar las opciones 2. Examinar las consecuencias de las distintas opciones Técnicas: a .Superar puntos muertos e .Periodo de prueba f .• Explica: 1.Hablar en yo • Situarnos: 1.Escucha activa b .Reconocer los sentimientos d . Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos Técnicas: a .Crear definición común del conflicto b . Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones 6.Orientación futura positiva e . Crear consenso. Identificar y analizar los conflictos 2. Reencuadrar temas 3. Identificar y ordenar los temas en disputa 2.Agente de realidad Acuerdo: 1.Brainstorming b . Afrontar la cólera de los participantes 3.Dividir el problema c .Valorar d . planificar y elaborar la lista de temas Técnicas: a . Superar puntos muertos 4.Parafrasear e .Separar el problema de las personas c . Centrarse en el futuro y no en el pasado 5.Sintetizar 147 • • .Reuniones individuales Arreglar: 1.

La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de comunicación cronificados. Necesitan de un tercer que los ayude. la comprensión mutua y la empatía entre los miembros de la comunidad (individuos.Les concede poder. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y conflictos entre los individuos. .b . En la mediación estos son siempre de la mayor importancia 148 .No se lleva a cabo entre adversarios.Celebrar Ámbitos de aplicación: 1. en particular. La mayoría de las otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de los niños.La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de transición ("crisis"). Todo el sistema familiar está afectado .Es mejor para los hijos. grupos y organizaciones de la comunidad en la que se desarrolla.Reconocer c . el mediador los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas positivamente . Todas las discusiones están temperadas por el hecho de que los dos son padres de sus hijos y su relación como padres continuara después de finalizada su relación conyugal. La mediación familiar: especialmente adecuada para la resolución de conflictos familiares en general. La mayoría de las parejas tienen algún conflicto.. Si las soluciones no son adoptadas por los dos. La pareja colabora en la toma de decisiones .Es recíproca. Objetivos: 1) Mejorar la comunicación. entidades y asociaciones) 3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus habilidades en negociación y resolución de conflictos 4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución 5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones 2.Ayuda a definir la zona de conflicto. y en los casos de separación o divorcio. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus vidas . el mediador . no hay acuerdo . exceso en el número de problemas..Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos .

así como en situaciones conflictivas 149 . Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo 10. Las partes generan muchas ideas 8. sin embargo. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica 9.Objetivos: • Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones pactadas • Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia • Ofrecer una alternativa al litigio judicial • Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos • Lograr una reestructuración de la organización familiar La mediación escolar: nace en Estados Unidos en la década de los 60’ y 70´. Jurídico Técnica: 1. Salud 5. Presentarse y preguntar si quieren la mediación 2. Parafrasear lo que hemos escuchado 5. Pedir a cada parte una descripción del problema 4. Objetivos: 1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento 3. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro 7. se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en las intervenciones. eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan 2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en oportunidades de aprendizaje 3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en el tema. valores y normas 4. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el problema 6.

Patriarcalismo 3) Jerarquía de Saberes .Cientificismo . cosificación de las personas • Exclusión • Adscripción de identidad Construccionismo social • El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y significado • El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las relaciones de poder existentes • En la construcción social del lenguaje. aísla a las personas entre sí y del contexto de sus vidas • Objetivación.Criterios de verdad Discurso cultural • Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la relación con el entorno inmediato. la metáfora narrativa desafía la jerarquía del conocimiento y abre nuevos significados Metáfora narrativa • Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M.• Modelo Circular Narrativo: Contextos del relato: 1) Cultura hegemónica 2) Estructura de Poder .Relaciones de género . alienta una conducta reflexiva y no totalizante • La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos que permiten construir significados alternativos 150 . White) • La metáfora narrativa cuestiona las certezas.

Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado • Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a las personas comprometerse en una generación de significado • Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder representarlos. Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas • En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están situadas en textos dentro de textos • Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato. de falta de mérito o culpabilidad. y del mundo que las rodea • La experiencia vital es más rica que el discurso • La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás desarrollamos acerca de nosotros mismos. a través de su realización surge un nuevo relato. que incluye al anterior y lo amplía Construcción de una nueva historia • Externalización del problema 151 .Las historias • Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser. pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia negativa para sus vidas • El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos. con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras La historia así contada • Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia que confirma a su vez al relato dominante • Refuerza la pauta de interacción que la sostiene y retroalimenta la relación conflictiva Historias de vida • Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida • Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas. pensar o relacionarse o la forma de ser.

Visión de la Normalidad:  Los humanos son ambientalmente entidades determinadas causal y 152 . aunque admiten que no toda la vida emocional se puede explicar desde el pensamiento.• • • • Deconstrucción del relato dominante Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato dominante Re-escritura de una nueva narrativa • Modelo Cognitivo Conductual: Corriente desarrollada desde la Psicología Experimental que intenta descubrir que procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. Pilares: • Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del ambiente • Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen • Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el aprendizaje. su modelo de interpretación del mundo. Se hace hincapié en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones. No se conforma con analizar el comportamiento desde la simple conexión estímulo-respuesta. El pensamiento del sujeto refleja su sistema de creencias. sino que intenta comprender como la mente procesa la información. El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal. sino que de la observación de otras personas así como de la información recibida por símbolos verbales o visuales • Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis.

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Son hedonistas, seres centrados en los impulsos Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo

Normalidad versus Anormalidad:  La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la conducta se adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social  Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el esfuerzo • Ley de exposición gradual a los estímulos • Abordaje terapéutico: • Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento • Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados • Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren • Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta Fase de construcción de la relación: • Formación de hipótesis acerca de las conductas seleccionadas

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Desarrollo de relación cooperativa Concluye con la definición de programa de tratamiento

Tratamiento: • Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte • Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para establecer conducta más compleja • La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o claves verbales • Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el ambiente evoque • Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanzaaprendizaje • Rol-Playing o ensayo de roles protegidos Extinción de conductas: • Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de reforzadores positivos • Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo Otras Técnicas: • Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente usado en Hospital Psiquiátrico • Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o masiva a estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos • Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano

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Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada para tratar un amplio rango de problemas. Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas hasta niños psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades. • • • Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para su práctica terapéutica. Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento. Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables. Desde este punto de vista el Paradigma que está de base es Positivista. Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que eventualmente se suman y están involucrados en las conductas sociales e individuales complejas. La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al antecedente de una respuesta. 155

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: reducción de la tensión). seres centrados en los impulsos. hedonistas. homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) • El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. toda conducta se orienta a metas (Ej. Las consecuencias de la conducta reduce la tensión y modela la conducta Normalidad versus Anormalidad: • La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se adquiere. y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo. En este sentido. sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social • Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente • Ley de exposición gradual a los estímulos Abordaje terapéutico: • La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas efectivas • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora) • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento 156 . Teoría del aprendizaje social (Bandura) Visión de Normalidad: • Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente.• • • • Condicionamiento clásico Condicionamiento operante Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe). La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos).

• • •

Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta

Modelo Gestáltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuración": Está compuesta de una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual como figura, pueden convertirse en otros momentos en fondo - El enfoque o modelo gestáltico es holístico, esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra - La Gestalt como teoría surge en las primeras décadas de nuestro siglo - Köhler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos perceptivos en su conjunto - Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el individuo en estos términos y puede ser comprendida únicamente en función de las formas o totalidades de las cuales se compone" - "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo”

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- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus técnicas de interacción - El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad, pérdida de su contacto con el Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasías, ya sean éstas de su pasado o de su futuro Estratos de la estructura de la neurosis, que no están nítidamente separados: 1) Capa de los clisés 2) Capa de los roles y juegos 3) Implosión 4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta, liberando energía 5) Vida El trabajo psicoterapéutico consiste en acompañar los cambios, compartiendo experiencias e implementando técnicas Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos espontáneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez se logra mediante la disminución del apoyo en el afuera, el aumento de su tolerancia a la frustración y el desmoronamiento de su falso afán de representar roles infantiles y adultos", define Perls

Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):  El introyector  El proyector  El retroflexor  El reflexor  El confluyente Herramientas Técnicas:  El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema 1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da uno mismo y le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su existencia en un darse cuenta. El terapeuta debe señalar lo que fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está temblando tu mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")

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2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío"); "A uno le pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta") 3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer, por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta  Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste atención al mismo, que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él  Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente" Aplicación de Terapia Ocupacional: Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la Salud Mental, principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales Si bien se requiere de una formación especializada en el tema, se pueden usar técnicas específicas o elementos del modelo en cualquier intervención Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa

Modelo Ecológico (Bronfrenbrener):
Fue introducido a fines de los años setenta, se aplicó inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia juvenil. El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento Niveles: 159

el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. el bajo nivel educativo. Las investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos comunitarios favorecen la violencia más que otros (las zonas de pobreza o deterioro físico. Se consideran factores como la impulsividad. 160 . normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos. 4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que determinan las tasas de violencia. Busca identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad residencial. escasa o nula cohesión social comunidades. los que reducen las inhibiciones contra esta. Se incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la violencia. normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los niños. o generan tensiones entre diferentes grupos o países. normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos. el lugar de trabajo y el vecindario). normas que apoyan los conflictos políticos. 3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales (la escuela. y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad. heterogeneidad.1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona. o donde hay poco apoyo institucional). Este nivel del modelo ecológico centra su atención en las características del individuo que aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia 2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los amigos. con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos. y alta densidad de la población). Entre los factores sociales más generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de resolver conflictos.

las propuestas del Consejo Escolar.) 4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro. en un contexto de vida familiar marcada por dificultades del tipo pobreza. en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre. en la relación con un niño problemático con dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del microsistema). etc. las relaciones entre el hogar. se dan unas expectativas inadecuadas respecto al niño y su comportamiento. entre la familia. la escuela y el grupo de pares del barrio. para un adulto. pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño. podría ser el lugar de trabajo de los padres. el nivel general de violencia que hay en la sociedad. desempleo y aislamiento social (nivel del exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas tradiciones familiares. y las actitudes sociales ante las diversas formas de violencia • Así. el círculo de amigos de los padres. la clase del hermano mayor. roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa 2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un niño. en forma y contenido. de un cierto estilo de relación interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicación de masas (macrosistema) Modelo Ecológico en Atención Temprana: • Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño: 1) Microsistema: Patrón de actividades. el trabajo y la vida social) 3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida directamente. y a la vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideológicos diferentes 161 . meso y exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad.Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil: • Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los niños y su crianza.

Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo: • Modelo Psicoanalítico: 162 .

 Publicación “Estudios sobre la Histeria”.1900  Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis).3 años Sádico anal Anal retentivo Zona Erógena Boca Chupar Morder Ano Expulsión Retención Objeto Pecho materno Heces Transacción padres con los 163 . por la dinámica de la relación médico-paciente (transferencia)  Aportes de Sullivan (teoría interpersonal)  Aparece la escuela cultural de psicoanalistas Teoría del Instinto: Estadio Oral Primitivo 0 – 6 m Tardío 6 – 12 m Anal 2.1934  Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado. 1900 3° 1910 .El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para vencer las dificultades de la vida Etapas del Psicoanálisis de Freud: 1° 1885. 1895 (Represión) 2° 1900 –1910  Teoría de los traumas sexuales. Caso Anna O.1925  Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis  Teoría de la personalidad  Se explora el narcisismo  Se descubre otro impulso – la agresión  Ampliación de la teoría. se cambia al Desarrollo del Instinto Sexual  Freud comienza a darle importancia a otros factores además del sexual  Publicación de “Interpretación de los sueños”. algunos cambios en la técnica de la terapia 4° 1925 .

pero no supera del todo.Cc Tópico Inconciente Icc Funcionamiento Proceso Primario • • • • • • • • Características Ausencia de cronología Ausencia de contradicción Realidad Interna Principio del placer Respeto a la cronología Relación lógica entre los elementos Relación causa – efecto Principio de realidad Preconciente Pcc Proceso secundario 164 .Fálico hasta 6 años (Edipo) Latencia 5 años – pubertad Pubertad Adolescencia Genitales Represión masiva yPrimacía genital Padre del sexo opuesto Discontinuidad del desarrollo psicosexual Coito heterosexual Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre. Puntos de Fijación: • Oral primitivo: Esquizofrenia • Oral sádico: Maniaco-depresivos • Anal sádico: Paranoia • Anal retentivo: Neurosis obsesiva • Edípico: Histeria Evolución de la Técnica: • Hipnosis • Método catártico • Método persuasivo • Asociación Libre Primera Topografía: “Interpretación de los Sueños” 1900 El Aparato Psíquico se describe con tres componentes: • Inconciente – Icc • Preconciente – Pcc • Conciente . al estadio previo.

Conciente Cc Proceso Secundario • • • • Está en el límite entre lo interno y lo externo Recibe estímulos internos y externos Estado de vigilia Capta el mundo exterior a través de los órganos de los sentidos Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901 Linguísticos Orales Escritos Lectura Falsa audición De olvido Actos erróneos Pérdidas de cosas Ruptura de cosas Determinismo Psíquico: Cada acto psíquico tiene una razón de ser Modelo Estructural de la Personalidad . Se adquiere Para Freud aparece a los 5 años Es el juez 165 . también cubre áreas del Icc y del Pcc • • • • • SUPERYO Incorpora normas y prohibiciones Pertenece al inconciente No es innato.1923 Concepto de: Ello – Yo – Súper yo ELLO • • • • • Formado por pulsiones Es lo inconciente Proceso primario Principio del placer Coexisten pulsiones de vida y muerte • • • YO Tiene que ver con la realidad Receptor de lo interno y lo externo No es sólo Cc.

• • • • • • • • Mecanismos de Defensa: • Aislamiento • Condensación • Conversión • Desplazamiento • Formación reactiva • Introyección • Negación • Proyección • Racionalización • Regresión • Represión • Sublimación • Sustitución Funciones Examen de realidad Función sintético integrativa Función homeostática Esquema corporal Tareas Percepción Memoria Protección Adaptación Aportes de Freud y del Psicoanálisis • Descubrimiento del inconciente dinámico • Concepción de la mente como fuerzas en conflicto • Importancia de la herencia y de la influencia ambiental • Descubrimiento y valoración de la psicoterapia • El poder de la pasión (líbido) en toda actividad humana • Teoría de la represión • La importancia de conocerse a uno mismo • Descubrimiento del complejo de Edipo • Descubrimiento de la sexualidad infantil • Concepto de determinismo psíquico 166 .

se da una tendencia a la desaparición de las neurosis. la resistencia y los elementos del inconciente Conceptos Básicos: • Encuadre • Regla fundamental • Atención flotante • Regla de abstinencia • Transferencia • Contratransferencia • Resistencia • Interpretación Psicoterapia Individual: • Psicoanálisis • Psicoanálisis didáctico • Terapia individual con orientación psicoanalítica • Psicoterapia breve • Psicoterapia focal • Psicoterapia en crisis Psicoterapia de Grupo: • Terapia de apoyo • Terapia analítica de grupo • Psicoanálisis de grupo • Comunidades Terapéuticas • Terapia Familiar Terapia Grupal (Psicología de las Masas): • Los comienzos de la formación social puedan hallarse en un círculo estrecho. Factor protector • Identificación con persona foca (líder) Terapia Ocupacional y Psicoanálisis: 167 .Psicoanálisis como Terapia: • Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado • Se realiza a través del análisis de la transferencia. como el de la familia (“Más allá del principio de placer”) • Donde se da la cohesión grupal.

que permite entender las motivaciones más profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas • Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales. observando las resistencias Talleres y otras Actividades Grupales: • Conocimiento del yo y sus funciones • Conocimiento de la teoría del instinto.) • Entendimiento del proceso primario.• • • La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al observante Están nuestros propios procesos involucrados Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psicótica Aplicaciones Prácticas: • Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en formación como psicoanalista) • Encuadre • Análisis de la transferencia • Análisis de la contratransferencia (locura) • Análisis de las resistencias • No hay interpretaciones Entrevistas con las Familias: • Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los miembros. etc. los puntos de fijación de la esquizofrenia (Conductas de gratificación oral. como funcionamiento de la estructura psicótica • Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos los niveles del funcionamiento psicológico 168 . que ayuden a vencer las fuerzas homeostáticas.

Montero.Cultura Intervención comunitaria:  Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales. y mutua influencia  Cultura común: la existencia de significados compartidos Sentido de comunidad:  Satisfación residencial  Membrecía  Identidad social  Sentido de vida  Proyección vital  Historicidad. que inciden en el bienestar psicológico y social de los individuos y grupos sociales  Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal. 1989)  Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. presente en muchas definiciones  La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal". 1981) 169 . orientadora y de una reflexión ética Elementos del concepto:  Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con”  Interrelación: existencia de contacto o comunicación (aunque sea "virtual") entre sus miembros.• Modelo de Psicología Comunitaria: Comunidad:  Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de localidad geográfica)  Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación geográfica Hacia un nuevo concepto de comunidad:  Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de otro tipo de grupos humanos  Separa la dimensión valórica.

protector de accidentes y protector del medio-ambiente Comunidad saludable:  Capacidades físicas. alimentación. que se transforma en realidad social 170 . información. social y cultural) que incrementen la salud Problema psicosocial:  Su magnitud en la población es tal. Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas psicosociales  Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y comunitario  Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad  Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes  Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo Premisas y opciones actuales de intervención comunitaria:  Crítica a los sistemas de asistencia tradicionales y al “modelo médico” de enfermedad  Problemas psicológicos en interacción con los problemas sociales (concepto de salud psicosocial)  Énfasis en las competencias de individuos y comunidades más que en sus déficit  Se complementa la teoría con la práctica. recursos sociales. integrando una mirada multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones Resultados:  Niveles altos de contacto social y cooperación  Compromiso y satisfacción con la comunidad  Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios  Niveles altos en la percepción de calidad de vida  Comportamiento promotor de la salud. servicios e instalaciones  Condiciones en el entorno (físico. recursos personales. destrezas vitales  Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes. dotación económica (salario). vivienda.

 Su existencia psicológica se asocia con factores sociales. etc. etc. tales como condiciones socio-económicas. económicas. sociales. aspectos culturales.  Derechos Ciudadanos. comunidad Escenarios del trabajo comunitario:  El trabajo comunitario como medio para la aplicación de políticas públicas  El trabajo comunitario como construcción de realidad  El trabajo comunitario como construcción de subjetividad  Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo  Consideraciones poblacionales.  Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto. o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de los problemas Ambientes psicosociales saludables:  Cohesión social en niveles comunitarios  Existencia de redes de apoyo social  Procesos de planificación y gestión participativos  Flexibilidad organizacional  Estabilidad económica  Programas y medios para la promoción de la salud Tensiones éticas:  En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la intervención comunitaria  Agentes de intervención  Financiadores  Comunidad científica  Actores políticos. legales  Destinatarios. culturales.Protagonismo  Empoderamiento.Derechos Humanos Modelos de intervención comunitarios:  Superación de déficit y desarrollo de competencias  Participación .Fortalecimiento  Apoyo social  Autoayuda  Abogacía  Redes sociales  RBC 171 . históricas. estructura del entramado social. ya sea éste un antecedente.

asumido por las comunidades 172 . será efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos de cambio. lo de todos los días  A partir de ahí se reconstruye su tejido social. validarnos e intentar un trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están: la calle. Manejo de grupos:  Describir en vez de evaluar  Orientarse al problema en vez de controlar  Espontaneidad en vez de acción estratégica  Empatía en vez de neutralidad  Equidad en vez de superioridad  La improvisación en vez de la formalidad “La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base comunitaria. la plaza. Para conocerlos. la cancha etc. los pozos. el potrero. inclusiva.Consecuencias de la aplicación de los modelos:  Reconstrucción del tejido social  Fortalecimiento de Democracia en la Base  Reemplazo del Rol de Experto Profesional  Desarrollo de recursos no tradicionales  Desarrollo del poder local TO en comunidad:  Flexibilidad del Rol  Se trabaja con equipos multidisciplinarios  El TO tiene a su favor una mirada más integradora. acepta la diversidad  Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas  Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención  El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana. sus recursos y sus fuentes de apoyo  Las soluciones surgen desde ellos mismos  Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan  Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación  En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos humanos.

para superar la exclusión de los grupos y personas. Se funda en la interacción de lo biológico y lo social. de manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carácter esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social.Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las enfermedades mentales . Sisti. a la institución total . por lo que se preocupa tanto de la enfermedad mental. desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica ortodoxa. (E.. lo que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una condición de colectivo humano solidario. dada por la institución total. como de la salud en este aspecto.Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales. Traducible en salud de la comunidad”. Tiene sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa (Italia). capaz de actuar sobre sus propias circunstancias. 1995) • Modelo de Psiquiatría Comunitaria: Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional.Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica. Características Fundacionales: .Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los comportamientos perturbados .No se limita a la asistencia médica del daño individual. Entonces surge la responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades. modificándolas . aunque se correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país. incorpora los aspectos preventivos. promocionales y de protección de la salud 173 ..

forense. antropología. taxonomías. entre otras Bases Conceptuales: 1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud. adaptándola a la diversidad de los problemas articulándola a niveles de progresiva complejidad y especialización 2) Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos en el ámbito comunitario. garantizando la continuidad de atención a cualquier problema a lo largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva. entre otras entidades 4) La importancia del entorno social próximo para la aparición. del Sistema Judicial y Penitenciario.Es interdisciplinaria. dialoga con la psiquiatría clínica. transcultural. pero incluibles en los campos de acción del Sistema de Servicios Sociales. epidemiología.Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que aquella se materializa .. en el nivel que corresponda cada uno. de otras históricamente asociadas al mismo. curativa y rehabilitadora 2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social 3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario. psicología social y comunitaria. Esquema del Modelo: 174 . susceptibles de recibir una atención preventiva. en adecuadas condiciones de accesibilidad e integración en la estructura de la población 3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del Sistema Sanitario General. en una ordenación coherente con el papel de la Atención Primaria de Salud 4) Desarrollar estructuras de coordinación territorial que permitan la articulación integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el mismo ámbito poblacional. sociología. desarrollo y solución de los problemas Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformación: 1) Diversificar la oferta asistencial.

Fundamentos Teóricos del Modelo: 175 .

• Nodos • Vínculo • Sistema de vínculos • Intercambio • Apoyo social Intervención en redes: • Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de sistemas. Principios o características operativas: • Las partes o subsistemas de un interdependientes sistema social son 176 .• Modelo de Redes Sociales: Redes como herramienta del trabajo comunitario ¿Qué es una red? La red es un sistema de vínculos entre nodos orientado hacia el intercambio de apoyo social.

en especial del Interaccionismo Simbólico. diagnóstico de la situación. a través de la distinción que hacen de su entorno. El problema de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones. tanto física como socialmente. de opresión. La intervención se debe dirigir a las características de los individuos. son resultado del uso interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. además. Desde la práctica de red se trabaja en el análisis y evaluación de las situaciones y en su organización. Se focaliza en la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno. situaciones de exclusión. que la familia y/o la red reproducen en su seno. La intervención no se dirige exclusivamente a las características de los individuos sino más bien. y 177 . tales como la noción de self y de Acción Social. las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. 3) Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por diferenciación. a la vez que se estimula los apoyos recíprocos. Sistemas entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el «nicho o nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla. de mistificación. Se inicia la constitución de redes y se disminuye al máximo el control social necesariamente presente en «el juicio presentado por otro». a partir de un diagnóstico de la situación.• • • • Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto del sistema y otras partes con las que esa tenga relación Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas ligados por esa relación Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las características y contenido de su relación con el subsistema afectado El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o deseados). 2) Modelo de Práctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas básicamente de la cibernética incluyendo. de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. Análisis de la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad. elementos de la tradición de la Psicología Social sociológica. y se muestra como los problemas de los distintos miembros de la colectividad resultaban ser muy similares. según su estructura o composición y la relación ínter partes que se establece Modelos de Intervención en Red: 1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social.

de las relaciones más estructuradas.desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo componen. Hay predominio de las relaciones primarias • La matriz institucional es el espacio del trabajo. sentido de pertenencia. y con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones. sus compañeros de trabajo. de contacto social. de apoyo recíproco. por la lógica paradigmática de la modernidad • La matriz reticular es un sistema más abierto. sin diferenciar los tradicionalmente llamados “intervenidos”. existiendo una serie de modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar. Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las operaciones de distinción de un observador. heterogéneo. serían las zonas de anclajeacoplamiento entre el interventor y el intervenido. permanencia. identidad. que integra grupos de personas que hablan sobre el problema. móvil. conformadas como un sistema (el “sistema interviniente”). de ganancia social. sentido psicológico de comunidad y conexión afectiva con un territorio. y los interventores como observadores externos. conectan la vida privada del individuo con sus amigos. Importa más el rol asignado. o bien. a la recreación. funcional • La red es el correlato psicosocial de la modernidad. historia. basados en orientaciones teóricas y epistemológicas distintas • Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque. Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales. dicho en términos específicos. Está más asociada a la vida. de identidad o de historia. Está regida por la lógica de la eficiencia y de la eficacia. estabilidad. La red social ya no habla de territorio. es decir. flexible. de influencia 178 . Modelo de redes sociales: • Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al tejido de interacciones que se configura alrededor de las personas • No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales. configurando así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social Las tres matrices de la existencia social: • La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que proporciona seguridad. La lógica que la recorre es instrumental. de menor estabilidad y permanencia más efímera. de la optimización y de la racionalización. jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la obtención de fines específicos. la familia. al juego. al intercambio humano. habla de intercambio de recursos. al esparcimiento.

instituciones. asociaciones. un grupo pequeño. de recreación y la identificación de barreras para la participación y de recursos y oportunidades “La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación. o red “sociocéntrica”. el lugar del trabajo. una familia. una pareja. Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz institucional La Red Social Focal (RSF). grupos y actores individuales • Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad: OMS – 1976: Equiparación de oportunidades RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las personas con discapacidad Las intervenciones se caracterizan por ser la combinación de esfuerzos de personas con discapacidad y sus familias. posee en cambio un sujeto/foco social difuso. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco La Red Social Abierta (RSA). no se estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal. es un sistema de conversación/acción que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser una persona. una institución u organización. o red “egocéntrica”. la igualdad de oportunidades y la integración social 179 - .• • • El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. Constituye un sistema de conversación/acción más amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones. afectando el barrio.

como por ejemplo. de acuerdo a los medios y habilidades de la comunidad Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere. educación. se ha producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados directos. y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud. mediante entrenamiento a los cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud de Intervención: Formación Información Desarrollo de habilidades 180 Ejes - . participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado. y otros” (2004) Objetivos: .de todas las personas con discapacidad. social. organizaciones y comunidades. acción multisectorial. la eliminación de barreras para la participación . de sus familias. trabajo.Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios. y al papel cada vez más importante de las OPcD.Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales.Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad. Identificación de un territorio para la acción Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar Reestructuración del cuidado de la salud. Ejes de acción: La persona y su familia en un rol co-terapéutico Formación de promotores locales de rehabilitación integral Uso de tecnologías y soluciones alternativas. Esta evolución gira en torno a los conceptos de discapacidad y rehabilitación. promoción igualitaria y protección y defensa de DDHH) . poniendo el énfasis en los derechos humanos y las acciones para abordar las desigualdades y aliviar la pobreza. tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general . La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad.Democratizar la salud a través de la descentralización.

las instituciones públicas y privadas en la definición de propuestas de acción Roles del Animador: 1) Animador y organizador socio-comunitario 2) Planificador y supervisor comunitario 3) Monitor y educador en rehabilitación e integración social 4) Soporte Terapéutico 5) Maestro en tecnología apropiada 6) Constructor de redes sociales terapéuticas 7) Agente de Desarrollo 8) Sistematizador de la propia práctica 9) Investigador en terreno 10) Administrador y gestionador de recursos. trabajo domiciliario.- - Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad. las comunidades y los profesionales sociales y de salud La definición de un territorio para la acción. demográfico y epidemiológico del mismo La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación directa y una orientación hacia los servicios sociales Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores Jornadas de información masiva Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de proyectos El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las personas con discapacidad. adaptaciones) 3) La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación (empoderamiento) 181 . donde todos los actores conocen el desarrollo político. Desafíos: 1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares) 2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red. social. las familias.

sociales) 6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes. durante y después) 7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles) • Modelo de Rehabilitación Psicosocial: Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de discapacidad debido a un trastorno mental severo. 182 .4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación 5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales. alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad.

los actores involucrados son también variados: usuarios. gestores y administradores de servicios comunitarios. de manera única y personal. y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias. avances y retrocesos. a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas de relación” (Norma Técnica N° 90) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitación desde la dimensión micro-social. Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno. lo que la persona logra en términos de desarrollo es aplicado en un contexto definido. culturales. talentos y competencias que posee un individuo. y está conformado por logros. potenciando las elecciones individuales sobre como vivir satisfactoriamente en la comunidad. b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades. de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su 183 . Además las capacidades aprendidas son situacionalmente específicas. empresarios. Este proceso requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo. es decir. Valores y Características: a) La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la persona. en una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades. c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible. talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el protagonismo y participación del propio individuo. familias. económicas. por lo cual junto con favorecer la recuperación y la mejoría de la competencia individual es fundamental la introducción de cambios en el contexto social para lograr la inclusión social y el bienestar ocupacional. limitaciones en la capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la participación social. y que la lleva a definir un nuevo sentido y propósito en la vida. es decir. su familia y comunidad en que vive. en la relación cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida. sociales y organizativas de los encuadres desde los que se soporte. dificultades. Principios. La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de individuos y sociedades. Dada esta complejidad. el significado de proporcionar Rehabilitación Psicosocial varía según las características geográficas. y la minimización de las discapacidades.Implica la existencia de una deficiencia. En consecuencia. y la comunidad misma en su conjunto. profesionales. políticas. durante todo el proceso.

de manera de garantizar el respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su integración. adaptándose a sus necesidades. Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen una serie de pasos que. tratamientos psicológicos e intervenciones sociales. • Reducir la discriminación y el estigma. así como –y especialmente. para vivir y participar de él en la misma medida que el resto de las personas. Rehabilitarse en términos concretos tiene un significado y resultado particular para cada individuo. la competencia psicológica y el funcionamiento ocupacional. g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y globalizadora de los derechos humanos. Lo anterior implica que no sólo el sujeto debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe en un ambiente en condiciones de igualdad. ello implica también la utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los individuos para satisfacer sus necesidades. Se entiende que cada persona es única en sus características y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación particular del sujeto. ésta tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso. d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella. La persona con Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario. adquieren su plena fuerza cuando se consideran estrechamente coordinados. reconociendo y promoviendo el derecho de las personas a una ciudadanía plena. 184 . talentos y deseos. y a que se respeten sus decisiones. f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona. también provoca una transformación sobre el medio específico con que ésta se relaciona cotidianamente. • Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica. Los pasos incluyen: • Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada. e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la persona.entorno puede proveer. • Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales. • Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible los efectos físicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores. aunque son separables y valorables en si mismos.de la institucionalización prolongada.

que incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento. relación social y ocio. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. información. 3) Trabajo o actividad. alimentos. Los principales componentes de ésta pueden ser descritos en distintos niveles de integración. otros). Ámbitos de la Rehabilitación: 1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto. Las principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer. 185 . habilidades y limitaciones personales. y desarrollo suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales. Las habilidades básicas que se requieren son el adecuado manejo del dinero. Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito. 4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el individuo con su entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos para su actividad (transporte. a saber: el individuo. habitarla. Se refiere a la ejecución de una actividad productiva que implica normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo. empleo. principalmente. La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitación Psicosocial es máxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado. tiene que ver con hacer propio el espacio y no sólo con estar en él. el usuario debe hacer “suya” la casa. el manejo de relaciones interpersonales con sentido de límite.• Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo. y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores. cuidado de su entorno. 2)Recreación. físico/instrumental o social. entretención. las redes de salud y especialmente la comunidad. y la posibilidad de autonomía y protección. mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores. Las habilidades básicas que se requieren en este ámbito son el reconocimiento de los intereses. la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una tarea. • Habilitar a los usuarios. vestimenta. y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus vecinos.

En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales. Vincular a la familia al proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector. etc. Residencias y Hogares Protegidos. COSAM. definir objetivos de trabajo. Evaluación: 1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social 2) AVD: Lawton & Brody. Es importante que no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto. Hospital. prestaciones y recursos: todos los programas. justicia). a las cuales el usuario pueda acceder. mejoramiento e inserción de su entorno. recursos humanos e institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación.  Familia: Entregar información. Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional)  Servicios. Hogar de Día. constante que le permita tener expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. coordinar recursos en los servicios). Crear redes de apoyo. Bels 3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS Actividades:  Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar. intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias. Consultorios. Cebels. 186 .  Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor.

2.• Modelo de Salud Familiar: Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a: 1. Áreas desatendidas por la especialización: . De Chile 1987-1990 • Comienzan a abrirse espacios de discusión: – Aporte Ministerial – Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud – Recursos – Percápita • Actualmente CESFAM repartidos en todo el país Elementos para la acreditación de un CESFAM: • Voluntad expresa de la Autoridad Política (alcalde de la comuna) • Presencia en el Establecimiento de APS de Médicos de Familia o becado en formación de la especialidad • Sectorización • Centro de Costos • Educación y Capacitación Permanente • Compromiso de Gestión • Plan de Salud Familiar 187 . Como consecuencia. aumenta su calidad de vida y expectativas 3. mejores condiciones de vida de la población.Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a “especializarse” para mejorar sus practicas. U. Mayor control de las enfermedades. Cambios Sociales: Cambios en las Familias Urbanización Transformación del Trabajo Cambios Epidemiológicos: Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían En Chile: • Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982) • Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983 • Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la Municipalización de la APS • Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina General y Familiar.

Vínculo comprometido: consistente/coherente En ella se Trabaja en recopilar información acerca de – Estructura Familiar – Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas) – Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares) – Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional – Factores Protectores Biopsicosociales – Factores de Riesgo Biopsicosociales También se trabaja: – Vínculo Terapéutico – Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario 188 .Principios de Salud Familiar: • Atención Integral • Fomentar la Salud • Prevenir la enfermedad • Recuperar la Salud • Abordar al usuario integral y globalmente • Continuidad en la Atención • Atención a Todo el grupo familiar. permitiendo al equipo de salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención que se requiera Instrumentos de Evaluación: • Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la recopilación de información. • Cuidado Personalizado • Trabajo en Equipo • Trabajo en la comunidad • Trabajo Intersectorial Abordaje Familiar: • Seguimiento y continuidad en la atención • Guías anticipatorias • Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en particular.Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro .Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares . Puede realizarse en forma individual o familiar y en ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”. . que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional.Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos . cultural y social.Vínculo simétrico con límites claros .

Estructura Familiar 2. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar 5. Equilibrio y Desequilibrio Familiar • APGAR Familiar: Medición Cuantitativa de la satisfacción de la familia en relación a 5 puntos Satisfacción con respecto a la ayuda recibida por la familia Comunicación Toma de decisiones al interior de la familia Ritos Familiares Afectividad • 189 1) 2) 3) 4) 5) . Repetición de Pautas a través de las Generaciones 4. Trazado de la estructura familiar.Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar .Requiere un consentimiento informado . Información sobre el funcionamiento biológico. su familia y su entorno. Presenta la información en forma gráfica de manera tal que en él se pueden observar la estructura.Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente .Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia.Es la mas” invasiva “en la APS . para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial que asegure una atención continua e integral Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de salud. que permite establecer una interacción entre el equipo de salud y un individuo. Sus fines pueden ser: • Evaluación • Intervención • Seguimiento .Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada en conjunto . Pautas Vinculares y Triángulos 6. Información Demográfica.Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención” .Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI • Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Registro de la Información sobre la familia. Adaptación al Ciclo Vital 3. funcionamiento y dinámicas familiares. emocional y de comportamiento de los diferentes miembros de la familia Interpretación 1.

¿Sientes que tu familia te quiere? 5. Cada círculo se identifica con las iniciales. 1. colocarlo dentro del marco familiar y encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. 7. los problemas que tienen en la casa? 3.Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein): • ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y comunitarios para resolver situaciones de crisis. cercanos o lejos. grandes o pequeños. ¿Conversan entre Uds. 6. los que estarán dentro o fuera. 2. • AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar emociones tales como amor. se esquematiza y grafica información de la familia. • PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar formulas de resolución de estos. rabia. ¿Existen instancias en que la familia se reúna y realice actividades que los identifiquen? (rituales) 0 . El círculo representa a la familia. 1. Técnica que ayuda a la persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones. No hay círculos buenos ni malos. pena. Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la dinámica. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4. ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? 2. Desde la percepción de un integrante. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares. 5. 4. 8.10 Ptos= Alta funcionalidad • Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia. permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia. • RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y materiales) de c/miembro. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan. 3. • GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. 190 . Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó.6 Ptos = Funcionalidad moderada 7 .3 Ptos = Disfunción familiar severa 4 .

Correlaciona eventos de vida con estado de salud. entre otros • • 191 . Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil Otros: FIRO.Tamaño .Estructuras de Poder .Distancia .Comunicación • Identificar situaciones de Conflicto • Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia • Conocer como cada uno percibe la situación problema • Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio? • Mostrar la interacción entre familia y salud • Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia • Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que la rodean.Criterios: . Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular.Agrupación . PRACTICE.Posición Objetivos: • Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites Alianzas . Determina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son sólo de algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto.

En esta agregación de individuos. sus atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado sistémico. Comte: elementalidad y totalidad • Ve a la sociedad como un todo orgánico cuyos componentes se encuentran relacionados entre sí. Los seres humanos o las organizaciones que conforman actúan permanentemente como parte en relación a las estructuras y sistemas que participan. formando así un todo más grande. Spencer • Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades mayores. y pertenece a un nivel de abstracción más alto. Ajedrez. pero también constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. es una realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y se relacionan con la autoorganización y esto nos conduce a la teoría de la autopoyesis Principales Exponentes: 1. Durkeim: • La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado. Las causas de un hecho social son separables de la función que se tiene en la sociedad 192 . la persona humana 2. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”. que a su vez se unen a otras unidades similares.• Modelo Sistémico: Paradigmas que lo sustentan: 1. El carácter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. “1+1=3”. Desde acá se deprenden los conceptos de estructura y función sociales 3. El estudio de estas partes en forma aislada significa desconocer la esencia de la organización social 2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al interior de un sistema 3. Ej.

Gregory Bateson: • Orientación por reglas de la comunicación • Teoría de los tipos lógicos • Teoría de Grupos • Axiomas de la comunicación • Papel de las paradojas • Todo lo que es comunicación es sociedad (.) La comunicación se instaura como un sistema emergente. los sistemas se definen por una relación dinámica.4. con cuyas condiciones pueden elegir los contactos con otros seres humanos. Los elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con el todo.. El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del ambiente. Los seres humanos se hacen dependientes de este sistema emergente de orden superior.. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios: • Integración • Subordinación • Dependencia • Unidad • Estabilidad • Organización • Jerarquía 3. El equilibrio es dinámico (noción de homeostasis) • El sistema social debe verse en cada momento presente. Pareto: Teoría del equilibrio social • El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al equilibrio. Este sistema 193 . Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos: • Sinergia o totalidad • Recursividad • Interrelaciones • Equifinalidad • Diferenciación • Equilibrio categoría dominante • Transformación: Input (causas) / outputs (efectos) Cualquiera sea la alternativa. y que el pasado sólo constituye una fuerza externa TGS: 1. en el proceso de civilización. para lo cual dispone de estructura y organización interna 2.

1988) Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores. los axiomas marcan el inicio para comprender que la comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones. En tanto que sistema. sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar 194 .• • • • • • • de orden superior es el sistema de comunicación llamado sociedad (Luhmann. Según Watzlawick. hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por Paul Watzlawick. las interacciones. sistémico. no pueden entenderse si no se ubican en un contexto. los autores señalan que la definición de una interacción está siempre condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicación. que enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos En este sentido. las acciones. 1959: 104) Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional. preferentemente. que carece de sentido” (Watzlawick) Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las categorías analíticas fundamentales para el estudio de la comunicación. como tercer elemento básico. Es en la interacción comunicativa entre las personas donde. Beavin y Jackson (1971). en segundo lugar. la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicación. la vida social puede ser “entendida como organización de las relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y entre éstos y su entorno” (Moreno. entre los participantes. es imposible no comunicar. En este sentido. según se base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella. en toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido o semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores. por muy complejo que sea su enunciado. es algo más complejo. por lo que en un sistema dado. hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell. todo comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás. quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir. 1993: 15) Por tanto. a partir del concepto de intercambio Así entonces. “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse según el modelo elemental de la acción y la reacción. Así pues. y debe pensarse desde un enfoque sistémico. De alguna manera. respectivamente El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal de la comunicación. Por último. establecen que toda relación de comunicación es simétrica o complementaria. se manifiesta la cultura como principio organizador de la experiencia humana. es decir.

al. es sustituido por la situación de interacción presente.• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. lo cual significa que “hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto de actores implicados” (Mucchielli. a la situación comunicativa que. triangulación.. la que se está dando “aquí y ahora” • Para dotar de mayor importancia al momento actual. 1998: 46) • El pasado. entre otras • Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se encuentra enferma 195 . es portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situación de interacción Terapia Ocupacional: • Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas mayores • Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la dinámica de la familia. enmarcada en un contexto determinado pero presente. así entonces. 1971).