Líquido y electrolitos

El mayor porcentaje de agua corporal en el ser humano está en los niños, que con el tiempo va disminuyendo el agua
corporal en el adulto, y en el adulto mayor el agua corporal va disminuyendo de forma importante
Agua corporal total: si miramos el agua corporal en las diferentes edades pediátricas
RNpT menor a 32 sem→ 90%
RNpT mayor de 32 sem→80%
RNT 70-80%
Lactante menor 70%
Lactante mayor, preescolar 65%
Escolar 60-65%
Adolescente, adulto 55-60%
Adultos muy obesos 45%

La composición según edad gestacional y

meses hasta llegar al adulto, observamos que
las proteínas varian entre 9 a 18%, pero el agua
varia del 89 a 63%, las grasas se desplazan

Esto nos marca diferentes necesidades de cantidades de líquidos a aportar, y nos enseña que en el periodo en que el
niño es pequeño debemos aportar mayor cantidad de líquido que en los niños mas grandes; el niño pequeño es mas
fácil de producir con cambios de volumen pequeños sobrehidratación, edema, e insuficiencia cardiaca.
4: en esta imagen se ponen los porcentajes, las semanas de EG y se hace columnas superpuestas en las cuales el
agua está en color gris, las grasas de gris mas oscuro y las proteínas de color mas blanco;
- en un niño de 22 semanas con la gran proporción de agua esta presente,
- sin embargo en un niño de termino su proporción de agua aja a un 75% y tiene un 13% de grasa y un 12% de
proteína;
- y en el adulto baja 50-60% con 18.5% de grasa y 18% de proteínas
LIQUIDOS
Le LIC representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total)
El Líquido Extracelular constituye el 20 a 25% del peso, y es 1/3 del agua total. Y este está formado por
- Plasma (5%)
- Intersticio (15%)
- Agua Transcelular (1 – 3%)

Y acá vemos esta distribución del agua corporal

total, lo verde es agua corporal total, el amarillo
es el líquido intracelular, y el rojo el líquido
extracelular
Entre el AGUA INTRA Y EL EXTRACELULAR Y
EL AGUA TOTAL, vemos que el 80%
corresponde al agua corporal total, en los
primeros días hay mas LEC, sigue igual hasta
los 3-6meses, donde el LIC empieza a
predominar hasta el resto de la vida y el LEC
disminuye
Agua Intracelular
Es la porción de agua que está dentro de las membranas celulares con funciones altamente especializadas y
corresponde al 40% del ACT en algunas edades y en otras un poco más

Cada componente ya sea del líquido intracelular

o extracelular, está compuesto no solo por
agua, sino además está compuesto por
electrolitos. El Liquido extracelular, en su gran
mayoría compuesto por el Na., es el catión más
importante para este y se acompaña de aniones
como el HCO3, Cl, y proteínas. Mientras que el
líquido intracelular, el K es el que está en su
mayoría dentro de la célula, acompañado del
fosfato y las proteínas, Mg también. Entonces
esto es lo que se llama el diagrama de GAMBLE
o Perfiles Iónicos

Composición de los liquidos en los diferentes compartimientos

Las partículas que debemos tener en cuenta, que las que están restringidas a un solo compartimiento, determinan su
volumen, por ejemplo el NaCl y el Hco3 determinan el volumen del liquido extracelular porque el sodio es el gran
componente y el potasio determina gran parte del volumen intracelular.
El agua sin sodio cruza las membranas celulares hasta que las concentraciones o la osmolaridad sean igual en ambas
partes.
Equilibrio acido-base
Un líquido extracelular qué tiene menor concentración de una sustancia y otro el líquido intracelular que tiene mucha
mayor concentración ¿el agua hacia dónde se va a mover? En este caso en el que tenemos acá el compartimiento
extracelular y tenemos una osmolaridad más baja y aquí tenemos el líquido intracelular que está teniendo una
osmolaridad más alta ¿el agua hacia dónde se va a mover? Del extracelular al intracelular para intentar diluir la
osmolaridad.
Si tuviéramos a la inversa si hubiéramos que en el líquido extracelular, usted agarró y pasó equivocadamente una
cantidad excesiva sodio, le puso muchísimo sodio en el líquido extracelular, aquí está la célula (intracelulrar) con su
potasio normal y el agua está dentro de la célula ¿Hacia dónde se va a mover el agua? Va a empezar a salir, se va a
deshidratar, exacto eso es lo que va a pasar. Va a empezar a salir y se va a deshidratar.
El número de partículas en el líquido intracelular rara vez cambia excepto en el cerebro Qué es lo más importante.
Movimiento de los líquidos
Difusión es el flujo de solutos de una parte de mayor concentración a una parte de menor concentración, es un
transporte pasivo. Pasan y no necesita ninguna fuente de energía.
transporte activo:
es un tipo de difusión que necesita de un gasto energético para desplazar particulas en contra de un gradiente de
concentración. Ejemplo la bomba Na-K que desplaza Na intracelular al extracelular y el K que se desplaza del extra al
intracelular
La bomba Na-K que desplaza Na del intracelular al extracelular y el K que se desplaza del extracelular intracelular.
Es decir que si nosotros tenemos en el citoplasma mucho potasio, pero yo necesito meter potasio a la célula lo tengo
que hacer a través de canales y con gasto de energía y a través de transportadores. Y si quiero pasar sodio al
extracelular porque ahí hay más concentración tengo que usar también canales y transportadores de energía, lo
mismo para el calcio y esto es el transporte activo.
Osmosis: El flujo de solventes (Líquido) desde una solución con menor concentración de solutos (hipotónica) a una
solución con mayor concentración de solutos hipertónica.
Balance del líquido extracelular.
 El capilar viene por la arteriola y se convierte en
venula, esto permite el paso de glucosa y
moléculas pequeñas.
La concentración de proteínas del espacio
intersticial es mucho menor que la del plasma, esa
es la gran diferencia
La presión capilar dentro de la arteria es 35mm/Hg
y en la vena es de 15mm/Hg por lo tanto la
diferencia entre el 35 y el 15 de una presión
oncótica de 25mm/hg y eso hace que la vena
absorba toda el agua que hay en el intersticio y lo
vuelva a meter al sistema venoso
La mayor presión coloidosmótica es generada por
la albumina

Electrolitos extracelulares
SODIO
✓ Contribuye a la osmolaridad serica
✓ Al volumen del liquido extracelular
✓ Contribuye a la excitabilidad y conducción nerviosa y muscular
CLORO
✓ Ayuda a mantener la presión oncótica
CALCIO
✓ cation involucrado en la estructura
✓ función de los huesos
✓ estabiliza la membrana celular
✓ transmite impulsos nerviosos, participa en la contracción muscular
✓ es parte esencial de la cascada de coagulación sanguínea
Electrolitos intracelulares
POTASIO
✓ Regulación de la excitabilidad celular
✓ conducción del impulso nervioso
✓ potencial de reposo de membrana
✓ contracción muscular
✓ excitabilidad del miocardio
✓ control de la osmolaridad intra celular.
FOSFATO
✓ Metabolismo energético con el calcio
✓ Mineralizacion de huesos y dientes
✓ Mantenimiento del equilibrio ácido base.
MAGNESIO
✓ Elemento catalizador para muchas reacciones enzimáticas
✓ Regula la contracción neuronas muscular
✓ Promueve el normal funcionamiento del sistema nervioso y cardiovascular
✓ Contribuye a la síntesis proteica y el transporte de iones como el NA y K.
LA HIDRATACIÓN PARENTERAL EN PEDIATRÍA.
OSMOLARIDAD
se refiere al total de partículas disueltas en el agua y algunas partículas determina por supuesto el volumen a que se
encuentran restringidas solo a esos compartimientos son los osmoles efectivos, también están los osmoles
inefectivos y no tiene ninguna influencia en la concentracion del agua ej el calcio
¿Cómo vamos a calcular la osmolaridad efectiva?
2X(Na) +(glucosa)/18 → nos dará la osmolaridad, EL SODIO NORMALMENTE ES 140.
2x 140: 280
100/18: 5.5
280+5,5→ 285,5 es la osmolaridad normal del individuo
De acuerdo al valor de la osmolaridad normal del plasma dado por los osmoles efectivos, vamos a clasificar la
soluciones en 3 grupos
Soluciones isotoicas: tienen la misma osmolaridad, se va mantener la misma relación de los volumenes, mayor en el
IC y menor en el EC
Soluciones hipertónicas: hay mayor concentración en el IC, podemos tener efectos de deshidratación. Son los que
tienen una osmolaridad menor de 275 mOsml/L
Soluciones hipotónicas: en las cuales el liquido EC es mayor y podemos tener como resultados edemas. Son los que
tienen una osmolaridad menor de 275mOsml/L
Equilibro Acido – Base
¿Cuáles son las soluciones que nosotros utilizamos para hidratar?
Nosotros utilizamos para hidratar:
• soluciones cristaloides: son las que contienen agua, electrolitos y azucares en diferentes proporciones, y esta
solución cristaloides puede ser isoosmolar, hiperosmolar o hipotónica con respecto al plasma
• soluciones coloides: : estás coloides tienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan
las membranas capilares, de manera que son capaces de aumentar la presión osmótica del plasma y retener
agua en el espacio intravascular.
Las soluciones cristaloides que conocemos son: el suero fisiológico, glucosado al 5 al 10%.
Y las soluciones coloides son: manitol, albúmina, plasma, sangre.
Entonces tenemos un primer concepto de osmolaridad el concepto de la albúmina el de los transportes activos, después
tenemos que mirar un poco la forma en que nosotros vamos a hidratar nosotros sabemos que los ingresos se producen
a través del tubo digestivo y los egresos pueden ser fijos y variables, los egresos fijos están dado por la piel la
sudoración los líquidos en el tubo digestivo y la respiración y las variables están dadas todos por el riñón, por la orina.
Recién Nacido
La filtración glomerular del recién nacido es el 25% del adulto y alcanza niveles del adulto a los 2 años.
La capacidad de concentrar la orina en el rn es de 700mos/Kg y del adulto es de 1200 mos/Kg o sea que tenemos un
riñoncito que funciona poco con el 25% de la capacidad de adulto.
Distribución del agua corpoal en neonatos de diferentes edad gestacional

Tenemos además distribución del agua corporal que va

directamente en relación a la edad gestacional, tenemos
los mas pequeños de 24 semanas que tiene 60% de
porcentaje de liquido extracelular 26% de porcentaje
intracelular y el agua corporal total 86% como ustedes
ven, cuanto mas prematuro mayor es el porcentaje de
agua corporal total y cuando es de termino es menor el
porcentaje de este y eso se ve incluso después del
nacimiento.
Metabolismo hidroelectrolítico del RN
Al nacer se produce una contracción del liquido extracelular y que contribuye, a la perdida de peso inicial y a la
elevada excreción de sodio que se observa en la primera semana de vida y porque se pierde sodio en la primera
semana de vida
El objetivo durante la primera semana de vida es tener un balance negativo.
El flujo renal fetal es muy bajo fetal es muy bajo a causa de la presión arterial media baja y la resistencia vascular
renal elevada. Despues del nacimiento aumenta el flujo renal pero este incremento no se pone en manifiesto hasta
las 34 semanas en que termina la nefrogenesis.
La función renal tiene una relación directa a la edad gestacional, el filtro glomerular es bajo, la reabsorción tubular es
baja, hay una capacidad limitada para eliminar agua y por eso existe un alto riesgo de sobre carga hídrica, edema
pulmonar e insufiencia cardiaca cuando mas prematuro es el niño
Calcular mantenimiento estimar los déficit.
Tenemos que está controlando las pérdidas, los ingresos en forma importante, y seguir de cerca para evitar las
catástrofes.
Como calcular el déficit:

• Vamos a calcular por un método clínico

• Peso
• Electrolitos
• Osmolaridad plasmática
• Diuresis

Mantenimiento Hídrico.
¿Qué necesitamos considerar nosotros, para decir cuánto líquido le tengo que dar a mi RN?
1. Tengo que dar la cantidad de líquido para reponer la perdida insensible, la perdida insensible sabemos que
está dada por la piel y por la respiración.
2. Tengo que darle requerimiento liquido necesario para formar orina.
3. Tengo que darle la perdida hídrica a través del tracto digestivo.
4. Le puedo dar agua necesaria para el crecimiento.

Durante los primeros 10 días de vida el RN se encuentra en una fase catabólica con una contracción del
compartimiento hídrico extracelular, y acá fíjense el necesita agua para el crecimiento. En este periodo se producen
muy escasas perdidas de agua por el tubo digestivo y la necesidad de agua para el crecimiento es mínima, y
entonces en las primeras semanas se calcula las perdidas insensibles que están dadas por la respiración, la
sudoración y el agua para la formación de orina.
¿Cómo calcular las perdidas insensibles?
1. Primero tenemos que saber, qué afecta las perdidas insensibles
Fíjense que cuando son inmaduros y los ponemos debajo de una cobertura plástica, las pérdidas insensibles pueden
disminuir en un 10 a 30%.
Si hay lesiones cutáneas puede aumentar las perdidas a un 30%.
Las cunas radiantes aumentan un 50% con respecto a las incubadoras.
La luminoterapia, aumenta un 30%.
La taquipnea, si el niño está con dificultad respiratoria, aumenta hasta casi un 30%.
2. Las pérdidas insensibles disminuyen
Disminuyen con la asistencia respiratoria y humidificar el aire para los pacientes.
De modo qué tengo que conocer qué factores influyen para aumentar y disminuir las perdidas insensibles, las
perdidas insensibles 70% son cutáneas y 30% por el aparato respiratorio.
Por eso en los prematuros, el cuidado de la piel es FUNDAMENTAL
La magnitud de la pérdida de peso es inversamente proporcional al peso de nacimiento.
Los prematuros tienen más perdidas insensibles por la piel, porque la piel es menos madura, el área de superficie
cutánea es mucho mayor que el peso corporal, El flujo sanguíneo cutáneo es mucho mayor

Cuando más pequeño, más perdidas insensibles va a tener. Especificamente en el dia 0 del nacimiento. Y la menor
perdida hay en el dia 28 en un niño de termino
Agua
La cantidad de agua para a formación de orina depende de la carga de solutos renales que puede ser: endógenos y
exógenos. La cantidad de agua para la formación de orina es de 30 - 40 ml/kp/día hasta 70 a 80
Pérdidas por excremento. La pérdida por excremento solamente se considera después de la primera semana y se
considera en el de término 10ml/kp/día y en el pretérmino 7ml/kp/día, y estas pérdidas por excremento pueden
aumentar si el niño está bajo luminoterapia.
Requerimientos líquidos.
peso al nacer Edad posnatal hasta 3 dias edad posnatal mas de 3 dias
menos de 1000gr 100 120 a 160
1000-2000gr 80 100 a 140
Mas de 2000gr 60 80 a 120
Requerimientos de electrolitos
Sodio del RN
Los electrolitos del espacio extracelular que se contrae son utilizados como aporte de mantenimiento los primeros
días→ Na de 1 a 3 mEq/Kp/dia. El aporte de Na debe ser suficiente para el crecimiento especialmente en los
prematuros menores de 1000gr (1,2mEq/Kp/dia)
Potasio del RN
Los RN tienen concentraciones de K mas elevadas que los adultos 3,5 a 7 mEq durante los 10 primeros dias de vida.
Esto se debe a la disminución de la descarga de sodio hacia el tubulo distal y a la falta de reacción parcial a la
aldosterona. Se añade K a 2 mEq/kp/dia al segundo o tercer dia de vida después de establecida la diuresis
Aporte de liquido en los primeros días de vida

¿como calcular las perdidas insensibles?

Aporte hidrico-diuresis-aumento de peso
Aporte hidrico-diuresis+aumento de peso