FISIOLOGÍA – MEDIO INTERNO

CLASE 1 (23/10/2012)

El medio interno es todo aquel espacio que baña a todos y cada uno de los órganos y a todas y cada
una de las células, independientemente de la función de las mismas, es decir, no importa si es una célula
nerviosa, célula muscular, célula renal o pulmonar. Esto quiere decir, que cualquier alteración en ese medio va
a alterar cualquier parte del órgano, a unos más que a otros. El medio interno debe mantenerse, para
mantener la vida.

Se va a tratar específicamente sobre el medio interno líquido, y más específicamente sobre el agua.
Algunas fuentes dicen que somos de carbono, pero resulta que somos más de agua que de cualquier cosa.

 El 60% del peso corporal total es de agua.

Un ejemplo: Una persona cuyo peso es de 72kg, el 60% de esos 72kg es igual a 43,2kg. De 72kg, 43kg
son de agua, el resto es todo lo demás.

Lo que pesa no es el hueso, no es el músculo, no es órgano, es el agua, sabiendo la equivalencia de que

1Litro de agua (Volumen), es igual a 1Kg de peso (Masa).

Ese total de agua, se distribuye en todo el organismo, podemos dividir el organismo en dos
compartimientos básicos, yéndonos a la parte más pequeña (molecular), sin hablar de órganos en general.

Podemos dividir el espacio donde se distribuye esa agua del medio interno en dos.

Si no mantenemos el medio interno con unas cantidades de sustancias en ella “necesarias” para mantener la
vida, es decir, lo que se conoce desde hace muchísimos siglos como Homeostasis , un concepto en ese
tiempo abstracto, era como darle un nombre a una cosa, “esto se llama botella :O, BOTELLA jajaja”,
bueno nosotros lo llamamos vaso, pero en aquel tiempo se llamaba botella, en aquel tiempo aquello
lo llamaron homeostasis.

Homeostasis: sustancia necesaria para mantener la vida, resulta que si hay muchas
sustancias dentro de esta cosa, pero todas tienen en común que están nadando en agua, y no hay
nada más importante en la vida, ya que sin agua usted se muere, de hecho ustedes antes de nacer
estaban nadando, en un líquido, todos estábamos bañados en líquido amniótico, y salen de ahí, al
nacer ven la luz, va naciendo, salen de un medio líquido a un medio gaseoso, al aire, pero tienen ya
un montón de líquidos adentro, el 60% de sus pesos es agua, liquido.

Decíamos que prácticamente este líquido podemos dividirlo en 2 compartimientos, un líquido

intracelular que tiene 2/3 del 60%, si digo que es intracelular que estoy diciendo? Que está dentro de
las células, y si es extracelular? Que esta fuera de las células (1/3 del 60%), es decir, que de ese
60%, un 40% está adentro y un 20% está afuera, hablando de la totalidad del agua.

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 El extracelular a su vez, anteriormente no había problema, dentro de la sangre las células,
pero gracias al microscopio resulta que hay entre la sangre que está en el vaso sanguíneo a la célula
hay un espacio, ese espacio se llama intersticio, generalmente el intersticio es el espacio que baña a
las células, no es la sangre en el intravascular, es el intersticio, es decir, que hoy con la microscopía
electrónica logramos dividir en 2, uno intravascular y uno intersticial, realmente el intersticial es un
ultrafiltrado del intravascular, para digamos hablar tangiblemente, lo que uno sabe uno ve, esto lo
veremos en detalle cuando vean microcirculación, que pasa en el intersticio? Lo que les interesa
saber hoy es que el intersticio es parte del extracelular.

Entonces decíamos que, el intersticio forma parte del extracelular, de ese tercio que nos
quedaba, el intersticio forma parte del extracelular, bien, el intersticio como lo dije es un ultrafiltrado
del intravascular, y el intravascular su elemento digamos liquido es el plasma, porque no dije sangre?
Porque la sangre tiene un componente sólido y estamos hablando de los líquidos, el líquido en el
intravascular no se llama sangre, se llama plasma, Primer error del examen, ¿Cuál es el elemento
líquido dentro del espacio intravascular? La respuesta es PLASMA; pero ustedes se confunden y
tienen que decidirse entre plasma y sangre, a ver, la diferencia entre plasma y sangre, la sangre
tiene elementos formes y el plasma es el líquido, entonces la sangre tiene plasma y elementos
formes, tiene las dos cosas, y a mí no me interesan ahorita los elementos formes, me interesa es el
elemento líquido. ¿Y cuáles son los elementos formes? Los eritrocitos, los leucocitos, los trombocitos
y todos los “itos”.

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Sangre Elementos formes Eritrocitos, leucocitos, trombocitos, etc.

Elemento Líquido Plasma.

Por supuesto tanto en el intersticio y el intravascular, también hay electrolitos, los electrolitos
se pudiera decir que son soluto y que el agua es el solvente.

--El profesor dejo de hablar por 5 minutos aproximadamente, y cuando volvió, no siguió con la idea--

Entonces, decíamos que los 2/3 del agua esta intracelular y 1/3 en el extracelular, el líquido
intracelular y extracelular están separados por membranas liposolubles que no dejan pasar algunos
elementos e incluso el agua requiere de ciertas cosas para poder pasar, el líquido extracelular está
dividido en:

 Intravascular (Arterias, venas, la circulación)

Liquido Extracelular

 Intersticio
Por lo que el líquido intracelular representa 2/3 del agua total en el cuerpo y el líquido
extracelular representa el 1/3 de la misma. Por lo que en porcentaje seria un 60% del peso;
distribuido de la siguiente forma: 40% es intracelular y 20% el extracelular pero de este se distribuye
en 8% al intravascular y 12% el intersticio. A su vez el intersticio, es un ultra filtrado del proceso de
filtración, que pasa a través de una membrana que separa el intersticial del intravascular y esa
membrana se llama Endotelio.

La diferencia entre el líquido intersticial y el intravascular (plasma), es que en el intersticio

carece de proteínas y el intravascular tiene gran cantidad proteínas especialmente de Albúmina. El
agua se transporta en el medio interno por difusión, pero hay varios tipos de ellos; el líquido que
baña a la célula es intersticial por lo que carece de proteínas.

El líquido necesario para mantener la homeostasis en el cuerpo es el agua y esta al ser

absorbido va al intravascular de ahí pasa al intersticio y la célula absorbe lo que le convenga, pero
esto depende de la Osmolaridad que exista. La osmolaridad, es el número de partículas en que se
divide un soluto; por supuesto para mantener sus funciones biológicas en el medio interno debe estar
alrededor de los 300mlOsm, por lo que el paso de agua de un sitio a otro es para mantener esa
cantidad.

Con la cantidad de miliosmol se mantiene el 40% del todo el peso intracelular, pero debe de
existir una diferencia de concentraciones. Es el caso cuando no se bebe agua, se retiene la que se
encuentra en el organismo, por lo que al momento de miccionar es deficiente, en el examen de orina
le aparece una densidad urinaria elevada, de 1030 y lo normal es de 1010- 1020 y uno le dice al
paciente que es que no bebe agua. Si uno no bebe agua el riñón va a tener que ahorrarse el agua
para tratar de mantenerse estable, es un juego de solutos.

Resulta que aquí hay iones nadando en el sitio, pero ellos no pueden estar sueltos y se
convierten en radicales libres= apoptosis= muerte (pero ellos no nos interesan). Esos iones tienen
que mantenerse en una electroneutralidad, esto significa que debe neutralizarse un ion negativo con
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uno positivo, entonces en todo el líquido intersticial tendremos cationes y aniones tratando de
emparejar una carga positiva con una negativa y para tratar de mantener la osmolaridad uno tiene
que jugar con el agua.

Si usted tiene un vaso con poca agua y sal (cloruro de sodio NaCl) y uno se bebe eso y dice:
“guacala”, pero si uno agrega más agua y deja la misma cantidad de sal esta solución estará más
diluida y cambia la osmolaridad de esta y uno dice: “esta medio saladita”.

El principal ion en el medio extracelular es el Sodio (Na +) en una proporción mayor (145mEq)
que en el medio intracelular (5-10mEq), se llama equivalente por la cantidad de soluto por carga,
entonces cuando hablamos de carga nos referimos a equivalentes y cuando se habla de partes nos
referimos a osmolaridad.

El principal soluto en el área intracelular es el Potasio (K +) y en el área extracelular el Potasio

se encuentra en menor cantidad. Cuando uno hace unos exámenes no podemos medir lo que
tenemos en el área intracelular, pero uno infiere. Entonces cuando sacamos la sangre vamos a
medir el Na+, Cl- y K+ en el área intravascular.

Sabiendo que en el medio extracelular lo más importante es el Sodio, con una mayor cantidad
que Potasio en el medio intracelular o al contrario; al cloro que es el principal anión en el intracelular,
con un equivalente aproximado de 103mEq, pero realmente el anión con mayor cantidad en el
intersticial para manipular el agua es: Las Proteínas, son macromoléculas que arrastran el agua, son
osmóticamente activa, por eso en el intersticio no hay, porque si hay mucha agua, se acumula y
puede producir lo que se llama Edema, que es una condición patológica donde hay acumulación de
líquido donde no debe acumularse.

Si la osmolaridad sube, es decir si supera los 300 mOsm/L quiere decir que aquí falta agua, tiene la
misma cantidad de soluto, tiene mucho soluto y poco solvente, ¿qué hace la célula en este caso? Se
arruga, ya que tiene que sacar el líquido. ¿Pero si ocurre lo contrario? La célula se hincha; por eso
hay que estar pendiente con las soluciones hipertónicas o hipotónicas, por los daños que le pueden
causar a las células, esa es la razón por la que se usa las soluciones Fisiológicas a 0.9% de Cloruro
de Sodio.

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