Agua Corporal Total

Aproximadamente del 50 al 60% de la conformación del organismo humano esta

dado por agua, y está distribuida en dos grandes compartimentos: el líquido
intracelular y el líquido extracelular. En el agua se encuentran disueltas sustancias
como electrolitos (sodio, potasio, calcio magnesio, etc.) además de glucosa,
proteínas y lípidos, la distribución de agua y de esas sustancias en los
compartimentos es desigual. Lo que determina el contenido de agua en el
organismo es el peso corporal total en personas con pesos adecuados y puede ser
modificado por factores como la edad, el género la composición corporal.
- Contenido de agua según el género: el factor principal para la desproporción
entre el contenido de agua entre ambos géneros es que la mujer almacena
mayor cantidad de grasa corporal y el hombre mayor masa muscular,
además la testosterona en el hombre estimula la producción de masa
muscular y en la mujer, los estrógenos y progesterona se relacionan con los
depósitos de grasa.
Hombres: 60% de agua (IMC)
Mujeres: 50% de agua (IMC)
Peso adecuado para la edad gestacional (PAEG): 2500 – 3750 gramos
Fetal: 90% agua – Prematuro: 80% agua – A término: 75% agua – Lactante 70%
Las mujeres hacia los 9 o 10 años ya empiezan a tener características corporales
femeninas y los hombres a los 13 – 14 años empiezan a presentar características
masculinas.
- Contenido de agua según la edad:
Entre 20 y 60 años: se mantiene estable en el hombre (60%) y la mujer (50%)
Después de los 60 años: Hombre – 55% y Mujer – 45%
¿Cómo se modifica el contenido de ACT de acuerdo con el peso y la composición
corporal?
Índice de Masa Corporal: IMC= Peso / Talla2 (metros)
Clasificación: Obesidad (>30), sobrepeso (25-30), adecuado (18,5-24,9) y bajo peso
(<18,5)
- Contenido de agua según la composición corporal:
Peso adecuado (IMC adecuado): 60%
Peso alto (IMC en obesidad o sobrepeso): 55%
Peso bajo (IMC bajo): 65%
Hombre de 71 años con IMC de 31 = se disminuye 5% por la edad y otro 5% por el
IMC alto, por lo tanto, presenta 50% de ACT.
Un hombre joven de 60 kg de peso y un IMC de 23, tendría una proporción de ACT
de 60%, es decir la cantidad de agua en su organismo equivale a los 36kg que son
aproximadamente 36 L de agua si suponemos que esta entre 4 y 16°C, puesto que
la densidad del agua en ese caso sería de 1g/mL.
El volumen intracelular de agua es mayor, representa aproximadamente 2/3 partes
del ACT y 1/3 a nivel extracelular, para mantener esas proporciones. La osmolaridad
de ambos compartimentos, es de 290 mOsm/L, la cual esta determinada por el
potasio a nivel intracelular y por el sodio a nivel extracelular, además la membrana
plasmática que separa ambos compartimentos en semipermeable y presenta
proteínas transportadoras tales como la proteína Na + - K+ y las acuaporinas, estas
últimas permiten que a través del fenómeno de osmosis el agua se movilice del sitio
de menor concentración al sitio de mayor concentración, la cantidad de agua
movilizada es la necesaria para equilibrar las concentraciones en ambos
compartimentos. En condiciones normales el individuo se mantiene relativamente
estable en el movimiento de agua.
Las acuaporinas son proteínas tetraméricas de tipo serpentina Se han identificado
10 acuaporinas:
- AQP-1: es constitutiva de células renales, intestinales y en el eritrocito.
- AQP-2: es inducida por ADH, se encuentra en el riñón.
- AQP-3: son constitutivas y se ubican en el riñón y el colon.
- AQP-4: son constitutivas y se ubican en el riñón y el cerebro.
- Entre otras.
Líquido intracelular: al LIC le corresponde 2/3 del ACT. El agua representa en
promedio el 75% del volumen de las células (10-85%), hay algunas células que el
contenido de agua es muy bajo como las células óseas, células de la dentina y los
adipocitos. La célula que mas contenido de agua tiene es la neurona (85%).
Por lo tanto, un hombre joven de 60 kg de peso, con un IMC de 23, tiene un valor
de ACT de 36 litros y un valor de agua en LIC de 24 litros.
La composición del líquido intracelular:
- Cationes: K+ y Mg++
- Aniones: Proteínas
- Amortiguadores: HPO4-, HSO4- .Estos amortiguadores se encargan de
mantener el pH estable a nivel intracelular, al interior de la célula el pH es un
poco más ácido que a nivel plasmático.
pH celular: 6,8 – 7,1
pH plasmático: 7,4 (sangre arterial)
ph Sangre venosa: 7,35
Los capilares están conformados por endotelio poroso, los cuales están cargados
negativamente por lo que atrae partículas positivas y repele las negativas por lo que
estas no pueden pasar a través de esos poros, y al ser osmóticamente activa no
pueden pasar proteínas ni tampoco agua. Por esto, las proteínas son importantes
para mantener el volumen plasmático, por lo que enfermedades hepáticas o una
desnutrición que disminuya la cantidad de proteínas, el agua sale hacia el líquido
intersticial y el paciente esta edematizado e hinchado.

Líquido extracelular: al LEC le corresponde 1/3 del ACT, el LEC esta subdividido en
dos compartimentos: líquido plasmático e intersticial. En el intersticio se identifica
tejido conectivo denso que forma: vainas sinoviales, fascia, tendones (unen músculo
con hueso), ligamentos (unen hueso con hueso), tejido colágeno y tejido elástico.
- Líquido plasmático: le corresponde 1/12 del ACT o ¼ del LEC. Esta
conformado en un 93% por agua y un 7% solutos (albúmina: es la más
pesada).
La composición del líquido plasmático:
Cationes: Na (el más abundante), Ca
Aniones: Cl
Amortiguadores: HCO3, proteínas
El mayor determinante de la osmolaridad del plasma es el Sodio (Na).

- Líquido intersticial: le corresponde ¼ del ACT o ¾ del LEC.

Composición:
El líquido intersticial tiene ligeramente mayor contenido de aniones Cl y
HCO3. El líquido plasmático tiene ligeramente mayor contenido de cationes
Na y K.
La membrana que separa el liquido plasmático del intersticial es permeable, por la
composición porosa, incluso algunas son fenestradas.
Líquido transcelular: le corresponde 1,5% del ACT (1-3%), se considera el 3er
compartimento. Humor acuoso, LCR, humor vitreo, endolinfa, perilinfa, líquido
pleural, pericárdico, peritoneal, sinovial, amniótico, leche materna.
Proteínas de plasma: 15-45 mg/dL
Proteínas de LCR: 6000 mg/dL
La concentración de los electrolitos a nivel del LCR son iguales o muy similares a
las del plasma. La concentración de glucosa en el LCR son las 2/3 partes de la
concentración en el plasma.
El ACT entre niños y niñas no difiere, entre el primer año y la pubertad presentan
un ACT del 60% del peso corporal total.
Membrana celular: tiene una permeabilidad selectiva, es permeable al agua y a
algunas sustancias disueltas en ella. Es impermeable a electrolitos y a sustancias
coloidales (proteínas). Las proteínas ingresan a nivel intracelular por endocitosis.
La presión que ejerce el agua en el líquido plasmático es mayor puesto que, aunque
el volumen de agua es menor, el área también es menor, por otro lado, en el líquido
intersticial el volumen de agua es mayor pero el área también es mucho mayor.
Además, la presión que ejerce el corazón también influye en esa mayor presión
hidráulica capilar.
Presión que ejerce el agua = Presión hidráulica (puede ser capilar PHc o intersticial
Phi o presión de la cápsula de Bowman)
En los capilares se encuentra la albúmina la cual no puede pasar hacia el intersticio,
la cual va a generar la Presión que se Opone a la Filtración (POc), la cual permite
el paso de agua hacia el capilar al igual que la Phi, las cuales no son capaces de
superar la presión de la PHc, por lo tanto, siempre en condiciones normales se
genera salida de agua de los capilares al intersticio. Sin embargo, ciertas
alteraciones pueden llegar a generar una disminución de la PHc como el paro
cardiaco, infarto, asistolia, entre otros.
Presión Neta de Filtración (PNF) = PHc – POc – PHi
En los capilares venosos la presión hidráulica capilar disminuye puesto que a nivel
arterial el agua ya ha salido hacia el intersticio, la presión oncótica capilar aumenta
puesto que hay mayor concentración de proteínas al presentar menor cantidad de
agua, y la presión hidráulica intersticial aumenta por mayor cantidad de agua a nivel
intersticial. Por esto a nivel capilar el PNF va a ser menor, es negativa.
En el intersticio, constantemente se da una succión del líquido que se va quedando
en ese compartimento, esto se da por los capilares linfáticos los cuales llevan ese
líquido al extremo venoso.
Vías, magnitud y factores que modifican la ganancia hídrica en el adulto
Ganancia hídrica: En condiciones normales el agua bebida va a depender de la
sed, esta sed disminuye a medida que se avanza en la edad, por esto a los adultos
mayores se les debe recomendar el consumo de agua puesto que al perder esa
sensación de sed, dejan de consumir agua habitualmente. También esta el agua
liberada, la cual se obtiene del consumo de alimentos ricos en agua como las frutas
y principalmente la sandia o la piña, además otros alimentos como la carne, el
pescado o el pollo, pero estos van a perder cantidades de agua proporcional al
tiempo de cocción. Po último el agua por oxidación, y es que en la medida que se
ingieren los macronutrientes (carbohidratos, proteínas, lípidos), estos requieren
oxígeno para la realización de la combustión y en la medida que se dé la
combustión, el producto final va a ser CO2, H20 y ATP. La obtención de agua por
oxidación va a ser mayor en el consumo de grasas puesto que tienen más cadenas
de carbono:
- 100gr de grasas = 100ml de agua
- 100gr de carbohidratos = 60ml de agua
- 100gr de proteínas = 45ml de agua
Por oxidación: 200-350ml de agua diarios
Por agua liberada: 750-1000ml de agua diarios
Por agua bebida: 500-650ml de agua diarios
Por lo tanto, de forma obligatoria se deben consumir diariamente entre 1450-2000ml
de agua. (requerimientos – 35ml/kg/día), y los requerimientos calóricos son de 35
Kcal/Kg/día.
Pérdida hídrica:
- Pérdida de agua insensible: perspiración insensible, se refiere a la perdida
de agua pura por la piel de manera pasiva y no requiere energía. Es mayor
cuando las temperaturas están por debajo de 30°C
- Pérdida de agua sensible: sudoración, transpiración o sudación. Hay pérdida
de agua y también de electrolitos, se pierde de manera activa y gasta
energía, además es sensible. Es mayor cuando las temperaturas están por
encima de 30°C.
Esa pérdida hídrica a través de la piel va a depender de factores ambientales
y factores individuales.
Simpatectomía: las fibras nerviosas simpáticas que inervan las glándulas
sudoríparas son extirpadas para evitar la sudoración excesiva es decir con
dishidrosis o hiperhidrosis.
- Pérdida de agua a nivel gastrointestinal: por las heces se pierden de 50 a
200 ml de agua en condiciones normales. El riñón es la única vía de pérdida
de agua que puede llegar a controlar las pérdidas de agua, puesto que
cuando se presentan grandes perdidas de agua, por ejemplo, por una
diarrea, el riñón lo que hace es cerrarse y se empieza a disminuir la cantidad
de orina que se produce. El riñón produce, en condiciones normales,
alrededor de 0,5 y 1,5ml de orina por minuto. (30ml – 90ml por hora)
- La pérdida de agua a través de la respiración, se pierde agua pura sin
electrolitos. Cuando se aspira, el aire que entra por las fosas nasales
inicialmente choca con una serie de estructuras para filtrar el aire, los
repliegues mucosos que están muy vascularizado van a calentar el aire y a
medida que progresa se va humidificando, cuando sale se expulsa aire y
agua, los factores ambientales van a determinar que se pierda mas o menos
 agua por este mecanismo. En ambientes cálidos, aunque hay altas
temperaturas también hay humedad, por lo que cuando se aspira el aire no
es necesario saturarlo tanto de agua, en otros ambientes mas fríos, aunque
hay temperaturas bajas, el ambiente es más seco por lo que cuando se aspira
el aire es necesario humidificarlo en mayor medida. Po lo tanto, en ambientes
más fríos se pierde más agua por la respiración.
Transferencia de calor:
Conducción: mecanismo a través del cual disipamos calor y nos ayuda a mantener
la temperatura corporal estable, pero no es muy eficiente en los seres humanos
(1%)
Convección: cuando hay contacto con fluidos o agentes en movimiento (el agua o
el viendo), se genera un proceso de disipación del calor. (35%)
Radiación: se refiere a la disipación del calor y mantenimiento de la temperatura a
través del contacto con agentes que emitan otra temperatura como los rayos UV.
Evaporación
El nivel plasmático el sodio es el electrolito de mayor concentración, de 140+-5 mEq
o milimoles, lo que este cercano a ese valor con respecto al plasma se dice que es
isoosmolar, la osmolaridad del plasma es aproximadamente 290 +-5 mOsm/L tanto
a nivel extracelular como intracelular, y el mayor determinante de la osmolaridad del
plasma es el sodio. Si se tienen 140 moléculas de Na o partículas osmóticamente
activas, el cual va de la mano con el Cloro y otras moléculas a fines a ese sodio. A
nivel clínico se multiplica la concentración de sodio por 2 y con esto se determina la
osmolaridad plasmática.
El sudor es hipotónico con respecto al plasma, todas las secreciones
gastrointestinales son isotónicas con respecto al plasma. En un paciente con diarrea
la proporción de pérdida de agua y electrolitos es similar por lo tanto el volumen
plasmático de sodio va a ser normal.
- 600 a 2500 mL de orina en 24 horas  Diuresis normal
- 100 a 500 mL de orina en 24 horas  Oliguria
- <100 mL de orina en 24 horas  anuria
- Pérdida de más de 2500ml  poliuria (como en pacientes diabéticos
descompensados)
Valores de pérdida hídrica de agua:
- Tracto urinario: 600ml
- Respiratorio: 400ml
- Piel: 400-800ml
- Tracto digestivo: 50-200ml
Las perdidas obligatorias de agua son entre 1450-2000ml. Límite de perdidas estás
entre 1450-3600ml.
En los niños son proporcionalmente mayores las ganancias que las perdidas, sin
embargo, esas ganancias no son muy altas. Los requerimientos de agua de un niño
están entre 100 y 150 ml/kg, entre mayor sea la inmadurez más cantidad de agua
requiere.
Un adulto pesa en promedio 70kg, un recién nacido a término (aquel que nace entre
las 37 y las 42 semanas de gestación) pesa de 2500-3750kg, por lo que necesita
de 250-300ml a término.
A medida que se avanza en edad los requerimientos calóricos y de agua van
disminuyendo hasta que llega a los requerimientos calóricos de un adulto. Un recién
nacido requiere 100 kcal/kg y de agua 110-150ml/kg. El niño tiene un riñón mas
inmaduro por lo que proporcionalmente al peso necesita mas agua que el adulto,
para poder eliminar los desechos metabólicos.