RESUMEN DE TRANSLADO

BLOQUE MODULAR X0 – SALA 1- 15/06/23

NOMBRE/S Y APELLIDO/S: PABLINA MARTINEZ

EDAD: 79 AÑOS
CI: 1.780.367
FECHA DE NACIMIENTO: 15/01/44
CONTACTO: 0983-813459
FECHA HNF SARS-COV-2: NO
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR PRECORDIAL
SEXO: FEMENINO
PROCEDENCIA: CONCEPCION
OCUPACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 15/06/23
FECHA DE EGRESO: 15 -06 -2023
VACUNAS: 4 DOSIS PARA SARS COV 2

DATOS APORTADOS POR FAMILIAR Y PACIENTE, MERECEN RELATIVA FE

AEA: CUADRO DE 48 HORAS DE EVOLUCION ANTES DEL INGRESO QUE INICA CON DOLOR EN
REGION PRECORDIAL, DE TIPO OPRESIVO, DE INICIO BRUSCO QUE IRRADIA EN MIEMBRO
SUPERIOR DE LADO IZQUIERDO, REFIERE HABER RECIBIDO ATENCION ODMICILIARIA DONDE SE
CONSTATA PRESION ARTERIAL ELEVADA RECIBIENDO ENALAPRILATO Y FUROSEMIA POR VIA
PERIFERICA. 24 HORAS ENTES DEL INGRESO NO CEDENDO EL CUADRO DE DOLOR AUDE A
HOSPITAL DE CONCEPCION EN DONDE SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA EN DONDE SE
CONSTATA ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN V1, V2, V3, V4 Y V5. MOTIVO POR EL QUE RECIBE
CARGA ANTIISQUEMICA (CLOPIDOGREL 75MG: 4 COMPRIMIDOS; ATORVASTATINA 40MG: 2
COMPRMIDOS; AAS 125MG: 3 COMPRIMIDOS; HBPM 60MG 1 VIAL). SE SOLICITA ENZIMAS
CARDIACAS EL CUAL NO PUDO SER EEALIZADO EN DICHO CENTRO; AL NO CEDER EL CUADRO
LA REMITEN A NUESTRO CENTRO PARA MEJOR MANEJO Y TRATAMIENTO.

AREA: NIEGA CUADRO SIMILAR ATERIOR

APP:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO REULAR CON TELMISARTAN 80MG/DÍA

DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN TRATAMIENTO REGULAR CON NPH 10UI PRECENA

HABITOS FISIOLOGICOS:

ALIMENTICIOS: BUENA EN CALIDAD Y CANTIDAD

DIURESIS: CONSERVADA

CATARSIS: CONSERVADA

HABITOS TOXICOS: EXTABAQUISTA, ACTUALMENTE MASTICADORA DE TABACO

PACIENTE INGRESA AL MODULAR 11 DEL SERVICIO DE URGENCIAS SIENDO LAS 20:20 HS,
15/06/23

EVOLUCION POR ASPECTOS:

CARDIOVASCULAR: INGRESA CON HEMODINAMIA ESTABLE; NORMOTENSA, SIN

REQUERIMIENTO DE INOTROPICOS. R1 Y R2 NORMOFONETICOS, RITMO REULAR SIN SOPLOS
NI GALOPE. DESDE EL INGRESO PERSISTE CON DOLOR PRECORDIAL DE TPO OPRESIVO MOTIVO
POR EL QUE SE REALIZA GOTEO DE NTG Y MEDIDAS ANTI-ISQUEMICAS. EN CONTRO DE
ELECTROCARDIOGRAMA SE OBSERVA ELVACION DEL SEGMENTO ST EN CARA
ANTEROLATERAL, PERSISTIENDO DOLOR PRECORDIAL A PESAR DE NTG SE SOLICITA
EVALUACION POR EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA QUIENES INDICAN FIBRINOLISIS, SE INFORMA
AL HIJO QUIENES AUTORIZAN DICHO PROCEDIMIENTO, POR LO QUE SE SOLICITA TRASLADO
ALSERVICIO DE REA.

SISTEMA RESPIRATORIO: INGRESA Y SE MANTIENE EUPEICA SIN REUERIMIENTO DE OXIGENO

SUPLEMNTARIO, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN CREPITANTES NI
SIBILANCIAS

SISTEMA MINERAL/RENAL: INGRESA CON RITMO DIURETICO CONSERVADO, PERFIL RENAL EN

RANO. UREA: 78, CREATININA: 0.98 NA: 137, K: 4.8

ASPECTO NEUROLOGICO: INGRESA LUCIDA, ORIENTADA, UBICADA EN TIEMPO ESPACIO Y

PERONA. PICRS, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

DIAGNOSTICOS AL EGRESO

– SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST / IAM CARA ANTEROSEPTAL

– HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
– DIABETES MELLITUS TIPÓ 2
– OBESIDAD GRADO 1
– EX TABAQUISTA / MASCADORA DE TABACO
– BACTERIURIA ASINTOMATICA
PLAN:

- TRASLADO A REANIMACION PARA ADMINISTRACION DE FIBRINOLITICOS Y

MONITORIZACION HEMODINAMICA.
MEDICO RESIDENTE: DRA. SILVINA BARRIOS.