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Urgencias Abdominales
Urgencias Abdominales
RESYMED 2020
Resumen - Nelson 20°
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RESYMED (0992 782767) PEDIATRÍA
URGENCIAS ABDOMINALES
Invaginación intestinal
Ocurre cuando una porción del tubo digestivo se introduce en un segmento adyacente.
Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y 6 años.
Urgencia abdominal más frecuente en niños menores de 2 años.
Unas pocas se reducen de forma espontánea pero, si no se tratan, la mayoría causa un infarto
intestinal, perforación, peritonitis y muerte.
Edad de presentación
- 60% < 1 año.
- 80% < 2años.
- RN infrecuente
Epidemiologia
En cuanto al sexo es más frecuente en varones que en niñas con una relación 3:1.
El 90% → idiopáticos
Mayor incidencia: primavera y otoño
Correlación:
- Infección respiratoria por Adenovirus tipo C.
- Complicación de una OMA, GEA, púrpura de Schonlein-Henoch o IVAS.
- Riesgo ≤1año aumenta en las 2 semanas posteriores a recibir la vacuna tetravalente
antirrotavírica híbrida rhesus humano (ya no está disponible esta vacuna).
- Infección GI o la introducción de nuevas proteínas alimentarias: inflamación de las placas
de Peyer en el íleon terminal.
- Hiperplasia nodular linfoide.
- Fibrosis quística.
- 2-8% se pueden reconocer puntos originales de invaginación: divertículo de Meckel, pólipo
intestinal, neurofibroma, duplicación intestinal, hemangioma, neoplasias malignas como
linfoma.Los puntos de origen son más frecuentes en >2años. Mayor edad del niño más
elevado riesgo de que exista un punto de origen.
- La invaginación postoperatoria es ileoileal y suele producirse en los días posteriores a la
operación abdominal.
- Invaginación intrauterina: desarrollo de atresia intestinal.
Anatomía patológica
Ileocólicas > cecocólicas > ileales
Apéndice como vértice de la invaginación: poco frecuente.
La mayoría de las invaginaciones no estrangulan el intestino en las 1ras 24hs, sin embargo, más
tarde pueden producir gangrena intestinal y shock.
Diagnóstico
Anamnesis + Exploración física
Ecografía 98-100% sensibilidad, 88% especificidad (imagen en Dona)
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Perforaciones en 0,5-2,5% de los intentos de reducción con bario o suero salino y 0,1-0,2% de la
reducción con aire.
Si no es posible la reducción operatoria manual o el intestino no es viable, es necesaria la
resección dela invaginación con una anastomosis termino-terminal
Tratamiento no quirúrgico
Enema neumático: paso de aire a través de la sonda Foley transanal con presión de 80 a 120
mmHg en el colon bajo visión radioscópica.
Flujo de aire en íleon terminal: reducción de la invaginación.
Pronostico
Invaginación no tratada: MORTAL
Posibilidades de recuperación están directamente relacionadas con la duración de la invaginación
antes de la reducción.
La mayoría se recupera si ésta se produce en las primeras 24 hs, mortalidad aumenta con rapidez
tras éste período en especial después del 2do día.
Tasa de recidiva tras la reducción es de 10% y, tras la reducción quirúrgica 2-5%.
Figura. Imágenes quirúrgicas: a) invaginación intestinal; b) divertículo de Meckel, hallazgo
laparoscópico; c) divertículo de Meckel exteriorizado a través de incisión umbilical; d) continuación
de divertículo de Meckel con conducto onfalomesentérico obliterado; e) divertículo de Meckel
complicado, tras invaginación del mismo
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Apendicitis aguda
Afección quirúrgica aguda más común en niños y causa destacada de morbilidad en la infancia.
Más frecuente en la adolescencia y declinan después de los 30 años
Incidencia máxima entre 12 y 18 años.
Infrecuente en menores de 5 años (menos de 5%) y excepcional en menores de 3 años (menos del
1%).
Varones ˃ Mujeres
Perforación: 82% ˂ 5 años; 100% lactantes
Mas frecuente en países desarrollados con alimentaciones refinadas y bajas en fibra
Asociaciones infecciosas: Yersinia, Salmonella, Shigella spp, Parotiditis, Coxsackie B, adenovirus,
Áscaris.
En RN: buscar FQ o Enf. Hirschsprung.
Invasión de la pared apendicular por bacterias.
Mecanismos patogénicos
- Obstrucción de la luz apendicular por material fecal condensada.
- Hiperplasia linfoide.
- Cuerpo extraño ingerido.
- Parásitos.
- Tumores.
Manifestaciones clínicas
Signos y síntomas clásicos o atípicos y bastante variables dependiendo de la cronología de la
presentación, la edad, la posición del apéndice y la variabilidad individual de la evolución del
proceso.
Al inicio buen aspecto y mínimos síntomas, signos sutiles a la exploración física y normalidad en el
laboratorio.
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Signo del obturador (apendicitis pélvica): dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho.
Signo del iliopsoas: dolor a la extensión en la cadera derecha. Alivio al flexionar (relaja el músculo
psoas). Apendicitis retrocecal.
Signo de Dunphy: incremento del dolor en FID con la tos.
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Pruebas de laboratorio
No son sensibles individualmente
Recuento leucocitario normal o lig. Aumentado antes de las 24hs .
Muy elevado sugiere perforación (˃ 20.000)
Orina: leucocitos o hematíes escasos por proximidad; hematuria infrecuente y sugiere enfermedad
renal.-
Puntuaciones iguales o menores a 2 sugieren una probabilidad muy baja, mientras que las cifras
iguales o mayores a 8 se asocian con fuerza. Puntuaciones de 3-7 requieren más estudios
diagnósticos.
Estudios complementarios
- Radiografías: baja sensibilidad para apendicitis. Útil en casos complicados con sospecha de
obstrucción intestinal.
- Ecografía: Sensibilidad y especificidad del 90%
- TAC: patrón oro. Especificidad y sensibilidad 95%
Diagnóstico
Anamnesis y Exploración física
Evolución cronológica de los síntomas
Apendicitis temprana (18-36hs): aspecto enfermo leve, ligera cojera de predominio derecho, se
mueven con vacilación.
Distensión abdominal sugiere enfermedad avanzada: perforación u obstrucción.-
Auscultación: RHA normales o aumentados al inicio. Luego hipo activos
Hipersensibilidad dolorosa abdominal localizada: hallazgo individual más fiable.
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Tratamiento
Apendicetomía
ATB:
- simple no perforada: una dosis pre quirúrgica.
- perforada o gangrenosa: 3-5 días.
Complicaciones
Morbilidad: 10-45%