NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

26149051661MK1990OR
NOMBRE DEL PACIENTE
SALAS MOTHE HELADIO

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

13:40H
02 09 2023 36.6 100/65 85 20
R

P: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS CURSANDO SU QUINTO DIA DE ESTANCIA

INTRAHOSPITALARIA CON DIAGNOSTICOS DE:


NOTA DE EVOLUCION DE URGENCIAS JORNADA ACUMULADA
CRISIS CONVULSIVAS
 EVC ISQUEMICO DE NUCLOS BASALES IZQUIERDOS
 HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA ISOVOLEMIA
 HIPOKALCEMIA LEVE
 ANEMIA G2, OMS
 B24
 PBLE NEUROINFECCION

S: PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERANOD LA VIA ORAL, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, URESIS POR SONDA FOLEY A DERIVACION, EVACUACIONES PRESENTES.

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PACIENTE CONCIENTE CON GLASGOW 15 PUNTOS (O:4 V:6 M:5) CRANEO
NORMOCEFALO , CON LIGERA PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA, SEMIHIDRATADO, PUPILAS ISOCORICAS
N NORMOREFLEXICAS NARINAS PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES. SIN
O DATOS DE PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO
VESICULAR AUDIBLE, RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS AGREGADOS., NI DATOS DE
T DIFICULTAD RESPIRATORIA. RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN
TONO E INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO,
A DEPRESIBLE NO DOLOROSO PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES CON LLENADO CAPILAR NORMAL.
M LABS 02-09-23: BH: LEUCOS: 7.09, NEUTROS:87.2 HB :8.9 HTO: 29.7, VCM: 29.7, HCM: 65.1, PLAQ: 177.6 DHL: 115,
E GLUC:129, CR: 0.39, NA122, K: 3.30, CL: 90, CA:7.98, P:3.55, MG: 1.50, TGO: 9.80, TGP:8.20, 29.0, BI: 0.36, BT:0.54, GGT:24

D A: PACIENTE MACULINO DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA QUIEN CONTINUA BAJO HOSPITALIZACION, AL

I MOMENTO DADA LA SINTOMATOLGIA DE DETERIODO NEUROLOGICO, Y LO REPORTADO EN TAC Y SE ESTADO DE
IMUNOSUPRESION SE SOSPECHA DE UNA PROBALBLE NEUROINFECCION SE INICIA MANEJO CON
C ANTIBIOTICOTERAPIA A BASE DE CEFALOSPORINA DE 3 ERA GENERACION ADEMAS DE FARMACO ANTIVIRAL
DERIVADO DE LA GUANACINA BAJO AISLAMINETO Y VIGILANCIA ESTRECHA Y MONONITACION CONTINUA.
A

PLAN: REALIZAR PUNCION LUMBAR EN BUSCA DEL AGENTE CAUSAL DE NEUROINFECCION REACABAR
LABORATORIOD DE CONTROL VIGILANCIA DE ESTADO NEUROLOGICO VIGILAR PATRON RESPIRATORIO, MEDIDAS
DE PROTECCION NEUROLOGICA NO FARMACOLOGICA.

PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES A CORTO PLAZO, ESTADO

DELICADO, CON INFORME A FAMILIARES.

DR BRAVO MONTOYA 98296523

PEREZ R1MF
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
497964024335M1969PE
NOMBRE DEL PACIENTE
ALMENDAREZ GOMEZ HILARIO FELIPE

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

01 09 2023 23.40HR 120/61 68 20 99%

P: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS CURSANDO SU SEGUNDO DIA DE ESTANCIA

INTRAHOSPITALARIANOTA
CON DIAGNOSTICOS DE: DE URGENCIAS TURNO NOCTURNO
DE EVOLUCION
 INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADAS
 ANEMIAGRADO 2
 ENFERMEDAD RENAL KDIGO V
 HIPOCALCEMIA
 HIPOMAGNESEMIA

S: PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERANOD LA VIA ORAL CON DIETA PARA NEFROPATA, SIN
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES.

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO Y REACTIVO, CON GLASGOW 15 PUNTOS (O:4
V:6 M:5) CRANEO NORMOCEFALO , CON LIGERA PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA, SEMIHIDRATADO, PUPILAS
ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS
N PALPABLES. SIN DATOS DE PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON
MURMULLO VESICULAR AUDIBLE, RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS AGREGADOS.,
O NI DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA,
T CON BUEN TONO E INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE NO DOLOROSO, CON BOLSA DE COLOSTOMIA , PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS PALPABLES, SIN
A DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES CON LLENADO CAPILAR NORMAL.

LABS 01-09-23: BH: LEUCOS: 15.89, NEUTROS: 14.47 HB :8 HTO: 25.1, VCM: 86.8, HCM: 27.6, PLAQ: 245.8
M DHL: 221, NA134, K: 3.2, CL: 102, CA:7.12, P:4.59, MG: 1.70, TGO: 6.4, TGP:5.30, FA: 67.7, BI: 0.22, BT:0.30, GGT:27

E EGO31-08-23: PH7, PROT: 500, LEUC: 500 HB250, LEUC: INCONTABLES/CAMPO, ERIT 2-5/CAMPO, CRISTALES AMORFOS
D 3+

I A: PACIENTE MACULINO DE LA SEXTA DECADA DE LA VIDA QUIEN CONTINUA BAJO HOSPITALIZACION, Y PAM DE
83 MMHG, SIN NECESIDAD DE VASOPRESORES , AFEBRIL, TOLERANDO VIA ORAL.
C
A DURANTE SU ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA SE LE HAN TRANSFUNDIDO 2 PG , PENDIENTE DE LABORATORIOS
DE CONTROL. Y CON UNA TFG DE 14.9, CLASIFICANDOSE EN KDIGO V, CON TERAPIA SUSTITUCIONAL RENAL DE
HEMODIALISIS LOS DIAS MIERCOLES, INTERCONSULTANDO A CIRUGIA GENERAL PARA BOLSA DE COLOSTOMIA .
MANTENIENDOSE ACTUALMENTE ESTABLE, SE DECIDE CONTINUAR SU VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN PISO DE
MEDICINA INTERNA.

PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, INTERCONSULTA A CIRUGIA GENERAL PARA BOLSA DE

COLOSTOMIA, PASE A PISO DE MEDICINA INTERNA. REPORTAR EVENTUALIDADES.

PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR ALVAREZ /MB
 GARCIA R1MF NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
49794704635F1947PE
NOMBRE DEL PACIENTE
DORIA CANTU MARIA DEL SOCORRO

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT D

04 09 2023 04:44 1.56 49.8 36.5 128/79 80 20 95

P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 75 AÑOS CURSANDO SU SEGUNDO DIA DE ESTANCIA

NOTA DE EVOLUCION
INTRAHOSPITALARIA CON DIAGNOSTICOS DE: DE NOCTURNA
 IVU COMPLICADA
 DIABETES MELLITUS II DESCONTROLADA.

S: PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL CON DIETA PARA
DIABETICO, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, URESIS AL CORRIENTE.

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, CON GLASGOW 15 PUNTOS (O:4

V:6 M:5) CRANEO NORMOCEFALO , CON LIGERA PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA, SEMIHIDRATADO,
PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN
ADENOMEGALIAS PALPABLES. SIN DATOS DE PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES,
TÓRAX NORMOLINEO, CON CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS. RUIDOS CARDIACOS
N
NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN
O RUIDOS ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO,
T PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES CON LLENADO CAPILAR NORMAL.
A
A: PACIENTE FEMENINA DE LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA QUIEN CONTINUA BAJO
HOSPITALIZACION, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PAM 95.3MMHG, AFEBRIL, GASTO URINARIO DE
M 1.06ML/HR, ENCONTRANDO A LA EXPLORACION CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, SE
E SOLICITO PLACA DE TORAX DESCARTANDO FOCO NEUMONICO, CONTINUA CON MEJORIA DE
D SATURACION A 95% SIN SOPORTE DE OXIGENO. SE SUGIERE CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA A
BASE DE CIPROFLOXACINO, EN ESPERA DE ANTIBIOGRAMA, SE SOLICITAN LABORATORIOS DE
I CONTROL.
C
PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, SE SOLICITAN LABORATORIOS DE CONTROL EN AM,
A VIGILAR PATRON RESPIRATORIO, CONTROL DE GLUCEMIAS, GLUCOSA 2 VECES X TURNO, REPORTAR
EVENTUALIDADES.

PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR ALVAREZ
R3 DR SERGIO PEREZ
R1 DRA FATIMA GONZALEZ
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
496242159086F1945PE
NOMBRE DEL PACIENTE
DIAZ VICTORIA ESTHER

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

01 09 2023 23.40HR 36.6 130/84 80 20 93%

P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 77 AÑOS CURSANDO SU PRIMER DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA

CON DIAGNOSTICOS DE:
NOTA DE EVOLUCION DE URGENCIAS TURNO NOCTURNO
 ICC.
 ALZHAIMER
 DM II DESCONTROLADA
 HAS

S: PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERANOD LA VIA ORAL CON DIETA PARA DIABETICO, SIN
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, URESIS PRESENTES.
ALERGIA: SULFAS

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, CRANEO NORMOCEFALO , CON LIGERA

PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA, SEMIHIDRATADO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS
PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES. FARINGE HIPEREMICA, SIN DATOS DE
PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO VESICULAR
N AUDIBLE, RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE, CON DATOS DE ESTERTORES BASALES LEVES DISEMINADOS A
O LA AUSCULTACION, CON LEVE DIFICULTAD RESPIIRATORIA, A SU INGRESO. RUIDOS CARDIACOS NORMALES,
RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS,
T SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO, PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS
PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES CON DATOS DE
A EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES ++, LLENADO CAPILAR NORMAL.

M LABS 01-09-23: BH: LEUCOS: 21.27, NEUTROS: 20.06 HB: 11.2 HTO: 34.7, VCM: 92.2, HCM: 29.7, PLAQ: 331
DHL: 215, GLUC 335 , CR 1.20, NA143, K: 4..10, CL: 107, CA:9.5, P:4.38, MG: 1.60, TGO: 63, CPK:138.0
E GASOMETRIA 01-09-23: PH: 7.41, PCO2: 26.1, P02: 65.5, HCO3: 13.7 SATO2: 93.5.

D A: PACIENTE FEMENINA DE LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA QUIEN CONTINUA EN HOSPITALIZACION, TRAS

I PRESENTAR AGITACION Y DESATURACION DE OXIGENO Y TOS,

C DISNEA PROGRESIVA A MEDIANOS ESFUERZOS Y TOS PRODUCTIVA DE 6HS DE EVOLUCION, ENCONTRANDO A LA

EXPLORACION SIBILANCIAS EN PULMON DERECHO, SE SOLICITO PLACA DE TORAX DESCARTANDO FOCO
A NEUMONICO, PERO VALORANDO DISMINUCION DE LA SATURACION HASTA 95% AL HABLAR A PESAR DE LAS
PUNTAS NASALES QUE SE COLOCARON PARA APOYO RESPIRATORIO. ENCONTRANDO EN SUS ABORATORIOS
PATRON DATOS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA Y RADIOLOGICOS CON CARDIOMEGALIA, DECIDIENDO CONTINUAR
CON MNB Y ANTIBIOTICOTERAPIA DE DOBLE ESQUEMA (MOXIFLOXACINO Y CEFTRIAXONA) Y VALORANDO PASE
A PISO DE MEDICINA INTERNA PARA CONTINUAR SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA.

PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, VIGILAR PATRON RESPIRATORIO, CONTROL DE GLUCEMIAS,

GLUCOSA 2 VECES X TURNO, SVPT Y CGE, PASE A PISO DE MI, RECABAR LABORATORIOS. REPORTAR
EVENTUALIDADES.

PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR ALVAREZ /MBUMQX
GARCIA R1MF
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
496242159086F1945PE
NOMBRE DEL PACIENTE
DIAZ VICTORIA ESTHER

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

01 09 2023 23.40HR 36.6 130/84 80 20 93%

P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 77 AÑOS CURSANDO SU PRIMER DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA

CON DIAGNOSTICOS DE:
NOTA DE EVOLUCION DE URGENCIAS TURNO NOCTURNO

 ICC.
 ALZHAIMER
 DM II DESCONTROLADA
 HAS
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

S: PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERANOD LA VIA ORAL CON DIETA PARA DIABETICO, SIN
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, URESIS PRESENTES.
ALERGIA: SULFAS

N O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, CRANEO NORMOCEFALO , CON LIGERA

O PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA, SEMIHIDRATADO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS
PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES. FARINGE HIPEREMICA, SIN DATOS DE
T PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO VESICULAR
AUDIBLE, RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE, CON DATOS DE ESTERTORES BASALES LEVES DISEMINADOS A
A LA AUSCULTACION, CON LEVE DIFICULTAD RESPIIRATORIA, A SU INGRESO. RUIDOS CARDIACOS NORMALES,
RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS,
SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO, PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS
M PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES LLENADO
E CAPILAR NORMAL.

D LABS 01-09-23: BH: LEUCOS: 21.27, NEUTROS: 20.06 HB: 11.2 HTO: 34.7, VCM: 92.2, HCM: 29.7, PLAQ: 331

I DHL: 215, GLUC 335 , CR 1.20, NA143, K: 4..10, CL: 107, CA:9.5, P:4.38, MG: 1.60, TGO: 63, CPK:138.0
GASOMETRIA 01-09-23: PH: 7.41, PCO2: 26.1, P02: 65.5, HCO3: 13.7 SATO2: 93.5.
C
A: PACIENTE FEMENINA DE LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA QUIEN CONTINUA EN HOSPITALIZACION, TRAS
A PRESENTAR AGITACION Y DESATURACION DE OXIGENO Y TOS,

DISNEA PROGRESIVA A MEDIANOS ESFUERZOS Y TOS PRODUCTIVA DE 6HS DE EVOLUCION, ENCONTRANDO A LA

EXPLORACION SIBILANCIAS EN PULMON DERECHO, SE SOLICITO PLACA DE TORAX DESCARTANDO FOCO
NEUMONICO, PERO VALORANDO DISMINUCION DE LA SATURACION HASTA 95% AL HABLAR A PESAR DE LAS
PUNTAS NASALES QUE SE COLOCARON PARA APOYO RESPIRATORIO. ENCONTRANDO EN SUS ABORATORIOS
PATRON DATOS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA Y RADIOLOGICOS CON CARDIOMEGALIA, DECIDIENDO CONTINUAR
CON MNB Y ANTIBIOTICOTERAPIA DE DOBLE ESQUEMA (MOXIFLOXACINO Y CEFTRIAXONA) Y VALORANDO PASE
A PISO DE MEDICINA INTERNA PARA CONTINUAR SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA.

PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, VIGILAR PATRON RESPIRATORIO, CONTROL DE GLUCEMIAS,

GLUCOSA 2 VECES X TURNO, SVPT Y CGE, PASE A PISO DE MI, RECABAR LABORATORIOS. REPORTAR
EVENTUALIDADES.

PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR ALVAREZ /MBUMQX
 GARCIA R1MF

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

090875037602M1974OR
NOMBRE DEL PACIENTE
HERNANDEZ MORENO ESTEBAN

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

02 09 2023 13.40HR 36.5 90/50 73 20 93%

P: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS CURSANDO SU PRIMER DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON
DIAGNOSTICOS DE:

 NOTA
CHOQUE SEPTICO DE EVOLUCION
A DESCARTAR DE URGENCIAS JORNADA ACUMULADA
 HAS

S: PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERANOD LA VIA ORAL CON DIETA NORMAL, SIN REQUERIMIENTOS DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO, URESIS PRESENTES.

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, CRANEO NORMOCEFALO , CON LIGERA PALIDEZ
MUCOTEGUMENTARIA,CON DATOS DE DESHIDRATACION SEVERO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS
PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, SIN DATOS DE PLETORA YUGULAR SIN
ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO VESICULAR AUDIBLE, RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE,
SIN DATOS DE ESTERTORES NI SIBILANCIAS A LA AUSCULTACION, SIN DIFICULTAD RESPIIRATORIA, A SU INGRESO. RUIDOS
CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS

N ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO, PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS PALPABLES,
SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES LLENADO CAPILAR 7 SEG
O LABORATORIOS: 02/09/23 LEUCOS 9.00 HB 12,6 HCTO 38.5 PLA 322 GLUC 141 UREA 67.4 CREAT 4.71 SODIO 129 POTASIO 4.00 CLORO
T 88.00 CALCIO 9.02 FOSFORO 6.24 MAGNESIO1.60

A A: PACIENTE MASCULINO DE LA 5TA DECADA DE VIDA, INGRESANDO POR PRESENTAR DATOS DE BAJO GASTO E HIPOTENSION.
REFIRIENDO INTERNAMIENTO HACE 1 SEMANA EN UCIA X CHOQUE SEPTICO, ACTUALMENTE CON DATOS DE DESHIDRATACION
SEVERA, ANURICO Y LLENADO CAPILAR AUMENTADO 7 SEG, DECIDIENDO INICIAR REANIMACION A 8.3ML/KG, SIN
M COMPENSACION, DECIDIENDO USAR AMINAS PARA COMPENSAR TA, SE CONTINUA EN VIGILANCIA HEMODINAMICA Y PATRON
RESPIRATORIO, ASÍ COMO DEL ESTADO NEUROLOGICO, CON PASE A PISO DE MEDICINA INTERNA CON IC A UROLOGIA PARA
E CONTINUAR SEGUIMIENTO EN TRATAMIENTO ACTUAL CON MEROPENEM (2 DIA)

D .

I PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, VIGILAR PATRON RESPIRATORIO, CONTROL DE GLUCEMIAS, 2 VECES X TURNO,
C SVPT Y CGE, PASE A PISO DE MI, RECABAR LABORATORIOS(UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA, ). CUANTIFICACION DE LIQUIDOS,
REPORTAR EVENTUALIDADES.
A PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR BRAVO MONTOYA 98296523

PEREZ R1MF
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
437254329002F1953
NOMBRE DEL PACIENTE
AGUIÑAGA HERNANDEZ MARIA DEL SOCORRO

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

13:40H
02 09 2023 36.4 120/67 70 20 93%
R

P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS CURSANDO SU PRIMER DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON
DIAGNOSTICOS DE:

 NOTAVSDE
PB EVC ISQUEMICO EVOLUCION
HEMORRAGICO DE URGENCIAS JORNADA ACUMULADA
 ANEMIA G1 OMS

S: PACIENTE CON DETERIORO NEUROLOGICO, SIN FUNCION MENTAL SUPERIOR VALORABLE.

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: GASGOW 11 PTS (V3, O3, M5) CON DISARTRIA, CON LIGERA PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA,
PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, SIN
DATOS DE PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO VESICULAR AUDIBLE,
RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE, SIN DATOS DE ESTERTORES NI SIBILANCIAS A LA AUSCULTACION, SIN DIFICULTAD
RESPIIRATORIA, A SU INGRESO. RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E

N INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO,
PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDAD INTEGRAS Y FUNCIONALES
O CON ESCALA DE DANIELS 3/5

T LABS 02-09-23: BH: LEUCOS: 9.81, NEUTROS: 55.1 HB: 11.5 HTO: 35.9, PLAQ: 293.7 DHL: 217 GLUC 228, CR 3.04, NA: 137, K: 4.50, CL: 98,
CA:9.72, P:5.59, MG: 2.10, TGO: 10..10, TGP 6.30, FA: 69.50, , GGT:17
A
A: PACIENTE FEMENA DE LA 8VA DECADA DE VIDA, SIN ANTECEDENTES DE EVC , PERO CON REPORTE DE TAC DE CRANEO QUE
MUESTRA ENFERMEDAD MULTIINFARTO CEREBRAL CON AFECCION DE LOBULO PARIETAL DERECHA, OCCIPITO IZQUIERDO Y
M TALAMOD ERECHO, CONTANDO CON ESCALA CINCINNATI DE 2PTS Y UN NIHSS DE 14 PTS, CONTINUANDO CON MANEJO
INTRAHSPITALARIO Y VIGILANCIA NEUROLOGICA CONTINUA CON MANEJO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO. CON CUANTIFICACION
E DE URESIS, ELIGIENDO CONTINUAR VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN PISO DE MEDICINA INTERNA.

D .

I PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, VIGILAR PATRON RESPIRATORIO, CONTROL DE GLUCEMIAS, CADA 4 HRS , SVPT
C Y CGE, PASE A PISO DE MI, . CUANTIFICACION DE URESIS, REPORTAR EVENTUALIDADES.

A PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR BRAVO MONTOYA 98296523

PEREZ R1MF
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
496343112755M1943PE
NOMBRE DEL PACIENTE
GARCIA PINALES ROBERTO

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

01 09 2023 23.40HR 36.6 130/50 68 20 93%

P: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS CURSANDO SU 4TO DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON
DIAGNOSTICOS DE:

 HIPERTENSION NOTA DEENEVOLUCION

ARTERIAL DESCONTROL DE URGENCIAS TURNO NOCTURNO
 EDEMA AGUDO PULMONAR REMITIDO
 IVU COMPLICADA
 ANEMIA MODERADA G2 OMS
 ERC EN HD
 DM2 CONTROLADA

S: PACIENTE ACTUALMENTE CON PRESENCIA DE MEJORIA CLINICA, TOLERANDO LA VIA ORAL AFEBRIL, SIN DATOS DE
DIFICULTAD REPSIRATORIA,

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: GASGOW 12 PTS (V3, O4, M5CON LIGERA PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA, NORMOHIDRATADO

N PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, SIN
DATOS DE PLETORA YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO VESICULAR AUDIBLE,
O RESPIRACIÓN BRONQUIAL AUDIBLE, SIN DATOS DE ESTERTORES NI SIBILANCIAS A LA AUSCULTACION, SIN DIFICULTAD
RESPIIRATORIA, A SU INGRESO. RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E
T INTENSIDAD NO SE AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO,
PERISTALSIS AUDIBLE, SIN MASAS PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. : CON AMPUTACION SUPRACONDILEA DE
A MIEMBRO PELVICO DERECHO, SIN DATOS DE ULCERAS, SIN EDEMA NI COMPROMISO VASCULAR, MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO
SIN EDEMA, FUERZA MOTORA 5/5 EN ESCALA DANIELS, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

M LABS 01-09-23: BH: LEUCOS: 9.68, NEUTROS: 8.24 HB: 8 HTO: 26.4, PLAQ: 115 DHL: 189 GLUC 90, CR5.47, NA: 145, K: 4.40, CL: 109, CA:8.4,
P:5.22, MG: 2.2, TGO: 11.5, TGP 1.4, FA: 48.10, CPK: 94, GGT:12
E
A: PACIENTE FEMENA DE LA 9NA DECADA DE VIDA CON MEJORIA CLINICA Y PAM DE 77 MMHG, CON CONTROL DE CIFRAS
D TENSIONALES. REMITIENDO EMERGENCIA HIPERTENSIVA, .HEMODINAMICCAMENTE EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, EN
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPEUTICO POR LA IVU COMPLICADA, SOLICITANDO UN EGO DE CONTROL APRA EL DIA DE
I MAÑANA EN AM, REFLEJANDO TAMBIEN UNA ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA Y TROMBOCITOPENIA MODERADA, CON

C ELEVACION DE LOS AZOADOS SIN URGENCIA DIALITICA. EN ESTRECHA VIGILANCIA Y RECABAR LABS. CON PASE A PISO DE
MEDICINA INTERNA PARA CONTINUAR SEGUIMIENTO.

A .

PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, SVPT Y CGE, PASE A PISO DE MI, RECABAR LABORATORIOS . , REPORTAR
EVENTUALIDADES.

PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR ALVAREZ /MBUMQX
GARCIA R1MF
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
090788656734F1964W
NOMBRE DEL PACIENTE
GARCIA PINALES ROBERTO

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

01 09 2023 23.40HR 36.6 105/60 68 20 93%

P: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS CURSANDO SU 4TO DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON
DIAGNOSTICOS DE:

 NOTA DE EVOLUCION DE URGENCIAS

PB CIRROSIS HEPATICA TURNO NOCTURNO
 HIPONATREMIA SEVERA CRONICA NO SINTOMATICA
 DERRAME PLEURAL BILATERAL

S: PACIENTE ACTUALMENTE AFEBRIL, CON COLORACION ICTERICA EN ESCLERAS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIROES +++,
SUPERIROES++, CARA+.

O: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: GASGOW 15 PTS (V4, O6, M5) CON ICTERICIA MUCOTEGUMENTARIA, MODERADA
DESHIDRATACION MUCOTEGUMENTARIA, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS , ESCELRAS ICTERICAS, SIN DATOS DE
ENDOFTALMOS NARINAS PERMEABLES SIN CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, SIN DATOS DE PLETORA
YUGULAR SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLINEO, CON MURMULLO VESICULAR AUDIBLE, RESPIRACIÓN
BRONQUIAL AUDIBLE, BASES PULMONARES CON RUIDOS ABOLIDOS A LA AUSCULTACION, SIN DIFICULTAD RESPIIRATORIA, A SU
N INGRESO. RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, CON NORMO FRECUENCIA, CON BUEN TONO E INTENSIDAD NO SE
AUSCULTAN RUIDOS ACCESORIOS, SOPLOS, NI ROCES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO, CON PERCUSION
O TIMPANICA, PERISTALSIS DISMINUIDAS, SIN MASAS PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, MIEMBROS
INFERIORES Y SUPERIORES GODET +++, FUERZA MOTORA 4/5 EN ESCALA DANIELS, LLENADO CAPILAR 3SEG
T
A LABS 31-08-23: BH: LEUCOS: 9.8.76, NEUTROS: 6.71 HB: 14.3 HTO: 40.3, PLAQ: 135.9 DHL: 238 GLUC 76, CR0.79, NA: 124, K: 4.50, CL: 92,
CA:8.2, P:3.32, MG: 2., TGO: 110, TGP 63, FA: 183, , GGT:48

A: PACIENTE FEMENA DE LA 6TA DECADA DE VIDA ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EDEMA GENERALIZADO,
M SIN PRESENCIA DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SATURANDO 96% CON PAM 82 MMHG, CON DATOS DE HIPONATREMIA SEVERA, CON

E ELEVACION DE BILIRRUBINAS DE PATRON MIXTO, IGRESANDO PARA VALORACION Y CUANTIFICACION DE URESIS PARA
CONTROALR EDEMA, SE REALIZA USG PARA POYO DIAGNOSTICO, EN ESPERA DE RESULTADOS Y VALORAR ESTADO
D HEMODINAMICO, EN ESTRECHA VIGILANCIA.

I .

C PLAN: VIGILANCIA DE ESTADO HEMODINAMICO, SVPT Y CGE, RECABAR LABORATORIOS .REHIDRATACION HIDRICA, BALANCE Y
CUANTIFICACION DE URESIS AL DIA. , REPORTAR EVENTUALIDADES.
A
PRONOSTICO RESERVADO, LIGADO A EVOLUCION. NO EXCENTO DE COMPLICACIONES.

DR ALVAREZ /MBUMQX
GARCIA R1MF