TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR :

 Definición :
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la tuberculosis extrapulmonar
(TBEP) como aquella tuberculosis (TB) diagnosticada clínicamente y confirmada por
estudios bacteriológicos que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar
 Epidemiología:
 Según la Organización Mundial de la Salud, en 2018 se notificaron
aproximadamente 1.050.000 casos nuevos de TB extrapulmonar,
correspondientes al 15 % de casos de TB notificado.
 En colombia se ha observado un incremento progresivo en la tasa de TB
extrapulmonar: según el boletín epidemiológico de la semana 11 del 13 al 18 de
marzo del 2022 la presentación extrapulmonar está de 4.2 por cada 100 mil
habitantes
 Alta prevalencia en la zona del centro y del sur del país
 factores de riesgo :
1. El principal factor de riesgo para TB extrapulmonar es la inmunosupresión,
particularmente la infección por VIH , enfermedades crónicas dm , I r ,uso de
corticosteroides , desnutridos , cáncer.
2. Sexo femenino pero no es una asociacion significativa.
3. asociación con alcoholismo
4. tabaquismo
5. bajo estrato socioeconómico
6. raza negra
7. Por otro lado, dentro del abordaje integral de la TB extrapulmonar, y más aún para
la pulmonar, es esencial determinar la noción de contacto o familiares con
antecedentes de TB,
 FISIOPATOLOGÍA :
El paciente se expone a mycobacterium tuberculosis , este es inhalado y va a llegar al
epitelio pulmonar especialmente al alveolo donde va a ser captado por los macrofagos
alveolares se va a desencadenar la respuesta inmunológica mediada por los linfocitos T
CD4 y la producción de diferentes interleuquinas entre ellas la IL-2 , factor de necrosis
tumoral aquí se pueden dar 3 escenarios :
1. que se elimine por completo la bacteria
2. que se desarrolle una infección latente
3. Que se desarrolle una infección primaria
Se va a tratar de contener la infección creando un granuloma que si no se contiene este
granuloma se rompe y se disemina la infección hacia los ganglios linfáticos formando el
complejo de ghon (diseminación de m . tuberculosis hacia el parénquima pulmonar y
hacia los ganglios linfáticos aquí se puede dar una bacteriemia que lleva a la
diseminación del mycobacterium se da el transporte de macrófagos infectados por vía
linfática hacia los grupos ganglionares hiliares, mediastinales, supraclaviculares y
retroperitoneales, o, también, por vía hematógena a órganos como riñones, las epífisis de
huesos largos, vértebras y meninges.
 Clínica :
Para la clínica debemos tener en cuenta que se presentará de acuerdo a el órgano o
sistema que sea afectado :

1. Ganglionar :
Es la forma de tbc más frecuente se da en un 30% de los casos se presenta como
tumefacciones indoloras, firmes, con induración de la piel y en infección crónica se asocia
con masas, fístula o úlceras con secreción de material caseoso.
Presentacion clinica:

Jones y campbell proponen clasificación basada en 5 etapas.

Diagnóstico:
 citología por aspiración con aguja fina. sensibilidad del 88% y especificidad del
98% ayuda para la obtención de muestra y se le realiza
o cultivo
o baciloscopia
o Histopatología: células gigantes de langerhans, necrosis caseificante,
inflamación granulomatosa y calcificación.
pueden ayudar con diagnósticos diferenciales.
se puede encontrar:
  múltiples adenopatías con aglomerados y un borde grueso alrededor del ganglio
que es característico de M. tuberculosis.
 pueden tener focos de necrosis.
Ecografía: más utilidad para el PAAF.

2. Pleural :
Corresponde al 20% de los casos y se da porque las micobacterias alcanzan el espacio
pleural por contigüidad , Típicamente, la presentación es aguda con una duración de los
síntomas de menos de un mes (dos tercios de los casos) o menos de una semana (un
tercio de los casos). Se caracteriza por derrame pleural unilateral, disnea, dolor torácico
pleurítico, tos no productiva y síntomas constitucionales como fiebre, sudoración nocturna,
escalofríos, debilidad y pérdida de peso (38).
La linfadenitis es la manifestación más frecuente , el diagnóstico normalmente requiere de
una biopsia
Diagnóstico:
 sospecha clínica en pcte con derrame unilateral que no responde a tto.
 pruebas de esputo, líquido pleural o biopsia pleural
 Rx de tórax de baja sensibilidad. Borramiento del ángulo costofrénico.
 TACAR: anomalías del parénquima pulmonar y demostrar afección pulmonar
coexistente.
 Citoquímico, cultivo, ADA, de líquido pleural
características del líquido pleural:
 Exudativo
 Ligeramente sanguinolento
 PH inferior a 7.4
 predominio linfocitico 60 a 90% de los casos.
 glucosa normal o baja
 proteinas altas
 LDH elevado ñ
 Basciloscopia positiva en menos del 10% tiene baja sensibilidad.