TUBERCULOSIS

INTRODUCCION

El desarrollo de la humanidad est marcado por la calidad de

las condiciones de vida y salud, pus de ellas dependen el
bienestar y el progreso integral de las personas. La
tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa ms antigua
que ha padecido el hombre y contina siendo en la actualidad
causa de mayor nmero de muertes anualmente en el mundo.
Segn la OMS, la muerte por tuberculosis del ao 2015 es de
1.5 millones.

Como un hecho sin precedentes, la Organizacin Mundial de la

Salud ha declarado la tuberculosis en una emergencia
sanitaria mundial en 1993.

En este contexto, el Per ha desarrollado desde 1990 grandes

esfuerzos y estrategias para controlarla, conjugando adems,
acciones de prevencin y educacin sanitaria.

DEFINICIN:

Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el

microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la va
respiratoria que compromete tanto el pulmn como el resto
del organismo. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del
organismo sin embargo lo ms frecuente es la presentacin
como un cuadro bronco neumnico, La mayora de las
personas eliminan la infeccin activando sus propias clulas
de defensa, no requiriendo de ningn tratamiento. Sin
embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es
completamente eliminada, permaneciendo latente a la espera
de una oportunidad de diseminarse. Esto puede ocurrir en
situaciones debilitantes como cncer y otras enfermedades
crnicas malnutricin, etc. Cuando hay afeccin pulmonar el
paciente se presenta con fiebre y sudoracin sobre todo en las
noches, tos con expectoracin que puede ser con sangre. Se
trata de una enfermedad crnica y con el tiempo, si el
paciente no recibe tratamiento, ste va perdiendo peso y va
deteriorando su estado general.

SINTOMATOLOGIA

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y

sntomas pulmonares o extra pulmonares.

Neumona tuberculosa: Puede deberse a primo infeccin

o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele
causar pocos sntomas). La primo infeccin se
caracteriza por la formacin del complejo primario de
Ghon
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas
jvenes y suele hacerlo de forma aguda y
unilateralmente. El signo principal es un exudado en el
espacio pleural.

Con respecto a las extra pulmonares, pueden aparecer en el

contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco
pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
Incluye:

Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana

causada por Mycobacterium tuberculosis o ms
raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta
en las meninges, predominantemente en la base
enceflica, y forma micro granulomas con posterior
rotura.
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo,
principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a

corazn, pericardio o vasos sanguneos.
 Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis
del cerebro, mdula espinal o meninges.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria
estril (leucocitos en orina sin germen visible).
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar
el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta
alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de
una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis
osteoarticular.
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la
diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos
rganos.

CADENA DE INFECCION

Causa.- El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona

sana inhala microscpicas gotas de saliva procedentes del
enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este
tose o estornuda

Reservorio: El hombre infectado es un reservorio que

potencialmente se puede transformar en fuente de infeccin
si desarrolla la enfermedad y se hace bacilfero.

Mecanismo de transmicion:

Va area: es la de mayor importancia. El hombre enfermo

lanza al medio ambiente las secreciones respiratorias, si stas
son de reducido tamao, se secan y quedan suspendidas en el
aire convirtindose en la principal forma de contagio de la
tuberculosis. El paciente bacilfero al toser, hablar o
estornudar produce aerosoles contaminantes y de esta forma
elimina bacilos que podrn ser inhalados por otra persona. El
riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de
exposicin y a la concentracin de microorganismos en el aire.
 Va digestiva: El papel de la leche, procedente de vacas
enfermas o contaminada durante el proceso de manipulacin
es pequeo como consecuencia del descenso de la
tuberculosis bovina, y por la generalizacin del consumo de
leche pasteurizada. Adems para que se produzca la infeccin
por esta va, se necesita un inculo mucho mayor.

Otras vas

1. Va cutneo-mucosa: cuando hay lesiones o abrasiones en

la piel, fundamentalmente en personas que trabajan en
laboratorios o servicios de anatoma patolgica o en aquellas
personas, que por su profesin, estn en contacto con el
ganado. Tambin puede producirse por inoculacin en los
mismos profesionales.

2. El enfermo con tuberculosis urogenital elimina gran

cantidad de bacilos en la orina, pudiendo generar aerosoles
bacilferos al orinar.

DEFINICION DE CASOS

Definicin Clnica De Caso:

Se considera caso de tuberculosis a todo paciente que cumpla

los DOS criterios siguientes:

- Presencia de signos o sntomas compatibles con enfermedad

tuberculosa, de cualquier localizacin, cuando no hay
evidencia de otra enfermedad que los explique y se ha llevado
a cabo una evaluacin diagnstica completa.

- Prescripcin de tratamiento antituberculoso estndar,

habitualmente con tres o ms frmacos.

CRITERIOS DE DIAGNSTICOS DE LABORATORIO:

- Aislamiento en cultivo de un microorganismo del complejo
Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis, Mbovis, M
africanum) en una muestra clnica apropiada,

- En caso de no poder realizar cultivo, demostracin de bacilos

cido-alcohol resistentes por microscopa en muestra clnica
adecuada.

MEDIDAS DE CONTROL

Las medidas de control estn orientadas a disminuir el riesgo

de exposicin y la posibilidad de infectarse. Los controles
estn diseados para la deteccin rpida, el aislamiento, el
diagnstico y el tratamiento de los enfermos tuberculosos son
muy importantes. Constan de:

1. Identificacin, aislamiento, diagnstico e inicio del

tratamiento precoces de las personas con signos o sntomas
sugestivos de tuberculosis, con la finalidad de evitar las
demoras innecesarias.

Aislamiento respiratorio correcto de los enfermos con

tuberculosis pulmonar o larngea. Los pacientes deben usar
una mascarilla quirrgica mientras estn en zonas comunes
para:

Atencin breve en consultas ambulatorias.

Traslados (incluido el transporte sanitario ) entre los centros

para la realizacin de pruebas diagnsticas.

Las zonas de esperas en enfermos con sospecha de

tuberculosis.

3. Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis no

resistente pueden compartir habitacin de aislamiento. Deben
restringirse al mximo las visitas y la entrada del personal
sanitario en la habitacin.
4. Programacin de los procedimientos asistenciales al final de
la jornada en pacientes con sospecha de tuberculosis o
tuberculosis confirmada.

5. Determinacin del riesgo de transmisin de tuberculosis

segn el rea. Las reas de mayor riesgo son: urgencias,
unidad de cuidados intensivos, salas de broncoscopias, salas
de induccin del esputo, salas de terapia inhaladora,
quirfanos, laboratorios de microbiologa, salas de autopsias,
plantas de ingreso y consultas externas

CLASIFICACIN DE LOS CASOS:

a) Segn los criterios diagnsticos de laboratorio

Caso confirmado bacteriolgicamente: aquel que presente

criterios diagnsticos de laboratorio, es decir, aislamiento en
cultivo de un microorganismo del complejo Mycobacterium
tuberculosis, o, en caso de que no se haya podido realizar
cultivo, demostracin de bacilos cido-alcohol resistentes por
microscopa en muestra clnica adecuada.

Caso no confirmado bacteriolgicamente: aquel que, sin tener

criterios diagnsticos de laboratorio, cumpla los criterios de
definicin clnica de caso

b) Segn los antecedentes de tratamiento previo

- Caso nuevo: paciente que nunca ha recibido tratamiento

antituberculoso, o bien que lo ha recibido durante un periodo
de tiempo inferior a un mes.

- Caso tratado previamente: paciente que ha recibido

tratamiento antituberculoso (excluyendo quimioprofilaxis)

c) Segn la localizacin de la enfermedad

- Tuberculosis pulmonar: tuberculosis que afecta al
parnquima pulmonar y al rbol traqueobronquial.

- Tuberculosis extrapulmonar: tuberculosis que afecta a

cualquier otra localizacin no pulmonar,

Tuberculosis extrapulmonar la que afecta a las siguientes

localizaciones:

Tuberculosis Pleural: tuberculosis que afecta exclusivamente

a la pleura, con o sin derrame.

Tuberculosis Linftica: tuberculosis que afecta al sistema

linftico

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis que

afecta al sistema nervioso central. Se distingue entre
meningitis tuberculosa y cualquier otra afectacin diferente
localizada en el SNC.

Tuberculosis genitourinaria: tuberculosis que afecta al aparato

genital y/o urinario.

Tuberculosis digestiva / peritoneal: tuberculosis que afecta al

peritoneo (con o sin ascitis) y al aparato digestivo.

BLIBLIOGRAFIA

MINSA, Informes de Investigacin Estudio Sociomdico

sobre Tuberculosis en Lima Per
Articulo dela tuberculosis OMS
Manual de Neumologa y Ciruga toracica, Editorial
EDIMINSA,
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/tube
rculosis-mortality/es/