TUBERCULOSIS

I.-INTRODUCCION:

La tuberculosis es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, en grado

variable en todos los países del mundo se presentan casos de tuberculosis y
millones de personas mueren por su causa. (1)

xx

Es una gran amenaza para la salud mundial, por la aparición de formas altamente
resistentes a los medicamentos del patógeno que causa la enfermedad y la
sinergia con el VIH/SIDA.

La mayoría de los seres humanos infectados con el patógeno que causa la

tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis , permanecen asintomáticos y sólo una
pequeña proporción desarrolla la enfermedad de tuberculosis activa de
inmediato. La tuberculosis suele ser una enfermedad crónica que progresa
lentamente y que a menudo permanece sin diagnosticar en los pacientes durante
muchos años. La enfermedad tiene muchas manifestaciones clínicas y puede
afectar muchos órganos, pero la forma más común en adultos es una enfermedad
pulmonar crónica. En la mayoría de las personas, la bacteria establece una
infección latente y el riesgo de desarrollar la enfermedad a lo largo de la vida es
sólo del 10%, a menos que el individuo quede inmunocomprometido, momento en
el cual el riesgo aumenta a aproximadamente el 10% (2)

Se estima que en un año, un caso de tuberculosis pulmonar sin tratamiento infecta

entre 10 a 15 personas. Cada segundo se produce en el mundo una nueva
infección por Mycobacterium tuberculosis, del 5 al 10% de las personas infectadas
enferman en algún momento de sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta el
50% de probabilidades de desarrollar tuberculosis. (3)

II.-PATOGENIA:

La tuberculosis (TB) es una enfermedad antigua que ha afectado a la humanidad

durante más de 4.000 años. Es una enfermedad crónica causada por el
bacilo Mycobacterium tuberculosis y se transmite de persona a persona a través
del aire.

Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia estricta e intracelular

patógena responsable de la mayor cantidad de casos de tuberculosis en el mundo.
Quien la descubrió por primera vez, el 24 de marzo de 1882, fue Robert Koch, a
quien posteriormente se le otorgó el Premio Nobel de Fisiología o Medicina. (4)

El bacilo tuberculoso no elabora endotoxinas ni exotoxinas, en su lugar, la

enfermedad en sí y la destrucción de los tejidos son ocasionados por productos
que elabora el huésped durante la respuesta inmunitaria a la infección.

La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo
la vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una persona enferma
infecta a una persona sana al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al
toser). Los factores que favorecen la transmisión son:

 Concentración de los bacilos.

 Poca ventilación e iluminación.
 Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo (5)

La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:

 tuberculosis primaria
 tuberculosis latente
 tuberculosis primaria progresiva
 tuberculosis secundaria o activa

Tuberculosis primaria:

Una vez que la bacteria a ingresado a los pulmones (alveolos) evadiendo los
mecanismos de defensa como el epitelio traqueo bronquial produciendo moco
las bacterias se topan con el ultimo mecanismo de defensa del organismo que
son los macrófagos alveolares llamados células de polvo las cuales fagocitan a
la bacteria, pero para que este proceso de fagocitosis se lleve a cabo con éxito
deben existir varios procesos o reacciones dentro del macrófago y una de las
más importantes es la fusión del fagosoma-lisosoma y así lograr la degradación
completa de la bacteria, sin embargo la pared celular de la bacteria esta
compuesta por varias sustancias como el arabinomamnano el
lipoarabinomanano y los sulfatidos las cuales tienen como función inhibir la
fusión fagosoma-lisosoma, por lo tanto la eliminación de la bacteria no es
posible.

La bacteria empieza a multiplicarse dentro el macrófago alveolar, debido a esta

incapacidad el macrófago infectado recurre a la ayuda de un componente más
fuerte del sistema inmune que son los linfocitos T, a los cuales se les presenta
los antígenos de la mycobacteria. Los linfocitos T al reconocer que se trata de la
mycobacteria tuberculosis, al ver la incapacidad de los macrófagos para destruir
a la bacteria empiezan a sintetizar y liberar interferón gama la cual es un potente
activador de los macrófagos haciendo posible la eliminación de la bacteria.

Sin embargo, muchas veces la mycobacteria tuberculosis empieza a replicarse

dentro el macrófago de forma masiva llegando a romper el fagosoma e incluso a
los macrófagos, teniendo así un acumulo de bacterias que se replican por lo
tanto para controlar esta replicación más macrófagos, linfocitos, neutrófilos,
células epiteliales son reclutados al sitio de proliferación encerrando a las
bacterias. Entonces los macrófagos empiezan a secretar enzimas hidrolíticas
como el NTF. Este acumulo de células inmunológicas se la denomina
GRANULOMA
Tuberculosis latente. - la infección es contenida dentro el granuloma y el paciente
no es infecciosa, pudiendo haber eliminado completamente a la bacteria o no.

Tuberculosis primaria progresiva. - se refiere a la respuesta inmune del organismo,

ya que las células inmunológicas no son capaces de contener a la bacteria.
Llamada también tuberculosis miliar. Pudiendo diseminarse por el organismo.

Tuberculosis secundaria o activa. - existe una reactivación de la bacteria que ya

estaba contenida pero que gracias a que las defensas del organismo disminuyen
(inmunosupresión) el granuloma se rompe y las bacterias se diseminan, esto
puede deberse a una reactivación o una reinfección. (6)

FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS::

 Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis

infecciosa.
 Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de
tuberculosis.
 Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la
prueba de la tuberculosis.
 Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis, tales como personas
que viven en la calle o hacinamiento usuarios de drogas inyectables y
personas con infección por el VIH.
  Quienes trabajan o residen con personas que tienen alto riesgo de contraer
tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales, albergues
para desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos y
residencias para personas con el VIH.
 Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

 Infección por el VIH (el virus que causa el sida).

 Abuso de sustancias nocivas.
 Silicosis.
 Diabetes mellitus.
 Enfermedad renal grave
 Bajo peso corporal.
 Trasplante de órganos.
 Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos.
 Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de
Crohn (7)
III.-EPIDEMIOLOGIA:

Los avances del control de la TB a nivel mundial son importantes, la mortalidad

por tuberculosis ha descendido desde 1990 al 2000 en un 47%; el diagnóstico y el
tratamiento eficaz de la tuberculosis se estiman 43 millones de vidas salvadas del
2000 al 2014.

La Tuberculosis ahora se ubica junto al VIH como causa principal de muerte en

todo el mundo. El número de muertos por VIH el 2014 se estimó en 1,2 millones,
incluyendo los 0,4 millones de muertes por tuberculosis en personas VIH-positivas.
En el mundo se estima 9,6 millones de personas enfermas por tuberculosis: 5,4
millones corresponde a hombres, 3,2 millones a mujeres y un millón a niños. A
nivel mundial, el 12% de los 9,6 millones de casos nuevos eran VIH positivos.

La OMS estimó que en el 2014 hubo 285.213 casos nuevos de tuberculosis en la

Región de las Américas, Para el mismo año, la incidencia de tuberculosis
estimada para toda la Región fue de 29 casos por 100.000 habitantes, con
grandes variaciones entre los países: de 3,6 casos por 100.000 habitantes en los
Estados Unidos de América a 206 casos por 100.000 habitantes en Haití. Para el
Estado Plurinacional de Bolivia, Guyana, Haití y Perú se estimaron tasas de
incidencia superiores a 100 casos por 100.000 habitantes.

SITUACIÓN EN BOLIVIA La tasa de incidencia de TB TSF tuberculosis en todas

sus formas) en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000 hab. y de 47,7/100.000 de
TBP BAAR (+). Por lo que en Bolivia la tuberculosis continúa siendo un problema
de Salud Pública de gran magnitud y trascendencia que requiere atención
prioritaria por todos los sectores y de la sociedad civil del país. Durante la gestión
2015 se detectaron 7.243 casos de TB TSF, de los cuales 5.160 corresponden a
casos de TBP BAAR (+). Los grupos etarios mayormente afectados se encuentran
en edad productiva, reproductiva y de mayor contacto social (15 a 34 años), con
predominio del sexo masculino, con una razón de 1,5 hombres por mujer,
tendencia que no se modifica desde hace varios años atrás. (8)

La tuberculosis suele afectar a los pulmones, pero también puede afectar a otras
partes del cuerpo, como el cerebro, los intestinos, los riñones o la columna. Los
síntomas de la tuberculosis dependen del lugar del cuerpo en el que crecen las
bacterias de la tuberculosis. En los casos de tuberculosis pulmonar, puede
provocar síntomas como tos crónica, dolor en el pecho, hemoptisis, debilidad o
fatiga, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. (9)

https://fundacionio.com/saludio/enfermedades/bacterias/tuberculosis/#:~:text=Patogenia%2
%20de%20transmisi%C3%B3n),columna%20vertebral%20y%20el%20cerebro.)

.
La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que permite clasificar al
paciente como sintomático respiratorio y plantear el diagnóstico de Tuberculosis
presuntiva.

Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con expectoración por
más de 15 días. (10)

V.-DIAGNOSTICO:

MÉTODO CLÍNICO. - Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica

del paciente. Se debe tomar en cuenta: Motivo de consulta (síntomas),
antecedentes personales no patológicos, antecedentes personales patológicos en
especial tratamientos previos, antecedentes familiares.

PRUEBA CUTANEA. -

Por lo general, se realiza la prueba cutánea de tuberculina (TST, método

intradérmico de Mantoux) con derivado de proteína purificada (PPD). La prueba
cutánea de tuberculina mide la respuesta inmunitaria a M. tuberculosis y, por lo
tanto, debe ser positiva tanto en la infección latente como en la activa y, por lo
tanto, no puede distinguir entre los dos
(https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/
micobacterias/tuberculosis)

BACTERIOLÓGICOS BACILOSCOPÍA La baciloscopía del esputo o flema es el

método de diagnóstico más fácil y accesible. Permite identificar las fuentes de
transmisión de la Tuberculosis. Se realiza el examen microscópico directo de una
muestra de expectoración que ha sido extendida sobre un portaobjetos y teñida
mediante la técnica de Ziehl-Nielsen, en la que se observan bacilos ácido alcohol
resistente (BAAR)7 .

Reporte de resultado de baciloscopía

Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo A todo Sintomático

Respiratorio se le debe realizar dos baciloscopías con muestras representativas
de expectoración, de acuerdo a las siguientes indicaciones:

CULTIVO. - El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y

seguimiento del tratamiento de tuberculosis. Se realiza en medios sólidos a base
de huevo: Ogawa, Lowenstein Jensen y en medios líquidos. En Bolivia a nivel
nacional está establecido y estandarizado el método de Kudoh en medio de
Ogawa acidificado.

Indicaciones de cultivo:

 Paciente con resultado de baciloscopía de 1 a 9 BAAR en una sola lámina

de las dos muestras examinadas.
 Sintomático Respiratorio con una baciloscopía seriada negativa, tratado con
antibióticos (no quinolonas) y sin mejoría clínica.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años, obtener la
muestra mediante aspirado gástrico 5 para su diagnóstico..
 TB presuntiva Extrapulmonar
 Para dar condición de egreso de curado en todo caso de TB
 En el seguimiento de tratamiento TB-RR, TB-MDR y TB-XDR.

BIOLOGÍA MOLECULAR. - Es una Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)

en tiempo real completamente automatizada en un cartucho que puede detectar
Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia a Rifampicina (RR), en menos de
2 horas.

Indicaciones de GeneXpert MTB/RIF:

 Casos de TB bacteriológicamente confirmados con baciloscopía.

 Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de TB.
 Tuberculosis presuntiva en personas privadas de libertad (PPL).
 Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.
  Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento: recaída, fracaso y
pérdida en el seguimiento en su último resultado de tratamiento.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años. Las muestras
que deben enviarse para este método son: - Esputo. - Muestras de tejidos
(Biopsias). - Líquido cefalorraquídeo.

NO ENVIAR MUESTRAS DE ORINA, SANGRE, HECES FECALES, LÍQUIDO

PLEURAL O LÍQUIDO PERITONEAL.

(https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/
Manual_de_Normas_TB_2017.pdf)

VI.-TRATAMIENTO:

El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en bases bacteriológicas,

farmacológicas y operacionales, debiendo ser:

 Asociado, utilizando un mínimo de cuatro medicamentos antituberculosos

para evitar la selección de cepas bacterianas resistentes
 Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar a todas las
poblaciones bacilares en sus diferentes fases de crecimiento metabólico
 En una sola toma, porque la acción terapéutica es mayor cuando los
medicamentos son administrados en forma conjunta, la ingesta debe estar
separada de los alimentos.
 Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento hasta
la finalización y su condición de curado.
 Controlado, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de tratamiento
y cultivo al 4º o 5º mes de tratamiento (en caso de prolongación de la fase
intensiva).
 En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de presentación de los
medicamentos, para evitar sobre o sub dosificación5 . Se debe ajustar la
dosis de acuerdo a kilo/peso en los controles mensuales.
(https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/
Manual_de_Normas_TB_2017.pdf)

VII.-PREVENCION:

Cómo evitar que la infección de tuberculosis latente progrese hasta

convertirse en enfermedad de tuberculosis

Muchas personas que tienen una infección de tuberculosis latente nunca

desarrollan la enfermedad de tuberculosis . Pero algunas personas que tienen una
infección de tuberculosis latente tienen más probabilidades de desarrollar la
enfermedad de tuberculosis que otras. Las personas con alto riesgo de desarrollar
la enfermedad de tuberculosis incluyen:

 Personas con infección por VIH

 Personas que se infectaron con la bacteria de la tuberculosis en los últimos
2 años.
 Bebés y niños pequeños
 Personas que se inyectan drogas ilegales
 Personas que padecen otras enfermedades que debilitan el sistema
inmunológico.
  Personas de edad avanzada
 Personas que no recibieron tratamiento correcto para la tuberculosis en el
pasado
Si tiene una infección de tuberculosis latente y pertenece a uno de estos grupos
de alto riesgo, debe tomar medicamentos para evitar desarrollar la enfermedad de
tuberculosis. Existen varias opciones de tratamiento para la infección de
tuberculosis latente . Usted y su proveedor de atención médica deben decidir qué
tratamiento es mejor para usted. Si toma su medicamento según las instrucciones,
puede evitar que desarrolle la enfermedad de tuberculosis. Debido a que hay
menos bacterias, el tratamiento de la infección de tuberculosis latente es mucho
más fácil que el tratamiento de la enfermedad de tuberculosis.

(https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbprevention.htm)

La prevención pasa por la detección precoz de la enfermedad, de manera que se

pueda cortar la transmisión. También es importante adoptar medidas frente a los
factores de riesgo más importantes: situaciones socioeconómicas desfavorables, VIH,
tabaquismo, desnutrición, alcoholismo...

La OMS recomienda la vacunación con la vacuna BCG a todos los recién

nacidos en países con una alta incidencia de tuberculosis, incluyéndola en el
calendario infantil de forma sistemática. Debe administrarse sólo una vez, ya que no
está probada la eficacia de la revacunación.

La efectividad de la vacuna es muy limitada y no llega a niveles de prevención

epidemiológica como los logrados, por ejemplo, con el sarampión”, por lo que “la
prevención pasa por crear estrategias de programas de control de contactos de las
personas infectadas”,

(https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosis.html9

VIII.-PROMOCION:
LA PROMOCION DE ESTA ENFERMEDAD ES UNA HERRAMIENTA MUY
IMPORTANTE Y UTIL PARA LA PREVENCION DE LA MISMA POR LO TANTO
SE LA TIENE QUE REALIZAR MEDIANTE todos los medios posibles siendo los
mas accesibles y difusivos los MEDIOS DE COMUNICACIÓN, REDES
SOCIALES, FERIAS EXPOSITIVAS, CHARLAS EDUCATIVAS A POBLACIONES
en riesgo,
Bibliografía
x

1. Lepra •PNdCdTy.
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
. [Online].; 2017 [cited 2017 octubre 25. Available from:
Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf.

2. Douglas B. Young 1MDP2KD3yCEBI4. https://www.jci.org/articles/view/. [Online].; 2008 [cited

2008 Abril 1. Available from: https://www.jci.org/articles/view/34614.

3. salud Md.
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
. [Online].; 2017 [cited 2017 Octubre 25. Available from:
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
.

4. Nutr JSP. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2980871/. [Online].; 2010 [cited

2010 Abril 28. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC29808.

5. Salud Md.
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
. [Online].; 2017 [cited 2017 Octubre 25. Available from:
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
.

6. Alcon CP. https://www.youtube.com/watch?v=Yasj3gMfVv0. [Online].; 2020 [cited 2020

Febrero 19. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Yasj3gMfVv0.

7. Fuente del contenido: Division of Tuberculosis Elimination NCfHVHSaTPCfDCaP.

https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/risk.htm. [Online].; 2016 [cited 2016 junio 1.
Available from: https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/risk.htm.

8. Salud Md.
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
. [Online].; 2017 [cited 2017 Octubre 25. Available from:
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
.

9. Nutr. JSP. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2980871/. [Online].; 2010 [cited

2010 abril 28. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2980871/.

10. Salud Md.

https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
. [Online].; 2017 [cited 2017 octubre 25. Available from:
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_2017.pdf
.
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