EPIESCLERITIS Y

ESCLERITIS
 ESCLERA

• Tejido conectivo denso que cubre 5/6 partes

del ojo
• Función protectora
• Resiste variaciones en TIO
 ESCLERA

• Afectada por procesos inflamatorios y

no inflamatorios
• Manifestación inicial de proceso
sistémico
• Inflamación variable (episcleritis –
escleritis necrotizante)
 EPIESCLERITIS

• Enfermedad benigna
• Autolimitada
• Recurrente
• No progresiva
• Adultos jóvenes
• Asociado a otras enfermedades (30%)
 EPIESCLERITIS

• Enfermedades reumáticas.
• Enfermedades dermatológicas.
• Enfermedades infecciosas.
• Enfermedades metabólicas.
 EPIESCLERITIS

Cuadro Clínico:
Asintomática
• Sensación de Cuerpo Extraño
Hiperemia sectorial (difusa o
nodular) Color rojizo
• Dolor ausente o leve
• Rara vez cicatrización corneal
 EPIESCLERITIS

Diagnostico:
Clínico
Prueba de Fenilefrina
Laboratorio, solo en recidivantes
 EPIESCLERITIS

Diagnostico diferencial:
Conjuntivitis
Escleritis
 EPIESCLERITIS

Tratamiento:
No requiere tratamiento
AINES tópicos
AINES orales, solo en recidivantes.
 ESCLERITIS

• Factor inmune
• Más frecuente en mujeres
• Cuarta a sexta década
• Evolución variable
• Asociada a otras
enfermedades
 CAUSAS - ESCLERITIS

Asociación sistémica - 57%

Autoinmune – 48%
Infecciosa – 7%
Miscelánea – 2%
 ESCLERITIS

Enfermedades sistémicas asociadas:

Artritis reumatoide
Artritis psoriasica
Espondilitis anquilosante
Lupus eritematoso sistémico
Granulomatosis de Wegener
Síndrome de Behcet
 ESCLERITIS

• Clasificación:

ANTERIOR
a) no necrosante
b) necrosante
POSTERIOR
 ESCLERITIS

Características
– Recurrente
– Duración variable
– Bilateral 34%
 ESCLERITIS

Síntomas
– Enrojecimiento
– Lagrimeo
– Fotofobia
– Dolor (65%)
– Insidioso, severo, penetrante
– Irradiado
– Despierta al paciente, más agudo en las mañanas
– Se exacerba al tocar

Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994

Watson PG. Diseases of the Sclera and Episclera.Duane´s Ophthalmology 1998 CD-Rom edition: Vol 4: chapter 23
 ESCLERITIS

Examen oftalmológico

Luz del día

– Coloración rojo-violácea
– Áreas de adelgazamiento escleral
(varios ataques)
ESCLERITIS
ESCLERITIS
 ESCLERITIS NECROTIZANTE

• Forma más severa y

destructiva
• Vasculitis sistémica
• Con inflamación –
• escleritis necrotizante

• Sin inflamación –
• escleromalacia perforans
Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
ESCLERITIS
 ESCLERITIS NECROTIZANTE

Inicio insidioso
Dolor intenso
Desproporcionado a los
hallazgos oculares
Clínicamente
– Áreas avasculares (blanquecinas)
rodeadas de edema escleral y
congestión anormal de vasos
episclerales

Akpek E. Necrotizing scleritis: diagnosis ant therapy.

www.uveitis.org/medical/articles/case/nscleritis.html
Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
Posterior a fenilefrina
 ESCLERITIS NECROTIZANTE

Signo ominoso de enfermedad

sistémica
5% de pacientes ➭ mueren a los 5 años
de la presentación con escleritis
necrotizante
 ESCLERITIS

Escleritis Posterior:
Inflamación posterior a ecuador
Dos tipos
20% de las escleritis
30% enfermedad sistémica
85% afectación visual
 ESCLERITIS

• Diagnóstico:
Historia Clínica
• Exploración general y oftalmológica Prueba de fenilefrina

• Laboratorio: BH, VSG, FR, Ácido úrico, VDRL, FTA-ABS, ANA, ANCA, etc.

• Radiología
 ESCLERITIS

Tratamiento:
Enfermedad relacionada
No responden a tratamiento tópico
Esteroide de depósito
AINE sistémico
 ESCLERITIS

Tratamiento:
AINES
Prednisona 1mg/Kg/día.
Esteroides de deposito ???
Metilprednisolona 1gr I. V.
Inmunosupresores
Tratamiento combinado
Tratamiento quirúrgico
GRACIAS!