ESPONDILOARTRITIS

DRA MARIE MALDONADO

AUCCAHUALLPA
Mayo 2013
Grupo enfermedades inflamatorias
crnicas interrelacionadas:
entesis
articulaciones perifricas
SI y CV

Notable agregacin familiar
Asociacin HLA-B27
Prevalencia 0,5-1%
Incidencia 1,9%
Ambos sexos
Ms frecuente varn joven 15-30 aos
Gravedad a menor edad de inicio
Etiologa desconocida

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS REACTIVA
ARTROPATIA RELACIONADA A PSORIASIS
O ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

FORMAS JUVENILES
ESPONDILOARTROPATIAS
INDIFERENCIADAS
Dolor axial inflamatorio (Calin)
Historia o sntomas presentes de dolor espinal
(cervical, dorsal o lumbar) y por lo menos 4
de los siguientes:

* inicio < 40 aos
* inicio insidioso
* mejora con ejercicio
* rigidez matinal
* x lo menos 3meses duracin

CRITERIOS CLASIFICACIN ESPONDILOARTROPATAS
(EUROPEAN SPONDYLOARTHROPATHY STUDY GROUP) 1991
Raquialgia inflamatoria * Sinovitis
O - Asimtrica o
- Predominio de MI
y 1 + de las sgtes:
Historia familiar (+)
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Uretritis, cervicitis o diarrea aguda el mes previo a
artritis
Dolor en glteo alternante
Entesopata
sacroiliitis
ASAS (Assessment of SpondiloArthritis international Society) criterios para
clasificacin de Espondiloartritis Axial)
pacientes con dolor lumbar >= 3 meses, de inicio a edad < 45 aos
Sacroiliitis por imgenes
+
>= 1 caracterst. Spa
HLA-B27
+
>=2 caracterst. Spa
O
CARACTERSTICAS Spa
Dorsalgia inflamatoria
Artritis
Entesitis taln
Uveitis
Dactilitis
Psoriasis
Crohn/ colitis
Buena rpta AINES
Hx familiar Spa
HLA B-27
PCR elevado
Sacroiliitis por imgenes
Inflamacin activa (aguda) x RMN
altamente sugestiva de sacroiliitis
asociada a Spa
Sacroiliitis RX definitiva de acuerdo
a los criterios mod de N.York
RMN de SI en pacientes con espondiloartritis
Lesiones activas:
- Edema mdula sea
(osteitis)
- Capsulitis
- Sinovitis
- Entesitis
Lesiones crnicas
- Esclerosis
- Erosiones
- Depsito de grasa
- Puentes seos/
anquilosis
Edema seo (osteitis)
sinovitis
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE

Enfermedad inflamatoria sistmica crnica,
afecta principalmente esqueleto axial
2 formas:
* primaria (idioptica)
* secundaria (asociada con psoriasis o
enf. inflamatoria intestinal)
ASOCIACIN CON HLA-B27
En 90-95% de casos
Poblacin general 1-2%
3: 1
3 dcada

CARACTERSTICAS CLNICAS
Presentacin tpica: dolor bajo de espalda
DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO

Dolor torcico: costovertebrales
entesopata manubrio-esternn
costo-esternal
Comn artritis de caderas, hombros
entesopata
Artritis de rodilla intermitente
Manifestaciones extraesquelticas:
sistmicas
uveitis anterior aguda 30%
aortitis ascendente, cardiomegalia, pericarditis,
i.artica, alteracin de conduccin
fibrosis pulmonar
fracturas vertebrales C5-6 o C6-7
s.de cauda equina
nefropata IgA, amiloidosis
osteoporosis
Evaluacin clnica
TEST DE SCHOBER
EXPANSIN TORCICA
A
A
B
C/D
E
F
G
SCORE
ENTESITIS
13
Rheumatology by Klippel and Dieppe
Posicin caracterstica de paciente con EA
cuadratura
sindesmofito
Esquinas
brillantes
ESPINA DE BAMBOO
CRITERIOS MODIFICADOS DE N.YORK
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
* CLINICOS:
1. Dolor lumbar inflamatorio + rigidez (>3meses)
2. Limitacin movimientos de columna lumbar en
planos sagital y frontal
3. Disminucin expansin torcica en 4 EIC (2,5cm)
* RADIOLGICOS:
1. Sacroiliitis bilateral grado >=2
2. Sacroiliitis unilateral grado 3 4

EA definida: 1 criterio radiolgico y 1 clnico

0= normal 1= posible 2= mnimo 3=moderado 4=anquilosis
Estados RX 3 y 4
de sacroiliitis
MANEJO
AINES
CORTICOIDES (intralesional)
DARMES
TERAPIA BIOLGICA
FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO
EDUCACIN

EJERCICIO

FISIOTERAPIA

REHABILITACIN

ASOCIACIN DE PACIENTES

GRUPOS DE APOYO
A I N E S
ENFERMEDAD
AXIAL
ENFERMEDAD
PERIFRICA
SULFAZALACINA
CORTICOIDES
BLOQUEADORES TNF-a
A
N
A
L
G
E
S
I
C
O
S

C
I
R
U
G
I
A

SNDROME DE REITER Y
ARTRITIS REACTIVA
1 mes
Infeccin genitourinaria o entrica
MONO U
OLIGOARTRITIS
M.INFERIORES
+
1 + MANIF.
EXTRAARTICULARES


Infeccin
genitourinaria
Infeccin
gastrointestinal
Varones con HLA B27
1 916 Hans Reiter:
Uretritis no gonoccica
Conjuntivitis
Artritis
Shigella
Salmonella
Campilobacter
Clamidia
Yersinia
Inicio agudo
2-4 semanas post infeccin genital (asintomtica) o
gastroenteritis
Susceptibilidad HLA-B27
I. Genital ms en varones
I. Entrica ambos sexos
Varones 20-40 aos
>1/3 : artritis crnica o recurrente, SI o espondilitis

ARTRITIS REACTIVA
Enfermedad sistmica inducida x infeccin
Artritis
Aditiva
Asimtrica
Oligoarticular

(4)

Entesitis
genitourinarias
mucocutneas
Queratodermia blenorrgica
constitucionales
oculares
gastrointestinales
cardiacas
MANIFESTACIONES CLINICAS COMNES

Sistema Manifestacin

Musculoesqueltica Artralgia
Artritis
Entesitis
Dactilitis
Osteitis/hiperostosis
Mucocutaneo Keratodermia blenorrgica
Psoriasiforme
lceras orales
distrofia ungueal
Eritema nodoso
Ocular Conjuntivitis
Uveitis
Epiescleritis
lceras corneales
Urogenital balanitis Circinada
uretritis esteril
Prostatitis
Cistitis
Cervicitis
Salpingo-ooforitis
Diferencias artritis
reactiva
Post disentera Post clamydia
Sexo
Pronstico
Reinfeccin
Sacroiliitis
Igual
Mejor

20% Y
Varones

Ms comn
33%
DIAGNSTICO

clnico

IDENTIFICA AGENTE EN 56%
A pesar de episodio infeccioso previo
Episodio de artritis >1 mes
+ E: 98.2%
Uretritis y/o cervicitis S: 84.3%
Gran proporcin de infeccin gastrointestinal o genitourinaria
puede permanecer asintomtica con slo enfermedad
subclnica

MANEJO
NO FARMACOLGICO
INFECCIN
ENF ARTICULAR
ENF EXTRAARTICULAR
ARTRITIS RELACIONADA
CON PSORIASIS
Artritis asociada con psoriasis 10-30%
POLIARTRITIS 5 7%
AXIAL 2%


HLA- B27
Artritis perifrica v : m 1 : 1
Axial 3 : 1
35 50 aos
PSORIASIS ARTRITIS 67%
ARTRITIS PSORIASIS 33%
CLASIFICACIN DE AFECCIN
ARTICULAR
Oligoarticular asimtrica >50%
Afeccin axial 20-40%
Poliartritis AR 15-25%
Afeccin IFD 5-10%
Artritis mutilans 5%
Curso depende de presentacin
clnica:
- poliartritis AR
- mutilans osteolisis
- axial EA
Criterios de clasificacin CASPAR
Enfermedad inflamatoria musculoesqueltica (articulacin, columna, o
entesis)

Con 3 o ms de los siguientes:

1. Psoriasis actual
2. Historia personal de psoriasis (si en la visita no est presente la
psoriasis)
3. Historia familiar de psoriasis (si la historia personal de psoriasis o
la psoriasis no est presente en la visita)
4. Distrofia psorisica ungueal
5. Test negativo para el Factor Reumatoide
6. Dactilitis actual
7. Historia de dactilitis (si la dactilitis no est presente en la visita)
8. Evidencia radiolgica de neoformacin sea yuxta-articular
DIAGNSTICO

Clnico
MANEJO:
- AINES
- Corticoides
- DARMES
- Anti TNFa
- fisioterapia
ESPONDILOARTROPATAS
INDIFERENCIADAS