Rosas Santiago Diana 28/02/2022

Esclerótica
La esclera o esclerótica (parte blanca) está compuesta por
fibras colágenas de distribución irregular, se caracteriza por
ser dura, opaca y elástica. Inicia en el limbo esclerocorneal y
se prolonga hacia atrás hasta la salida del nervio óptico.
Anatómicamente, se compone de la epiesclera, la esclerótica
y la lámina fusca; contiene los elementos intraoculares, dando
al ojo protección y forma.

Las patologías que afectan la esclera son epiescleritis, escleritis y estafiloma.

Epiescleritis

Frecuente de afección de la esclera, esta puede ser simple, cuando asolo afecta a un sector de la
esclera y nodular cuando afecta a un sector pero se presenta con un nódulo inflamatorio. Las causas
más frecuentes son las enfermedades autoinmunes (AR, LUPUS ETC), afecta un solo ojo, hiperemia
(ojo rojo) en un sector, dolor ocular (incrementa al palpar a través del parpado); en esta no hay
secreción (diferencia con conjuntivitis).
Generalmente se presenta en mujeres (>40 años), también en niños pero en estos es más grave,
el diagnóstico es clínico, ante la duda de epiescleritis y conjuntivitis, se pone una gota de
vasoconstrictor; si desaparecen los vasos son vasos conjuntivales, en el caso de que no
desaparezcan serán vasos epiesclerales (las conjuntivitis no duelen y siempre tienen secreción). En
el caso de la epiescleritis nodular el diagnóstico diferencial con pingueculitis. El tratamiento es con
AINES o esteroides tópicos.

Escleritis

Afecta a un sector más grande del ojo, en esta hay un mayor grado de
inflamación, mayor dolor, esta se presenta generalmente en pacientes
con artritis reumatoide. En el caso de escleritis necrotizante la esclera
se puede ver blanca, sin vasos, o negra. En la escleritis posterior el
paciente solo refiere dolor que aumenta con el movimiento y se observa
el signo de T en ultrasonido modo B. Generalmente el tratamiento es con
esteroides sistémicos en dosis altas, así como tópicos y AINES,
inmunosupresores y en algún paciente se pueden utilizar biológicos.

• Anterior. No necrotizante.
• Escleritis difusa. Afecta un sector amplio del ojo, produce dolor importante, se ve en
pacientes con artritis reumatoide, es un cuadro más severo. Existe una variedad
necrotizante que puede ser sin o con inflamación.
• Nodular. Va a tener un nódulo inflamado.
• Necrotizante. Puede ser con sin inflamación, donde se ven zonas de la esfera necrótica,
blanca o negra. Con inflamación son más severos, puede requerir cirugía para evitar
perforación del ojo, tratamiento sistémico con esteroides a dosis altas, inmunodepresores.
 • Escleritis posterior. Más difícil diagnósticar ya que sólo se refiere dolor que aumenta a la
movilidad. En el fondo de ojo no se ve ningún cambio, en el ultrasonido se ve engrosada la
esclera, signo en T. El tratamiento es con esteroides a dosis altas.

Estafiloma

Es un adelgazamiento de la esclera con protrusión del tejido uveal

(color oscuro o azulado), generalmente se produce en pacientes
con miopías muy amplias, en estas el globo ocular es muy grande y
se deforma, los factores de riesgo para el estafiloma son: trauma,
cirugía, glaucoma y escleritis. Puede ser anterior, ecuatoriana, y
posterior, la anterior puede ser intercalar (entre el limbo y el cuerpo
ciliar) y ciliar (sobre el cuerpo ciliar). Si es pequeña no se hace nada,
en el caso que sea grande se puede poner un parche de esclera de
un donador, si la afectación es mayor es preferible retirar el ojo y
poner una prótesis ocular.