Tema 5. Evaluación de Dominios Cognitivos I

Tema 5
Evaluación Neuropsicológica
Tema 5. Evaluación de
dominios cognitivos (I)
Índice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Caso: «Se acuerda de lo que quiere»
Material de estudio
5.1. Introducción y objetivos
5.2. Evaluación de la atención
5.3. Evaluación de la memoria
5.4. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: «Se acuerda de lo que

quiere»
A fondo
Neuropsicología de la velocidad de procesamiento y de

la atención
Neuropsicología de la memoria
Test
Esquema
Evaluación Neuropsicológica 3
Tema 5. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Caso clínico: planteamiento
Caso: «Se acuerda de lo que quiere»
Descripción del caso
Paciente mujer de 69 años remitida por el Dr. X por posible cuadro de alteraciones
cognitivas secundario a síndrome depresivo de larga evolución vs. inicio de cuadro
demencial. La paciente refiere problemas de memoria reciente, presenta olvidos

frecuentes, pierde objetos continuamente, no sabe dónde deja las llaves ni el
monedero, olvida los productos que necesita cuando hace la compra y adquiere otros
que ya tenía en casa…
Asimismo, refiere que cuando va a hacer cualquier cosa, como la comida, de la que
se suele encargar ella en casa, «no sabe por dónde empezar a hacerla», tiene
dificultades para organizarla y cuando alguien avisa tarde para incorporarse a la
comida, «se hace incluso más lío». Por último, la paciente está preocupada porque a
veces «no le salen las palabras». Presenta cierta irritabilidad.
Su marido refiere que «se acuerda de lo que quiere». Su familia cree que los
problemas de memoria que presenta son debidos a «falta de atención».
Síndrome depresivo de larga evolución en tratamiento con Alprazolam. Cierta
hipersomnia. Totalmente independiente para las AVD.
Antecedentes personales: los citados.
Antecedentes familiares: no refiere.
Pruebas complementarias: TAC aumento de espacios extraaxiales a nivel frontal.
Estudios primarios completos. Estudios medios sin concluir.
▸ ¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos?
▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
Tema 5. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
5.1. Introducción y objetivos
Este tema será el encargado de introducir la evaluación de los dominios cognitivos.
Para el aprendizaje del procedimiento de evaluación neuropsicológica, realizar un
recorrido por los diferentes dominios cognitivos nos va a facilitar el proceso. No
obstante, no debemos perder de vista que el cerebro funciona en red y que lo
dividimos para entenderlo de una forma relativamente más fácil.
A lo largo de este tema se abordará la evaluación neuropsicológica de dos funciones:
la atención y la memoria. El término atención es un concepto ambiguo al que se le
ha asignado más de un significado. Este hecho se pone de manifiesto tanto en su
uso coloquial como en el ámbito clínico. Desde la neuropsicología, se ha abordado el
término desde diferentes perspectivas y existen una gran cantidad de modelos que
tienen como objetivo explicar su funcionamiento. En base a estos se diseñan las
pruebas que utilizamos para la evaluación, por lo que el número de pruebas dirigidas
a este fin son muy numerosas.
En cuanto a la memoria, podemos decir que se trata de una de las funciones más
estudiadas. Aun así, en la actualidad existen dudas respecto a su funcionamiento y a
dónde se encuentran los límites con otras funciones. Esto hace que la evaluación en
la clínica diaria continúe siendo una tarea difícil.
Con el objetivo de esclarecer en cierto modo cómo podemos evaluar estas funciones,
nos planteamos los siguientes objetivos para el alumno:
▸ Adquirir conocimiento de cómo se evalúa la atención y qué aspectos debemos
tener en cuenta.
▸ Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de
evaluación de la atención.
Tema 5. Material de estudio
Material de estudio
▸ Adquirir conocimiento de cómo se evalúa la memoria y qué aspectos debemos
tener en cuenta.
▸ Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de
evaluación de la memoria.
Material de estudio
5.2. Evaluación de la atención
La valoración de las funciones basales de la cognición debe ser un objetivo primario
en la evaluación neuropsicológica. Estas funciones, como su propio nombre indica,
realizan una función base en la cognición, por lo que cuando están alteradas, pueden
afectar a otras de forma secundaria (Lezak et al., 2012; Duque, 2015). De este modo,
la integridad de la atención permitirá el buen funcionamiento del resto de dominios
cognitivos.
Para el abordaje de la evaluación por funciones debemos tener conocimiento sobre
diferentes aspectos (Duque, 2015):
▸ Indicadores de déficit durante la anamnesis. Quejas del paciente y de sus familiares.
▸ Los diferentes tipos y procesos de cada función.
▸ Requisitos que deben tener las pruebas para evaluar los diferentes tipos o procesos.
▸ Las pruebas que existen.
▸ Los errores o semiología.
En lo que se refiere a los indicadores de déficit atencional durante la anamnesis,
podemos encontrarnos quejas de distractibilidad y problemas de concentración, así
como dificultades mnésicas. Generalmente, la memoria es una de las funciones más
afectadas por un déficit atencional primario.
En cuanto a los diferentes tipos y procesos, estos pueden ser definidos según el
modelo al que nos acojamos y esto guiará la valoración de la función. Existen
numerosos modelos para evaluar la atención. Entre ellos, encontramos el de Kinsella
(1998), que está basado en cuatro componentes de la atención:
1. Alerta y capacidad atencional, relacionado con el estado general de activación.
Material de estudio
2. Componente atencional posterior, relacionado con la detección de estímulos

en el entorno.
3. Componente atencional anterior, relacionado con el control voluntario de la

atención y la actividad del sistema atencional supervisor.
4. Atención sostenida y vigilancia.
Por otro lado, el modelo de Sohlberg y Mateer (1987) es el más conocido y se basa
en una división de la atención en tipos más básicos y más ejecutivos (Ardila et al.,
2012). En este tema, nos centramos en el de Sohlberg y Mateer para exponer la
evaluación de la atención, por ser este el más usado en la práctica clínica. No
obstante, siempre debemos tener en cuenta que esta distinción sería una
simplificación que nos facilita el estudio de la función, ya que la evaluación de forma
pura de cada uno de los procesos en ningún caso sería posible teniendo en cuenta
que el cerebro funciona en red y que las tareas ponen en funcionamiento varias
funciones al mismo tiempo.
Arousal
Dentro de este modelo, el arousal se corresponde con el fundamento donde se
sustenta todo el sistema atencional. Se define como el nivel de activación que
presenta la persona. A nivel clínico, lo valoramos con el nivel de consciencia y se
asume que cuando este nivel es bajo, es difícil intervenir.
En el daño cerebral adquirido (ya sea debido a un traumatismo
craneoencefálico o a un accidente cerebrovascular), en cuanto a la
sintomatología neurocognitiva que puede expresarse, suele ser frecuente
que la persona presente un estado de arousal alterado durante un
determinado periodo de tiempo.
Material de estudio
Un estado de a r o u s a l disminuido no es compatible con una evaluación
neuropsicológica, por lo que se recomienda esperar a su resolución para llevarla a
cabo.
Suele ser valorado con la impresión clínica del profesional sin existir pruebas de uso
extendido en neuropsicología clínica o mediante la aplicación de escalas tipo escala
de coma de Glasgow (Teasdale y Jennett, 1974) (figura 1), la escala comprensiva del
nivel de conciencia de Stanczak et al. (1984) (Ardila y Ostroski, 2012) o cuando el
paciente consigue salir del coma, se suele utilizar el test de orientación y amnesia de
Galveston (Levin et al., 1979).
Figura 1. Escala de coma de Glasgow.
Atención focalizada
La atención focalizada se refiere a la capacidad para centrarnos en un estímulo
concreto.
Material de estudio
Una de las alteraciones más comunes del foco atencional es la heminegligencia. En
estos casos en los que puede existir una alteración del foco, no sería criterio para
desechar la idea de completar una evaluación neuropsicológica. En este caso,
podríamos decir que el paciente presenta una alteración de la atención focalizada.
Existe una amplia literatura sobre la heminegligencia, ya que se trata de un signo
muy llamativo, ya que el paciente puede dejar de comerse una parte de su plato o
incluso dejar de mover un miembro sin presentar ninguna alteración motora que lo
justifique.
Las pruebas que se usan para evaluar este tipo de atención deben tener una serie de
características para que sean útiles en su evaluación:
▸ Tareas en las que aparecen múltiples estímulos dispuestos.
▸ Existe un estímulo objetivo que hay que buscar y al que se tiene que responder.
Las pruebas que se utilizan para este fin son las tareas de copia de dibujos y las
tareas de cancelación tipo tarea de Muntada, como la utilizada en el test Barcelona
en la sección de atención visuográfica (figura 2). La prueba consiste en una serie
de estímulos dispuestos de manera aleatoria en los que se debe identificar una figura
que será el objetivo y tacharla con una línea. Estas pruebas requieren rapidez. El
requisito radica en la función visual y en la motora del paciente, que deben estar
intactas para poder realizar la tarea. Asimismo, el control inhibitorio de estímulos
irrelevantes también juega in papel importante.
Material de estudio
Figura 2. Test de atención visuográfica. Fuente:
http://www2.escuelascatolicas.es/pedagogico/Documents/El%20déficit%20de%20atención%20en%20el%20aula.%
20Francisco%20Rodr%C3%ADguez.pdf
Los errores que podemos encontrar en esta prueba o la semiología respecto a la
alteración en el foco sería la ausencia de un barrido de izquierda a derecha,
presentando omisiones de estímulos objetivo (Duque, 2015) (figura 3).
Figura 3. Ejecución de un paciente con inatención visoespacial izquierda en el test de negligencia visual (cortesía
de Martin L. Albert). Fuente: Neuropsychological Assessment (p. 1767), por Lezak et al., 2012, Oxford New York.
Asimismo, podemos encontrar otro tipo de errores como los de comisión, que se
refieren a las veces que el paciente tacha otro estímulo que no era el objetivo (Ardila
y Ostroski, 2012). Estos podrían ser atribuidos a un déficit en el control inhibitorio.
Atención sostenida
Este tipo de atención se refiere a la capacidad para mantenerse en una tarea
Material de estudio
durante un determinado periodo de tiempo. Las pruebas que se usan para evaluar
este tipo de atención deben tener una serie de características:
▸ Los estímulos deben ser reducidos. Normalmente de uno en uno.
▸ Deben aparecer a razón variable.
▸ Duración de unos minutos, entre diez y veinte (Ardila y Ostroski, 2012).
Este tipo de atención se evalúa con tareas de ejecución continua tipo Continuos
Performance Test (CPT), que son aplicadas normalmente por medio de un programa
de ordenador. La persona tiene que responder a un estímulo que aparece a una

determinada razón de tiempo que va cambiando a lo largo de la tarea.
Otro tipo de tarea que se utiliza para evaluar atención sostenida es la prueba de
detección de dígitos de Ostrosky et al. (2003, 2007). Esta tarea consiste en unos
números que están agrupados en dos bloques con cinco estímulos objetivo cada
uno. El evaluador lee los números a razón de un segundo y el paciente debe dar un
golpe en la mesa cuando escuche un cinco tras un dos (Ardila et al., 2012) (figura 4).
Figura 4. Ejemplo tomado del Neuropsi Atención y Memoria (Ostrosky et al., 2003, 2007). En Guía para el
diagnóstico neuropsicológico (p.192), por Ardila, 2015.
Material de estudio
Los errores que indicarían déficit en atención sostenida serían los errores de
omisión (indicadores de dificultad en atención sostenida). Otros tipos de errores
serían:
▸ Errores de comisión: indicadores de dificultad en inhibición.
▸ Tiempo de respuesta: indicador de velocidad de procesamiento de la información.
▸ Respuestas anticipadas: indicados de impulsividad.
Atención selectiva
En este caso, estamos ante la capacidad para centrarnos en un estímulo
ignorando o inhibiendo los posibles distractores. Algunos autores atribuyen la
capacidad de suprimir la respuesta a distractores a la atención focalizada (Lezak et

al, 2012), aunque no queda muy claro si, por definición, este tipo de atención haría
alusión al control inhibitorio más que a una función propiamente atencional. Este
concepto será abordado más adelante.
Atención alternante
Se refiere a la capacidad para cambiar el foco atencional de un estímulo a otro.
Las pruebas que se utilizan deben tener una serie de requisitos (Duque, 2015):
▸ Tareas que requieren un cambio de foco de forma alternante.
▸ El cambio de foco será dependiente de la tarea, pero la persona deberá mantener
cierto grado de información en la memoria de trabajo.
Las pruebas que se utilizan clásicamente para este fin son tareas tipo Trail Making
Test (TMT) (Reitan, 1992). El TMT está compuesto por dos partes: A y B. En la parte
A, la tarea consiste en enlazar en orden ascendente los números del 1 al 25 que se
presentan distribuidos en una lámina, mientras que en la parte B, hay que unir
números en orden ascendente y letras en orden alfabético alternativamente, por
Material de estudio
ejemplo «1-A-2-B…» La parte B es la que se considera que proporciona más
información sobre la flexibilidad cognitiva (figura 5).
Figura 5. Test de atención visuográfica.Fuente: https://www.researchgate.net/figure/Trail-Making-Test-B-TMTB-
Self-administered-pattern-test-going-from-numbers-to_fig10_289355253
En esta tarea tenemos que mantener la consigna de cambiar de números a letras
para ir uniendo los mismos de forma alternante. La característica principal de la tarea
es el cambio del foco con cierta carga de memoria de trabajo.
Material de estudio
Los errores que se observan en esta tarea que pueden ser atribuidos a esta función
son los fallos en las secuencias.
Atención dividida
La división atencional se refiere a la capacidad para atender a dos estímulos al
mismo tiempo o de forma simultánea. Los requisitos que deben tener las pruebas
de evaluación son (Duque, 2015):
▸ Realizar dos tareas diferentes por separado.
▸ Realizar estas dos tareas al mismo tiempo.
▸ Las tareas deben ser diferentes a nivel categorial y una de ellas debe estar muy
automatizada.
Las tareas que se llevan a cabo para evaluar la atención dividida son principalmente
las denominadas duales. Las tareas duales (TD), consisten en la realización de dos
tareas al mismo tiempo. Un ejemplo, es la desarrollada por Della Sala et al. (2010),
en la que se combina una tarea motora (tarea de senderos), con una tarea cognitiva
(repetición de dígitos) (figura 6).
Los errores o signos que podemos encontrar durante la realización de esta tarea es
el decremento del tiempo que invierte el paciente en realizar la tarea automática o
la comisión de errores en su ejecución en comparación con la ejecución en condición
simple (tarea automática de forma independiente).
Material de estudio
Figura 6. Tarea motora de la tarea dual de Della Sala.Fuente: https://www.ed.ac.uk/files/atoms/files/dual-task-
test.pdf
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=f88d3a76-df5d-422e-935f-af1800bfc39b
Antes de dar por concluido este apartado y teniendo en cuenta que se trata de un
requisito cognitivo que puede afectar de forma secundaria a toda la cognición,
Material de estudio
debemos tener en cuenta la valoración de la velocidad de procesamiento de la
información. Este requisito es fácilmente evidenciable, ya que es reflejado en la
lentitud que el paciente muestra de forma generalizada. La prueba de evaluación por
excelencia es el Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (Smith, 1973; Smith, 2002).
En esta se presenta una tabla modelo en la que aparecen nueve símbolos sin
significado emparejados con su número correspondiente. A continuación, se
presenta una tabla con esos símbolos, pero sin su número debajo. Se debe escribir
el número que le corresponde a cada símbolo lo más rápido posible. Se puntúan las
respuestas correctas, es decir, aquellas emparejadas correctamente, lo que nos
daría la información sobre la rapidez con la que la persona ha realizado la prueba.
Asimismo, se pueden observar errores como saltarse símbolos una vez que ya se le
ha corregido (perseveraciones) , no detenerse a nuestra orden y continuar hasta
completar la línea o seguir con la secuencia numérica cuando el símbolo no es el que
le corresponde a ese número (posiblemente por dificultad para controlar la conducta
automática).
Esta tarea no sería la única utilizada para evaluar la velocidad de procesamiento.
Existen otras como el tiempo de reacción informatizadas, aunque no son de uso
común en la clínica diaria. Algunos autores refieren que no sería muy adecuado el
uso del SDMT teniendo en cuenta que los componentes implicados no son
únicamente cognitivos, sino que en su ejecución intervienen tanto elementos motores
como sensitivos (Costa et al., 2017) (figura 7).
Figura 7. Symbol Digit Modalities Test. Fuente: https://www.semanticscholar.org/paper/The-Symbol-Digit-
Modalities-Test-Oral-version%3A-Nocentini-Giordano/5f48161e92becca1a11190ed46d77f8a0ea35510
Material de estudio
Para más información, se recomienda ver el vídeo Entrevista a Marcos Ríos:
neuropsicología de la velocidad de procesamiento y de la atencióndisponible en
la sección A fondo.
Material de estudio
5.3. Evaluación de la memoria
La función mnésica es uno de los dominios que recibe más atención. Normalmente,
un gran porcentaje de los pacientes que atendemos en consulta suelen acudir por un
problema de memoria. Muchas veces, ese problema de memoria no es primario, sino
secundario al deterioro de otras funciones cognitivas, que se traducen en errores
mnésicos, aunque en otras ocasiones este problema es primario y necesita un
abordaje específico.
Se recomienda ver el vídeo Entrevista a Carlos Jacas Escarcelle. Ponente
Módulo: Neuropsicología de la Memoria (Las Amnesias) disponible en la
sección A fondo.
La memoria es la función que nos aporta sensación de continuidad en nuestra

historia personal y cuando se ve deteriorada, afecta de forma muy significativa a la
vida diaria de la persona.
Tal y como hemos comentado en el apartado anterior, el conocimiento que debemos
tener sobre la función cognitiva a explorar se basa en las quejas cognitivas del
paciente, los tipos y los procesos de la función, los requisitos que deben tener las
pruebas para evaluarlos, las pruebas de las que disponemos y los errores que
podemos detectar en ellas.
Cuando un paciente acude a consulta con problemas de memoria, refiere
principalmente olvidos, pérdida de objetos o repeticiones de la misma información
varias veces durante el día. Los olvidos pueden ser sobre situaciones del día a día o
sobre información que habíamos aprendido previamente. En este momento debemos
indagar sobre qué tipo de memoria sería el afectado.
Material de estudio
La memoria tiene varias clasificaciones según el criterio al que atendamos:
1. Memoria visual o memoria verbal.
2. Memoria declarativa episódica y semántica.
3. Memoria implícita o explícita.
4. Memoria incidental e intencional.
En la cínica diaria, el tipo de memoria que más se evalúa es la memoria declarativa
episódica, seguida por la memoria semántica. Estos tipos de memoria comparten
procesos o fases de adquisición de la información (figura 8).
Figura 8. Procesos mnésicos.
En la actualidad, existe una gran variedad de pruebas de evaluación de memoria. Su
estudio siempre ha sido uno de los objetivos de la neuropsicología, pero el problema
sociosanitario actual debido al envejecimiento de la población y al aumento de
desarrollo de enfermedades de inicio en etapas avanzadas de la vida, como la
enfermedad de Alzheimer, hace que continúe estando de actualidad.
No todas las pruebas cumplen con los estándares y existe una gran heterogeneidad
en el diseño de las mismas. Esto hace que los resultados tanto en investigación
como en la clínica diaria sean diferentes según usemos una determinada prueba u
otra.
Los requisitos que deben cumplir las pruebas de evaluación de la memoria
Material de estudio
declarativa episódica son los siguientes (Lezak et al, 2012; Duque, 2015; Koziol et
al., 2016):
▸ Tener capacidad para diferenciar los procesos mnésicos. El deterioro en un
proceso puede hacer que creamos que existe deterioro en otro diferente si no
elegimos la prueba adecuada. Las pruebas que evalúan la capacidad de aprendizaje
sin reconocimiento o sin ayuda con claves, no pueden diferenciar si el problema
mnésico es debido a un déficit en evocación.
▸ Estar compuestas de estímulos sencillos. El uso de material de alta complejidad
puede interferir en los resultados.
▸ Deben guiar el aprendizaje consciente. Existen tareas en las que se evalúa el
aprendizaje incidental. Si la persona no pone atención al estímulo, difícilmente lo
recordará. Algunas pruebas como el test de la figura compleja de Rey no evalúan el

aprendizaje consciente. En esta prueba se le pide al sujeto que copie una figura sin
límite de tiempo (copia). Después de esto se realiza una tarea de interferencia para
que posteriormente el sujeto reproduzca la figura, ya sin ayuda del modelo (memoria
inmediata). Una vez ha transcurrido un tiempo de unos treinta minutos,
aproximadamente, el sujeto tiene que volver a realizar la figura de nuevo sin ayuda
para evaluar la memoria diferida (figura 9).
Figura 9. Procesos mnésicos. Fuente: https://www.psicologia-online.com/figura-de-rey-2610.html
Material de estudio
Las tareas que se usan normalmente para evaluar la memoria en neuropsicología y
que cumplen con los requisitos comentados son las que evalúan memoria
declarativa episódica. Estas pruebas suelen ser listas de palabras que pueden
estar relacionadas semánticamente, aunque también existen textos que el paciente
debe aprender.
Como ejemplo de test de evaluación de memoria declarativa episódica tenemos el
California Verbal Learning Test (CVLT) o el Test de Aprendizaje Verbal

España‑Computense (TAVEC) en su versión española (Benedet y Alejandre, 1998)
(figura 10).
Este test está compuesto por dos listas de 16 palabras agrupadas en cuatro
categorías semánticas. La lista A es la que el sujeto tiene que aprenderse para su
posterior recuerdo a lo largo de la prueba. Consta de una serie de palabras a modo
de lista de la compra que se le lee al paciente en voz alta para que se la aprenda en
cinco ocasiones. La lista B es una lista de interferencia de la que solo se requiere su
recuerdo inmediato. Además, contiene una tercera lista de reconocimiento. Evalúa la
capacidad de aprendizaje de una lista de palabras y su recuerdo inmediato, el
recuerdo a corto plazo (libre y con claves semánticas), el recuerdo a largo plazo (libre
y con claves semánticas), la interferencia proactiva y retroactiva y el reconocimiento.
Figura 10. Test de Aprendizaje Verbal España-Computense.
Otra prueba comúnmente utilizada y que se diferencia de la anterior en su modo de
administración es el Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) (Buschke,
Material de estudio
1984). Esta prueba se utiliza para la evaluación de la capacidad de aprendizaje y
memoria, valorando los procesos de fijación, consolidación y evocación.
Se presentan cuatro palabras al sujeto y se le pide que identifique cada palabra con
la categoría semántica correspondiente proporcionada. El test tiene una prueba de

recuerdo libre y un recuerdo selectivamente facilitado, donde se le proporciona la
clave semántica como ayuda. Si el sujeto no recuerda la palabra en el recuerdo
facilitado, se le proporciona la palabra correcta. Por último, tiene lugar el recuerdo
diferido, a los treinta minutos, en el que se sigue el mismo procedimiento. Entre la
presentación de los estímulos y los tres ensayos, siempre se realiza una tarea de
interferencia para evitar que el paciente repase la información.
El FCSRT es una prueba bien diseñada para evaluar los procesos mnésicos, aunque
existen diferentes versiones de la misma, algunas con un mayor repaso de la
información. Se trata de una prueba clásica de memoria que cada vez está teniendo
más aceptación, no solo en el mundo de la neuropsicología, sino también en el de la
neurología, siendo usada en la actualidad en algunos ensayos clínicos de nuevos
fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Los errores que se pueden encontrar en este tipo de pruebas son:
▸ Intrusiones. Palabras que no estaban en la lista y el paciente las emite como
respuesta cuando le preguntamos por las palabras que había aprendido.
▸ Repeticiones. Palabras que sí forman parte de la lista y que el paciente repite.
▸ Perseveraciones. Intrusiones que el paciente repite.
▸ Interferencias. Palabras que no estaban en la lista, pero han sido comentadas en
algún momento a lo largo de la evaluación y el paciente identifica como parte de la
misma.
En lo que respecta a la memoria semántica, las dificultades y la evaluación sería
Material de estudio
diferente. Aunque comparta procesos con la declarativa, lo cierto es que esta
memoria ya está consolidada, por lo que las quejas del paciente y el modo de
valoración son diferentes. En la anamnesis, esos olvidos o repeticiones no se
refieren a información actual, sino a información aprendida del pasado.
A modo de ejemplo, podemos citar el siguiente caso:
Paciente varón de 59 años remitido por la Dra. C. B. para valoración
neuropsicológica. El paciente refiere que acude a consulta por presentar
problemas de memoria «de cosas antiguas, específicamente de los
nombres». Olvida nombres de películas, peces… Su familiar destaca un
episodio en el que «el paciente preguntó qué iban a comer y al responder
que comerían salmorejo (comida típica cordobesa, siendo el paciente
residente en esa misma ciudad), él no sabía lo que era», además «se ha
exacerbado su carácter previo y está más aislado socialmente».
Para evaluar memoria semántica se pueden usar pruebas de vocabulario o
semejanzas, como las de la escala de inteligencia de Wechsler (WAIS),
denominación de objetos o de asociación de contenidos. Un ejemplo de este tipo de
prueba sería el test de pirámides y palmeras (Howard y Patterson, 1992). Este
evalúa la memoria semántica a través de las relaciones semánticas y asociativas que
se establecen entre los distintos ítems. Está compuesto por 52 láminas (tres de ellas
de práctica) en las que se presentan tres imágenes o palabras, una arriba y dos
abajo, y el sujeto tiene que elegir cuál es la que mejor se relaciona con la mostrada
arriba (figura 11).
Material de estudio
Figura 11. Ejemplo del test de pirámides y

palmeras.Fuente:https://videogamesandexecutivefunctions.wordpress.com/2016/03/03/test-piramides-y-palmeras/
En estas pruebas nos podemos encontrar errores de respuesta por problemas de
memoria semántica o secundarios a déficit en otras funciones. Para ello, debemos

indagar en el por qué el paciente ha emitido esa respuesta. A veces es útil pedirle
que cada vez que indique una relación, explique su razonamiento.
id=a0ab9a96-afcd-4229-8da5-af1800bfc39d
Material de estudio
id=70b002b5-050f-459f-a460-af1800bfc39a
Material de estudio
5.4. Referencias bibliográficas
Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:
American Board of Professional Neuropsychology.
Benedet, M. J. y Alejandre, M. A. (1998). TAVEC: Test de aprendizaje verbal
España‑Complutense. Madrid: Tea Ediciones.
Buschke, H. (1984). Cued recall in amnesia. Journal of Clinical Neuropsychology, 6,
433–440
Della Sala, S., Foley, J. A., Beschin, N., Allerhand, M. y Logie, R. H. (2010).
Assessing dual-task performance using a paper-and-pencil test: Normative data.
Archives of Clinical Neuropsychology, 25(5), 410-419.
Costa, S. L., Genova, H. M., DeLuca, J. y Chiaravalloti, N. D. (2017). Information
processing speed in multiple sclerosis: Past, present, and future. Multiple Sclerosis
Journal, 23(6), 772-789.
Duque, P. (2015). Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.
Howard, D. y Patterson, K. (1992). The Pyramids and Palm Trees Test: a test of
semantic access from words and pictures. Pearson Assessment.
Kinsella, G. J. (1998). Assessment of attention following traumatic brain injury: a

review. Neuropsychological Rehabilitation, 8(3), 351-375.
Koziol, L. F., Beljan, P., Bree, K., Mather, J. y Barker, L. (2016). Large-Scale Brain
Systems and Neuropsychological Testing. Nueva York: Springer.
Levin, H. S., O'Donnell, V. M., & Grossman, R. G. (1979). The Galveston Orientation
and Amnesia Test: A practical scale to assess cognition after head injury. Journal of
Nervous and Mental Disease, 167(11):675-84.
Material de estudio
Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford
University Press (5ª ed.).
Ostrosky-Solís, F., Gómez, E., Matute, E., Rosselli, M., Ardila, A. y Pineda, D. (2003).
Neuropsi, atención y memoria. 6 a 85 años. México: American Book Store & Teleton.
Ostrosky-Solís, F. y Lozano, A. (2006). Digit Span: Effects of Education and Culture.
International Journal of Psychology, 41(5):333-341.
Reitan, R.M. (1992). Trail Making Test: Manual for an administration and scoring .
Tucson: Reitan Neuropsychology Laboratory.
Sohlberg, M.M. y Mateer, C.A. (1987). Effectiveness of an attention-training program.
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 9(2), 117-30.
Smith, A. (1973). Symbol Digit Modalities Test. Manual . Los Angeles: Western
Psychological Services.
Smith, A. (2002). Test de símbolos y dígitos (Symbol and Digit Test) . Madrid: TEA
Ediciones S.A.
Stanczak, D.E., White III, J.G., Gouvier, W.D., Moehle, K.A., Daniel, M., Novack T. y
Long, C. J. (1984). Assessment of level of consciousness following severe

neurological insult: A comparison of the psychometric qualities of the Glasgow Coma
Scale and the Comprehensive Level of Consciousness Scale. Journal of
Neurosurgery, 60, 955‑960.
Teasdale, G. y Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness:
a practical scale. The Lancet, 304(7872), 81-84.
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: «Se acuerda de lo que

quiere»
▸ ¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos?
Según expone la paciente, podríamos estar ante:
▸ Síndrome amnésico, por las dificultades en su día a día como olvidos, pérdida
de objetos…
▸ Síndrome prefrontal, por las dificultades de organización y planificación, así
como la irritabilidad.
▸ Síndrome amnésico prefrontal.
Según expone su marido:
▸ Déficit de atención.
▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar la memoria y la atención?
En este caso hemos elegido el TAVEC —porque podríamos observar si existe un
problema mnésico secundario a un déficit prefrontal o atencional— y el test de
detección de dígitos —para evaluar atención sostenida—.
Atenderemos a la presencia de signos durante la exploración que puedan indicar la
alteración de atención sostenida como omisiones, así como déficit en velocidad de
procesamiento de la información que pudiera afectar de forma secundaria a otras
funciones. Por último, se usarán otras pruebas para evaluar otras funciones como las
prefrontales.
Tema 5. Caso clínico: resolución
A fondo
Neuropsicología de la velocidad de procesamiento

y de la atención
Ítaca Formación (2018). Entrevista Marcos Ríos: neuropsicología de la velocidad de
procesamiento y de la atención. [Vídeo]. Vimeo. https://vimeo.com/243699619
En esta entrevista, Marcos Ríos-Lago, neuropsicólogo referente en el ámbito y
especialmente en el abordaje de la atención y la velocidad de procesamiento, expone
sus ideas respecto a estas funciones.
Tema 5. A fondo
A fondo
Neuropsicología de la memoria
Ítaca Formación (2018). Entrevista a Carlos Jacas Escarcelle. Ponente Módulo:
Neuropsicología de la Memoria (Las Amnesias) [Vídeo]
Vimeo. https://vimeo.com/260664068
En esta entrevista, Carlos Jacas, neuropsicólogo referente en el ámbito y
especialmente en el abordaje de la memoria, responde preguntas sobre su
experiencia en el abordaje de pacientes con alteraciones de memoria.
Tema 5. A fondo
Test
1. ¿Dónde se suele encontrar el error en las tareas duales cuando existe un déficit
en atención dividida?
A. En la tarea motora en la condición simple.
B. En la tarea cognitiva en la condición simple.
C. En la tarea motora en la condición dual.
D. En la tarea cognitiva en la condición dual.
2. Si un paciente acude a consulta con quejas de memoria relacionadas con
problemas para recordar qué son determinados objetos de uso más o menos común,
así como problemas para recordar a gente conocida:
A. Este paciente podría presentar un problema de memoria semántica.
B. Este paciente podría presentar un problema de memoria episódica.
C. A y B son correctas.
D. A y B son incorrectas.
3. Paciente que presentó hace dos semanas un accidente cerebrovascular
hemorrágico que acaba de salir de UCI:
A. Realizaremos una evaluación neuropsicológica lo antes posible.
B. Se realizará la exploración neuropsicológica cuando el paciente esté
estabilizado.
C. Si la persona está somnolienta, aprovecharemos los momentos de vigilia
para administrar pruebas.
D. Ninguna es correcta.
Tema 5. Test
Test
4. Si cuando administramos una prueba de lista de palabras, en un ensayo el
paciente emite la siguiente respuesta «1. Cuervo; 2. Apio; 3. Alpargatas; 4. Cuervo»,
siendo todas estas palabras correctas, ¿qué errores identificamos?
A. Intrusiones.
B. Perseveraciones.
C. Interferencias.
D. Repeticiones.
5. Si un paciente presenta una dificultad para evocar palabras memorizadas de
forma espontánea:
A. Puede presentar un déficit en evocación mnésica.
B. Puede presentar un déficit en fijación de la información.
C. Puede presentar un déficit en consolidación.
D. Todas son correctas.
6. ¿Qué evalúa una prueba de ejecución continua?
A. Atención sostenida.
B. Inhibición.
C. Velocidad de procesamiento de la información.
7. ¿Qué aspectos hemos comentado en el tema que debemos conocer para evaluar
las funciones cognitivas?
A. La información que nos aporta el paciente y su familiar durante la

entrevista.
B. Los fallos cometidos en las pruebas.
C. Las diferentes tareas de valoración existentes
Tema 5. Test
Test
8. Si un paciente presenta una puntuación significativamente menor en la fase de
recuerdo que en la copia en la figura compleja de Rey:
A. Presenta un déficit mnésico.
B. Presenta un déficit en planificación.
C. Puede presentar un déficit en otra función cognitiva diferente a la memoria.
D. Ninguna es correcta.
9. Si cuando administramos una prueba de lista de palabras, en un ensayo el
paciente emite la respuesta «1. Jazmín; 2. Armónica; 3. Gimnasia; 4. Jazmín; 5.
Brillante», siendo esta última una palabra que no estaba en la lista, ¿qué errores
identificamos?
A. Interferencias.
B. Repeticiones
C. A y B son correctas.
D. A y B son incorrectas.
10. Si un paciente presenta un déficit en atención sostenida:
A. Podrá presentar errores de omisión en una prueba de ejecución continua.
B. Podrá presentar errores de comisión en una prueba de ejecución continua.
C. Podrá presentar errores de velocidad de procesamiento en una prueba de
ejecución continua.
D. Podrá presentar errores de respuestas anticipadas en una prueba de

ejecución continua.
Tema 5. Test

Tema 5. Evaluación de Dominios Cognitivos I

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Tema 5. Evaluación de Dominios Cognitivos I

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Tema 5

Caso clínico: planteamiento

Caso: «Se acuerda de lo que quiere»

5.1. Introducción y objetivos

5.2. Evaluación de la atención

5.3. Evaluación de la memoria

5.4. Referencias bibliográficas

Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «Se acuerda de lo que

Neuropsicología de la velocidad de procesamiento y de

Caso: «Se acuerda de lo que quiere»

Descripción del caso

cognitivas secundario a síndrome depresivo de larga evolución vs. inicio de cuadro

demencial. La paciente reﬁere problemas de memoria reciente, presenta olvidos

que ya tenía en casa…

diﬁcultades para organizarla y cuando alguien avisa tarde para incorporarse a la

veces «no le salen las palabras». Presenta cierta irritabilidad.

problemas de memoria que presenta son debidos a «falta de atención».

Síndrome depresivo de larga evolución en tratamiento con Alprazolam. Cierta

hipersomnia. Totalmente independiente para las AVD.

Antecedentes personales: los citados.

Antecedentes familiares: no refiere.

Pruebas complementarias: TAC aumento de espacios extraaxiales a nivel frontal.

Estudios primarios completos. Estudios medios sin concluir.

▸ ¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos?

▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?

5.1. Introducción y objetivos

Este tema será el encargado de introducir la evaluación de los dominios cognitivos.

Para el aprendizaje del procedimiento de evaluación neuropsicológica, realizar un

recorrido por los diferentes dominios cognitivos nos va a facilitar el proceso. No

obstante, no debemos perder de vista que el cerebro funciona en red y que lo

dividimos para entenderlo de una forma relativamente más fácil.

A lo largo de este tema se abordará la evaluación neuropsicológica de dos funciones:

la atención y la memoria. El término atención es un concepto ambiguo al que se le

ha asignado más de un signiﬁcado. Este hecho se pone de maniﬁesto tanto en su

uso coloquial como en el ámbito clínico. Desde la neuropsicología, se ha abordado el

tienen como objetivo explicar su funcionamiento. En base a estos se diseñan las

a este fin son muy numerosas.

estudiadas. Aun así, en la actualidad existen dudas respecto a su funcionamiento y a

la clínica diaria continúe siendo una tarea difícil.

▸ Adquirir conocimiento de cómo se evalúa la atención y qué aspectos debemos

▸ Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de

▸ Adquirir conocimiento de cómo se evalúa la memoria y qué aspectos debemos

▸ Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de

5.2. Evaluación de la atención

La valoración de las funciones basales de la cognición debe ser un objetivo primario

en la evaluación neuropsicológica. Estas funciones, como su propio nombre indica,

la integridad de la atención permitirá el buen funcionamiento del resto de dominios

Para el abordaje de la evaluación por funciones debemos tener conocimiento sobre

diferentes aspectos (Duque, 2015):

▸ Indicadores de déficit durante la anamnesis. Quejas del paciente y de sus familiares.

▸ Los diferentes tipos y procesos de cada función.

▸ Las pruebas que existen.

▸ Los errores o semiología.

En lo que se reﬁere a los indicadores de déﬁcit atencional durante la anamnesis,

podemos encontrarnos quejas de distractibilidad y problemas de concentración, así

como diﬁcultades mnésicas. Generalmente, la memoria es una de las funciones más

afectadas por un déficit atencional primario.

modelo al que nos acojamos y esto guiará la valoración de la función. Existen

numerosos modelos para evaluar la atención. Entre ellos, encontramos el de Kinsella

(1998), que está basado en cuatro componentes de la atención:

1. Alerta y capacidad atencional, relacionado con el estado general de activación.

2. Componente atencional posterior, relacionado con la detección de estímulos