Tema 8. Valoración de Sintomatología No Cognitiva

Tema 8
Evaluación Neuropsicológica
Tema 8. Valoración de
sintomatología no cognitiva
Índice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo evitar

hacerlo»
Material de estudio
8.1. Introducción y objetivos
8.2. Evaluación de las emociones
8.3. Evaluación de la conducta
8.4. Evaluación de la repercusión funcional
8.5. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: «Yo sé que no se debe hacer,

pero no puedo evitar hacerlo»
A fondo
El terrorista dentro del cerebro de mi marido
Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS)
Test
Esquema
Evaluación Neuropsicológica 3
Tema 8. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Caso clínico: planteamiento
Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo

evitar hacerlo»
Paciente acude a consulta para tratamiento por nuestra parte. Refiere que «presenta
problemas de memoria e inseguridad desde que sufrió un accidente de tráfico en
2014», «olvida las conversaciones, no sabe dónde pone las cosas y si se las mueven
de sitio, mucho peor», «necesita que sus cosas estén ordenadas de una determinada
manera».
Aunque estas dificultades mnésicas son importantes, refiere que lo que más le
preocupa es que «se encuentra muy insegura porque no sabe cómo va a reaccionar
la gente a sus actos». A veces, «se queda mirando fijamente a las personas porque
le llaman la atención determinadas cosas y, aunque se dé cuenta de que lo está
haciendo, no puede dejar de mirar». Su marido interviene aclarando que «las
personas se sienten incómodas porque mantiene la mirada un largo período de
tiempo e incluso puede hacer comentarios poco apropiados referidos al aspecto
físico». Ante estas afirmaciones, la paciente refiere «no llegar a entender que puede
ser tan incómodo o poco apropiado». Destaca que «a veces ve cosas en el suelo que
le llaman la atención y, aunque sabe que no se deben coger, no puede evitar
hacerlo».
Su marido refiere que ha cambiado su personalidad y que la encuentra más
desinhibida cuando ella siempre ha sido bastante reservada. Estado de ánimo
depresivo. En la actualidad se encuentra de baja laboral y necesita continua
supervisión porque presenta inestabilidad en la marcha.
▸ ¿Cómo realizarías la valoración emocional, conductual y de las actividades de
la vida diaria?
Tema 8. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
8.1. Introducción y objetivos
La evaluación neuropsicológica no se limita a la valoración de la sintomatología
cognitiva. Las alteraciones emocionales y conductuales son una parte importante
en las enfermedades neurológicas, ya sea porque formen parte del propio perfil de la
enfermedad o porque sean derivadas de la nueva situación a la que se enfrenta el
paciente. Por este motivo, debemos adquirir un conocimiento suficiente al respecto,
que nos permita tomar decisiones clínicas, como pueden ser la derivación a otros
especialistas (psiquiatras o psicólogos clínicos) cuando sea necesario.
Por otro lado, la repercusión funcional de las alteraciones neuropsicológicas debe
ser uno de los objetivos de evaluación, ya que el tratamiento será fundamentado en
la afectación de las actividades de la vida diaria del paciente y la valoración de la
evolución clínica dependerá en gran medida del cambio a nivel funcional. Así, el
abordaje de la evaluación de la independencia en las actividades de la vida diaria es
fundamental en neuropsicología.
Durante la anamnesis, a veces es difícil que la propia persona afectada exponga de
forma espontánea que presenta dificultades relacionadas con el estado de ánimo, la
conducta o el desempeño de sus actividades. Es frecuente que estas alteraciones se
encuentren asociadas con cierto grado de anosognosia, por lo que es importante que
el evaluador esté atento a las mismas y pregunte de forma explícita por ellas si el
paciente no hace ninguna referencia. Del mismo modo, los familiares suelen ser
cautelosos al poner de manifiesto estas alteraciones o dificultades respecto al
paciente, sobre todo en su presencia, por lo que, del mismo modo, debemos buscar
la manera de abordarlo en consulta.
Tema 8. Material de estudio
Material de estudio
Teniendo en cuenta que los problemas emocionales, de conducta y en las
actividades de la vida diaria se encuentran íntimamente relacionados y partiendo de
la dificultad para hacer una disociación entre los mismas, los objetivos del tema que
nos ocupa son los siguientes:
▸ Conocer la forma de evaluación de las alteraciones emocionales.
▸ Conocer cómo evaluar la conducta.
▸ Familiarizarse con la evaluación de la repercusión funcional.
Material de estudio
8.2. Evaluación de las emociones
Cuando existe un daño cerebral, la persona afectada presenta una sintomatología
variada y los síntomas emocionales no son una excepción. Además de los problemas
cognitivos y motores, nos encontramos con dificultades en la capacidad de
expresión, vivencia y comprensión de la experiencia emocional e incluso podemos
observar trastornos de la personalidad (Tirapu, 2007).
Se recomienda leer el documento «The terrorist inside my husband’s brain»
disponible en la sección A fondo.
En cuanto a la experimentación y a la expresión de la emoción, se pueden dar casos
de labilidad emocional o perfiles que se asemejan a una depresión, caracterizada por
respuestas emocionales débiles, apatía, falta de iniciativa, hipocinesia y/o llanto

frecuente que, en la mayoría de las ocasiones, no se acompaña de tristeza.
Teniendo en cuenta las características del cuadro, que se asemeja a un cuadro
depresivo, estos pacientes suelen ser diagnosticados de una pseudodepresión
(Fuster, 2015). No obstante, el estado de ánimo depresivo propiamente dicho
también puede darse en personas con daño cerebral, sobre todo en alteraciones de
localización prefrontal.
El diagnóstico diferencial en casos de sintomatología depresiva en personas con
daño cerebral puede ser difícil, ya que las emociones se pueden afectar de forma
exógena. Alguien que ha sido diagnosticado de una enfermedad neurológica o ha
sufrido un daño cerebral adquirido, que se encuentra en una situación de adaptación
a su nuevo estado de salud e, incluso, de su rol social, tendrá unas repercusiones
emocionales que podrían derivar en un síndrome depresivo secundario. La
evaluación de la depresión se suele llevar a cabo con cuestionarios como el
inventario de depresión de Beck (1961) (figura 1) o la escala de depresión de
Hamilton (1986) (figura 2).
Material de estudio
Figura 1. Extracto de Inventario de depresión de Beck.Fuente: https://es.slideshare.net/dratorres/inventario-de-
depresion-de-beck-presentation
Material de estudio
Figura 2. Escala de depresión de Hamilton.Fuente: https://es.scribd.com/doc/250376667/Escala-de-Hamilton-
Depresion
En algunas ocasiones, estos síntomas depresivos pueden estar acompañados de
ansiedad, por lo que es importante valorar esta sintomatología. Algunas de las
escalas comúnmente utilizadas son la escala hospitalaria de ansiedad y depresión
(HAD) de Zigmond y Snaith (1983) (figura 3) y la escala de ansiedad de Hamilton
(1959) (figura 4).
Material de estudio
Figura 3. Escala de ansiedad y depresión
hospitalaria.Fuente:http://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/4/25
Material de estudio
Figura 4. Escala de ansiedad de Hamilton.Fuente: https://es.scribd.com/document/335860304/Escala-de-Ansiedad-
de-Hamilton
En ciertos pacientes depresivos, se hace igualmente necesario evaluar el posible
riesgo de suicidio. Esta necesidad se hace especialmente necesaria en casos en
los que se administra cierto tipo de medicación cuyos efectos secundarios pueden
estar relacionados con el estado de ánimo.
Para la evaluación del riesgo de suicidio, una de las escalas más utilizadas es la
escala Columbia para evaluar la seriedad de la ideación suicida (C-SRRS) (Posner,
Material de estudio
2008), que suele ser utilizada en ensayos clínicos (figura 5).
Figura 5. Parte de la Escala Columbia para evaluar la seriedad de ideación suicida (C-
SRRS).Fuente:https://cssrs.columbia.edu/wp-content/uploads/C-SSRS-SinceLastVisit-US-Spanish-5.1-2.pdf
En el otro extremo sintomático, encontramos casos de pacientes que presentan
cierta elevación del estado de ánimo, felicidad desproporcionada o euforia, que se
puede asemejar a la manía o hipomanía. Este estado suele ir acompañado de un
sentido del humor un tanto pueril (Fuster, 2015). Asimismo, tal y como el perfil más
Material de estudio
depresivo va acompañado de una disminución de la actividad motora, el perfil tipo
eufórico se acompaña de un aumento de la actividad.
Las alteraciones en la comprensión de la emoción están relacionadas con la
cognición social y se manifiestan como la dificultad para inferir los sentimientos y
emociones de otros, basándose en la interpretación de sus expresiones.
El reconocimiento de emociones ha sido evaluado clásicamente con imágenes
estáticas de expresiones faciales. Estos test han sido criticados porque no son
fieles a la variedad de estímulos que percibimos en la vida real respecto a la emoción
de una persona. Limitamos a un estímulo visual estático algo que está acompañado
de la voz, el gesto y las señales contextuales. Si solo nos limitamos a la expresión
facial, no estamos aportando información precisa para interpretar las manifestaciones
emocionales. Para esto, aunque su uso no es muy común en la clínica diaria, lo

recomendable es utilizar vídeos, siendo el Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS)
un ejemplo de test que utiliza este tipo de formato.
Se recomienda profundizar en el Profile of Nonverbal Sensitivity a través del
recurso disponible en la sección A fondo.
Material de estudio
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=44e8e1b8-a1c2-439f-a60b-af1800f82d00
Las alteraciones emocionales interactúan con los déficits cognitivos de una forma
compleja, empeorando el cuadro de deterioro del paciente e incluso influyendo de
forma negativa en el éxito de los programas de rehabilitación. Asimismo, son
síntomas difíciles de tolerar para las familias, que encuentran cambios importantes
de personalidad que provocan frustración, ya que dificultan sus relaciones
personales (Muñoz-Céspedes et al., 2000). Asimismo, durante la exploración
neuropsicológica, debemos tener en cuenta las alteraciones emocionales porque
pueden interferir en el desempeño en los test neuropsicológicos.
Material de estudio
En cuanto a las pruebas utilizadas para su evaluación, podemos decir que existe una
escasez de recursos. Normalmente nos basamos en los datos recogidos durante la
anamnesis, así como en las observaciones clínicas durante la exploración, como es
el estado general del paciente, en el que observamos una continua falta de
colaboración. No obstante, cada vez son más los recursos creados de forma
específica para personas con daño cerebral.
Material de estudio
8.3. Evaluación de la conducta
Las alteraciones conductuales son síntomas secundarios al daño cerebral. Incluso
los trastornos cognitivos más leves tienden a cambiar los patrones de
comportamiento del paciente. Estos cambios resultantes, a su vez, tienden a influir
en las interacciones sociales, al menos fuera del círculo familiar inmediato.
Las alteraciones conductuales pueden ser caracterizadas tanto por el defecto de
actividad como por el exceso. De este modo, como hemos comentado en el apartado
anterior, en el caso de la hipoactividad, encontramos personas con una conducta
caracterizada por falta de iniciativa y motivación e incluso indiferencia. En este caso,
las personas comienzan a disminuir sus relaciones sociales, llegando al mutismo en
las reuniones e incluso al aislamiento.
En el caso del exceso de actividad, podemos hallar falta de control motor
(hiperactividad), así como falta de control conductual (desinhibición). La
hiperactividad puede ser perjudicial para el paciente, ya que en algunas
circunstancias las normas sociales requieren que la persona permanezca en estado
de reposo y no permiten el exceso de actividad motora. La desinhibición está
asociada con el control del impulso, la persona presenta falta de reflexibilidad y se
liberan las respuestas instintivas (exceso de sinceridad en sus comentarios, comer
en exceso, aumento del deseo sexual, llevar a cabo conductas de riesgo…). El

paciente parece no presentar límites morales y pierde la capacidad para evaluar las
consecuencias de sus actos sobre los demás, lo que desemboca en una deficiencia
en la toma de decisiones y provoca problemas sociales importantes (Merola y Pons,
2012; Fuster, 2015). Asimismo, algunos autores refieren que la desinhibición es
producida por la incapacidad de utilizar señales vegetativas que acompañan a las
reacciones emocionales a los estímulos (Fuster, 2015).
Por otro lado, con relación a la cognición social, en el apartado anterior se hizo
Material de estudio
referencia a las alteraciones en la comprensión emocional, lo que puede derivar en
problemas de conducta social, provocando desadaptaciones en la persona afectada.
En esta línea, otro tipo de alteración sería la que se encuentra relacionada con la
mentalización, entendida como la capacidad para predecir las expectativas sociales.
Llegados a este punto, debemos retomar la idea de la dificultad para estudiar las
emociones y los problemas de conducta de forma aislada. Esto se refleja en los
cuestionarios utilizados para su evaluación que suelen valorarlas de forma conjunta.
Esta dificultad se refleja incluso en la elaboración de estos cuestionarios que deben
cumplir una serie de características (Guallart-Balet et al., 2015):
▸ Evaluación de un amplio espectro de trastornos psicopatológicos.
▸ Cuantificación de la diferencia con la personalidad premórbida del paciente.
▸ Detallar los ítems con ejemplos de la vida diaria de modo que se disminuya la
subjetividad del evaluador y aumentando la fiabilidad interobservadores.
▸ Considerar que la gravedad de un síntoma no está sujeto a la frecuencia de
aparición.
▸ Posibilidad de aplicación a un observador fiable teniendo en cuenta la probabilidad
de falta de conciencia por parte de la persona afectada.
Algunas de estas escalas específicas para daño cerebral son la siguientes (Muñoz-
Céspedes et al., 2000; Guallart-Balet et al., 2015):
▸ Escala de registro neuroconductual de Levin et al. (1987), adaptada al castellano
por Pelegrin y Tirapu (1995). Esta escala, además del abordaje de aspectos
emocionales y conductuales, también valora dominios cognitivos (figura 6).
▸ Inventario de adaptabilidad de Portland (Lezak, 1987). Esta escala está
compuesta por varias subescalas: capacidades, adaptación y participación. Además
Material de estudio
de los aspectos relativos a las emociones y la conducta, se valoran los relacionados

con las actividades de la vida diaria (figura 7).
▸ Iowa rating scales of personality change (Guallart-Balet et al., 2015). Esta escala
cumple todos los requisitos expuestos anteriormente y está validada en España.

Valora los trastornos neuroconductuales y psicopatológicos asociados al daño
cerebral adquirido (figura 8).
▸ Versión española del cuestionario disejecutivo (DEX) de Pedrero-Pérez et al.
(2008) (figura 9). Se trata de una medida de evaluación general de síntomas del
síndrome disejecutivo. Evalúa cinco factores:
• Problemas en habilidades de planificación y su relación con resolución de

problemas y toma de decisiones, junto con apatía y síntomas de falta de
activación.
• Síntomas de desinhibición, euforia, agresión y falta de insight y conciencia

social.
• Síntomas de impulsividad y perseveración.
• Fabulación y problemas de persistencia.
• Falta de habilidad para inhibir respuestas, inquietud e hiperkinesia, así como

falta de implicación con las reglas sociales.
Material de estudio
Figura 6. The Neurobehavioral Rating Scale. Fuente: https://www.cambridge.org/core/journals/international-
psychogeriatrics/article/neurobehavioral-rating-scale/05EF458CB3C55D5433D248E4381A8948
Material de estudio
Figura 7. Extracto del Inventario de adaptabilidad de
Portland.Fuente:https://www.tbims.org/combi/mpai/MayoPortland4_SP.pdf
Material de estudio
Figura 8. Iowa rating scales of personality change . Fuente: Guallart-Balet et al., 2015.
Material de estudio
Figura 9. DEX. Fuente: Pérez et al., 2009.
Material de estudio
id=9a0e6925-5304-4a27-82a8-af1800f82d00
Por último, no podemos dejar de lado que existen tareas que se utilizan para evaluar
componentes conductuales y cognitivos como el Iowa Gambling Task (Bechara et
al., 1994), que somete a la persona a una tarea que simula una situación de
apuestas de juego que evalúa el equilibrio entre el riesgo y el éxito. Las personas
que presentan problemas de inhibición conductual suelen tomar decisiones
arriesgadas y persisten en el error, dejándose llevar por el refuerzo inmediato y
obviando las consecuencias a largo plazo.
Material de estudio
8.4. Evaluación de la repercusión funcional
La influencia de las alteraciones tanto cognitivas como emocionales y conductuales
en las actividades de la vida diaria debe valorarse de forma pormenorizada. Así
como el diagnóstico es fundamental para mejorar la comunicación con otros
profesionales y para poder estudiar y atender mejor al paciente, la clasificación de la
repercusión funcional es igual de importante.
En la clínica diaria, la valoración de las actividades se puede realizar mediante una
entrevista semiestructurada, intentando abordar tanto las actividades básicas, las
instrumentales y las avanzadas. No obstante, de esta forma corremos el riesgo de
cometer errores, como dejar de lado la evaluación del grado de dependencia o
centrarnos en evaluar actividades clásicas, que se han considerado comunes a la
mayoría y dejar fuera otras, como pueden ser las actividades de tiempo libre. Cuando
el objetivo que perseguimos es realizar un diagnóstico neuropsicológico, este
aspecto puede no ser tan relevante, pero cuando el objetivo es forense o realizar una
intervención, este aspecto cobra especial importancia.
La primera pregunta que se plantea cuando se realiza un abordaje en
neurorrehabilitación es: ¿qué quiero mejorar? La respuesta a esta pregunta la
encontraremos tras un análisis exhaustivo de los diferentes ámbitos de la vida de la
persona.
La valoración funcional se lleva a cabo mediante el uso de escalas específicas
basadas tanto en la información que aporta el propio paciente y su familiar como en
la observación directa. No existe una escala ideal y deben ser usadas en función de
los objetivos de la exploración e, incluso, de la edad de la persona a evaluar, lo que
se refleja en la variedad existente.
Entre las escalas indirectas encontramos las de evaluación de las actividades
Material de estudio
básicas o de autocuidado, que valoran las actividades que realizan las personas
diariamente independientemente del sexo o la cultura. Estas son la alimentación, el
control de esfínteres, desplazamiento, vestido, aseo y baño. Las escalas más
utilizadas son el índice de Katz (Katz y Stroud, 1989; Duch et al., 1999), índice de
Barthel (Mahoney, 1965), y la escala Physical Self-maintenance Scale o Escala de
Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969).
Otro tipo de actividades evaluadas de forma indirecta son las que valoran las
actividades instrumentales de la vida diaria, que son las que permiten la
interacción social y con el entorno. En este tipo de actividades sí encontramos
diferencias entre sexos y culturas, pero las principales en países desarrollados son:
preparar comidas, utilizar el teléfono, uso de transporte público, manejo de la
medicación, cuidado del hogar, hacer la colada y realizar compras. Las escalas más
utilizadas son la escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y
Brody (Kane y Kane, 1993), la Rapid Disability Rating Scale modificada (Linn y Linn,
1982), la Bayer Activities of Daily Living (Peña-Casanova y cols., 2004) o el
Functional Activities Questionnaire de Pfeffer et al. (1984). Otras escalas valoran las
actividades básicas e instrumentales como la SMAF (Gamboa et al., 1992).
Las actividades avanzadas se refieren a aquellas que difieren entre unas personas
y otras y no están claramente estructuradas. Se refieren a actividades complejas
tales como realizar viajes, actividades culturales o la participación social. Una de las
escalas utilizadas es la Frenchay Activity Index (Schuling et al., 1993).
La valoración de forma directa se refiere a la valoración del paciente mediante la
observación de su desempeño. Esto permite solucionar algunos problemas que
surgen con la valoración indirecta, como la subjetividad del informador. Estas escalas
clasifican la independencia por dominios específicos. Como ejemplos podemos citar
la escala de medida de independencia funcional (FIM) (Hamilton, 1987) o la
clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF)
(Herrera-Castanedo et al., 2008).
Material de estudio
El objetivo de la creación de estas escalas es utilizar medios de recolección de datos
comunes que mejoren la comunicación entre los diferentes profesionales. Se suelen
utilizar en centros de neurorrehabilitación donde un equipo multidisciplinar que
trabaja con el paciente lo conoce perfectamente y tiene la posibilidad de observarlo
en su desempeño diario. En estas escalas, además de otros dominios, se valora la
independencia del paciente de forma estructurada. La evaluación se realiza en
función de la ayuda que necesita una persona para realizar una determinada
actividad y se puntúa lo que hace, no lo que debería o podría hacer, siendo este
aspecto crucial en la valoración de la repercusión funcional.
Por otro lado, podemos encontrar escalas específicas de enfermedad. Un ejemplo
sería el cuestionario sobre actividades de la vida diaria del Alzheimer's Disease
Cooperative Study (ADCS-ADL), que también utiliza la premisa comentada
anteriormente para completar la escala, siendo especificado en las instrucciones del
siguiente modo (Galasco et al., 1997):
«Voy a hacerle algunas preguntas sobre varias actividades de la vida
diaria que (nombre de la persona afectada) puede haber realizado
durante las últimas cuatro semanas. Por favor, hábleme de cómo lo
ha hecho realmente (nombre de la persona afectada) y no de lo que
habría podido hacer si se le hubiese presentado la ocasión. Para
cada actividad que (nombre de la persona afectada) ha intentado, voy
a pedirle que elija entre varias opciones la descripción que mejor se
adapte a su forma más habitual de hacerlo».
La ADCS-ADL está diseñada para la evaluación de las actividades de la vida diaria
en pacientes con la enfermedad de Alzheimer y suele ser la escala de elección en
ensayos clínicos. Se administra a modo de entrevista dirigida a un familiar designado
como cuidador habitual y puede realizarse de forma presencial o telefónica.
Material de estudio
Otro ejemplo de escala de valoración de la calidad de vida en enfermedades
específicas es la escala Patient-Reported Outcome Indices for Multiple Sclerosis o
escala PRIMUS para personas con esclerosis múltiple (Doward et al., 2009;
McKenna et al., 2010). Este instrumento evalúa el impacto de la esclerosis múltiple
desde la perspectiva de la persona afectada y consta de tres subescalas: síntomas;
limitación de las actividades y calidad de vida.
Por último, es importante tener en cuenta que la situación del paciente puede
modificarse a lo largo del tiempo y la afectación de las actividades de la vida diaria
será el verdadero reflejo de la evolución de la enfermedad. Por este motivo, es
recomendable establecer su uso de forma periódica para valorar aspectos como la
utilidad de intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas.
id=cffb6ee8-953b-4b6e-8319-af1800f82cfd
Material de estudio
8.5. Referencias bibliográficas
Bechara, A., Damasio, A. R., Damasio, H. y Anderson, S. W. (1994). Insensitivity to
future consequences following damage to human prefrontal cortex. Cognition, 50, 1-
3.
Beck, A. T., Ward, C., Mendelson, M., Mock, J. y Erbaugh, J. (1961). Beck
depression inventory (BDI). Arch Gen Psychiatry, 4(6), 561-571.
Doward, L. C., McKenna, S. P., Meads, D. M., Twiss, J., Eckert, B. J. (2009). The
development of patient-reported outcome indices for multiple sclerosis (PRIMUS).
Multiple Sclerosis Journal, 15, 1092-102
Duch, E. R. C., Ruiz de Porras, L. R. y Gimeno, D. R. P. (1999). Recursos
psicométricos utilizables en atención primaria. Barcelona: Novartis.
Gamboa, B., Morlanes, T. y Galindo, J. (1992). Uso de las escalas de actividad de la
vida diaria en un hospital de día geriátrico. Revista de Gerontología, 2, 117-120.
Galasko, D., Bennett, D., Sano, M., Ernesto, C., Thomas, R., Grundman, M. y Ferris,
S. (1997). An inventory to assess activities of daily living for clinical trials in
Alzheimer's disease. The Alzheimer's Disease Cooperative Study. Alzheimer disease
and associated disorders, 11.
Guallart-Balet, M., Jiménez-Cortés, M. P., Tuquet-Calvo, H., Pelegrín-Valero, C.,
Olivera-Pueyo, J., Benabarre-Ciria, S. y Tirapu-Ustárroz, J. (2015). Validación
española de la Iowa Rating Scale for Personality Change (IRSPC) para la valoración
de los cambios de personalidad en pacientes con daño cerebral adquirido. Revista de
Neurología, 60(1), 17-29.
Fuster, J. (2015). The prefrontal cortex. Academic Press.
Material de estudio
Hamilton, M. A. X. (1959). The assessment of anxiety states by rating. British journal
of medical psychology, 32.
Hamilton, M. (1986). The Hamilton rating scale for depression. In Assessment of
depression (pp. 143-152). Berlín: Springer.
Hamilton, B. B. (1987). A uniform national data system for medical rehabilitation.
Rehabilitation outcomes: analysis and measurement (pp. 137-147).
Herrera-Castanedo, S., Vázquez-Barquero, J. L. y Pindado, L. G. (2008). La
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF). Rehabilitación, 42(6), 269-275.
Kane, R.A. y Kane, R. (1993). Evaluación de las necesidades en los ancianos.
Madrid: Fundación Caja Madrid.
Katz, S., Stroud, M.V. (1989). Functional assessment in geriatrics. A review of
progress and directions. Journal of the American Geriatrics Society, 37, 267-271.
Lawton, M. P., Brody, E. M. (1969). Assessment of older people: Self-Maintaining and
Instrumental Activities of Daily Living. Gerontologist, 9, 179-186.
Levin, H. S., High, W. M., Goethe, K. E., Sisson, R. A., Overall, J. E., Rhoades, H. M.,
Eisenberg, H. M., Kalisky, Z. y Gary, H. E. (1987). The neurobehavioural rating scale:

assessment of the behavioural sequelae of head injury by the clinician. Journal of
Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 50(2), 183-193.
Lezak, M. D. (1987). Relatonships between personality disorders, social disorders,
social disturbances, and physical disbility following traumatic brain injury. Journal of
Head Trauma Rehabilitation, 2(1), 57-69.
Linn, M. W. y Linn, B. S. (1982). The rapid Disability Rating Scale-2. Journal of The
American Geriatrics Society, 30, 378-382.
Material de estudio
Mahoney, F. I. y Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: the Barthel Index: a
simple index of independence useful in scoring improvement in the rehabilitation of
the chronically ill. Maryland state medical journal, 14.
McKenna, S. P., Doward, L. C., Twiss, J., Hagell, P., Oprandi, N. C., Fisk, J., Grand
Maison, F., Bhan, V., Arbizu, T., Brassat, D., Kohlmann, T., Meads, D.M. y Eckert B.
J. (2010). International development of the patient-reported outcome indices for
multiple sclerosis (PRIMUS). Value in health, 13(8), 946-951.
Merola, J. L. C. y i Pons, F. A. (Eds.). (2012). Neuropsicología de la impulsividad.
Actualizaciones. Universitat de Lleida.
Muñoz-Céspedes, J. M., Tobal, J. J. M. y Vindel, A. C. (2000). Evaluación de las

alteraciones emocionales en personas con traumatismo craneoencefálico.
Psicothema, 12(1), 99-106.
Pedrero-Pérez, E. J., Ruiz-Sánchez de Leon, J. M., Rojo-Mota, G., Llanero-Luque,
M., Olivar-Arroyo, A., Bouso-Saiz, J. C. y Puerta-García, C. (2009). Spanish version
of the Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp): psychometric properties in addicts and
non-clinical sample. Adicciones, 21(2).
Pelegrín, C., Martín, M. y Tirapu, J. (1995). La escala NRS: la versión española de la
Neurobehavioural Rating Scale. Anales de Psiquiatría, 11, 88-98.
Peña-Casanova, J., Gramunt, N. F. y Gich, J. F. (2004). Test neuropsicológicos.
Fundamentos para una psicología clínica basada en evidencias. Barcelona: Masson.
Pfeffer, R. I., Kurosaki, T. T., Chance, J. M., FILOS, S. y BATES, D. (1984). Use of
the Mental Function Index in the older adults: reliability, validity, and measurement of
change over time. American Journal of Epidemiology, 120, 922-935.
Material de estudio
Posner, K., Brent, D., Lucas, C., Gould, M., Stanley, B., Brown, G., Fisher, P.,
Zelazny, J., Burke, A., Oquendo, M, y Mann, J. (2008). Columbia-suicide severity
rating scale (C-SSRS). Nueva York: Columbia University Medical Center.
Schuling, J., de Haans, M. S., Limburg, M. y Groenier, K. H. (1993) The Frenchay
Activities Index: Assessment of functional status in stroke patients. Stroke, 24, 1173-
1177.
Tirapu Ustárroz, J. (2007). La evaluación neuropsicológica. Psychosocial
Intervention, 16(2), 189-211.
Zigmond, A. S. y Snaith, R. P. (1983). The hospital anxiety and depression scale.
Acta psychiatrica scandinavica, 67(6), 361-370.
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: «Yo sé que no se debe

hacer, pero no puedo evitar hacerlo»
¿Cómo realizarías la valoración emocional, conductual y de las actividades de
la vida diaria?
Teniendo en cuenta la descripción del caso y que tanto la paciente como su marido
refieren que presenta ciertos cambios a nivel conductual y del estado de ánimo,
deberíamos profundizar en este tipo de sintomatología no cognitiva. En este caso
podríamos utilizar la Iowa rating scales of personality change ya que está validada al
español y cumple con todos los requisitos expuestos en el tema para la valoración de
las emociones y los problemas de conducta.
Por otra parte, para la valoración de las actividades de la vida diaria, utilizaríamos la
CIF o la FAM, si estamos lo suficientemente familiarizados con el paciente. Si no
hemos tenido la posibilidad de observar al paciente de forma directa, debemos
utilizar escalas o cuestionarios dirigidos al paciente y su familiar como el índice de
Katz para las ABVD, la Bayer Activities of Daily Living para las AIVD y la Frenchay
Activity Index para las AAVD.
Tema 8. Caso clínico: resolución
A fondo
El terrorista dentro del cerebro de mi marido
Nirenberg, M. J. (2017). The terrorist inside my husband's brain. Neurology, 88(11),
1104-1104. Recuperado
d e : https://pdfs.semanticscholar.org/bf9e/a82f507793bc2cb2375aa5531843caaf4f52.
pdf?_ga=2.63169255.950368603.1589096448-1928019186.1573048042
En esta carta podemos descubrir las alteraciones de conducta que presentó Robin
Williams debido a la demencia por cuerpos de Lewy que padecía.
Tema 8. A fondo
A fondo
Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS)
Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS): http://hdl.handle.net/2047/D20195333
En este recurso podremos observar los vídeos que se utilizan en este test para
evaluar la interpretación de las manifestaciones emocionales.
Tema 8. A fondo
Test
1. La valoración de las actividades de la vida diaria debe hacerse siempre:
A. En función de lo que la persona hace.
B. En función de lo que opina el paciente.
C. En función de lo que podría hacer.
D. Ninguna es correcta.
2. Las actividades que realizan las personas diariamente, independientemente del
sexo o la cultura son:
A. Las básicas.
B. Las instrumentales.
C. Las avanzadas.
3. ¿Qué criterios debe cumplir un cuestionario de valoración de las emociones y la
conducta?
A. Evaluación de un pequeño espectro de trastornos psicopatológicos.
B. Detallar los ítems con ejemplos de la vida diaria.
C. Considerar que la gravedad de un síntoma está sujeto a la frecuencia de
aparición.
D. Todas son correctas.
4. Un paciente con sospecha de una alteración en la cognición social:
A. Podría ser valorado con expresiones faciales que realiza del propio
evaluador.
B. Podría ser valorado con imágenes de expresiones faciales.
C. Ninguna es correcta.
D. Las opciones A y B son correctas.
Tema 8. Test
Test
5. Una persona que acude a consulta con un estado de ánimo depresivo tras un
daño cerebral:
A. Será diagnosticado de una depresión de tipo exógeno justificada por las
consecuencias del daño cerebral en su vida.
B. No presentará una tristeza que acompañe al cuadro.
C. Estará acompañado de tristeza.
6. Un paciente acude a consulta porque presenta un cambio de personalidad,
principalmente, por adicción al juego tras un daño cerebral por un accidente de
coche.
A. Sospechamos una alteración inhibitoria.
B. Sospechamos, principalmente, una alteración emocional.
C. No sospecharíamos de que se trata de una alteración secundaria al daño
cerebral.
7. Si tienes la posibilidad de elegir el cuestionario a utilizar para valorar de forma
directa la repercusión funcional de las alteraciones que presenta un paciente, ¿qué
escala utilizarías?
A. Escala Lawton y Brody.
B. Frenchay Activity Index.
C. Escala FIM.
D. Escala SMAF.
Tema 8. Test
Test
8. ¿Qué escala cumple todos los requisitos según los criterios de Guallart-Balet?
A. Escala de registro neuroconductual de Levin et al.
B. Inventario de adaptabilidad de Portland.
C. Iowa rating scale of personality changes.
D. Versión española del cuestionario disejecutivo DEX.
9. ¿Qué prueba utilizaremos para valorar la dependencia de las actividades de la
vida diaria?
B. Iowa Gambling task.
C. DEX.
D. The neurobehavioral Rating Scale.
10. ¿Qué escalas utilizarías para valorar la repercusión funcional en una persona
con la enfermedad de Alzheimer?
B. Frenchay Activity Index.
C. Escala ADCS-ADL.
Tema 8. Test

Tema 8. Valoración de Sintomatología No Cognitiva

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 8. Valoración de Sintomatología No Cognitiva

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 8

Caso clínico: planteamiento

Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo evitar

8.1. Introducción y objetivos

8.2. Evaluación de las emociones

8.3. Evaluación de la conducta

8.4. Evaluación de la repercusión funcional

8.5. Referencias bibliográficas

Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «Yo sé que no se debe hacer,

El terrorista dentro del cerebro de mi marido

Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS)

Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo

problemas de memoria e inseguridad desde que sufrió un accidente de tráﬁco en

le llaman la atención determinadas cosas y, aunque se dé cuenta de que lo está

haciendo, no puede dejar de mirar». Su marido interviene aclarando que «las

personas se sienten incómodas porque mantiene la mirada un largo período de

tiempo e incluso puede hacer comentarios poco apropiados referidos al aspecto

le llaman la atención y, aunque sabe que no se deben coger, no puede evitar

Su marido reﬁere que ha cambiado su personalidad y que la encuentra más

desinhibida cuando ella siempre ha sido bastante reservada. Estado de ánimo

depresivo. En la actualidad se encuentra de baja laboral y necesita continua

supervisión porque presenta inestabilidad en la marcha.

▸ ¿Cómo realizarías la valoración emocional, conductual y de las actividades de

8.1. Introducción y objetivos

La evaluación neuropsicológica no se limita a la valoración de la sintomatología

cognitiva. Las alteraciones emocionales y conductuales son una parte importante

enfermedad o porque sean derivadas de la nueva situación a la que se enfrenta el

paciente. Por este motivo, debemos adquirir un conocimiento suﬁciente al respecto,

especialistas (psiquiatras o psicólogos clínicos) cuando sea necesario.

Por otro lado, la repercusión funcional de las alteraciones neuropsicológicas debe

ser uno de los objetivos de evaluación, ya que el tratamiento será fundamentado en

la afectación de las actividades de la vida diaria del paciente y la valoración de la

abordaje de la evaluación de la independencia en las actividades de la vida diaria es

Durante la anamnesis, a veces es difícil que la propia persona afectada exponga de

forma espontánea que presenta diﬁcultades relacionadas con el estado de ánimo, la

conducta o el desempeño de sus actividades. Es frecuente que estas alteraciones se

cautelosos al poner de maniﬁesto estas alteraciones o diﬁcultades respecto al

la manera de abordarlo en consulta.

Teniendo en cuenta que los problemas emocionales, de conducta y en las

actividades de la vida diaria se encuentran íntimamente relacionados y partiendo de

nos ocupa son los siguientes:

▸ Conocer la forma de evaluación de las alteraciones emocionales.

▸ Conocer cómo evaluar la conducta.

▸ Familiarizarse con la evaluación de la repercusión funcional.

8.2. Evaluación de las emociones

Cuando existe un daño cerebral, la persona afectada presenta una sintomatología

cognitivos y motores, nos encontramos con diﬁcultades en la capacidad de

expresión, vivencia y comprensión de la experiencia emocional e incluso podemos

observar trastornos de la personalidad (Tirapu, 2007).

Se recomienda leer el documento «The terrorist inside my husband’s brain»

disponible en la sección A fondo.

En cuanto a la experimentación y a la expresión de la emoción, se pueden dar casos

de labilidad emocional o perﬁles que se asemejan a una depresión, caracterizada por

respuestas emocionales débiles, apatía, falta de iniciativa, hipocinesia y/o llanto

Teniendo en cuenta las características del cuadro, que se asemeja a un cuadro

depresivo, estos pacientes suelen ser diagnosticados de una pseudodepresión

(Fuster, 2015). No obstante, el estado de ánimo depresivo propiamente dicho

El diagnóstico diferencial en casos de sintomatología depresiva en personas con

exógena. Alguien que ha sido diagnosticado de una enfermedad neurológica o ha

sufrido un daño cerebral adquirido, que se encuentra en una situación de adaptación

a su nuevo estado de salud e, incluso, de su rol social, tendrá unas repercusiones

emocionales que podrían derivar en un síndrome depresivo secundario. La